تعليم المهارات التمريضيه والطبيه

⬅️ تمزق الأبهر Aortic Dissection...
تم استبعاده بسبب غياب ألم الظهر أو الصدر المهاجر، وغياب علامات الضغط على الشرايين الطرفية.

⬅️ الذبحة الصدرية غير المستقرة Unstable Angina
تم استبعادها بسبب ارتفاع التروبونين وCK-MB، مما يدل على حدوث ضرر عضلي.

⬅️ الانصباب التاموري Pericardial Effusion
تم استبعاده بسبب غياب أصوات قلبية مكتومة أو توسع حدود القلب في الأشعة.

⬅️ الانصمام الرئوي Pulmonary Embolism
استبعد بسبب عدم وجود ألم صدري حاد مع قصر نفس مفاجئ ونتائج تصوير أشعة الصدر الطبيعية.

🔺 ملاحظة ....!!

لا تُغني هذه المعلومات عن الممارسة الطبية الفعلية أو الخبرة العملية. قد تختلف طرق العلاج من طبيب إلى آخر بناءً على التقييم الشخصي والحالة الفردية لكل مريض.

🟢احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST (ST-Elevation Myocardial Infarction - STEMI)

🔴 تعريف الحالة ......!!!احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST هو حالة طبية طارئة تنتج عن انسداد كامل أو شبه كامل لأحد الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب (Myocardium). يؤدي هذا الانسداد إلى نقص حاد في الأوكسجين والمواد المغذية، ما يتسبب في تلف لا رجعة فيه لخلايا عضلة القلب Myocyte Necrosis إذا لم يتم التدخل الطبي سريعًا. يتميز هذا النوع من الاحتشاء بظهور ارتفاع واضح في مقطع ST في تخطيط القلب ECG، مما يعكس إصابة شديدة في عضلة القلب.

🔺آلية حدوث المرض Pathophysiology

⬅️ انسداد الشريان التاجي Coronary Artery Occlusion يبدأ المرض بتصلب الشرايين Atherosclerosis، حيث تتراكم اللويحات الدهنية Atherosclerotic Plaques على الجدران الداخلية للشرايين التاجية.
عند تمزق إحدى هذه اللويحات Plaque Rupture، تتشكل جلطة دموية Thrombus تسد الوعاء الدموي جزئياً أو كلياً.

⬅️ نقص التروية الدموية Ischemia
يؤدي انسداد الشريان إلى انقطاع الإمداد الدموي لمنطقة معينة من عضلة القلب.
هذا الانقطاع يسبب نقصاً حاداً في الأكسجين (Hypoxia) والمواد المغذية اللازمة لتوليد الطاقة في خلايا القلب.

⬅️ الأذية الخلوية والموت الخلوي Cellular Injury and Necrosis خلال الدقائق الأولى، تتوقف الخلايا العضلية عن الانقباض بسبب نقص الأوكسجين والطاقة ATP Depletion.
إذا استمر الانسداد لأكثر من 20-30 دقيقة، يحدث تلف دائم في الخلايا Irreversible Myocyte Death.

⬅️ التغيرات الكهربائية والميكانيكية
الأنسجة المصابة تصبح غير قادرة على نقل الإشارات الكهربائية بشكل صحيح، مما يؤدي إلى اضطرابات النظم القلبي.
تقل كفاءة البطين الأيسر Left Ventricular Function، ما قد يؤدي إلى فشل القلب.

🔺آلية حدوث الأعراض

⬅️ الألم الصدري Crushing Chest Pain ...
ينجم عن نقص الأوكسجين في خلايا عضلة القلب، مما يفعّل مستقبلات الألم في ألياف الأعصاب الحسية المحيطة بالقلب.
انتشار الألم إلى الذراع الأيسر والفك السفلي Radiating Pain يحدث بسبب التشارك العصبي Referred Pain بين الأعصاب القلبية والعصبية العنقية Cervical Nerves.

⬅️ التعرق الغزير Profuse Sweating
يتم تفعيله عبر الجهاز العصبي السمبثاوي Sympathetic Nervous System استجابةً للإجهاد القلبي الناتج عن الألم ونقص التروية.

⬅️ الغثيان Nausea
يرتبط بتحفيز العصب المبهم Vagus Nerve نتيجة تمدد أو احتقان جدران البطين.

⬅️ ضيق التنفس Dyspnea
ينجم عن انخفاض قدرة البطين الأيسر على ضخ الدم بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى احتقان الدم في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الضغط في الشعيرات الرئوية.

⬅️ الشحوب والقلق Pallor and Anxiety
الشحوب بسبب انخفاض الإمداد الدموي للجلد نتيجة تفعيل الجهاز العصبي السمبثاوي لتوجيه الدم إلى الأعضاء الحيوية.
القلق بسبب الشعور بالتهديد الناتج عن الألم وشدة الأعراض.

🔺الفحوصات المخبرية ....

⬅️ ارتفاع التروبونين
Troponin
هذا الارتفاع يشير إلى ضرر عضلي قلبي Myocardial Injury، ويؤكد حدوث احتشاء عضلة القلب.

⬅️ ارتفاع CK-MB
يعد CK-MB أكثر دقة في الكشف عن إصابات عضلة القلب الحادة خلال الساعات الأولى.

⬅️ اضطرابات دهون الدم Lipid Profile
ارتفاع الكوليسترول الكلي و ال LDL-C
يعزز من خطر الإصابة بتصلب الشرايين

⬅️ انخفاض HDL-C
يزيد من القابلية لتشكل اللويحات الدهنية.

⬅️ ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء WBC
يعكس استجابة التهابية ناتجة عن تمزق اللويحة الدهنية والإصابة النسيجية.

🔺الفحوصات الإشعاعية ...

⬅️ تخطيط القلب الكهربائي ECG
ارتفاع موجات ST في Leads V2-V6 يشير إلى إصابة عضلة القلب الأمامية Anterior Wall MI...
اكتئاب ST في Leads II, III, aVF يمثل ارتداداً Reciprocal Changes

⬅️ تصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية Echocardiography

انخفاض الكسر القذفي EF
يعكس ضعف وظيفة البطين الأيسر.
منطقة نقص الحركة Hypokinesia في الجدار الأمامي تدعم التشخيص.


🟩 الروشتة العلاجية ....!!!

🔺 العلاج الدوائي

➡️ Aspirin 300 mg.
مرة واحدة فورياً عند التشخيص.

➡️ Clopidogrel 300 mg
جرعة تحميل Loading Dose.

➡️ Heparin 5000
وحدة دولية (IV Bolus)
حقن وريدية.

➡️ Nitroglycerin
حقن تحت الجلد أو تسريب وريدي IV Infusion
الجرعة حسب استجابة الألم وضغط الدم.

5. بيتا بلوكر Metoprolol 50 mg اقراص مرتين يومياً.

🔺 التدخلات العلاجية الطارئة

🟢 إعادة التروية Revascularization ...

⬅️ القسطرة القلبية مع توسعة الشريان التاجي بالبالون والدعامة (PCI).

⬅️ إعطاء مذيبات الجلطة Thrombolytics إذا تعذر إجراء القسطرة خلال 90 دقيقة.



🔴 التشخيص التفريقي Differential Diagnosis

اللقااحااااات ملخص شاااامل

النوع الثامن من الفيتامينات ✅

✅ Vitamin c فيتامين

ويطلق عليه الاسكوربيك اسد✔️

يعد من أشهر الفيتامينات والاكثر اهميه من ناحيه التغذيه
يساعد على تكوين كريات الدم الحمراء ويساعد على نمو الاطفال ويزيد الشهيه ✅

المصادر الطبيعيه 💹

الليمون الحامض البرتقال الخس البندوره البطاطا والجزر والموز التفاح ✅

المصادر الحيوانيه ✅

اللبن الكبد

اعراض نقصانه 💹

فقر الدم تسوس الأسنان✅

النوع السابع من الفيتامينات ✅

✅Vitamin B12 فيتامين

ويطلق عليه كوبالامين✅


هذا الفيتامين لا يمكن الاستغناء عنه لتكوين كريات الدم والعمل في الجهاز العصبي المركزي ✔️

المصادر الطبيعيه ✅

موجود في جميع الانسجه
الحيوانيه مثل الحليب ✅


المصادر الحيوانيه الكبد


اعراض نقصانه اضطراب في تكوين كريات الدم
التهاب الامعاء المزمن ترفق العظام تليف الكبد
او تشمعه شلل الاطفال ✅

النوع الخامس من الفيتامينات✅

✅Vitamin B6 فيتامين

ويطلق عليه بيريدوكسين ✔️

✅ Pyridoxine

يلعب هذا الفيتامين دور مهم في عمليه التمثيل الغذائي ويحفظ التوازن الغذائي داخل الانسجه ✅

المصادر الطبيعيه ✅

القمح الذره الفول الفاصوليا قصب السكر السبانغ ✅


المصادر الحيوانيه ✅

الكبد الكلى اللحوم اللبن صفار البيض ✅

اعراض نقصانه ✅

الالتهابات الجلدية ضعف العضلات

النوع الرابع من الفيتامينات ✅


✔️ Vitamin B3 فيتامين

ويطلق عليه Niacin ✅

النياسين ✅

✅ الفيتامين يساعد على تكوين
كريات الدم الحمراء ويساعد على النمو عند الأطفال ✅

المصادر الطبيعيه ✅

خميره العجين خميره الجافه البقول الجافه الفاصوليا الحمص الجزر ✅

المصادر الحيوانيه ✅

الكبد صفار البيض اللحوم ✅

اعراض نقصانه ✅

✔️وجع الراس الصداع الإمساك
حرقه الجلد حرقه اللسان غثيان ضعف ذاكره ✅

النوع الثالث من الفيتامينات ✅


✅ Vitamin B2 فيتامين

ويطلق عليه Riboflavin ✔️

الريبوفلافين

فيتامين الشباب والحيويه ✅
الفيتامين مهم في نمو الخلايا ويساعد على امتصاص ماده الحديد ✅


المصادر الطبيعيه ✅

الخس الجزر البندوره أوراق الفجل. الموز المشمس ✅

المصادر الحيوانيه ✔️

الجبنه البيض الحليب اللبن السمك ✅

اعراض نقصانه ✅
توقف النمو انخفاض الوزن أضرار في الجلد التهابات اللسان
التقرحات الجلديه ✔️

النوع الثاني من الفيتامينات ✅

✅Vitamin B1 فيتامين


ويطلق عليه thiamine ✅

الثيامين ✅

✅ يسمى فيتامين الأعصاب
الفيتامين نحتاجه بعد عمل العضلات الشاق وبعد التعرق الكثيف✅


✔️ المصادر الطبيعيه الي نحصل عليه ✅

القمح البازلاء الفاصوليا البطاطا البرتقال والجزر
والمشمش ✅

المصادر الحيوانيه ✅

صفار البيض الكبد اللبن الاسماك واللحوم ✅

✅ اعراض نقص فيتامين B1 ✅


✅اضطرابات عصبيه صداع تعب ارق تعرق
اضطرابات معويه فقدان شهيه غثيان ✅
اضطرابات في الدوره الدمويه ضعف القلب✅
خفقان القلب✅

النوع الأول من الفيتامينات ✅


✅Vitamin A فيتامين

ويطلق عليه Retinol. ✅

رتينول ✅

✅ويسمى فيتامين النمو الفيتامين ضروري لتقويه وسلامه البصر والأسنان والجلد ونمو الجسم ✅


المصادر الطبيعيه الي نحصل عليه ✅


الجزر والبرتقال ✅والبقدونس والخس والموز✔️


المصادر الحيوانية ✅

الكبد الزبده الجبن الحليب كامل الدسم
زيت كبد الحوت✅


اعراض نقص فيتامين A. ✅

✅جفاف الجلد جفاف ملتحمه العين ميل لاسهال

ظهور خطوط في الاظافر خساره الوزن

ضعف مقاومه الجلد✅

*🚫حذاري من هذه الأخطاء الطبية*
♻️ معروف عندنا حقنة دواء ال Lincomycin وتعطى هذه الحقنة أما عضل IM أو وريد IV
✔ أولاً / فيالة ال Lincomycin عبارة عن 600mg لكل 2ml من الماء المعقم.
✔ ثانياً / إذا أعطينا حقنة ال Lincomycin عضل IM لا توجد إشكالية.
✔ ثالثاً / الإشكالية الكبرى والخطر الأكبر هو أن نعطي حقنة ال Lincomycin وريدياً مباشرة IV Bolus
⬅️ إذا أعطيت حقنة ال Lincomycin مباشرةً للوريد قد يروح فيها المريض (يحدث هبوط في ضغط الدم وأيضاً يتوقف القلب وتتوقف الرئتين عن العمل ويموت المريض)
✔ رابعاً / الصحيح عند إعطاء حقنة ال Lincomycin وريدياً ولكن داخل المغذيهiv infusion كيــــــــــــــــف؟
⬅️ الأمريكان يقولون إذا كانت فيالة ال (Lincomycin 1000mg) لازم نخففها في مغذية (100ml) ويكون التقطير لمدة ساعة.
⬅️ وإذا كانت فيالة ال Lincomycin 2000mg لازم نخففها في مغذية 200ml ويكون التقطير لمدة ساعتين.
⬅️ والمتوفر لدينا في السوق هو عبارة عن (Lincomycin 600mg) لازم نخففها في مغذية(60ml) ويكون التقطير لمدة (36 دقيقة).
♻️ لماذا هذا الشرط في إعطاء دواء ال Lincomycin وريدياً داخل مغذية وليس وريدياً مباشرة؟ لكي لا يدخل المريض في (cardiopulmonary arrest and hypotension) كما قلنا في النقطه الثالثة
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
❌ المضادات الحيوية antibiotics الممنوع إعطاؤها في فترة الحمل مجموعة في عبارة SAFE Mom
✔ S= Sulfonamides
✔ A= Aminoglycosides
✔ F= Fluoroquinolones
✔ E= Erythromycin estolate
✔ M= Metronidazole
(ممكن يستخدم إذا كانت الفوائد أكثر من المخاطر) بالإضافة إلى
✔Tetracycline
✔Chloramphenicol

*🖍خلي ببالك* أن المضادات الحيوية أو Antibiotics يؤدي استخدامها بشكل مفرط أو دون الحاجه لها إلى تكون بكتيريا مقاومة لهذه المضادات
🔴نصيحة: عدم أخذ المضادات الحيوية الا بأستشارة الطبيب والالتزام بالمدة المسموح بها للعلاج وفي حالة نزلات البرد و السعال فأن المضادات الحيوية غير ضرورية

🛑 نقل الدم ومشتقاته 🛑

🔺ماهى الحالات التى تتطلب نقل الدم :
▪️فى حالات النزيف وفقد كميه دم كبيرة (حادثة او عملية جراحية).
▪️ فى حالات الأنيميا الحادة او الهيموفيليا او نقص الصفائح الدموية .

🔺 إحتياطات نقل الدم:
▪️لابد من موافقة المريض كتابة على Consent بالموافقه ع نقل الدم من المريض لو واعى أو أحد أقاربه .

▪️ التأكد من كتابة order من الطبيب لصرف الدم .

▪️ سحب عينه دم من المريض لعمل فصيلة الدم و التوافق فى انبوبة CBC .

▪️يتم تركيب كانيولا كبيرة Widpore canula
( خضرا أو بمبى أو زرقاء بالنسبه للاطفال ) وذلك لأن كثافه الدم كبيرة غير المحاليل ممكن يتجلط أو يتكسر فى مقاس الكانيولات الصغيرة وياخد وقت أكبر للإنتهاء .
▪️ كما يجب إستخدم جهاز نقل دم لإحتوائه على فلتر وقطرة اوسع من جهاز الوريد العادى الخاص بالمحاليل .

▪️يجب قياس درجه حرارة المريض وضغط الدم قبل نقل الدم للمريض.

▪️يجب عمل مطابقة ثنائية double check قبل نقل الدم للمريض:
🔅اسم المريض
🔅الرقم الطبي للمريض
🔅الرقم التسلسلي لكيس الدم
🔅عنصر الدم المطلوب ( whole blood , او كرات دم حمراء او بلازما او صفائح )
🔅نوع فصيلة الدم
🔅عامل ريسس RH
🔅تاريخ انتهاء الكيس
🔅التأكد أن الدم خالي من الأمراض HIV HCV

▪️ يترك الدم فى درجه حرارة الغرفة قليلاً قبل إعطائه للمريض لجعل درجة حرارته مناسبة لتجنب hypothermia وحدوث رعشة.

▪️ يعطى الدم ببطء شديد فى اول ١٠٠ ملى لمنع حدوث احتكاك بين ال RBCs والوريد مما ينتج عنه تكسير ال RBCs وممكن يعمل minute thrombi
وأيضاً لملاحظة أعراض الحساسية (allergy)

⛔ أعراض الحساسيه
🔅 إنخفاض بضغط الدم .
🔅زيادة ضربات القلب .
🔅 صعوبه فى التنفس وآلم بالصدر
🔅 إرتفاع درجه الحرارة
🔅 عرق غزير
🔅آلم بالظهر
🔅 فقدان الوعي
🔅 ظهور لون البول يشبه لون الكولا يسمى Hemoglobinuria.
🔅احمرار وهرش فى الجسم .
🔅دخول المريض فى anaphylactic shock

✅ كيفية التعامل مع حالات الحساسية:
🔅 إيقاف نقل الدم .
🔅 إبلاغ الطبيب فوراً
🔅 إعطاء مضادات الحساسية حسب تعليمات الطبيب مثل ( سوليكورتيف أو ديكسا )
🔅اخد عينه دم من اليد الأخرى غير التى موصل بها الدم وإرسالها للمعمل لفحصها.
🔅اخد عينه بول من أول كميه تيجى بعد الحساسيه .
🔅 إرسال كيس الدم تانى لبنك الدم لفحصه و معرفة سبب الحساسيه.

▪️ يجب قياسالعلامات الحيوية كل ٥ دقايق لمدة أول ربع ساعة ثم بعدها بربع ساعه ثم بعدها بنص ساعه وبعدها بساعه وبعدها كل ساعه لحين إنتهاء الدم .
▪️يستغرق نقل الدم من ساعتين إلى أربع ساعات كحد أقصى ويجب التخلص من الدم المتبقى فى الفترة أكثر من ذلك.
▪️ يجب قياس العلامات الحيوية مرة أخرى بعد انتهاء الدم بساعتين خوفاً من ظهور أعراض حساسية متأخرة .
▪️ بعد الإنتهاء من نقل الدم يجب التخلص من كيس الدم وجهاز نقل الدم بكيس النفايات الخطرة ( الكيس الأحمر ) .
▪️يجب عمل تسليك Flushing الكانيولا بمحلول ملح بعد إنتهاء الدم لمنع حدوث إنسداد بها .
▪️ تسجيل موعد إنتهاء الدم وأي ملاحظات أثناء عملية الإعطاء .
▪️اثناء عملية blood transfusion نقل الدم يعطى معاه محلول الملح فقط🚫 وممنوع إعطاء محلول رينجر أو جلوكوز
⭕ لأن محلول الملح normal saline لا يتفاعل مع الدم ، لكن الجلوكوز بيعمل hemolysis
ومحلول الرينجر Ringer’s بيحتوي علي كالسيوم اللي هيتفاعل مع المادة المانعة للتجلط الموجودة في كيس الدم ودا ممكن يسبب تجلط للدم
https://t.me/httpalialjahfaly

Transfer blood

3-وحده تنظيم الشهيق و الزفير Regulation Unit
من خلال تحديد نسبة محددة لكل منهما من الوقت الزمني للدورة التنفسية لتتم السيطرة من خلالها على الأنتقال من مرحلة إلى أخرى
Time Controlled Ventilators.
في بعض الأنواع الأخرى لأجهزة التنفس الصناعي ... تكون عملية السيطرة على كل من الشهيق و الزفير من خلال تحديد ضغط معين للهواء
Pressure Controlled
يتم عنده الأنتقال بين المرحلتين ... أو قد يحدد حجم معين للهواء
Volume Controlled
لأجل السيطرة على الدورة التنفسية للمريض
وفي كل هذه الأنواع تتحول الأشارة إلى أشارة كهربائية ليسهل تحليلها و التعامل معها من قبل وحدة السيطرة في الجهاز

https://t.me/httpalialjahfaly

♻️السباب Cpap ♻️
" Continuous positive airway pressere "

✍️ هو جهاز يعطي كمية هوا بضغط مستمر وثابت للمحافظة على ال (lung) وال (airways) مفتوحين بإستمرار؛ حيث أن المريض عند أخذ شهيق يجد صعوبة بسبب حدوث collapse للرئتين؛ مما يؤدي إلى ظهور أعراض صعوبة التنفس.

✍️ دواعي الإستعمال :

1- بيستخدم في حاله فصل المريض من علي جهاز الفنت ال(weaning).

2- يحسن كفاءة التبادل الغازي . وكفاة الرئتين

3- يستعمل خلال التنفس التلقائي Spontaneous .

4- المحافظة على إل alveoli منفتحه بدرجة كافية للمحافظة على الo2 بالشكل المطلوب؛ حيث يتم تخزين جزء منه داخل ال alveoli لمنع حدوث Ćollapse للرئه.

🔹السباب mode ف جهاز التنفس الصناعي واحد من ال modes بال mechnical ventilator ويمكن أن يستخدم non-invasive يعني خارجي....!!!

👈 بيكون اسمه CPAP لو كان non_invasive عند وضعه من غير ETT بمجرد ماسك.

👈 وفي حالة المريض مركب ETT و نريد وضعه علي CPAP بيكون اسمه ف جهاز التنفس
👉DuoPAP
أو
👉BiPAP


🔹 كلمة سباب تعني(continuous) يعني مستمر...و هذا أول فرق بينه و بين ال Peep لأن ال peep كان يعمل ف نهاية ال (expiration) فقط.

🔹 السباب هو mode ف جهاز التنفس وليس مجرد data زي ال Peep و هذا ثاني فرق.

الحالات التي يمكن وضعها على" Cpap "

🔵 Obstructive sleep apnea

في هذه الحالة يحدث غلق لمجري التنفس أثناء النوم ويدخل المريض ف (Apnea) يعني توقف في التنفس.

🔵 COPD (Chronic obstructive pulmonary Disease
في هذه الحالة يكون ال (expiration) الزفير يأخذ وقت أكثر من ال (inspiration) الشهيق و نتيجة ل هذا بيكون فيه Co2 محتجز بدرجة كبيرة.
حيث يقوم جهاز Cpap بعمل ( Co2 wash ).

https://t.me/httpalialjahfaly

🔰العناية التمريضيةللمريض على جهاز التنفس الصناعى 🔰

التنفس الصناعى mechanical ventilation:
هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لإحتياج الجسم والأنسجة أو عندما يكون المريض غير قادر تماماً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة أسباب .

♻️الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى:

وهى تنقسم الى قسمين:
أ‌- تنفس صناعى علاجى.
ب‌- تنفس صناعى اجباري.

أ- التنفس الصناعى العلاجى therapeutic ventilation:

1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر.
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب.
3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى.
4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ.
5. في حالات إصابة العمود الفقري.
6. في حالات أمراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الأكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS .
7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية.

ب- تنفس صناعى اجباري:

1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ.

♻️مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:

1. عدد مرات التنفس اكبر من 35 نفس/دقيقة ( المعدل الطبيعي 16-24نفس / دقيقة).
2. حجم الهواء في التنفس الواحد اقل من 5مم/كجم من وزن الجسم (المعدل الطبيعى 5- 7 مل/كجم من وزن الجسم).
3. نسبة الاكسجن في تحليل الغازات بالدم اقل من 60 مم زئبق (المعدل الطبيعى من 75- 100مم زئبق على الهواء).
4. نسبة ثانى اكسيد الكربون اكبر 60مم زئبق (المعدل الطبيعى من 35- 40مم زئبق).
وجود بعض المؤشرات الاخري مثل الازرقاق – عرق غريز – اضطراب في الوعى – تنفس سطحى وسريع.

♻️دور التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى:
1. تحضير الجهاز والتاكد من كل الوصلات وكفاءتها واختبار الجهاز والتاكد من كفاءتة.
2. توصيل الجهاز بالكهرباء ومصدر الاكسجن والكهرباء.
3. تحضير انبوبة قصبة هوائية+منظار حنجرى.
4. امبوباج + ماسك
5. جهاز تشقيط + 2 جهاز قسطرة تشفيط (للفم والانبوبة الحنجرية)
6. ماء معقم
7. رباط شاش + بلاستير
8. انبوبة معدية + جوانتى معقم + جوانتى نظيف

♻️دور التمريض اثناء وبعد وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعى:

1. ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لأى تغير في ضربات القلب (عددها أو شكلها).
2. ملاحظة لون المريض (ملاحظة اى زرقة او تغير لون المريض).
3. كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك بإستخدام سماعة الطبيب.
4. ملاحظة جهاز التنفس الصناعي للاتى:
· كمية الهواء الداخل للمريض في كل نفس tidal volum وهى من 5 الى 7 مل/كجم من وزن الجسم
· معدل التنفس = 16 الى 24 مرة/دقيقة
· ضغط الهواء الداخل والخارج لانة مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10 الى 20 سم/ماء
· حدوث أى إرتفاع في ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة مثل تجمع الافرازات داخل صدر المريض أو بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر أو وجود ضغط على أنابيب جهاز التنفس الصناعى.
5. ملاحظة حركة صدر المريض:
لابد أن تكون متساوية في كل الرئتيين لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتيين وذلك لإحتمال دخول أنبوبة القصبة الهوائية ETT في إحدى الرئتين دون الأخرى خصوصا الرئة اليمني لأن الشعب الهوائية اليمنى أقصر وأعرض وعمودية عن الشعب اليسري مما يسهل دخول أى جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها في البداية.
6. ملاحظة المرطب:
ملاحظة مستوى الماء يجب أن يكون عند المستوى المحدد على المرطب وملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب أن تكون عند المستوى بين 34 الى 36 درجة مئوية.
7. التشفيط من الأنبوبة الحنجرية والفم والأنف حسب إحتياج المريض.
8. العناية بأنبوبة القصبة الهوائية.
9. تقليب المريض وتغير وضعة بالفراش حسب حالته الصحية لتحريك الإفرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها وتجنب قرح الفراش.
10. تمرينات للصدر والأطراف بإستمرار .
11. العناية بنظافة المريض.
12. تغذية المريض من الأنبوبة المعدية وبكميات التى يحددها الطبيب.

https://t.me/httpalialjahfaly

التنفس الصناعى mechanical ventilation

هو طريق للتنفس او المساعدة في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعى عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافي لعملية تبادل الغازات الكافية لاحتياج الجسم والانسجة او عندما يكون المريض غير قادر تماما على اخذ النفس
الحالات التى تحتاج الى التنفس الصناعى:
أ- التنفس الصناعى العلاجى (therapeutic ventilation)
1. في حالات فقد الوعى وانعاش القلب والصدر
2. في حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب
3. في حالات امراض الجهاز العضلي العصبي مثل حالات الوهن العضلى
4. فى حالة حدوث خلل في الجهاز العصبي مثل اصابة المخ والحبل الشوكى وذلك تاثير مركز التنفس بالمخ
5. في حالات اصابة العمود الفقري
6. في حالات امراض الجهاز التنفسي التى تؤدى الى نقص الاكسجين مثل COBDو pulmonary edema و RDS
7. فى حالات امراض القلب مثل CONGESTIVE HEART Failure و حالات الصدمة القلبية
ب- تنفس صناعى اجباري:
1. بعد العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح والعمليات التى تحتاج الى تخدير طويل
2. في حالات اصبات الراس وذلك لتاثر مركز التنفس بالمخ
الطرق المختلفة لاستخدام جهاز التنفس الصناعى (modes of ventilation):
يختلف نمط عمل أجهزة التنفس الصناعي بالإعتماد على حالة المريض السريرية من خلال وعيه و مستوى قدرته على أداء عملية التنفس والسيطرة عليها .... فهناك مريض غير قادر تمامًا على القيام بمراحل عملية التنفس بشكل ذاتي مما يستوجب ربطه لجهاز التنفس الصناعي لتعويض تنفسه حالاً
Controller Ventilators
بينما هناك صنف أخر من المرضى يكونون قادرين على السيطرة على مراحل التنفس ولكن ليست لديهم القدرة على إستنشاق الكمية المطلوبة من الهواء مما يجعلهم بحاجة إلى جهز التنفس الصناعي ليساعدهم في تنفسهم
Assistor Ventilator
توجد عدة طرق لاسخدام جهاز التنفس الصناعى ولكن يوجد ثلاث انواع هم الاكثر استخدام هما:
التنفس الصناعى الاجبارى المستمر CMVوهو يكون اختصارلى
Controlled Mechanical Ventilation
وعن طريقة يعطى الجهاز المريض عدد
مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفي هذة الحالة لا ياخذ المريض اى
بنفس و لكن يعتمد اعتماد كلى على الجهاز فقط
استخدام هذه الطريقة:
- تستخدم للمرضي المصابين باصابات الراس حيث توقف مركز التنفس وارتفاع الضغط داخل المخ
- اثناء العمليات الجراحية وذلك لاعطاء المريض لدوية مخدرة وادوية ترجى العضلات
التنفس المتوافق بين الجهاز والمريضSIMV وهو يكون اختصار لي
Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation
وهى طريقة لامدادالمريض مرات من التنفس بحجم محدد من الهواء
علي الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لاخذ نفس بنفسة
وتستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى حيث يجعل المريض يتنفس ثم الجهاز يكمل باقي التنفس
التنفس عن طريق اعطاء هواء بضغط CPAP
وهى طريقة لامداد المريض بهواء تحت ضغط معين اثنا عملية التنفس – مع السماح ببعض الهواء داخل الحويصلات
الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئيتين وتستخدم عمد فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى
يتألف جهاز التنفس الصناعي Artificial Ventilator من جزئين أساسيين:
-الأول ميكانيكي أو هوائي (Pneumatic )
ويكون مسؤولاً عن تزويد المريض بكمية الهواء المطلوبة ... بحيث يتألف من
1- مجموعة من الأنابيب الهوائية التي تسمح بدخول و خروج الهواء ، لتشكل ما يسمى بالدائرة التنفسية
Respiratory Circuit
2- مجموعة من الصمامات Valves or Regulators
التي تسيطر دخول الهواء و خروجه
3- الفلاتر أو المرشحات Air Filters
والتي تقوم بتنقية الاوكسجين و الغازات من الشوائب .... وتمتاز بكونها ذات عمر
محدد و يجب تنظيفها بأستمرار
4- المرطب Humidifier
والذي يعمل على تمكين الطبيب من التحكم برطوبة و حرارة الغازات الداخله الى المريض
الجزء الثاني ... وهو الأهم .... الجزء الإلكتروني Electronic Part
والذي يقوم بعمليات مراقبة ومقارنة مستمرة لأهم
خصائص الهواء الداخل و الخارج عن طريق عملية التنفس الصناعي ( الضغط Pressure
+ الحجم Volume + معدل الجريان Flow + درجة الحرارة Temperature )
مع القيم المدخلة من قبل الطبيب على الجهاز وذلك من خلال أستخدام متحسسات متخصصة
Sensors
لكل نوع من تلك العوامل حيث توجد هناك إشارات أنذار
Alarms
للتحذير عند و جود أي خلل في المنظومة الألكترونية أو عند وجود تسرب في الدائرة التنفسية
كما ويتألف هذا الجزء من:
1- دائره التوقيت (Timing Unit)
2-مصدر تجهيز القدرة(Power Supply )