•° Fiñê Bť28 Mədičiňe°• Pediatrics And OBS & GYN

#معلومه_دوائية
سبب تسمية #lasix بهذا الإسم لأنه يدوم 6 ساعات
(#last_six)
السؤال :
ما هو المضاد الحيوي الذي لا يجب أن يعطى معه ولماذا

@Alaahamed_bot

من اروع البوتات ايضا❤
شارك غيرك وربنا يرزقنا الثواب جميعا

السلام عليكم ورحمة الله
البوت مفيد جدا ارجو مشاركته ✔
@athrrrrBot

حالة الوحدة الصحية...والمجلة الكورية للعناية المركزة
الحالة من كتاب Critical pulmonology
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
روحت كشف منزلى لحالة اول يوم ليا في وحدة صحية نائية جدا على نيل شبراخيت الجميلة ♥️♥️♥️♥️مريض معاه cough for 3 months خد جميع العلاجات ومفيش تحسن ...وانا باسلم عليه لقيته بيتوجع من ايده ولاحظت وجود clubbing فقبل حتي الكشف كان
Provisional diagnosis is lung cancer with
Hypertrophic osteoarthropathy

بعد الكشف طبعا كان COPD وطلبت منه اشعه قالى عامل 3 اشعات كلهم مفيش حاجه فعلى طول قولتله يبقى نعمل مقطعية وكانت مشكلة لان الوزن تقيل ومكان الاشعة بعيد جدا
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
بعد ٤ ايام اتصل بيا وقالى عملت المقطعية وبعتلى الوحدة التقرير ولقيت
lower lobe peripheral mass mostly lung cancer
فقولت لابنه ان لازم ناخد عينة بالاشعة المقطعية

وتحت محايلات كتيره على المريض وافق وفعلا راح خد
CT guided biopsy later on small cell lung cancer
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
بعد حوالى 4 ايام المريض فقد الوعي وكان عنده قبلها
Severe nausea
اتحجز للاشتباه في stroke وانطلب له CT brain بس كان صعب لان المستشفى مفيهاش وكانت مشكلة ودكتور النيورو كان بيقول ده غالبا metabolic cause
وبعد ماتعلق iv fluid زاد ال confusion جدا بعد دخوله العناية وقالو ممكن برضه viral encephalopathy
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
طلبنا للمريض ال routine lab and electrolyte
وكان فيه
Normal liver and renal function
Serum sodium 123
Serum K 4

على طول شكينا في SIADH وطلبنا
Serum osmolarity about 263 mos/kg
Urine sodium about 50 meq /L

طبعا القانون الاساسي علشان مايحصلش لخبطه هي ان ال SIADH
low serum sodium...... low serum osmolarity
High urine sodium........high urine osmolarity
طبعا ال normal saline بيعمل
More aggrevation of symptoms
لان ال sodium اللي بيخرج في البول اكتر من اللي بيدخل عن طريق ال normal salime
اول ما اضيف hypertonic saline حصل تحسن والحمد لله خرج من العناية
طبعا احنا قولنا ان ده paraneoplastic syndrome
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
المجلة الكورية للعناية نشرت حالة عن مريض مشابه حصله
SIADH After lung biopsy
لكن الجديد اللي استفدناه ان
مفسرين الموضوع ان ال biopsy اما الابرة بتدخل في الورم بتكسر خلايا سرطانية وده ممكن يثيرها ويطلع كميات من ADH ويحصل SIADH....فلو مريض عملتله Biopsy وحصله nausea ,vomiting او confusion لازم تستبعد ال SIADH وغالبا بتحصل بعد حوالى 3 -4 ايام
ساعات كمان تحصل بعد بدأ ال
Chemotherapy or radiotherapy
As cell lysis and release ADH
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو الحالة بسيطه شوية ملح يصلحوها او لو شديدة
Hypertonic saline or democlocycline antibiotic

السيناريو ده موجود بعد ال biopsy حتى لو bronchoscopic biopsy وغالبا بتمر ببساطة لكن ممكن تكون   severe وتعمل
Acute confusion state
ممكن يكون سيناريو حالة commentary in MD
Thank you ...DR M Khalil
ماتنساش ابدا تدون الحالات اللي بتشوفها لانها حتفيدك كتير بعد كدا

● عن جابر بن عبدالله - رضي الله عنه أنَّ رسول الله ﷺ قال:

إنَّ الشَّيْطانَ قدْ أيِسَ أنْ يَعْبُدَهُ المُصَلُّونَ في جَزِيرَةِ العَرَبِ، ولَكِنْ في التَّحْرِيشِ بيْنَهُمْ

📚 *صحيح مسلم (٢٨١٢)*


• قال الإمام الذهبي - رحمه الله:
ﻓَﻜُﻞُّ من ﺣَﺮَّﺵَ ﺑَﻴْﻦ اﺛْﻨَﻴﻦ ﻣِﻦ ﺑَﻨﻲ ﺁﺩَﻡ وﻧَﻘَﻞ بينهما ﻣﺎ ﻳُﺆْﺫِﻱ ﺃﺣَﺪﻫُﻤﺎ؛ ﻓﻬﻮ ﻧَﻤَّﺎﻡٌ ﻣِﻦ ﺣِﺰْﺏ اﻟﺸﻴﻄﺎﻥ، ﻣِﻦ ﺃﺷَﺮِّ اﻟﻨّﺎﺱ.


📚 الكبائر (ص٢١١)

#من_الكتب
#النادي_الديني_تناصح

        #يوميات_طبيب_امتياز ٣ (من حيث لا تحتسب !)
راجل 57 سنة ..جاي يقيس الضغط علشان يتبرع بالدم . ...تقريبا حد قريبه في العمليات ومحتاج دم .(فواضح ان الراجل في stress)..المهم قسته لقيته 180 علي 110 .وحاسس بدوخة ..قلت جايز من المشوار (وال stress) يكون عالي .(وان كان الرقم ده لوحده يعتبر HTN crisis)......فقلت له استريح شوية ونقيس تاني....وروحت لحالة تانية ...المهم لقيناه بيرجع. ..فواحد صاحبنا راح قاس له الضغط ..لقاه لسه عالي ...اداله كابوتين تحت اللسان ...واداله بريمبران علشان الترجيع.(لما رجع خفت يكون في حاجة cns .بس قلت جايز يكون كل حاجة ولا كده ( وقتها كنت شوفت حالات كتير ضغطها عالي بتيجي الاستقبال ك HTN urgancy  وتروح في الاخر بعد ما ضغطها يتظبط وكانت بتبقي ارقامهم اعلي من كده بكتير فمش معقول يعني الراجل اللي جاي علي رجله وبيقيس الضغط كروتين هو اللي هيطلع HTN emergancy 😀 ) ..المهم قاس تاني لقاه عالي فاداله واحد كابوتين تاني تحت اللسان ....المهم قال لي أنا دايخ وكل ما أقف عاوز أقع. ..  فسألنا نايب الاستقبال قال لنا اعملوا رسم قلب واعرضوه علي القلب..(متستغربش من طلب نايب الاستقبال لانه طلب يحترم )... عملت له وطلعت برسم القلب . نايب القلب قال لي أنه خايف أن ده يكون
Hypertensive emergencies
وإن ال End organ damage هنا هو ال cns ...
(واعتقد ان ال funds examination هنا هيكون ضروري)
وبالرغم إني مذاكر ال Hypertension كويس جدا. ..بس وانا بسمع نايب القلب. ..حسيت إني اول مرة أسمع المعلومة دي .... ودي كانت أول حالة Hypertensive emergencies اشوفها ....فقال لي خلي نايب العصبية يشوفه. ......المهم نايب العصبية نزل ... قال لسه معملتوش معامل! ..وطلب أشعة مقطعية يعملوها بره ويجوا. ..وبالفعل عملوها وجم واتحجز! ..
...........
الحالة دي بتبين ان الطب عمره ما كان سهل ..وانك متعرفش العيان اللي جاي بمصيبه هيبقي ال presention بتاعه ايه ..وان العيان اللي بيزعق وشاغلك وشاغل الاستقبال كله ممكن يطلع ولا حاجه
واهمية وجود سنيور في النبطشية ..حتي لو انتم الاتنين عندكم نفس المعلومة ففرق كبير بين اللي قرأ واللي طبق....
ياريت اساتذتنا وزمايلنا اللي عندهم خبرات مشابهه ...ان يكون مريض جاي علشان حاجه وبالصدفه يتشخص حاجه تانية ..ياريت يشاركوها معانا ..وان شاء الله هجمعها في الكتاب وتكون علم ينتفع به 😍
......
قلت  ال HTN crisis  معظم الكتب بتقول فوق ٢٢٠ بس كنت قرأت مقال بيقول من فوق ١٨٠ ابدأ شك فيه ...ولو حتي أقل من كده  خليك  more safe   وبيقولوا افتكر دايما
Treat the patient not the number
......
أنت ممكن تكون مذاكر الموضوع كويس ...بس لازم تشوف حد بيطبقه ..المعلومات كتير اوي بس ايه من اللي انت عارفه له اهمية وايه لا ..وده اللي بنحاول نعمله مع بعض هنا باءذن الله
......
العيان اللي كل ما يقوم يقف يقع ..ده تعمله رسم القلب ممكن يكون silent MI ....واستاذنا د محمد الشاذلي ربنا يبارك في علمه وصحته كان حكي لنا عن حالة زي دي عملوا لها كل حاجه وطلعت كده في الاخر ..فلما تلاقي حد اكبر منك بيطلب حاجه اكيد هو شاف او عنده حاجه معينة عاوز يطمن عليها (طبعا احيانا هتلاقي ناس بتطلب حجات invasive  ومش عارفه هي بتطلبها ليه فلينا كلام تاني في النقطة دي بس مبدئيا طالما الفحوصات مش هتضر المريض صحيا او ماليا اعملها غير كده فكر كويس الاول )
.....
ده رابط جروب اليوميات علي التليجرام ياريت اساتذتنا وزمايلنا الامتياز ينضموا ويضيفوا زمايلهم ويشاركونا يومياتهم
https://t.me/+KcAYmAmYS6c5OTdk
.......

"فَوَيْلٌ لِلْقَاسِيَةِ قُلُوبُهمْ مِنْ ذِكرِ اللهِ"
ما إبتلي عبدٌ بعقوبة أعظم من قسوة القلب، وما غَضِبَ اللهُ عزّ وجلّ على قوم إلَّا ونزع من قلوبهم الرحمة،، فاللهم إنّا نعوذ ﺑﻚ ﻣﻦ ﻗﻠﺐ ﻻ ﻳﺨﺸﻊ، ﻭﻋﻴﻦ ﻻ ﺗﺪﻣﻊ، ﻭﻧﻔﺲ ﻻ ﺗﺸﺒﻊ ❤️

‏{قَالَ لَا تَخَافَا ۖ إِنَّنِي مَعَكُمَا أَسْمَعُ وَأَرَىٰ}

كن مع الله يكن معك في كل امر 🌸

❇️كيف تقرأ ال CBC البوست ده مهم شديد

أولا اعرف ان ال RBC الطبيعي بالرجل من 4.5_6.5 مليون⭕
والمرأة من 3.8_5.8 مليون🔴
وال WBC من 4 الف إلى 11 الف⚪
وال Platelet من 150 الف إلى 450 الف⚫
أوك 😉👍
يالله بسم الله نبدأ
🙌الاحتمال الأول ///
لو لقيت أن ال⬆ RBC⬆,WBC⬆,Platelet كلهم مرتفعين
على طول قول أن عنده
polycythemia rubra Vera
✳ولو لقيت ال RBC⬆ مرتفعة والباقي طبيعي
هنا فكر ب
Sec. Polycythemia
🙋الاحتمال الثاني///
لو لقيت ال ⬇RBC⬇, WBC⬇,Platelet
هنا على طول قول
Pancytopenia
وعشان تحدد هي أي من نوع بالضبط
روح شوف 👀 ال
Reticulocytes
لو لقيتها مرتفعة⬆ هذا بلا شك هو
Hypersplenism
ولو لقيتها منخفضة⬇ هذه بتكون
Aplastic anemia
🙏الاحتمال الثالث حالات فردية ///
لو لقيت نقص⬇ بال RBC فقط والباقي طبيعي
هنا بتقول أنيميا ولازم تأكد كلامك وتشوف ال Hb كم!
Hb less than 13.5 in male = anemia
Hb less than 12 in female = anemia
يعني بالمختصر أحفظ
11، 12، 13، 14
امرأة،رجل، طفل، رضيع
11= امرأة
12 = رجل
13= طفل
14= رضيع
لو نقص ال Hb عن أي واحد فيهم فهو أنيميا😉
وعشان تعرف الانيميا ايش من نوع؟؟؟؟
لازم تشوف ال
MCV normal = 78_98 femto
MCH normal = 27_31 pico
MCHC normal = 32_36 deci
لو لقيتهم كلهم نازلين
MCV,⬇MCH⬇,MCHC⬇
هذا يسمى
Microcytic hypochromic anemia
@وسبب النقصان واحد من هذه الأسباب@
(Ticks )
ياthalassemia
يا نقص حديد iron
يا chronic disease
يا sideroblastic anemia
🔮عشان تعرف هل هو نقص حديد ولا ثلاسيميا شوف ال blood film
لو شفت target cell فهذا thalassemia
والآن بقو يستخدمو
Electrophoresis👍
اما لو شفت بال blood film
Pencil shape
فهذا هو IDA
iron deficiency anemia
واذا ترافق معها ارتفاع ب ال eosinophils فهذا غالبا يكون السبب
انكلستوما
ولو ال Platelet قليل هنا بيكون بسبب
Purpura
⏳ولو هم كلهم مرتفعين
MCV⬆, MCH⬆, MCHC⬆
هذا اسمه
Macrocytic anemia
يا بتكون Hemolytic أو بتكون megalobastic
@وسبب الارتفاع واحد من هذه الأسباب @
Decrease folic acid B9
Decrease B12
نجي للغز الآن 😕
لو ال MCV,MCH,MCHC جائو بحدود الطبيعي
يعني بين 78_98
هنا يسموه ب normocytic anemia
بس شنو اللي سببهم؟؟؟
بيكون
Hemolytic OR acute bleeding
ولو شفت ال
Reticulocytes كثيرة
هذا دليل على أنها Hemolytic anemia😉
شفتو كيف الطب سهل 🙊🙊🙊
🙎طيب افرض أنه جاء له ارتفاع في ال ⬆WBC بينما ال
RBC⬇ Platelet ⬇decrease
اهااااااا
ايش تشخيصكم ي دكاترة؟ ؟؟
ليوكيميا برافو عليكم 😉😉😉
Leukemia
وعشان تعرف هذا ال ليوكيميا هو
Acute Or chronic
شوف ال blast cell إن وجدتها فهو Acute
وإن لم تجدها فهو chronic
🙇اما لو ارتفعت ال WBC بينما ال
RBC Platelet =normal
هنا فكر ب infection
وشوف على حسب الزيادة بأي نوع بتعرف نوع العدوى!!!
الطبيعي
لا تخلي القرد يأكل موز 🍌🙈🙈🙈
Never 60% N= neutrophils
Let 3% L= lymphocytes
Monkey 6% M=monocytes
Eat 3% E=eosinophils
Banana 1% b= basophils
لو زادت ال neutrophils معناته العدوى بكتيريا
لو زادت ال lymphocytes معناته العدوى فيروسية
لو زادت ال monocytes معناته العدوى glandular fever
لو زادت ال eosinophils معناته العدوى parasites or allergic
لو زادت ال basophils معناته في مرض مناعي
Immune disease
🙅آخر شي نجي لل Platelet لو لقيتها قليلة قول
Thrombocytopenia
وعشان تتأكد من كلامه اعمل اختبار
Bleeding time
لو زاد عن 7 دقائق فهو abnormal
اللي سببو ال
Thrombocytopenia
أما قلة الإنتاج بسبب فشل نخاع العظم بصنع الجديد
أو الخلل في زيادة التكسير ك ITP
🙆لو المريض يشتكي من
Bleeding disorder
ولكن الغريب أن ال Platelet نورمال 👀😔
التشخيص بسيط وسهل هو واحد من ثلاث~~~
♦يا المشكلة بالوظيفة ك مرض فون ويلبراند
♦أو المشكلة ب ال coagulation مثل مرض هيموفيليا
♦أو المشكلة بال vascular وأشهر مثال لها هو
😉😉Henoch schonlein purpura

ايه اللي محتاج اتعلمه عشان ابقي دكتور شاطر ؟
السؤال ده اتبعت لي كتير ان شاء الله هجاوب عليه دلوقتي اجمالا ..ثم تفصيلا في سلسلة بوستات باءذن الله
............
لو كنت هجاوب علي السؤال ده من كم سنة كنت هقول الاجابة المنطقية ...محتاج تتعلم التشخيص ثم العلاج وبعدين ابدأ اتكلم عن ازاي تتعلم التشخيص وازاي تتعلم العلاج
لكن بعد ما عرفت أستاذي د محمد الألفي عرفت إن أول حاجه تتعلمها قبل حتي الطب هو أنك تكون انسان
انسان مش معناها الرحمة بس ...انسان معناها انك تعتبر المريض حد من اهلك وتختار له أفضل حاجه بالنسبة له ...أنك تبقي مسؤل وقد ثقته ...مسؤل حتي عن كلامك وان ممكن كلمة تقولها وانت مش واخد بالك المريض مينامش بسببها...مسؤل أنك تحافظ علي فلوسه وصحته و متكلفوش أشعة وتحاليل ولا تعرضه لأي اجراء  سواء تشخيصي او علاجي الا لو فعلا محتاجه...أنك متضحكش وهو بيتألم ولو مش قادر تحس بألمه اسكت واحترمه ..إن حضرة المريض ليها حرمة أعظم من حرمة الملوك ..تكاد تكون مقدسة فانظر ماذا تنطق بحضرته..أنك تعرف إن ربنا سخرك لخدمة هذا المبتلي ..فتأدب بأخلاق الخادم لعل الكريم يري تواضعك مع عباده وبذل وسعك معهم فيجري الشفاء علي يديك
انسان ...إن أنت نفسك أحيانا تكون دواء المريض
وأعيذك بالله أن تكون سبب شقاءه
First do no harm
خلي اولي أولوياتك كما قال استاذي إنك متأذيش ولو استطعت بعد كده انك تبقي نافع فهو خير عظيم
.......
تاني حاجه بعد ما تبقي انسان رحيم وصادق ومسؤل ومتواضع ومجتهد وو
انك تبقي عاقل حكيم ذكي مثقف
تالت حاجه إنك تبقي راجل
راجل يعني لما يتعرض عليك حالة تروح تبص عليها وكأنها حالتك وتعمل كل اللي في ايدك عشان تساعدها ...اللي بيعرض عليك هو بيعرض عشان محتاجك فلازم يلاقيك بتضيف ليه ...راجل يعني لو حالة فيها اكتر من تخصص والكل هرب منها أنت متهربش حتي لو كنت شايل جزء بسيط منها شعارك (لا يؤتي المريض من قبلي )

رابع حاجه 
انك تكون عالم بأحوال الناس وطباعهم وتفكيرهم
كما قال أستاذي (من لا يعرف الناس كيف يعالجهم؟)
انك تقدر تفهم لغة واحد عمره ما دخل مدرسة ويفهمك وانك تبقي مقنع لاستاذ جامعي في اعلي درجات العلم والثقافة
خامس حاجه
إنك تكون غني ...وغني مش معناها ان معاك فلوس ..بل غني معناه إنك بتساعد المريض وميفرقش معاك هو غني ولا فقير ...أنت بتعالجه وانت عارف انه ميقدرش يديلك تمنك ..وأن أجرك عند ربنا  كما قال استاذي (مين يقدر يديلك تمن صدقك ونصحك له ؟ولا تمن قلقك عليه ؟ ) غني يعني ميفرقش معاك فلوس المريض ولا منصبه ولا ليك طمع في اي حاجه عنده
.....
وبعد ولا تزال طول عمرك تحاول تتحلي بمكارم الاخلاق وتربي نفسك عليها ..كالصبر مثلا علي اذي الناس والحلم عنهم والصبر علي طلب العلم وو.... حتي  العقل يتعلم ..جالس العقلاء والحكماء والنابهين في كل مجال واتعلم منهم ..وكل علم وكل عمل وكل شخص يزيد في عقلك او اخلاقك فالزمه
لكن اللي نبهت عليهم دول الحد الادني
ده الجزء الاول ..او الشخصية والاساس اللي هيتبني عليه
........
تاني حاجه ..التشخيص
علشان تتعلم التشخيص محتاج حجات كتير هقولها اجمالا ...والبوستات الجاية كل نقطة ممكن تاخد بوست لوحدها
اول حاجه ...يكون ليك استاذ
  او كما قال استاذي (يكون ليك مدرسة تلتحق بيها)
      مدرسة يعني استاذ وحالات
تاني حاجه ...كتب ال clinical diagnosis
               وال DD
تالت حاجه ..كتب ال cases
               وتطبيقات ال cases 
               وكتب ال mcq
رابع حاجه كتب ال examination
خامس حاجه كتب الباطنة
سادس حاجه ال investigation
سابع حاجه ..كتب الاطالس
تامن حاجه ال .basics
تاسع حاجه ...الريت ..انك تشوف حالات كتير ومن مختلف الاماكن وده محتاج مدرسة زي ما قلنا في الاول وانك تتابع الحالات زي ما استاذنا د ممدوح جبر قال عن استاذه ....اللي هيعلمك هو الحالات الصعبه ومتابعة الحالات ...المريض هو المعلم الاكبر
اخر حاجه ...الشغف او ان يكون عندك حب معرفة بواطن الامور ...انك لما تشوف حالة تفضل وراها لحد ما تعرف اصل المشكلة فين
وما سميت الباطنة الا من الباطن
...............
تالت حاجه ...العلاج
عشان تتعلمه محتاج اجمالا الي :
اول حاجه ...ال management او انك تعالج المريض ككل ....ودي لازم استاذ يعلمهالك
تاني حاجه...ال prescribing او قواعد كتابة العلاج
تالت حاجه ...ال guidelines
رابع حاجه ...ال prescribtion والادوية والاسماء التجارية
خامس حاجه الفارما
سادس حاجه ال procedures
..........
ان شاء الله لو لقيت ناس مهتمه هشرح النقط دي بالتفصيل في البوستات الجاية

40-year-old woman is evaluated on the labor and delivery unit for increasing shortness of breath and
muscle weakness. Six hours ago, the patient had a spontaneous vaginal delivery at 38 weeks gestation
Immediately after delivery, she developed a blood pressure of 170/110 mm Hg with a headache and was
diagnosed with preeclampsia with severe features. A magnesium sulfate infusion was initiated for seizure
prophylaxis, and blood pressure improved with intermittent hypertensive therapy. Now, the patient reports difficulty breathing, flushing, and muscle weakness. She does not have chest pain or palpitations. The
patient has no chronic medical conditions and has had no surgeries. Blood pressure is 144/84 mm Hg.
pulse is 68/min, and respirations are 10/min. The patient appears drowsy and has difficulty keeping her
eyes open. The lungs are clear to auscultation bilaterally. Deep tendon reflexes are absent. There is bilateral pitting edema up to the knees. Urine output is 50 mL over the past 3 hours. Which of the following is the best next step in management of this patient?
A. Calcium gluconate
B.Intravenous heparin infusion
C.Labetalol
D.Naloxone
E. Normal saline bolus

👀

📚100 Cases in GP📚

🔴مهم جداً لطلبه الامتياز و حديثى التخرج الكتاب ده فيه 100 Case بيناقش معظم الحالات الـ مهمه ان شاء الله هيفيدكم جداً

PDF Link:
https://t.me/amadoctor/3497

حالة رائعة من الطوارئ....
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
اتصل بي زميلي في الطوارئ لمناظرة حالة acute severe asthma بتيجي الطوارئ بقالها ٣ ايام ...شوفت الحالة وكتبت العلاج واثناء الكشف لاحظت وجود scar على Rt side بسأل المريض عليها قالي من 5 سنين جالى هوا وركبت انبوبة
اثناء فحص قدم المريض لقيت ulcer سألت المريض قالى مش بتروح يا د.محمد والله تعبت منها
ادركت ان المريض قد يكون مصاب ب alpha 1 antitrypsin defeciency
واللي يشكك اكتر وجود mild elevation in liver enzyme
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
طلبت اعمله في serum لكن طلع normal
x ray show hyperinflated lung ,predominant emphysema in lower lobe
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
طبعا دي حالة typical alpha 1antitrypsin def من وجهة نظري
الكبد بيطلع antitrypsin علشان يعادل انزيم ال elastase اللي بيطلع من ال neutrophil لكن لو حدثت طفرة في الانزيم ده مش حيطلع من الكبد او حيطلع بس يكون قليل علشان كدا ال elastase حيطلع من ال neutrophil ومفيش حاجه حتوقف شغله.....
من اسمه elastase حيكسر ال elastic tissue فبالتالي مثلا يتكسر في الرئة فتكبر حجمها وتفقدال elasticity علشان كدا بتعمل lower lobe emphysema

اما الانزيم مايطلعش من الكبد بيتخزن جوا ال hepatocyte فتكبر فبالتالي حجم الكبد يكبر وده ممكن ينبه ال oncogen في الكبد فيحصل سرطان الكبد

كمان بيحصل حاجه اسمها panniculitis نتيجة لالتهاب ال
subcutaneous tissue
خاصه بعد ال trauma نتيجة زيادة ال neutrophil وبتتعالج ب tetracyclin لان له anticollagenase actionوالكورتيزون غالبا مالوش دور
ممكن يحصل كمان glomerulonephritis
ممكن يحصل كمان aortic aneurysm لان ال elastic tissue بيتكسر
ساعات كمان المرضى بيشتكوا من recurrent abdominal pain وبيحصلهم chronic pancreatitis لان ال elastase بيكسر ال pancreatic tissue

🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لا تعتمد فقط في تشخيصك على
serum alpha 1
لانه بيزيد بعد الالتهابات علشان هوا acute phase rèactant فالمفروض عمله بعد الالتهاب مايخف علشان كدا المريض بتاعنا طلع normal ولو شاكك والتحليل سليم تعمل
genetic study
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
شك فيه لو
early onset copd
spontaneous pneumothorax
asthma
panniculitis
bronchietasis unexplained
unexplained hepatomegaly
وغالبا اكتر من حاجه مع بعض
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو سيادتك شغال في مكان مش بيشخص حتى لو عيادتك راجع تاني الحالات واطلب التحليل حتى لو غالى
انت بتحسن المريض ب augmentation therapy اللي هوا
alpha 1
المريض بيتحسن غالبا وبتوقف تدهور الرئة وعينك على الكبد علشان سرطان الكبد وعينك على ال aorta لان ساعات بيحصلهم aneurysm

اوعك تنسي بيتميز جدا جدا مع كل خبطة تعويرة كبيرة
مش،بتتحسن بسهوله ودي مشكلة ازلية مع المريض ....لو بعت مريضك ياخد عينة من الجلد

حتلاقي ال neutrophil اللي بتطلع elastase يكسر في ال collagen وياريت تخللي العينة عميقة علشان الالتهاب بيكون واضح في الطبقة اللي تحت الجلد
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹

شكرا جزيلا د.محمد خليل مدرس الامراض الصدرية بطب الازهر

من اهم علامتها bibasilar predominant emphysema

يعني تلاقي الحته اللي اسفل الرئه سودا اكتر واحد التفسيرات ان الدم اللي بيروح لاسفل الرئة علشان الجاذبية اكتر فالانزيم اللي هو neutrophilic elstase بيتجمع بشكل اكبر ويدمر الرئة تحت اكتر.....
Panniculitis
وانت بتكشف على مريض Copd او asthma لو لقيته بيتعور كتير او عنده التهاب بنكرياس ملتنساش تشك فيها

🩵#Note
In the treatment of systemic lupus erythematosus, we use NSAIDs, except for ibuprofen, which we cannot use. Because it can cause aseptic meningitis in people with systemic lupus erythematosus

🗣 تجربة ميلغرام Milgram في الانصياع للسلطة

👤 قام ميلغرام ب اجراء تجربة حول كيف يمكن للاشخاص الطبيعين ان يصبحوا عدائيين لمجرد سلطتهم على الاخرين.

التجربة تتضمن :
👥️ شخص يقوم بارسال دفعات كهربائية لآخر. (هو المشترك الذي سيُدرس انصياعه للسلطة)

👥️ الشخص الثاني هو يمثّل (دون علم المشترك الاول) أنه يتألم من الدفعات الكهربائية (لا يوجد عليه خطر)

👥️ وشخص ثالث يقوم على الاشراف ويحث المشترك الاول على زيادة قوة الدفعات.

⛔️ النتيجة كانت :

65% من المشتركين قاموا بإرسال دفعات كهربائية *مميتة* 450 Volt فقط لأنهم "يستطيعون" ، لأنهم في موضع سلطة على الآخر

الله أكبر، الله أكبر، الله أكبر لا إله إلا الله
الله أكبر، الله أكبر ولله الحمد

إن من حُسن إيماننا أن نُعظم شعائر الله في الشدة و الرخاء على حدٍ سواء {ذَٰلِكَ وَمَن يُعَظِّمْ شَعَائِرَ اللَّهِ فَإِنَّهَا مِن تَقْوَى الْقُلُوبِ}.
وها قد أتى العيد من جديد ولكن هذه المرة في ظِل الحرب، فلا يُثبطن هذا من فرحكم بعيدٍ قد شرعه الله لكم، فأروا الله من أنفسكم خيرًا، وعظموا شعيرته عسى أن يتوب عليكم ويِبدِلنكم من بعد خوفٍ أمنا، وما ذلك على الله بعزيز.

تُهنئكم أسرة fine medicine بعيد الفطر المبارك، أعاده الله علينا بالأمن والأمان والسلامة في الأوطان💙