کانال آموزشی دکتر طباخیان

🟣 ده نکته بسیار مهم و کاربردی درباره تراش دندان جهت روکش و بریج

۱- همانقدر که تراش زیاد دندان باعث تضعیف ساختار باقیمانده دندان می‌شود، تراش کمتر از حد لازم هم باعث ایجاد رستوریشنی با استحکام و زیبایی ناکافی و یا اورکانتور شدن رستوریشن و ایجاد مشکلات پریودنتال می‌شود

۲- بهترین روش برای تراش کافی دندان جهت روکش یا یریج، ایجاد شیارهای راهنما با عمق لازم و با تبعیت از کانتور هر ناحیه دندان قبل از آغاز تراش دندان است

۳- قبل از آغاز تراش حتما فضای اکلوزالی را چک کنید، گاهی به دلیل سوپرا اراپشن دندان مقابل، رستوریشن نامناسب روی دندان مقابل و …، فضای اکلوزالی مناسبی وجود ندارد و بعد از تراش سطح اکلوزال به میزان کافی، ارتفاع دیواره‌ها آنقدر کوتاه می‌شود که گیر مناسبی را برای روکش یا بریج تامین نمی‌کند. در صورت بررسی قبل از شروع درمان می‌توان با اصلاح لازم در دندان مقابل و آگاه کردن بیمار، جلو مشکلات بعدی را گرفت

@dr_tabakhian

۴- فینیشینگ لاین باید واضح، یکدست و متناسب با نوع روکش انتخابی باشد (چمفر، شولدر، …). انتخاب فینیشینگ لاین نامتناسب با نوع روکش می‌تواند موجب تخریب بیش از حد و غیر لازم ساختار دندان و یا تضعیف رستوریشن نهایی شود

۵- تراش باید با آب فراوان و به صورت اسپری انجام شود؛ این کار هم جلوی آسیب به دندان در اثر افزایش دمای ناشی از تراش را می‌گیرد و هم به خوبی دبری‌های ناشی از تراش را از سطح دندان و فرز حذف می‌کند و کارایی تراش را افزایش می‌دهد

۶- در دندان تراش خورده برای روکش تکی باید از عدم وجود اندرکات اطمینان حاصل کنید. در بریج علاوه بر عدم وجود اندرکات در هر یک از دندان‌های پایه، عدم وجود اندرکات در دیواره‌های هر دندان پایه نسبت به سایر دندان‌های پایه در مسیر نشست نهایی پروتز و به عبارت دیگر یکی بودن مسیر نشست در تمام دندان‌های پایه ضروری است

@dr_tabakhian

۷- حتی در دندان‌های اندو شده، تزریق بیحسی در بیشتر موارد تراش دندان برای روکش یا بریج ضروری است (با رعایت ملاحظات لازم). تزریق بیحسی هم باعث کنترل ترشح مایعات سالکولار می‌شود و هم ناراحتی بیمار را در موقع قرارگیری نخ کنار زننده لثه یا در صورت برخورد احتمالی فرز با لثه مارجینال و موارد دیگر به حداقل می‌رساند

۸- از فرز نو و با نوار سبز یا آبی برای تراش دندان و فرز با نوار قرمز برای نهایی کردن تراش و گرد کردن زوایا و لاین انگل‌های تیز استفاده کنید

۹- بهترین روش بازکردن کنتکت ها (چه در دندانهای قدامی و چه خلفی) حرکت فرز از سمت باکال یا لینگوال به طرف پروگزیمال و حفظ پوسته دندان در ناحیه تماس است. بعد از باز شدن به مقدار کافی، پوسته با یک حرکت فرز برداشته می شود

۱۰- در مواردی که گیر روکش کم است (مثلا کوتاه بودن دندان) و احتمال خارج شدن روکش افزایش می یابد، اضافه کردن شیار در ناحیه پروگزیمال به دلیل افزایش سطح و همچنین محدود کردن مسیرهای خروج روکش، گیر را افزایش می‌دهد

@dr_tabakhian

🟣ده نکته بسیار مهم و کاربردی درباره تراش دندان جهت روکش و بریج
@dr_tabakhian

👇👇👇

🟣 شش راهکار برای رفع مشکل دیده شدن رنگ تیره کور در پست و کورهای ریختگی :

۱- استفاده از پست و کورهای از جنس NPG که نسبت به فلزات تیره‌تر تا حدی تیرگی کمتری ایجاد می‌کند. همچنین در صورت امکان، استفاده از فایبر پست‌ها و یا پست‌های زیرکونیا مشکل را برطرف
می‌کند

۲- پوشاندن کور با مواد اپک: در برخی موارد، می‌توان کور را با لایه‌ای نازک از مواد اپک‌ پوشاند تا تیرگی آن را تا حد زیادی بپوشاند

@dr_tabakhian

۳- استفاده از روکش‌های متال سرامیک (PFM) که به خاطر کور فلزی رنگ زیرین را می‌پوشاند

۴- استفاده از روکش زیرکونیای اپک که تا حد زیادی پوشانندگی رنگ تیره را دارد

۵- استفاده از روکش‌های فول سرامیک غیر زیرکونیا با ضخامت بیشتر: مثلا اگر می‌خواهیم از روکش لیتیوم دی سیلیکات استفاده کنیم، تراش بیشتر دندان و ساخت روکشی با ضخامت بیشتر انجام شود

۶- استفاده از سمان‌های رزینی اپک یا سمان‌های کانونشنال که اپک هستند

@dr_tabakhian

🔸البته تمام این روش‌ها ممکن است زیبایی را تا حد عالی تامین نکنند ولی در بهبود شرایط بسیار کمک کننده خواهند بود

🟣هفت نکته مهم و کاربردی در مورد پیچ، در پروتزهای متکی بر ایمپلنت

شاید کوچکترین ولی دردسازترین جزء در درمان ایمپلنت پیچ اباتمنت در پروتزهای سمان شونده و یا پیچ پروتز در پروتزهای پیچ شونده باشد.

@dr_tabakhian

برای به حداقل رساندن مشکلات این جزء کوچک و حساس به نکات زیر توجه داشته باشید:

۱- موقع تورک دادن به پیچ، حتما از مقدار توصیه شده توسط کارخانه سازنده ایمپلنت مطلع باشید. مقدار تورک لازم بسته به سیستم ایمپلنت، نوع پیچ و سایز ایمپلنت متفاوت است.

۲- در صورت شل شدن پیچ اباتمنت، قبل از هر اقدامی به دنبال علت احتمالی شل شدن و بر طرف کردن آن باشید. در صورت عدم بر طرف کردن علت، به احتمال زیاد این اتفاق دوباره تکرار می‌شود یا حتی می‌تواند منجر به مشکلات جدی تری (مثلا شکستن پیچ) بشود.

۳- برخی علت‌های احتمالی شل شدن پیچ می‌تواند این موارد باشد: عدم تورک دادن صحیح پیچ، وجود مشکل در ساختار پیچ، وجود پارافانکشن در بیمار، نیروهای شدید بر روی پروتز به دلیل عواملی مانند تماس‌های اکلوزالی پیش رس، ارتفاع زیاد پروتز، عدم انتخاب صحیح نوع پروتز برای بیمار، وجود کنتی لور نامناسب، تعداد ناکافی ایمپلنت‌ها، موقعیت قرارگیری نامناسب ایمپلنت‌ها و ...

۴- بهتر است پیچ مراحل لابراتواری از پیچ نهایی که پروتز با آن تحویل داده می‌شود متفاوت باشد.

۵- از اسکرو درایورهای کهنه و معیوب برای تورک دادن به پیچ استفاده نکنید. استفاده از اسکرو درایوری که نوک آن دارای مشکل است هم باعث خرابی سر پیچ (گل پیچ) می‌ شود و هم برخی مواقع مانع بستن پیچ با تورک لازم می‌گردد.

@dr_tabakhian

۶- در صورت شل شدن پیچ اباتمنت برای به حداقل رساندن مشکلات بعدی، بهتر است پیچ را با یک پیچ نو تعویض و سپس اقدام به محکم کردن نمایید. به خصوص مواقعی که از تحویل پروتز مدت طولانی می‌گذرد و یا مدت طولانی در حالت لقی پروتز ناشی از شل شدن پیچ، بیمار مراجعه نکرده است.

۷- در صورتی که روکش یا بریج سمان شده بر اباتمنت ها خارج شد، حتما قبل از سمان کردن مجدد، ماده پوشاننده سر پیچ اباتمنت را خارج کرده و اقدام به تورک دادن پیچ تا مقدار لازم کنید. در بسیاری موارد به دلایل مختلفی با گذشت زمان مقداری از تورک آزاد می‌شود که در بلند مدت می‌تواند موجب شل شدن پیچ گردد.

@dr_tabakhian

🔴توضیحات بسیار کامل‌تر در زمینه پیچ، در قالب سه فیلم در بخش فیلم‌های آموزشی سایت من قرار گرفته که با کلیک روی لینک‌های زیر می‌توانید مشاهده بفرمایید:

فیلم اول
https://dentistryplus.org/movie/abutment-screw1

فیلم دوم
https://dentistryplus.org/movie/abutment-screw2

فیلم سوم
https://dentistryplus.org/movie/abutment-screw3

🟣هفت نکته مهم و کاربردی در مورد پیچ، در پروتزهای متکی بر ایمپلنت

@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣نکات مهم در زمان تحویل روکش و بریج‌های «متکی بر دندان»

۱- حتی اگر قبلا روکش یا بریج را چک کرده‌اید و تنظیمات لازم را انجام داده‌اید (کنتکت‌ها، نشستن پروتز، اکلوژن و …) و بعد آنها را برای گلیز به لابراتوار ارسال کرده‌اید، مجددا قبل از سمان کردن آنها را چک کنید، گاهی به دلایلی مثل وارد شدن ماده گلیز به داخل روکش و … خطایی ابجاد شده که باید قبل از سمان کردن برطرف شود.

۲- اگر به هر دلیلی حتی جزئی از ایده‌آل بودن روکش یا بریج مطمئن نیستید، مدتی آن را با سمان موقت بچسبانید تا ارزیابی مناسبی (از لحاظ فانکشن، استتیک و …) داشته باشید و بعد از مثلا دو تا چهار هفته در صورت مناسب بودن همه موارد آن را سمان دائم کنید. برخی در هر شرایطی این سمان کردن موقت را انجام می‌دهند. به خصوص در مورد بریج‌ها این کار برای مشخص شدن مشکلات احتمالی مهم است.

۳- بعد از سمان کردن (موقت یا دائم) حتما اکلوژن را کنترل کنید که نقاط تماس پیش‌رس وجود نداشته باشد

@dr_tabakhian

۴- آموزش رعایت بهداشت و نحوه تمیز کردن به بیماران به خصوص در مورد بریج بسیار ضروری است

۵- اگر به هر دلیلی ناچار به خارج کردن روکش یا بریج متکی بر دندان هستید، مطمئن ترین روش بریدن و خارج کردن آن است که در صورت انجام با دقت، کمترین آسیب را برای دندان پایه خواهد داشت. اما اگر دندان پایه مشکل مهمی ندارد و ترجیح شما خارج کردن سالم روکش و بریج است می‌توانید با استفاده از ضربات ملایم و‌ ممتد کراون ریموور و ‌با احتیاط زیاد برای خارج کردن پروتز اقدام کنید

۶- موقعی که روکش یا بریج سمان شده با سمان موقت را خارج کردید، وضعیت سمان موقت را بررسی کنید.
اگر سمان کاملا وجود داشت و با نوک سوند چک کردید و خشک بود (با کشیدن سوند می‌پرید و نه اینکه مرطوب باشد و خراشیده شود) که مشکلی نیست و در صورت عدم وجود مشکل دیگری می‌توانید آن را سمان دائم کنید

۷- اگر موقع خارج کردن روکش یا بریج سمان موقت شده، دیدید سمان موقت به مقدار زیادی پاک شده (واش اوت) و سمان باقیمانده حالت مرطوب و نرم دارد، احتمال فیت نبودن و باز بودن مارجین هست.
مثلا ممکن است روکش موقع سمان کردن درست سر جایش ننشسته و‌ یا واقعا مارجین باز باشد. در هر حال باید خطاهای احتمالی را چک‌ کرده و اصلاح کنید و گاهی حتی ساخت مجدد روکش یا بریج لازم است

۸- قبل از اینکه روکش یا بریج سمان موقت شده را سمان دائم کنید، باید سطح دندان و سطح داخلی روکش را به طور کامل تمیز کنید تا بقایای سمان موقت وجود نداشته باشد.
سطح دندان با رابرکپ و‌ پودر پامیس و سطح داخلی روکش با قرار دادن در اولتراسونیک و حتی سندبلاست (و یا آماده سازی‌های دیگر بسته به نوع سمان و جنس روکش) تمیز می‌شود

@dr_tabakhian

🟣نکات مهم در زمان تحویل روکش و بریج‌های «متکی بر دندان»
@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣هشت نکته بسیار مهم در مورد کاربرد روکش و بریج‌های زیرکونیا

۱- روکش و بریج‌های زیرکونیا به دو صورت مونولیتیک (یعنی کل آن از جنس زیرکونیا است و در دستگاه میلینگ به صورت کامل از بلوک زیرکونیا ساخته می‌شود) و یا لِیِرد (layered) که فریم آن از جنس زیرکونیا است و یک لایه پرسلن به آن باند می‌شود (PFZ)، کاربرد دارند

۲- روکش و بریج‌های زیرکونیای مونولیتیک معمولا زیبایی ایده‌آل ندارند. اما استحکام مناسبی دارند برای همین مثلا برای نواحی مولرها و گاهی پرمولرها مناسب هستند

۳- روکش و بریج‌های PFZ برای نواحی که زیبایی مهمتر است و مواقعی که احتمال ایجاد تغییرات فرم و‌ کانتور و کنتکت وجود دارد، کاربرد دارند

۴- تغییر و اجاست زیاد در پروتز زیرکونیایی و به خصوص نوع مونولیتیک مطلوب نیست، به همین دلیل بهتر است قبل از ساخت پروتز اصلی یک الگوی رزینی از طراحی اولیه را در دهان امتحان کنیم و تغییرات لازم را در آن ایجاد و‌ در طراحی نهایی اعمال کنیم و بعد پروتز نهایی توسط دستگاه میلینگ ساخته شود

@dr_tabakhian

۵- هرگونه تنظیم در سطح داخلی یا بیرونی روکش و بریج‌های زیرکونیا باید با فرز fine (دور قرمز) و حتی ultra fine و یا فرزهای معروف به فرزهای زیرکونیا (معمولا با دو نوار رنگی، یکی سفید و یکی قرمز) و با آب فراوان انجام شود

۶- اگر روکش و بریج زیرکونیا به صورت مونولیتیک ساخته شده و نیاز به اضافه کردن پرسلن (مثلا ناشی از کوتاه بودن سطح اکلوزال) دارد، بسیار بهتر است که مجدد ساخته شود

۷- روکش‌ و بریج‌های زیرکونیا را هم با سمان گلس آینومر (در صورت وجود گیر کافی در دندان‌های تراش خورده و همچنین موارد عدم امکان ایزولیشن عالی) و هم با سمان رزینی (در صورت کافی نبودن گیر دندان‌های تراش خورده و در عین حال امکان تامین ایزولیشن عالی برای سمان رزینی) می‌توان سمان کرد

۸- در صورتی که لازم شد روکش یا بریج زیرکونیا بریده شود، استفاده از فرز fine مثل فرز دور قرمز الماسی مناسب تر از یک فرز خشن این کار را انجام خواهد داد

@dr_tabakhian

🟣هشت نکته بسیار مهم در مورد کاربرد روکش و بریج‌های زیرکونیا

@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣اگر روکش یا بریجی که بر اباتمنت سمان شده خارج شد و زمان مراجعه بیمار به شما برای سمان مجدد بیشتر از چند ساعت بود، در بسیاری موارد که مارجین روکش زیر لثه قرار دارد (و خصوصا در ایمپلنت‌های bone level) لثه در اطراف اباتمنت قرار می گیرد و مانع از نشستن دقیق و کامل روکش یا بریج برای سمان مجدد می‌شود.

- حتی با زدن بیحسی (برای جلوگیری از درد شدید ناشی از فشار بر لثه) و فشار زیاد هم معمولا نمی توانید پروتز را کامل سرجای خود بنشانید و فقط لثه در ناحیه مارجین روکش تحت فشار، لِه می‌‌شود.

- در این موارد پیچ اباتمنت (ها) را با تورک معکوس و با نگهداشتن اباتمنت توسط هموستات برای به حداقل رساندن نیروی وارد شونده به محل تماس ایمپلنت به استخوان باز و اباتمنت را خارج کرده و به جای آن هیلینگ اباتمنت مناسب ببندید.

@dr_tabakhian

- برای حداقل ۳ روز صبر کنید تا لثه فرم مناسب بگیرد. در صورتی که لثه خیلی اطراف اباتمنت را گرفته باشد ممکن است نیاز به تزریق بیحسی موقع قراردهی هیلینگ وجود داشته باشد.

- موقعی که لثه به فرم مناسب رسید هیلینگ(ها) را باز کرده، اباتمنت(ها) را قرار دهید و ‌با روش و تورک مناسب پیچ آن را محکم کرده و رستوریشن را بر آن سمان کنید.

🔴توجه! اگر فکر می‌کنید برای بستن مجدد اباتمنت ممکن است جهت آن را گم کنید یک شیار کوچک در سمت باکال قرار دهید تا جهت اباتمنت را گم نکنید.
(البته معمولا لابراتوار یک شیار کوچک به عنوان راهنما در سمت باکال قرار داده است)

🟣چند نکته تکمیلی

- حتما به دنبال دلیل خارج شدن روکش باشید به خصوص اگر در زمانی کوتاه از تحویل پروتز این اتفاق افتاده است و یا چند بار تکرار شده است. مثلا اکلوژن، مراحل سمان کردن، طول کافی اباتمنت، فیت مناسب پروتز و ... را بررسی کنید.

- اگر این خارج شدن پروتز چند بار تکرار شد و هر بار ناچار به باز کردن اباتمنت و بستن هیلینگ اباتمنت شدید علاوه بر پیدا کردن علت و حتما بر طرف کردن آن در صورت استفاده از همان اباتمنت حتما پیچ اباتمنت را تعویض کنید چون این تورک دادن برای ایجاد پرلود و بازکردن آن طی چند بار احتمالا به پیچ و قسمت سر آن آسیب می رساند و می‌تواند مشکل ساز شود

- قبل از سمان مجدد سطح داخلی روکش و سطح اباتمنت باید خوب تمیز شوند تا اثری از سمان قبلی وجود نداشته باشد

@dr_tabakhian

🟣نکات مهم برای سمان کردن مجدد روکش یا بریج کنده شده از روی اباتمنت ایمپلنت

@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣ده نکته‌ مهم که موقع قالبگیری دندانی باید به خاطر داشته باشید:

۱- در قالبگیری دندانی دو روش قالبگیری پوتی واش (یک یا دو مرحله‌ای) با تری پیش ساخته و قالبگیری مونوفاز با ماده قالبگیری مدیوم بادی (معمولا با تری اختصاصی) روش‌های متداول‌تر هستند

۲- استفاده از تری‌های قالبگیری پلاستیکی به خصوص آنها که سختی کافی ندارند، احتمال دیستورشن قالب و ایجاد خطای قالبگیری را افزایش می‌دهد

۳- در صورت جدا شدن قالب گرفته شده از تری، قالب قابل قبول نخواهد بود و باید تکرار شود

۴- برای کاهش احتمال جدا شدن قالب از تری، استفاده از ادهزیو مخصوص آن ماده قالبگیری و همچنین دقت در خروج اضافه‌های ماده قالبگیری از سوراخ‌های تری برای تامین گیر مکانیکی ضروری است

۵- در موارد وجود اندرکات‌های شدید بافتی و دندانی استفاده از پوتی سافت (به جای هارد) توصیه می‌شود

@dr_tabakhian

۶- در قالبگیری با هر نوع ماده‌ای، در صورتی که ورکینگ تایم ماده قالبگیری بگذرد و در حالیکه ستینگ زیادی پیدا کرده، با فشار نشانده شود، بلافاصله پس از خارج کردن از دهان بازگشت سریعی خواهد داشت که منجر به ایجاد دای کوچکتر و تنگ بودن فریم ساخته شده روی آن خواهد شد

۷- در قالبگیری پوتی واش دو‌ مرحله‌ای قرار دادن واش فقط در ناحیه دندان تراش خورده کافی نیست و واش باید کل سطوح دندانی پوتی را بپوشاند

۸- در صورت انجام صحیح مراحل قالبگیری، انجام قالبگیری پوتی واش یک مرحله‌ای دقت بیشتری نسبت به دو مرحله‌ای دارد

۹- در قالبگیری پوتی واش دو مرحله‌ای ایجاد فضای یکنواخت و کافی برای واش بسیار مهم است. استفاده از روش‌هایی مانند تراش فضای داخل پوتی با فرز آکریل یا خالی کردن با بیستوری و‌ یا گرفتن پوتی اولیه قبل از شروع تراش دندان، به علت عدم ایجاد فضای یکنواخت نتیجه مناسبی نخواهد داشت

۱۰- استفاده از تری نیم فک یا تری‌ قدامی جهت قالبگیری توصیه نمی‌شود، چون استاپ کافی جهت مانت مناسب و با اکلوژن دقیق را فراهم نمی‌کند. توصیه می‌شود برای تمام قالبگیری‌ها (به خصوص در مورد بریج‌ها، وجود چند دندان تراش خورده کنار هم و موارد عدم وجود استاپ‌های اکلوزالی مطمئن در مجاورت دندان تراش خورده) از تری تمام فک استفاده شود

@dr_tabakhian

🟣ده نکته‌ مهم که موقع قالبگیری دندانی باید به خاطر داشته باشید

@dr_tabakhian

👇👇👇

🟣چرا روکش سمان شده، در فاصله زمانی کوتاه از روی دندان جدا می‌شود؟

مواقعی پیش می‌آید که روکش سمان شده روی دندان با سمان دائم در زمانی کوتاه (مثلا چند روز یا چند هفته بعد از سمان کردن) از روی دندان جدا می‌شود.

مهمترین دلایل احتمالی این خارج شدن زودهنگام می‌تواند موارد زیر باشد:

۱- کوتاه بودن بیش از حد دندان تراش خورده که باعث کاهش شدید گیر روکش می‌شود

۲- تیپر بیش از حد دندان تراش خورده: حتی اگر ارتفاع دندان تراش خورده مناسب باشد ولی موقع تراش، تیپر بیش از حد ایجاد شود، گیر به شدت کاهش پیدا می‌کند

۳- عدم وجود فرم رزیستنس مناسب: آماده سازی دندان باید به صورتی باشد که دیواره‌های دندان بتوانند نیروهایی که در مسیری غیر از مسیر نشستن روکش وارد می‌شوند را کنترل کرده و مانع کج شدن و خارج شدن روکش شوند

@dr_tabakhian

۴- مخلوط کردن اشتباه سمان که می‌تواند به صورت عدم رعایت مناسب نسبت پودر به مایع و یا دو خمیر (بسته به نوع سمان) باشد، یا مخلوط نشدن کامل دو جزیی که باید مخلوط شوند یا حتی تمیز نبودن اسلب یا پدی که سمان روی آن مخلوط می‌شود. استفاده از سمان‌های رزینی که به صورت اتومیکس هستند اغلب این مشکلات را برطرف می‌کند(در صورت نیاز به استفاده از سمان رزینی)

۵- تکنیک غلط سمان کردن: بیش از حد قراردادن سمان در داخل روکش و یا کم بودن سمان داخل روکش، فشار ناکافی موقع نشاندن روکش یا موقع ست شدن سمان یا…

۶- تمیز نبودن سطح داخلی روکش یا سطح دندان

۷- ایزولیشن نامناسب دندان که باعث آلودگی سطح دندان با بزاق می‌شود و گیر را به شدت کاهش می‌دهد

۸- عدم تنظیم صحیح اکلوژن: وجود تداخل در روکش با دندان یا رستوریشن مقابل حین ماکزیمم اینترکاسپیشن و یا حرکت‌های خارج مرکزی می‌تواند یکی از دلایل مهم کنده شدن روکش سمان شده باشد

۹- وجود پارافانکشن در بیمار که در صورت وجود علائم آن باید اقدام لازم برای کنترل نیروها را انجام داد

۱۰- عدم نشست صحیح روکش ناشی از تداخل در کنتکت‌های اینترپروگزیمال یا با دیواره‌های دندان: برای همین لازم است در مرحله امتحان پرسلن روکش تمام موارد احتمالی که باعث‌ ننشستن روکش ناشی از تداخلات می‌شود به طور کامل برطرف شود

🔴نکته مهم: باید حتما عامل یا عوامل این خارج شدن زودهنگام را پیدا و تا حد ممکن برطرف نمود. در غیر این صورت با استفاده از سمانی قویتر نه تنها مشکل برطرف نمی‌شود بلکه می تواند مشکلات مهم‌تری ایجاد کند.

@dr_tabakhian

🟣چرا روکش سمان شده، در فاصله زمانی کوتاه از روی دندان جدا می‌شود؟
@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣۷ نکته مهم در کاربرد فایبرپست‌ها

۱- برای سمان کردن فایبرپست‌ها از سمان‌های رزینی دوال کیور استفاده کنید چون لایت نمی‌تواند به همه جای کانال برسد.
با این حال با وجود دوال کیور بودن، حتما پس از قرارگیری در کانال لایت کیورینگ را انجام دهید تا حداکثر استحکام به دست آید.

۲- قبل از کاربرد فایبر پست و انجام مراحل آماده سازی، پست را به مدت چند دقیقه در الکل طبی قرار دهید تا آلودگی‌های سطحی تمیز شوند.

۳- نازک کردن پست فایبر با فرز برای تطابق با کانال ممنوع است، نباید ساختار پست فایبر دستکاری شود، باید با شکل دهی کانال و استفاده از فایبر پست با قطر مناسب از این پست‌ها استفاده کرد.

@dr_tabakhian

۴- اگر قسمت اپیکال پست فایبر با کانال آماده شده تطابق دارد ولی در قسمت کرونال فضای خالی بزرگی اطراف پست فایبر وجود دارد هم می‌توان اجازه داد که سمان رزینی موقع سمان کردن این فضا را پر کند و هم در روشی بهتر می‌توان از فایبر پست‌های جانبی کوچک در اطراف پست اصلی در قسمت کرونال استفاده کرد که عملا با سمان رزینی استفاده شده یک ساختار قوی را تشکیل می‌دهند.

۵- استفاده از سندبلاست و یا اچ کردن سطح پست فایبر برای بهتر شدن باندینگ توصیه نمی‌شود.

۶- استفاده از سایلن در روی پست فایبر می‌تواند به افزایش استحکام باند با سمان رزینی کمک کند ولی عدم کاربرد آن هم در صورتی که بقیه مراحل آماده سازی و سمان کردن به خوبی انجام شود مشکلی ایجاد نمی‌کند.

۷- بزرگترین مزیت فایبر پست‌ها باند شدن آنها به دیواره داخلی کانال ریشه است که موجب تقویت استحکام ریشه می‌شود، پس برای سمان کردن فایبر پست‌ها «فقط» از سمان رزینی استفاده کنید. سمان‌های کانونشنال مناسب سمان کردن فایبر پست‌ها نیستند.

@dr_tabakhian

🟣۷ نکته مهم در کاربرد فایبرپست‌ها
@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣 هفت نکته طلایی در کاربرد سمان‌های رزینی

۱- اینکه فقط به جای سمان کانونشنال از سمان رزینی استفاده شود، به خودی خود تاثیر مهمی بر گیر رستوریشن ندارد. برای افزایش گیر باید حتما آماده‌سازی بر روی رستوریشن و دندان طبق دستورالعمل همان سمان رزینی انجام شود.

۲- استفاده از سمان‌های رزینی لایت کیور برای سمان کردن انواع پست نتیجه مناسبی ندارد (به دلیل عدم نفوذ کافی لایت در کانال). برای سمان کردن پست‌ها از سمان دوال کیور استفاده کنید.

۳- موقع استفاده از سمان رزینی جهت رستوریشن‌های زیرکونیایی و متال سرامیک انجام سندبلاست برای افزایش گیر بسیار کمک کننده خواهد بود. (اکسید آلومینیوم ۵۰ میکرون)

۴- برای مواقعی که رنگ سمان بر رنگ نهایی رستوریشن تاثیر واضحی دارد حتما از سمان‌های رزینی فری آمین (در بروشور سمان نوشته شده) استفاده کنید که در طول زمان تغییر رنگ نمی‌دهند

@dr_tabakhian

۵- سمانهای رزینی دوال كيور بدون لايت هم می‌توانند پلیمریزه شوند، اما در مطالعات نشان داده شده که در صورت استفاده از لایت، پلیمریزیشن آنها کاملتر شده و می‌توانند خصوصیات مکانیکال بهتری از خود نشان دهند.
پس در رستوریشن‌های حتی با
ترانسلوسنسی بسیار پایین استفاده از لایت برای سمانهای دوال کیور می‌تواند تا حدی خصوصیات نهایی سمان را بهبود بدهد، از طرف دیگر حتی در رستوریشن های اپک حداقل می‌تواند باعث سیل سریع ناحیه مارجینال شود.

۶- اگر می‌خواهید از سمان رزینی به عنوان سمان دائم رستوریشن نهایی استفاده ‌کنید، برای چسباندن رستوریشن موقت یا چسباندن موقت رستوریشن دائم روی همان دندان سمان‌ موقت بدون اوژنول را به کار ببرید.

۷-برای کاربرد سمان رزینی، باید رطوبت به طور کامل کنترل شود. پس برای ایجاد ایزولیشن کامل زمان بگذارید و گرنه شکست سمان بسیار سریع اتفاق می‌افتد. در مواردی که امکان انتخاب بین سمان رزینی و گلس آینومر برای سمان کردن روکش دارید و کنترل رطوبت به صورت ایده‌آل دشوار است، انتخاب مناسب گلس آینومر خواهد بود (به معنای بی اعتنایی به کنترل رطوبت برای گلس آینومر نیست ولی حساسیت کمی کمتر خواهد بود)

@dr_tabakhian

🟣 هفت نکته طلایی در استفاده از سمان‌های رزینی
@dr_tabakhian

👇👇👇

🟣اگر برای بیمار روکش یا بریج متکی بر ایمپلنت به صورت سمان شونده قرار داده اید و بیمار بعد از چند سال به دلیل خارج شدن آن مراجعه کرده قبل از سمان مجدد حتما:

۱- گرافی تهیه کنید و ایمپلنت‌ها، دندان‌ها و نواحی مجاور را بررسی کنید

۲- در معاینه دهانی بافت‌های اطراف ایمپلنت و دندان های مجاور را بررسی کنید

۳- پیچ های اباتمنت‌ها را با اسکرو درایور تا تورک لازم مجددا محکم کنید (معمولا بعد از مدتی در اکلوژن بودن پروتز و در اثر جابجایی قطعات پروتزی پرلود کاهش می‌یابد).

🔴و حتما بعد از سمان مجدد اكلوژن را چک کنید

@dr_tabakhian

🟣مراحل امتحان روکش و بریج در داخل دهان

این مراحل و ترتیب‌ها برای رسیدن به نتیجه ایده‌آل بسیار مهم است:

✅روکش
🟣معمولا برای روکشهای تکی روی دندانها مرحله امتحان فریم انجام نمی شود و مستقیم امتحان پرسلن انجام می گیرد بجز وقتی تعداد روکش‌ها زیاد باشد

🟣برای امتحان پرسلن روکش ها این مراحل باید به ترتیب طی شود:
۱- بررسی کنتکت های پروگزیمال
۲- بررسی فیت مارجینال و فیت داخلی روکش
۳- ارزیابی ثبات روکش (عدم جابجایی با نیروی طرفی)
۴- ارزیابی و تنظیم اکلوژن
۵- ارزیابی کانتورهای خارجی
۶- موارد لازم برای اختصاصی سازی و گلیز سطحی

@dr_tabakhian

✅بریج
🟣برای امتحان بریج در صورتی که تمام سرامیک مونولیتیک نباشد(که مستقیم امتحان چینی انجام می‌گیرد) به طور اصولی دو مرحله طی می‌شود:

🟣مرحله اول امتحان فریم
که در آن موارد زیر ارزیابی می شود:
1- تطابق مارجينال و فیت داخلی ریتینرها
۲- ثبات
۳- اکلوژن: بررسی تطابق اکلوژن آرتیکولاتور با دهان و در غیر این صورت ثبت یک رکورد جدید با حضور فریم
۴- بررسی وضعیت فریم از لحاظ طراحی صحيح

🟣مرحله دوم امتحان پرسلن
که در آن موارد زیر ارزیابی می‌شود:
۱- بررسی کنتکت های پروگزیمال
۲- بررسی فیت مارجینال و فیت داخلی ریتینرها (دوباره به دلیل تغییرات احتمالی مرحله پرسلن گذاری)
۳- ارزیابی رابطه پانتیکها با ریج بی دندانی
۴- ارزیابی و تنظیم اکلوژن
۵- ارزیابی کانتورهای خارجی
۶- موارد مربوط به اختصاصی سازی و گلیز سطحی
@dr_tabakhian

🟣بسیار مهم: مراحل امتحان روکش و بریج در داخل دهان
@dr_tabakhian
👇👇👇

🟣در استفاده از فایبر پستها هم آماده سازی دقیق کانال دندان ضروری است

آماده سازی هم از لحاظ تطابق قطر پست و کانال دندان و هم از لحاظ طول مناسب پست در داخل کانال باید انجام شود

حتی با وجود استفاده از سمان رزینی برای سمان کردن فایبر پست‌ها، طول کوتاه پست در داخل کانال دندان قابل
قبول نیست

@dr_tabakhian