توضيح الموجة Delta
ECG Patterns Telegram 帖子
ECG Patterns 在 Telegram 上分享的最新内容
بالنسبة للمسافة PR، إذا كانت أقل من 120 ثانية، ستكون P شبه ملاصقة للمركب QRS وهذه الحالات تدعى: متلازمة زوال الاستقطاب البطيني الباكر، وأشهرها وولف باركنسون وايت (WPW)، وأقل شهرة متلازمة لون-غانونغ-ليفين (Lown–Ganong–Levine).
🔹مريض 26 سنة، غير مدخن، بدون سوابق مرضية.
لا شكايات حالياً، وقد تم إجراء تخطيط قلب روتيني في سياق مراجعة دورية.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 66/د، جيبي منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: قصيرة - 90 ميلي ثانية
المركّب QRS: متطاول - 160 ميلي ثانية
الموجة T: طبيعية
- يُظهِر التخطيط وجود الموجة دلتا، وهي ارتفاع تدريجي في بداية المركب QRS، وهي واضحة على المساري | و aVL و V5 و V6.
المسافة PR قصيرة، والمركب QRS عريض.
هذه الموجودات تتوافق مع متلازمة وولف باركنسون وايت Wolff-Parkenson-White (WPW).
//مُشار لها في المنشور التالي//
-عادةً، يتم توصيل التنبيه من الأذينات إلى البطينات عبر العقدة الأذينية البطينية ثم حزمة هيس، وضمن العقدة يتم تأخير النقل، فبالتالي تظهر المسافة PR بشكلها الطبيعي.
في سياق نموذج وولف باركنسون وايت، هناك حزمة إضافية شاذة تدعى حزمة كينت - Kent، تنقل التنبيه بشكل أسرع، مما يؤدي إلى قصر المسافة PR وظهور الموجة دلتا.
◀️ متلازمة وولف باركنسون وايت غير عرضية في معظم الأحيان، وتُكشف صدفة، ولكن في حال حدوث تسرع، قد تترافق بخفقان شديد، وهن عام، ومن الممكن حدوث غشي، أو اضطرابات نظم كالرجفان الأذيني.
لا شكايات حالياً، وقد تم إجراء تخطيط قلب روتيني في سياق مراجعة دورية.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 66/د، جيبي منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: قصيرة - 90 ميلي ثانية
المركّب QRS: متطاول - 160 ميلي ثانية
الموجة T: طبيعية
- يُظهِر التخطيط وجود الموجة دلتا، وهي ارتفاع تدريجي في بداية المركب QRS، وهي واضحة على المساري | و aVL و V5 و V6.
المسافة PR قصيرة، والمركب QRS عريض.
هذه الموجودات تتوافق مع متلازمة وولف باركنسون وايت Wolff-Parkenson-White (WPW).
//مُشار لها في المنشور التالي//
-عادةً، يتم توصيل التنبيه من الأذينات إلى البطينات عبر العقدة الأذينية البطينية ثم حزمة هيس، وضمن العقدة يتم تأخير النقل، فبالتالي تظهر المسافة PR بشكلها الطبيعي.
في سياق نموذج وولف باركنسون وايت، هناك حزمة إضافية شاذة تدعى حزمة كينت - Kent، تنقل التنبيه بشكل أسرع، مما يؤدي إلى قصر المسافة PR وظهور الموجة دلتا.
◀️ متلازمة وولف باركنسون وايت غير عرضية في معظم الأحيان، وتُكشف صدفة، ولكن في حال حدوث تسرع، قد تترافق بخفقان شديد، وهن عام، ومن الممكن حدوث غشي، أو اضطرابات نظم كالرجفان الأذيني.
🔹مريض 66 سنة، غير مدخن، بدون سوابق.
مؤخراً بدأ يعاني ضربات قلب مفقودة، وأكثر ما يشعر بها أثناء الراحة، ولم تتأثر قدرته على بذل الجهد أو الحركة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 57/د، غير منتظم.
المحور: لا يمكن تحديده، التخطيط ستريب
المسافة PR: متغيرة
- تتطاول المسافة PR بشكل تدريجي، ثم تظهر موجة P لا يتبعها مركّب QRS، ثم تتكرر الدورة.
الحالة تشير إلى حصار قلب درجة ثانية من النوع موبيتز 1 (فينكي باخ)
2° Heart Block - Mobitz 1 (Wenckebach)
حيث تتطاول المسافة PR بشكل تدريجي، ثم تظهر موجة P غير متبوعة بمركب QRS - أي لم يتم نقل نزع الاستقطاب عبر العقدة الأذينية البطينية - AV node.
بشكل عام موبيتز 1 لا يحتاج أي تدبير إذا كان غير عرضي، ولكن في حال ظهور أعراض مثل وهن عام، عدم القدرة على بذل الجهد، نوب غشي، خفقان، يستطب تركيب ناظم خطى - Pacemaker.
مؤخراً بدأ يعاني ضربات قلب مفقودة، وأكثر ما يشعر بها أثناء الراحة، ولم تتأثر قدرته على بذل الجهد أو الحركة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 57/د، غير منتظم.
المحور: لا يمكن تحديده، التخطيط ستريب
المسافة PR: متغيرة
- تتطاول المسافة PR بشكل تدريجي، ثم تظهر موجة P لا يتبعها مركّب QRS، ثم تتكرر الدورة.
الحالة تشير إلى حصار قلب درجة ثانية من النوع موبيتز 1 (فينكي باخ)
2° Heart Block - Mobitz 1 (Wenckebach)
حيث تتطاول المسافة PR بشكل تدريجي، ثم تظهر موجة P غير متبوعة بمركب QRS - أي لم يتم نقل نزع الاستقطاب عبر العقدة الأذينية البطينية - AV node.
بشكل عام موبيتز 1 لا يحتاج أي تدبير إذا كان غير عرضي، ولكن في حال ظهور أعراض مثل وهن عام، عدم القدرة على بذل الجهد، نوب غشي، خفقان، يستطب تركيب ناظم خطى - Pacemaker.
تحدّثت سابقاً عن تبدلات القطعة ST وبالأخص تزحّلها للأسفل
ST Depression
ST Depression
🔹مريض 64 سنة، مدخن 60 باكيت/سنة، بسوابق ارتفاع توتر شرياني.
يشكو ألم صدري جهدي نوبي منذ عدة أشهر، فُسّر كألم عسرة هضمي، وعولج بمضادات الحموضة.
حالياً ألم صدري مركزي ضاغط، أيقظه من النوم وتطوّرت بعده زلة تنفسيّة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 90/د، جيبي منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: طبيعية
المركّب QRS: طبيعي
الموجة T: طبيعية
- يُظهِر التخطيط تزحل القطعة ST إلى الأسفل ST Depression، على المساري من V2 إلى V6 وaVL، ممّا يشير إلى نقص تروية في المناطق المروّاة عن طريق الشريان الأمامي الأيسر النازل LAD.
◀️ تم إجراء تروبونين l، وكانت النتيجة سلبية، وهذا ينفي وجود احتشاء Infarction، ويشير إلى أنّ المريض مصاب بخنّاق صدر غير مستقر Unstable Angina.
عند وجود خنّاق صدر Angina، يكون للتروبونين أهمية كبيرة في تحديد وجود احتشاء Infarction من عدمه، وكذلك شدة ارتفاعه قد تشير لشدة إصابة العضلة القلبية.
يشكو ألم صدري جهدي نوبي منذ عدة أشهر، فُسّر كألم عسرة هضمي، وعولج بمضادات الحموضة.
حالياً ألم صدري مركزي ضاغط، أيقظه من النوم وتطوّرت بعده زلة تنفسيّة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 90/د، جيبي منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: طبيعية
المركّب QRS: طبيعي
الموجة T: طبيعية
- يُظهِر التخطيط تزحل القطعة ST إلى الأسفل ST Depression، على المساري من V2 إلى V6 وaVL، ممّا يشير إلى نقص تروية في المناطق المروّاة عن طريق الشريان الأمامي الأيسر النازل LAD.
◀️ تم إجراء تروبونين l، وكانت النتيجة سلبية، وهذا ينفي وجود احتشاء Infarction، ويشير إلى أنّ المريض مصاب بخنّاق صدر غير مستقر Unstable Angina.
عند وجود خنّاق صدر Angina، يكون للتروبونين أهمية كبيرة في تحديد وجود احتشاء Infarction من عدمه، وكذلك شدة ارتفاعه قد تشير لشدة إصابة العضلة القلبية.
دارة عودة دخول(Signal Circulating) في الأذينة اليمنى تسبب رفرفة أذينية
🔹مريض 60 سنة، بسوابق تدلّي صمام تاجي مع قصور متوسط.
حالياً زلة جهديّة، وفقدان تدريجي للقدرة على تحمل الجهد منذ أسبوعين، وذلك بسبب الزلة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 75/د، منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: لا يمكن تحديدها
المركّب QRS: طبيعي
الموجة T: طبيعية
- نمط " أسنان المنشار" للرفرفة الأذينية (Atrial Flutter) واضح تماماً، بالأخص على المساري السفلية (aVF، II، III)، والمسرى الصدري الأول V1.
يوجد مركّب QRS واحد لكل 4 موجات رفرفة، مما يشير إلى حصار أذيني بطيني من النمط 4:1.
- تنتج الرفرفة الأذينية عن دارة عودة دخول كبيرة في الأذينة اليمنى في الغالب، فتتم إزالة استقطاب الأذينات بمعدل 300 مرة/د، مما يعطي 300 موجة رفرفة/د.
وبشكل عام يتنوع المعدل بين 250 ل 350 في الدقيقة.
- يمكن أن يكون معدل الانقباض البطيني 2:1 أو 3:1 أيضاً، أي كل 2 أو 3 موجات رفرفة ينتج مركب QRS واحد. والشكل الأشيع هو 2:1.
على الرغم من أن معدل زوال استقطاب الأذينات 300/د، إلا أن العقدة الأذينية البطينية لا تنقل كل التنبيهات العصبية للبطينات، حيث تدخل العقدة بفترات امتناع(عصيان) فيمر تنبيهان عصبيان أو أكثر من الأذينات دون نقلها إلى البطينات ريثما تخرج العقدة من فترة العصيان ، ففي هذا المثال تقوم العقدة بتوصيل دفعة عصبية واحدة للبطينات كل أربع موجات رفرفة.
◀️ علاج الرفرفة الأذينية مشابه لعلاج الرجفان الأذيني، وذلك من خلال ضبط النظم البطيني عن طريق حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو الديجوكسين. ويمكن أيضاً قلب النظم كهربائياً في حالة المرضى غير المستقرين هيموديناميكياً.
-نحتاج أيضاً إلى التمييع بسبب خطورة تشكّل الخثرات.
حالياً زلة جهديّة، وفقدان تدريجي للقدرة على تحمل الجهد منذ أسبوعين، وذلك بسبب الزلة.
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 75/د، منتظم.
المحور: طبيعي
المسافة PR: لا يمكن تحديدها
المركّب QRS: طبيعي
الموجة T: طبيعية
- نمط " أسنان المنشار" للرفرفة الأذينية (Atrial Flutter) واضح تماماً، بالأخص على المساري السفلية (aVF، II، III)، والمسرى الصدري الأول V1.
يوجد مركّب QRS واحد لكل 4 موجات رفرفة، مما يشير إلى حصار أذيني بطيني من النمط 4:1.
- تنتج الرفرفة الأذينية عن دارة عودة دخول كبيرة في الأذينة اليمنى في الغالب، فتتم إزالة استقطاب الأذينات بمعدل 300 مرة/د، مما يعطي 300 موجة رفرفة/د.
وبشكل عام يتنوع المعدل بين 250 ل 350 في الدقيقة.
- يمكن أن يكون معدل الانقباض البطيني 2:1 أو 3:1 أيضاً، أي كل 2 أو 3 موجات رفرفة ينتج مركب QRS واحد. والشكل الأشيع هو 2:1.
على الرغم من أن معدل زوال استقطاب الأذينات 300/د، إلا أن العقدة الأذينية البطينية لا تنقل كل التنبيهات العصبية للبطينات، حيث تدخل العقدة بفترات امتناع(عصيان) فيمر تنبيهان عصبيان أو أكثر من الأذينات دون نقلها إلى البطينات ريثما تخرج العقدة من فترة العصيان ، ففي هذا المثال تقوم العقدة بتوصيل دفعة عصبية واحدة للبطينات كل أربع موجات رفرفة.
◀️ علاج الرفرفة الأذينية مشابه لعلاج الرجفان الأذيني، وذلك من خلال ضبط النظم البطيني عن طريق حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم، أو الديجوكسين. ويمكن أيضاً قلب النظم كهربائياً في حالة المرضى غير المستقرين هيموديناميكياً.
-نحتاج أيضاً إلى التمييع بسبب خطورة تشكّل الخثرات.
🔹مريض 80 سنة، بسوابق خناق صدر (Angina) منذ عدة سنوات.
حالياً ألم صدري جهدي متكرّر
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 85/د، جيبي منتظم.
المحور: أيسر
المسافة PR: طبيعية
المركّب QRS: عريض، 125 ميلي ثانية
الموجة T: مقلوبة على المساري I وaVL وV6.
-نظم جيبي مع اتساع وتثلّم(Notching) المركب QRS على المسرى V1، وتثلم واسع في الموجة R على V6، الموجة M.
وهي علامات حصار غصن أيسر LBBB.
◀️ حصار الغصن الأيسر دائماً مرضي، ومن أهم أسبابه: احتشاء العضلة القلبية، الداء الإقفاري المزمن، اعتلال العضلة القلبية، الأمراض الصمامية، تليف الجهاز التوصيلي.
حالياً ألم صدري جهدي متكرّر
🔸مقاربة التخطيط:
النبض: 85/د، جيبي منتظم.
المحور: أيسر
المسافة PR: طبيعية
المركّب QRS: عريض، 125 ميلي ثانية
الموجة T: مقلوبة على المساري I وaVL وV6.
-نظم جيبي مع اتساع وتثلّم(Notching) المركب QRS على المسرى V1، وتثلم واسع في الموجة R على V6، الموجة M.
وهي علامات حصار غصن أيسر LBBB.
◀️ حصار الغصن الأيسر دائماً مرضي، ومن أهم أسبابه: احتشاء العضلة القلبية، الداء الإقفاري المزمن، اعتلال العضلة القلبية، الأمراض الصمامية، تليف الجهاز التوصيلي.
