Elite 54 H. medicine (Aleppo)

فكّر معي يا صاح كم واجهتَ من صعوباتٍ قد لا تكون مرئيةً للجميع تثَاقَلت بها أيامُكَ وظننتَ أنّها لن تَزول ومَضت ومَضيتَ ولربّما خُلّدت مع الذكرياتِ الجميلة!!
ولأنّه "🤍 كلٌ ميسّرٌ لِما خُلِقَ له 🤍"  علينا بالعملِ والعلم والجدِّ والجّهد والصبرِ والشُكر وصفاءِ القلب وذاكَ لأنَ القلبَ وقودٌ لمساعِينا ... 💫🤍

✅ تم إضافة المحاضرات التي أعطيت هذا الأسبوع إلى الرسالة ☺️

سلايدات القلاء الاستقلابي
د.صالح فرهود

#كلية
@elitemed54
#Elite_54_Alep

سلايدات القلاء الاستقلابي بصيغة PPT
د.صالح فرهود

#كلية
@elitemed54
#Elite_54_Alep

#التقرير_اليومي
ليوم الخميس بتاريخ 21/11/2024

👶🏻 طب الأطفال:
أعطت د.منار الأمراض الجرثومية وتوقفت عند العصيات الكولونية الممرضة.

🎙 تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/757




🧠 العصبية وطب المسنين:

لايوجد محاضرة 🥳



💊 علم المداواة:
أكمل د.هيثم الأدوية المضادة للفصام & التوحد.

🎙 تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/756



🌻💙
@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐ الفحص العصبي :

🔹فحص 4 و6
🔹منعكس هوفمان

🔹هبوط يد وهبوط قدم (اصابة اي عصب وجذر)
هبوط يد إصابة عصب كعبري او الجذر العصبيC7
هبوط قدم إصابة عصب شظوي أو
جذر L5

🔹الزندي والكعبري شو بعصبوا حسيا
الزندي يعصب القسم الإنسي من راحة اليد و إصبع الخنصر ونصف البنصر.
الكعبري يعصب ظهر الإبهام.

🔹ادوية بتعمل ارتفاع حرارة خبيث
- السكسنيل كولين والسكساميتونيوم والديكاميثونيوم (مرخي عضلي نازع للاستقطاب) وهي أساسية في التخدير.
الهالوتان - السيفوفلوران- لديسفلوران الايزوفلوران - الاينفلوران (وهي مواد مخدرة طيارة). أدوية أخرى يشتبه بها هي الكاتيكولامينات الفينوثيازين مثبطات مونو أمين اوكسيداز MAO.

🔹اصابة عصبون محرك علوي شو بتعمل ؟
- بالفحص السريري : طبيعي قد نلاحظ هزال في الآفات المزمنة.
- توتر العضلات :
زائد مع رمع عضلي clonus.
يؤثر على الباسطات في الأطراف العلوية.
وعلى القابضات في الأطراف السفلية.
-نمط الضعف العضلي: خزل شقي
او شلل نصفي أو كلي.
-المنعكسات الوترية العميقة: مشتدة.
-التنبيه الأخمصي(اختبار منعكس
بابنكسي): بسط - المنعكس موجود


@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐ الفحص العصبي
🔹فحص ساحة بصرية

🔹ماهو شلل بيكر
_حثل عضلي ينتقل بصفة وراثية مقهورة مرتبط بالجنس ، طفرة في مورثة بروتين الديستروفين تؤدي لتشكيل بروتين مشوّه وليس غيابه الكامل سن البدء5-25 سنة تتوزع الإصابة حوضية ثم كتفية.
-صفات الاصابة:
كمية الديستروفين ناقصة بالخزعة لكن التركيب مختلف.
انكماشات بسبب تليف العضلات وقصر الاوتار.
مرتفعcpk.
-الانذار:
التطور بطيء ومن الممكن ان يعيش حياة سوية مع او بدون فترة زمنية محددة
تحدث الوفاة بعمر 42 سنة.

🔹شلون منشخص وهن عضلي الوخيم وهو اختبار كيس الثلج.
التشخيص
-سريري بالدرجة الأولى
-اختبار تینسیلون:
باستخدام الإدروفونيوم، وهو أحد مضادات الكولين إستيراز قصيرة التأثير حيث يعطى عبر الوريد فتتحسن الأعراض بسرعة ويزول الضعف العضلي.
يجب ألا يجرى إلا بوجود وسائل الإنعاش لتدبير هبوط الضغط وبطء النبض.
يجب أن يكون الاختبار ثنائي التعمية double blind ويتم فحص مجموعتين عضليتين على الأقل.
- تخطيط العضلات EMG
تتناقص الاستجابة كلما تكرر التنبيه.
لا نستخدم الخزعة العضلية للتشيخص
- معايرة أضداد مستقبلات الأستيل كولين: موجودة في %85 من المرضى وهي نوعية تقريباً.
هناك علاقة بين مستوى هذه الأضداد وشدة المرض.
- Chest ct/MRI:
وذلك للتحري عن ورم الغدة الصعترية.
- اختبار كيس الثلج Ice pack:
يمكن أن يستخدم في مرضى الإطراق وخاصة الذين لديهم اختبار التينسيلون حرج جداً.
غير مفيد عند مرضى ضعف عضلات خارج الحجاج. يعتمد على المبدأ الفيزيولوجي بأن النقل العصبي العضلي يتحسن في درجات حرارة العضلة الأبرد، فعضلات الجفن هي الأسهل تبريداً عبر تطبيق الثلج.
في اختبار ice pack يملأ كيس أو قفاز جراحي بالثلج ويوضع على الجفن المغلق لدقيقتين، ثم يزاح
الثلج و يتم تقييم نطاق الإطراق مباشرة.
الحساسية تبلغ 80% عند ذوي الإطراق المستمر.

🔹شو هو المشاركة العلاجية المستخدمة  بعلاج داء باركنسون
1. ليفودوبا (LD)
2. مضادات الكولين.
3 مثبطات مونوأمين أوكسيداز-ب (MADI-B).
4. كاتيكول o ميثيل ترانسفيراز (catechol-O-methyl-transferase (COMT.
5. أمانتادين.

🔹 عطيني اسم الدواء لدوبامين ديكاربوكسيلاز
يتوفر اثنان من الـ DDIS وهما : carbidopa و benserazide ويوجدان بشكل مركبات مع(LD) Sinemet و Madopar على التوالي.


@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐ الفحص العصبي:
فحص العصب ١١
فحص عصب سادس أيمن
فحص عصب رابع أيسر
منعكس ثنائية الرؤوس العضدية

⭐اختلاطات التهاب السحايا
١)موه الرأس ٢)خراجات
٣)التهاب الوريد الخثري في الجيوب الجافية
٤)النشبة.   ٥)الصرع.  ٦) التهاب الدماغ و الأوعية الدماغية مما يؤدي لاحتشاءات بؤرية
٧)اضطربات الشوارد و خاصة الصوديوم بسبب متلامة SIADH

⭐التعصيب الحسي لC4,C5,C6,C7
C4  بعصب حسيا المنطقة الدالية
C5 بعصب حسيا القسم العلوي الوحشي من العضد
C6  الناحية الوحشيةللساعد و الإبهام
C7 ظهر اليد و القسم الخلفي للساعد
C8 أنسي اليد و القسم الأنسي للساعد

⭐أدوية بتعمل التهاب أعصاب
ايزونيازيد ايتامبيتول اميودارون فينيتوئين ميترونيدازول

⭐درجات العيني في غلاسكو و أماكن تحريض الالم
4 فتح العين بشكل تلقائي
3 فتح العين استجابة للكلام
2 فتح العين للألم
1 لا يوجد استجابة عينية
أماكن تحريض الالم :
1_ الضغط على العصب فوق الحجاج عند مروره في الثلمة فوق الحجاج
2_الضغط على سرير الظفر (باليد)
2_قرص شبه المنحرفة

⭐موجودات CSF في التهاب السحايا الجرثومي
السكر منخفض جدا
البروتين يرتفع عشر أضعاف
الكريات البيض ترتفع على حساب العدلات


⭐3 ريد فلاغ للصداع
قصة رض على الرأس و الرقبة
صداع حديث المنشأ
الصداع الفجائي و الشديد
تغير طبيعة الصداع
صداع مترق نحو الأسوأ

⭐مضادات استطباب البزل القطني
1_الشك بآفة شاغلة للحيز داخل القحف
2_إنتان مكان البزل
3_تشوهات العمود الفقري
4_اضطرابات تخثر
5_رفض المريض
6_انخفاض مستوى الوعي


@elitemed54
#Elite_54_Alep

الفحص العصبي:
⭐ كيف نفحص منعكس القرنية؟ وما طريقه الوارد والصادر؟
نجعل القطنة (الأفضل)أو طرف المنديل تلامس القرنية فنلاحظ أن العينان
ترمشان سوية
• الطريق الوارد: الفرع العيني للعصب الخامس
• الطريق الصادر: العصب السابع
إذا طبقنا المنعكس على العين اليمنى فرمشت اليسرى فقط، أين ستكون الأصابة؟
• ستكون المشكلة في العصب السابع للطرف الأيمن
لو رمشت اليمنى فقط لكانت الأصابة في السابع الأيسر
ماذا إن غابت الاستجابة في كلتا العينين بعد لمس قرنية العين اليسرى؟
• هذا يدل على إصابة العصب الخامس الأيسر، أو إصابة السابع في الطرفين
------_-------------------------------------------------
⭐ متلازمة ميلر فيشر :
تعتبر نوع فرعي من غيلان باريه ،تتضمن الأجسام المضادة GQ1b تتظاهر بثلاثية مميزة
شلل العين الداخلي والخارجي
رنح
فقد المنعكسات
---------------------------------------------------------
⭐ فقدان الذاكرة (اعتلال الدماغ) لفيرنيكه
ينجم عن عوز الثيامين
(يحدث عادة عند الكحوليين المزمنين سيئي التغذية)، ويتظاهر بـ:
• الحالة الهذيانية الحادة: ومنها اضطراب الذاكرة أو فقدها .
• الرنح.
• شلل العضلات المحركة للعين.
يشكل فقدان الذاكرة التظاهر الرئيسي بعد معالجة وتحسن الاضطرابات الأخيرة.
تعالج هذه الحالة بسرعة باستخدام الثيامين وعبر الوريد، وعند التأخر بالعلاج يحدث تنخر في المناطق المصابة وخاصة في الأجسام السليمة، ونسبة من العجز القشري الدماغي.
---------------------------------------------------------
⭐ لكورساكوف
سبب هذه الحالة عوز الثيامين عند الكحوليين ذوي التغذية السيئة (د).
التشريح المرضي:
• قد تنجم هذه الحالة عن التنكس ثنائى الجانب للنوى المهادية الظهرية الأنسية.
التظاهرات السريرية:
• يتظاهر بعدم المقدرة على تذكر الحوادث القريبة إضافة إلى اضطراب الذاكرة طويلة الأمد ولكن
بدرجة أقل وحتى فترة متأخرة .
العلاج :
• تعتبر متلازمة كورساكوف الشكل الأكثر تطورا لاعتلال الدماغ لفيرنيكه، وعليه فإن الإعطاء الفوري
للثيامين للمصابين باعتلال الدماغ لفيرنيكه يقي من حدوث متلازمة كورساكوف.
دائما إعطاء الثيامين للمصابين بمتلازمة كورساكوف لمنع حدوث الاضطرابات سابقة الذكر ً • كما يجب
فغالبا لن تكون عكوسة
---------------------------------------------------------
⭐ ملاريا الدماغ
العامل الممرض: المتصورة المنجلية plasmodium falciparum الأ كثر شيوعا.
العامل الناقل: أنثى البعوض الخبيث
الوفيات عالية 80 %
المظاهر السريرية
أعراض عامة: حمى، صداع، عرواءات، إقياءات، فقر دم (بسبب انحلال دم)، قصور كلوي، وذمة رئة.
اعتلالات دماغية: صرع، علامات بؤرية، رنح، تخليط ذهني، تغيم وعي وسبات.
قد تتطور الحالة بشكل سريع خلال ساعات.
العلاج
.Nimodipine نيمودبين
---------------------------------------------------------
⭐ دواء للوقاية من التهاب السحايا
الريفامبيسين


@elitemed54
#Elite_54_Alep

الفحص العصبي:
فحص عصب ١١ - ٥حركي - ساحة بصرية - سبيل بصري على ورقة - منعكس ثلاثية الرؤوس

⭐ أسباب الهذيان الحاد وشدّد عموضوع تحكي الشائعات

💥الأدوية هي السبب الأشيع
💥الاضطرابات الغدية
💥الأسباب الاستقلابية
💥اضطرابات الشوارد
💥الأسباب الغذائية
💥الأورام
💥الانتانات
💥الحوادث الوعائية
💥الاختلاجات

⭐ العصب الزندي والكعبري والناصف كل واحد فيهن شو بعصب حسيا من الايد ودقق كتير عهالسؤال وقال انو عبيعرض بالنظري صور لكل عصب شو تعصيبه الحسي مشان نحفظن
💢 العصب الكعبري: ظهر الابهام

💢 العصب الزندي: القسم الأنسي من راحة اليد وإصبع الخنصر ونصف البنصر.

💢 العصب الناصف: القسم الوحشي من راحة اليد والابهام والسبابة ونصف البنصر.

⭐ إلتهاب السحايا الجرثومي شو مسبباته من الأشيع للأقل شيوعاً وشلون بكشفه وعلاجه ولما تذكرله الصادات بده تقله كل صاد من الصادات أي فئة بغطي
⚡ المسببات:
عند البالغين: المكورات الرئوية ثم السحائية.
عند الأطفال: المستديمة النزلية.
عند الرضع: سلبيات الغرام.

⚡ العلاج:
صادات وريدية أو ستيروئيدات
الصادات هي:
سيفالوسبورين الجيل الثالث + فانكومايسين (للبالغين)
امبسلين لعلاج النيسيريا.
سيفوتاكسيم للأطفال دون ٥ سنوات
أمبسلين + جنتمايسين (حديثي الولادة)
كلوكساسللين: الرضوض والصارفات

⚡ نكشف عنه من خلال بزل السائل الدماغي الشوكي وتحليله.

⭐ أسباب الباركنسونية وبده تقله الأشيع.
الجواب: صفحة ٤ من نوطة ألفا (اضطرابات الحركة)
بتعدد بالبداية التصنيفات وبعدين إذا بدو كل تصنيف تعددولو منو.

⭐ غيلان باريه وميلر فيشر بدو تحكيله عنن بشكل عام
غيلان باريه الصفحة ١٠ من نوطة ألفا (أمراض الأعصاب المحيطية)
أما ميلر فيشر هي غيلان باريه معكوس حيث الاصابة من الأعلى للأسفل

⭐ فقدان الذاكرة لفيرنيكه سببه وكيف بيتظاهر وعلاجه
⚡ ينجم عن عوز الثيامين ( تحدث عن الكحوليين المزمنين سيئي التغذية)

⚡ يتظاهر بي:
1️⃣ الحالة الهذيانية الحادة ومنها
2️⃣اضطراب الذاكرة
3️⃣رنح
4️⃣شلل العضلات المحركة للعين

⚡ العلاج: ثيامين عبر الوريد


@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐ الفحص العصبي:
🔸فحص الوجهي واش اسم العضلة الي فحصتا
الدويرية العينية ،المبوقة الفموية

🔸سال على اصابة الوجهي
اذا الاصابة محيطية: بتعمل شلل بيل وهو انحراف بالفم للاتجاه المقابل للشلل وعدم القدرة على اغلاق العين بنفس جهة الشلل
اذا الاصابة قشرية : القسم العلوية من الوجه بالطرفين لا يتأثر ،القسم السفلي من الوجه يتأثر بالاتجاه المعاكس للاصابة

🔸تحليل بعملو للوهن العضلي(قلتلو تحليل اضداد المستقبلات الكولين طلب اسمن)
-نوع المستضدات IgG
الab AchR  و MuSK ab

🔸علاج الوهن العضلي واش بيعمل الدوا
1)مضادات الكولين استيراز الفموية كالبيريدوستيغمين والنيوستيغمين
2) الستيروئيدات (البريدنيزولون) لتثبيط المناعة، ولكن ظهور تأثيرها يستغرق بعض الوقت.
• تبديل البلازما

🔸تعصيب اعصاب اليد الكعبري والزندي (تأشير عالايد)
الكعبري ظهر الإبهام
الزندي إصبع ونصف الأنسية من راحة الكف

🔸فحص السابع..

🔸اذا عندي اصابة بعضلة اللسان اليمين باي اتجاه بنحرف اللسان
باتجاه اليمين

🔸اش اعراض الشلل البصلي.. شو بشوف عل مريض
•يكون اللسان رخو ضامر يتقلصات حزمية. 
• تضعف حركة شراع الحنك وتكون حركة اللهاة ضعيفة. 
• يوجد مشكلة في البلع.

🔸تلت ادوية بتسبب اذية العصب البصري
ايتامبيتول ،ايزونيازيد ،فنتوئين 

🔸شو بتعرفي عن تناذر ديفك
هو التهاب وإزالة غمد النخاعين محصورة بالنخاع الشوكي والعصب البصري

🔸منعكس هوفمان
🔸فحص حس الوضعة
🔸فحص العضلة شبه المنحرفة و مين العصب
العصب اللاحق

🔸فحص العضلة الماضغة و مين العصب
الفرع الفكي السفلي للعصب مثلث التوائم

🔸أسباب الصرع الثانوي
الأسباب الوراثية: الأخطاء الاستقلابية الولادية - أمراض التخزين - التصلب الورمي العدسي (التصلب الحدبي). 
الإصابات الولادية الدماغية.
استسقاء الرأس.
نقص الأكسجين الدماغي.
الأدوية: الصادات الحيوية (بنسلين، إيزونيازيد، ميترونيدازول) - أدوية الملاريا (كلوروكين، ميفلوكين)
سيكلوسبورين - أمفيتامين (بالانسحاب) - مضادات اللانظميات القلبية (ليدوكائين - ديسوبيراميد)
الأدوية المؤثرة العقلية (ليثيوم، الفينوثيازين، مضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات).
الكحول (خاصةبالانسحاب).
السموم: الفوسفات العضوية (السارين) - المعادن الثقيلة (رصاص، قصدير).
اضطرابات استقلابية: نقص الصوديوم - نقص الكالسيوم - نقص المغنزيوم - نقص سكر الدم - قصور
الكبد - قصور الكلية.
الإنتانات: اعتلال الدماغ التالي للإنتان - التهاب السحايا.
الالتهابات: التصلب العديد (غيرشائع) - الذئبة الحمامية الجهازية.
الأمراض التنكسية المنتشرة: داء الزهايمر (غير شائع) - داء كريتزفيلد-جا كوب.

🔸الفحص العصبي لل 11

🔸فحص المخيخ و المريض جالس

🔸اسباب اعتلال العصب البصري
التصلب المتعدد (السبب الأشيع لدى الشباب).
  التهاب النخاع الشوكي والعصب البصري لديفك  اعتلال العصب البصر ي الإقفاري الخلفي   الاضطرابات الاستقلابية (الداء السكري). 
اعتلال العصب البصري بالسموم. 
اعتلال العصب البصري الوراثي ل ليبر LHON/. اضطرابات الميتوكندريا.
نقص الفيتامين وخاصة الثيامين 1B وحمض الفوليك 9B والسيانكوبالامين  . 
التسمم بالميثانول
الأدوية: أدوية السل وخاصة الإيتامبوتول والإيزونيازيد.

🔸فحص منعكس هوفمان و triceps و حس الوضعة

🔸 اسباب الحالة الهذيانية الحادة كان بدو عددلو ادوية
الكحول، البنزوديازبينات ، الباربيتورات، أمفتامين، كوكائين، كافئين، فين سيكليدين، مهلوسات، 
ميربيدين، مضادات الباركنسونية، مركنات، ستيروئيدات، مضادات الكولين، مضادات الهيستامين
أدوية قلبية: حاصرات بيتا، كلونيدين، ديجوكسين.
أدوية نفسية: فينوثيازين، كلوزابين، ليثيوم، ترازودون، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة .
ال SFU ومضادات السرطان السمية الأخرى.
مضادات الاختلاج: فينوباربيتال، فينتونين، فالبروات، سيميتدين ، دي سلفرام ، قلويدات الأرغوت،


@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐️ الفحص العصبي :
فحص العصب 11 ومنعكس ثنائية الرؤوس

⭐️3 أسباب للهذيان الحاد :
1_دوائي مضادات الكولين ومضادات الباركنسون ومضادات الهستامين والبنزوديازبين
2_انتانات العصبية 3_ مابعد الصرع 4_ مابعد الجراحة القلبية والعظمية والعينية

⭐️3 أسباب المتلازمة النفق الرسغي :
السكري وضخامة النهايات وقصور الدرق عند الحامل

⭐️ 3 أسباب لاعتلال الأعصاب المحيطية :
السكري وقصور الكلية ونقص فيتامين b12 والسموم وادوية ايثامبيتول وايزونيازيد

⭐️ فحص المقوية العضلية واسباب اشتداد المقوية :
الباركنسون ( دولاب مسنن وقلم الرصاص) واصابة عصبون محرك علوي (موس الكباس) ومثلي على ايدك
وأسباب نقص المقوية : الوهن العضلي واصابة عصبون محرك سفلي

⭐️ مضادات استطباب MRI :
مريض لديه رهاب من الاماكن الضيقة
اي معدن قابل للتمغنط ( صمام قلب صنعي _ناظم خطى) _ رفض المريض

⭐️ تشخيص الوهن العضلي الوخيم واسم الادوية :
معايرة اضداد مستقبلات استيل كولين، الادوية مضادات كولين استيراز (بيريدستيغمين _ نيوستيغمين)
بردينزولون ورديا _ فصادة البلازما

⭐️دواء داء ويلسون : د. بنسلامين

⭐️ 3 أمراض علامة غاور ايجابية: حثل بيكر و حثل دوشين وحثل ارب

⭐️ ادوية توكسوبلازما :
بيرميتامين مع سلفاديازين وحمض الفولينيك

⭐️محرضات الصرع :
الجرعات الفائتة من الأدوية المضادة للصرع _ الحرمان من النوم _ الاضوية الوامضة

⭐️ اختلاطات النزف تحت العنكبوتي :
النكس _ تشنج وعائي _ بيلة التفهة ونقص الصوديوم _ الوفاة

⭐ دوا للتشنج الوعائي
النمودبين

⭐️ اعراض اصابة عصبون محرك علوي :
اشتداد المقوية والمنعكسات وشلل تشنجي

⭐️ علاج غيلان باريه :
فصادة البلازما وغلوبيولينات مناعية

⭐️ تعصيب اليد C5 6 7 8 أشر وين

⭐️الديسك بين L4و L5 اي جذر عصبي يصاب :
L5

⭐️سأل عن فحص الساحة البصرية ورسمة لتحديد انواع العمى وشو الاصابة

⭐️اختلاطات غيلان باريه :
صمة رئوية و DVT _اضطرابات النظم_ انتان بولي_ ذات الرئة استنشاقية

⭐️ تأشير عاليد للعصب الزندي والكعبري والناصف


@elitemed54
#Elite_54_Alep

⭐ الفحص العصبي:
-فحص العصب الخامس حسيا
-فحص منعكس القرنية
-اذا ما رمشت العين المقابلة (المنعكس غير مباشر) وين الإصابة: العصب السابع بالعين
- شلل العصب السابع المحيطي اش بصير : شلل بيل إصابة عضلات الوجه العلوية والسفلية في نفس طرف الإصابة وعلاجه ستيروئيدات ودمع صناعي

⭐ ما هي أشكال إعتلال الاعصاب السكري:
.حسي حركي قاصي متناظر
. اعتلال ألياف عصبية صغيرة
.اعتلال الجذور العصبية
.اعتلال الضفائر العصبية
. اعتلال الأعصاب بنقص السكر
.اعتلال الأعصاب المحرض بالانسولين

⭐ الفحص العصبي:
- افحص العصب السابع
- افحص منعكس ثلاثية الروؤس العضدية
-ما هي القطاعات الحسية الموافقة ل c7,c8 ,L4,L5,

⭐ اعراض داء ويلسون :
كبدية. تراكم بقزحية العين
دماغية : رجفان ،عسر مقوية،باركنسونية ،رنح  
وكيف يشخص:  بقياس النحاس في بول ٢٤ ساعة و حلقة كايزر فلايشر

⭐ ٣ ادوية تؤدي لاعتلال أعصاب محيطية : ايزونيازيد ، فينيتوئين ميترونيدازول

⭐ ٣ أسباب لاعتلال العضلات الداني :
حثل دوشين ، حثل بيكر
💥

⭐ فحص العصب السابع
⭐ ما هو الفرق بين الإصابة المحيطية والمركزية للعصب ٧:
المركزية إصابة القسم السفلي لعضلات الطرف المقابل من جهة الإصابة
اما المحيطية : إصابة نصف الوجه كامل عضلات علوية والسفلية لنفس جهة الإصابة

⭐ حثل بيكر 
ينتقل بمورثة مقهورة مرتبطة بالجنس  وهو تشوه بروتين الدستروفين . الإصابة زنار حوضي ثم كتفي

⭐ علامة غاور :
صعوبة القيام من وضعية الجلوس او الاستلقاء دون الاستعانة باليدين

⭐ فحص منعكس القرنية ،
إذا ما رمشت شو السبب : إصابة العصب الخامس بالعين المفحوصة
كيف نميز مين العصب المصاب : نفحص العين الثانية
فحصنا العين الثانية ورمشت من المصاب اذا؟ العصب الخامس بالعين الاولى

⭐ اسباب الصرع البؤرية:
وراثي : تصلب حدبي ، فالج شقي
التهابات ، انتانات ، أورام

⭐ ماهي محرضات غيلان باريه :  جراحة ،مياه آبار ،
انتانات : كوفيد ، كاميلوباكتر

⭐ الحبل الخلفي عن اي احساسات مسؤول :
حس الوضعة وحس الاهتزاز وحس اللمس المركب وحس التوازن

⭐ هبوط القدم اي جذر مسؤول: L5 العصب الشظوي
هبوط يد : العصب الكعبري


@elitemed54
#Elite_54_Alep

#ستاج_عصبية:

⭐ الفحص العصبي :
فحص العصب الخامس حركياً

⭐ محرضات نوبة الصرع؟
جرعات فائتة من أدوية الصرع، الحرمان من النوم، الأضواء الوامضة، الإجهاد الجسدي والعقلي

⭐ العصب المسؤول عن هبوط القدم؟
الشظوي

⭐ تعصيب c5 c6 حسياً؟
C5 القسم العلوي الوحشي من الساعد، C6 الجزء الوحشي والإبهام

⭐ غاور وين منشوفها؟
حثل دوشين

⭐ فحص العصب الخامس حسيا، منعكس الذقني وثلاثية الرؤوس

⭐ اسباب النزف تحت العنكبوتي؟
تمزق أمهات دم، تشوهات شريانية وريدية واضطرابات نزفية

⭐ تعصيب الحسي لc7؟
C7 الوجه الظهري للساعد والإصبع الوسطى مع السبابة

⭐ ماهي علامة غاور؟
صعوبة القيام من وضعية الجلوس أو الاستلقاء

⭐ فحص العصب الخامس حركيا و المنعكسات

⭐ شو هو ديفيك؟
اصابة يحدث فيها التهاب وإزالة غمد النخاعين محدودة بالعصب البصري والنخاع الشوكي

⭐ شو الاستقصاءات اللي منطلبها فيه؟
MRI وأضداد NMO Antibody

⭐ شو العلامة المشخصة على mri النخاع الشوكي؟
الشذوذات ممتدة فوق ثلاث قطع فقرية أو أكثر
ملاحظة: أظن الدكتور كان قاصد العلامة المميزة للاصابة عن باقي الأنواع لأنه التشخيص بتم بمعايير ومابكفي علامة وحدة وهي المعايير الداعمة بكفي 2 منن(MRI النخاع شذوذات إشارة في T2 ممتدة فوق ثلاث قطع فقرية أو أكثر، MRI الدماغ لايظهر معايير تصلب المتعدد، ايجابية NMO-IgG) بالإضافة إلى معايير مطلقة (التهاب عصب بصري، التهاب نخاع حاد)

⭐ اختلاطات المادة الظليلة؟
التحسس، طعم معدني،غثيان وإقياء و تسرب المادة خارج الوعاء

⭐ علاج الصدمة التحسسية؟
مضادات هيستامين، أدرينالين، هيدروكورتيزون

⭐ اسباب الشلل البصلي الكاذب وأعراضه، شكاية المريض الأساسية؟
يحدث فيه إصابة عصبون محرك علوي أسباب التهابات الأوعية الدماغية، نشبة في نصفي الكرة المخية ثنائية الجانب وأورام القسم العلوي لجذع الدماغ وأعراضه اللسان متشنج وصغير، شلل عضلات البلع والتصويت وعدم استقرار عاطفي(يضحك ويبكي دون سبب)الشكاية عسر بلع

⭐ تشخيص الوهن العضلي الوخيم مع تحديد نوع الأضداد؟وعلاجه؟
اختبار تينسيلون، تخطيط عضلات، معايرة أضداد مستقبلات الأستيل الكولينanti-AChR IgG، اختبار ice pack
العلاج: مضادات الكولين أستيراز (نيوستغمين، بيريدوستغمين)
الستيروئيدات(البريدنيزولون)، تبديل البلازما ولإحداث هجوع استئصال الغدة الصعترية في حال الورم أو فرط تصنع وعمرن أقل 45

⭐ فحص العصب السابع وفحص الخامس حركياً

⭐ اختلاطات التهاب السحايا واش أهم شاردة بتتأثر؟
اضطرابات شوارد(أهم وحدة)(نقص الصوديوم بسبب متلازمة SIADH)، موه الرأس، نوب صرعية، خراجات، شلل الأعصاب القحفية.


@elitemed54
#Elite_54_Alep

#ستاج_عصبية

أسئلة مقابلة العصبية الفئتين الأولى والثانية 🔥


@elitemed54
#Elite_54_Alep

#التقرير_اليومي
ليوم الأربعاء بتاريخ 20/11/2024

🪡 الجراحة العصبية والبولية:
أعطى د.توفيق أسود تتمة الأورام السحائية.

🎙تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/753


🛡الطب الوقائي وطب الأسرة:
أعطت د.دعد رعاية الطفولة والأمومة.

🎙تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/754


🏵💛
@elitemed54
#Elite_54_Alep

🚨🚨🚨🚨 هام وعاجل جداً جداً :

دكتورة الأطفال الدكتورة منار كل مرة بتقلنا الحضور جداً قليل ↙️
وهي فعلا شرحها كتير حلو وبتحفظنا المعلومة ونحن قاعدين 🔥🔥
فياريت تحاولوا تحضروا وخاصة الي ستاجو أطفال منو للستاج و منو لخدمة المصلحة العامة 🌝

بعرف ما رح تخجلونا لذلك متشكرين أوي عالحضور 😊🤍

#التقرير_اليومي
ليوم الثلاثاء بتاريخ 19/11/2024

🥐 الكلية:

🕛 أكمل د.سامي الحالات السريرية لارتفاع التوتر الشرياني & أعطى أذيات النبيبات الهلالية.

🕐 أعطى د.صالح القلاء الاستقلالي.

🎙 تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/750?single
https://t.me/elite54record/749?single


🧠 العصبية وطب المسنين:

أعطى د.فرفوطي العته.

🎙 تسجيل المحاضرة:
https://t.me/elite54record/751




☘💚
@elitemed54
#Elite_54_Alep

#نسائية
👩🏻‍⚕أسئلة مقابلة الفئة العاشرة 👩🏻‍⚕
حمود 
وسائل تشخيص باكرة لسرطان عنق الرحم؟

ذكر سابقاً
(لطاخة بابا نيكولا .. خزعة .. تنظير مكبر )
د.رولا
كيفية علاج pco؟

العلاج الدوائي: يختلف حسب الشكاية: 
تباعد الطموث، والشعرانية
العلاج هنا بمانعات الحمل الفموية
الشعرانية، والعد: 
 المركبات المضادة للشعرانية مثل:
• السيبروتيرون أسيتات: وهو مضاد اندروجين (لوحده، أو مع الاسترادیول). 
• السبيرونولاکتون: ينافس الاندروجينات على مستقبلاتها. 
• مركبات أخرى: مثل الفلوتاميد، والسيمتدین، والكلوتريمازول. 
العقم: 
الحمية وإنقاص الوزن .
محسسات الانسولين : متفورمين 
محرضات الإباضة: والدواء النوعي ( choice of Drug) هو الكلوميفين 
. Clomiphene Citrateسترات 
الهرمون الحاث للجريب FSH Pure

جراحي : تثقيب المبيض

كيف منميز بين الاسقاط الكامل والإسقاط الناقص؟
وشو حضرانة نظري للدكتورة رولا؟

الاسقاط الكامل يكون الرحم اصغر من العمر المقدرة و يكون اقرب للحجم الطبيعي و العنق الفتحة الداخلية مغلقة و الخارجية مفتوحة و تشكي المريضة من خروج كيس حملي كامل
بالايكو نرى خط الاطباق و الرحم فارغ

الاسقاط الناقص : الرحم اصغر من العمر المقدرة و العنق مفتوح و تشكي المريضة من تقلصات رحمية مؤلمة و نزوف مهبلية و اتساع القسم العلوي من المهبل بالايكو لا نرى خط الاطباق و نرى بقايا لمحصول الحمل

تشخيص تفريقي للحمل الهاجر؟

اسقاط مخلتط بالتهاب ملحقات
اسقاط حملي باكر
التهاب ملحقات حاد و تحت حاد
انقلاب خلفي لرحم حامل
عسرة طمث
تمزق كيسة
انثقاب زائدة
قرحة مثقوية
كولنج كلوي

توضع الاندومتريوز وشو اسمو وقت يكون ضمن العضلية؟

تحت مصلية . ضمن عضلية .. تحت مخاطية
عضال غدي

تعريف العقم البدئي؟
غياب الوظيفة الطمثية لمريضة عمرها ١٦ سنة مع او بدون المظاهر الثانوية للبلوغ او غياب الوظيفة الطمثية لمريضة بعد عامين من ظهور المظاهر الطمثية الثانوية

ليش الاندومتريوز ممكن تعمل عقم؟
التصاقات يؤثر على عمل البوقين
و زيادة مستوى الوسائط الالتهابية التي تؤثر على البوق و النطاف

آلية عمل حبوب منع الحمل الفموية؟
البروجستين :  تؤثر على مخاطية عنق الرحم فيجعل مخاطية العنق كثيفة وغير نفوذة للنطاف.
• يؤثر على بطانة الرحم فيمنع التعشيش.
يثبط LH
يثبط الحركة الحوية للبوقين

د.رولا :
عرف السلس البولي بفرط الإفاضة
عرف الاندوميتريوز واذكر العلاج؟
ينجم عن أذية عصبية في مستوى الفقرة القطنية الأولى.
ويقصد به الامتلاء المفرط للمثانة 
.إما لسبب انسداد في الإحليل: بسبب وجود صمام الإحليل الخلقي وهذا شائع، أو وجود حصيات أو  أورام أو رضوض أو بعد الجراحة وهذا نادر غالبا 
. أو غياب تقلصات المثانة : بسبب اعتلال الأعصاب سكري

الاندوميتريوز هو وجود نسيج رحمي ( غدد و لحمة ) في مكان خارج الرحم
و تنجم حالتين :
عضال غدي : توضع النسيج البطاني الرحمي ضمن العضلية الرحمية مما يؤدي لسماكتها
او داء البطاننة الهاجرة: مرض مزمن سليم يتجاوز فيه النسيج البطاني الرحمي جوف الرحم وجداره، ويتوضع في أي مكان 
ً ا.
خارجهما حصر .. يكون التوضع على شكل بؤر

شو منشوف بتنظير عنق الرحم المكبر لدى مريضة سرطان عنق الرحم؟
تنقيط .. تزيق .. اوعية شاذة

وسائل منع الحمل؟
حاجزية .. فيزيولوجية .. كيميائية .. هرمونية .. تعقيم

شو يعني سرطانة لابدة 
وشو يعني  cin 2.؟
يحدث تشوه في البناء الهندسي الطبيعي لبشرة العنق دون أن يتجاوز الغشاء القاعدي، ويترافق مع  تبدلات خلوية شاذة سواء في النواة وأ السيتوبلاسما.

تشمل التبدلات الثلثين السفليين للبشرة ومن  الممكن أن تفيد الخزعة المخروطية في الشفاء الكامل لهذه  المرحلة أما إذا لم يتم العلاج بالشكل المناسب فنبسة التطور  للخباثة هي بحدود .%5 .

شو ٱلية النزف بالورم الليفي؟
آلية النزف : تحت مخاطية  تؤدي لاتساع سطح النزف 
العضلية تعيق انقباض الطبقة العضلية الشبكية > عدم  إغلاق الأوعية الحلزونية ( إلغاء آلية الإرقاء الحي)
كما تترافق الأورام الليفية مع زيادة إفراز الإستروجين نتيجة لغياب الإباضة) إحدى آليات نشوء الورم الليفي و منه زيادة تصنع بطانة الرحم» نزف.

كيف بأثر الورم الليفي على الحمل؟
زيادة الإسقاطات العفوية.
الخداجة.
نقص النمو داخل الرحم: نتيجة لارتكاز المشيمة على منطقة الورم.
الوضعيات المعيبة للجنين.
عسرات الولادة الميكانيكية.
العطالة الرحمية بعد الولادة بسبب تعطل آلية الإرقاء الحي.
-انقلاب باطن الرحم لظاهرها الحاد وخاصة في الأورام تحت المخاطية المتوضعة في قعر الرحم.

د.رولا الفرق بين السلس  الالحاحي و الانعكاسي ؟
رغبة شديدة ومفاجئة بإفراغ البول مع صعوبة السيطرة على هذه  الرغبة.

الانعكاسي هو سلس البول الناجم عن عمل المنعكس المثاني بمعزل عن المناطق الدماغية العليا وهو نادر. 
ينتج عن أذية عصبية فوق مستوى القطنية الأولى.

@elitemed54
#Elite_54_Alep

#نسائية
👩🏻‍⚕أسئلة مقابلة الفئة التاسعة 👩🏻‍⚕
د. اشرف 
انواع الاسقاطات ؟
و شو اختلاطات الاسقاط المهمل؟
تام ...ناقص ..تهديد اسقاط  ..  اسقاط محتم ...مهمل ..منتن ..متكرر معتاد ...

إنتان محصول الحمل 
أو انثقاب أثناء التجريف أو نزف تال للتجريف. 
ٍ
قد تنتج الاستحالة المشيمية الثرمبوبلاستين  الذي يؤدي إلى انحلال الفيبرينوجين داخل دوران 
الأم وبالتالي يحدث تخثر وعائي منتشر DIC


تعريف انقطاع الطمث الثانوي؟ وأسبابه؟ وتناذر أشرمان شو هو؟ وكيف منعالجو؟ وكيف منشخصو؟

هو انقطاع طمث عند مريضة سبق لها ان طمثت سواء كان طمثها السابق منتظم او غير منتظم لمدة ٦ اشهر

رحمية : تناذر اشرمان
مبيضية : قصور مبيضي باكر ..اورام ..PCO
نخامية : تناذر شيهان ..تناذر سيموند ..اورام
مهادية : قمه عصبي .. حمل كاذب

اشرمان :
🔹 بدو سببين : تجريف جائر للرحم، عمليات على الرحم (استئصال ورم ، عملية قيصرية)، التهاب بطانة الرحم المزمن مثل السل التناسلي.

هو انقطاع طمث تال لتجريف جائر للرحم بعد ولادة منتنة أو إسقاط بالتالي حدوث التصاق بين وجهي الرحم
(التصاقات تامة> غياب طمث مطلق.
أو جزئية> شح الطمث أو عقم).


كيف بتشخصي سرطان عنق الرحم ؟وشو بتشوفي بالتنظير المكبر؟

التشخيص يكون عبر القصة السريرية و الفحص و الوسائل الاستقصائية منها لطاخة بابا نيكولا ..خزعة مخروطية لعنق الرحم ..  تنظير المكبر
بنشوف النتقط .. التزيق ( الموزاييك ) .. الاوعية الشاذة

_مانوع البدانة في ال PCO؟ بدانة ذكوية (توضع ذكوري للدهون)
_هل يزيد النسيج الدهني من اعراض ال PCOأم لا؟
نعم يزيد لأنه يحول الاندروحين الى استرون وبالتالي تزيد الاعراض وتدخل المرأة بحلقة مفرغة
_ماهي معايير تشخيص للPCO؟
1_قلة الإباضة
2_ارتفاع الاندروجين يكشف مخبريا او سريريا(شعرانية وبدانة)
3_رؤية الكيسات الجريبية بالايكو
_أتت فتاة بأعراض شعرانية بالوجه هل أشخصها فورا PCO؟
لا ، يجب أن تحقق معيارين من 3معايير

آليات تشكل الاندومتريوز؟

الانتقال عبر الدوران الدموي او اللمفي
نظرية الخلايا الجذعية
نظرية الطمث الراجع
نظرية حؤول ظهاية الجوف العام
النظرية المناعية / وراثية

احكي شو بتعرف عن متلازمة تورنر؟
النمط الظاهري: أنثى ( 45 XO )
قصر قامة أقل من 150 سم
رقبة وتراء
انخفاض خط الشعر
مرفقين اروحين
تشوهات قلبية و كلوية
مبايض ضامرة= لا تطمث و لا تحمل

آلية عمل موانع الحمل الفموية و مضادات الاستطباب؟
مضادات الاستطباب المطلقة : صمة رئوية والتهاب وريد خثري ، حوادث الوعائية الدماغية ،حمل، أمراض القلب،  خباثات واضطرابات وظيفة الكبد.

النسبية : أورام ليفية وإرضاع، السكري ، فقر الدم المنجلي، مدخنة فوق سن ال٣٠.
@elitemed54
#Elite_54_Alep

▫️ماهو منعكس الحدقة المباشر وغير المباشر ؟
- المنعكس المباشر هو تقبض الحدقة عند تسليط الضوء عليها (نفس العين) .
أما غير المباشر عند تسليط الضوء على إحدى العينين تتقبض حدقة العين الأخرى أيضاً .
▫️ما هي عناصر المطابقة ؟
1-تقلص العضلة الهدبية فتزيد تحدب العدسة لتقع الأشعة على الشبكية .
2- تقارب العينين لرؤية نفس الجسم .
3-تقبض الحدقتين لتخفيف كمية الضوء الداخل للعين للتركيز فقط عالنقطة المنظور إليها .
▫️ليش بصير حول أنسي في مد البصر ؟
-لأن مريض مد البصر يفعل المطابقة دائماً للقريب وللبعيد بالتالي هناك تفعيل مستمر لتقارب العينين فيحدث حول أنسي .
▫️لماذا لا يجب أن نجري MRI إذا كان هناك جسم أجنبي ؟
في حال الشك بأن الجسم الأجنبي معدني حسب القصة السريرية لا نجري رنين لأن الجسم المعدني سيتأثر بالحقل المغناطيسي (يتمغنط) ويهتز بالتالي سيؤذي الشبكية والأنسجة المحيطة

▫️مم تتألف العنبة؟؟
تتألف من المشيمية والجسم الهدبي والقزحية .
▫️ما هي وظيفة المشيمية ؟
- تغذية الشبكية
- تنظيم حرارة الشبكية
- تحد من انعكاس الأشعة الضوئية التي قد تشوش الصور المرئية (لوجود الميلانين فيها)
▫️مصطلح البردة بالانكليزي؟؟
Chalazion
وبالعامية كتكتة 🐣

▫️تصريف الخلط المائي ومن أين يفرز ؟
يفرز من الزوائد الهدبية بالبيت الخلفي⇦يمر عبر الحدقة للبيت الأمامي ⇦يتم تصريفه عن طريق الترابيق في زاوية البيت الأمامي (قناة شليم) ⇦ثم إلى الأوعية فوق الصلبة حيث يذهب إلى الدوران الدموي .
▫️ ما عدد ألياف العصب البصري 🙅🏻‍♀ ؟
مليون إلى مليون ومئتي ليف (نفس عدد نفرونات الكلية)
▫️ما هي أسباب التهاب العصب البصري خلف المقلة؟
1-زوال النخاعين كما في التصلب المتعدد
2- عقب الإصابة بالإنتانات
3- في سياق أمراض مناعية كالساركوئيد وال SLE
▫️وردت أسئلة عن الصور مثل :
- صورة للظفرة مع تعريفها .
-صورة تراخوما واسم خط آرلت وسببو .
-صورة قرنية وتعداد طبقاتها بالترتيب.
-صورة للبردة والشعرة والتفريق بينهما .
-صورة أسواء انكسار الحالات الأربعة.
- صورة شتر داخلي وأسبابه .


🔘 ملاحظة 1 : أسئلة الامتحان الكتابي كانت نفسها أسئلة الفئتين السابعة والثامنة 😶 .
🔘 ملاحظة 2: في أسئلة بالمقابلة ماكتبناها لأنها موجودة ضمن ملف الستاج الكتابي (يعني الملف بفيدكن بالكتابي وبالمقابلة) .

🔘 #نصيحة الفئات اللاحقة يلي عندهن عينية حاولوا تدرسوا أسئلة الفئات 54 بالبداية وما تتركوهم لقبل بيوم لأنو في تجديد منيح بأسئلة المقابلة (نسبة من النظري ونسبة دورات أو مواضيع الستاج ونسبة من جوا ملف الستاج يعني حسب النصيب ) ، ومشان تعرفوا كيف تدرسوا للمقابلة خلال الستاج .


موفقين 🩵
@elitemed54
#Elite_54_Alep