Doutora_Mariia [Португалия здорового человека]

Помню, как я радовалась, что легко отделались: не пришлось колоть, качать и дышать, никто не умер и не родил по дороге, и не подал на меня в суд после (возможные осложнения для доктора). Например, из «полезных советов при медпомощи» врачам рекомендуют проверять, не заразен ли пациент (открытая форма туберкулеза, Эбола или банальный грипп – могут вам навредить), не подписал ли он отказ от реанимации (вдруг вы своими спасательными действиями нарушаете последнюю волю человека?), не находится ли пострадавший в состоянии острого психоза («Убедитесь, что у вас и окружающих нет никаких предметов на шее, которыми можно задушить, например, шарф или стетоскоп»), а также рекомендуют «по возможности, не констатировать смерть пассажира, и передать это наземным службам».
___

Пока я писала этот текст, меня узнали в самолете – потому что мы летим в Лиссабон, «домой», и тут все знакомы. Ужасно приятно возвращаться из отпуска!

В понедельник выложу свое расписание, и анонс ближайших мероприятий, где можем встретиться. Обнимаю!

Сижу в самолете, до Лиссабона еще почти 4 часа, как раз есть время рассказать про медпомощь на борту («был у меня случай»).

Сначала звучит объявление: «Уважаемые пассажиры, если в салоне есть врач, пожалуйста, сообщите бортпроводнику!»
Это значит, кому-то стало плохо, и там может быть что угодно: любые жалобы, которые стюарды не смогли решить дополнительным напитком и салфетками. Вообще, у членов экипажа есть специальная подготовка по оказанию первой помощи, даже если врач не найдется (так что не хамите стюардессе в начале полёта – вдруг ей придется вас откачивать).

Обычно после объявления «Нужен врач!» в самолете находятся два-три добровольца, поэтому я выдыхаю и не высовываюсь. А вот на том рейсе во Францию – других врачей не нашлось, и пришлось мне «идентифицировать себя», предупредив детей, чтоб сидели спокойно (мои реагируют привычно: «О, смотри, мама опять будет работать!»)
(Для коллег: даже если врач нашёлся – пожалуйста, присоединитесь! Возможно, ему нужна будет ваша помощь, а может, он вообще гинеколог или офтальмолог, и не умеет играть в первичную диагностику и реанимацию. Обозначьтесь, что вы тут тоже есть, на всякий случай)

После каминаута «Я врач» - стюарды просят какое-то подтверждение. Вы же без халата летите, вдруг вы просто посмотрели три сезона Доктора Хауса, а из медицинского в вас – только спирт в начале полёта? Я показывала свою португальскую лицензию (желтая пластиковая карточка с чипом, номерами, подписью).
Дальше всё работает по инструкции (я готовилась и проходила специальный курс по медицине путешественника): старший стюард объясняет ситуацию, проводит к пассажиру. Опрос, осмотр, предварительный диагноз. Передаем капитану, нужна ли экстренная посадка в Омске, или можем лететь в плановый аэропорт. В моем случае – был пожилой француз с головокружением, адекватный и стабильный, поэтому продолжили лететь в Бордо.

Мужчина не был уверен, хочет ли он упасть в обморок, поэтому - во избежание – уложила его в проходе, и пошла за медициским чемоданчиком. В самолетах их обычно два: для первой помощи (то, что попроще, например бинты или капли в нос), и врачебный (с более сильными препаратами, уколами, дефибриллятором).
Просмотрела, что есть в аптечке. Измерила давление, записала всё в карточку (время происшествия, мои данные и контакты, информацию о пассажире, какие симптомы и что делалось). Мужчина на полу бодро отчитывался, что ему стало гораздо лучше после измерения давления, но вставать он пока не готов.

Я отбила атаку доброй пассажирки, которая хотела поделиться своими таблетками:
- Доктор, возьмите, очень хороший препарат, я всегда такое пью для полётов!
- Извините, мэм, я могу давать только официальные лекарства из аптечки самолета (такова инструкция, ибо я не знаю, чем дама закидывается – может, у нее там валидол и мухоморы?)
После этого диалога стюард совсем обрадовался, что всё под контролем. Детей привели ко мне поближе, и мы продолжили лететь рядом с пассажиром, периодически проверяя, что он в порядке (нистагм не усиливается, новых жалоб нет, всё стабильно).

В аэропорту подогнали медицинский транспорт, там был дежурный парамедик, без врачей. Мы все вместе прошли таможню, мужику еще раз измерили давление и предложили выбор: подождать скорую для поездки в госпиталь, или ехать самому куда хочет. Он сказал, что уже в порядке (возможно, почувствовал родную Францию), и мы расстались.

А ещё бывает такое, что хочется написать нужное-интересное, но тебе просто некогда: "отдых с детьми" подразумевает, что отдыхать ты не будешь, 24/7.
Подробности будут позже)

А пока - новый выпуск на YouTube!
(про электронные рецепты в Португалии)
Если вы живёте в стране, где ютюб разрешен, или вы умеете пользоваться vpn - поставьте лайк под видео, мне будет очень приятно.
Спасибо!

С Рождеством, православные!

Ждали вчера первой звезды? Разговлялись?
А я принесла статью – метаанализ о том, полезен ли наш пост для здоровья. Почитаем?

Сразу оговорюсь, что из португальских моих знакомых - не постится никто, включая самых пожилых, прихожан или даже членов религиозных орденов. «Кварежма (пост) – это для монахов! А нам, мирянам, это слишком сложно!»

Статьи о пользе «ортодоксального фастинга» на английском публикуют в основном греки, и иногда – эфиопы. Общая идея проста и понятна: пост и воздержание в пище полезны для здоровья, «и сейчас мы расскажем, почему».

1) Меньшее потребление калорий.
Много жрать – вредно. Человечество в западном мире переедает, а греческие монахи – нет! (как минимум те, что участвовали в исследовании).
Как следствие – меньший процент ожирения, снижение индекса массы тела (особенно к концу поста), а значит – меньшая вероятность болезней обмена (но тут неточно, «нужны дальнейшие исследования»).

2) Логичное - «профилактика незаразных болезней» (non-communicable diseases): уровни глюкозы и показатели липидного спектра были достоверно лучше у постящихся, чем у гражданских. То самое, что люди хотят проверять на чекапах (диабет, холестерин, почки и печень по анализам) – от поста улучшались.

В разных исследованиях пост также сравнивали с «периодическим веганством» и «средиземноморской диетой», и однозначно уверены, что все эти варианты лучше, чем «диета первого мира» с процессированным мясом и избытком сахара. Не обязательно ждать великого поста, можно выбрать и другие практики для начала.

3) «Внезапное» (сарказм): в тех исследованиях, где потящимся монахам предлагали опросник о качестве жизни и психическом здоровье - их результаты были лучше, чем у обычных скоромных людей, с меньшим уровнем стресса, тревожности и депрессии. Авторы сами признают, что «не факт, что это связано только с диетой» (мы не знаем, есть ли у монахов новостные паблики, соцсети и ипотека), но факт остается.

4) Минусы: низкие уровни витамина В12 и витамина Д, а также обмен кальция (всё это лучше работает с продуктами животного происхождения). Те самые дефициты, которых нет при обычном питании.
По углеводам и жирам – всё как надо (больше «длинных» углеводов, меньше простого сахара и жиров). По белку – непонятно, показания отличаются в разных исследованиях.
Но при этом В9, клетчатка, витамин С и микроэлементы из фруктов и овощей – в таких количествах, что обзавидуешься.
Вывод: постное меню не самое сбалансированное, будьте внимательны.

Ссылку на статью оставлю здесь.
Если хоть раз постились – с вас лайк ❤️

Несмотря на Новый-2025, есть традиции, которые хочется оставить.

Например, писать тексты без всякого контент-плана, когда попало и о чем хочется - потому что я вот сейчас здесь об этом подумала, а не маркетолог подсказал.
Или постить мемчики по воскресеньям.
Или смеяться над словом "пескоструй" и испанским названием киндер-сюрприза (super-huevo).

Из новогоднего - у меня теперь есть ютюб канал (с тем же именем Doutora_Mariia, чтоб не путаться). Я по-прежнему не нравлюсь себе на видео, но хочу попробовать вот в таком новом формате. Если у вас не заблокирован YouTube и давно не виделись - "вашу маму и там, и тут передают!" (можно не только почитать, но и посмотреть, хотя мне до чёртиков страшно, и это первое видео - надеюсь, дальше будет лучше 🙈)

В общем, с наступившим нас!
Сохраняем хорошее, пробуем новое, счастья-здоровья!

А теперь к новостям Португалии: если вам вдруг стало плохо, и приходится ехать в приёмное отделение бесплатного госпиталя - лучше сначала проверить, работает ли это самое приёмное отделение (урженсия).

На сайте SNS (Serviço Nacional de Saúde) есть специальная страничка, где можно найти свой госпиталь и посмотреть, будет ли там открыто.
Для наглядности принесла картинку, как сейчас ситуация с акушерскими урженсиями в зоне Лиссабона: красным - закрыто (в Калдаш), зелёным - открыто (в Сантарень), жёлтые - "открыто по направлению" (то есть, по скорой, или переводом из другого госпиталя).

Там же на портале крупно написано, что "прежде, чем куда-то ехать - позвоните нам по общей линии SNS-24, мы подскажем!"
Лучше звонить, это действительно повышает ваши шансы на приём в госпитале.

"А если у меня платная страховка / знакомый доктор / я не ребёнок и не рожаю, и вообще хочу врача на дом?..." - тогда эта информация вам не нужна 🤷‍♀️
Платных клиник это не касается, у них другие правила (хотя и в самых лучших платных урженсиях можно посидеть в очереди 4-5 часов).

В общем, не болейте, по возможности, а если заболели и едете в бесплатную больницу - проверьте, что она открыта ♥️

Не нашла, чьё новогоднее обращение посмотреть, поэтому записала своё.
Провожаем этот год, встречаем новый, и - как обычно - надеемся на лучшее 🎄✨️

Спасибо всем за поздравления, и до встречи в 2025-м!

P.S.: в комментариях предлагаю делиться фотографиями салатов, бутербродов, ёлочек, курантов, и вообще новогодним настроением - не зря же мы готовили эти бутерброды с икрой! 🎁

Наша планета завершает еще один оборот вокруг солнца.
Несётся в космосе шарик со скоростью 30 км в секунду, крутится вокруг себя и вокруг звезды, а человеки на нём научились засекать время и ставить отметки: "О, глядите, снова тут пролетаем! Надо нарезать оливье и укрыть соленую рыбу вареной свёклой!"

Каждый год 31-го декабря мне нравится ходить на пляж - потому что так можно.
Нравится потом встречаться с друзьями, накрывать стол, включать фоном привычные советские фильмы, готовить детям подарки.
Шпроты почему-то стойко ассоциируются с новогодним застольем, а вот оливье превратился в "русский салат", который есть в любой иберийской столовой.
Ну и шампанское в полночь, даже если не пьёшь, просто "С Новым годом, ура!"

Не хочу подводить итоги: мы и завтра продолжим жить, работать, творить ту же дичь и надеяться на лучшее.
Но спасибо, что вместе - так веселее ♥️
И обязательно здоровья нам!

С наступающим 🎄✨️

Набор моих фактов про Новый Год и Рождество
(непроверенная информация из интернетов)

1) Все эти зимние праздники изначально привязаны к солнцестоянию и длине дня.

Живет себе древний человек в холоде и голоде, и тревожно наблюдает, как день становится всё короче, а ночь - всё длиннее.
Вокруг снег, животных пасти негде, и зимние запасы начинают кончаться.
А переживём ли мы эту зиму?
А не победят ли мрак и холод окончательно?
Придут белые ходоки, в аптеках перестанут продавать антидепрессанты, и наступит вечная ночь без отопления.
Значит, надо что?
Молиться, поститься, а для надежности - принести жертву, чтобы ночь отступила, чтобы солнце снова начало побеждать.
Если вы молодой и неопытный колдун, то принесёте жертву в начале декабря, как дурак - и она не сработает. А вот если колдовать в правильный день, 21-22 декабря, то получится чотенько, и длину солнечного дня получится вернуть - всё благодаря нашей магии! (и немножко - наклону земной оси по отношению к плоскости эклиптики, но это уже детали).

2) Наряжаем ёлочку!

Спасибо кельтам, друидам, а затем - Петру Первому и маркетологам (источники разнятся).
Нашим праздничным деревом является ёлка, потому что в северном зимнем лесу именно она была зеленая и красивая, когда всё вокруг уже замёрзло и скукожилось. Это из-за магии, разумеется, сюда и будем нести жертву: человека или животное нужно убить, а внутренности развесить на священном дереве. Кишки, сердце, почки - по веточкам ёлочки, очень красиво.

Потом уже стали добрыми и экономными, и заменили живые органы всякими шариками и гирляндами.
Но если вы хотите быть ближе к истокам, знайте: длина кишечника человека составляет 7-9 метров, как раз на одну среднюю ель.

3) Христианство забирало старые добрые традиции и адаптировало под себя. А потом придумывали легенды для обоснования.
И вот уже Спаситель родился в нужное время декабря (ой, как удобно!), а к ёлочке добавили легенду о святом Бонифации, который срубил священный дуб, и приказал поклоняться ели (зачем, почему? - неважно).
Святой Николай вообще приходится на 19 декабря, но его католики назначили главным по подаркам.

У соседей-испанцев осталась некая логика из Нового завета, и подарки дарят не на Рождество, а в "День Волхвов" (Магов, Королей): те приехали поклониться Иисусу не сразу в день родов, а с небольшой задержкой в логистике, к 6 января, и привезли с собой подарки (службы доставки уже тогда тормозили).

Если покопаться в богословских описаниях, Королей-Магов звали Мельхиор, Бальтазар (он был черным, кстати), и Гаспар (не путать с гаспачо) - да, в португальских школах это рассказывают детям, теперь и вы знаете.

4) Памятка по празникам для ваших португальских друзей:

Португальцы не знают про юлианский/ григорианский календари, и если начнете объяснять, то будет "сложно-сложно, непонятно ничего!" Забейте.

Проще говорить, что мы - ортодоксы (это они слышали, будет реакция "Ааа, точно!"),
Рождество - позже ("На день Волхвов, да? - Да!"),
а Новый год - важнее, и самый главный праздник со времен СССР, такие вот традиции.

Оливье - это "русский салат",
наша Шуба ("сырая рыба под свеклой?!") - это странно,
а несладкое желе из мяса - необъяснимо в принципе.
"Nazdorovie, s Novim Godom!"
_

А от меня, конечно же, пожелания здоровья вам и близким.

Я рада, что мы с вами знакомы +1 год 🤗

А не замахнуться ли нам на Фернандо нашего Пессоа?
Наверняка вы в курсе, это самый известный португальский поэт, создатель десятков "гетеронимов".
В отличие от "псевдонима" (вымышленного имени), гетероним — это целый "вымышленный автор, с собственным характером, биографией и эстетическими пристрастиями" (Википедия).

Португальцы проходят его стихи в школе, и на русский они тоже переведены маленькими изданиями, и даже у Никольского есть целый альбом песен.
На фаду это не похоже, но тоже весьма уныло:
"...Влачусь по жизни будто по пустыне,
Свой собственный изменчивый двойник..."

Так вот, в одном из стихов Пессоа описывает Европу в виде женщины, улёгшейся с востока на запад, опираясь на локти и глядя в море, на "будущее прошлого" (лицо, которое уставилось в океан - это, конечно же, Португалия).
И вокруг ничего нет, и из соседей со всех сторон - одна Испания, некуда податься, и остаётся только снарядить каравеллу и уплыть в новый свет...

У нас каравелы нет, только машина, поэтому мы ездим в Испанию. Очень удобно: вроде как и за границу выехал, но при этом не паришься с билетами, таможнями, документами. И вот это привычное "давай заправимся после границы, там дешевле!"
И постоянное сравнение, где же лучше жить:
- а у нас море тёплое!
- у нас еда вкуснее!
- тут жильё дешёвое.
- ага, конечно, а окупасы?
- а вот налоги... (плачут с обеих сторон от границы)

После вопроса "кому на Руси жить хорошо", можно переходить к бесконечному торгу "где жить лучше, в Испании или в Португалии?"

У меня нет правильного ответа.
Но будет Новый год в Барселоне 🎄🌴🎁
И воскресные мемчики, в последнюю неделю этого года.
С наступающим!

Что имею сказать по результатам консультаций, округляя:

1) Проверьте, что у вас со страховкой для путешествия, и как по ней обращаться к врачам. Для европейских стран доступна «Общая карта страхования» (если у вас уже есть ВНЖ).

2) Большинство ситуаций «Температура, сопли, горло, сильный кашель» - это по-прежнему вирусы.

Сезон гриппа в этом году начался чуть позже (посмотрела отчет за прошлую неделю, оставлю в комментариях), но кроме гриппа есть куча других вирусов с теми же симптомами.
Хорошая новость: никаких специальных лекарств обычно не нужно, лечимся «симптоматически» (чай с медом и лимоном, полежать-отдохнуть, парацетамол и спрей для горла – без рецепта).
Плохая новость: никаких специальных лекарств не нужно, болеть будем 5-7 дней (даже если сходите к врачу).

Для тех, у кого грипп протекает тяжело и есть риски осложнений: в аптеках доступны тесты для быстрой диагностики (на грипп, ковид, и иногда на другие вирусы). Поковырять палочкой в носу, капнуть на тест, подождать две полоски (помните такое?) От гриппа есть Тамифлю (осельтамивир) – по рецепту.

3) Придерживаем крышечку, заботимся о ментальном здоровье.

Сезон праздников – тяжелое время. Могут усиливаться симптомы тревожности и депрессии.
Каникулы у детей, купить всем подарки, с января повышаются цены, успеть закрыть дела и сдать отчёт...
Когда видите чужие итоги года в инсте – там многие не пишут, на каких антидепрессантах они вывезли «успешный успех», а у вас настроение портится и FOMO-синдром догоняет, оно вам надо?

Проверьте запас таблеток в аптечке, решите для себя, будете ли мешать их с шампанским, и попробуйте немного отпустить ситуацию и расслабиться.

«Сейчас проходят лучшие годы нашей жизни»: уже почти четверть 21-го века позади, ковид нашли пять лет назад, а сегодня вообще суббота и солнечно, успеваем оглянуться вокруг и порадоваться, пока ничего не болит и все сфинктеры работают (медицинский оптимизм).

Хороших выходных нам!

Немножко про работу

Пациенты мои, любимые, постоянные – поехали «в отпускá». Ну и мне перепало.

Знаете, есть такие красивые карты мира, где нужно раскрашивать страны, в которых ты был?
Вот я на этой неделе могла бы закрасить пару десятков стран, (от)куда мы созванивались и переписывались: Индия, Узбекистан, Армения, Турция, Испания, Бельгия, Франция, Латвия, Англия, Канада, США, Мексика, Бразилия...
Мною явно упущены Океания и Антарктида, есть куда расти.
Но в целом – чувствую себя оленем у Санта-Клауса, которому можно написать «Ой, мы забыли взять с собой Эсциталопрам! Кстати, тут результаты анализов на иврите, посмотрите?» - и я такая «Без проблем! Вот ваш рецепт, и сопроводительное письмо для аптеки на французском!» (спасибо автопереводу и лингвистической близости романских языков).

За что люблю онлайн-консультации, так это за мобильность и доступность: написал сообщение, сфоткал «какое-то странное пятно», скачал рецепт и контакты лаборатории («Когда придут результаты – перешлите мне на этот емейл»).

Чего не хватает по телефону: личного присутствия, вот этой дополнительной невербальной информации, возможности почувствовать человека, пошутить или приобнять.
Жизнь в южной стране накладывает свой отпечаток: я с удовольствием играю с детьми на приеме, и очень люблю видеть людей целиком - больших и сложных, глубоких, многоуровневых, интересных.
Телефон, к сожалению, не передаёт всю нашу индивидуальность и многогранность, только часть картинки, только тень эмоций.

Как врачи выбирают антибиотики?

Пост по мотивам сегодняшних консультаций: почему доктор не может «просто выписать какой-нибудь антибиотик», а должен сначала разобраться именно в вашей ситуации.

0. Антибиотик может быть не нужен. Например, в случае вирусных инфекций: обычные ОРВИ без осложнений (даже если температура 40 и зеленые сопли) – лечим без антибиотиков.

1. Эмпирическое назначение
Иногда, чтобы не терять время, врач назначает антибиотик "вслепую". Это происходит, если симптомы явно указывают на определенную инфекцию, и нет возможности сразу получить результаты анализов (например, бакпосева).

Эмпирический выбор основан на прошлом опыте и знаниях врача: какие бактерии обычно вызывают эту инфекцию; насколько они чувствительны к антибиотикам в этом регионе; какие есть особенности у вашего организма (возраст, сопутствующие заболевания, аллергии).

2. Результаты анализов
Если ситуация позволяет подождать, или процесс не самый типичный - назначение делают после анализа (бактериологического посева). Этот метод дает точный ответ, какой возбудитель вызвал инфекцию и к каким препаратам он чувствителен.

3️. AWaRe-классификация ВОЗ
Для упрощения выбора и борьбы с устойчивостью бактерий к антибиотикам ВОЗ разделила их на три группы:
Access (Доступные): первая линия терапии, эффективные и безопасные препараты, например, амоксициллин.
Watch (Под наблюдением): препараты с более высоким риском резистентности, назначаются ограниченно, например, цефтриаксон.
Reserve (Резерв): "тяжелая артиллерия", используется только в крайнем случае, например, колистин.

Цель AWaRe – минимизировать назначение антибиотиков из групп Watch и Reserve, чтобы сохранить их эффективность, и спасти нас от устойчивых бактерий.
(Пост про использование антибиотиков по Европе)

🔍 Может ли ИИ заменить доктора при выборе антибиотика?

Пока нет (но мы над этим работаем))

На данный момент ИИ разрешен в качестве «ассистента» и «дополнительного инструмента для принятия решений»: проанализировать лекарственные взаимодействия, оценить новые клинические рекомендации, догрузить данные по резистентности... Но в постановке диагноза и клинической оценке пациента по-прежнему работает система «человек-человек» (пациенты хитрят, врачи используют интуицию, аптеки хотят денег: всё как у людей, продолжаем)

Моя любимая сценка про антибиотики – из поликлиники в Назаре.

На приём пришел рыбак с красной опухшей рукой, и я назначила Амоксиклав.
Мужчина посмотрел на рецепт и очень расстроился: «Доутора! Мне такое уже назначали, но от зубов! А сейчас у меня же рука болит, а не зубы! Зачем же опять такое же лекарство?!»

И что я ему, про AWaRe буду рассказывать?
«Где рука, а где зубы, ну сами подумайте!»

Пост про соседей (#взаимныйпиар):

Андрей - айтишник, живет в Барселоне и рассказывает о своей жизни в блоге.

Там разное: про работу, про плюсы и минусы быта в Барселоне, и новости из отрасли, и стримы с коллегами...

Андрей пишет обо всем с ценами и деталями (временами похоже на описание квеста, и прикольно, что можно прыгать по ссылкам из одного поста в другой).

Что вы найдете на его на канале:
👉 Нападение на него грабителей 😱
👉Получил испанские водительское удостоверение, 6 попыток!
👉Регулярные стримы с эмигрантами Испании и других стран
👉Стримы с другими IT-специалистами про технологии
👉Арендовал квартиру с договором на 7 лет!
👉Разобрался с налогами, делится об этом в постах
👉Делится о том, как в целом живется в Барселоне
👉Про медицину в т.ч. зубные импланты
👉В 2024 пришлось искать новую работу и менять ВНЖ с цифрового кочевника на высококвалифированного специалиста (получил оффер с офисом в Барселоне)
👉Про различие европейских айти компаний
👉Как купить Теслу, процесс покупки и про владение авто в Испании

В общем, скучно не будет 🤓

Ссылка на канал 👇
https://t.me/+Qby7KbaVMDIzZjRi

Самый частый вопрос последних дней: "Праздновать будете? По португальскому или по нашему?"

Местные коллеги уточняют, когда у меня Рождество. Иногда кажется, что можно ответить "в августе!" - и никто не удивится, и изобразят понимание и толерантность.

В первую же зиму решили для себя, что будем праздновать через неделю, по советским традициям, с привычными с детства мультиками и песнями, и дарить детям подарки на Новый год, а "их, местные" праздники нас не касаются. Не для противопоставления, не "вопреки" - просто так уж сложилось, и мне в семье так удобнее, и можно чуть-чуть вынырнуть из предпраздничной истерии и очередей: "закупимся после 25-го, когда всё утихнет".

Но всё равно в канун Рождества накрывает грусть, ощущение "Киса, мы чужие на этом празднике жизни".
Все соседи и случайные прохожие несутся домой, к праздничному столу, готовят традиционных бакаляу, осьминога и пять кило креветок на закуску. Отряхивают нафталин с бабушки, которую специально вывезли из lar'a на праздники (lar - дом престарелых), и наряжают в смешные костюмчики мелких "sobrinhos" (племянников, двоюродных и троюродных) - этих на каждом празднике будет около десятка [там идёт сложное перечисление степени родства через второго тётиного мужа и её крёстную].

В этот момент года я больше всего чувствую свою чужесть, одиночество, оторванность от местных. Как в детском садике, где тебя не позвали в общую песочницу: ты можешь сколько угодно притворяться, что тебе весело на качелях, что они со своим песком тебе не интересны, что "дома у папеньки таких песочниц - три тонны!", или даже сесть у краешка и тоже слепить свой куличик - легче не становится. Это всё равно не твоя игра, и группа не твоя, и даже общий видеозвонок с родными отгоняет тоску только на время звонка - а потом ты опять один.

- Маша, расскажи смешную рождественскую историю?
- О, с удовольствием! Это было в нашу первую зимовку, в Порту. Я думала, что их Рождество - это как наш Новый год, и что на площади будет ярмарка и салют. Взяла ребенка и пошла в гулять. Иду и вижу, как закрываются магазины и окна квартир, как последние прохожие торопятся по домам, и на улицах становится пусто. Даже метро закрылось, и такси не найти, не уехать из центра, и стою я посреди пустого города с уставшим ребёнком. Так я узнала, что местное Рождество - это чтобы праздновать дома и с семьёй, а не как я.
- Напоминаем, это была смешная история. Спасибо, Маша.

Зато в больницах вчера дежурили все наши, кого из коллег не спроси - все "на смене". Любимый лайфхак "восточных врачей" - выйти поработать 24/12, выручить португальских коллег, а потом на Новый год отдыхать (в некоторых клиниках эти смены оплачивают по повышенной ставке). Если вдруг вы вчера были в больнице - высока вероятность, что дежурный врач был из иммигрантов.

Работать - хорошее решение, там грустить некогда.
Ну или можно еще уехать куда-нибудь, если получится, если вы всё заранее рассчитали и оплатили, не в последний момент.
Или собраться с друзьями, устроить свою ёлочку, с блэкджеком и оливье, невзирая на отсутствие снега и пальмы под окнами. Кто первый сорвался в обсуждение новостей - проиграл, и пьёт штрафную. А еще эти, в соцсетях, со своими итогами года "как я заработала три миллиона / родил пять детей / достиг просветления и новой должности / стал лучше тебя". Спасибо, и без вас тошно.
____

Я в порядке, просто хотела поделиться.
Если у вас есть радостное настроение и праздник - это супер.
Если нету, и как-то грустняво - это тоже ок, вы не один такой, обнимемся.

Как там ваша зима? Когда отмечаете, когда дарите подарки?
Делитесь советами по созданию настроения, будем переживать праздники вместе.
Спасибо ♥️

Просыпаюсь утром, беру телефон, а там:
"Мария, здравствуйте! Как сдать анализ кала? (я в Португалии)"

И столько мыслей в голове проносится сразу, что даже не знаю, с чего начать.

Человек с анализом - он написал только мне, или это такой соцопрос?
Будут ли варианты ответа?
Стоит ли сменить номер телефона (и адрес) на всякий случай? И где табличка, что тут у нас бесплатная справочная?

Но мне всё-таки интересно. Я же врач, а не ясновидящая: хочется подробностей, и детали анамнеза.
С локацией мы определились, уже хорошо - раз человек доехал до Португалии и умеет пользоваться телефоном, то скорее всего он вменяемый и дееспособный (попадает в двери, не пьёт из лужи, как-то же дожил до взрослого возраста?).

Вежливо уточняю, на каком этапе сдачи мы сейчас находимся, и что именно вызывает затруднения (как подсказывают в комментариях, "для начала вам нужно поесть и немного подождать...")
Собеседник нервничает из-за моей непонятливости, переспрашивает другими словами:
"Я в Португалии, и мне нужно сдать анализ кала! Как это сделать?"
(Ок, отлично, не буду переспрашивать "Что? Где? Зачем?", и, главное "Я-то тут при чём?")

Пытаюсь торговаться, предлагаю варианты: "Вы имеете в виду, как найти лабораторию и нужно ли вам направление? Вот тут есть пост (ссылка)"

Пауза, осмысление.
Вежливый ответ "Хорошо, спасибо".
И еще через полчаса: "А как сдать сам анализ?"
___

И такая дребедень целый день: динь-дилень,
То тюлень позвонит, то олень...
___

Мы стараемся работать над уровнем сервиса. У нас в команде есть доктора, администраторы, есть знакомые психологи, нутрициологи, и даже контакты лабораторий.
Возможно, нам нужен человек, который за дополнительную плату сдаст за вас анализы (любые). Как в анекдоте "И неважно, чьи это анализы и почему в ведре!"

Можете предложить свои варианты вежливого ответа, "помогите Даше-путешественнице".

Ну или просто посмотреть воскресные мемчики, не нарушая сложившуюся традицию.

Всем хорошей недели! ♥️

Пятница, впереди праздники – расскажу пару слов про медпомощь
(пока все несутся за подарками, как будто завтра конец света, а не рождественские каникулы)

Важно: в больницах конец года, большинство врачей и интернов потихоньку отползли в отпуск, а те, кто остался – могут не справляться с нагрузкой, и поэтому очереди еще больше, чем обычно.

🚑 Про урженсии писала вот здесь – долго и скучно подробно.
Если вкратце – это неотложка и скорая помощь. Едем туда, если уже совсем никак без врача, а другие способы не сработали.

🌈 При поступлении вам дадут красивый цветной браслетик: желтый будет означать, что у вас есть шанс дойти до врача, зелёный – готовьтесь сидеть до завтра.
Есть еще оранжевый браслет (вы тут по делу, посидите, не умирайте) и красный (эти без очереди едут куда-то поближе к реанимации, а не читают посты в тележечке).

👀 Примерное время ожидания в вашем госпитале можно посмотреть вот по этой ссылке: http://tempos.min-saude.pt/.
Учтите, что это время между приемом медсестры и врача, реальное время будет примерно в два раза дольше, а если назначат анализы или лекарства – это все равно до завтра.
Возьмите с собой зарядку для телефона и перекус.

Где взять врача, чтоб не идти в больницу, и точно ли вам нужен врач?

👉 Иногда можно купить лекарства в аптеке без рецепта (пример аптечки вот тут, как найти аптеку – здесь).

👉 Можно позвонить на горячую линию SNS – потренировать португальский или английский, сориентроваться, что делать в вашей ситуации.

👉 Если у вас есть страховка – попробуйте достать врача через вашу страховую (есть врачи по телефону, или подскажут платную урженсию, или даже вышлют врача на дом).

👉 Для работающих – существует опция «больничный онлайн» (да, только на три дня, и всего два раза в год, но вдруг вы свой еще не использовали?)

Для всего остального есть МастерКард и наш ботик-котик @Doutora_Mariia_bot (список услуг и цены – посмотрел, и полегчало)

Но лучше не болейте, конечно!
(лайк-репост, "сохраню на всякий случай) ❤️🧁🍷

Как португальцы относятся к мигрантам

Перескажу тут свеженький отчет «Барометр Имиграции» (Barómetro da Imigração) – более тысячи совершеннолетних португальцев подробно и в деталях рассказали, что они о нас думают. Сам документ (50 страниц с картинками) прикрепляю в комментариях, как обычно.

Если вкратце - есть много интересных деталей.
Большинство португальцев (68%) признают, что мигранты играют важную роль в экономике страны. Люди в основном поддерживают права мигрантов: 77% выступают за возможность воссоединения семей, более половины (58%) считают, что мигранты должны иметь право голосовать, а 51% — за упрощенное получение гражданства.

Что касается мигрантов из Восточной Европы, в том числе из России и Украины, их воспринимают относительно нейтрально. Португальцы отмечают, что уровень "культурной разницы" между ними и местными жителями невелик. В опроснике пытались оценить отношение к разным группам мигрантов: из западных стран (хотя куда уж западнее), из Бразилии, Африки, Восточной Европы, Китая и «индийского субконтинента» - к последним, внезапно, самое неприязненное отношение (мол, больше всего от местных отличаются, и вообще, лучше бы их приезжало поменьше).

Один из интересных фактов — восприятие количества мигрантов. Многие португальцы сильно переоценивают их долю: четверть опрошенных считает, что мигрантов в стране около 30% населения (тогда как на самом деле этот показатель не превышает 12%). Также важно, что у многих респондентов мало контактов с мигрантами, и это влияет на их отношение: те, кто больше общается с мигрантами, обычно настроены к ним позитивнее.

Естественно, у португальцев существуют опасения, что мигранты могут создавать проблемы на рынке труда. Например, 69% считают, что именно из-за мигрантов в стране сохраняется низкий уровень заработных плат, а 67% связывают рост преступности с увеличением числа мигрантов.

Несмотря на стереотипы, в целом многие португальцы готовы поддерживать права мигрантов, хотя уже не всегда так доброжелательно, как десять лет назад.
Будем посмотреть.

А как по вашим ощущениям, нормально к вам относятся местные?
Или как к китайцам?)

Международный день мигранта
(отмечался вчера, но мы как раз куда-то уехали, поэтому напишу сегодня)

Такие дни придуманы, чтобы привлекать внимание к важным вопросам и всячески освещать и не замалчивать.

Поэтому предлагаю обсудить важное – «Как португальцы относятся к мигрантам?»
Причем не с точки зрения «мне соседка рассказала», а именно общественный опрос.

Важное уточнение и историческая справка сразу на первых страницах опроса: в стране очень долго была только Эмиграция, люди сами уезжали в другие страны на заработки, а Иммигрантов было совсем немного (меньше 1% населения).
Была еще такая присказка: «Как же плохо должно быть у вас в стране, чтоб захотеть переехать к нам в Португалию?!»

А вот в новом тысячелетии, буквально за десять-двадцать лет – ситуация сильно изменилась! Понаехали, и много, и заметно. Подробности на картинке и в тексте ниже.

Сегодня в Лиссабоне проходит Иберийский Форум по Телемедицине.

Много интересного рассказывают и показывают, от португальских успешных стартапов и клиник (2000 телеконсультаций в день!), примеров хирургии и стоматологии на расстоянии - и до европейских регуляторов и этических ограничений при использовании технологий.

Испанцы, традиционно, читают доклады на своём (галисийский или кастильский) - потому что "все же понимают испанский, а на английском нам сложно!"

Очень забавно смотреть, как противоречат убеждения "частников" (платной медицины) и "гос.служащих" (профессура университетов, заведующие поликлиник).
Платные говорят об удобстве, эффективности, приводят цифры опросов.
"Старая школа" (чья зарплата не зависит от результатов работы) настаивают, что "ничто не заменит живого человеческого общения и личного приёма в клинике!" - но не могут ответить, как быть с дефицитом кадров (и денег в бюджете) для тёплых ламповых консультаций.

Но я хотела поделиться с вами одним интересным примером как раз от профессора Лиссабонского Университета (мой вольный пересказ):

"Вот вы говорите, телемедицина, цифровизация, космические технологии. Все так любят обсуждать операции, которые делаются роботом ДаВинчи...

А вот представьте, если хирург оперирует дистанционно: лучший в мире доктор здесь, больной - в другом госпитале, или вообще на другом континенте, почему бы и нет? Всё удобно, блестяще, в режиме реального времени и дополненной реальности.
А потом ррраз - и отключают свет. Или интернет. Или просто задержка в пару секунд, пока доктор отрезал ненужное.
И случилась ошибка, отрезали больше, чем надо.

Кто будет виноват?
Лучший хирург? Его больница? Служба техподдержки? Госпиталь с другой стороны, где лечился пациент?"
___

Вы бы для себя что выбрали:
👍 - хирургию с лучшим хирургом и роботом-ассистентом, или
♥️ - со своим районным, пусть средненьким, но который ближе и понятнее, и не моргает через экран?
(Я вот теперь что-то призадумалась, и ни один из вариантов не нравится 😅)

Про местное и медицинское - Орден Врачей

Какие ассоциации вызывает у вас слово «Орден» или «Гильдия»?

Мне это всегда казалось чем-то средневековым: тамплиеры, рыцари в доспехах, гербы, строгие уставы и тайные обряды посвящения. Но в Португалии такие Гильдии — вполне себе реальность для многих профессий. Орден и специальное лицензирование существуют у адвокатов, медсестёр, психологов, инженеров, архитекторов, нотариусов... (полный список здесь).

В моём случае доступ к работе возможен через Ordem dos Médicos [Ордень душ Медикуш].
Именно он выдаёт лицензию на медицинскую деятельность. Без записи в Орден я официально не считаюсь врачом, не могу выписывать лекарства и даже не заслуживаю обращения «Доутора» 🤷‍♀️

👉Про лицензию врача можно почитать здесь, а проверить, настоящий ли перед вами доктор - вот здесь.

Что такое Орден и зачем он нужен?

Вступление в Ordem dos Médicos обязательно для всех врачей, которые хотят легально работать в Португалии
(в отличие от синдикатов / профсоюзов и других ассоциаций, куда вы можете вступить «по желанию» или выйти, если передумали).

Орден разрабатывает правила, кого и как допускать к практике.
Например, в 2019 году был пересмотрен устав, регулирующий выдачу лицензий врачам с иностранными дипломами. Этот процесс стал ещё более сложным, и может занимать несколько лет после признания диплома!
За интернатуру и подготовку специалистов тоже отвечает Орден (прописывает стандарты обучения и отвечает за "Коллегии Специалистов").

👉 подробнее о том, "Как стать врачом в Португалии"

Главная задача Ordem dos Médicos — контролировать качество медицинской практики и "представлять" врачей в диалоге с обществом.

Орден лицензирует врачей, следит за соблюдением этических стандартов и рассматривает жалобы на профессиональную деятельность.
В случае жалобы он проводит внутреннюю проверку, может предоставить адвоката, если дело доходит до суда, а также вынести врачу замечание или лишить лицензии в случае серьёзных нарушений.
А ещё он собирает с врачей обязательные взносы (около 200€/год 🤦‍♀️)

Орден в Португалии — это не просто формальность, это система, которая помогает поддерживать уровень медицины в стране, защищать интересы "своих" и не пускать "чужих", и регулировать профессиональные отношения.

Слышали про такое, сталкивались?
(лайк, если было интересно ♥️)
Есть ли что-то похожее в вашей профессии?

У нас в Лиссабоне...
(не звонЯт, а звОнят)

В эфире рубрика «дружеский пиар» - это когда не реклама, а «мы ж друзья, расскажи про нас?» Вот, принесла рассказать.

В Португалию за последние годы приехали очень интересные люди: активные, энергичные, с фантазией и желанием улучшать мир вокруг. Я здесь давно сижу, и застала времена, когда еще не было никакого «комьюнити экспатов». А сейчас столько всего происходит одновременно, что бывает сложно выбрать: лекции, концерты, презентации на родном языке и в большом количестве. Вдруг вы про них еще не слышали?
___

🎭 Театр THE CHAIKA покажет свой спектакль с новогодним настроением 🥂

Комедия безвыходных положений «КАК-НИБУДЬ ВЫКРУТИМСЯ!» (муж, жена и их любовники, в попытке не спалиться и не проболтаться).
Очень лёгкое, игривое, французское – чтобы приятно провести вечер в театре и унести домой хорошее настроение.
Я была на премьере, радовалась и актерам, и нашей чудесной публике. Культурная программа под Новый Год, рекомендую!
(мне показалось, что некоторые мужчины как-то неуверенно смеялись в сложных моментах появления любовницы и дорогих подарков, так что будьте аккуратны, выбирая, кого приглашать в театр)))

🎥 Трейлер спектакля
🎟 КУПИТЬ БИЛЕТЫ
📆 27 декабря, 21:00 📍 Municipal Auditorium of Ruy de Carvalho
___

Более скромное и камерное, но тоже очень тёплое и интересное: в моём любимом Либерти-кафе будет презентация книги от Инги Герасименко «Осознанные сказки».
О детях, о функции родителя в современном мире, и о том, как из этого получается целая настоящая книга.

📅 13 декабря в 19.00 (вход свободный)
📍 Где: Либерти кафе и книги @libertyevents
___

И большое, фестивальное: 14 декабря пройдет очередной (четвёртый!) фестиваль All Portugal 4.0 – «С пользой для жизни».

Что там будет:
Живые выступления музыкантов, вкусная еда, specialty-кофе, товары от локальных мастеров, зона бизнесов - для знакомства с сервисами и проектами членов сообщества, лекторий и дискуссии, а также детская зона, где дети будут заняты, пока взрослые отдыхают.

📅 Когда: 14 декабря, 11:30–22:00
💰 Цена билета 15 евро
Подробности и регистрация по ссылке.
_____

Такой вот зимний мигрантский Лиссабонск.
Приятно встречаться со своими людьми и проводить время вместе.
Увидимся!

Цены на медицину

Раз уж заговорили про маркетинг, интересно узнать ваше мнение:
насколько быстро вы привыкли к тому, что почти нигде не пишут цены?
Или это мне так везёт?

Запись в клинику похожа на турецкий рынок:
- Сколько стоит консультация врача?
- Ой, смотря к какому. А у вас есть страховка? А какая, покажите? А в какой госпиталь пойдёте? Вам срочно? Вот у нас есть места на март...
- Сколько это стоит?
- Ну, там уже будет повышение цен, но по страховке это минус 10%, но не ко всем врачам.
- Сколько стоит???
- Мы вам сможем сказать в день консультации, а пока что отправила емейл с информацией!
(на емейл приходит 30 страниц мелким шрифтом на португальском, но цены не написаны 🙈)

Или те самые страховки: "консультация врача от 17€".
Но только через два месяца.
И первая консультация стоит 50€.
А дальше "зависит от вашего капитала на амбулаторию".
Всё равно со страховкой дешевле (дешевле чем что? скажите уже цифру???)
А кроме страховок есть еще "планы" (plano de saúde, скидочная карточка на некоторые услуги в некоторых клиниках), и там свои цены, "более лучше" - но их тоже не называют.

С анализами и исследованиями (УЗИ, ЭКГ, МРТ...) всё ещё хуже: цены узнать можно только на кассе в самой клинике.

Когда у меня на консультации спрашивают "сколько будет стоить вот это обследование, что вы рекомендуете?" - я не знаю, могу только примерно сказать по опыту прошлых пациентов, и это разброс "от 30 до 500€" (информативно, не правда ли?)

Можете поделиться опытом и лайфхаками, сколько платили и за что?

Я начну)

- анализы по направлению из гос.поликлиники - бесплатно (беременность и planeamento familiar), по страховке - около 20€ (небольшой список, типа по 2€ за каждый показатель), без страховки (по опыту пациентов) - может быть 100-300€, в зависимости от анализа,

- прием врача (гинеколога) по страховке гос.служащей (ADSE)- 7.90€, по личной страховке - 35€, без страховки - 100€ (детская психиатрия),

- телемедицина (онлайн-консультации): от бесплатно (по некоторым страховкам) до 80€ (со специалистом, за свой счёт),

- обращение в урженсию (экстренная помощь): от бесплатно (государственные), до 40€ - 120€ (в платном, если без анализов и рентгена),

- вызов врача на дом - от 25€ по страховке до 130€ (частным пациентам).

Похоже на ваш опыт?
Можете дополнить своими примерами?
(Особенно интересно, если из других стран, сравним цены)
Ну и лайк-репост, лучи добра! ♥️

Еще раз: БАДы ничего не лечат и не профилактируют.

В Европе им даже запрещено давать обещания, которые «могут ввести пациентов в заблуждение».
Но когда это мешало маркетологам?!

- У вас боли в спине, лысина до лопаток и хроническая усталость?! – спрашивает реклама.
- Да, да, это я! А еще морщины и простатит. Что мне делать, о добрый Айхерб?
- Съешь артишок! И запей коллагеном!
- И тогда мне станет лучше и всё пройдет?
- Ну я хз, может и станет, а может и нет, надо попробовать, и не ко мне вопросы, я ничего не обещал. У нас еще Омега есть по акции, хочешь?

И жует человек свои восемь добавок – по будильнику, натощак и после еды, стоя на левой ножке и повернувшись лицом на восток. Зеленея от надежды, что сейчас он скоропостижно и безвозвратно выздоровеет и помолодеет (но это не точно).

Вряд ли вы сейчас дочитаете текст и пойдете и выбросите свой дорогой Селен с Цинком («Мне ж их доктор назначил!»).

Но я предлагаю немножко включить голову, когда вам пытаются навязать очередную добавку, и попробовать маленькое упражнение:

Сделайте паузу, и оцените рекламу.
Заметьте, на какие «тригеры» они вас цепляют, какие ваши страхи и надежды используют для продаж.
На какие боли стараются надавить? Страх старости, надежда на вечную жизнь?
Что они вам продают на самом деле, если нельзя обещать лечение и профилактику? (посмотрите, как красиво они обходят этот запрет, не давая никаких гарантий, но продавая надежду)

Возможно, эта практика убережет вас от покупки баночки Коэнзима (себестоимость – 2 цента, реклама – 15 евро, итоговая цена – 50), чья единственная польза – улучшение продаж БАДов.

«Здоровые и умные люди - вредят капитализму».
Чудес не привезли. Извините, если расстроила)

Другие (нормальные) посты на эту тему:

Про докмед – что это и
Зачем его придумали

Уровни доказательности

Хочу пить БАДы! Где искать?

Эффект плацебо работает!

Лекарство - или не очень?
И немножко про БАДо-бум.

Начнем с простого вопроса: что такое лекарство?
(на этом пункте даже врачи останавливаются подумать, и не всегда могут ответить)

Часто интернет подсовывает мутное древнее определение от Парацельса «Всё есть яд и всё есть лекарство, в зависимости от дозы» - но это работало 500 лет назад, и если вы не хотите лечиться ртутью и свинцом, то есть более современные взгляды.

Лекарством считают вещество (или смесь веществ), которые применяются для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

И вот тут прямо важно:
1) есть конкретное вещество
2) есть понятный результат от применения (профилактика, диагностика или лечение).

Лекарства имеют точный состав, дозировку и доказанную эффективность (про доказательность есть по тегу #докмед).

А как же БАДы? Что это такое?

А с ними гораздо смешнее. Биологически Активные Добавки – это общее название для веществ (природного или синтетического происхождения), предназначенных для обогащения рациона питания.

Стандартов производства БАДов не существует.
Контроль их качества заключается лишь в оценке их безопасности как пищевых продуктов (что вы не отравитесь прямо сейчас).
Клинических испытаний БАДы не проходят, и доказать какой-то эффект от их приема невозможно: просто едим что-то непонятное, в надежде «от этого мне станет лучше!» - и держим пальцы крестиком, что в красивой капсуле была именно польза, и что у вас сейчас не отвалятся почки и печень.

Всё о беременности в Португалии

Вопросы, которые задают на консультации, просто некоторые примеры:
Куда вставать на учёт по беременности? Когда делать УЗИ и какие анализы? Что за прививки предлагают маме и малышу? А если я не хочу делать пробу с глюкозой? Как выбрать роддом, где почитать отзывы?

- А правда, что тут всем делают кесарево? (с ужасом спрашивает будущий отец – хотя ему точно не сделают)

- А правда, что тут никому не делают кесарево? Сколько заплатить, чтобы мне сделали в нужный день? (уточняет мама, у которой план родов согласован с астрологом и бухгалтером)

Беременность – очень важное время.
И очень тревожное – потому что в другой стране, с другими правилами, через языковой барьер... Даже радистка Кэт не справилась, а тут поди разберись, что входит в страховку и на каком сроке идти к врачу (и куда?!)
Да, эта информация есть в чатах (вот тут например), есть на сайте минздрава и госпиталей, но хочется же на своем языке, и чтобы актуальное и достоверное...

Поэтому мы подготовили специальный «курс про беременность и роды в Португалии», чтобы ответить на самые частые вопросы, чтобы стало понятнее и спокойнее, как со шпаргалкой перед сложным экзаменом.
Это будет уже третий выпуск! И снова с дополнениями, чтобы было еще полезнее)

Что входит в курс?

100 минут видео в записи, разбитые на 4 темы:
⁃ планирование беременности;
⁃ сопровождение и плановые приёмы;
⁃ роды;
⁃ послеродовое наблюдение для мамы и ребёнка.

У нас запланированы три живые видео-встречи (останется запись эфиров):
- со специалистом по страхованию;
- с семейным врачом, которая ведет прием беременных в поликлинике;
- с доулой Региной, которая сопровождает в роддоме.

4 недели поддержки с возможностью задавать вопросы в нашей закрытой группе.
6 полезных приложений (график наблюдения, сумка в роддом, полезные ссылки и ресурсы...)

И возможность подарить курс тем, кто вам дорог!
Подробности на сайте: https://doctormariia.pt/beremennost-i-rody-v-portugalii/

Всем классного пренатального (Natal - Рождество) настроения! 🎄
И кусочек видео в комментариях (мы с Региной обсуждаем план родов)

Меладзе был прав, можем спеть хором:

"В пееервый день зимы
На краешке землиии..."
(вы находитесь здесь и сейчас)

Да, я в курсе, что у португальцев времена года меняются позже, но когда это мешало отмечать то, что хочется отметить?

В общем, с началом зимы нас!

Где-то в торговых центрах прямо сейчас - толпы и мясорубка (люди гибнут в очередях, желая урвать трусы со скидкой в честь Рождества).

Где-то на пляжах - пусто, пасмурно, и, как всегда, ветер, и яхты грустно мёрзнут, прижавшись к причалам.

Где-то дома затопили камин, достали гирлянду, свитер с оленями и немножко зимнего настроения, и разблокировали сезонные воспоминания: "А помнишь, как дома врубали отопление так, что дышать невозможно, в футболке жарко, и мы открывали окна, чтоб проветрить, и заказывали увлажнитель, а не осушитель воздуха?!"

Воскресные мемчики в студию!
Как там ваше зимнее настроение? На лайк-репост хватит?
♥️✨️🎄🎁

Про суп и дипломы

Если вы вдруг не подписаны на меня в инстаграме (счастливые люди!), то могли пропустить фото с моего выпускного: я прошла еще одно обучение, по цифровой медицине (digital health), и хотела поделиться, как проходила церемония вручения дипломов.

Во первых, это было в казино.
Нет, они не предложили выиграть диплом в покер (жаль), но я явно недооценила масштаб праздника и требуемую степень нарядности. Дамы были в платьях, перьях и брильянтах.
Я пришла в кроссовках (как внебрачная дочь Стива Джобса 🤦‍♀️)

Дипломы вручили прямо в предбаннике, пока все трезвые и красивые.

А дальше началась праздничная часть (бессмысленная и беспощадная): коктейли и закуски, стоя в толпе таких же великовозрастных, местами седых, выпускников.
Иногда к нашей группе подходили знакомые с других факультетов, и приходилось со всеми расцеловываться по португальской традиции:
- Это Жуао, он финансист.
- Привет, Жуао! (всем по очереди цём)
Но после третьей сангрии это уже не так напрягало, только имена забывались сразу. Ощущение, как будто ворвалась в переполненный трамвай в час пик - и перецеловать надо всех, даже кто выходит на следующей.

А потом начался праздничный ужин!
Он выглядел примерно как кусочек рая - если бы рай представляла моя бабушка. В огромном концертном зале, где лампочки, диодики и хрусталь, красивые официанты разносили СУП! И для сохранения парадной атмосферы - суп нам разливали из кувшинов. Правда, не в бокалы, а по тарелкам, но всё равно нарядно, моё почтение.

К супу в меню местного Макдональдса я уже привыкла.
К советам педиатров "начинать прикорм грудничкам с супа" - тоже. Потому что они ж не борща с салом предлагают навернуть, не порцию солянки со сметаной, а местные вот эти овощи, растёртые в пюре. Как ни странно, детям моим нравится, они и дома просят суп "не кусочками, а как в школе". Но к супу для праздничных застолий я не была готова.
Может это просто я такая дикая и ничего не понимаю в высокой кухне?

Вот, принесла поделиться: вдруг вы не знали, с чего начать ужин?
Видео с праздника, от нашего столика - вашему ♥️

"Оказывается, у кошек нет воображения и когда хозяин уходит на работу, то кошка думает, что он просто, как дебил, стоит несколько часов за входной дверью, а потом заходит обратно."
(шутка-байка из интернета, которую все уже опровергли)

Шутки шутками, но когда я несколько дней подряд не пишу в канале, то некоторые пациенты думают, что в эти дни я совершенно свободна и больше ничего не делаю.
Примерно так же работает инстаграм - раз нет фото с детьми, значит, я мать-кукушка и карьеристка, не занимаюсь семьей. Нет фотографий квартиры и интерьеров - значит, живу под мостом в картонной коробке. Не записала десяток сториз с работы - значит, не работала, всё понятно!

Поэтому хотела рассказать немножко из закадровой жизни на этой неделе:

1) в нашей команде начнет работать новый доктор, врач-терапевт, к которому можно на взрослые онлайн-консультации, практически по любым вопросам. Уже две недели у меня и коллег полная запись и нет окошек - будем расширяться, записаться будет проще.

2) нашла коллег в Испании! Русскоязычные врачи с лицензией (а не просто "я вас полечил, а теперь бы вам к настоящему доктору" - то, что обычно вижу в интернете).
Для тех, кто сейчас в Испании, или переехал, или планирует - ура, теперь можно будет получить испанские рецепы и справки, прямо онлайн, тоже через нас!

3) мы перезапускаем курс для беременных!
Всё про плановые приемы, анализы и УЗИ, наблюдение в поликлинике, выбор роддома, прививки маме и малышу, по страховке или бесплатно - всё разберём и обсудим! Если вам или знакомым сейчас актуально - маякните, мы с декабря начнём.

4) буду участвовать в нескольких конференциях в декабре.
Одна из них - Иберийская ассоциация телемедицины - пригласили меня сами.
Другая - португальский совет по беженцам и мигрантам - я напросилась, потому что про мигрантов разговаривают только местные, хочу разбавить их компанию.
А еще на следующей неделе будет последнее заседание нашей Ген.Ассамблеи по Public Health, буду сдавать мандат (я была секретарём всепортугальской ассоциации, было весело).

5) хочу новогодние подарки и сюрпризы, чтобы уже праздничное настроение "в лесу родилась ёлочка" (несмотря на то, что на улице +20 и лыжи не едут по мостовой - да, calçada скользкая, но не настолько).

6) просто факт - на меня лучше подписываются, когда я молчу, а стоит заговорить - часть народа разбегается.
Наверное, нужно давать больше пользы, чтоб это не превратилось в еще один канал со странными мемами - но я не уверена, что из пользы будет интересно.
Подскажете в комментариях? Я с удовольствием отвечу.

Вот такие мысли в пятницу вечером, как резюме по этой неделе.
Спасибо, что читаете!
(лайк, как форма привета ♥️)

Upd: спасибо за комментарии и вопросы! Я всё внимательно читаю, и напишу отдельные посты с ответами 🙏

Ура, новое исследование показало, что чат GPT умеет диагностировать и лечить гораздо лучше, чем кожаные обычные врачи!
(но если прочитать статью полностью, то окажется, что это не совсем правда)))

В JAMA Network Open опубликовали интересное исследование, которое радостно переписали большие издания, включая NewYork Times.

В исследовании рассказывают, как они сравнили точность диагностики и назначения лечения между двумя группами:

1) врачи самостоятельно (точность 74%)
2) врачи с ИИ-помощником (точность 76%).

А потом – лучшая часть – сравнили с результатами «ИИ самостоятельно» - и там точность была 92%!!!
Выкусите, человеки!
Если б вы не мешали компьютеру, он бы вас уже давно вылечил!

Правда, если всё-таки читать само описание исследования, а не только выводы и яркие заголовки, то оказывается, что «есть некоторые ограничения».

🧐 Исследования проводили на молодых врачах и интернах (в среднем, 3 года опыта).

🧐 Те, что пользовались ИИ-помощником – не имели специальных знаний по обращению с ИИ (тот самый Prompt Engineering). Они скорее использовали чат для подтверждения своей теории, а не для поиска других вариантов.

🤖 “Сам чат GPT без помощи врачей» - работал с заранее структурированными случаями (подготовленными и описанными так, чтобы ему было проще анализировать), не занимался сбором анамнеза или работой с «общей» (неструктурированной) информацией, и не учитывал контекст (только набор фактов для анализа и поиска решения).

То есть дизайн исследования был построен так, чтобы соревнование в принципе стало возможным.
А когда создали нужные условия (далекие от реальной больницы) – чат выиграл, 92:74.

Означает ли это, что нам теперь не надо к докторам, а достаточно «загуглить» свои симптомы?
Нет, пока что это не так (но может быть изменится в следующем году)

Пока что использование ИИ-помощников требует понимания ограничений технологии: LLM это не мудрый гуру и точный профессор, «оно не так работает»!
Ну и, конечно же, врачей тоже нужно учить, как интегрировать ИИ в реальную практику.

GPT строит свои ответы с учётом контекста, который предоставил пользователь, и пытается предложить вам наиболее вероятный результат. Не самый правильный и проверенный, не оптимальный для вас – а тот, который будет звучать хорошо и логично. Но люди (во всяком случае, мои знакомые люди)) пытаются «очеловечивать» эти беседы, забывая, что ИИ не понимает (ваш) мир, а просто подбирает вероятные слова на основе обучения.
Поэтому ваше «Я спросил у GPT!» временно приравнивается к «Я спросил у ясеня» - нам всё равно придётся уточнить, что именно ты спрашивал и как, ибо от этого будет зависеть ответ.

Товарищи айтишники, обсудим?
Вы уже готовы лечиться у ИИ?

Ну и буду рада лайкам и репостам!

Почему мы смеёмся?

Есть такая "теория несоответствия" - нам смешно, когда что-то идёт не по плану, непредсказуемо - но при этом ситуация для нас безопасна. То есть, мозг уже успел придумать концовку истории, дорисовать картинку, а тут - ррраз, меняем логику! Ситуация становится абсурдной, картинка для мозга нарушилась, но мы по-прежнему живы - и от этого смешно.
Обязательное условие - безопасность ситуации!
То есть, когда внезапно отменили статью для легализации - это было и внезапно, и абсурдно, но вообще не весело.

Мы начинаем смеяться ещё в младенчестве (до того, как осознаем речь и анекдоты про блондинок).

Смех вызывает чувство удовольствия, и снижает стресс (отсюда иногда неловкий смех в нервных, напряженных ситуациях).

А ещё есть эволюционная теория смеха: мол, это способ невербальной коммуникации, который демонстрирует безопасность и доброжелательность.
Смеяться в группе приятнее, чем одному.
А скучный мрачный чел в углу - больной, наверное, или нас не любит (особо меланхоличные не оставляли потомства, а вот весёлые альфы - запросто).

Говорят, что умение смеяться и даже хорошее чувство юмора - это приобретенный навык, и его можно натренировать или значительно усилить. И опять предлагают дурацкие знакомые способы: физическая активность, приятная компания, позитивное мышление и наличие интеллекта - позволяют смеяться чаще и жить веселее.
Поэтому по возможности постарайтесь хорошо питаться, активно двигаться, и находиться в компании приятных (вам) людей - и будет нам счастье.
Я вот так и делаю, и даже принесла воскресных мемчиков для нашей компании.
Спасибо вам, приятные люди ♥️

Португальским фирмам посвящается

Если вы в Португалии, и чувствуете силушку богатырскую и неуёмный зуд предпринимательства, но не хотите быть "ИП"эшечкой, а решили выйти на новый уровень и стать владычицей морскою "ООО"шечкой: прям зарегистрировать свою компанию, взять туда пару сотрудников, посадить себе на шею бухгалтера...

...то может оказаться, что прекрасное имя фирмы, которое вы придумали в своей голове - не получается согласовать, или это займёт ещё несколько месяцев, ну или вам после третьего отказа уже не принципиально.

И тогда на помощь приходит "Биржа готовых названий"!
Всё уже давно придумано, вот тут есть согласованный список.
Выбирай любое имя и пользуйся на здоровье - зарегистрируем на тебя хоть сегодня!

И ты такой открываешь список (Хм!)
Открываешь словарь (Ой-ой...)
Открываешь бутылку водки (Как из этого можно что-то выбрать?!)

Если вы думаете, что у вас хорошая фантазия и чувство юмора.
Или вдруг решили, что знаете редкие португальские слова на уровень С2-С3.
Или, не дай бог, захотели тут стать серийным предпринимателем (это как "серийный убийца", но только долго, дорого и скучно).

У меня есть ряд вопросов к авторам этого списка.
В каком состоянии они придумывали эти названия, что употребляли для креативности, и почему решили, что это хорошие (или нейтральные) имена для новых предприятий?
Что за безумная фантазия, откуда эта склонность к вычурным прилагательным, случайным существительным, и элементы зоофилии?

Принесла десяток названий из этого списка.
Давайте выбирать, как бы вы хотели подписывать свои рабочие документы и контракты в ближайшие несколько лет?
(это всё реальные примеры!)

Я, Иван Иванов, генеральный директор ООО...
___

ALVORADA TATUADA (татуированная заря)

BÚSSOLAÇUCARADA (компас-сахарный)

COALA FILOSÓFICO (философская коала)

COELHO ASTRONAUTA (кролик космонавт)

COLETIVO DAS CORUJAS (коллектив сов)

ALAVANCA PATRIARCAL (патриархальный рычаг)

OCEANO VETERANO (океан ветеран)

MESTRIA DOS DRUÍDAS (мастерство друидов)

CONCHASTRONAUTA (ракушкастронавт)

PINGUIM PATINADOR (пингвин конькобежец)

SUSSURROS APELATIVOS (призывные шёпоты)

TIGRE BRINCALHÃO (тигр шутник)

URSO VOADOR (медведь лётчик)
___

"Ах, вот почему такие идиотские названия на чеках из кафе и парикмахерской!"
Да-да, в списке еще сотня таких же странных предложений, можете выбрать своё.

Мне приглянулись GAIVOTESQUECIDA (забытаячайка) и ECOS CILÍNDRICOS (циллиндрические эхо) - что-то очень поэтичное, психоделичное, похоже на название португальской рок-группы.
Пойду, отнесу бухгалтеру, будем радоваться вместе)

Всем хорошей субботы!
(P.S.: кто сегодня на Монеточку идёт? ставьте 🔥, увидимся!)

Почему у вас скорее всего не СДВГ?

В последнее время многие путают истинный СДВГ с последствиями цифрового слабоумия.

Это такое состояние нервной системы, когда постоянное использование гаджетов снижает способность хоть на чем-то сосредоточиться. Мозг привыкает к быстрой смене информации, что напоминает признаки рассеянности. У человека закрепляется привычка елозить, перескакивать, и невозможность долго выполнять одну задачу.
Если вы заметили у себя проблемы с концентрацией, скорее всего, вам нужно выдохнуть, ограничить скроллинг ленты и нормализовать режим.
А если сомнения остаются, лучше обратиться к специалисту.

Куда идти?

Есть два сценария.
✔️ начальная, первичная диагностика, и исключение других причин – возможна даже у врача общей практики. Часто направляет психолог, или ваш онлайн-доктор, из разряда "вам бы провериться".
(У нас в команде есть врачи, которые помогают с первичной диагностикой и уточнением состояния, запись через @doutora_mariia_bot)

Если нужно именно к специалисту в Португалии (уверены в диагнозе, или ранее лечились):

✔️ детям до 18 лет – диагноз, справки для школы, назначение лечения – через consulta de pedopsiquiatria (детская психиатрия, отдельная специальность).

✔️ взрослым – психиатр-специалист (psiquiatra).
Если вы хотите получить рецепт на Элванс, Риталин, Аддералл, то первое назначение должно быть именно от местного психиатра (а продлевать рецепт потом можно у любого врача).

Если уже обращались тут к специалисту, можно поделиться контактами – возможно, кто-то сейчас как раз ищет.
Комментарии «я привез лекарство без рецепта из Сербии и Азербайджана» - не приветствуются.

Upd: в комментариях - отличное дополнение "если все-таки СДВГ" (спасибо, что пишете так подробно и по делу! ♥️)

И лайк нам, и классно, если смогли дочитать!

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство внимания с гиперактивностью, или гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (англ. attention deficit hyperactivity disorder, ADHD), — расстройство поведения и психического развития, начинающееся в детском возрасте.
Вики

Обычно проявляется:
Неустойчивым вниманием: сложно концентрироваться и удерживать фокус.
Импульсивностью: действия совершаются «на автомате», без обдумывания последствий.
Гиперактивностью: избыточная двигательная активность или внутреннее чувство беспокойства.

СДВГ не «развивается» у взрослых внезапно — это врождённое состояние, проявляющееся ещё в детстве. Вот те самые дети, у которых «шило в попе, только зашёл в комнату – и уже всё разнёс на куски и убежал».

Как диагностируют?

Не в соцсетях и не через сториз «псехологов»!
Диагноз ставится специалистом: неврологом, психиатром или клиническим психологом, после подробного опроса и осмотра.
Используются международные критерии DSM-5 или МКБ-11 (код 6A05), где учитываются симптомы, их продолжительность (не менее 6 месяцев) и степень влияния на повседневную жизнь.
При этом важно исключить другие причины рассеянности (депрессия, тревожность, перегрузка, органические причины или влияние лекарств).

Чем лечат?

Медикаменты: стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) или альтернативные препараты.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): учит управлять симптомами.
Структурирование среды: расписания, таймеры, разделение задач на части.

«Ой, как интересно получилось!»
(вместо «капец, оно ж не так работало, Галя, отмена!»)

Есть несколько десятков лекарств, которые используют не по назначению.
Та ситуация, когда изначально изобретали и начинали пить по одному поводу, но оказалось, что у препарата такие побочные эффекты, которые нам нравятся, и которые можно использовать для других случаев.

Самый известный пример это, пожалуй, «Виагра» (таблетки, не группа).
Препарат Силденафил был изобретен для лечения стенокардии (боли в сердце). Но при проведении испытаний оказалось, что на боли в сердце он влияет очень мало, зато на другие части – ого-го, заметно, приятно! И решили добрые фармацевты продавать его для лечения эректильной дисфункции (и заработали много-много денег и крепкую репутацию).
Кстати, в Португалии Виагра продается по рецепту врача (чтоб пациент не навредил себе и окружающим).

Но это далеко не единственный пример!
Перечислю другие интересные «побочные эффекты»:

Миноксидил
Первоначально был разработан как препарат для лечения высокого кровяного давления. Побочный эффект — стимуляция роста волос — сделал его популярным средством против облысения.

Ботокс (ботулотоксин)
Изначально использовался для лечения мышечных спазмов и блефароспазма (неконтролируемого подёргивания век). Вскоре было замечено, что он разглаживает морщины, и теперь ботокс — наше всё!
(«А посоветуйте хорошего косметолога, чтоб мне починили лицо, как будто я никогда не эмигрировала!»)

Тамоксифен
Предназначался для лечения бесплодия у женщин, но оказался эффективным в борьбе с раком груди. Теперь это один из ключевых препаратов в онкологии.
(«Можете выписать мне 10 пачек, но лучше не на мое имя, чтоб страховая не узнала? Там просто друг повезет через три границы, и не себе, но надо рецепт...» - нет, к сожалению, мы так не делаем)

Латанопрост
Изначально: Лечение глаукомы (снижение внутриглазного давления).
Побочный эффект: Увеличение роста ресниц и потемнение их цвета. Это свойство используется в косметике для стимуляции роста ресниц.

А еще у ряда препаратов есть настолько разные показания к назначению, что уже непонятно, какой эффект считать основным, а какой – побочным!

Например, противосудорожные препараты – могут назначать от мигрени и хронических болей.
Антидепрессанты – для лечения бессонницы, для отказа от курения, или при синдроме раздраженного кишечника («да, мы не вылечили диарею, но пациент уже не нервничает по этому поводу»).

Другие посты о похожем:

Надо ли везти с собой лекарства из дома?

Самое дорогое лекарство в мире

Кто ест больше всего антибиотиков?

Почему фармкомпании не любят девочек

Вот такое интересное из мира таблеток. Лайк мне за подборку)

Одна из неожиданных трудностей в работе - необходимость выучить названия стран на португальском языке.

Когда я выписываю рецепт на лекарства, или справку (а в прошлом - при оформлении цифрового ковидного сертификата), я должна выбрать национальность пациента из списка стран.
Список этот, конечно же, на португальском, по правилам местной грамматики и орфографии.
И начинаются танцы с бубном: угадай, как пишется нужная тебе страна? Вводишь начальные буквы, ищешь по списку, радуешься.

Приведу примеры:
На буквы Ru - будет Ruanda. Потому что Россия - на букву F (Federação da Rússia).
Украина - через "с", а не через "k" - Ucrânia.
Беларусь - через i, с двумя r - Bielorrússia.
Можно выбрать страну рождения - СССР, на U, это понятно (US - União Soviética).
Там же в исторических есть Югославия, на букву Ж (J - жота, Jugoslávia). Киргизия на букву Q, сами португальцы не могут прочитать это название с первого раза (Quirguizistão или Quirguistão, зависит от списка). В самом конце алфавита находятся "Африка Южная" и "Австрия" - потому что они начинаются на А с ударением, специальный символ (África do Sul, Áustria).
И любимое моё, поиски Голландии: на G её нету, конечно, по португальски она "Олáнда", но через Н (Holanda). Правда, на букву H этой страны тоже нет. Искала через "Нидерланды" - бесполезно! Потому что - что? Правильно, португальцы перевели Нидерланды дословно - "низкие страны", Países Baixos. Голландия - на П, всё логично.
Зато к гражданам Океании вопросов нет, любимые мои пациенты из Vanuatu и Palau легко находятся по каталогу (и очень сложно - по карте мира)))

А тут у нас воскресные мемчики, для поддержания традиции, безотносительно стран и границ.
Всем хороших выходных!

А я снова хочу рассказать про влияние эмиграции на здоровье (прочитала интересную статью, несу поделиться)

В научной литературе существует гипотеза нездоровой ассимиляции.
Она утверждает, что иммигранты часто приезжают в новую страну с лучшим состоянием здоровья, чем местное население, однако со временем их здоровье ухудшается из-за влияния окружающей среды.

Как проявляется этот феномен?

Исследования показывают, что здоровье иммигрантов ухудшается по ряду показателей:

👉 Ожирение: Например, исследование Park et al. (2009) показало, что у иммигрантов из Латинской Америки в США изначально были более низкие показатели ожирения, чем у коренных американцев. Однако по мере проживания в стране их вес увеличивался и приближался к показателям местного населения (у женщин через 10 лет, у мужчин - через 15).

👉 Психическое здоровье: Ferrara et al. (2024) выявили, что недавно прибывшие в Германию иммигранты были здоровее как физически, так и психически по сравнению с местными жителями и более «устоявшимися» мигрантами.

👉 Самооценка состояния здоровья: "недавние мигранты" оценивали себя как более здоровых людей, но со временем их субъективное самочувствие и психическое здоровье ухудшались (независимо от возраста опрашиваемых).

Почему так происходит?

По совокупности факторов (всё и сразу):

👉 Адаптация к питанию и образу жизни принимающей страны (например, фастфуд, малоподвижный образ жизни).

👉 Ухудшение психического здоровья из-за стресса, вызванного акклиматизацией, языковым барьером и социальными трудностями.

👉 Снижение физической активности и доступа к традиционным продуктам питания (не купить нормальный творог и укроп! 😅)

Если об этом знать и помнить, то с этим точно можно работать:

- Сохранять элементы привычного образа жизни, или даже улучшать свои привычки, включая питание и активность.

- Поддерживать психическое здоровье через социальные связи (встречи с новыми друзьями, созвон со старым психологом).

- Обращать внимание на профилактику и доступ к медицинским услугам (вот поэтому мы здесь, в том числе).

Другие посты на тему:

✍️ Эффект здорового мигранта

✍️ Влияние Португалии на наше здоровье

✍️ Эффект лосося

(А в комментариях оставлю статью из Германии, full text, подробно и с примерами)

🔥 - если было интересно,
♥️ - если хочется более коротких и простых текстов.

Обмен медицинской информацией – между разными врачами, больницами и странами.

Очень частый вопрос, регулярно обсуждается, и я лично знакома с несколькими стартапами и компаниями, продвигающими приложения для.

В чем проблема и очевидная сложность?
Пациент (все мы – чьи-то пациенты) сдает анализы, получает лечение, измеряет какие-то свои показатели с помощью модных приборов или вручную (весами и тонометром). И всю эту ценную информацию хочет сообщить лечащему доктору (ну или личному велнес-ассистенту, прости господи, сколько их развелось).
Или – частая ситуация у некоторых моих пациентов – начинали лечение в одной стране, потом поехали в отпуск на Бали, потом немножко пожили в Сербии, сделали чекап в условной Германии и вернулись обратно в Португалию / Испанию / Канаду (где только наших не носит). И у человека есть с собой пачка бумажек, десяток емейлов с результатами анализов, два диска с КТ и МРТ и описание к ним на иврите («Ой, нет, извините, это не рецепт на лекарство, а чек из столовой, я перепутал!»)

Чего хочется?
Чтобы всё это богатство хранилось в одном месте: оцифрованное, пронумерованное, с возможностью поиска результатов из прошлого, и чтобы врач мог заглянуть и найти нужное (даже если у вас анализы на турецком – я знаю, как их прочитать, спасибо ИИ).

И ладно, если мы с вами говорим о своем здоровье – молодые, красивые, лопатой не убьешь, не то что каким-то приёмом БАДов с цинком и селеном. Ну, потеряли прошлогодние анализы – и шут с ними, пересдам.
А если представить пациента постарше, возраста наших родителей?

Стало плохо, едем в госпиталь, а там дурацкий доктор начинает спрашивать всякую ерунду:
- а какие таблетки бабушка пьет (поди знай, там три ящика таблеток),
- на месте ли почки (вроде как есть диабет, и делали исследование с контрастом, но кто это помнит?),
- какой именно протез бедра и когда его поставили (в смысле, они разные бывают?!)
И родственники вручают доктору пакет с бумажками: «Вот тут все её медицинские документы, посмотрите там сами!»

А что, если бы вместо пакета – было бы приложение или папка в облачном сервисе?

На уровне больших систем здравоохранения это пытаются реализовать в виде International Patient Summary - краткое резюме медицинских данных пациента. Вот тут ссылка на сайт, но если кратким пересказом – европейские больницы могут сохранять важную медицинскую информацию в электронной карточке пациента, и если доктору в другой стране понадобится быстренько узнать основную информацию по больному – в эту электронную карту можно дать доступ.

На уровне частных инициатив и коммерческих предложений – куча таких сервисов, разной степени сложности.
Каждый суслик в поле агроном, и каждая аппка обещает сохранить ваш анализ мочи и данные фитнес-браслета. Правда, когда доходит до неудобных вопросов про interoperability (функциональную совместимость) – там обычно "всё сложно". Но это уже совсем другая история)

А у меня простой вопрос к вам: как храните свои данные о здоровье?
Поделитесь советами и личными примерами?
(Чур, анализы в чат не слать! достаточно просто лайк ❤️)

Почему я пошла на вебсаммит в этом году?

Есть сразу несколько причин, попробую объяснить.

1) потому что могу (спасибо женским билетам со скидкой),

2) потому что это одно из крупнейших и известнейших мероприятий Лиссабона, и мне было интересно посмотреть, что это такое (я не была тут раньше)

3) "все пошли, и я пошла!" (как с гаража прыгать, ага))) На этой неделе тут вообще все (Никита, Стас, Гена...) - встречаюсь с друзьями, с пациентами, со старыми знакомыми, причем не только из Португалии. Тот самый нетворкинг "Ой, и вы здесь?!"

4) Для работы и для бизнеса: я всё-таки Digital Health Specialist, и тут есть уголочек про медицину и здоровье, местами интересно, но большую часть я уже знаю.

А в целом, это огромная толпа, сборная солянка, когда всё вперемешку и непонятно зачем и для кого.

Хороший пример для сравнения с медициной подсказал один друг:

Вот представь, что организовали большую встречу для Работников Здравоохранения. Для всех и сразу. В одном углу хирурги рассказывают, как оперировали колено. На главной сцене - завхозы проводят презентацию, как лучше списывать медицинский спирт. Ассоциация пациентов и медицинские адвокаты. Много стендов в ряд: прокладки, диетическое питание, вибраторы, пластырь от мозолей и молитвы на хорошее пищеварение, всё вперемешку. Бигфарма дискредитирует гомеопатию, главврач выпрашивает деньги у страховых компаний, санитарки презентуют новые швабры.
Для кого это мероприятие?
Для всех и для никого одновременно.

Возможно, я чего-то не поняла, и ветераны вебсаммитов меня поправят, и расскажут секретный секрет, как этим правильно пользоваться.

Ну или увидимся тут, на презентациях и стендах, just for fun 🤗

Что тут происходит вообще?
(Кто я, где мы, и почему всё так дорого?!)

Я могу коротко представиться и рассказать о себе на трёх языках. По ситуации - добавить к этому актуальное резюме (CV), скинуть презентацию (.pptx), станцевать и смешно пошутить (смешно будет как минимум мне).

Но это я всё делаю для чужих, незнакомых людей.
А тут, в телеграме, живу и пишу с ощущением, что все свои, давно знакомы, и вообще скоро увидимся на очередном концерте / лекции / в кафе или в гостях у друзей (вы же идёте на Монеточку?).
Потому что у меня не какие-то безликие "дорогие подписчики", а свои - друзья, пациенты, хорошие знакомые и их друзья.

- Мария, у нас тут к маме подруга приехала, можете помочь по одному вопросу? Вот, кстати, её список лекарств и вопросов (присылает документ на три страницы)
- Представляете, у нас зубки прорезались! Какую пасту лучше купить? (мимимишное фото из ванной)
- Я был у вас в феврале, но потом забыл сдать анализ (и оплатить консультацию тоже забыл). А сейчас в анализе мочи - лейкоциты! Можем созвониться?

"Он был мне больше чем родня, он ел с ладони у меня..." - ну и как после такого можно называть людей бездушным словом "подписчики"? Бррр!

Вот и мемчики воскресные - созданы для того, чтоб обменяться смешными картинками с друзьями.
Кто "случайно мимо проходил" - извините, доктор шутит.
Кто свои, привыкшие - добавляйте картинок в комменты!

У нас тут чудесный солнечный ноябрь, бабье лето (Verão de São Martinho).
Готовим каштаны, готовимся к веб-саммиту ("Все там будем!" Кто тоже идёт - маякните 🔥)

На следующей неделе расскажу, что было на MedTech Conference на Мальте (там смешно получилось), что такое Международная Медкарта Пациента (International Patient Summary), и почему не надо ставить капельницы всем подряд (спорное, уровень доказательности - С).

А пока что - набор картинок!
Хороших выходных нам ♥️

А пока я тут конгрессюсь - в ТГ-канале "MyBridge" выложили запись и конспект нашего интервью, с обсуждением португальской и европейской медицины.
Вдруг вы как раз хотели посмотреть?
Ну и если у вас есть дополнительные вопросы, что ещё можно было бы обсудить - напишите в комментарии, разберём.
Спасибо! ♥️

Друзья, а вот конспект прямого эфира с сертифицированным врачом в Португалии — Марией Мельниковой. На случай, если вы не смогли посмотреть наш интереснейший эфир даже в записи.

♦ Процесс легализации врача в Португалии сильно усложнился, и теперь занимает 2 года минимум. Конечно, для этого придется хорошо выучить португальский язык!

♦ При этом доступ к бесплатной медицине упростился для людей со статусом временной защиты (например, беженцев). Прежде всего это касается людей из Украины, России, Израиля, Беларуси. Вообще для жителей Португалии (даже туристов) есть право доступа к бесплатной медицинской помощи в жизнеугрожающих ситуациях (включая вакцинацию, здоровье детей, роды).

♦ В Европе вряд ли есть места, где медицинская помощь в любом случае доступнее, чем в России. Например, в Португалии при проблемах обычно идут к врачу общей практики. То есть не уролог первым осматривает больного с урологическими проблемами, а общий врач — и он решает, давать ли направление к специалисту. В частной клинике, конечно, всё проще, но за деньги.

♦ В Португалии можно проконсультироваться удаленно. Врачи имеют право ставить диагноз, назначать лечение и высылать электронный рецепт или направление на анализы в любую точку страны.

♦ Скоро в ЕС заработает единая медицинская база данных. Это значит что вы можете лечиться в Португалии, после переехать в Германию — и единая история болезни будет доступна.

♦ В Португалии мнение врача не принято оспаривать, переспрашивать. Если врач сказал, что вот так — значит, так. Русскоговорящие, конечно, так не привыкли. У родителей наших, по сравнению с португальцами — более осознанное и ответственное отношение. Они могут искать информацию сами, перепроверять, предлагать другие варианты, внимательно следить за своими симптомами.

♦ При этом в Португалии не лечат странные болезни, которые в России любят лечить: загиб желчного пузыря, песок пузыре, «изменения в щитовидке».

♦ В Португалии действует программа «90-90-90», направленная на то, чтобы 90% ВИЧ-инфицированных знали о своем диагнозе, 90% из них получали лечение, и у 90% пациентов, получающих лечение, была подавлена вирусная нагрузка. И, конечно, лечение ВИЧ бесплатное.

♦ Людям с тяжелыми и хроническими заболеваниями нужно дважды подумать, чем переезжать в Португалию. Может случиться так, что получение статуса затянется, а до этого и лечение, и лекарства будут за свой счёт.

⌘ ⌘ ⌘

Подпишитесь на телеграм-канал Марии, чтобы узнать больше о медицине в Португалии.

Хорошо быть доктором в Европе: коллеги пригласили на Мальту - я собрала рюкзак и полетела.
А буквально через неделю буду ждать их с ответным визитом на WebSummit в Лиссабоне: "все флаги в гости будут к нам".

Для меня в таких встречах важна не только официальная программа и доклады, но и неформальная часть: нетворкинг, встречи за кофе, поприветствовать старых знакомых и завести новых.
"О, профессор, и вы здесь! Не виделись с прошлогоднего HIMSS, поеде ли на следующий саммит WHO (ВОЗ)?"
Такие регулярные встречи помогают, при необходимости, дотянуться почти до любого нужного контакта в Европе: если я не знаю его лично, то знаю кого-то, кто знает и поможет сконнектиться.
(Европа маленькая, а я заметная)

А вы участвуете в таких шабашах?
Или только при необходимости?

#реклама для наших)

Ура-ура, снова в нашей Португалии – интересное и полезное!
🧠Научный обозреватель Илья Колмановский приезжает 9 ноября в Лиссабон с двумя мероприятиями - для детей и для взрослых!

«ProМозг» — научное шоу иллюзий для детей 6+ и их родителей.
9 ноября, начало в 14:00.

«Научные открытия 2024» — лекция о научных итогах этого года.
9 ноября, начало в 17:00.

Илья — популяризатор науки, ведущий подкастов «Голый землекоп» и «Полтора землекопа», которые слушают по всему миру. Он умеет доступно и увлекательно рассказывать о науке так, что это становится понятно как взрослым, так и детям. А главное — объясняет, как наука непосредственно влияет на нашу с вами жизнь.

Мероприятия (на русском языке) пройдут по адресу: Instituto Universitário de Lisboa, Grande Auditório (Instituto Building 2)
___

Я в прошлый раз не попала на его выступление (была в другом городе, рассинхрон), но успела увидеться и лично познакомиться (селфи – в комментариях), и ужасно этому рада!
Илья – замечательный, и пусть у нас будет больше таких лекторов!

В этот раз хотела бы пойти на оба выступления, но побеждает мой «ребенок 6+»: будем смотреть научное шоу иллюзий.
Кто с нами?)

Билеты — от 25€ - вот тут

Сегодня было красивое и интересное: снимали интервью с моим участием, для одного европейского агентства новостей.

Тема интервью: как декриминализация употребления наркотиков в Португалии (в 2001-м году) повлияла на общественное здоровье.
Вопросы ко мне, как к специалисту по Public Health, плюс уточнения по клинической практике, по моим личным пациентам. Есть, что рассказать)

Отдельное слово про локацию: снимали в клинике в Кашкайше, с видом на яхты, с уютными кабинетами.
Оператору было сложно: "По картинке вообще непонятно, что это клиника, похоже на гостиницу или музей! Давайте хотя бы у УЗИ-аппарата вас снимем?"
Клиника классная, скоро откроем запись ко мне. Из ближайшего и нужного - есть комплексные чекапы, МРТ всего, капельницы с витаминными коктейлями и железом... (Через неделю расскажу подробности и как записаться)

По интервью: почему они тут в Европе не пытаются запретить-посадить, а вместо этого раздают метадон за счет государства? Я уже писала раньше, просто пересказала основные идеи голосом и с примерами.
Если интересно, почитать можно здесь:

Про наркоманию в Португалии

Сравнение вреда от разных веществ

Про каннабис

Про психоделики

Проверка качества наркотиков

Пара историй с работы

Такое вот общественное здоровье, извините 🤷‍♀️

Подборка постов про алкоголь

🍸 Доктор, я алкоголик? Тест для самостоятельной оценки AUDIT

🍷«Винный», «пивной» и «водочный» пояса - где в Европе пьют больше всего?

🍻 В Португалии можно пить за рулем?

🥃 Алкоголь - это наркотик?

🥂 Интересные фактики о спиртике

🍹 Можно ли пить безопасно?

🍾 Посторонний рассказ (не моё, но ярко) - об абсурдности социально одобряемого алкоголизма, «Что со мной не так?»

Такой вот понедельник. Спасибо за внимание ❤️

Ну, граждане алкоголики, тунеядцы, хулиганы...
Кто хочет осветить тему алкоголизма?

Пришел такой запрос в сообщения: «Расскажите про алкоголизм? Какие в Португалии есть медицинские программы, какие есть службы помощи?»

Давайте разбираться (длинные выходные нам в помощь)

0. Пили вчера?
Употребляли спиртосодержащие напитки?

Если да – тык два раза (получится лайк 👍, мне для статистики. Если что – я с вами, бокал красного алентежанского за наше здоровье. Кто не пил больше месяца – ставит сердечко ❤️, пересчитаемся, кого больше)

1. Вытрезвителей в Португалии нет.
Спасение пьющих – личное дело самих утопающих и их семей. Вообще, вытрезвители – наше, имперское изобретение, растиражировано советским союзом: чтобы неадекватных граждан с улиц подбирать, снижая урон для них самих («в тяжелом и бесчувственно пьяном виде»), и для окружающих.

2. «Выводить из запоя» и капать на дому – тут не самый популярный запрос, ибо южный алкоголизм другой (по чуть-чуть и регулярно, а не ведро за два дня, чтоб потом ловить чертей с топором).

Из обычного запоя выводят в урженсии, врачи общей практики.
Платная или гос.больница, приемное отделение и зеленый/синий браслет. Формулировка «алкогольная интоксикация» - человек отоспится, организм и алкоголь-дегидрогеназа справятся, а медперсонал постарается минимизировать риски – добавить жидкости для почек, витаминок для нервов, и какой-нибудь диазепам (чтоб было вкуснее и спокойнее).

3. Если речь о регулярном употреблении – это другое.

В теории – в вашей поликлинике могут направить на бесплатную консультацию по алкоголизму (consulta de alcoologia), если по тесту Аудит у вас 20 баллов и выше (тест - ниже).
На практике – такие консультации есть не везде (уточните в вашей поликлинике).

Работает сайт Анонимных Алкоголиков (вроде бы даже есть встречи на русском и английском, и бесплатно), но если поделитесь своими советами в комментариях – буду рада.

Платно – разные варианты, есть из чего выбрать.
По запросу «Лечение алкоголизма» (Tratamento de alcoolismo) – гугл выдает платные центры, клиники и рехабы, где занимаются лечением зависимости (а не выведением из запоя). Обычно там психологи, врачи-психиатры и наркологи, подбор терапии, дисульфирам и налтрексон – но только с согласия утопающего пьющего. Если вы хотите секретно закодировать мужа – оно так не работает, пока человек сам не захочет.

Первичная консультация возможна даже с нашими врачами (бот @Doutora_Mariia_bot).

Ниже – подборка информации про алкоголь. Много писала об этом, но если будут дополнительные вопросы – скажите, разберем!

«Прошлое с будущим не разграничено чётко,
В левом ухе - техно, а в правом ещё чечётка.
И время Вселенной в моём словаре — очень личное дело.
Смотри, спотыкаюсь я весь, а падает только тело...»

Как там ваши выходные? Получается замедляться, выдыхать, отдыхать?

У меня в последнее время накатила волна удачи и прекрасных людей: встречалась с друзьями, старыми и новыми, проводила время с семьёй (даже в формате по телефону), получила подарок от неизвестного отправителя, купила себе новую книжную полку, которую так давно хотела, вырезала страшную рожицу на тыкве... Там смешно получилось: оставила тыквенные семечки сушиться (нет, не как лекарство от глистов), но вместо того, чтобы высохнуть - часть семечек проросла, а часть - покрылась плесенью. Что как бы отражает наши перспективы на осень и микроклимат португальских квартир.

По-прежнему радуюсь, когда в Лиссабоне здороваются на улице: "Ой, а мы вас знаем!"
И по-прежнему забавно, когда после этого идёт фраза "А мы думали, вы выше..." - не знаю, какой у меня рост через тексты телеграма, но в реальности я прекрасно вписываюсь в толпу португальцев ("Средний женский рост - полтора метра!")

Кстати, для поклонников Толкиена - он не был замечен в Португалии, в отличие от Роулинг, но у меня есть одна теория.
К северу от Лиссабона находится городок Vila Franca de Xira (Шира). А Толкиен писал, что в Шире живут полурослики, древний маленький народец, очень похожий на людей. Они (хоббиты) занимаются сельским хозяйством, очень любят простые развлечения (например, поесть и покурить), и селятся в земляных норах... В принципе, максимально достоверное описание, я сегодня была в Шире, всё так и есть)

Впереди большая насыщенная неделя, сил нам и хорошего настроения. И воскресные мемчики в помощь! ♥️

Как говорил один из преподавателей на курсе цифровой медицины: "Больницы - это пережиток прошлого, наследие средневековья и умиральная яма для бедных! Нормальный человек хочет находиться дома, в комфорте, это хорошо влияет на здоровье!"

(Подозреваю, что этот самый преподаватель не занимается домашней уборкой и готовкой, и рассуждает в европейских реалиях, когда врачи и медсестры есть на расстоянии получаса езды, а не как у нас - "Хоть три года скачи, ни до какого госпиталя не доскачешь!")

Продолжая пост о лечении на дому - немножко картинок из прекрасной медицины будущего.
Общая идея нынешнего здравоохранения, что человек должен как можно дольше жить без госпитализаций. Заниматься мониторингом здоровья, профилактикой болезней (и умирать абсолютно здоровым и счастливым)))
А весь мониторинг показателей, поведения человека, считывание тревожных паттернов - должно осуществляться автоматически, и анализироваться алгоритмами, без необходимости записываться к врачу "когда уже плохо". Если верить прогнозам, то роботы скоро будут сами звонить нам с напоминанием о плановых визитах (и об увеличении платежей по мед.страховке 😅)

Из практических примеров - показали такой центр мониторинга у одной компании, которая занимается установкой оборудования для поддержки дыхания (сипап).
Если раньше пациенту вручали оборудование, и через несколько месяцев оценивали результаты терапии, то теперь аппараты автоматически передают данные о том, сколько часов человек дышал через маску, насколько эффективно, и если он маску не использует - то нечего ждать улучшения, отдай аппарат обратно, кому нужнее!
Говорят, результаты потрясающие.
Смотрим, готовимся)

Все мы знаем, как сделать человеку хорошо:
1 - сделать ему плохо,
2 - вернуть всё, как было раньше.
Готово, человек радуется!

Проще всего пример с погодой: устал ты от солнца и жары в Португалии - и включили дожди на неделю под +10°, демо-версию Питера. Возвращается солнце - и ты опять такой счастливый, радуешься апельсинам и пальмам на улице, как будто их никогда не видел.
Ну или с насморком: прожил неделю с соплями, когда нос отключен и голова не соображает, а потом ррраз - и начал дышать самостоятельно, и запахи вернулись, и столько счастья (от возвращения к заводским настройкам "как было")))

Ещё одна банальная присказка: "Счастье - оно как здоровье. Если его не замечаешь и о нем не думаешь - значит, оно у тебя есть."

Поэтому на этих выходных желаю вам здоровья и счастья, чтоб о них не думать 🤗

Ну и воскресные мемчики, чтоб не пропустить отсчёт недель ♥️

Готовлю текст на тему «куда мы катимся» - а именно, что будет с госпитальным лечением в ближайшем будущем.
В настоящем это тоже есть, пока не так широко, и зависит от географии.

Но сначала интересно ваше мнение.

Представьте такую ситуацию, когда вам или вашим близким нужно госпитальное лечение, на неделю или на две. Не прям чтоб реанимация, а вот такие текущие процедуры: капельницы ежедневно, маска с кислородом под рукой, перевязки через день... То, что обычно делают в больницах.

И вдруг госпиталь предлагает: а давайте вы всё это время будете лежать не у нас в палате, а у себя дома? Всю необходимую аппаратуру мы вам привезем, настроим, будем мониторить дистанционно, а персонал - к вам на дом отправлять раз в день, или по мере необходимости.

Можно выбрать один из вариантов, нет разницы ни в цене, ни в протоколах лечения.
🤔Что бы вы выбрали – лечь в больницу, или лечиться на дому, с вот такой дистанционной поддержкой?

Голосуем 👇

"Потому что я доктор"

Вчера вечером ехали с дочкой за город.
В нетипичном месте начинается пробка: три ряда машин пытаются перестроиться и протиснуться справа, а на двух левых полосах - авария. Две легковушки мигают аварийками, сбоку валяется мотоцикл, и чуть поодаль - сам мотоциклист.
Вместо поворотников и объезда - включаю аварийку, прижимаюсь влево, к аварии.
Даю дочке телефон с мультиками: "Я сейчас вернусь!"
Иду разбираться.

Мотоциклист жив, цел, пытается сесть или даже встать, народ просит его не шевелиться.
Больше пострадавших нет - водитель машины немножко в ужасе, две тётки - просто прохожие, уже звонят в 112.
Представляюсь участникам: "Ола! Я врач, нужна помощь?"
Осматриваю мотоциклиста: человек в сознании, на вопросы отвечает внятно, шлем слегка поцарапал и куртку порвал - без кровотечений, без признаков переломов. Уточняю, сколько лет и пьёт ли лекарства, влияющие на кровь (там другие риски).

За это время к нашей компании присоединяются парамедики (bombeiros), которые ехали мимо, а одна из женщин передает мне телефон с оператором 112: "Доутора, ответьте?"
Представляюсь: имя, номер лицензии. Описываю ситуацию, отвечаю оператору на те же вопросы, которые только что задала мотоциклисту: да, в сознании; нет, без видимых повреждений; возраст, лекарства...
"Мы вышлем скорую, спасибо!"

Здороваемся с бомбейруш, спрашиваю их мнение (у них-то опыт первой помощи - ежедневно, в отличие от меня).
Дальше я там не нужна, сами разберутся.
Прощаюсь, возвращаюсь в свою машину.

- Мам, всё хорошо?
- Да, у дяди был шлем и защита, он цел.
- А почему ты туда ходила? Ты же сейчас не на работе?
- Потому что я доктор, мне нужно было проверить, что все целы.
- А, понятно. Включим музыку?

Ответила дочке на автомате, и уже потом начала думать: а почему я туда ходила?
Дело вообще не в статьях закона (кому интересно - напишу в комментарии, но вкратце - я не обязана это делать).
Это ведь просто автоматически происходит, у меня и у всех знакомых медиков (и у португальских тоже) - ты не можешь пройти мимо, потому что "ну а вдруг там реально плохо?"
Хорошо, что тут обошлось.

И привет всем коллегам, кто такой же ненормальный 🙋‍♀️
____

Другие посты на тему:

🆘️ Как оказать первую помощь?

⚕️ Есть ли специальные курсы?

1️⃣1️⃣2️⃣: как звонить и что говорить? (тренируем португальский)

🚑 Чем отличаются красная и желтая скорая помощь?

✈️ Приложение для скорой помощи в самолёте

♥️♥️♥️

Понедельник - день тяжелый, местами даже жестокий. Как известно, именно в понедельник мы начинаем новую жизнь, записываемся в спортзал, и наконец-то собираемся дойти до врача.

"А к какому врачу лучше записаться?"

И как его искать, негодяя в халате, если в этой вашей дурацкой Европе нет никакого общего портала со звёздочками-рейтингами, с комментариями от выживших пациентов?

Спросишь по знакомым, по чатикам мигрантским - там ужас ужасный, помереть безопаснее и дешевле, чем к таким докторам идти. Загуглишь - еще хуже: полтора старых сайта, без фото, без информации.

И как быть?!

Я бы очень хотела поделиться каким-то секретным способом, как найти хорошего качественного доктора, который точно вам поможет, выслушает, вникнет, выпишет именно то, что вы заказали - и при этом решит все проблемы!
Хотела бы, но не могу - потому что нет одного такого способа, нет гарантий, и выбор врачей очень ограничен 🤷‍♀️

Я обычно ищу по сайтам крупных сетевых госпиталей:
- ввожу нужную специальность,
- смотрю дополнительные компетенции (субспециальности),
- обращаю внимание на год выпуска и примерный возраст врача (к сожалению, мне не очень везло с заслуженными профессорами, у которых сто лет опыта, и стараюсь выбрать кого-то до 50, но это мои личные предпочтения).
- читаю про другие места работы, членство в профессиональных ассоциациях, научные публикации ("зона интереса" врача).
- иногда - спрашиваю отзывы у знакомых, но это обычно очень субъективно (повезло / не повезло / "плохой врач, не выписал то лекарство, которое мы просили!")

А дальше - записывемся на приём (ожидание меньше месяца - ура, недолго!), и надеемся на лучшее.
___

Можете поделиться своим опытом - как вы искали доктора в новой стране?
[Желательно не называя конкретных имён, не делая рекламу / антирекламу без запроса]

Вдруг мы сейчас изобретем свой сервис подбора врачей для экспатов?
(Лайк-репост, как обычно ♥️)

Эмигрантская проза.
Немножко из Бродского, прямой речью, в одном из интервью:
«Человек прежде всего должен определить себя в более менее конкретных категориях. Он должен спросить себя: кто я – трус или более менее не трус? Я добрый человек? Или я жадный человек? Я честен с бабами, допустим, или я не очень? Вот эти дела. То есть он сначала на эти вопросы должен себе внятно ответить. И только потом он должен себя начать определять в категориях национальности, культуры, географии, философии, религии... Потому что все эти большие дела, они очень сильно замутняют. И ты думаешь: если ты читал этого самого Гегеля, или Бердяева, то ты уже хороший...»

А потом открываешь Довлатова, и он туда же: «Человек привык себя спрашивать: кто я? Там ученый, американец, шофер, еврей, иммигрант. .. А надо бы все время себя спрашивать: не говно ли я?»

К сожалению, никто из классиков не сообщает, как быть, если ты как раз таки баба, и случилась лютеиновая фаза. Ну или осень, ретроградный меркурий, и счет за электричество – одновременно, и зачем-то посмотрел, сколько стоят билеты домой через Стамбул...

Это просто осень.
Всё будет хорошо. Ты хороший, я хорошая, будем держаться вместе.
Воскресные мемчики, чай с лимоном, и выйти погулять, пока солнышко.
Обнимаю!

Рекомендации по приему витамина D (Клинические рекомендации Общества Эндокринологов, 2024):

Дети от 1 до 18 лет:
Рекомендуется эмпирический (без анализов и симптомов, просто так) прием витамина D для профилактики рахита и снижения риска респираторных инфекций.
Дозы варьируются от 300 до 2000 МЕ в день (примерно 30 мкг/день).

Взрослые до 50 лет (вы находитесь здесь):
Эмпирический прием витамина D выше рекомендуемой суточной нормы не рекомендуется для здоровых взрослых до 50 лет.
Рекомендуется следовать цифрам суточной нормы (600 МЕ/день).

Взрослые от 50 до 74 лет:
Эмпирический прием витамина D выше рекомендуемой нормы не рекомендуется, но для лиц старше 70 лет рекомендуются дозы в пределах 800 МЕ/день.

Взрослые старше 75 лет:
Рекомендуется эмпирический прием витамина D, так как это может снизить риск смертности.
Предпочтителен ежедневный прием в дозах от 400 до 3333 МЕ в день.

Беременные женщины:
Рекомендуется прием витамина D для снижения риска преэклампсии, внутриутробной смертности, преждевременных родов и маловесности новорожденных.
Дозы варьируются от 600 до 5000 МЕ/день.

Лица с предиабетом:
В дополнение к изменению образа жизни рекомендуется эмпирический прием витамина D для снижения риска развития диабета. Дозы могут составлять от 842 до 7543 МЕ/день.

Тестирование на уровень витамина D:
Рутинное тестирование уровня 25(OH)D не рекомендуется для здоровых людей, включая детей, взрослых до 50 лет, беременных и людей с ожирением, если нет показаний (например, гипокальциемия).

Общие выводы (совсем кратко):

✍🏻 Витамин D полезен для предотвращения рахита у детей, укрепления костей у пожилых людей и для некоторых групп риска (например, беременные и люди с предиабетом).

✍🏻 Прием витамина D без показаний или в дозах, превышающих рекомендованные суточные нормы, не показал значительных преимуществ в предотвращении заболеваний у здоровых взрослых младше 75 лет.

Полный текст (на английском) – в комментариях.
Лайк-репост, скидки на анализы

- Так я не поняла, мне пить витамин Д?
- Пей, но немножко. Он ничего не вылечит, но и хуже не сделает.

Кстати, что там по витамину Д?

В Португалии вроде как закончились «300 солнечных дней в году» - может, пора нам закинуться БАДами, зеленея от надежды?

- Мария, а что вы думаете про витамин Д? Надо ли мне его принимать?
- Понятия не имею, надо ли именно вам – мне пишет безымянный аккаунт с котиком на аватарке.

Но могу пересказать самые современные рекомендации от Сообщества Эндокринологов (Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline – полный документ в комментариях к следующему посту)

И напоминаю про #докмед и пирамиду доказательности: личное мнение, «соседке помогло» и описание единичных случаев от доктора Тютькина – это самый низкий уровень доказательности, на уровне «все, кто выжил – все благодарили».

А вот рандомизированные исследования, их мета-анализ, и основанные на этом гайдлайны – это верх пирамиды, яишенка на торте, и самое доказательное, что есть.

Поэтому ниже – резюме из гайдлайна. (Можете переслать вашему доктору, вдруг он еще не читал)

Привет, давно не виделись!

Так получилось, что уже больше двух лет я рассказываю о местной медицине – как устроено, куда бежать, сколько платить – с дополнениями и примерами из жизни.

Обычно получается текстами, но иногда – в формате интервью или эфиров.

Например, сегодня, буквально через полчаса у нас будет прямой эфир для проекта MyBridge (сообщество русскоязычных экспатов).
Я расскажу про особенности местной системы - на самом краю Европы, и отвечу на вопросы.
Если хотите обсудить что-то ваше - можно написать в комментариях здесь, или в ТГ-канале MyBridge, или подключиться во время эфира (12:45 по Лиссабону) по этой ссылке.

А если вы в это время работаете (вы молодец, хоть кто-то тут работает!), но все равно хотели бы послушать, как мне задают неудобные вопросы, а я делаю вид, что мне нравится Португалия – вот еще пара интервью со мной:

All Portugal и Анна Копылкова: говорим про разницу «там и тут», и про цифровую медицину.

Сергей Сандер: сравниваем Португалию и другие страны Европы с точки зрения медицины, как фактор для переезда и проживания.

Возможно, голосом будет интереснее (но это без гарантий вообще))).
Спасибо за внимание!

Со стороны пациента

Сегодня сходила на УЗИ - планово, бесплатно. Восхищалась удобством и уровнем сервиса (сарказм). Тренировала невозмутимость.

Чтобы получить направления на бесплатные анализы и УЗИ – я в июле записалась на плановый прием к семейному врачу. Своего врача у меня не было - записали к дежурному, на август. Потом перенести на сентябрь. Ну, мне не срочно.
Пока дошла до врача – оказалось, что у нас появился свой доктор, который в честь знакомства выписал мне стопку анализов, направление на УЗИ, а ребенку – чек к стоматологу (всего и побольше, щедрой рукой).

Анализы я сделала в ближайшей лаборатории, с этим проблем не было.

А вот УЗИ – нужно было найти клинику, которая сделает бесплатно.
В CUF / Luz и прочих – по государственным направлениям делать не хотят, только за деньги или по страховке. В одной ноунейм клинике – делают, но через два месяца. В клинике Chelas записали через три дня - на сегодня, «не забудьте принести направление от врача».

Приехала заранее, взяла номерок (40 минут ожидания). Сеньора-администратор (лет семидесяти, полная достоинства и неспешности) по листочку проверяла записи и переписывала дальше.
К доктору я попала на час позже назначенного времени, но никто не нервничал, не торопился.

Врач оказался португальцем старой закалки (возраст не знаю, но фамилия известная).

Это было самое странное гинекологическое УЗИ в моей жизни (хотя я вроде женщина опытная).

Моей первой ошибкой было показать, что я говорю по-португальски – доктор обрадовался, и мы начали беседу.
Следующим был вопрос про профессию, и тоже пришлось признаться, что коллеги (ошибка номер два).

Доктор начал с перечисления общих знакомых (их у нас есть).
Потом переключился на товарища Шамполимо (которого знавал лично).
Рассказал мне о своих политических взглядах («любой нормальный человек приходит к правым взглядам, но я еще и анархист!»).
Я пыталась что-то отвечать, несмотря на узи-датчик внутри меня, и это тоже было ошибкой (номер три) – потому что беседа стала совсем неконтролируемой!
После уточнения размеров яичников – доктор всё-таки рассказал мне, куда катится мир, как будет жить Китай после выборов Трампа, почему важны крипта и блокШейн, и как вредны международные корпорации, диктующие свои правила свободному миру (а конкретно – востоку, в лице России и Украины). "Вам хорошо, у вас медики - свободны!"
Тут я уже перестала отвечать, и уточнила про изображение на экране.

Врач дописал показатели, убрал из меня датчик, и мы перешли к обсуждению поэзии.
Я зачитала свое любимое из Miguel Torga («Recomeça...») – доктор не отставал, и сказал, что величайший поэт всех времен это Пушкин:
- Мария, вы знали, что его бабушка была африканской принцессой?!
- Может, дедушка? – неуверенно уточнила я.
- Нет-нет, я читал источники! Именно бабушка, ну или прабабушка, неважно!

На этом приём закончился (повезло).
Уже одеваясь в соседнем кабинете, я услышала опрос следующей пациентки: «Итак, Луена, вы из Анголы?! А знаете известного анголанского врача и политика...»

До сих пор под впечатлением, десять из десяти.
А как прошел ваш вторник?

Профилактика и скрининг ЗППП

👯‍♂️ - Доктор, у меня ничего не болит и не чешется, я собираюсь на кинки-пати, с любовью и заботой об окружающих. На что стоит провериться до и после?

💃🏻 - О доутора, мы с моим возлюбленным (namorado) после полугода отношений - решили наконец отношаться без презерватива, но хотим сначала сдать анализы!

Ситуации бывают разные, и если мы говорим про чекапы «на всякий случай», без симптомов – то такие анализы можно сдать и без направления от врача (были б деньги).

Разбираемся, что сдавать и куда
(«мне не надо, это один мой друг спрашивал»).

🚩Инфекции, которые имеют риск для жизни (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С) – есть экспресс-тесты в аптеках и лабораториях (вот тут на португальском),
- есть анализ крови из вены.

🦠 На другие болезни – можно сдать мазок (из влагалища или уретры), и там мы ищем других противных возбудителей (гонорея, хламидиоз, трихомониаз…).

Мазок сдать сложнее, стоит он дороже, но и болезни эти – не смертельные, но очень противные. Чаще всего просим сдать мазок, когда есть частые и странные циститы, жжение, выделение и уретрит, цистит или простатит у мальчиков.

Кроме мазка – можно сдать анализ мочи для скрининга на хламидиоз и гонорею, но он считается менее точным.

Обычно местные лаборатории для таких анализов просят направление от врача.
В последнее время появились предложения «чекап без направления» - у разных лабораторий разные цены, от 30 до 130 евро, проверяйте, что там включено.
«Сдать сразу на всё, как дома! Без страховки, за свой счет!» - обойдется вам примерно в 300 евро. Уточните цену заранее!

Итого:

- сдать минимум, самое главное – ВИЧ, сифилис, гепатиты – это анализ крови.
- сдать подробнее, разное – добавляем мазок или анализ мочи.
- не хочу разбираться и заказывать направление – ищем лабораторию, где предлагают готовые наборы для скрининга, и обязательно уточняем состав цену.
- есть страховка, нужно направление на такое – можно заказать унас через бот, можно дойти до своего семейного врача.

Проверяйтесь, предохраняйтесь, не болейте!

Другие посты на эту тему:
✍🏻 Примеры, где и как делают анализы на ЗППП: тут и тут.

👀 Право на анонимность при сдаче этих тестов

👉 Как получить направление на разные анализы.

Если понедельник начинается в субботу, то воскресенье - это маленький обеденный перерыв, потому что там дальше - опять понедельник.
Но если работать без выходных, то дни недели не так уж и важны! (радостно плачет)

В четверг зависла португальская система оформления справок на права. Это государственная общая система, которая передаёт информацию от врачей - в местное ГАИ (IMT). А поскольку справки я и коллеги оформляем много и регулярно - у нас тоже зависла часть обращений.
Сидим, ждём, надеемся ("пу-пу-пуууу").
Если что - это во всех клиниках так, ускорить ничего нельзя, только тренировать выдержку и радоваться тёплой осени.
- Мне вообще-то надо побыстрее, сделайте что-нибудь!
- Извините, мы в Португалии. Могу побыстрее прислать рецепт бакаляу.

Всем хорошего воскресенья (кроме сотрудников SPMS, которые никак не могут починить систему 😥)

Надеюсь, в понедельник всё наладится. Дожди и ураганы вон прошли? Значит, и справки пройдут)