Школа кардиологии Игоря Колоса

Небольшой видеоразбор несложной ЭКГ
https://rutube.ru/video/23bdd73a1ba74d82ac5e9e9e986a8754/

Коллеги, сделала дубль своего ютуб-канала на рутубе, кому актуально - добро пожаловать. Там все записи стримов за несколько лет и многое другое
https://rutube.ru/channel/52691678/

Нормальные з.Т у здоровой женщины 34 лет (хотя в левых грудных отв. они по высоте явно больше 1/4 и даже больше 2/3 от RR )

Коронарные Т

Гиперкалиемия

Отвечая на конкретный вопрос - как описать визуально высокие Т в отсутствие брадикардии - очень просто: "в грудных отв отмечаются относительно высокие зубцы Т".

Это основная фраза, далее возможны вариации:

"учитывая отсутствие динамики с прошлыми экг - вероятно, индивидуальный вариант нормы"

"ЭКГ для сравнения нет, возможно - индивид вариант нормы, сопоставить с клиникой, анамнезом"

"учитывая такую-то форму ST, такую-то ширину Т, заострение Т - не искл такая-то патология (гиперкалий, коронарные Т) - сопоставить с клиникой, данными лабор исследований"

и так далее

При этом никто вас не обязывает искать причину нормального высокого Т (ваготонические/адренергические Т или что-то еще), вы можете вообще это не писать

Ссылка на группу ВК
https://vk.com/xmekg

Наша беда в том, что мы пытаемся все подогнать под цифровые значения, а это неправильно.

Диапазон нормы ооооочень широк, а граница нормы и патологии - размыта.

Вы можете найти данные что Т не должен быть более 1/4 или 2/3 от R в том же отведении, но это более чем условные нормы, приводящие к более чем примерным выводам. Это примерно то же, что по росту человека судить о том, здоров он или болен. Да, есть крайние значения - карликовость и гигантизм - когда с первого взгляда ясно, что человек 100% болен. Но если это, например, миниатюрная женщина ростом 145см или "ширококостный" мужик ростом 2,20 и весом 120 кг, при этом в нем одни мышцы - это ведь могут быть границы индивидуальной нормы.

Как мы в таком случае определим, болен человек или здоров? Да оценивая дополнительные данные, контекст. Если тетенька ростом 145 см весит 150 кг она явно не очень здорова, а если мужик ростом 2,20 весит 70 кг и похож на скелет - наверняка там как минимум дисплазия соед ткани если не марфан.

ОЧЕНЬ ВАЖЕН КОНТЕКСТ. Одна лишь высота Т не означает ничего, нужно оценивать его ширину, соотношение крутизны восходящего и нисходящего колена, закругленность/заостренность вершины, форму ST (есть ли например признаки ФРРЖ или какая-то патологическая элевация, или депрессия, если да то какой формы, или ST вообще плоский как доска и "прилип" к изолинии), длину QT

Вывод: я бы советовала исходить не из описания нормы (оно почти безгранично и безразмерно) и не из каких-то строгих параметров, а от обратного

Видим высокий Т - задаём себе вопрос, при каких палотогиях это бывает. Обычно это либо гиперкалиемия либо коронарные Т.
Далее открываем тему гиперкалиемии и коронарных Т (советую блог Андрея Цепова или сайт доктора Смита, да и в группе это неоднократно обсуждалось) и ищем, какой "контекст" в обязательном порядке нужен, чтобы создать образ гиперкалиемического Т или коронарного Т.

Например при гиперкалии ST обычно уплощается, Т сужается в основании, его верхушка ненормально заостряется.

При ОКС Т наоборот расширяется за счёт того, что ST начинает подниматься и от зубца S косой восходящей линией идет сразу к вершине Т (т.е. переднее колено Т пологое и широкое, и Т сам кажется оч широким).
При паттерне де Винтера мы помимо высокого Т увидим перед ним вогнутую депрессию ST разной степени выраженности.

Далее, почитав описание, переходим к просмотру картинок по теме гиперкалия и коронарных Т (их много в альбомах группы ВК, ссылку см ниже) и пытаемся сравнить свою экг с этими картинками и чисто визуально понять - похоже или нет

Если ничего не выходит - кидаем экг в чат или на стену и все вместе обсуждаем

ЗЫ: я намеренно умолчала о том, что решающее значение имеет анамнез и клиника, чтобы не перегружать текст - это и так понятно.

"Анна Юрьевна, какая амплитуда Т нормальная: 1/3 или 1/4 от высоты з.R? Как найти золотую середину? Пленок с высокими Т очень много, часто без брадикардии. Не до конца понятно, какой Т должен быть в норме по отношению к з. R, при нормальных его характеристиках. Как быть, как интерпретировать подскажите пожалуйста"

В чатике группы ВК был задан насущный вопрос который, думаю, вертится в голове у многих (особенно начинающих). Думаю, будет полезно выложить тут и сам вопрос и мой ответ на него

https://vk.com/video2321906_456239962

Коллеги, сегодня в 19:30 состоится наш первый в этом году стрим по разбору ЭКГ! Приходите, будет интересно.
Ссылка появится здесь в указанное время

Продолжение случая М 53. Эта ЭКГснята через 2 мин после первой.

Уважаемые коллеги!
Поздравляем вас с Рождеством! Пусть этот светлый праздник принесет вам радость, тепло и уют!

💥Также хотим напомнить, что сегодня последний день распродажи двух наших популярных курсов:

✅ «Элементарный курс ЭКГ» – с этого курса вы сможете начать изучение ЭКГ с нуля или восстановить забытые основы.

✅ «ЭКГ при неотложных состояниях» – этот курс научит быстро распознавать критические состояния на ЭКГ и принимать правильные решения в экстренных ситуациях.

Не упустите шанс углубить знания в области электрокардиографии – воспользуйтесь предложением до конца дня!

👉Страница распродажи koloschool-ecg.ru/new-year

М53, давящая боль за грудной, немеют ладони.
Ад 140/90, SpO2 97%
Отведение V3 не записалось

Вторая ЭКГ - в приёмном отделении стационара.

Подробностей нет. Просто ЭКГ ради ЭКГ. Красивые эпизоды тахикардии

М 65 лет, жалобы на сердцебиение. Первая ЭКГ - на этапе СМП

На ЭКГ женщины 70 лет, представленной выше - сочетание зубца Осборна и признаков гиперкалиемии.

Обычно при наличии зубца Осборна происходит удлинение QT и уплощение зубца Т (вплоть до его полной невидимости). Такого острого Т не бывает никогда - для него должна быть отдельная причина. И самая очевидная причина в данном случае (учитывая анамнез и состояние пациентки) - гиперкалиемия.

Вариант с дополнительным Р, сидящим в Т, тоже хорош, но мне кажется, никакой Р не сделал бы Т настолько высоким, поэтому эта версия для меня сомнительна.

Очень интересная на мой взгляд ЭКГ, мне такая попадается впервые.

Дорогие коллеги!

От всей души поздравляем вас с наступающим Новым годом!🎄

Желаем вам крепкого здоровья, энергии и вдохновения для новых свершений!

Пусть каждый день приносит радость, улыбки и удовлетворение от работы!

Счастья вам и вашим близким! 🥂

То же на скорости 50 мм/с

#гиперкалиемия #осборн

Ждём ваши предложения по описанию ЭКГ

Ж 70 лет, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом 2го типа, найдена соседкой лежащей на полу у себя в квартире в халате. Предположительно, лежала не менее нескольких часов.

По прибытии СМП
- кома
- редкое патологическое дыхание,
- холодные, цианотичные кожные покровы.
- изначально АД 120/80, далее перестало определяться
- сатурация 98
- глюкоза 44

Смерть в присутствии примерно через 20 минут.

Коллеги, если вы вдруг пропустили анонс, который был на стриме, то обратите внимание, что у нас проходит новогодняя акция на два наших самых востребованных курса!

Успейте воспользоваться скидкой 40% на следующие программы:

✅ «Элементарный курс ЭКГ» – с этого курса вы сможете начать изучение ЭКГ с нуля или восстановить забытые основы.

✅ «ЭКГ при неотложных состояниях» – этот курс научит быстро распознавать критические состояния на ЭКГ и принимать правильные решения в экстренных ситуациях.

Формат обучения: видеоуроки в записи
Доступ к материалам – 12 месяцев.
Есть рассрочка 12 месяцев без%.

Подробности на сайте koloschool-ecg.ru/new-year

https://vk.com/video2321906_456239956

Добрый день, коллеги! Предлагаем сегодня интенсивно потренироваться в разборе ЭКГ и с чувством выполненного долга отправиться на новогодние праздники! Анна Чернякова и Игорь Колос ждут Вас в 19:30 на финальный в этом году эфир, не пропустите! Ссылка на трансляцию появится на странице нашего сообщества https://vk.com/club212694231 в указанное время. До встречи!

Итог: пациента взяли на коронарографию, выявили окклюзию огибающей артерии (95% стеноз + тромб). Успешно стентирован

На первой ЭКГ - вероятно, фибрилляция предсердий и признаки нижне-задне-бокового ИМ: "коронарные" T во II, III, aVF; элевация ST V6 и возможно V5 (но V5 прыгает, там не очень понятно) и депрессии V 2-4

Вторую описала бы как "тахикардия с широкими комплексами частотой...., вероятно, ЖТ"

#нижнезаднебоковой #ТШК

Чуть позже во время проведения диагностических процедур состояние ухудшилось, снята ЭКГ 2 👆

Как опишем обе ЭКГ? Какую причину ухудшения самочувствия (в целом по обеим ЭКГ) подозреваем в первую очередь?

М 64г
Доставлен в п/о стационара с жалобами на слабость, снижение АД.

Снята ЭКГ 1 👆

https://vk.com/video2321906_456239953

Добрый день, сегодня в 19:30 ждем всех на стриме разбирать интересные ЭКГ. Ссылка на трансляцию будет размещена на странице сообщества в ВК в указанное время https://vk.com/club212694231

💡Коллеги, финальное приглашение на курс "Электрокардиография в детском и подростковом возрасте", который проведет кандидат медицинских наук, детский аритмолог Елена Валентиновна Колбасова.
Стартуем в эту субботу!
Программа https://igorkoloscourse.online/children

Особое внимание на занятиях будет уделено вопросам передачи пациентов из детской поликлиники во взрослую, поэтому курс предназначен не только для специалистов, работающих с детьми, таких как врачи функциональной диагностики, педиатры, детские кардиологи и спортивные врачи, но и для врачей взрослого звена: терапевтов, кардиологов, врачей общей практики и других специалистов.

Программа курса представлена на согласование для получения баллов НМО по ряду специальностей среднего и высшего медицинского образования.

Специальности высшего образования: детская кардиология, кардиология, акушерство и гинекология, анестезиология-реаниматология, гастроэнтерология, лечебная физкультура и спортивная медицина, лечебное дело, общая врачебная практика (семейная медицина), педиатрия, рентгенология, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, рефлексотерапия, сердечно-сосудистая хирургия, скорая медицинская помощь, терапия, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физическая и реабилитационная медицина.

Специальности среднего образования: функциональная диагностика, сестринское дело, сестринское дело в педиатрии, лечебная физкультура, лечебное дело, скорая и неотложная помощь.

Курс включает 12 онлайн-занятий на платформе Zoom. Доступ к записям и учебным материалам будет открыт на 12 месяцев, так что пропущенные онлайн-занятия можно просмотреть позже.

По завершении курса выдается удостоверение о повышении квалификации (144 академических часа / 144 балла НМО).

Узнать больше о программе и оплатить участие вы можете на нашем сайте https://igorkoloscourse.online/children

Та же ЭКГ, распечатанная на бумаге

Попробуем ещё разок 😁

Вопрос на засыпку из одного чатика. Какой тут ритм? М 65 лет, гиперкриз

И еще один пример.

Мужчина 80 лет жалуется на выраженную общую слабость и дискомфорт в груди. В анамнезе АГ, ФП, ДГПЖ. Со слов супруги, бесконтрольно принимает этацизин, бывает по 3-4 таблетки в день. Вызвала бригаду СМП, т. к. потерял сознание.
Пациент гемодинамически стабилен, ЧД в пределах нормы. ЭКГ для сравнения не было.
ХБП в анамнезе нет, препаратов калия или К-сберегающих диуретиков не принимает (явных причин для гиперкалиемии нет).

#этацизин

Для закрепления напомню о еще одном случае передозировки этацизина, который был у нас опубликован ранее. Там вот прямо ооочень похоже на гиперкалиемию:
https://t.me/koloschool/285

Блокада быстрых натриевых каналов в клетках сердца приводит к снижению скорости спонтанной деполяризации мембран и замедлению проведения возбуждения, что на ЭКГ отражается в виде:

- появления широкого зубца R в aVR амплитудой > 3 мм (либо соотношение R/S > 0.7)
- расширения комплекса QRS, иногда значительного (до 140мс и более), преимущественно за счет блокады правой ножки ПГ (зубец R'в V1)
Правая ножка более чувствительна к различным факторам, провоцирующим нарушение проводимости, и дольше выходит из периода рефрактерности.
При этом расширение QRS в пределах 120-160мс является предиктором судорожного приступа, а расширение более 140-160мс - предиктором желудочковых тахикардий
- бругадоподобных изменений.
- в тяжелых случаях - желудочковых нарушений ритма.

Блокада натриевых каналов клеток ЦНС вызывает различные неврологические проявления, в т.ч. не исключены судорожные эпизоды.

Отмечается заметное сужение комплексов QRS, хотя и не полная их нормализация. Исчезли бругадоподобные изменения в V 1-2

Вариант описания ЭКГ: регулярный ритм с широкими (200мс) комплексами QRS по типу БПНПГ и БПВВ ЛНПГ, частотой 75 в 1 мин. Бругадоподобные изменения V 1-2. Вероятна выраженная гиперкалиемия (не искл передозировка блокаторов быстрых натриевых каналов)

При сборе анамнеза выяснилось, что мужчина по назначению кардиолога принимает этацизин 50 мг 2р/д. (повод не уточняется)
На архивных ЭКГ расширения комплексов QRS или иных особенностей нет.
Пациент госпитализирован.

Учитывая что уровень калия оказался 3,5-3,8ммоль/л было предположено, что причиной изменений на ЭКГ всё-таки является приём этацизина в сочетании с алкоголем (этацизин является антиаритмиком 1С класса - блокатор БНК, сочетание с алкоголем запрещено).

#этацизин был отменён, в течение проведена инфузия препаратов калия внутривенно.
ЭКГ на следующий день 👇

ЭКГ с одного из стримов

М 60 лет.
Последние несколько дней употреблял алкоголь. Вызвал СМП после кратковременной потери сознания.
На момент прибытия бригады гемодинамически стабилен.
АД 130/70, ЧСС 72 в 1 мни. ЭКГ прилагается.

Предположите причину изменений на ЭКГ

Уважаемые врачи функциональной диагностики, детские кардиологи, спортивные врачи и педиатры! Приглашаем вас на курс «Электрокардиография в детском и подростковом возрасте» (144 НМО), который проведет опытный детский аритмолог Елена Валентиновна Колбасова. Подробнее: https://igorkoloscourse.online/children

P.S. В связи с техническими проблемами на стриме в среду мы не успели обсудить большую часть вопросов по ЭКГ у детей, которые вы задавали Елене Валентиновне. Поэтому было решено провести новое интервью с лектором, оно будет опубликовано 8 декабря.

До этой даты действует максимальная скидка 30% на весь курс по детской ЭКГ. Успевайте зарегистрироваться по выгодной цене! Ознакомиться с программой и оформить обучение (в т.ч. в рассрочку на 12 месяцев без процентов) можно на нашем сайте: https://igorkoloscourse.online/children

Добрый вечер, коллеги! Через 20 минут Игорь Петрович Колос начнет интервью с Еленой Валентиновной Колбасовой – к.м.н., главным внештатным специалистом детской кардиологии Министерства здравоохранения Нижегородской области.

Что планируют обсуждать на встрече?

🔹 Особенности детской ЭКГ: чем она отличается от взрослой и на что важно обращать внимание.
🔹 Нормы ЭКГ у детей: как правильно рассчитывать и на какие источники опираться.
🔹 QT или QTc: какие формулы коррекции использовать для точности анализа.
🔹 Ювенильные изменения vs. патология: как по ЭКГ отличить норму от признаков аритмогенной кардиомиопатии.
🔹 Критические сигналы ЭКГ: какие отклонения требуют немедленного вмешательства врача.

Будет полезно и практично — не пропустите!

Ссылка для перехода в вебинарную комнату https://start.bizon365.ru/room/igorkolos/f796ebcc53e3

Добрый вечер! Завтра в 19:30 вместо традиционного стрима приглашаем вас на эфир с Еленой Валентиновной Колбасовой – к.м.н., главным внештатным специалистом детской кардиологии Министерства здравоохранения Нижегородской области.

Детская ЭКГ часто остаётся вне фокуса при базовом обучении, поэтому у слушателей наших стримов и курсов так много вопросов по этой теме.
Мы пригласили эксперта в области детской кардиологии, чтобы вы смогли получить развёрнутые ответы на свои вопросы.

📌 Как задать вопрос?
1. Напишите его заранее под постом группе Вконтакте или здесь в комментариях, если не сможете присутствовать на эфире.

2. Пишите вопросы в чате трансляции во время эфира.

🤗В конце интервью анонсируем полный курс по детской ЭКГ!

👉 Регистрация на эфир: https://igorkoloscourse.online/web

Начинаем стрим
https://vk.com/video2321906_456239948

Добрый день, сегодня всё по расписанию: в 19:30 Игорь Колос и Анна Чернякова ждут вас на стриме разбирать ЭКГ. Ссылка на трансляцию будет размещена здесь и на стене сообщества Вконтакте в указанное время, не пропустите!  Группа ВК https://vk.com/club212694231

Напоминаем, что в эти выходные пройдёт очный мастер-класс по холтеровскому мониторированию в новом для нас месте — на площадке компании «Астрокард» (адрес: Смольная, 52 стр. 6, м. Ховрино или м. Беломорская).

☝Если планировали участвовать очно, но еще не записались, просьба сообщить об этом до завтра до 12:00 (позже подача списков на пропуска будет закрыта).

👉Для онлайн-участников запись на курс доступна до конца завтрашнего дня. Торопитесь!

📍Программу в PDF можно скачать по ссылке: https://disk.yandex.ru/i/zB4CmoRnEFKdxg

💡Оплатить участие можно на сайте https://igorkoloscourse.online/holter

https://vk.com/club212694231?w=wall-212694231_2483%2Fall

16 ноября приглашаем на "Мастер-класс по длительному мониторированию ЭКГ"!

На курсе вы получите практический «багаж знаний» для уверенной интерпретации данных длительного мониторирования. Узнаете нюансы, которые часто остаются «за кадром» в традиционном обучении.

Программа: https://igorkoloscourse.online/holter

Впервые в рамках цикла не только теоретическая часть, но и практика с системами «Астрокард» и «Инкарт» (в очном и онлайн формате).

Преподаватели:
• Светлана Евгеньевна Сердюк — д.м.н., врач кардиолог-аритмолог
• Игорь Петрович Колос — к.м.н., врач-кардиолог и функциональной диагностики
• Анна Юрьевна Чернякова — врач функциональной диагностики

Участникам доступны:
✔Очный или онлайн формат
✔Закрытый чат с преподавателями
✔Запись лекций на 12 мес.
✔Рассрочка до 12 мес.
✔Документы для налогового вычета
✔Удостоверение о повышении квалификации 36 часов (36 НМО)

💥Успейте приобрести курс со скидкой 30%!
Подробнее о программе и стоимости — на сайте https://igorkoloscourse.online/holter

Присоединяетесь к стриму https://vk.com/club212694231?z=video402016910_456239059%2F5555b41c3479c07d36%2Fpl_wall_-212694231

Уважаемые коллеги, приглашаем вас на стрим сегодня в 19:30! Анна Чернякова в этот раз не сможет вырваться с работы к эфиру, но Игорь Колос успевает к трансляции и обещает интересные разборы. Ссылка на стрим будет опубликована в группе школы в указанное время https://vk.com/club212694231
Ждем вас!

Он же после КАГ и стенитрования ПМЖВ

М 75 лет, типичные боли в груди.
Ниже картинка с качеством получше 👇

Доступна запись вебинара «Артефакты при холтеровском мониторировании». Приятного просмотра!

https://vk.com/video-212694231_456239100?list=8503f620ec6fa95500

Напоминаем, что старт "Мастер-класса по длительному мониторированию ЭКГ" -16 ноября, выбрать вариант участия можно на сайте https://igorkoloscourse.online/holter

Мы в эфире, присоединяйтесь! Вход по ссылке https://start.bizon365.ru/room/igorkolos/6f02e4710214

Коллеги, встречаемся через час на вебинаре «Артефакты при холтеровском мониторировании: дифференциальный диагноз». Переходите в вебинарную комнату по ссылке https://start.bizon365.ru/room/igorkolos/6f02e4710214

Уважаемые  коллеги!  Присоединяйтесь завтра в 19:30 к вебинару «Артефакты при холтеровском мониторировании: дифференциальный диагноз», чтобы разобраться в особенностях дифференциального диагноза между артефактами записи ЭКГ и желудочковой тахикардией.

➡️Регистрация здесь https://clck.ru/3ENY33

Добрый вечер! Если вам интересна тема «Головокружение: быстрое и точное решение для диагностики», заходите в 18:30 в вебинарную комнату по ссылке https://start.bizon365.ru/room/igorkolos/c42e62da7c53

От коллег.

Ж 59 лет. Жалобы на тошноту, рвоту 5 раз за последние сутки, головную боль, головокружение, периодическое ощущение сердцебиения.
Объективно по прибытии СМП: АД 100/60, общая слабость.

При опросе выяснилось, что длительно (срок уточнить не может) принимает сотагексал 480мг/сут

https://vk.com/video2321906_456239945

Добрый день, коллеги! Анна Чернякова и Игорь Колос продолжают вещание без пропусков и сегодня ждут вас на еженедельный ЭКГ-стрим. Ссылка для подключения будет опубликована в 19:30.

От коллег

Мужчина, 65 лет.
В течение недели отмечает ухудшение самочувствия в виде приступов загрудинных болей во время физических нагрузок, несколько раз сопровождавшиеся потерей сознания.

Живёт в селе. Однократно вызывал СМП, ничего не обнаружили, посоветовали обследоваться.

Обратился в кардиоцентр, проведено суточное мониторирование ЭКГ

В течение всего дня - синусовый ритм, нечастые желудочковые полиморфные экстрасистолы; на физнагрузке ST без патологических изменений.

Примерно с 22.00 и далее в течение ночи зафиксировано 5 эпизодов элевации ST по типу "плавника акулы" в отведениях V4 и V6, реципрокные изменения в Y (соответствует отведениям нижней стенки). Эпизоды длились по 5-10 минут (в общей сложности 36 минут).
Во время эпизодов резко возрастала желудочковая эктопическая активность в виде частых одиночных, парных полиморфных ЖЭ и частых пароксизмов мономорфной и полиморфной ЖТ, в т.ч. типа пируэт, один из них устойчивый (44 секунды).

По окончании эпизодов отмечается глубокая инверсия зубца Т.

Также однократно утром на фоне физнагрузки отмечен эпизод выраженной депрессии ST до 6 мм в тех же грудных отведениях.

Все эпизоды сопровождались загрудинными болями и чувством нехватки воздуха.

Пациент на момент описания ХМ уже находился в другом стационаре; полученные данные переданы лечащему врачу. Что было дальше - пока не известно.

https://vk.com/video2321906_456239943

Добрый день, коллеги! Сегодня стрим по расписанию. Анна Чернякова и Игорь Колос ждут вас в 19:30 с новыми разбором ЭКГ. Ссылка для подключения появится здесь ближе к началу.

https://vk.com/video2321906_456239942

Уважаемые коллеги, в нашей группе ВКонтакте доступна запись вебинара «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».

Несмотря на небольшие шероховатости по звуку, содержание получилось полезным и информативным, приятного просмотра!

Ссылка на запись https://vk.com/club212694231?w=wall-212694231_2453%2Fall

А всех, кто хочет глубже освоить неотложную кардиологию и отработать навыки реанимации на манекенах -  приглашаем на полный курс «Неотложные состояния в кардиологии». Программа аккредитована на 72 балла НМО. Старт 10 октября.

До конца этой недели действует специальное предложение – скидка 30%! Подробности на сайте: med-master-class.online/emergency

Добрый день, коллеги! Сегодня в 18:30 анестезиологи-реаниматологи Алексей Старков и Павел Иванов проведут вебинар «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».

👉Присоединяйтесь к эфиру в указанное время по ссылке https://start.bizon365.ru/room/145133/38a35c47d795 

Что вас ждёт на вебинаре:
- Обзор возможностей транспортного монитора-дефибриллятора.
- Знакомство с режимами кардиоверсии и дефибрилляции.
- Демонстрация режима наружной кардиоверсии.
- Разбор неотложных состояний в кардиологии, при которых могут применяться эти навыки
- Анонс курса «Неотложные состояния в кардиологии»
📍Начало в 18:30!
👉Переход в вебинарную комнату https://start.bizon365.ru/room/145133/38a35c47d795

В честь Всемирного дня сердца подписчикам нашего канала скидка 15% на продукцию BTL при использовании промокода «СЕРДЦЕ». Компания предлагает автоматизированные решения для диагностики сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если ваша клиника заинтересована в приобретении оборудования, свяжитесь с менеджером компании для получения консультации: @lev_zenkov или по телефону +7 (967) 030-21-08 (Лев Зенков)

✅ Вариант описания:

Р 0,12
PQ (AVs) 180мс
QRS 240-260мс
QT около 500мс
ЭОС (стим) откл влево

Синусовый ритм с ЧСС 76 в I мин, с бивентрикулярной Р-синхр. стимуляцией желудочков (ширина стимулированных QRS около 240мс). Одиночные спонтанные поздние мономорфные широкие комплексы QRS (ширина 260мс) по типу тригеминии (предположит., желудочковая парасистолия) с нанесением желуд. стимулов на спонт. QRS. Признаки дилатации камер; вероятно, распространённе рубцовые изменения

По данным ЭХО:

МЖП 11, ЗС 11, ММ 448г/м, ИММ 211 г/м2
КДР 79мм, КДО 327мл, ИКДО 154мл/м2
ФВ(В) 35% (М) 42%
ПЖбаз 35мм, TAPSE 22мм
ЛП(п/з) 60мм, V 133мл, ИОЛП 63мл/м2
VПП 67мл, ИОПП 32мл/м2
НПВ 21мм, ЛС 28мм, Рла 37mmHg
МР 2, ТР 1, ПР 1

ЛЖ значительно увеличен, шаровидный. Фиброз, истончение и акинезия:
- в обл верхушки - циркулярно
- перегородки, передней стенки - на уровне средней 1/3
- перегородки - на базальном уровне
В сохранённых сегментах миокард утолщен. Глобальная сократимость снижена.
ПП увеличено, ЛП значительно увеличено.
С-м дисфункции папиллярных мышц. МР-2.
ЛС расширен, лавление в ЛА повышено
Лоцируются электроды ЭКС в правых камерах

Файл с нормальным качеством

М 72г, ПИКС, дилатация камер.
Все подсказки какие могла нарисовала.
Принимаю варианты описания ЭКГ, свой покажу потом. Также принимаются вопросы (однозначные ответы сразу не гарантирую, дабы дать всем подумать) лайки, репосты и т.д.

🚨30 сентября приглашаем на бесплатный вебинар на тему: «Мониторинг при неотложных кардиологических состояниях».
На лекции будут рассмотрены такие вопросы, как использование транспортных мониторов-дефибрилляторов, проведение кардиоверсии и дефибрилляции, а также оказание помощи при неотложных состояниях в кардиологии.
Эфир проведут:
Старков Алексей Сергеевич — кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог;
Иванов Павел Владимирович — врач скорой помощи, анестезиолог-реаниматолог.
🔗Для участия необходимо зарегистрироваться на сайте https://med-master-class.online/rest

✅ Вариант описания:
Небольшая синусовая брадикардия 50 в I мин. АВ блокада I степ. ПБЛНПГ. Не искл перегрузка ЛП; гипертрофия и/или дилатация ЛЖ. Признаки выраженной гиперкалиемии: расширение QRS до 260мс; заострение з. Т

Пациент поступил в ОРИТ с анурией. Уровень калия на момент регистрации ЭКГ - 7ммоль/л; креатинин 422 мкмоль/л

✅ ЭХО:

- КДР 84мм, КДО 276мл (ИКДО 117мл/м2). Выраженная диффузная гипокинезия, ФВ 9%
- ПЖ 59мм, TAPSE 14
- ЛП объем 282мл (индекс 120мл/м2
- ПП объем 225мл
- МЖП 11, ЗС 11

Тяжёлая митральная регургитация
ТР 2, ПР I

Давление в ЛА 47 mmHg (занижено из-за дисфункции ПЖ)

Закл: картина ДКМП: дилатация предсердий; дилатация и тяжёлая систолическая дисфункция обоих желудочков. Вероятно, отрыв хорд передней створки МК в сочетании со вторичной дисфункцией МК и формированием тяжелой МН. Выраженная ЛГ. Лёгкий гидроперикард.

Тут качество получше