masha_i_detki Telegram Posts

Сезон бронхиолита в разгаре, и так как это заболевание вызывает много тревог и вопросов у родителей, решила о нем с вами поговорить.

Бронхиолит — инфекционное вирусное заболевание деток младше 2х лет, при котором преимущественно поражаются мелкие бронхи и бронхиолы (нижние дыхательные пути). Обычно пик встречаемости приходится на зиму - начало весны. 

🦠Разные вирусы вызывают бронхиолит:
самый частый возбудитель — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), но виновниками могут быть и риновирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и другие.

✅Всё начинается как обычная вирусная инфекция: могут быть насморк, кашель, небольшое повышение температуры.
Через несколько дней усиливается кашель, появляется шумное, учащенное и затрудненное дыхание, трудности с кормлением (ребенок совсем отказывается от еды и питья или ест значительно меньше, чем обычно).

❓Что видит врач при осмотре?
⁃ затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (втягиваются промежутки между ребрами и/или раздуваются крылья носа и/или втягивается линия по краю реберной дуги), учащение дыхания
⁃ при выслушивании легких - жесткое дыхание, распространенные хрипы и крепитации в обоих легких. При тяжелом течении бывает «немое легкое», когда просто ничего не слышно
⁃ снижение сатурации кислорода (к сожалению, малышам бывает сложно измерить)
⁃ гладком «понятном» течении болезни дообследования, в том числе анализ крови, не нужны

Симптомы бронхиолита могут длиться от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 8-15 дней, но могут быть до 4-6 недель). Пик - в начале и потом постепенное разрешение.

❓Как лечить?
«Волшебной таблетки», к сожалению, нет.

Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно, просто надо дать время, внимательно следить за состоянием малыша и облегчать его состояние в том, что в наших силах:
⁃ Дома должно быть прохладно (18-23 градуса) и влажно (40-60%)
⁃ Ребенка почаще держим вертикально, носим на ручках, меняем его положение - так ему легче дышать, чем лежа
⁃ Очищаем носик солевым раствором
⁃ Даем жаропонижающее на основе ибупрофена или парацетамола в дозировке по весу, когда есть температура с плохим самочувствием
⁃ Чаще предлагаем ребенку пить. Если вы кормите грудью - предлагайте грудь почаще. Ребёнок может пить с перерывами, потому что ему мешает одышка. Если ребёнку трудно сосать, можем давать еду из шприца без иголки или из ложки.
⁃ Необходимо полностью убрать контакт ребенка с табачным дымом.
⁃ Это вирусное заболевание, поэтому антибиотики не нужны.

Ингаляции с бронхолитиком не показали своей эффективности у детей с бронхиолитом. Однако у некоторых деток они могут давать временное облегчение, поэтому можно провести пробную ингаляцию с Беродуалом. Увидим, что ребенку лучше - добавим ингаляции в терапию, не увидим эффекта - значит, в их использовании смысла нет.

В госпитализации детки с бронхиолитом нуждаются редко. Госпитализируются малышата со значительной дыхательной недостаточностью или невозможностью поить и кормить ребенка для кислородной поддержки, внутривенного введения жидкости. Также госпитализируем деток с врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями, иммунодефицитом, хроническими заболеваниями легких.
❤️❤️

Если есть вопросы, задавайте🙂
#педиатрия

Пункт про короткие прогулки без коляски с самого раннего возраста (когда малыш начал уверенно ходить) - мой любимый. Супер простой и эффективный.
Активно его использовала на практике✅

Сколько активности нужно ребёнку?

Рассказывает педиатр docdeti Мария Селихова автор телеграм канала masha_i_detki

🚀 Физическая активность очень важна для детского здоровья. Она хорошо влияет
на физические параметры: укрепляет кости и мышцы, улучшает координацию, тренирует выносливость и силу, уменьшает вероятность развития ожирения
на психологические параметры: улучшает настроение и качество сна, уменьшает симптомы тревоги, влияет на успеваемость, улучшает навыки мышления и способности к обучению

И чем разнообразней физическая нагрузка, тем лучше

Но как же понять, что ребёнок двигается достаточно? И когда стоит вводить спорт?

У ВОЗ есть чёткие рекомендации по физической активности для детей разного возраста

Дети до года

Если ребёнок ещё не умеет передвигаться сам — необходимо, чтобы в состоянии бодрствования он находился в положении лёжа на животе не меньше 30 минут за день

Дети, которые уже начали сами передвигаться, должны в период бодрствования как можно больше времени проводить на полу, где смогут безопасно осваивать и тренировать новые навыки

Дети в возрасте 1-2 лет

Рекомендация для этих непосед — в течение дня проводить не менее 180 минут (3 часа), занимаясь разными видами физической активности любой интенсивности: чем больше, тем лучше

Малыш этого возраста уже способен совершать недолгие прогулки пешком, поэтому, по возможности, начинайте ограничивать использование коляски. Например, на прогулку во дворе около дома можно выходить без неё

Поощряйте ползание, прыжки, балансирование, катание на колёсных игрушках, танцы, взаимодействие с объектами, когда ребёнок пытается попасть внутрь, проползти через них или по ним. На детской площадке вместе активно лазайте по спортивным комплексам, играйте в мяч, в прятки и догонялки

Дети в возрасте 3-4 лет:

Рекомендации почти те же: в течение дня уделять не меньше 180 минут различным видам физической активности, при этом не менее 60 минут из них должны приходиться на физическую активность от умеренной до высокой интенсивности. И снова: чем больше движения, тем лучше

Дети от 5 до 17 лет:

Каждый день — час физической активности средней и высокой интенсивности и ещё минимум 3 раза в неделю — высокой интенсивности

Что входит в диапазон умеренной и высокой интенсивности?

Активная ходьба, бег, езда на самокате, велосипеде, скейтборде, коньках или лыжах, игры с мячом, плавание, танцы, активные игры, состязания, догонялки, прыжки через скакалку и прочие виды деятельности, в ходе которых у ребёнка может сбиться дыхание и ему становится жарко

❗️❗️ необходимое время активности распределяется на весь день. Например, 5 минут зарядка с утра, 10 минут пешком до садика, 40 минут прогулка в саду, 10 минут пешком из сада, 30 минут на детской площадке и т.д.

Если по каким-то причинам, например из-за погоды, гулять не получается (или не хочется — это тоже ок), можно обеспечить ребёнку достаточную физическую активность и дома

В этом помогут игры на подвижность и любые устройства для подвижности: спорткомплекс, балансир, ортоковрики, мяч-попрыгун и животное-попрыгун, бассейн с шариками, скалодром, полоса препятствий, игры типа «Твистер» и «Йоги». Ещё одна хорошая идея — вместе делать зарядку по утрам

Занятия спортом можно добавить в любом возрасте, но они должны быть в удовольствие ребёнку. Кроме того, при выборе интенсивности и регулярности спортивных занятий важно следить за самочувствием ребёнка и не перегружать его

Коллегам:

Периодически получаю вопросы про свои обучения. Так вот, оплатила себе 2 крутых обучения с марта:
- «Инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра» Романа Шияна.

- Курс по детской дерматологии Карины Дадашевой

Вообще обещала себе, что в 2025 буду проходить по одному курсу за раз… Но всё пошло не по плану, и выбрать между этими двумя я не смогла🤷‍♀️

Можно ли мыться во время ОРВИ?

Рассказывает педиатр docdeti Мария Селихова автор телеграм канала masha_i_detki

✅Да, во время болезни можно мыться

То, что от мытья можно заболеть сильнее — миф. Даже наоборот: часто ребёнку становится легче и лучше после короткого душа. Смыть пот, освежиться — это здорово!

Главное: мы смотрим на самочувствие и желание ребёнка. Не хочет мыться? Нет на это сил? Хорошо, сегодня обойдёмся без мытья. Во всех остальных случаях душ не стоит убирать из ежедневной рутины

🦆 При этом горячая долгая ванна сама по себе может привести к повышению температуры. Она в период болезни не нужна

Если ребёнок принял душ во время болезни, и на следующий день ему стало хуже, значит, у него такое течение болезни. Да, это случилось после душа, но это не значит, что вследствие

Шёпотом: и голову тоже во время болезни мыть можно😉

В продолжение темы «Половое воспитание ребёнка» #полезное@masha_i_detki

Зачем в общении с ребёнком называть половые органы правильными названиями?

Пенис, мошонка, вульва... Неудобно? Стеснительно?
Это нормальные слова, означающие наши части тела. Все мы взрослые люди, пора вырастать из детских комплексов.
Зачем это правило?

Основная причина — безопасность ребёнка. Напишу историю, которая мне запомнилась. По-моему я её вычитала в книге Вики Дмитриевой.

Малышка подошла к воспитательнице детского сада и сказала, что отчим ест её печенье (cookie). Воспитательница ответила, что делиться — хорошо. И отчим ещё несколько лет продолжал насилие. «Cookie» мама называла её наружные половые органы. На «отчим трогает мою вульву» был бы совсем другой ответ, да?

Я встречала информацию, что педофилы избегают тех детей, которые знают правильную терминологию. Потому что вероятность, что такой ребёнок будет молчать после насилия — минимальна.
Из нашего стеснения называть половые органы правильно ребёнок делает вывод, что это что-то неприличное, запретное, говорить про это — нехорошо (да-да, и такие же установки из детства у большинства из нас). Этим как раз и пользуются педофилы.

Да, на первых порах очень сложно перебороть себя. Я тоже это проходила. Буквально выжимала из себя правильные термины в общении с дочкой. Муж сначала решил, что я тролю дочь.
Нам настолько непривычна правильная терминология, что мы воспринимаем её как пошлую шуточку. Сейчас это обычные слова. Легко говорить, легко воспринимать.
Давайте начнём с малого? С правильных названий и разрушенных комплексов взрослых людей.

Ещё один репост про лекарства от гриппа (и опять про Номидес и Тамифлю (осельтамивир).
Теперь свеженький пост Романа Шияна
👇

Эффективность лекарств против гриппа

Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа

Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно

Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек

Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа

По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты

1. Осельтамивир

— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

2. Балоксавир

— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

___

По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира

Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)

Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)

Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)

Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)

Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)

📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.

___

Что это значит?

Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа

Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает

Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести

Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь

👆🏻 Про Номидес и Тамифлю от гриппа.
В последний выездной день перед отпуском как раз обсуждали с мамой пациента, нужен им Номидес или нет. Ситуация теперь такая, что решение принимается коллегиально (врач+родитель).
Может, от него станет лучше быстрее, может нет. Но и побочки лекарства никто не отменяет.

Когда-то это был супер работающий противовирусный препарат. Времена и чувствительность микроорганизмов меняется…

Если мои девочки заболеют гриппом, я покупать Номидес не буду🤷‍♀️
Но и к совсем «пустым» лекарствам отнести его нельзя. Каждый для себя решит сам, нужен он им при гриппе или нет.

Сексуальное воспитание ребёнка

Тема деликатная, личная. Частая причина горячих споров. Делюсь информацией, в которую верю. А каждый уже сам решит, применять её или нет.

✅ Называйте половые органы настоящими названиями. Постарайтесь обойтись без «краников» и «пирожков». Вы же не стесняетесь говорить «палец» или «нос»? Пенис, мошонка, вульва, вагина. Кстати проверьте, знаете ли вы разницу между двумя последними словами?

✅В 3-4 года научите ребёнка самостоятельно мыть собственные половые органы. Под вашим присмотром, с подсказками; но самостоятельно.

✅ Не направляйте свою сексуальность на ребёнка. Не стоит посвящать его в интимные подробности своей жизни, целовать в губы, ходить перед ним в нижнем белье. Если практикуете совместный сон, после 1,5 лет постарайтесь переселить ребенка в отдельную кровать. И да, заниматься сексом в присутствии ребенка — не лучшая идея. «Спит» и «ничего он не понимает» — не отговорки. Вроде очень понятные адекватные пункты, и пояснения тут не нужны. Но как же часто слышу о совместном сне до школы или о сексе бок-о-бок с годовасиком.

✅ Научите ребёнка чувствовать и отстаивать свои личные границы. Обучите слову «нет». И уважайте мнение малыша. Детёныш имеет право не целовать вас или бабушку, если ему этого не хочется. Здесь нет ничего оскорбительного или обидного.

✅ Учите с младенчества любить и уважать собственное тело. На пляжах, пожалуйста, с самого начала приучайте к купальникам и трусикам.

✅ В 3 года ребёнок должен знать, чем отличаются мальчики от девочек. В этом возрасте детки очень интересуются чужими половыми органами. И это нормально.

✅ Малыши часто трогают себя, исследуя своё тело. В 2,5-3 года многие детки начинают мастурбировать. В большинстве случаев - это нормально. Не отклонение и не патология. Для своего спокойствия можете посоветоваться с врачом.

Если застали ребёнка за мастурбацией — не ругайте, не кричите. В идеале сделайте вид, что ничего не заметили. Если ребёнок трогает себя при людях, спокойно поговорите с ним о правилах приличия. Начинайте «переключать» ручки малыша: побольше пластилина, игрушка-капитошка, помощь на кухне (замесить тесто, перемешать фарш). У ребёнка в «стадии мастурбации» временно уберите беговелы, самокаты, машинки-каталки — всё, что дополнительно стимулирует область гениталий. Обязательно проследите за режимом дня и ограничьте гаджеты.

✅ На вопросы «откуда я появился?» не надо рассказывать про капусту и аистов. Отвечайте на вопрос согласно возрасту малыша. Для самых маленьких вполне достаточно ответов из серии «из маминого животика». «У папы есть семечко, он отдал его маме. И из него в мамином животе вырос малыш. Когда пришло время рожать, я приехала в больницу. Врачи помогли тебе появиться на свет». Будет ребёнок взрослеть — и ответы начнут обрастать подробностями.

✅ Изучите «правило трусиков» (у меня пост от 11 июля 24), по поиску находится моментально.

✅ Читайте энциклопедии «про это». У нас дома 4:

- Юлия Ярмоленко «Интимный ликбез с родителями и без» - читаем с 4х лет
- «Давай поговорим про это» Роби Харрис - тоже в ходу с 4х
- «Давай поговорим о том, откуда берутся дети» Роби Харрис - планирую начать читать с Мирой (ей 7) в ближайшее время. Вообще на тему секса с ней уже давно разговариваем.
- «Моё тело меняется. Все, что хотят знать подростки и о чем стесняются говорить родители» Джерри Бэйли - планирую достать лет в 10.
#полезное@masha_i_detki