ТЕРАПЕВТ | РИММА ПОПОВА

Завтра 14 февраля

Я этот праздник не люблю и не отмечаю, но это очередной прекрасный повод подарить любимым женщинам цветы 🌺🥹🤣

Мигрень вошла в чат 🥲

Давненько не было ее, а сегодня в течение вечера она наросла и теперь я обнимаюсь с унитазом 🚽

Спасибо пожалуйста

👋30 г белка и 3 г жира

Смешать в блендере:

- 1 яйцо
- Банан средний
- Разрыхлитель 1/3 ч.л
- Сах.зам/сахар по вкусу (можно ничего не добавлять)
- 1 ч.л какао

Залить в форму и в микроволновку на 3 минуты

Крем: протеиновый пудинг из Пятерки + 1 столовая ложка греческого йогурта

Смазать между коржей кремом, поставить в холодильник на минут 30

Сверху присыпать тем, что нраицца)))

Я упорно по приколу не рассказываю мужу, какой у меня вес 😃

Но пост не об этом. Сейчас я нахожусь в почти идеальной для меня форме. Почему почти? Нет предела совершенству 😄

И да, я была разной. С выраженным мышечным рельефом и худой, такое мне не нравится. А самое главное - я не зацикливаюсь на питании и продолжаю оставаться сильной благодаря регулярным тренировкам. Это важнее всего. Выносливость, сила. Поэтому, нет тренировок с большим весом, я начинаю мышечно расти, и выгляжу при этом «мужиковато». Особенность телосложения, генетики, как есть.

#мысливслух

Летом у меня планируется первое восхождение на гору 🏔️

Цель держала в голове давно, но не было зацепок для ее реализации, а в этом году обсуждали с подругой горы, и реализация стала еще ближе 😃

Так вот, сейчас я стараюсь не пропускать тренировки, в том числе, функциональные. Хочу, чтобы тело оставалось сильным и выносливым. Вероятно, я все же попробую штурмовать вершину (но это не точно, вдруг «горняшка» начнется), а для этого недостаточно тягать железо и приседать с большими весами (кстати, большие веса я не люблю). А вот выносливость нужна везде и всегда! За это я обожаю функционал с небольшим весом, но большим количеством повторов.

В общем, сейчас самое то, чтобы упорно тренироваться в том же режиме, что и всегда 👏🏻


Вам интересно читать, что я пишу? В последнее время мне постоянно кажется, что выходит какая-то ерунда 🙃

Немного акцентов #дд_железо

1⃣Внутримышечное введение препаратов железа в настоящее время действительно не показано, потому что:
🧷низкая эффективность
🧷развитие местного гемосидероза (накопление железосодержащих пигментов в месте введения препарата, перевожу - ягодица будет черно-зеленая)
🧷опасность развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте инъекции

2⃣Внутривенные препараты достаточно безопасны, их не следует назначать одновременно с пероральными препаратами железа. Противопоказания для терапии в/в препаратами железа:
🧷анемии, не связанные с дефицитом железа
🧷анафилактическая реакция на парентеральный препарат железа в анамнезе
🧷1 триместр беременности
активная острая или хроническая инфекция
🧷хроническое заболевание печени

3⃣Общепопуляционная норма ферритина от 30 нг/мл не применима к некоторым группам пациентам (например, пациенты с хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, воспалительными заболеваниями кишечника, старческой астенией), так как эти заболевания ассоциированы с избыточным синтезом провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-альфа), что способствует формированию функционального (перераспределительного) дефицита железа вследствие увеличения синтеза гепсидина (белка, который снижает всасывание железа), снижения активности ферропортина и нарушения всасывания железа в тонком кишечнике.

❗️У пациентов с ХСН, например, железодефицит диагностируется при
🧷ферритине <100 мкг/л
🧷или ферритине в диапазоне 100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферина <20%

4⃣В случае вышеуказанных групп пероральные препараты железа оказываются малоэффективными. Для нормализации уровня гемоглобина и улучшения функционального статуса вышеуказанным группам пациентов предпочтительно назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа. Дозировка для пациентов с ХСН и кратность введения железа указана в таблице снизу (адаптировано из клинических рекомендаций РКО по ХСН, 2024 г.)

Настроение: испечь банановый блин с йогуртом и вишней + подкаст тру крайм (дневники Лоры Палны) 🫶🏼🫰🏻

❗️❗️❗️

Друзья, чудесным образом освободилось 2 слота на ⚡️15 февраля (10:00 и 15:00)

Кому нужно - забирайте!

UPD: слотов нет!

#пациентам

⚡️The Lancet опубликовал интересную статью о влиянии относительно нового антагониста минералокортикоидных рецепторов Финеренона на развитие сахарного диабета у пациентов с сердечной недостаточностью с умеренной и сохранной фракцией выброса

🔵В период с 2020 года по 2023 год 6001 участник с умеренно сниженной или с сохранной фракцией выброса БЕЗ сахарного диабета были случайным образом распределены в группы приема финеренона или плацебо.

В течение медианы продолжительности наблюдения в 31,3 месяца у 115 (7,2%) участников в группе финеренона и у 147 (9,1%) в группе плацебо развился сахарный диабет, что соответствует частоте 3,0 событий на 100 человек о-лет (95% ДИ 2,5–3,6) в группе финеренона и 3,9 событий на 100 человеко-лет (3,3–4,6) в группе плацебо.

⚡️По сравнению с плацебо, финеренон значительно снижал риск развития впервые возникшего сахарного диабета на 24%


#пациентамИдокторам

⚡️Повышенное артериальное давление или «120/80 - уже не в космос!»

Вы просили - я записала 😎

В 5 минут уложила краткое, но емкое изложение новой категории расстройств артериального давления - ПОВЫШЕННОЕ АД

➡️Кому необходимо назначить терапию?
➡️Какие факторы риска для этого нужны?

Все ответы в ролике ⬆️⬆️⬆️

🔔Делитесь в комментариях - как вам такой формат? Уже назначаете терапию пациентам с повышенным АД?

🙈 Доктора, пациенты и все-все!

Напишите, пжлст, ниже 👇🏼 о чем бы вы хотели почитать (какие темы разобрать)

Давайте немного 🤏 облегчим мне жизнь 😅

Я так устала от постановочных вылизанных фото 🎞️

здесь жизнь как она есть

«Птенец в гнезде!» 🐣

Первая фраза, которую сказал мой папа, когда мы обнимались уже дома 🏠

Знаете, были у меня опасения, когда я летела к родителям, что могут случиться недопонимания, разногласия, ссоры…


А сейчас могу сказать, что мне было мало 5 дней здесь 🥹 я таааак невероятно скучала по родителям, отчему дому

Папа напек самых вкусных блинчиков, дважды - пирог с морковкой! Они еще с мамой шутливо спорили каждый вечер, кто будет завтра готовить мою любимую манную кашу 🥹

ну просто реву каждый вечер)) завтра совсем утону в слезах перед самолетом 😭

Те, кто отписались от меня на волне отпускных фотографий - молодцы!👏🏻

Ибо канал я наполняю далеко не только медициной, не мой стиль)

⚡️Тем не менее, женщины с СПЯ (синдром поликистозных яичников)

➡️находятся в группе риска по сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям (да, это пока не реклассификаторы, но достоверно известно, что риск заболеть сахарным диабетом и/или сердечно-сосудистыми заболеваниями выше, чем у женщин без СПЯ)


Поэтому, женщинам с СПЯ рекомендовано при постановке диагноза:

➡️ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест (да, глюкоза из вены и гликированный гемоглобин могут не выявить нарушение углеводного обмена)

➡️липидограмма (общий холестерин, ЛПВП, триглицериды, ЛПНП)

Далее, если все ок, то делаем данные обследования 1 раз в 2-3 года (четких сроков нет)


P.s.: СПЯ, кстати, встречается на самом деле гораздо чаще, чем его устанавливают 🤨

Многие женщины ГОДАМИ ходят с нерегулярными менструациями и не знают, что у них СПЯ, например.

А еще, СПЯ бывает разных фенотипов, то есть, менструация может быть регулярной, а СПЯ есть 😒


Вывод: гинекологи - наши друзья 😁

Так что, даже с терапевтической точки зрения полезно знать, есть у вас СПЯ или нет 😉


#пациентамИдокторам
#прохолестерин

У папы в гараже всегда висит мамина фотография 🥹

Москва, весь наш снег в Коми 😃

Ну да, стоило только уехать на денек к подруге… 😂 папа сразу пироги печет))

С морковкой и яблоками ☺️

⚡️Как выглядит настоящая ЗАБОТА о себе для взрослого человека:

🔴Поддерживать свой ИМТ в норме (18.9-24.9) и обхват талии на уровне пупка (женщины < 80 см, мужчины < 94 см)

🟠Сбалансировано питаться бОльшую часть жизни. Никто не отбирает у вас бургеры, чипсики, но если это составляет у вас основную часть рациона, то проблемы так или иначе будут.

🟢Удостовериться, что у вас стоят основные прививки (корь, краснуха, паротит, гепатит б, коклюш, дифтерия, столбняк, грипп)

🔵Поддерживать регулярную физическую активность: не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной физической нагрузки (важно: нагрузка должна быть непрерывной в течение 20 – 30 минут) или 75 минут интенсивной аэробной физической нагрузки.

И это не все :) 1-2 силовые тренировки в неделю по минимум 30 минут. Можно с небольшим весом.

🔵Сон не менее 6-8 часов в сутки.

▪️Ментальное здоровье - есть депрессия? - лечим. Тревога? - не замалчиваем, а идем к психотерапевту.


Перешлите пост подружкам/родственникам/мужьям, чтобы не надеялись на БАДульки😂

#пациентамИдокторам

Пирожки с капустой и яйцом на Павелецком вокзале самые вкусные 😍😄

Кто переживает за отравление - я ни разу еще не отравилась 😂 (уровень доказательности - мнение эксперта)

Т.к мой путь по субботам на прием проходит именно через метро Павелецкого, то и пирожок любимый нет-нет, а покупаю 😃

⚡️Дайджест за декабрь и январь 😇

📎 таблетка для снижения липопротеина (а)

📎 когда нужны антибиотики при остром риносинусите?

📎ЗАГАДОЧНЫЙ СЛУЧАЙ, на который я нашла ответ

📎А у меня нормальное артериальное давление?🧐

📎 Инструкция по выживанию в новогодние праздники 🚗

📎 Депрессия ухудшилась

📎 120/80 - уже не в космос 🚀❌

📎 Неестественная борьба с естественной отечностью тела - всем девочкам читать обязательно ❗️

📎 Сколько алкоголя я могу выпить без вреда для здоровья? 🍷

📎 Сигнал атеросклероза 🚨

📎 Любые знания подвергай сомнению 🫰

📎 Моя история с акне, и как я его ПОБЕДИЛА 🥇

📎 Когда на теле много… ЛИПОМ

📎 Новое определение ОЖИРЕНИЯ ⚽️

📎 Как понять, у меня избыточный вес или нет? 👺

📎 Противовирусные при ГРИППЕ эффективны?

📎 Вейпы и электронки - так же вредно, как и курение сигарет? 🚬

📎 Случай с приема, который стоит прочитать КАЖДОМУ ⚖️


#дайджест
#пациентамИдокторам
#прохолестерин

Отличный пост коллеги-кардиолога ⬆️

⚡️И сразу же случай с моего приема:

Молодая женщина, 27 лет

Жалоб нет, чек-ап.

Липидограмма: общий ХС 4.2, ЛПНП 2.3, ЛПВП 1.5, ТГ 0.4 - идеально? Идеально для низкого сердечно-сосудистого риска 🧐

Но я решила уточнить сердечно-сосудистый риск, и отправила пациентку на сдачу липопротеина (а) - независимый преддиктор сердечно-сосудистых заболеваний ❗️

ЛИПОПРОТЕИН (А) - 0.75 (при норме < 0.5)

Уточняем риск дальше ⤵️

Ищем, успел ли лп (а) натворить дел в сосудах…

УЗИ брахиоцефальных артерий («сосудов шеи») - чисто

🚨УЗИ артерий нижних конечностей - атеросклеротическая бляшка 25%


То есть, риск автоматически становится не низким, а ВЫСОКИМ 😇

P.s.: уже не нужно считать риск по шкалам, у нас есть однозначный критерий - атеросклероз

Что по образу жизни?

🤔🤔🤔🤔 а пациентка - профессиональная спортсменка с идеальным ИМТ, питается строго по средиземноморской диете 🤷‍♀️

С ЧЕМ Я ОТПУСТИЛА ПАЦИЕНТКУ

В следующем посте ⬇️


#пациентамИдокторам
#прохолестерин

#липопротеин
#аферез
#плазмофильтрация

✅Уровень ЛП(а) следует измерять всем взрослым однократно в течение жизни.
✅ЛП(a) представляет непрерывный сердечно-сосудистый риск, а не определенное значение, с которого этот риск начинается.
✅Новая градация риска зависит от уровня ЛП(а).
✅Риск одинаков у различных рас и этнических групп.
✅Не рекомендуется преобразование значений из мг/дл в нмоль/л.
✅Не рекомендуются коэффициенты перерасчета холестерина ЛПНП за счет холестерина ЛП(а).
✅Высокие уровни ЛП (а) требуют раннего и более интенсивного управления факторами риска.

🔴Уровни ЛП(а) 125 нмоль/л и выше (≥50 мг/дл) высокий сердечно-сосудистый риск значения.
🔴Уровни менее 75 нмоль/л (<30 мг/дл) — низкий риск,

🔴между 75—125 нмоль/л — промежуточный риск

Аферез — первый одобренный метод лечения для снижения ЛП(а) у пациентов высокого риска с семейной гиперхолестеринемией, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышенным уровнем ЛП(а) и ХС-ЛПНП

➡️Аферез рекомендуется пациентам, у которых значение ЛП(а) остается на уровне 150 нмоль/л и выше (60 мг/дл и выше), ХС-ЛПНП 100 мг/дл и выше на максимально переносимой гиполипидемической терапии

Аферез удаляет все апоВ-содержащие липопротеины, что резко снижает уровень холестерина ЛПНП и ЛП(а), но между процедурами он возвращается к значениям, наблюдаемым до лечения.🤷‍♀️

Есть 6 методов ЛП афереза:
📍каскадная плазмофильтрация

Разделяется кровь на плазму и клетки, на втором этапе- плазма фильтруется, задерживаются ряд молекул, потом все чистенькое возвращают назад человеку.
сеанс обычно длится 2-4 часа

📍липидная фильтрация
📍остальные больно сложно выговариваемые 😁

Диета и физическая активность оказывают незначительное влияние на концентрацию ЛП(а), но здоровый образ жизни связан с общим снижением сердечно-сосудистого риска и должен быть рекомендован при повышении уровня липопротеина.

Добавлю от себя:
Липопротеин(а) более 50 мг/дл является веским основанием для старта приема статинов

⚡️СООБЩЕНИЕ НИЖЕ ПОСЛУШАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО !!!!!!⚡️

Эффективность лекарств против гриппа

Пока я был в отпуске, порадовали нас очередным мета-анализом клинических исследований по эффективности лекарственных средств для лечения гриппа

Результаты вполне ожидаемые и в духе многих других работ на тему, но всё равно получилось очень интересно

Подозреваю, что многие уже про это читали, но я не могу остаться в стороне, чтобы не вставить свои 5 копеек

Gao Y., et al., 2025: Нашли результаты 73 клинических исследований с участием около 34 тысяч пациентов с гриппом, которые не имели критериев тяжелого гриппа

По наиболее широко применяемым лекарственным средствам получились следующие результаты

1. Осельтамивир

— Отсутствие эффективности или в лучшем случае очень незначительная эффективность против смерти и госпитализации у пациентов низкого и высокого риска (высокая уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 0,75 дня: 4,17 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

2. Балоксавир

— Отсутствие значимой эффективности или в лучшем случае незначительная эффективность против смерти у пациентов низкого и высокого риска и против госпитализации у пациентов низкого риска (высокая уверенность в результате) и умеренная эффективность против госпитализации у пациентов высокого риска (умеренная уверенность в результате)

— Сокращение времени до облегчения симптомов на 1,02 дня: 3,90 дня против 4,92 дня (умеренная уверенность в результате)

___

По времени до облегчения симптомов можно было сделать выводы для балоксавира, умифеновира, осельтамивира и занамивира

Балоксавир:
— сокращение на 1,02 дня (умеренная уверенность в результате)

Умифеновир:
— сокращение на 1,10 дня (низкая уверенность в результате)

Осельтамивир:
— сокращение на 0,75 дня (умеренная уверенность в результате)

Занамивир:
— сокращение на 0,68 дня (умеренная уверенность в результате)

Интересно, что у «недоказательного» умифеновира циферка получилась даже немного красивее чем у «доказательных» осельтамивира, занамивира и балоксавира (но тут на самом деле они плюс-минус одинаковы)

📖 Gao Y., et al. Antiviral Medications for Treatment of Nonsevere Influenza: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Intern Med, 2025 Jan 13.

___

Что это значит?

Для меня это очередное из множества подтверждений, что все лекарственные средства, которые сегодня предлагаются для лечения гриппа в амбулаторной медицине, как «доказательные», так и «недоказательные», плюс-минус одинаково бесполезны: умеют создавать нежелательные реакции, но практически бесполезны против самого гриппа

Врачи и пациенты, которые уверены в эффективности таких средств, тоже бывают, но про это сложно сказать, от самопроходящих болезней чего только люди не принимают и всё кажется, что помогает

Грипп у всех протекает по-разному, кому-то достается бессимптомная инфекция, кому-то заболевание неотличимое от остальных ОРВИ, кому-то «классический грипп», кто-то окажется в больнице; лихорадка у кого-то пройдет за день или два, а у кого-то будет неделю; а еще для гриппа характерно довольно внезапное облегчение симптомов, что открывает широкий простор для человеческого мышления по поиску ассоциаций с принимаемыми лекарствами, которые к этому могли привести

Подробно про грипп, его профилактику и лечение ранее писал здесь

«Ну я курю только электронки, это не считается»😛

Спешу расстроить всех оптимистов. Считается 😇

Хоть электронные сигареты и вейпы ПОКА считаются менее вредными, тем не менее, считать, что их безопасно можно курить - ошибка 😬

Большинство электронок содержат никотин, который по прежнему вызывает зависимость, нарушает работу ЦНС у подростков и взрослых

Кроме никотина в аэрозоле электронок и вейпов содержатся другие опасные вещества - тяжелые металлы; мелкие частицы, которые могут проникать глубоко в легкие и оседать там; аэрозоль диацетил (вызывает фиброз альвеол в легких)

И самое важное - вейпы, электронки с нами не так давно. Гораздо меньше по времени, чем сигареты 🚬 Потому, еще нет данных о том, какое влияние в долгосрочной перспективе оказывают вейпы. Времени мало 🤷🏻‍♀️


А рисковать и жить на авось - выбор ваш, конечно, но я бы не стала)))

#пациентамИдокторам


🔻записаться на очный прием
🔻онлайн консультация

Иногда меня посещают мысли - как прекрасны молодость и здоровье!

Вы только вдумайтесь! Сколько людей на Земле имеют хронические неизлечимые заболевания.

И никто не знает, кому и сколько суждено провести живым, здоровым

Да хотя бы просто живым.

Сегодня обнимала мужа, чувствовала его тепло, любимый запах кожи и расплакалась от того, насколько я счастливый человек🥹

Деньги, материальное - вообще не то из-за чего нужно расстраиваться, ну правда. Их можно заработать, сейчас для этого масса вариантов.

Но вот представить себя с деньгами, но без счастья (а для меня это - быть в гармонии с собой, иметь здоровье моральное и физическое, находиться рядом с любимыми людьми) я не могу


Давайте чаще возвращать себя в момент осознания о том, что мы на планете не навсегда…

Муж принес цветы! 🌷😅


Кто угадает, какие?)

Сложный прием сегодня, но интересный

Длительный субфебрилитет, расчет сердечно-сосудистого риска у молодых, мальабсорбция, загадку которой я пока не разгадала

Интересно наблюдать как с течением лет (особенно, это заметно в последние 10 лет, кмк) как медицина постепенно разворачивается в сторону ПРОФИЛАКТИКИ на 20-30 лет вперед

Если раньше, помните? Лечить начинали обычно ПОСЛЕ непоправимого (инфаркт, инсульт), то сейчас все больше и громче говорят о ПЕРВИЧНОЙ профилактике

Т.е, начинать ПРОФИЛАКТИКУ (в т.ч, медикаментозную - статины, таблэточки от давления) прежде, чем тебя настигнет костлявая рука тромбоза в коронарных артериях

И нет, в 30 лет посетить терапевта/кардиолога с целью расчета сердечно-сосудистого риска - это не рано 😉

Дело в том, что сердечно-сосудистые события помолодели. Сейчас даже у 30-летних бывают инфарктыинсульты



Так што, всем профилактику!!!


#пациентамИдокторам

Товарисчи, надо поднажать с реакциями на полезных постах 😂

А то мемы собирают реакций больше, чем труд, что сделал из обезьяны человека 🤌🤭

⚡️Как понять, что у меня избыточный вес?

Инфа не для азиатов!!

Ориентируемся не только на ИМТ, это не совсем точный метод, так как не оценивается состав тела (соотношение жировой, мышечной тканей)😇

Дополнительные показатели для подтверждения наличия избыточного жира в организме:

🔴Окружность талии:

>102 см для мужчин
>88 см для женщин

🟠Соотношение талии и бедер

>0,90 для мужчин
>0,85 для женщин

🟢Отношение объема талии к росту
>0,50 для всех


Пример, где нельзя ориентироваться на ИМТ при диагностике ожирения: спортсмены с высоким % мышечной массы. У таких людей ИМТ может быть 30-31, но нельзя им поставить диагноз «ожирение», т.к одного ИМТ для этого мало.

Тем не менее, ИМТ мы все же считаем каждому!

См.картинку выше - КАК определить, это ДОКЛИНИЧЕСКОЕ или КЛИНИЧЕСКОЕ ожирение?⬆️

Напоминаю, ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение - когда у нас есть избыток жировой ткани (ориентируемся на доп.показатели - окружность талии, соотношение талии и бедер, отношение объема талии к росту), НО НЕТ СИМПТОМОВ И ПРИЗНАКОВ органной дисфункции, связанных с избытком жировой ткани


КЛИНИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ - избыток жировой ткани + СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ органной дисфункции, связанные с избытком жировой ткани


Дальше - хуже 😁Считается, что при ИМТ> 40 наступает клиническое ожирение практически во всех случаях 🤨


#пациентамИдокторам


Помучицца и почитать самостоятельно можно тут

❗️Новое определение ОЖИРЕНИЯ

Только ленивый не написал, что The Lancet (один из самых авторитетных журналов в мире по медицине) опубликовал статью о новом определении ожирения!

По этому поводу собиралась комиссия из 58 экспертов, на минуточку!🥶

Так вот, ожирение - это хроническое системное ЗАБОЛЕВАНИЕ, характеризующееся изменениями в функции тканей, органов, человека в целом или их комбинацией из-за чрезмерной ожирения.

Клиническое ожирение (запомним этот термин) может привести к значимому повреждению органов, вызывая потенциально опасные для жизни осложнения (например, сердечный приступ, инсульт и почечная недостаточность).


Отдельно выделяется ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение - это, когда в организме жирка уже с избытком, НО ПОКА не нарушается функция тканей и органов. При этом, повышен риск развития КЛИНИЧЕСКОГО ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (Сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака и психические расстройства).


В следующем посте опишу, КАК различать правильно доклиническое и клиническое ожирение, и почему это важно ☝🏼 😇


С вас 🔥 если заинтересовала

#пациентамИдокторам

Чем и как укладываю волосюни после стрижки 😃

1 раз и для всех))

Recipe божественного десерта 🤌

🔹3 хлебца Dr.Korner смачиваем в кофе на 30 сек

🔹делаем прослойки между ними мягким творогом (у меня высокобелковый из ВВ)

🔹кладем вишню свежезамороженную + сахар (сах.зам)

🔹сверху немного присыпать какао

🔹убираем в холодильник на 20 минут



Это оч вкусно 🤤

Вчера мне обновили дуги на брекетах, поставили супер жесткие 🥴

Сегодня жутко болят ВНЧС 😵‍💫 почти не открывается рот 🫠

А я хотела конфет поесть (((

И вообще, на 6 курсе я была вся в любви 😂😂😂 а ГОСы с аккредом и вовсе сдавала в жуткой депрессии и желании выйти в окно (вот дурочка то была 🙃), но не потому, что переживала из-за ГОСов, а потому что рассталась с мч 😂😂

Коротко о том, как я принимаю практически все решения в жизни) быстро, четко и не долго думая

А я, закончив приём, хочу помочь ещё одному человеку.

У Майи рак поджелудочной железы, 4 стадия. И она уже несколько лет после опаснейшей операции жива. Это большая редкость.

Майя создала сообщество для пациентов с онкологическими заболеваниями поджелудочной железы. Собственно говоря от моих пациентов с этим заболеванием я о ней и узнал.

Сообщество - это островок поддержки и информационной помощи. Несколько моих пациентов сказали мне, что во многом благодаря информации оттуда смогли успокоиться, соориентироваться и направить силы на борьбу с болезнью.

Сейчас у Майи рецидив заболевания, и для лечения нужен препарат, который в России не зарегистрирован.

Я никогда не просил никакой помощи у своих подписчиков, но сейчас решился. Мы можем помочь с началом терапии, которая как обычно нужна ещё вчера.

У Майи есть страничка тут для сомневающихся (это нормально).

А есть подборка с информацией о раке поджелудочной железы и других онкозаболеваниях

Можно поддержать не только финансово, но и репостом.