تعليم المهارات التمريضيه والطبيه

*🚫حذاري من هذه الأخطاء الطبية*
♻️ معروف عندنا حقنة دواء ال Lincomycin وتعطى هذه الحقنة أما عضل IM أو وريد IV
✔ أولاً / فيالة ال Lincomycin عبارة عن 600mg لكل 2ml من الماء المعقم.
✔ ثانياً / إذا أعطينا حقنة ال Lincomycin عضل IM لا توجد إشكالية.
✔ ثالثاً / الإشكالية الكبرى والخطر الأكبر هو أن نعطي حقنة ال Lincomycin وريدياً مباشرة IV Bolus
⬅️ إذا أعطيت حقنة ال Lincomycin مباشرةً للوريد قد يروح فيها المريض (يحدث هبوط في ضغط الدم وأيضاً يتوقف القلب وتتوقف الرئتين عن العمل ويموت المريض)
✔ رابعاً / الصحيح عند إعطاء حقنة ال Lincomycin وريدياً ولكن داخل المغذيهiv infusion كيــــــــــــــــف؟
⬅️ الأمريكان يقولون إذا كانت فيالة ال (Lincomycin 1000mg) لازم نخففها في مغذية (100ml) ويكون التقطير لمدة ساعة.
⬅️ وإذا كانت فيالة ال Lincomycin 2000mg لازم نخففها في مغذية 200ml ويكون التقطير لمدة ساعتين.
⬅️ والمتوفر لدينا في السوق هو عبارة عن (Lincomycin 600mg) لازم نخففها في مغذية(60ml) ويكون التقطير لمدة (36 دقيقة).
♻️ لماذا هذا الشرط في إعطاء دواء ال Lincomycin وريدياً داخل مغذية وليس وريدياً مباشرة؟ لكي لا يدخل المريض في (cardiopulmonary arrest and hypotension) كما قلنا في النقطه الثالثة
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❌ المضادات الحيوية antibiotics الممنوع إعطاؤها في فترة الحمل مجموعة في عبارة SAFE Mom
✔ S= Sulfonamides
✔ A= Aminoglycosides
✔ F= Fluoroquinolones
✔ E= Erythromycin estolate
✔ M= Metronidazole
(ممكن يستخدم إذا كانت الفوائد أكثر من المخاطر) بالإضافة إلى
✔Tetracycline
✔Chloramphenicol

*🖍خلي ببالك* أن المضادات الحيوية أو Antibiotics يؤدي استخدامها بشكل مفرط أو دون الحاجه لها إلى تكون بكتيريا مقاومة لهذه المضادات
🔴نصيحة: عدم أخذ المضادات الحيوية الا بأستشارة الطبيب والالتزام بالمدة المسموح بها للعلاج وفي حالة نزلات البرد و السعال فأن المضادات الحيوية غير ضرورية

🛑 نقل الدم ومشتقاته 🛑

🔺ماهى الحالات التى تتطلب نقل الدم :
▪️فى حالات النزيف وفقد كميه دم كبيرة (حادثة او عملية جراحية).
▪️ فى حالات الأنيميا الحادة او الهيموفيليا او نقص الصفائح الدموية .

🔺 إحتياطات نقل الدم:
▪️لابد من موافقة المريض كتابة على Consent بالموافقه ع نقل الدم من المريض لو واعى أو أحد أقاربه .

▪️ التأكد من كتابة order من الطبيب لصرف الدم .

▪️ سحب عينه دم من المريض لعمل فصيلة الدم و التوافق فى انبوبة CBC .

▪️يتم تركيب كانيولا كبيرة Widpore canula
( خضرا أو بمبى أو زرقاء بالنسبه للاطفال ) وذلك لأن كثافه الدم كبيرة غير المحاليل ممكن يتجلط أو يتكسر فى مقاس الكانيولات الصغيرة وياخد وقت أكبر للإنتهاء .
▪️ كما يجب إستخدم جهاز نقل دم لإحتوائه على فلتر وقطرة اوسع من جهاز الوريد العادى الخاص بالمحاليل .

▪️يجب قياس درجه حرارة المريض وضغط الدم قبل نقل الدم للمريض.

▪️يجب عمل مطابقة ثنائية double check قبل نقل الدم للمريض:
🔅اسم المريض
🔅الرقم الطبي للمريض
🔅الرقم التسلسلي لكيس الدم
🔅عنصر الدم المطلوب ( whole blood , او كرات دم حمراء او بلازما او صفائح )
🔅نوع فصيلة الدم
🔅عامل ريسس RH
🔅تاريخ انتهاء الكيس
🔅التأكد أن الدم خالي من الأمراض HIV HCV

▪️ يترك الدم فى درجه حرارة الغرفة قليلاً قبل إعطائه للمريض لجعل درجة حرارته مناسبة لتجنب hypothermia وحدوث رعشة.

▪️ يعطى الدم ببطء شديد فى اول ١٠٠ ملى لمنع حدوث احتكاك بين ال RBCs والوريد مما ينتج عنه تكسير ال RBCs وممكن يعمل minute thrombi
وأيضاً لملاحظة أعراض الحساسية (allergy)

⛔ أعراض الحساسيه
🔅 إنخفاض بضغط الدم .
🔅زيادة ضربات القلب .
🔅 صعوبه فى التنفس وآلم بالصدر
🔅 إرتفاع درجه الحرارة
🔅 عرق غزير
🔅آلم بالظهر
🔅 فقدان الوعي
🔅 ظهور لون البول يشبه لون الكولا يسمى Hemoglobinuria.
🔅احمرار وهرش فى الجسم .
🔅دخول المريض فى anaphylactic shock

✅ كيفية التعامل مع حالات الحساسية:
🔅 إيقاف نقل الدم .
🔅 إبلاغ الطبيب فوراً
🔅 إعطاء مضادات الحساسية حسب تعليمات الطبيب مثل ( سوليكورتيف أو ديكسا )
🔅اخد عينه دم من اليد الأخرى غير التى موصل بها الدم وإرسالها للمعمل لفحصها.
🔅اخد عينه بول من أول كميه تيجى بعد الحساسيه .
🔅 إرسال كيس الدم تانى لبنك الدم لفحصه و معرفة سبب الحساسيه.

▪️ يجب قياسالعلامات الحيوية كل ٥ دقايق لمدة أول ربع ساعة ثم بعدها بربع ساعه ثم بعدها بنص ساعه وبعدها بساعه وبعدها كل ساعه لحين إنتهاء الدم .
▪️يستغرق نقل الدم من ساعتين إلى أربع ساعات كحد أقصى ويجب التخلص من الدم المتبقى فى الفترة أكثر من ذلك.
▪️ يجب قياس العلامات الحيوية مرة أخرى بعد انتهاء الدم بساعتين خوفاً من ظهور أعراض حساسية متأخرة .
▪️ بعد الإنتهاء من نقل الدم يجب التخلص من كيس الدم وجهاز نقل الدم بكيس النفايات الخطرة ( الكيس الأحمر ) .
▪️يجب عمل تسليك Flushing الكانيولا بمحلول ملح بعد إنتهاء الدم لمنع حدوث إنسداد بها .
▪️ تسجيل موعد إنتهاء الدم وأي ملاحظات أثناء عملية الإعطاء .
▪️اثناء عملية blood transfusion نقل الدم يعطى معاه محلول الملح فقط🚫 وممنوع إعطاء محلول رينجر أو جلوكوز
⭕ لأن محلول الملح normal saline لا يتفاعل مع الدم ، لكن الجلوكوز بيعمل hemolysis
ومحلول الرينجر Ringer’s بيحتوي علي كالسيوم اللي هيتفاعل مع المادة المانعة للتجلط الموجودة في كيس الدم ودا ممكن يسبب تجلط للدم
https://t.me/httpalialjahfaly

Transfer blood

3-وحده تنظيم الشهيق و الزفير Regulation Unit
من خلال تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خلالها على الأنتقال من مرحلة إلى أخرى
Time Controlled Ventilators.
في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء
Pressure Controlled
يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء
Volume Controlled
لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض
وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز

https://t.me/httpalialjahfaly

♻️السباب Cpap ♻️
" Continuous positive airway pressere "

✍️ هو جهاز يعطي كمية هوا بضغط مستمر وثابت للمحافظة على ال (lung) وال (airways) مفتوحين بإستمرار؛ حيث أن المريض عند أخذ شهيق يجد صعوبة بسبب حدوث collapse للرئتين؛ مما يؤدي إلى ظهور أعراض صعوبة التنفس.

✍️ دواعي الإستعمال :

1- بيستخدم في حاله فصل المريض من علي جهاز الفنت ال(weaning).

2- يحسن كفاءة التبادل الغازي . وكفاة الرئتين

3- يستعمل خلال التنفس التلقائي Spontaneous .

4- المحافظة على إل alveoli منفتحه بدرجة كافية للمحافظة على الo2 بالشكل المطلوب؛ حيث يتم تخزين جزء منه داخل ال alveoli لمنع حدوث Ćollapse للرئه.

🔹السباب mode ف جهاز التنفس الصناعي واحد من ال modes بال mechnical ventilator ويمكن أن يستخدم non-invasive يعني خارجي....!!!

👈 بيكون اسمه CPAP لو كان non_invasive عند وضعه من غير ETT بمجرد ماسك.

👈 وفي حالة المريض مركب ETT و نريد وضعه علي CPAP بيكون اسمه ف جهاز التنفس
👉DuoPAP
أو
👉BiPAP


🔹 كلمة سباب تعني(continuous) يعني مستمر...و هذا أول فرق بينه و بين ال Peep لأن ال peep كان يعمل ف نهاية ال (expiration) فقط.

🔹 السباب هو mode ف جهاز التنفس وليس مجرد data زي ال Peep و هذا ثاني فرق.

الحالات التي يمكن وضعها على" Cpap "

🔵 Obstructive sleep apnea

في هذه الحالة يحدث غلق لمجري التنفس أثناء النوم ويدخل المريض ف (Apnea) يعني توقف في التنفس.

🔵 COPD (Chronic obstructive pulmonary Disease
في هذه الحالة يكون ال (expiration) الزفير يأخذ وقت أكثر من ال (inspiration) الشهيق و نتيجة ل هذا بيكون فيه Co2 محتجز بدرجة كبيرة.
حيث يقوم جهاز Cpap بعمل ( Co2 wash ).

https://t.me/httpalialjahfaly

🔰العناية التمريضيةللمريض على جهاز التنفس الصناعى 🔰

التنفس الصناعى mechanical ventilation:
هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لإحتياج الجسم والأنسجة أو عندما يكون المريض غير قادر تماماً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب .

♻️الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى:

وهى تنقسم الى قسمين:
أ‌- تنفس صناعى علاجى.
ب‌- تنفس صناعى اجباري.

أ- التنفس الصناعى العلاجى therapeutic ventilation:

1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى.
4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ.
5. في حالات إصابة العمود الفقري.
6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

ب- تنفس صناعى اجباري:

1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ.

♻️مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:

1. عدد مرات التنفس اكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبة الاكسجن في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100مم زئبق على الهواء).
4. نسبة ثانى اكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعى من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعى – تنفس سطحى وسريع.

♻️دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:
1. تحضير الجهاز والتاكد من كل الوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتاكد من كفاءتة.
2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر الاكسجن والكهرباء.
3. تحضير انبوبة قصبة هوائية+منظار حنجرى.
4. امبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والانبوبة الحنجرية)
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. انبوبة معدية + جوانتى معقم + جوانتى نظيف

♻️دور التمريض اثناء وبعد وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعى:

1. ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لأى تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة او تغير لون المريض).
3. كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك بإستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتى:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 الى 7 مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواء الداخل والخارج لانة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
· حدوث أى إرتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريض أو بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهاز التنفس الصناعى.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كل الرئتيين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لإحتمال دخول أنبوبة القصبة الهوائية ETT في إحدى الرئتين دون الأخرى خصوصا الرئة اليمني لأن الشعب الهوائية اليمنى أقصر وأعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول أى جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماء يجب أن يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب أن تكون عند المستوى بين 34 الى 36 درجة مئوية.
7. التشفيط من الأنبوبة الحنجرية والفم والأنف حسب إحتياج المريض.
8. العناية بأنبوبة القصبة الهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعة بالفراش حسب حالته الصحية لتحريك الإفرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قرح الفراش.
10. تمرينات للصدر والأطراف بإستمرار .
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الأنبوبة المعدية وبكميات التى يحددها الطبيب.

https://t.me/httpalialjahfaly

التنفس الصناعى mechanical ventilation

هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والانسجة او عندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس
الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى:
أ- التنفس الصناعى العلاجى (therapeutic ventilation)
1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب
3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى
4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ
5. في حالات اصابة العمود الفقري
6. في حالات امراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS
7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية
ب- تنفس صناعى اجباري:
1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ
الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعى (modes of ventilation):
يختلف نمط عمل أجهزة التنفس الصناعي بالإعتماد على حالة المريض السريرية من خلال وعيه و مستوى قدرته على أداء عملية التنفس والسيطرة عليها .... فهناك مريض غير قادر تمامًا على القيام بمراحل عملية التنفس بشكل ذاتي مما يستوجب ربطه لجهاز التنفس الصناعي لتعويض تنفسه حالاً
Controller Ventilators
بينما هناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى جهز التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم
Assistor Ventilator
توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعى ولكن يوجد ثلاث انواع هم الاكثر استخدام هما:
التنفس الصناعى الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصارلى
Controlled Mechanical Ventilation
وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد
مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لا ياخذ المريض اى
بنفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط
استخدام هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ
- اثناء العمليات الجراحية وذلك لاعطاء المريض لدوية مخدرة وادوية ترجى العضلات
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV وهو يكون اختصار لي
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation
وهى طريقة لامدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء
علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لاخذ نفس بنفسة
وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي التنفس
التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط CPAP
وهى طريقة لامداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات
الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى
يتألف جهاز التنفس الصناعي Artificial Ventilator من جزئين أساسيين:
-الأول ميكانيكي أو هوائي (Pneumatic )
ويكون مسؤولاً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... بحيث يتألف من
1- مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية
Respiratory Circuit
2- مجموعة من الصمامات Valves or Regulators
التي تسيطر دخول الهواء و خروجه
3- الفلاتر أو المرشحات Air Filters
والتي تقوم بتنقية الاوكسجين و الغازات من الشوائب .... وتمتاز بكونها ذات عمر
محدد و يجب تنظيفها بأستمرار
4- المرطب Humidifier
والذي يعمل على تمكين الطبيب من التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض
الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part
والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة لأهم
خصائص الهواء الداخل و الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي ( الضغط Pressure
+ الحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة Temperature )
مع القيم المدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خلال أستخدام متحسسات متخصصة
Sensors
لكل نوع من تلك العوامل حيث توجد هناك إشارات أنذار
Alarms
للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة الألكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية
كما ويتألف هذا الجزء من:
1- دائره التوقيت (Timing Unit)
2-مصدر تجهيز القدرة(Power Supply )