KA Medical Notes ✨

شرح مفصل للسكر في رمضان update 2025 شرح استاذنا أ.د محمد شوقي ❤️

رمضان كريم يا جماعه💖💖💖 دلوقتي وفاضل شهر على رمضان اهوه نبدا نظبط ادويه السكر للمرضى بما يناسب ال lifestyle المختلف في رمضان✨️ اللي فوق ريكورد شرحي

Random notes 52


1- ازيك ❤️ ده ملحوظه موجهه ليك كحد بيقرأ ف القناه✌️،لو عندك خمول ومفيش طاقة تعمل اي حاجه او مش مبسوط معظم الوقت او مش بتنجز ف حياتك وحاسس بشئ من عدم القيمه وحاسس بالاكتئاب والوحده ومهمة عملت مفيش حاجه بتبسطك اعمل السكور ده PHQ 9 لان ممكن تكون مريض اكتئاب وانت متعرفش ،وده interpretation بعد ما تحسبه
واعرف ان الموضوع مشهور ومش ازمه ان شاء الله ولو كده تزور حد نفسي متخصص ومش بعيده على اي حد ومش عيب
وده ملحوظه هنا عنه

٢- لو عيان شاكك انه celiac
ممكن يدخل upper gi endoscopy وناخد عينه من
2nd part of duodenum
Jejunum
وامته بنشك فيها؟
Isolated nutritional defeciency as iron defeciency anemia unexplained, or hypokalemia unexplaiend
او chronic diarrhea
او neuropsychiatric manifestations
وده فيه تفصيل اكتر شويه هنا


3- تسمع عن thyroid nodule
كام معلومه
موجوده ف 50% ف adults بالسونار
و ٩٠% منها benign
وممكن تيجي بدون اعراض
ولو فيه benign ممكن يكبر لكن ميقلبش خبيث
و فيه TIRADS classification بالسونار يقلك تتابع عادي ولا تسحب عينه FNAC
ولو سحبت عينه نعمل ايه ؟
يجاوبك TBSRTC score

وعموما يقلقك وجود nodule
Male> female
Young> elder
Cold>hot
Solid>cystic
Family Hx of thyroid cancer or neck radiation ..

4-عيان وcritical و bradycardia
فكر ف اسباب كتير بس لازم تستبعد دول لازم
Intracranial hemorrhage
Hyperkalemia
Acidosis
Beta blocker
inferior mi

5-ازاي نتابع عيان على steroid

6-نصائح لعيان heart failure

7-هل فيه علاقه بين nutrition وال
Weaning from mechanical ventilation ?

للمفاجئه اه

لان كتير من عيانين العنايه بنغذيهم حلو ممكن يدخلوا ف refeeding syndrome وده بيعمل
Hypophosphatemia
اللي مرتبطه احصائيا بفشل
Weaning from vent
لسبب مجهول

نطلع بان : لو عيان ع mechanical ventilator وبنحاول ن wean
[خصوصا لو عيان اصلا مكنش فيه nutrition قبل ما يجيلنا ]
ممكن نقلل ريت الnutrition ،ده هيساعد ف اننا ن off من ع فنت

8- دوا antipsychotic اسمه quitipine
ممكن يعمل pancytopenia

9-لو معاك عيان arthritis وشاكك انه rheumatoid arthritis بنطلب
RHEUMATOID factor ,Anti CCP
لو سلبي بنفكر ف
Seronegative arthropathies
زي
Reiter
Enteropathic
Ankylosing
Psoriatic



ونطلب mri lumbosacral ,crp ,esr.


10-كتير هتلاقي اتحجز معاك عيانه مش رفيعه غالبا
بتقول مش بقدر اتحرك وعضمي واجعني
تفكر اول. حاجه ف osteoarthritis وتعمل knee x ray
طب مطلعتش موجوده؟
فكر ف osteoporosis تبان ف x ray
Lumbosacral
او
DEXA scan

مكنش؟
Multiple myeloma?>> Protein electrophoresis..

11- ecg sign
S1 Q3 T3 of pulmonary embolism
Is specific sign not sensitive
يعني لو لقيتها فكر ف PE
اما لو ملقيتهاش متنفيش

12-معروف بندي propranolol او اندرال في عيان hyperthyroidism بس سؤالين هنا.. هل كلهم بديهم؟ وبجرعه كام؟
-مش كلهم بديهم،امال مين بالظبط؟
-symptomatic as palpations,tremors ,sweating
-thyrotoxoic crisis
-hypokalemic periodic paralysis

بجرعه كام؟
30-60 mg daily
هدفك الاعراض تتحسن و HR بين ٦٠ و ٩٠


13-علاج ال paget's disease
ف الاساس هو zometa امبول كل 6-12 month
بييجي ب bone fracture
و ممكنasymptomatic 75%
وكتير بيضرب كذا عضمه ف نفس الوقت وميضربش غيرهم والوجع بيزيد ويضغط ع مفاصل المجاوره ،هتحلل ALP هتلاقيه معدي الالف ده يشخص بس للاسف ف ٤٠% بيبقا نورمال
اما ca وpo4 غالبا نورمال .

14-تسمع عن fecal calprotectin
في البراز
ده يعتبر
1st investigation screening for patient with suspected IBD as Crohns or ulcerative ,has sensitivity andd specificity >95%
لو ايجابي دخله منظار قولوني وخد عينه


15-لو عيان قالك انا حاسس حشرات بتمشي على جلدي ؟
الاول تشوف لو مدمن ديه اعراض انسحاب
بالذات
Cocaine ,tramadol ,heroin
Or SSRI drug stop
طيب نفيت ده؟
Parkinson’s disease
shingles
fibromyalgia
anxiety
perimenopause
Lyme disease
diabetic neuropathy
skin cancer
schizophrenia
وممكن حاجه نفسيه اسمها ekbom

16-ازاي بييجي عيان
Medullary thyroid cancer ?
غالبا ب اسهال و facial flushing

17-عشان نشخص tuberculosis lung

عندنا لو عيان مش vaccinated فممكن نعمل tuberculin test،
اما لو vaccinated ف معانا gene xpert من عينه بصاق ٣ ايام متتاليه وده احسنهم وغالي وبيدل ع وجود infection سواء active or not

وعندنا حاجه اسمها
Serum quantiferon gold test
ده بياكد وجود tB و active بس ف الدم عموما مش بيحدد انهي organ

18_فيه دوا سكر جديد ب mechanism جديد اسمه imeglimin 500 mg
بيتاخد قرص ل ٢ قرص كل ١٢ س
لينك بيتشغل ازاي
بيتاخد ف type 2 لوحده او مع other oral drugs



شكرا😍

هتكلم عن تعليمات
لعيان heart failure 🖤


🏐اولا هتفهمه اعراض ال ACS و ADHF
ييجي ساعتها الطوارئ⚠️

>ACS"acute coronary syndrome" زي حاجه تقيله فوق صدره او ترجيع او عرق شديد

>ADHF "acute decompensated HF"
زي progressive dyspnea
,orthopnea, LL edema

🏐منع الملح ف الاكل [اخره يوميا توتال نص ملعقه ملح]

🏐نقلل شرب المياه ١ الى ١.٥ لتر وممكن نقلل لو فيه نهجان

🏐كوب قهوه يوميا يكفي

🏐ننصح بال مشي نص ساعه يوميا ٥ اياام اسبوعيا حتى لو هيقف كل شويه يستريح ،طبعا كلامي على حد
Stable ,compensated

🏐وزن نفسه اسبوعيا {يوزن قبل الافطار وبعد دخول الحمام} ،ويزور الطبيب لو وزنه زاد اكتر من ٢ كيلو اسبوعيا ساعتها نقلل المياه والملح ونزود diuretic ده لو ماشي عليها بانتظام اصلا

🏐مراجعه ادويه HF وجرعاتها معاه ف الزياره اللي المفروض تكون
Every 2 months if unstable
Every 4 months if stable

اما لو ADHF ييجي الطوارئ فورا

🏐تظبيط السكر والضغط و السمنه- ان وجدوا-

🏐لما يجيلك زياره ضروري تقيس ضغط وهو قاعد وهو واقف، وo2 saturation و HR ونعرفه يقيس ضغط ف اي صيدليه جنبه اسبوعيا ونعرفه normal BL.P ranges عشان لو رفعت اوي او قلت اوي يزور طبيب

🏐هيعمل دول كل ٦ شهور
Cbc
Alt ast
Urea creat
Na k ca ionized
TSH
Lipid Profile
ECG

🏐نعمل ايكو كل سنه

🏐نكون عاملين له زي ورقه
قايلين اعراضه واتحجز قبل كده ول لأ ؟ معاه AF او IHD ول لأ؟ معاه other comorbidity ول لأ؟ منتظم ع علاج ول لأ؟ ايه علاجاته؟ و stage كام؟ و HFrEF ولا HFpEF؟ ..

🏐وده لينك HF guidelines من
American heart association
بالتفصيل لو حد حابب



شكرا❤️

هتكلم عن
العيان اللي ماشي long term"اكتر من شهر"
على steroid ,,ده نتابعله ايه كل قد ايه؟؟👆👆

👑++و DEXA scan كل سنه

👑هل ندي PPI عموما ؟ لا
،الا لو جاله gastritis او بياخد NSAIDS

👑لو بيدخن يوقف تدخين

👑لو هنقلل جرعت steroid او قربنا نوقفه لازم نحلل
9 am serum cortisole level

👑محتاج ادي كالسيوم و vit d يوميا؟
اه
Vit d 400-800 mg daily
و elemental ca 1 gm

لو معاه osteoporosis زود
Fosamax 70 مره اسبوعيا

👑ولازم نستبعد fungal infections
Oral -vaginal- skin -nails
قبل ما نبدا العلاج و كل ٣ شهور ف الزياره

👑لو داخل عمليه elective ندي vit A ٢٠ الف وحده بعد العمليه ده بيحسن الhealing
ده غير اني ممكن احتاج ارفع الجرعه لو داخل عمليه تجنبا ل addisonian crisis

👑ولو ظهر اي عدوى
To be treated aggressively, and suspect uncommon pathogens

👑:: ملحوظه نعمل فحص رمد عشان ستيرويد بيعمل cataract,glucoma,flare infections

👑وديه short,long term side effects

👑امته مينفعش اوقف مره واحده؟
{40mg for more than 1 week) or have been on them for longer than 3 weeks.

👑وده لينك لو حد عايز يقرأ عن steroids عموما


شكرا✨

Random notes 51


1--لو عيان مثلا Obstructive Jaundice و
Common bile duct dilated
محتاجين نركب فيها دعامه، تتغير بعد قد ايه؟ حوالي 6 شهور ،الا لو اتسدت او عمل التهاب تتغير

2-في رمضان ليه ممكن نحس ان حالات digitalis toxicity أعلى؟
عشان العرقسوس licorice بيشتغل
Aldosterone like action
فبيعمل hypokalemia ف
Precepitate digitalis toxicity

3-اي انيميا ولو بسيطه ف عيان polycystic kidney
تحترم، لان هنا بالذات الطبيعي تلاقي الHGB high normal او عالي حتى، طب ليه؟
عشان الcysts بتطلع erythropoitin، مجرد انك شخصت عيان polycystic kidney اعمل سونار لوالده ووالدته وولاده عشان autosomal dominant ،معظمهم ضغطهم عالي تجنب تدي ca channel blocker
As it aids disease progression

4-اي حد قالوا جاله دور برد وسخونيه وبعدها بقا confused فكر اول حاجه ف encephalitis
5-..
..
تفتكر لو عايز امشي وليكن جلوكوز بريت 30 سم/ الساعة
تفتكر لو مشيناها ف كانيولا صفرا زي بينك زي سنتر؟

اكيد لأ
والعمل؟
عارفين ان ال 1 سم فيه 16-20 نقطه، وعاوز امشي 30 سم، هتضرب 16x 30
هتطلع 480
يعني عايز امشي 480 نقطه ف الساعه ،يعني ف الدقيقه؟ اقسم على 60
480÷60=8 نقط
يعني ف الدقيقه تعد 8 نقط
او كل 8 ثواني تقريبا نقطه
تقول للتمريض عايز تعلى وتوطي diflow براحتك المهم كل 8 ثوان تنزل نقطه

6- عيان polycystic kidney
هل كلهم اعملهم MRA
Magnetic resonance angiography
عشان ادور على Berry aneurysm ف المخ ؟
الاجابه مش كلهم هعملهم
Radiologic screening
انما

بس
طب هل كلberry aneurysm
محتاج تدخل جراحي؟
لأ، لما يبقا أكبر من7 مم او symptomatic

7-عيان دخل قسطره قلب وركب دعامات وبعدها بكذا يوم وظائف الكلى رفعت، تفكر في؟
CIN
Contrast induce nephropathy
حلها fluids

8-Kapron
dycinone
دول بتسخدمهم لو فيه نزيف شديد وليكن Menorrhagia
الاول kapron ده tranexamic acid
التاني dicynone ده ethambutine
~~ لو العيان معاه قابليه للجلطات استخدم دايسينون متستخدمش كابرون

8-لو عيان ماشي على Antiplatelets و anticoagulant
وحصل melena
"GIT bleeding "
بتوقف كله، طيب الmelena وقفت، نرجع الادويه أمته ؟
-Aspirin :day zero علاطول
-Clopidogril: after 7 days
-DOAC :14 days
-Heparin :3 days if high thrombotic risk
-Warfarin: day 7 if low thrombosis risk

9-new IBS TTT lines

10-لو حاله thrombocytopenia ومحتاجه منظار معده مثلا، لازم الصفائح تبقى فوق كام عشان ندخلها؟
فوق 20,000 لو diagnostic

لو therapeutic
فوق 50،000

من 20,000 -50,000
لو urgent يدخل
Not urgent لو
يستنى ترفع فوق ٥٠

11- هعدد دلوقتي الAutoimmune conditions
لما تلاقي واحده دور ع الباقي ومش شرط تلاقيه
Type 1 diabetes
Autoimmune thyroiditis
Addison disease
Celiac disease
Pernicious anemia
Vitiligo
Inflamed bowel disease
Sjőgren disease

12-
حاولت اجمع امراض مشهوره بعد دور برد

دور برد بعدها الغده الدرقيه فيها الم +صعوبه بالبلع >>de quervain thyroiditis

دور برد بعده الم localized بالصدر
>pleurisy vs dry pericarditis

دور برد ف شاب بعده
Fever & localized chest pain with high troponin and echo ± RWMA>
Myocarditis

دور برد بعده
Ascending LL paralysis
> Gillian bare syndrome

دور برد بعده تزييق صدر وكحه
>bronchitis vs pneumonia

دور برد بعده انيما ±صفائح قليله وتدهور سريعه في الحاله
>blood film to exclude acute leukemia

دور برد بعده وظائف الكلى عليت وAKI
>>post streptococcus GN vs IgA glomerulonephropathy

دور برد بعده confusion
> encephalitis

دور برد وبعده العين اصفرت والم بالبطن وALT ، AST عاليين و direct hyperbilirubinemia
>> Hepatitis A infection.


13-ايه نوع الأنيميا اللي مع عيان
Hypothyroidism

◇If low MCV :likely due to Menorrhagia

◇If normal MCV : anemia of chronic disease

◇If high MCV : due to vit B12 deficiency
Which is due to Pernicious anemia {Autoimmune association}
,Git malabsorption {celiac}.

14-من ضمن علاجات القولون العصبي حاجه اسمها بكتيريا نافعه بتظبط عدم اتزان نسب البكتريا "dysbiosis" واللخبطه ديه بتعمل الاعراض الانتفاخات والمغص
هنفرق بين ٣ مصطلحات
Probiotics are live beneficial microbes,
prebiotics are food for these microbes, and
postbiotics are the beneficial compounds produced by probiotics.

15- عايز اتكلم عن
Amiodarone induced thyrotoxicosis
نوعين
Type 1 type 2
هنقارن بينهم عشان هتفرق معانا
مبدئيا هو عيان ماشي على Amiodarone
تجاريا هو Cordarone
ودخل ف thyroid dysfunction
ده جدول المقارنه

16-ايه يفسر  hyponatremia ف Hypothyroidism ؟
Addison
Hyperglycemia
Hypertriglyceridemia
SIADH syndrome
Dilutional

شكرا💖

مهم جدا يا شباب
معظمنا بيشيل طوارئ ووارد يحصل arrest ،العيان يرجع، ف ده فايل عن التعامل مع الحاله بعد ما ترجع
Post resuscitation care

Post arrest protocol, UK guidelines

https://adobeacrobat.app.link/Mhhs4GmNsxb

Random notes 50

1-ايه الفرق بين عيان يقيس ضغطه ف البيت كويس وييجي المستشفى العياده اقيس ضغطه عالي؟
طب العكس ،،،ايه يفسر عيان يقيس ضغطه ف البيت عالي وعندي ف المستشفى او العياده نورمال؟

نفسر الاحتمال الاول:
White coat hypertension
لما بيشوف الدكتور بيتوتر ف ضغطه بيعلى anxious ، طب ما يمكن فعلا يكون مريض ضغط؟ اللي هيفصل ال echo

تفسير الاحتمال التاني :
Masked hypertension
ده شخص obssesive، لوحده ف البيت بيقلق، اما يشوف الدكتور يطمن..

2- -لو عيان ماشي على warfarin وجاي ب inr عالي
يعني Warfarin toxicity
ولقيت s. Creatinine بيرفع معاك
ايه يفسر الرفعة ديه؟
اول تفسير warfarin induced nephropathy "WIN"
الحل توقف ماريفان وتتابع creat

تاني تفسير ان inr العالي هيعمل نزيف هيعمل pre renal injury

3-لو قلتلك طفل عنده 8 شهور اتشخص سكر ،هتقولي تمام ده type 1 diabetes كده ، هقلك لأ ،ده اسمه neonatal diabetes

4-لو مريض سكر دخل ف pancreatitis
، هنعالج السكر ب انهي ادويه؟
معاك فقط insulin, metformin
طب وباقي الادويه لسه لأ؟
معظم الباقي بياثر ع pancreas، ،

طب الpancreatitis ده خف منه، يقدر ياخد

5-لو قلت لمريض سمنه لازم تلعب رياضه هيقلك قد ايه يعني؟مشي كل يوم نص ساعه 5 ايام أسبوعيا، يعني
150 minutes of moderate activity
او
75 minutes of vigorous activity
زي الجري البطئ او السباحه

6-لا قدر الله لو عيان git cancer والسكه مسدوده وفرضا العيان
Inoperable
هيفصل طول عمره ميتغذاش من الفم وعايش على محاليل؟
فيه حل اسمه
feeding jejunostomy tube

7-hemochromatosis تسمع عن
، ممكن تكتشف ف الmale ف اي سن، لكن في الfemales بتكتشفه
Post menopausal
ليه بقا؟
عشان قبل menopause مفيش حديد بيتخزن كتير ف الجسم بسبب نزوله مع الدورة الشهرية
اما بعد menopause مفيش نزيف ،فيقوم الحديد يتراكم ف الجسم فيبان، ولنفس السبب ده بيظهر في males من بدري لان معندهمش period

8-لو سحبت تحليل CRP
C reactive protein يعني
ولقيته عالي ف ده معناه غالبا
Infection or inflammation
تفرق بينهم ازاي؟
بتحليل اسمه Procalcitonin
لو سلبي يبقا اللي معاك ده inflammation
لو إيجابي يبقا infection ±inflammation

9-لو قابلك اي lesion جلديه، هتasses كذا حاجه قبل ما تعرف متخصص الجلديه،
Site, size, number, recurrent, elevated or flat, Pigmented or not, itchy, fever, co-morbidities

10-لو عيان معاه LDL عالي فده هيحتاج statin زي cholerose
اما لو عيان LDL نورمال و triglycerides عاليه فده محتاج
Fenofibrate as lipanthyl supra 160 once

ملحوظه ،ادويه الدهون بتتاخد بليل بتجيب نتيجه احسن، عشان
LDL RECEPTORS more expressed at night

11-rupture ectopic pregnancy might be present with acute Diarrhea

12-لو عيان chronic Diarrhea
معاه thrombosis فكر في
Inflammatory bowel disease 📍

📍اما لو معاه INR عالي فكر في celiac
Due to vit k defeciency "malabsorption "

13- تسمع عن erythropoietin ده حاجه بت++ الBM انها تطلع RBC ، كذلك دوا thrombopoietin اسمه التجاري versapenia او Revolade، العيان اللي بياخده يتجنب الالبان (interaction)، ويتجنب أعطاءه في عيان الHypercoagulable state عموما ، بنديه عاده لمريض
immune thrombocytopenic purpura

14- differential diagnosis of unilateral limb redness with pain :-
Cellulitis
Superficial thrombophlebitis
Trauma
Vasculitis

15-الGFR بيقل 1ml سنويا من بعد سن ال30، ده طبيعي، مثلا لقيت عيان 80 سنة حسبت eGFR طلع 60 ده عادي


16-عيان الco-arctation of aorta
ليه العيان ده بيعلى ضغطه ؟
>concomittant renal artery stenosis

17-امته تحتاج تقيس الضغط ف الذراعين؟
لو اول زياره ليك كطبيب او
Unequal pulse Or suspected aortic dissection

طب وايه اسباب ال
Unequal pulse volume?
Pancost tumor
Thoracic outlet syndrome

18-لو عيان lupus هل ده يفسر الparathyroid hormone level القليل؟ اه لان بيطلع
Anti parathyroid antibodies.

19- in patient with hypocalcemia due to hypoparathyrdism, keep calcium at low normal level (8-8.6) as low PTH cause inhibited renal ca reabsorption so aid stones formation (hypercalcuria)
اللي لو حصلت علاجها أقلل جرعه كالسيوم tab+ادي thiazide 25mg يوميا ومعاها بوتاسيوم أقراص وشرب مياه كويس

20-هل فيه علاقه بين skin candida وأمراض Endocrine؟ 🤔
الاجابه اه
Autoimmune polyglanduar syndrome type 1,3

21-ايه يفسر الحاجات ديه ف عيان
Hypoparathyrdism?

>cognitive impairment (lentiform nucleus calcified)
>blurred vision >cataract
>Palpitation >arrhythmia
>Flank pain >STONES
>Anemia >>associated pernicious anemia or celiac

شكرا💛

Autoimmune polyglanduar syndromes

..

Antibiotics mechanisms

وده ورقه ب spectrum بتاع المضادات الحيويه اللي فوق
بتشتغل على ايه

، وده لينك فيديوهات للي عايز يذاكر Antibiotics
لينك 1
لينك 2
لينك 3

هقول كام ملحوظه بإذن الله على
fever of unknown origin
(FUO)

لازم يبقى فيه حراره 3 اسابيع او اكتر ويتم قياسها كذا مره فوق 38.3°
ده بعد طبعا ما تكون دورت ف الحاجات المشهوره مثلا UTI, Pneumonia ,
مفيش اسهال ولا وجع حلق ولا bedsores وكمان
-ve blood culture

طب ساعتها تفكر ف ايه؟
Infection - malignancy - autoimmune

طب لو infection تفكر ف ايه؟
TB- endocarditis
, CMV, EBV, cholangitis, abscesses in abdomen organs as liver kidney spleen, subdiaphragmatic - subhepatic - paracolic - dental abscess

طب لو malignancy؟
Lymphoma - leukemia

لو autoimmune؟
Lupus - adult still's - Cryoglobulinemia - polyartritis nodosa

Others :IBD - sarcoidosis - FMF

حاول تاخد detailed history و examination يوجهك وتفحص بطنه كويس و مفصل مفصل، انما متقمش ساحب كل التحاليل بتاعه كل الامراض مفيش حاجه اسمها كده
لكن ممكن مثلا تطلب سونار بطن و urine, Sputum culture
ولو العيان confused هيحتاج Lumbar puncture

💥💥وبالمناسبه 50٪من الحالات مش هتشخصها و 75٪ منها هيتحسن لوحده

وله كذا تقسيمه مثلا العيان FUO
هل مسافر قريب؟ زارع اعضاء؟ عيان neutropenic - hospital acquired ؟
كل واحد من دول له اتجاه

نمسك الimmunecomprimized
مبدئيا تفهم ان مناعته ضعيفه جدا فممكن ميسخنش ولا Wbcs تعلى ولا حتى ي localize يعني يبقا معاه pus ف حته ومش بتوجع، وده طبعا بيصعب مهمتك، هنقسم هعلاجهم حسب
لو متوقعين الhumoral immunity اتضربت زي splenectomy او multiple myeloma او CLL
تفكر ف strep pneumonia او H.infleuenza او Nisseria

اما لو متوقعين cell-mediated اتضربت فكر ف
Herpes - CMV - candida - penumocytis

ولو عيان neutropenic
حسب
معاه حراره هتبدا
Tazocin or cefepime and add or meronam (if suspected MRSA give vanco)
. ولو مش معاه حراره ادي
Levofluxacin ± amoxicillin clavulinic

ولو عيان زارع BM
حسب جتله ف اول 3 اسابيع فكر ف
GM +VE, GM - VE HERPES

ولو من 3 اسابيع ل 3 شهور
فكر ف cMV و Candia

ولو اكتر من 3 شهور فكر ف varicella و Candida

طب لو زارع solid organ

طيب ييجي للعيان الFUO اللي جتله بعد ما اتحجز ف المستشفى، تسأل هل لسه عامل اي surgical intervention يكون مseptic او مركب قسطره بول او central venous line او chest tube ؟
طب هل لسه ناقل دم؟ عنده thromboemolism؟ ضغطه واقع فتبقى Septic shock او Addison ؟ وارد
Drug hypersensitivity


انا شرحت نبذه عن FUO لو حد عايز يقرا بتفاصيل شويه من هنا

وهبعت جدول دلوقتي لعلاج وجرعات مختلف
Infections due to fever in ICU 👇

Suspected Infections with corresponding antibiotics👆👆

🪭هكتب الاسم التجاري الاشهر لمعظم المضادات الحيوية اللي مكتوبه فوق عشان لو هتوصف دوا

~Ceftriaxone = rocephin
~Cefipime = maxipime
~Cefotaxime =Cefotax
~Ceftazidime = fortum
~Cefoperazone = cefobid
~Cefoperazone +sulbacram=sulbocef
~Ceftazidime +avibactam+ zaficefta
~Ertapenem =invanz
~Meropenem =meronam
~Imipenem= tienam
~Vancomycin =vancomycin
~Piperacillin-tazobactam =tazocin
~Metronidazole =Flagyl
~Ampicillin+sulbactam =unictam
~Azithromycin=Zithrocin
~Ciprofluxacin = ciprofar
~Moxifloxacin=moxiflox
~sulphamethoxazole +trimethoprime =septrin DS
~

لما مريض سكر يقلك يا دكتور اقيس سكر لنفسي كام مره ف البيت؟
اللي بيسموه
Self-monitoring blood glucose (SMBG)

حسب Type 1 or 2

💥Type 1 diabetes
الصح يقيس 4 مرات يوميا
مره صايم ومره بعد كل وجبه بساعتان


💥Type 2 diabetes
حسب

🔍On insulin
يقيس 4 مرات زي اللي فوق

🔍On non-insulin
على حسب
~بياخد Sulphonulurea او repaglinide
يقيس ف الاول وبعد لما السكر يستقر يقيس مرتين ف الأسبوع وليكن سبت وتلات كل يوم قياستين قبل الإفطار وبعد الغدا بساعتان يبقا كده 4 قراءات اسبوعيه) وطبعا لو دخل ف hypoglycemia نزود القراءات


~ باقي الoral antidabetic
اللي مش بتعمل hypoglycemia
> مش محتاج نقيس regular

💥Gestational diabetes
4 قراءات يوميا

طبعا كلامي على
Self-monotiring

اما التراكمي كل 3 شهور اساسي


ممكن تقرا كلام مختلف عن اللي انا كاتبه لان فيه كذا guideline
انا جايب من British guidelines

🏀🏀🏀هتكلم عن بقا الanalysis بتاع كل comorbidity


🪩1-Diabetes mellitus
سكر، من كام سنه؟اكتشفه ازاي؟ نوع اول ولا تاني؟ ماشي على ايه ؟منتظم ول لا؟ اخر تراكمي؟ دخل ف dka او Hypoglycemic coma ولا لأ؟ معاه ف micro, or macrovascular Compilation ول لا؟
هسال على دول لو كان عاملهم اما لو مش معاه اطلبها.. Lipid profile ،Hba1c,
Fundus exam, echo, creatinine, ca, urine alb/creat ratio, abd US

هل السكر 2ry or 1ry

🪩2-hypertension
ضغط من كام سنه؟ اكتشفه ازاي؟مدخن او سكر او سمنه؟ ماشيله على ايه؟بيقيس ضغطه بانتظام؟ مظبط اكل ووزن ورياضه؟ جه بسببه الطوارئ قبل كده؟ عامله مضاعفات زي
LT Diastolic HF, ckd, retinopathy
, Peripheral arterial disease or impotence
اتحجز عنايه قبل كده ب HTN crisis?
الأعراض بتتحسن مع دوا الضغط ول العيان مصدع طول الوقت؟
هل في سن صغير نفكر ف 2ry?


🪩3-Ischemic heart disease
اكتشاف الموضوع ازاي هل Chest pain ف الطوارئ ولا بالصدفه ف روتين ecg او ايكو ؟ماشي على ايه وهل منتظم؟ وهل دخل قساطر قبل كده وهل ركب دعامه وكانت امته؟ مدخن سكر ضغط؟ واخر ايكو طالع فيه ايه؟ وهل معاه HF manifestations
As Orthopneia dyspnea PND, LL edema? AF history?

🪩4-heart failure
اكتشف الموضوع ازاي ؟ من كام سنه؟مدخن او سكر او ضغط؟ الايكو فيه ايه؟ معاه اعراض
Lt side as Orthopneia, dyspnea, dry cough
Or rt as LL edema, congested neck veins, pleural effusion?
Or low cadiac output as headache , syncope , dizziness or impotence?
ماشيله على علاج ايه؟وهل فيه قصور في شرايين القلب او رفرفه في القلب؟
راح الطوارئ ب acute decompensation ول لأ؟
هو انهي stage of HF من الاربعه؟
مظبط وزن واكل ول لأ.
لو اتحجز يتحط ع negative balance
يعني يخرج اكتر ما بيدخل Urine

🪩5-Atrial fibrillation
اكتشفه ازاي؟ من امته؟ ماشيله على ايه؟
عمل ablation قبل كده ؟ بتجيله الاتاك كل قد ايه واخر مره امته؟ معاه
HTN or HF or anemia or hyperthyroidism or smoker or after infection ?
بتجيله ف صوره ايه
Palpitations or chest pain or dyspnea ؟
بتقعد قد ايه؟ وهل ماشي على rate or rhythm control ؟
بياخدلها لها علاج ايه؟ وهل بتتحسن 100 ٪مع العلاج؟
اخر ايكو فيه ايه؟
وهل مع af ده مثلا BBB او WPW؟
وهل ماشي على anticoagulant ول لأ ؟راح بسببه الاستقبال ول لأ؟
شرح

🪩6-chronic kidney disease
اكتشفها ازاي؟ من كام سنه؟
Precipitating factors as uti, NSAIDS,iv contrast, Family history of polycystic kidney?

Baseline creatinine?
السونار مطلع ايه ع كلى ؟
Ca profile?
Albumin creat ratio?
Fundus?
ماشي على ادويه ل ckd
مثلا ماركال- وان الفا -
اوبتامنس - ابركس- أقراص بيكارب
غسل؟ جاي بأعراض Uremic ول لأ؟
زي anorexia, hicough,
Vomiting, oliguria, epigastric or localized chest pain?
وهل dehydrated?
احسبله eGFR

🪩7- liver cirrhosis
Cause"as HCV +ve or cardiac"?
If HCV +ve treated? pcr ?
-What ongoing treatments
Patient had?
-Cirrhotic on ultrasound?
-Compensated or not?
Cellular or vascular decompensation?
بذل قبل كده diagnostic or therapeutic?
دخل مناظير وربط قبل كده واخر منظار أمته؟وهل ماشي على مسكنات او ادويه سيوله او جاله جرثومه معده ؟
جاله haematemesis or melena قبل كده ؟
معاه weight loss?
منتظم ع salt, water restriction ؟
ومنتظم ع diuretics؟
توه وايده اترعشت واتحجز بسببها قبل كده hepatic encephalopathy ?
جاي ب ايه؟
اصفر قبل كده؟ اتحجز زمان بسبب مشكله كبد؟
معروف عنده بلهارسيا؟ او بياخد دوا
Hepatotoxic?
اخر سونار مطلع ايه ؟عمل alpha fetoprotein قبل كده؟

🪩8-anemia
اكتشفها ازاي بالصدفه ولا باعراض مثلا زي خمول, ارهاق, من اقل مجهود ,نوم كتير ,دوخه, احساس بضربات, القلب ,نهجان؟ من أمته؟ معاه cbc زمان؟ نقل دم؟ نوعها microcytic or normo or macro?
فيه اي نزيف موجود دلوقتي؟ نقلت دم قبل كده؟
Chronic bleeding as menorrhagia or peptic ulcer ؟
دخل منظار او عمل فحوصات ليها قبل كده بحثا عن السبب؟
في انيميا وراثيه في العيله?
معاه weight loss or anorexia ؟ محتاج دم دلوقتي او لا ؟

🪩9-COPD
لو راجل :مدخن؟ كام سيجاره يوميا من كام سنه؟
لو ست : كنتي بتخبزي ف فرن بلدي زمان؟
وعموما ماشي على علاج ايه واخر Attack امتا؟
وهل اتحجز بسببها ف المستشفى؟


🪩10-asthma
من وهو صغير؟ ولا لما كبر؟ هل فيه
NSAIDS or exercise induced asthma?
ماشي على بخاخه وعلاج أقراص؟
منتظم؟
ايه الPPF مثلا العطور، حبوب اللقاح وجو الربيع، التراب؟
بتجيله الاتاك كل قد ايه؟وهل اتحجز ف مستشفى ب exacerbation قبل كده ؟
وانهي بقا grade
Mild intermittent
Mild persistent
Moderate persistent
Severe
Refractory

شكرا 🙏🩷

Notes on obesity

🔮تعريفها :
Multifactorial chronic disease with accumulation of visceral and subcutaneous fat likely associated with numerous health conditions

🔮سببها environmental و genetic

ومضاعفاته زي
Dm, hypertension, dyslipidemia, stroke, myocardial infarction, depression, Obstructive sleep apnea, binge eating disorder

🔮من ضمن وسائل قياسه BMI
Body mass index :

If
<18.5 >>underweight
18.5-24.9 >>ideal
25-30 >> overweight
30-35 > Grade 1 obesity
35-40 > Grade 2 obesity
>40 >> Grade 3 "morbid obesity"

🔮السمنه ليها هيستوري بتاخده زي اي co-morbidity
وزنك بيزيد بمعدل قد ايه ف الشهر؟ بيزيد من امته؟ حد ف العيله عنده سمنه ومضاعفاتها؟ نظامك الغذائي عامل ازاي؟ بتاكل من بره كتير؟ اخبار الحركه والرياضه؟ مشاكل نفسية او اكتئاب؟
ونقيس BMI
وتشوف توزيع الدهون ف الجسم لان ال
Central obesity carry more risk than Peripheral one

🔮هتطلب له
Lipid profile, Hba1c, Bl.P measure, Homa IR, TSH
كل ده طلع كويس والعيان معاه سمنه مش متفسره؟
اسال لو بياخد كورتيزون ،مش بياخد؟ اطلب s.cortisole
لو طلع عالي هتطلب ACTH
عشان تشوف cushing

🔮ك Managment على كذا محور

🎗اولا الاكل :
لازم يظبط الاكل، يقلل اي اكل فيه سكريات، واي حاجة معلبه و الوجبات السريعة من برة ونزود الاكل اللي فيه الياف زي الفاكهه ، وياكل في مواعيد منتظمه يوميا، ومياكلش وينام، مع قياس وزن أسبوعي

🎗ثانيا :الرياضه
انصحه برياضه قد ايه؟
وديه American recommendation

150 minutes weekly of moderate intensity
يعني مشي يوميا نص ساعة لمده 5 ايام

75 minutes weekly of vigorous activity
من جرئ بطئ او سباحة مثلا

وهنا ملحوظه عجبتني جدا🪄🪄
ان تظبيط الاكل يقلل الوزن لكن الرياضه هي اللي تحافظ عليه قليل

🎗ثالثا :تراجع اي دوا ممكن يكون بيسبب زياده وزن زي
Steroid
Oral contraceptive pills
Insulin - Sulphonulurea
Propranolol - metoprolol
Antidepressants -Anti psychotics
Carbamazepine - gabapentin

🎗رابعا الأدوية كعلاج
فيه ادويه كتير FDA approved
هقول منها كذا واحد
اولا orlistat
تجاريا Orly or orlistat
بجرعه 60 مجم كل 8 ساعات
ينصح لمرضى الHypertriglyceridemia واللي اكلهم فيه الياف قليله

دوا تاني Liraglutide
تجاريا saxenda
من كلاس GLP1 agonist
قلم، هو دوا سكر في الأساس
وده هنا ينصح بيه بالذات ف مرضى السكر الobese او اللي عندهم مشاكل نفسية
جرعه 0.6 مجم تحت الجلد يوميا وتزود 0.6 كل أسبوع واخرك 3 مجم
وطبعا لو LDL عالي يمشي على statin

🎗خامسا عمليات
امته يجيله مريض سمنه تقوله خلاص كده لازمك عمليه؟
حاجه من 2
يا اما BMI اكتر من 40
او
بين 35 و 40 بس شرط يحصل واحده ع الاقل من مضاعفات السمنه اللي متحسنش على
Lifestyle modification ±drugs

واحد من الشرطين يكفي
ايه هما عمليات السمنه او
Bariatric surgeries?

Sleeve gastrectomy تكميم
vs
Roux-en Y تحويل مسار
وفيه برضه تدبيس

كلمتين عليهم

💎التكميم بتتعمل أشهر وبتقلل الوزن حوالي 15٪ من الوزن في سنه
-الميزه: مضاعفات اقل ك malabsorption
-العيب:اقل كفاءة في تنزيل الوزن من التانيه و بيحصلهم GERD

💎اما تحويل المسار
مبدئيا هي عمليه معقده ولكن reversible يعني ممكن ترجع مسار GIT لطبيعته بعمليه تانيه لو حبيت
بتفقد 30٪ من الوزن في سنه تقريبا وفيه فرصة انتكاسة..
تفضلها ف عيان السكر الobese lines التانيه مش ظبطت معاه،
-ميزات : فعاليه ف
Reduce, sustain weight loss
و فرصة GERD اقل
-العيوب : malabsorption محترم
ل Vit b1, b12, vit d
و iron وممكن albumin و
Dumping syndrome
ده غير anastomois ulceration

🔮وديه Guidelines for overweight
بالتفصيل الممل للي حابب


وشكرا 💖💖

كتاب باطنه highly recommended باحدث guidelines👆

Sickle cell crisis ✨

Random notes 49


1-most common 1ry site to cause metastasis in pituitary is
Breast then lung

2-ايه الفرق بين weight loss و cachexia ؟
Wt loss "reduced fat"
Cachexia "reduced muscle bulk "

3-ايه اسباب ف الطب تعلي الs.prolactin وتوطي باقي الpituitary hormones زي
Tsh acth fsh LH GH ؟

اول سبب prolactinoma
الخلايا اللي بتطلع برولاكتين ف الغده النخامية هتكبر وتضغط ع الباقي ت atrophy الخلايا

تاني سبب هي حاجه ضاغطه ع
Pituitary stalk
اللي بين hypothalamus, pituitary
،طيب ما منطقي لو ضغطنا عليها كله يقل، اشمعنا الProlactin هو بش اللي بيعلى؟
عشان هو الوحيد اللي نازله
Only Inhibitory hormone
من hypothalamus
الباقي نازله stimulatory

تالت سبب 1ry Hypothyroidism
من خلال انه يزود TRH
As it considered prolactin-stimulatory hormone

رابع سبب antipsychotic
Through reducing dopamine

خامس سبب hypothalamic infiltration

سادسا empty Sella tursica

هنطلب mri on Sella tursica
ونشوف pituitary hormones level

4- لو معاك عيان سكر بس سكراته عموما عاليه جدا بشكل chronic (مش بتكلم على الرفعة الacute اللي ممكن dka)
وسكراته مش راضيه تتظبط برغم رفع جرعات ادويه السكر والانسولين ،ساعتها فكر ف cushing ، هنسال لو بياخد حاجه فيها كورتيزون؟ لو مش بياخد نسحب الصبح بدري s.AcTH
و
S. Cortisol levels
ايه تاني يعمل ده؟
Sepsis بقاله فتره


5-🪭ايه scenarios اللي ف الطب اللي تستدعي اصوم قبلها؟

1}اي عمليه، على الاقل 6 ساعات
2}اي سونار بطن صيام 6 ساعات
3} lipid profile يصوم 12 ساعه
4}fasting blood glucose 8-10 hour
5} s.testosterone> fast 12 hour before test
6} 24 hour urine osmolality test > fast 12-14 hour from water

🪭طب ايه التحاليل اللي لازم تعملها الصبح بدري
S.cortisole
S.ACTH
S.testosterone
Albumin /creatinine ratio

🪭تحاليل لازم ف وقت معين ف شهر؟
"Fsh LH", done 2-5 days after onset of period bleeding

🪭تحليل بيتسحب 12 نص الليل؟
Salivary cortisole

6-scleroderma manifestations

7-لو 2ry hypothyroidism وهتعوض ب
L Thyroxine
هتدي
1.6 mcg /kg
يعني حوالي 100 mcg ف اليوم
طيب نتابع ب ايه؟
Clinically, keep Ft4 at high normal


8-منطقي لما بيجيلك عيان hypotension, hypoglycemia بنفكر ف Addison بس ده عاده Na عالي، طب وافرض لقيت Na قليل؟
فكر ف hypopituitrism

كده كده اسحب
S.cortisole - s.ACTH
لو ال2 قليلين اعمل mri و
Pituitary hormones profile
اما لو كورتيزول قليل و acth عالي
اعمل
Ct abdomen with Contrast with suprarenal protocol,, likely Addison disease

9-مش اي واحد بوتاسيوم عالي ف chronic kidney disease ،هتقول ده من الكلى عادي، لأ، هي تفسر اه من stage 4 او 5 ك eGFR
اما لو مثلا egfr 55 يعني stage 3A
ده ميفسرش Hyperkalemia ،لازم تدور ع سبب تاني زي
aki او
Renal tubular acidosis type 4 او
On k sparing diuretic

10- لو جالك عيان وظائف كلى بترفع ومعاها hypokalemia تفكر
ف renal tubular acidosis
وديه أسباب كل نوع

لان المنطقي مع aki هو Hyperkalemia

11-هل كون العيان قال لك عندي امساك نعتبره علميا constipation؟
لأ ، فيه criteria ل ده
محتاج 2 من ال6 نقط الجايه ديه تكون متحققه ف اخر 6 شهور عشان تشخص constipation :-
-Fewer than three spontaneous bowel movements per week

-Straining for more than 25% of defecation attempts

-Lumpy or hard stools for at least 25% of defecation attempts

-Sensation of anorectal obstruction or blockage for at least 25% of defecation attempts

-Sensation of incomplete defecation for at least 25% of defecation attempts

-Manual maneuvering required to defecate for at least 25% of defecation attempts
وده لينك تفصيلي ل constipation

12-اي عيان هيتعمله
distal pancreatectomy
بنسبه كبيره جدااااا هيجيله Diabetes 2ry
طب ليه؟
عشان ده مكان beta cells اصلا
وايه السيناريوهات اللي هيتضرب فيها
Distal pancreas
زي عمليه لازاله ورم حميد او خبيث او cyst او chronic pancreatitis او trauma

13-أمته اخد قرار renal biobsy ؟
1-Lupus, vasculitis patient
2-Unexplained severe proteinuria
3-nephropathy without Retinopathy in diabetic
4-Unexplained haematuria
5-Unexplained persisted Aki


14-أمته اقرر اعمل للعيان
Nephrectomy?

1- trauma, severe damage.
2-chronic pyelonephritis cause severe CKD with recurrent infections, aki.
3-kidney cancer
4-polycystic kidney only in:- intolerable pain, severe reuccurent hemorrhage, malignancy risk, very low uptake in isotope scan.

15-راجع اهم scores, criteria
من هنا

شكرا 🥰

When liver cirrhosis patient present with acute kidney injury

random notes 48

1-عيان hypokalemia
بوتاسيوم بتاعه 2.7 نعوض ب كام امبول؟

1-Potassium Deficit:
Potassium Deficit =100×(3.5−2.7)=80

2-Calculate Ampoules:
number of Ampoules =80 \ 20 =4 ampoules
توصلك ل 3.5

حيث الامبول الواحد 20 meq

2- Features that suggest malignancy in an adrenal tumor are
size larger than 6 cm, heterogeneity,
calcifications, irregular borders, local invasion, lymphadenopathy, decreased lipid content
(Hounsfield units greater than twenty , or elevated levels of serum androgens or urinary or plasma
dopamine.

3-
🏆A prolactin level greater than 200 ng/mL almost always indicates a prolactin-secreting tumor, except
during late pregnancy

🏆Testosterone level above 200 ng/dl is likely testosterone secreting tumor

🏆Alkaline phosphatase above 1000 diagnostic for Pagets disease


4-أمته تشك في ورم في parathyroid gland?
Of PTH >1000
او توتال كالسيوم فوق12
هنعمل neck us او الافضل بقا لو متاح
>> Tech99 sestamibi parathyroid scan

5-لو جالك عيان bilateral Lower limb edema هتاخد هيستوري عادي وتحاول تستبعد

Renal failure, Protein in urine (s.creat, 24 H urine protein collection )

liver Cirrhosis (coarse liver on ultrasound, etc. )

heart failure (Rt side ) > ECHO

Hypothyroid (TSH )

Low albumin

Filariasis(Non pitting massive edema )

Inguinal lymphadenitis (infection, malignancy )

IVC , thoracic duct compression
..


6-ال pituitary tumor
متوقع حجم معين حسب النوع، مثلا
TRH adenoma(>tsh) , CRH (>FSH, LH) secreting tumor usually large

Unlike ACTH adenoma (>cortisol)usually small size

7-Toxic thyroid adenomas are rarely cancerous

8- serum cortisol تحليل
بيتسحب 8 الصبح

اما تحليل salivary cortisol
بيتسحب 11 بليل

9-فكره خلي بالك منها، لو عيان تليف كبد اتخبط او عمل حادثه ولو بسيطة ده بالذات سهل يجمع hematoma ف مكان الخبطه حتى لو ممشيش على anticoagulant، لانه و ببساطة
Auto-coagulated
Due to bleeding tendency in hepatic patient generally
بل انها ممكن تحصل spontaneous كمان!

10- اولا عايزين نفرق بين 3 مصطلحات
Acute cough :last <3 Weeks
Persistent cough : 3-8 W
Chronic cough : >8 w

هتكلم عن persistent cough لان ده بيقتبلنا كتير وبنعطل فيه شويه
يقلك انا عندي كحه جافه بقالها شهر ونص يا دكتور مبتروحش وخدت كل ادويه الكحه.
How to approach ?

Exclude smoking or ACEI intake
or GERD or postnasal drip or asthma
طب حاولت تعالج دول مثلا ب
Antacid or salbovent or telfast respectively
وبرضه مفيش تحسن؟
ساعتها فكر ف حاجه اسمها
Non-asthmatic eosinopholic bronchitis
وهياخد بخاخه beclosone
برضه الكحه مستمره؟
Gaptin 100 mg tab once daily
+
>> barium swallow - PH esophageal monitoring - HRCT chest

11-DD dyspnea with wheezes?

Bronchitis
Pneumonia
Pulmonary hypertension
Lymphangitis carcinomatosis
2ry to malignancy (as breast lung gastric)
Foreign body aspiration
HFpEF
- Long covid syndrome - interstitial lung disease

طب لو عيان بينهج و ct chest كويسه تفكر في ايه؟
Pulmonary embolism
Anemia
Metabolic acidosis



12- أمته يبقا معاك MI like presentation وتفكر ف
Aortic dissection?
اولا لو inferior wall st elevation in ecg (II-III - AVF)
اشمعنا؟
عشان معظم article dissection بيحصل ف rt anterior aspect of ascending aorta
Near origin of Rt coronary artery which supplies inferior wall
الحاجة التانية radiates to back
ومضاعفاته؟
Rupture into body cavity – intra-abdominal, haemothorax, haemopericardium
Occlusion of branches – causing stroke, spinal cord ischaemia, limb ischaemia, myocardial ischaemic
Aortic regurgitation due to disruption of the aortic root structure..

13-لو حد هيعمل doppler على ايده لازم يقعد اسبوع قبلها مش مركب كانيولا ف دراع ده

14- من ضمن الwork up لعيان polyurea نسحب
24 Hour urine osmolality test
يجمع بول 24 ساعه ويصوم اخر 12 ساعه ونبقى معلمين اخر كيس متجمع.

15-هتفرق معاك لو قلتلك
Rectal cancer from colon cancer?
اه تفرق جدا ، ليه؟
-Colon cancer drained venously by portal vein
-Rectal cancer drained by IVC
بالتالي هتفرق ف مكان metastasis
وحاجه كمان، presentation مختلف
Rectal present with bleeding per rectum
But colon present with weight loss or microcytic anemia in absence of hemorrhage or chronic constipation in elder

16- ده لينك لو هتقرا عن
palliative care

شكرا ❤️🫡

Orthostatic hypotension
نتعامل ازاي معاه؟

وده تعريفه
sudden drop in blood pressure upon standing from a sitting or supine position. Clinically, this is diagnosed by a sustained reduction in systolic blood pressure of at least 20 mmHg or diastolic blood pressure of 10 mmHg within three minutes of standing after being supine

سكور لتشخيص حاجه اسمها HFpEF
: heart failure preserved ejection fraction
بتجمع النقط وبيديك تحت احتماليه وجود المرض
وده بالمناسبه الejection fraction ممكن تبقا
نورمال او فوق 40٪ عموما

على عكس HFrEF
Heart failure reduced ejection fraction
ده كفاءة القلب بتكون اقل من 40٪

~Detailed HF guidelines"American heart association"
~GIF for reduced Left ventricular systolic function.
~overview video on HFpEF

Treatment of hospital acquired pneumonia" HAP"

HAP is pneumonia developed after hospital admission with 48 hour

Latest update on Treatment of community acquired pneumonia "CAP"


Is pneumonia Developed before hospital admission or after admission with less than 48 hours

Random notes 47


1-A prolactin level greater than 200 ng/mL almost always indicates a prolactin-secreting tumor, except
during late pregnancy

2-هو ينفع الmalignancy
تزود الtroponin؟
الاجابه فقط في حال muscle invasion
Or sarcoma as 1ry

2-لو عايز تستبعد pericardial effusion لحاله ومش متاح حالا تعمل ايكو ؟ هتعمل. Ct chest وهيبان فيها
Pericardial effusion
زي هنا

3-أمته ياقابلك ف الاشعه سواء سونار او مقطعيه ،يقابلك LN واعتبرها pathological وابتدي ادور ف
Malignancy, TB. Viral مثلا ؟
حسب حجم ومكان الLN
مثلا
Neck, axillary 1 cm بالكتير
Supraclavicular LN 0.5 cm
Inguinal 1.5 cm
Abdominal, mediastinal 1cm
Occipital LN 1cm

4- Contraindictions of Ryle(nasogastric tube )

1-} basal skull fracture or facial fracture

2-} esophageal stricture (post-corrosive )

3-} high risk varices on endoscopy

4-} recent esophageal varices banding ربط دوالي
..

5-ايه الفرق بين hallucinations و
Delusions?
الهلوسه هي اني اشوف او اسمع او اشم حاجه مش موجوده

اما delusion
هي fixed false belief. يعني فكره معينه متوهمه عنده وثابته لو سالته بعد شهر لسه معتقد نفس الاعتقاد، يقلك احنا عايشين ف عام 1900 م مثلا ويفضل مقتنع ب ده

6-في ecg
ازاي تعرف ان q wave ديه pathological ؟
اولا اي q wave فيv2, v3
او
عرض >مربع صغير
Q wave
طولها او amplitude اكتر من ربع طول الR wave يعني لو r 6 مربعات صغيرة بالطول ولقيت q مثلا مربعين ونص فكده pathologic
, pathological q denote old ischemia

7-ازاي تعرف لو فيه ف ecg
Qt prolongation ؟
تعد من اول Q حتى نهاية T
لو اكتر من مربعين ونص كبار بالعرض يبقى prolonged
وديه اسبابها؟👇

⬇️ca
⬇️K
او بياخد ادويه زي ondasetrone
, ciprofluxacin

او لو بيتشكي من إغماء متكرر او حصل
Sudden arrest"Long Qt syndrome "

8-مين المصطلح الاشمل
Thyrotoxicosis or hyperthyroidism؟

الاجابه : thyrotoxicosis
ديه ارتفاع thyroid hormones ف الدم بغض النظر السورس هو thyroid gland secretion ولا لأ،

مثال: Exogenous L-thyroxin
وstruma ovari
thyroiditis -
كل دول هيعلى فيهم thyroid hormones من غير ما يكون فيه مشكلة ف Thyroid secretion

،اما hyperthyroidism هي فقط ان الgland secrete excess thyroid hormones بغض النظر عن السبب
يعني مشكلة( gland نفسها)



9-ليه الchronic metabolic acidosis" اي كان سببها"
بتعمل
Osteoporosis?
عشان بتعوض الacidosis ب
Phosphate buffer
اللي اهم سورس له العضم، ف بيتاكل فيه بشكل مزمن عشان نطلع Phosphate نعوض acidosis
فيحصل osteoporosis

10-هو ينفع AF يبقى regular ؟!
ينفع ف حاله واحده
Complete heart block
كده ventricle هيشتغل لوحده regular بغض النظر عن الاشاره الirregular اللي جايه من فوق (AV block ).

11-تظبيط السكر للفيميل قبل فتره الحمل وبدايتها مهم جدا، لو اتظبط يقلل فرصه fetal malformations من
25٪ to 3%
بجانب ان سكر الحمل
gestatinal Diabetes
غالبا مرتبط بالحمل فقط لكن فيه فرصة 50 ٪ انه ف خلال 10 سنين الحاله يجيلها سكر تكمل عليه.

12-corrected QT
عندنا QT segment ف ecg من بدايه q حتى نهايه T، أمته اعتبرها prolonged؟
لو زادت عن
480 msec
اللي هو قد ايه يعني؟
مربعين كبار ومربعين صغيرين بالعرض
(Large square =200 msec or 0.2 sec
Small square =40 m sec or 0.04sec)
ده لوحدي كافي تعرف هي prolonged ولا لأ
الفكره ف ان( في حال tachycardia الرقم اللي بتحسبه اعلى من الصح او اقل من الصح حال Bradycardia ) فبنعمل correction
من المعادله ديه
بس

13-لما جهاز السكر يقرا error كذا مره وارد تكون شرايط السكر expired مش شرط المشكلة ف الجهاز

14-لو young female بيجيلها
Lower abdominal pain ±back pain ف نفس الوقت شهريا
تفكر ف ايه؟
Endometriosis

15-- نقل دم سريع ممكن يعمل hypocaclmeia due to citrate in packed rbcs bind to recepiant serum ca leads to hypocalcemia

16- ممكن تسمع شكوى غريبه، الاهل يقولوا يا دكتور كل فتره نلاقيه اتشل خصوصا لو شرب حاجه مسكره ، و رجع فك تاني لوحده، ده من ايه؟
نوضح بس كذا حاجه
اتشل ديه سواء quadriparesis, paraparesis,
وبيفك لوحده
فكر ف hypokalemic or Hyperkalemic
periodical paralysis
هتطلب
Serum k - TSH - ecg

طب بوتاسيوم عرفنا ليه
، طب ليه TSH
>> thyrotoxic periodic paralysis بيعمل نفس الأعراض

ليه ecg؟
Anderson syndrome "prolonged QT interval " بيعمل نفس الأعراض

اما لو اتشل ورجع لوحده واعراض lateralization يعني ناحيه و ناحية(رجل سليمه ورجل لا) او تقل في اللسان فكر ف TIA

فاضل حاجه متفسرتش.. ليه موضوع الحاجه المسكره؟
عشان هتعلي الانسولين اللي هيعمل
Intracellular K shift > hypokalemia.

شكرا ❤️🏆

حاجه هتساعدنا لما نيجي ناخد history بإذن الله

🏀🏀🏀هتكلم عن بقا الanalysis بتاع كل comorbidity


🪩1-Diabetes mellitus
سكر، من كام سنه؟اكتشفه ازاي؟ نوع اول ولا تاني؟ ماشي على ايه ؟منتظم ول لا؟ اخر تراكمي؟ دخل ف dka او Hypoglycemic coma ولا لأ؟ معاه ف micro, or macrovascular Compilation ول لا؟
هسال على دول لو كان عاملهم اما لو مش معاه اطلبها.. Lipid profile ،Hba1c,
Fundus exam, echo, creatinine, ca, urine alb/creat ratio, abd US

هل السكر 2ry or 1ry

🪩2-hypertension
ضغط من كام سنه؟ اكتشفه ازاي؟ ماشيله على ايه؟بيقيس ضغطه بانتظام؟ مظبط اكل ووزن ورياضه؟ جه بسببه الطوارئ قبل كده؟ عامله مضاعفات زي
LT Diastolic HF, ckd, retinopathy
, Peripheral arterial disease or impotence
اتحجز عنايه قبل كده ب HTN crisis?
الأعراض بتتحسن مع دوا الضغط ول العيان مصدع طول الوقت؟
هل في سن صغير نفكر ف 2ry?


🪩3-Ischemic heart disease
اكتشاف الموضوع ازاي هل Chest pain ف الطوارئ ولا بالصدفه ف روتين ecg او ايكو ؟ماشي على ايه وهل منتظم؟ وهل دخل قساطر قبل كده وهل ركب دعامه وكانت امته؟ واخر ايكو طالع فيه ايه؟ وهل معاه HF manifestations
As Orthopneia dyspnea PND, LL edema? AF history?

🪩4-heart failure
اكتشف الموضوع ازاي ؟ من كام سنه؟ الايكو فيه ايه؟ معاه اعراض
Lt side as Orthopneia, dyspnea, dry cough
Or rt as LL edema, congested neck veins, pleural effusion?
ماشيله على علاج ايه؟
راح الطوارئ ب acute decompensation ول لأ؟
هو انهي stage of HF من الاربعه؟
مظبط وزن واكل ول لأ.
لو اتحجز يتحط ع negative balance
يعني يخرج اكتر ما بيدخل Urine

🪩5-Atrial fibrillation
اكتشفه ازاي؟ من امته؟ ماشيله على ايه؟
عمل ablation قبل كده ؟ بتجيله الاتاك كل قد ايه واخر مره امته؟ معاه
HTN or HF or anemia or hyperthyroidism or smoker or after infection ?
بتجيله ف صوره ايه
Palpitations or chest pain or dyspnea ؟
بتقعد قد ايه؟ وهل ماشي على rate or rhythm control ؟
بياخدلها لها علاج ايه؟ وهل بتتحسن 100 ٪مع العلاج؟
اخر ايكو فيه ايه؟
وهل مع af ده مثلا BBB او WPW؟
وهل ماشي على anticoagulant ول لأ ؟راح بسببه الاستقبال ول لأ؟
شرح

🪩6-chronic kidney disease
اكتشفها ازاي؟ من كام سنه؟
Precipitating factors as uti, NSAIDS,iv contrast, Family history of polycystic kidney?

Baseline creatinine?
السونار مطلع ايه ع كلى ؟
Ca profile?
Albumin creat ratio?
Fundus?
ماشي على ادويه ل ckd
مثلا ماركال- وان الفا -
اوبتامنس - ابركس- أقراص بيكارب
غسل؟ جاي بأعراض Uremic ول لأ؟
زي anorexia, hicough,
Vomiting, oliguria, epigastric or localized chest pain?
وهل dehydrated?
احسبله eGFR

🪩7- liver cirrhosis
Cause"as HCV +ve or cardiac"?
If HCV +ve treated?
-What ongoing treatments
Patient had?
-Cirrhotic on ultrasound?
-Compensated or not?
Cellular or vascular decompensation?
بذل قبل كده diagnostic or therapeutic?
دخل مناظير وربط قبل كده واخر منظار أمته؟
جاله haematemesis or melena قبل كده ؟
عامل AFP؟
معاه weight loss?
منتظم ع salt, water restriction ؟
ومنتظم ع diuretics؟
توه وايده اترعشت واتحجز بسببها قبل كده hepatic encephalopathy ?
جاي ب ايه؟
اصفر قبل كده؟ اتحجز زمان بسلب مشكله كبد؟
معروف عنده بلهارسيا؟ او بياخد دوا
Hepatotoxic?
اخر سونار مطلع ايه ؟عمل alpha fetoprotein قبل كده؟

🪩8-anemia
اكتشفها ازاي ؟ من أمته؟ معاه cbc زمان؟ نقل دم؟ نوعها microcytic or normo or macro?
فيه اي نزيف موجود دلوقتي؟ طيب
Chronic bleeding as menorrhagia or peptic ulcer ؟
دخل منظار او عمل فحوصات ليها قبل كده بحثا عن السبب؟
في انيميا وراثيه في العيله?
معاه weight loss or anorexia ؟ محتاج دم دلوقتي او لا ؟

🪩9-COPD
لو راجل :مدخن؟ كام سيجاره يوميا من كام سنه؟
لو ست : كنتي بتخبزي ف فرن بلدي زمان؟
وعموما ماشي على علاج ايه واخر Attack امتا؟
وهل اتحجز بسببها ف المستشفى؟


🪩10-asthma
من وهو صغير؟ ولا لما كبر؟ هل فيه
NSAIDS or exercise induced asthma?
ماشي على بخاخه وعلاج أقراص؟
منتظم؟
ايه الPPF مثلا العطور، حبوب اللقاح وجو الربيع، التراب؟
بتجيله الاتاك كل قد ايه؟وهل اتحجز ف مستشفى ب exacerbation قبل كده ؟
وانهي بقا grade
Mild intermittent
Mild persistent
Moderate persistent
Severe
Refractory

Random notes 46

1-بنت lupus وحامل، بقلق ع الطفل من ناحية القلب في الأسبوع 18 - 24 ليه بقا؟
عشان ده وقت بيتكون فيه
Conducting system of heart
فلازم الام تاخد حاجه تعدي placenta في الأسابيع ديه، زي dexamethasone
والا ممكن جدا يتولد ب heart block

2-عيان hcv+ve with cirrhotic
بيجيله recurrent ascites
تعمل ايه؟
اولاً اكد على
Fluid, salt restriction
Titrate up diuretic dose
متحسنش؟ او معاه cachexia ؟
تسحب afp
وتعمل
Ascitic sample analysis physical, chemical, cytological, malignant cells
±Elective triphasic abdomen ct

3-عشان تاخد consent من عيان على حاجه زي مثلا عمليه او يوافق على فحصك ليه او غيره، لازم يكون عنده القدره العقليه انه يستوعب كلامك ويوزن الأمور وعواقبها وهكذا، ده اسمه
Mental capacity assessment
وده بيشمل 4 اسئله :
1}ability to understand
استوعب كلامك عموما ولا انت بتكلمه بلغه تانيه اصلا😅او بتكلمه وهو deaf

2}about to retain
يعني قابليه انه يحتفظ ب الكلام، مش يقلك موافق وييجي بعد دقيقتين مش فاكر انت قلتله ايه اصلا

3}ability to weigh in
يعني يوزن الأمور benefit, risk
مخاطر لو قبل او مقبلش

4}ability to communicate back
باي طريقه بقا يبلغك موافقته او رفضه، بالكلام بالاشاره اي حاجه..

4-لو جالك عيان عنده ascites
بس مش hepatic
"homogenous liver in US"
ومش كاردياك سيروزس لان الايكو فري
و وظائف الكلى نورمال ومفيش proteinuria بالاضافه لان albumin نورمال، تفكر ف ايه تاني ؟
T.B, malignancy as lymphoma, ovarian, gastric carcinoma
والعمل؟ هتاخد عينه من ascites
تحللها بمعمل أنسجة باثولوجي
For malignant cells, ADA
وعينه لمعمل عادي
Physical, chemical, cytological.

5-لو حاله دخلت منظار علوي ولقينا
Candidiasis
نعالج ب diflucan 100 mg لمده اسبوعين ل 3
وكبحث عن السبب؟
Immunosuppression (HIV/AIDS, chemotherapy, corticosteroid use)

Use of antibiotics or inhaled corticosteroids

Diabetes mellitus

Proton pump inhibitor (PPI) use
ونسحب cbc و HIV ab

6- عادة ف hypocalcemia مع عيان
Chronic kidney disease
ف بتدي ca supplement و vit d
،، طيب توصل ca لكام؟ توتال 9
ليه مزودش اعلى من كده للنورمال؟
عشان لو ناحيه Hypercalcemia
هيساعد ف تكوين الحصوات وهيزود المشكله ويرفع وظائف الكلى..

7-عادة لو شكيت ف rhabdomiolysis بتطلب Total cpk enzymes
اما ck.mb ده لو شاكك
ف Acute coronary syndrome

8-لو colon cancer وجاي ب pain ديه علامه poor prognosis للنوع، ليه؟
لان عشان يحس بالورم ده معناه انه capsulated وديه انواع سيئه
،لكن ممكن يكون الألم لاسباب تانيه زيه انه عمل constipation or bowel distension or perforation

9-اي عيان معاه
subconjuctival hemorrhage
ومش متفسره ، يعني متخبطش و مش بياخد anticoagulant or antiplatelet
لااازم يتعمله fundus exam
عشان وارد يكون فيه retinal hemorrhage
Or vitrous hemorrhage

10- أشهر حاجة بييجي بيها عيان
Hyperthyroidism ايه؟

Weight loss & increased appetite.

طيب ممكن ييجي atypical ازاي؟
وارد حاجه من دول فقط
Osteoporosis
Hypercalcemia
Heart failure
PACs in ecg
Dyspnea
New onset Atrial fibrillation
Amenorrhea
>>deterioration of blood glucose in dm patient..

11-لو لاي سبب شاكك في مشكله ف
Psoas muscle
زي hematoma or mass
نعمل اشعه ايه عليها؟
الاجابه تجنب superficial Ultrasound
لأنها deep بالتالي الصح تعمل
MRI abdomen.

12-لو مريض كلى وضغطه عالي تفتكر الكلى اللي اوجدت مشكله الضغط ولا الضغط اللي عمل مشكله الكلى؟ الاتنين صح لكن إحصائياً
الارجح هي ان مشكلة الكلى اللي عملت الضغط، اما في 8٪ بس الضغط اللي يعمل مشكله الكلى.

13- لو TSH قليل و
Free t3, free t4 عاليين
ده primary hyperthyroidism
بس السؤال هتفرق معاك لو قلت
Tsh low,,, free t3 high with normal free t4?
غالبا Graves disease

الاحتمال التاني
Tsh low,,, free t4 high with normal free t3?
غالبا سبب تاني غير grave disease
زي Amiodarone or high iodine intake or autoimmune

14-عادة أرقام Urea, creat في الحامل قليلة اقل من 0.8 فوق كده تقلق وندور على AKI

15-لو مريض سكر منتظم على علاجه ومظبط الاكل وسكراته منتظمه والدنيا تمام، بس بقاله كام شهر سكراته عاليه مع انه complaint وكله تمام؟
فكر ف sepsis او lipodystrophy ف مكان الحقن لو بياخد انسولين ،او عيب صنع الدوا اللي بيجيبه او ممكن يبقا hyperthyroidism او Cushing او بياخد كورتيزون او مش صادق ف كلامه وبيعك في الأكل..

16-ايه هما ال2 murmurs اللي يتسمعوا والعيان واقف؟
Mitral valve prolapse
HOCM

17-علاج hypothyroidism 1ryمدى الحياة،
اما علاج الhyperthyroidiam 1ry "Grave's "
بيبقى من سنه ل سنه ونص

شكرا ✌️❤️

Random notes 45

1-طبيعي nephrotic ضغطه قليل، لو لقيت ضغطه بيعلى فكر ف ckd او بقا معاه Nephritic،
وديه حاجه وحشه معناها gfr بيقل بالرغم من ان هتلاقي proteinuria بتقل معاك, وتطلب dysmorphic rbcs in urine عشان نستبعد Nephritic

2-لو شاكك ف pancreatitis وسحبت lipase ولقيته نورمال، انفي pancreatitis

طب ليه عيان الpancreatitis بينهج؟
Due to diaphragm irritation vs fever vs sepsis

3-متديش Visceralgine او buscopan ف امساك هيزوده "من اسمه antispasmodic

4- متحكمش على سماع crepitation وانت حاطط العيان على mechanical ventilation

5- لو حد بعتلك
thyroid profile
لعيان محجوز عنايه ولقيته abnormal
مثلا low or normal tsh
& low free t3, t4
هنا لازم تفرق بين حاجتين. العيان ده عنده مشكله thyroid بجد نكتبلها علاج ولا ده عشان Critical illness عمل حاجه اسمها
Sick euthyroid؟
ايه العمل؟
لو known thyroid dysfunction
استنى يخرج وعيد التحليل وظبط علاج الغده عليه

لو TSH اكتر من 20 ادي L-thyroxine
ولو
TSH <0.05
لو معاه free T3, t4 قليلين او نورمال متعالجش لكن عيده بعد اسبوعين من الخروج

ولو معاه free t3, t4 عاليين؟
هتعمل anti TPO ab
لو إيجابي ادي علاج زي carbimazole
لو سلبي عيده بعد اسبوعين من الخروج ومتعالجش، الا لو معاه حاجه ترجح مشكله hyperthyroid فعلا زي
Recurrent AF
ساعتها عالج

اما لو tsh بين 0.05 و 20
عيده بعد اسبوعين من الخروج ومتعالجش

واعرف ان Typical Sick euthyroid
بيكون
Low free t3 +low or normal TSH
واصلا متحاولش تسحب. Thyroid profile لعيان أثناء critical illness

6-اي young female معاها microcytic anemia لازم تسأل على كذا حاجه
Menorrhagia, NSAIDS abuse, IUCD use "لولب" - hx of ulcers- bleeding from any orifice as epistasis piles or fissures

7-لو شاكك العيان اللي قدامك hypoxic وليكن بينهج، بتيجي تحطله pulse مش بيقرا، هنا احتياطي حط o2 nasal or mask ،عشان ممكن يكون مش بيقرا من Severe hypoxia

8-لو هتكتب دوا ترجيع لمريض أورام بنفضل nausilex امبول يوميا او granitryl 2 gm حقنه يوميا عضل

9-لو عيان cirrhotic وحصل معاه HGB drop مش متفسر لازم يدخل منظار علوي، (عشان وارد يكون فيه bleeding osophageal varices)

10-preferred long life anticoagulant for antiphospholipid syndrome is warfarin

11-لو حاله ماشيه على methotrexate لازم نمشيها على folinic acid خصوصا لو دخلت ف toxicity زي
pancytopenia من الميثوتريكسيت
اسمه التجاري
Calcifolinon امبول
ناخد 1.5 سم كل 6 ساعات bolus على مدار 5 دقائق
وقياس s.methotrexate

12-لو عيان مركب pig tail catheter for drainage pleural effusion
ده زي line بيتركب عشان يسحب pleural effusion لو بتتجمع بكمية كبيره و recurrent
لو عايز اسحب كمية كبيره مره واحده وليكن لتر، لازم لتر ويتقفل ساعتان ونسحب لتر ونقفل ساعتين
To prevent re-expansion pulmonary edema
اللي هتيجي ف صوره كحه ونهجان

طب ليه مضاعفات pleural effusion tapping عموما ؟
Pulmonary edema
Hypotension
Hemothorax
Pneumothorax
cough

13-نتابع استجابة عيان الhyperthyroid على العلاج ب
Free t3, free t4
لان Tsh هيقعد فتره suppressed لكن يهمك برضه

14-لو عيان عامل bronchoscope واشتكالك بعدها من hemoptysis ده عادي طالما في خلال كام ساعه من procedure وكمية mild انا لو كميه كبيره او استمر ده محتاج Urgent chest consult

15-جرعه علاج ceftriaxone 2g / 12 hour iv in meninigitis infection

but for prophylaxis after contacting meninigitis case is cirpofluxacin 500 mg once not repeated.

16- لو حاله اشتكت بشكل متكرر من ان نِفسها رايحه للحاجة المملحه" salt craving " استبعد الaddison disease

17-تنصح عيان G6PD بأنه يتجنب الdehydration ويهتم لو حاله infection ويلتزم بالعلاج ،ويتجنب اكل الفول واي دوا ممكن يعمل hemolysis زي دول، والمرض ده x-linked recessive وبييجي ب recurrent attacks of hemolysis

18-لو عيان HCV إيجابي بينما عمل الPCR طلعت سلبي، ايه ممكن يفسر ده؟ اولا انه خد antiviral TTT او bilharizal او تحليل منهما غلط

امته تطلب DEXA scan" مقياس كثافة عضم"؟

Women 65 and older and men over age 70
Women under age 65 and men ages 50 - 70 who have risk factors such as:
A fracture over age 50
Rheumatoid arthritis or CKD
Eating disorders
Early menopause(from natural causes or surgery)
History of hormone treatment for prostate or breast cancer
Significant loss in height 
Smoking
Family history of osteoporosis
Taking steroids (prednisone, methylprednisolone) every day for 3 months or more

19-لو هتقرا عن
Autoimmune polyglanduar syndrome
Type 1
Type 2


شكرا ❤️

Random notes 44

1- لازم لو مريض سكر ولقيت معاه nephropathy ك ckd او proteinuria.. لازم هتلاقي
Dm changes in fundus exam
ليه؟
عشان ك dm progression
الretinopathy بتحصل قبل nephropathy
،، طب لو لقيت nephropathy وملقتش retinopathy ؟
غالباً الnephropathy ديه مش من السكر وهتحتاج renal biobsy لو مفيش سبب واضح

2-نغير بعد قد ايه؟
چاجولار كانيولا او كانيولا طرفيه >>اخرك 3 ايام

قسطره بول:العاديه foleys
7 ايام او لو اتسدت

-اما الindwelling اخرك 3 شهور او لو اتسدت او عملت التهاب

سنتر او ماهوكر: لو متسدش او عمل عدوى وبيتغير عليه كويس ممكن يقعد شهر ونص

درنقه او chest tube: كل أسبوع ده لو مش Infected

3-لو عيان قالك عندي السكر وماشي على انسولين ودلوقتي السكر متظبط من غير انسولين فكر انه دخل ف ckd
اما لو عيان ضغط قال لك ضغطي بقا حلو من غير دوا ضغط فكر ف heart failure واعمل ايكو، وعارف لما تدي علاج الHF؟ >>الضغط هيرجع يعلى وهتحتاح دوا ضغط

4-انسب ادويه سكر لعيان غسيل الكلى
هو ® linagliptin
" prevaglip 5mg®"once
او انسولين

انسب أدوية ضغط لعيان الغسيل
Alkapress (Amlodipine )
aldomet (alpha methyl dopa)
Carvid (carvidelol)

وبلاش طبعا ACEI او ARBS لو اكيوت

5- اسماء bisphophobates التجارية
Fosamax 70 كل أسبوع
Prolia or xgeva كل 6 شهور
Zometa كل 6 شهور

6-عيانه lupus تاخد ايه ادويه غير immune suppresives؟
-Ca
-vit d
-Statin
-Blood pressure control
-Aspocid
-PPI
-Hydroxychloroquine
-If high risk thrombosis > anticoagulant

7-تسمع عن ascites precox
وديه ascites بتحصل ف عيان القلب قبل الLL edema..
السؤال هنا
ليه مريض قلب وليكن tricuspid regurge, RT side HF اللي معاه pericardial effusion
يحصل تجمع المياه ف البطن الاول ثم القدم؟
لان Pericardial effusion يضغط على Hepatic veins اللي داخله ف inferior vena cava
قبل ما pericardial effusion يضغط الinf vena cava نفسه
فيجمع ف البطن الاول ثم القدم.
وتشك فيها امته ديه"ascites precox" ؟
هتلاقي
- Hepatomegaly
-not cirrhotic
-Known cardiac,RT side especially
-If biobsied>> will show nut-meg appearance

8-ال-lupus
هو systemic disease
لكن عادة بيبدأ mono organ
ممكن تيجي فقط ب
Anemia or thrombocytopenia or generalized edema or aki
بس وممكن تيجي systemic برضه
طب تشخيصها ازاي؟
Eular criteria
..
علاجها باختصار؟
TTT

9-كتير بنشوف Hypoglycemic coma بسبب مجموعه Sulphonulurea، اللي هزوده انهارده ان لو حد جايلك زي ما بقول كده، وعايز تديله مضاد حيوي عشان infection، ابعد عن cirpofluxacin و levofluxacin لانهم هيزودوا
Duartion of action بتاعه
يعني بدل ما كان هيقعد يوم يعمل ف
Hypoglycemia
هيطول ل يومين مثلا

10-لو عيان LDL بتاعه عالي ومتحسنش على جرعات statin عاليه، فكر ف nephrotic syndrome عشان بيعمل
2ry hypercholesterolemia

11- طبعا عارفين mucormycosis الفطر الأسود بييجي اكتر ف عيانين السكر ،،، وبينشط ويعمل pathology وقت الDKA بس اشمعنا؟
عشان Fungi المسببه بتنمو ف
acid media
بل ومع سكر عالي

12-لو حد young age وضغطه عالي وقررت وانت بتدور ع سبب تمشيه على علاج ضغط، ابعد عن ACEI or ARBS لحين استبعاد Renal artery stenosis

13-لو عايز تدي لعيان anticoagulant بس للاسف معاه Thrombocytopenia، فقدامك حل واحد arixtra s.c
لو عايزه prophylaxis
جرعته
2.5 تحت الجلد كل 24 ساعه
ولو therapeutic فحسب الوزن
<50 kg : 5 mg s.c
>50 kg : 7.5 mg s.c
>100 kg :10 mg s.c
وامته تقلق وتوقفه ؟
لو عيان فتح bleeding او internal زي
Brain hemorrhage.
او حصل صفائح وقعت عن 50 "HIT "
او فيه حساسيه منه
او Endocarditis
او eGFR قلت عن 30
وطبعا متديش جنبه anticoagulant تاني

14-دوا الأقراص الوحيد للسكر المسموح به في مريض غسيل الكلى هو
Pervaglip 5 mg once daily
او انسولين ✅
بس

15-اي young female جايه ب uti
لازم تسأل ع اعراض vaginitis زي هرش افرازات دم
وتكتب
Gynezol supp
كبسوله مهبليه يوميا مساءا لمده 10 ايام
Daktarin gel
دهان كل 8
Gold douche
غسول يوميا للمنطقه مساءا

16- لو مريض لوكيميا وعنده انيميا تجنب تديله folic acid, vit b12 عشان هتساعد
Malignant cell proliferation.

17-العيان اللي بيغسل كلى نتابعه فحوصات ايه؟ وكل قد ايه؟
اولا
Cbc Urea Creat alt na k ca i vbg
كل شهر
ثانيا
Iron profile"S.iron, TIBC, s.ferritin"
Ca profile"ca ionized, PTH, phosphorus "
كل 3 شهور

و ثالثا virology كل 6 شهور
ايكو كل سنه.


18-cranial nerve examination video

19-لو لقيت amylase عالي، تفكر ف ايه لو مش الpancreatitis؟
~salivary gland problem
~ectopic pregnancy
~DKA
~hypertriglyceridemia
~perforated viscous


شكرا💜

🛎️اللي يخصنا ك باطنه ف نتيجة
Fundus examination:-

👁️‍🗨️Tegroid fundus
>> age related, severe myopia

👁️‍🗨️Dm changes
microaneurysms, hard exudates, diabetic macular edema, or new vessels

👁️‍🗨️HTN changes:
1-Permanent arterial narrowing

3-Arteriovenous crossing abnormalities (arteriovenous nicking)

4-Arteriosclerosis with moderate vascular wall changes (copper wiring) to more severe vascular wall hyperplasia and thickening (silver wiring)

👁️‍🗨️Roth's spot:
Thrombocytopenia
Infective endocarditis

👁️‍🗨️Marfan syndrome
Lens sublaxation

👁️‍🗨️Brain edema
Papilledema grades

Fundoscopy technique
🫰

Random notes 43

1- أمته بطلب التحليل ده c-peptide؟
لو شاكك ف انسولينوما (عيان سكره بيوطى) وهلاقيه عالي

او شاكك ف Type 1 Dm(عيان سكره بيعلى) هلاقيه قليل،
اما لو عيان سكره بيعلى ولقيته عالي ف ده type 2 DM او MODY

2-صعب type 2 DM يدخل ف DKA اما لو بيدخل بشكل متكرر نسميه
Ketone prone type 2 DM

3-هدفك ف dka توطي السكر حوالي 50 مجم ف الساعه

4-هتفرق معاك لو عيان DKA ده بيغسل كلى ؟
هتفرق جدا مبدئيا هتدي الانسولين زي العادي، اما الfluid لأ
مش هدي فلويد غير لو hypovolemic وهدي 250 سالين ف 250 ، ليه قليل كده؟
عشان سهل ي congest، خصوصا لو العادي بتاعه انه anuric زي معظم اللي بيغسلوا

5-أمته تقسطر عيان DKA ؟
لو dcl او مجابش بول بعد ساعه م Fluid

6- رقم الHco3 اللي بتشوفه ف التحليل بعد كذا ساعه من علاج الdka هو اقل من الرقم الحقيقي، اشمعنا؟
عشان المحاليل الكتير فيها Chloride وده عكسي ف الجسم مع البيكارب(ده يدخل التاني يخرج )
Saline induced hyperchloremia reduce Hco3 reading in vbg

7-لو s.ferritin قليل + هيموجلوبين نورمال ،ده كده انيميا اعالجه ولا لأ؟
الاجابه اه يتغدى كويس وياخد كبسولات حديد
Non-anemic iron defeciency

8- لو مريض سكر سألك احفظ قلم الانسولين ف تلاجة ولا الفريزر؟
قولاً واحدا التلاجه
وطبعا مريض السكر محتاج يغير أماكن الحقن يوميا تجنبا ل regional lipodystrophy اللي هيقلل امتصاص الانسولين
وديه صوره ل أماكن الحقن

9-ايه تارجت أرقام السكر ف واحده
Gestational diabetes?

-fasting < 95
-1 H postprandial <140
-2 H postprandial <120

نعالج ب انسولين ولا أقراص؟
انسولين عادة زي
Novorapid + levemir

جرعه قد ايه؟
Total daily dose TDD اللي لسه هتتقسم
قال لك حسب trimester
1st trimester 0.7 ml /kg/day
2nd trimester 0.8 ml /kg/day
3rd trimester 1 ml /kg /Day
Obese 2 ml /kg /day

لينك شرح كامل لل
Diabetes in pregnancy



10- لو حصل massive bleeding وعملت cbc انصح تبص على hematocrit وليس Hemoglobinك early detection

11- كيس الدم بيرفع الهيموجلوبين قد ايه؟
كذا عامل يتحكم
وزن العيان و صلاحية كيس الدم
لو لسه فريش بقالة اسبوع هيرفع تقريبا 0.75
لو بقالة اسبوعين 0.5
لحد 3 اسابيع ربع
اكتر من كده متديهوش مش هتفرق

12-ماذا لو لقيت عيان شكوته انيميا و
s. Ferritin قليل
بس Hemoglobin نورمال؟
ده كده early iron defeciency anemia
لان الstores هتقع قبل الHB ف cbc

13-قبل ما تتيب مباشرة
غير انك بتجهز كل حاجه جنبك
+ بتعمل pre-oxygenation لمده 3 دقائق او لحد ما o2 sat يعدي ال80٪

14-لو مريض AF chronic وماشي على Anticoagulant

بس دخل ف stroke ischemic .. يا ترى هتصرف ازاي ؟
هتوقف الanticoagulation وتمشيه على aspocid 75 لمده اسبوعين
"ده بعد ما اتلود ب 300 اسبوسيد اول
ما جه day 1"
وبعد الاسبوعين ترجع على Anticoagulant تاني

15-أمته عيان دخل ف اسكيمك ستروك تمشيه على single or dual antiplatelet ؟
الاجابه الأساس هو single
طب أمته امشيه ديوال؟
لو حاله من 3
High risk Tia
Small size infarct stroke
Large atherosclerotic vessel

16-تفتكر ايه نوع الأنيميا ف CKD؟ normocytic anemia
سببه؟
نقص erythropoeitin hormone
طب.. ليه بيكون معانا iron defeciency anemia أسبابه يعني؟
حاجتين
1-Function IDA"iron defeciency anemia "
>Chronic inflammation ±
poor hepicidin clearance

2-Absolute IDA نقص عددي
>Blood loss in withdraw labs ± poor oral iron intake& absorption

هتكلم بسرعه عن hepicidin ده
، ده مسؤول انه يمنع iron overload ف الجسم من خلال انه بيقلل
{GIT iron absorption}
لذلك لو فيه congenital defeciency تلاقيه بيعمل hemochromatosis
بس ما علينا
ده بيقل الclearence بتاعه ف ckd فيزيد ف الجسم فيقلل الiron،
يزيد أمته تاني؟ لو فيه bacterial infection ،عشان ؟؟
يقلل الiron ف الدم اللي بتعتمد عليه بعض البكتيريا عشان تنمو(سبحان الله)
بيسموها iron thrive bacteria

17- اشهر اسم تجاري
ك iron chelating agent
لعيانين الthalassemia
هو جادينو 360 jadenu

18- عيان aki وضغطه عالى تجنب تديله ACEI

19- ممنوع
therapeutic Ascites tapping ف عيان ال
Spontaneous bacterial peritonitis
عشان هتspread infection

20-أمته تحتاج anticoagulant ل
Proteinuria?
لو protein اكتر من 10.5 جم في البول ف 24 ساعه
او لو. البيومين اقل من 1.9

21- اضيف ان لو عيان CKD طبيعي يكون ca قليل، لو لقيته normal او عالي فكر ف multiple myeloma، يعني تطلب protein electrophoresis
"looking for M spike"
و
x ray shoulder, pelvis"osteolytic lesion "

22- اي عيان chronic kidney disease مش متفسر لازم renal biobsy
متفسر زي DM او مسكنات او عنده أملاح وحصوات متكررهpost renal "او خد صبغه مثلا


شكراً ♥️👋

شرح كامل للتعامل مع Ascites و encephalopathy 👆👆

N. B: مكتوب فوق enema هتبقى
70 cm water +30 cm lactulose

✴️✴️✴️ {Ascites & encephalopathy }
مبدئيا عوزين نشوف
🪭 درجه Ascites
"mild moderate severe "
حسب transmitted thrill ">>severe "

او shifting dullness >>moderate

اما لو tense او خلى العيان distressed or Tachypneic يتبذله 5 لتر ع الاقل وحد اقصي 10 لتر حسب ما ضغطه يستحمل
اما لو متوه متبذلوش!
As tapping aids encephalopathy
, so as diuretic and SBP

ثانيا هل العيان متوه او flapping tremors او نومه مقلوب؟
🪭تفكر ف encephalopathy

ثالثا هل الdiffuse tender abdomen ؟
🪭تفكر ف SBP
Spontaneous bacterial peritonitis
هنزود حاجتين diagnostic Ascitic tapp + antibiotic IV

وطبعا نشخص SBP لو طلع neutrophils اكتر من 250..
طب سؤال ،اكتب مضاد حيوي للSBP على الشك بس من tender abdomen ولا لازم استني التحليل؟
الاجابه ابدا ع شك بس

نشيت ايه؟
🪭اساسي diuretic ع ascites ،هتشوف الجرعه اللي كان ماشي عليها وتزودها، بنحط examide 10-40( او لازيكس)
و spectone 100-400
مع متابعه na k ca

🪭وlactulose او duphlac
ملعقه 15 سم كل 8 قابله للزياده ب
Target Diarrhea 2-3 oer day

🪭Enema
حقنه شرجيه 70 سم ماء + 3ج سم لاكيتيلوز

🪭مضاد حيوي
Ceftriaxone 1-2gm /24 H iv

او cefotax 2gm/8 H
ولو refractory SBP تحط ميرونام 1جم كل 8، ده لو normal creat

🪭ولو محتاج دم نكتب دم و لازيكس بعد

🪭ولو inr عالي فوق 1.5 وفيه نزيف او اعلى من 2 حط
2 وحده بلازما كل 12

🪭 Idibact or gastrobiotic 550 mg twice
ده مضاد حيوي rifaximin for flora inducing encephalopathy

🪭وتزود لو له علاج ضغط وسكر او قلب او غيرهم

🪭ولو ب ايدينا نصرفله البيومين

🪭وحاجه مهمه جدا "غذاء كبدي " 🃏 عباره عن:- شوربه خضار- عصاير بس بدون سكر و اكل مفيهوش بروتين حيواني (نباتي عادي بس ميكترش برضه ) نمنع الملح خالص على اي حاجه.. بس

🪭ووزن العيان يوميا قبل الإفطار
Target wt Loss 0.5 kg /day

🪭ومتستغربش لو لقيت
Pancytopenia or thrombocytopenia ف مريض تليف كبد
مش محتاج blood film ولا حاجه

🪭ولو feverish استبعد
SBP
uti
Pneumonia
Oral candidiasis

تطلب ايه ف doctor order ؟

✴️وزن العيان يوميا قبل الإفطار
✴️غذاء كبدي
✴️تبليغ الطبيب حال تأثر الوعي
✴️حجز سونار بطن وحوض
✴️حجز ايكو
✴️قياس سكر وضغط وحراره كل(على حسب)
✴️سحب تحاليل كامله غدا + crp
+s. Albumin
✴️سحب AFP لو مش مسحوب قبل كده
✴️ولو فيه wt loss محترم او hypoglycemia او erythrocytosis احجزله triphasic CT
وتزود حسب comorbidity بقا



🪭ولو هتبذل ابذل على البيومين وممكن كيسين بلازما مثلا (زنقت يبقا hemagel وده مش صح اوي مع مراقبه الضغط كل ساعه ) وطبعا لو الضغط نزل جرب ميدودرين او كوراسور وطبعا العيان ده مياخدش سالين لو ضغطه نزل


🪭مش كل اللي انت شايفه ك distention هو
Fluid ⛔
ممكن جزء gases
هتفرق ازاي؟
Clinically? >> percussion
Resonant if gases
Dull if fluid

🪭لو مش بيتحرك لبسه شراب دوالي عشان مش هتعرف تحط له anticoagulant

🪭ابداً متبذلش لعيان Therapeutic tapping
وهو tender abdomen
وده فيديو البذل

🪭وانت بتكتب request لل
Ascitic fluid tapping
Diagnostic
لكيس مثلا من اللي انت ملتهم ف البذل او ف سرنجه 50 cm
تكتب وده لمعمل كليه طب او معمل بره
For physical, chemical, cytological, TLc with differential, malignant cells, hematocrit, ADA(بتاع TB)
وبالمناسبة لو عيان سرطان ومعاه effusion ف اي sac، مش شرط يكون
Malignant effusion

🪭وايه مضاعفات الdiuretic؟
Dehydration, hypokalemia(Hyperkalemia if K sparing diuretic ) , hypocalcemia unless Lasix ,encephalopathy

🪭ومضاعفات البذل
Encephalopathy, iatrogenic peritonitis, perforated bowel

🪭لو عايز تحط spectone بس العيان معاه androgenic manifestations زي
Gynecomastia, hormonal disturbance
ممكن تحط tensoprelone 25 مرتين
بدل spectone
زيه بس ملوش androgenic effects ديه عشان ده ملوش
Mineralocorticoid effect

🥀عيانين الchronic liver failure العادي بتاعهم ضغطهم قليل طالما perfused خلاص
يعني عيان ضغطه 80 وجايب بول ومش دايخ ومش tachycardia و
Good capillary refill time
يروح عادي على ميدودرين؟
اه عادي

🥀وفيه trick حلوة بيعملها كذا حد ف الاستقبال ،لو عيان ascites مفيش ما يدعو للحجز، بيسحبوا ب سرنجه 50 سم Ascitic ف الاستقبال ويدوها للاهل يحللوها tlc with differential بس
، لو طلع sbp يحجزوا، مفيش مبيحجزش

✌️هل اي عيان ascites يتحجز؟ لا مش لازم

هل اي عيان encephalopathy يتحجز؟ عنايه متوسطه

{{ سلسله scores & criteria }}

هنقول فيها لينكات اهم السكورات ف الباطنه والطوارئ بإذن الله

يفضل تحمل » MDcalc app
من البلاي ستور او اب ستور عادي

🔮1- GCS "Glasgow coma scale
عشان نشوف درجة وعي العيان بيكون من 15 الا لو عيان متتيب او aphasia يبقى من 10
ف يقلك العيان ده سكيله 12 من 15
او يقلك 8 T
يعني 8 من 10
وطبعا ن intubate اصلا لو اقل من 8

" T" stands for >> intubation


🔮2-well's score for DVT
لما تشك ف dvt كلينيكال زي
Unilateral limb swelling or pain or tense calf
وده بيقلك اعمل للعيان D dimer{ لو خد اقل من 2 بوينت}
ولا دوبلر(2 or more points )


🔮3-well's score for pulmonary embolism
زيه بس لجلطه الرئه
تعمله لما تشك ف pulm embolism..
وده أمته ؟
Unexplained dyspnea or hypoxia or shock especially in normal chest radiology especially in risky patient as bed ridden or oncology or DVT


🔮4-Padua score..
بتقلك أمته تمشي عيان
على anticoagulant لو risk الجلطات عالي{ لو خد اكتر من 4 بوينتس} . تستخدمه ف الحالات المحجوز خصوصا العنايه لازم لكن العيانين


🔮5- q-SOFA score
ده
To detect early sepsis
مهم جداا

و أ ب في UK والعالم ويفرق ف mortality جدا
وده interpretation بتاعه و Sepsis six


🔮6- CKD-EPI score
بتسحب منه eGFR لعيانين CKD
ومن eGFR بتقسم الckd to stages


🔮7- CHA2D2 vasc score
ده ف AF
بيحسب risk عشان ندي anticoagulant ولا منديش ف عيان ال non valvular AF
لو اكتر من 2 ف رجاله او اكتر من 3 ف ستات ادي Anticoagulant


🔮8-Alvarado score. عشان
لو شكيت ف appendicitis


🔮9- CURB 65
مؤشر لل pneumonia
يوجهك تروح العيان ولا تحجزه داخلي ولا عنايه
وده سكور للCAP


🔮10- ASCVD 10 y risk
اختصارها
Atherosclerotic cardiovascular disease
سكور بيحسب فرصة ان العيان يدخل ف جلطه كام ف الميه ف خلال 10 سنين، بيستخدم ف حاجتين على حد علمي،
1} قرار استخدام
Anti HTN Drug in grade 1 HTN (140-159)
2} هل moderate, or high intensity statin

🔮11- child pugh
تقسيمه لعيان liver cirrhosis

🔮12- ganzoni formula
بيحسب منها جرعه الحديد الIV

🔮13- Glasgow blatchford
لعيان haematemesis, melena
يقلك عاوز منظار علوي
Urgent or Elective?
لو خد صفر يتحجز، واحد فما اكتر طوارئ

🔮14-Rockall score
بيقلك بعد ما عملت منظار علوي لنزيف جهاز هضمي ، نحجزه كام يوم متابعه زلا نروحه؟
لو خد صفر روحه "more sensitive "

🔮15- Grace score
يقلك عيان الNSTEMI و unstable angina لازم يدخل قسطره ف خلال قد ايه
_لو خد فوق 140 نقطه يدخل ف خلال 24 ساعه
_لو خد 109-140 يدخل ف خلال 3 ايام
_لو اقل من 109 يتابع outpatient

🔮16- FRAX score
ده بنعمله ك screen لعيان risky للosteoporosis زي Rh. A type 1DM و hypothyroid و اي حد ماشي على steroid long life زي lupus و old age
بتعمله خد سكور اكتر 20٪ توتال تعمل بقا dexa scan


🔮17-NIHSS score
سكور مهم لكل العيانين اللي جايين ب Stroke
To asses Severity and prognosis
وده فيديو شرحه

🔮18- PHQ-9 score
سكور للاكتئاب

🔮19- serum osmolariy
ده لعيان اللي شاكك انه HHS لو زاد عنe 330

🔮20 - Truelove & witts
بيقيس
Severity of ulcerative colitis
ويقلك محتاج حجز ول لأ

لو استخدمتهم ف practise بتاعك هيفرقوا جدااا ف مستواك و decision بتاعك ✨❤️✌️

Random notes 42

1-ايه ممكن يخلي عيان ماشي على lanoxin بانتظام ومش بيلخبط في المواعيد انه يدخل ف digitalis toxicity، وهشك ازاي و هعمل ايه؟

>اولا هشك ازاي؟ ان يكون معاه الم بطن وترجيع ف عيان قلب ماشي على لانوكسين، هتعمل بعدها ecg
طيب وازاي هو ماشي بانتظام ع علاج ويدخل ف toxicity؟
ان يحصل
hypokalemia as a result of diuretic use
Or Hyperkalemia 2ry to aki

2-ايه تفسير حد young جاي ب حراره و typical chest pain وتروبونين عالي جدا،،، غالبا myocarditis ،هتapproach ازاي ؟
Ecg, echo, PCIقسطره

هتلاقي الecg ،، اما الايكو ممكن نورمال او dilated cardiomyopathy او
Wall hypokinesia,
طب اش عرفني انwall hypokinesia ديه تبقا myocarditis وليس IHD؟
مش هتقدر تفرق بينهم غير بقسطره وتطلع نورمال، كده تبقى myocarditis ،اما لو فيميل وقالتلك الموضوع قبله زعل شديد ممكن takutsubo

3-دوا SGLT2 - -
يفضل في CKD لاسباب كتير
، المهم هتفضل مكمل لحد لو العيان بدا غسيل regular هنا توقفه(او لو GFR نقص عن 20)

4-تسمع عن MRSA..
امته احتاج اغطيها ف عيان empirical ؟

-hx of mrsa infection
-recent IV antibiotic intake
-hx of recurrent skin infection
-invasive devices as( CVP السنتر) or tube
-Hemodialysis
-recent hospitalization last 3 months

هنا تغطي ب
Vancomycin
Or Averozolid
Or tygacil
جرعاتهم

5- لو عيان post splenectomy
متوقع هلاقي thrombocytosis يعني صفائح تزيد
عشان مبقاش فيه طحال يكسر الPLt زي النورمال.. فتره وهيقل بس لازم كده كده تغطي ب aspirin 75 يوميا
اما لو رفعه الصفائح بقت مليون او اكتر نفكر ف ان فيه اسباب اضافيه زي
Sepsis or iron defeciency anemia or
Essential thrombocytosis"from the start "

6- تفتكر ايه علاقه الhypoalbuminemia ب جرعه مضاد حيوي هديه لعيان عنايه مثلا معاه عدوى؟
>>hypoalbuminemia
تستدعي انك تزود جرعه المضاد حيوي خصوصا
Ceftriaxone - vanco
او اي دوا له High
Plasma protein binding and water soluble
ليه بقا ان شاء الله؟
عشان
> hypoalbuminemia >> increase fraction of antibiotic unbounded >> increase renal clearance >> decrease serum drug dose.
فتعويضا تزود الجرعه✌️
نفس الكلام ينطبق ع sepsis يستدعي زياده جرعه المضاد
عشان
V.D >>increase tissue distribution > increase drug clearance

7-لو عيان اتحط على mechanical ventilation اكتر من اسبوعين لااااازم يتعمله tracheostomy يتنفس منها

هتقولي ليه ان شاء الله؟
ما لو اتحسن ن extubate وخلاص ؟
هقلك التيوبه الفتره ديه كلها بتweaken
Trachea wall>> collapse
فلو جربت ت extubate بعد الفتره الطويله ديه ع الڤنت العيان ممكن ي asphyxiate منك

8-أمته تيجي حاله AF الإستقبال وتحتاج حجز (مش بس علاج)


~Patients in whom ablation of an accessory pathway is being considered, particularly if the AF was highly symptomatic and associated with hemodynamic collapse and rapid ventricular response rate.

•Severe bradycardia or prolonged pauses, including after cardioversion.

•Treatment of an associated medical problem, which is often the reason for the arrhythmia (eg, hypertension,infection, exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary embolism, pericarditis, persistent myocardial ischemia).It should be noted that AF alone is not an indication to rule out myocardial infarction

•Further management of heart failure or hypotension after control rhythm or rate.

•Initiation of antiarrhythmic drug therapy (if patient and drug state necessitate hospitalization

•Difficult-to-control ventricular rates with evidence ischemia, congestive HF symptoms or signs, and severe symptoms are indications for at least a 24-hour admission.


9-0-لو شاكك العيان اللي قدامك shocked ول لأ بتحسب
Sepsis index
Heart rate/systole=
حسب
لو اكتر من 1.5 ده شوك
1-1.5 pre shock
اقل من 1> مش شوك

10-الانسولين بيتاخد تحت الجلد بزاوية 45

11-لو
Refractory iron defeciency anemia>>celiac ?

12 - when to suspect malignancy in celiac patient?

13-testis and meninges are sites of recurrent leukemia

14- what are medical causes of retinal hemorrhage?
(not opthalmology)

-DM
-HTN
-subarachoid Hge
-bleeding tendency Dx

15-
70% of stomach ulcers improves on ppi even malignant ones
So>>if your patient improved on ppi, doesn't exclude malignancy

16- من الحاجات اللي بتدعم تشخيص Type 1 DM
هي صغر السن اقل من 30 ووراثه ومفيش risk factor
وass autoimmune
وتطلب anti gad 65 ab
اما اللي بيدعم type 2
Risk factors +Homa IR test،>35y

شكرا🩷

ريكورد مهم جدا تتصرف ازاي مع
Urine output
لو قليل
"اكتر عيانين الطوارئ والعنايه "

URINE OUTPUT

لازم تشوف يوميا العيان مدخل كام ومخرج كام وبتtarget
+ve ولا - ve
Balance
وكام.

مثال : عيان chronic heart failure
مدخله 2000 بتخرج 2600
عاده بت target
- ve balance
وليكن
-500 to - 1000
حسب الحاله

>>> +Link مهم🔹
..

حاجه تانيه
لو عيان ضغطه قليل اتاكد انه مش بياخد
Antihypertensive drug
-
من ضمن الحاجات اللي بنعملها لو مجبش بول خالص ومش متفسره اننا نغير القسطرة

PDF 👆
علاج DKA بالتفصيل زي مستشفيات UK

>> وده ريكورد مبسط لل DKA

https://adobeacrobat.app.link/Mhhs4GmNsxb

Random notes 41

1-ازاي ممكن يكون فيه عيان hypoxic
ومش cyanosed؟
اولا ممكن تكون mild hypoxia

ثانيا ممكن يكون فيه severe Anemia
يعني hemoglobin قليل فمش هيشيل co2 كتير اللي هو اصلا السبب ف cyanosis

N.B: اللي بيعمل الزرقان
ده زياده co2 carried in HGB
وليس الاكسجين..

2-أمته تفكر ان ال Cushing اللي قدامك ده غالبا paramilgnant؟ وليس
Adrenal adenoma "cushing syndrome "
or
pituitary adenoma"cushing disease "?
اولا هيكون فيه wt loss عكس المتوقع في الcushing العادي ثانيا severe hypokalemia.. بالمناسبه كلمة paramilgnant يعني اعراض او مواد بتطلع من الجسم بس بيكون سببها الtumor نفسه ولكن مش مكانه الرئيسي زي ما
Small cell lung cancer
ممكن تطلع ACTH يزود cortisone
والمشكله اصلا رئه

3-هو مريض السكر بيبقى رفيع ولا مليان؟
اولا مرض السكر بيعمل wt loss
ثانيا لو بياخد انسولين او sulphonulurea هيملى
اما لو GLP agonist او sglt 2 هيرفع
وطبعا ده غير الlife style..

حد هيقول لي امال ال
>Metformin, vildagiptin?
Wt neutral

4-عيان multiple sclerosis أشهر حاجه ييجي بيها؟
>>Optic neuritis
بيقول مش بعرف افرق بين الالوان مثلا هاتله ورد كذا لون يقلك انا شايفهم نفس اللون+ لو حرك عينه تتعب
وطبعا هيكون معاه تنميل fleeting ف كذا مكان ف جسمه
± motor weakness
±RAPD

5-لو عيان agitated وقررت خلاص تديله مهدئ haloperidol عضل، لازم يكون معمول ليه ecg قبل كده، تكون متاكد ان مش معاه
Prolonged QT
لان هالوبريدول نفسه بيطولها وهتدخله ف arrhythmia

6-معروف لو عملنا اشعه بالصبغه ممكن تاذي الكلى" AKI"، بس يا ترى الصبغه الIv
ولا الoral ولا الاتنين ممكن ياذوا؟
الIV تاذي اكتر

7-لو هتركب مركبه او يخت في البحر خلي معاك betaserc 16mg و
برمبران tab

8 - شراب الدوالي يتلبس طول اليوم ويتشال قبل النوم، ويتلبس تاني اول ما يصحى

9-تسمع عن barrets esophagitis
وهو ان الsq mucosa بتاعه
Lower ⅓ of esophagus
يحصلها columnar metaplasia
ويكتشف بالمنظار وعينه
Upper GI endoscopy
خطورته ان محتاج متابعه ليقلب
Adenocarcinoma
ولو ان فرصتها 0.5٪
السؤال هتابعه بالمنظار إعادة كل قد ايه ؟
قال لك على حسب
Degree of dysplasia :-
- no dysplasia > after year then every 5 years
- low grade > every 6 months
-high grade > every 3 months

10- in post cardiac arrest pt who doesn't regain full conscious
Do> Therapeutic hypothermia

11- hypothermia هل
في مريض عنايه تفسر polyurea؟
الاجابه اه اسمها cold diuresis

12-heparin Unfractionated cause platelet drop (HIT)

- CLEXANE doesn't cause platelet drop

- steroid"dexa" TTT thombocyopenia "if autoimmune"

13-لو عيان in prolonged starvation زي مريض git malignancy او IO، وجيت عملتله
Refeeding
مره واحده سواء بأكل اورال او "TPN"،
،توقع
Refeeding syndrome
In form of hypophosphatemia
يعني هتلاقي ظهر
Arrhythmias or constipation
او ظهر aki مش متفسره >اسحب
Total CPk (Rhabdomyolysis)

14- عاده لما بنحب ندي
K sparing diuretics for HTN or Heart failure,
بندي spironolactone (Spectone 25 ®)
لكن فيه دوا نفس الكلاس بتاع
K sparing diuretics
اسمه epleronone
"tensoprelon ®25 mg" 1x2

وده هفضله عن Spectone أمته؟
~If patient has any anti-androgenic effects (or to avoid it) as osteoporosis, sexual dysfunction, depression, fatigue, anemia ..

لان تينسوبريلون ده selective
Have no anti androgenic effects

،من الاخر لو S.E من اللي موجودين فوق دول اختار تينسوبريلون.

15- الcentral line اللي العيان بيركبه ممكن يكون سورس عدوى CRBSI ، هتشك ازاي؟

>> مكان دخوله مطلع pus او
العيان معاه evidence of infection زي حراره ،TLC high, high crp
بدون مصدر عدوى واضح.

هنا هنطرح كذا سؤال.
1-)اشيله ولا لأ؟
2_)هطلب تحاليل ايه ؟
3_)هدي انهي antibiotic?
4_)هتراقب ايه؟
واحده واحده:
س1 :متشيلوش الا لو العيان دخل ف Septic shock وضغطه وقع
او شفت pus بعينك
او عدى 72 ساعه من إعطاء antibiotics والعيان متحسنش

س2: تطلب blood culture,
Culture from central line insertion site,
(( crp, cbc day after day)..

س3:هتغطي gm +ve ب Vancomycin بجرعه 1-2 جم /8 ساعات (حسب الوزن)
هتغطى Gm - ve ب cefepime او
Ceftazidime (fortum ®) 2gm/8H
ده بافتراض ان وظائف الكلى سليمه
(لو عاليه هنقلل الجرعه وسرش عليها )

س4:راقب الضغط, الحرارة, النبض, الRR, الUOP.. لو ابتدا يبقا Shocked حطله ليڤو لو ضغطه ممسكش ب fluids.

16- لو عيان hypothyroid وعنده dyslipidemia عالجها ب Thyroxine

17- هدي بيكارب ف DKA لو:
PH<6.9
COMA
Hyperkalemia
Shock

18- لينك تحميل كتاب macleod للEx


وشكرا ✌️

تفاصيل فصل البلازما لحاله
"Plasmapheresis "
من مستشفيات sussex ف UK


وديه
Indications for plasmapharesis
....

https://adobeacrobat.app.link/Mhhs4GmNsxb


لينك شرح الجهاز