منشورات Доктор Миловидова على Telegram

ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ - пережиток прошлого или достойная альтернатива гормональной контрацепции?

Когда я начинала работать гинекологом, гормональная контрацепция только начинала использоваться. Наши учителя мало что знали о противозачаточных таблетках и относились к ним настороженно. Самая частая контрацепция замужних женщин конца 20-го века-внутриматочная спираль. Почему замужних? Потому что повышает риск заразиться половой инфекцией.

Спираль вводится в матку, а нити, за которые потом извлекается ВМС, остаются в шейке матки и влагалище. Их обрезают после введения спирали, оставляя короткие «усики». И вот по этим усикам микроб благополучно проникает в полость матки , а затем вдоль самой спирали может попасть в трубы и брюшную полость .Именно боязнь воспаления матки и труб, а после удаления ВМС -риск выкидыша и трубной беременности, останавливали лично меня от такой контрацепции. Ну и не надо забывать, что само по себе введение спирали- довольно неприятная процедура.

Но жизнь показала, что нет единственно лучшего метода предохранения. Оказалось, что есть большое количество женщин с противопоказаниями к приему гормонов (см. предыдущие посты о гормональной контрацепции). А использование презервативов -это мужской контроль. Не всегда можно положиться на партнера. Вот и выбирают женщины ВМС .

Плюсы-правильно установленная спираль на 90 процентов защищает от беременности, не имеет системного воздействия на организм, не влияет на либидо, может находиться длительно, экономична.

Минусы-риск инфекций, увеличение длительности и обильности менструальных выделений, несколько повышает риск внематочной беременности .

Я обычно предлагаю этот метод контрацепции для женщин 35 + , больше не планирующих беременности,с умеренными недолгими месячными, без дефицита железа, имеющих противопоказания к гормонам.

МИРЕНА. Для чего в спирали гормон?

Долгожданный пост про гормоносодержащую спираль мирену. В ее составе-левонорнестрел, синтетический гормон. Его свойства-подавление овуляции (выход яйцеклетки из яичника), изменение состояния эндометрия, затрудняющее прикрепление плодного яйца в матке, повышение вязкости шеечной слизи, приводящее к замедлению сперматозоидов.

Получается, что в гормональной спирали двойная защита:
✔️первая, механическая, затрудняющая движение сперматозоидов и прикрепление плодного яйца в матку,
✔️а вторая-гормональная за счет перечисленных свойств левоноргестрела.

И именно двойная защита позволяет уменьшить гормональную нагрузку контрацептива. Поэтому побочных свойств, связанных с влиянием на систему крови, сосудов и желудочно-кишечного тракта меньше, чем в гормональных таблетках.

Какие несомненные плюсы Мирены:
🔺надежная контрацепция (у меня в практике случаев беременности на фоне этой спирали не было)
🔺уменьшение объема менструальной крови (очень удобно для женщин с анемией)
🔺профилактика гиперплазии, полипоза, миомы,рака матки, редкие воспаления матки в сравнении с обычной спиралью.

Но, как и у всех видов контрацепции , есть минусы, и связаны они с гормоном.
◾️На первое место поставлю самое частую, хотя и безопасную жалобу-длительные кровянистые выделения как во время mensis, так и между ними. Встречаются примерно у каждой 4 женщины. Они чаще скудные, но надоедливые. Обычно надо подождать несколько циклов, количество крови постепенно уменьшается.
◾️Многие женщины отмечают снижение либидо, это связано с подавлением овуляции. Ведь если у самки нет течки, то и желания нет. В этом случае предлагаю понаблюдать , иногда сексуальное желание восстанавливается само по себе, если в течение года качество секса не нормализуется, обсуждайте с мужем переход на презерватив.
◾️Еще из неприятных побочных действий отмечу проявления ПМС (предменструального синдрома). В нем тоже виноват левоноргестрел. Отечность,болезненность в молочных железах, раздражительность, повышение аппетита, иногда высыпание угревой сыпи на лице, спине, груди. В этих случаях я обычно предлагаю фитопрепараты для лечения ПМС. Не помогают, убираю спираль.
Рассчитывайте, что адаптация организма к Мирене может растягиваться до 6 мес, если спираль не подошла, решаем вместе , терпеть дальше ( иногда привыкание затягивается на год) или убирать.
◾️Я бы отметила еще неприятное побочное действие, связанное с гормоном, - это сухость слизистой влагалища и вульвы. Обычно возникает при длительной контрацепции миреной. Здесь помогает использование увлажняющих гелей и обкалывание интимной зоны гиалуроновой кислотой.

Каким женщинам я рекомендую Мирену:
🔺женщинам, уже имеющим детей и не планирующим беременность. Все -таки подавление овуляции и истончение эндометрия на фоне ВМС может в будущем сказаться на снижении возможности зачатия
🔺возраст старше 35 лет. Сексуальный расцвет наступил, проблем с либидо меньше, чем у молоденьких. Также эта возрастная группа сознательнее контролирует аппетит
🔺пациенткам с миомой
🔺после выскабливания по поводу полипов, гиперплазии эндометрия,
🔺конечно, при эндометриозе матки, это основная группа моих пациенток с Миреной,
🔺в последние годы Мирена зарекомендовала себя как продолжение лечение предрака матки после выскабливания у молодых женщин.

А вот кормящим женщинам категорически не рекомендую, хотя производители заявляют о безопасности Мирены для малышей. В инструкции указано, что 0,1 процент дозы левоноргестрела может попадать в организм ребенка при грудном вскармливании, тут же оговорка-маловероятно, что левоноргестрел в указанных дозах может принести вред младенцу. Ключевая фраза-«маловероятно» меня не убеждает в безопасности. Особенно нежелательно вводить Мирену мамам , кормящим мальчиков, им точно не нужен левоноргестрел.

Ps: среди моих пациенток есть две девушки, которые готовы продать Мирену с хорошей скидкой. Они привезли спирали из Турции, но я им выбрала другую контрацепцию. Поэтому желающие получить Мирену со скидкой пишите администратору, он передаст вам контакты владельцев.