Педиатр Лизавета 👩‍⚕️ Москва

Запоры 💩

А вы знали, что запор опаснее поноса? (Заголовок для привлечения внимания).

Давно мы не обсуждали запоры. Старые, но вечно актуальные материалы, когда выше риск запора , про туалетный тренинг , про лечение запора.

В понедельник больше половины пациентов пришли с жалобами на те или иные трудности с отхождением стула. В основном проблема возникает у детей 1-3 лет, когда осознание только формируется. Все родители умнички, быстро сориентировались, и запор не успел стать БОЛЬШОЙ проблемой. И мы начали работу по приучению кишечника к регулярной и спокойной дефекации.

Что же по поводу опасности? Конечно, у жидкого стула есть свои подводные камни, например, обезвоживание. При этом обычно понос — это внезапное событие, его сложно не заметить, и его старательно лечат (хорошо, если только выпаиванием).

Запор бывает сложно распознать почитайте про неочевидные признаки запора. Он может привести к серьезным осложнениям: недержанию кала, анальным трещинам, геморрою недоеданию, выпадению прямой кишки и многому другому. Запущенный запор иногда требуется лечить годами и десятилетиями. Чем раньше мы его обнаружим, тем короче лечение.

Напишите ваши вопросы про дефекацию, в следующем посте на всё отвечу.

PS. Мое любимое приложение с дневником дефекаций — Счастливая какашка. Не реклама, рекомендация от всего сердца.

🤓В новый год с новыми силами (и новым лицом)🤓

Всем привет!

Многие наверняка заметили, что около 2 месяцев в канале совсем не было новостей. Пора исправлять.

Что произошло:
⚡ Количество пациентов на приемах увеличилось (спасибо вам за доверие, мои родные)
⚡Я стала руководителем педиатрической практики, что принесло много административной нагрузки
⚡Мы стали спонсорами АНО “Коллективный иммунитет” и уже реализуем новые проекты
⚡Я решила переосмыслить ведение блога и сделать его более спонтанным. Попробуем более короткие заметки и посты на смежные темы.

Жизнь вне работы тоже продолжается и тут у меня важнейшее событие! Мою многострадальную челюсть, наконец, прооперировали! Событие свершилось 16.01 и пока хирурга все устраивает. В ближайшее время во время консультаций буду шепелявить смешнее тоддлеров.😷 Ждите на приеме с 27 января.

Всем любви и хороших выходных! Скоро увидимся!🤩

❄️КОЛД-КРЕМЫ❄️

Про холодовой панникулит поговорили, а есть ли возможность его предотвратить? 🤔

Частично можно. Главное, одеваться по погоде. Длинные пуховики не просто так в моде, защитят от холодового панникулита бедер подростков и взрослых.

С малышами сложнее, тем не менее есть средства для щек и лба: это колд-кремы.

Правила использования:

✅ Перед использованием проверьте, нет ли аллергии. Нанесите на предплечье младенцу, подождите, появляется ли покраснение.
✅ Наносить колд-крем стоит за полчаса до выхода из дома. Это нужно, чтобы вода, входящая в состав средства, испарилась.
✅ Мазать лучше не только щеки, но и лоб и любые другие открытые участки кожи. Если ребенок любит снимать варежки, то намажьте ручки.
✅ После возвращения с улицы колд-крем можно смыть водой. Когда вытираете — промакивайте. Тереть не нужно, это усугубит травматизацию кожи.

Обзор средств на картинках.

Все в основном содержат пчелиный воск и глицерин. Часто в составе можно найти масла. Еще кремы содержат воду, что несколько ослабляет их защитное действие.

❄️КРАСНЫЕ ЩЕКИ НА МОРОЗЕ ИЛИ ХОЛОДОВОЙ ПАННИКУЛИТ❄️

Впереди зима и ветер. Все мы сталкивались с покраснением щек на морозе. А кто сталкивался с уплотнением щек у малышей? Выглядит пугающе. Давайте разберемся, что это? И что с этим делать? 👩‍⚕️

Когда на улице холодно, мы стараемся хорошенько закутаться. Но защитить лицо полностью довольно сложно. Снаружи остаются нос и щеки.

▶️ При воздействии холода возникает воспаление жировой ткани. И это называется холодовым панникулитом. Чаще всего у младенцев и дошкольников это щеки (там много жировой ткани), может быть лоб. У более старших детей (у подростков и взрослых) — бедра, ягодицы и нижняя часть живота.

▶️ Воспаление возникает через 6-72 часа после воздействия холода. Холодовой панникулит выглядит в виде уплотнения или узелков под кожей. Сама кожа при этом красная или фиолетово-синюшняя. Если притрагиваться — болит.

▶️ Лечения нет. Заболевание проходит само в течение нескольких недель. Мы даем обезболивающие препараты, например, ибупрофен. Мазать уже появившееся уплотнение нет смысла, потому что средства не проникнут так глубоко, к месту воспаления.

В следующем посте расскажу про колд-кремы.

🥦ПРИКОРМ И ГВ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ🥦

С введением прикорма бывает непонятно, что делать с ГВ. Нужно ли ограничивать ГВ, смещать время кормлений, как чередовать прикорм и ГВ и т. п. вопросы. Давайте разбираться вместе.

🥣 Когда перестаем давать запивать грудным молоком прикорм? Ребенок сам это как-то покажет или я должна сама прекратить предлагать молоко после еды в какой-то момент? Ориентировочно во сколько месяцев?

Есть разные способы прекращения вскармливания грудным молоком. Все очень индивидуально. Когда ребенок начнет есть полную порцию, то одно кормление ГВ можно заменить прикормом. Это может произойти через 1-2 месяца после начала прикорма или позже. Зависит от того, как сильно ребенок любит ГВ, и как он кушает прикорм.

В какие-то дни ребенок может отказаться от ГВ после прикорма. Или можно самостоятельно решить не предлагать в грудь после прикорма.

❗ВАЖНО! Следите за уплотнениями в груди, чтобы не случился лактостаз.

Сейчас рекомендуется ознакомить ребенка с максимальным разнообразием вкусов до 1 года, при этом оставляя основным питанием грудное молоко. Это действительно важная и хорошая стратегия: чем больше ребенок попробует, тем меньше будет сложностей с кормлением в будущем.

Однако бывает, что ребенок ест крохи прикорма и почти все время ест исключительно грудное молоко. Когда приходит время отлучения: после года или в два года, оказывается, что ребенок больше ничего не ест. Чтобы уменьшить этот риск, рекомендуется все же замещать некоторые приемы пищи прикормом, чтобы у малыша была возможность съесть что-то еще, а у мамы появилась возможность куда-то выходить.

🥣 К какому возрасту нужно выйти на два приема пищи без грудного молока? И как дальше сокращать ГВ, чтобы молоко осталось только 1-2 раза (тоже, к какому возрасту)? Планирую прекращать ГВ примерно в 1 год.

Это очень сложный вопрос, есть консультанты по ГВ, кто помогает прекратить грудное вскармливание. 1-2 раза ГВ может остаться как в 9-10 месяцев, так и в 1 год. Ключевую роль тут будет играть сокращение ночных кормлений.

🥣 Под 3-мя основными приемами пищи + 2 перекуса вы понимаете как раз: 3 раза чисто грудное молоко, а 2 раза — прикорм + молоко (это и будет перекус)? Или наоборот?

Все приемы пищи могут включать в себя как грудное молоко, так и прикорм. Важно сформировать режим, когда ребенок кушает. Например, завтрак: прикорм+ГВ, второй завтрак — ГВ, обед — прикорм, полдник — ГВ, ужин — прикорм+ГВ. С возрастом прием пищи будет смещаться в сторону прикорма.

🥣 Прикорм и грудное молоко чередовать: например, 1 — молоко, 2 — каша+творожок, 3 — молоко, 4 — овощи, мясо, 5 — молоко?

Чередовать можно, но не обязательно. Первое время в один прием пищи может быть и то и другое, постепенно можно начать чередовать, потом полностью заменяется ГВ на прикорм.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 2🥦

Продолжаю отвечать на наиболее частые вопросы, касающиеся введения прикорма.

🥣 Когда можно начинать давать вареные кусочки? Использовать ниблер? И когда уже просто кусочки можно? С чего начинать: с чего-нибудь мягкого типа банана? Огурец и помидор — когда?.. Они же жесткие…

Есть разные принципы введения прикорма. Чаще всего мы начинаем с пюре: баночки или продукты, измельченные блендером. Некоторые малыши предпочитают самоприкорм, тогда можно отваривать овощи и давать ломтиками (например, кабачок, цветная капуста, свекла, морковь).

Можно начинать прикорм и с кусочков, то есть уже с 5-6 мес. Важно, чтобы они были мягкие (можно полностью размять продукт между пальцами) и небольшого диаметра.

❗Важно дать кусочки до 9-10 месяцев, потому что потом ребенок может от этого отказаться.

Более твердые кусочки можно давать, когда появится хотя бы пара зубов, чтобы грызть.

🥣 Когда и сколько можно давать орехов? Как установится порция с овощным пюре, добавлять туда по крупинке? И тоже постепенно увеличивать типа до одного целого ореха?  😊

Можно добавлять крошки ореха в уже введенный прикорм. Можно давать по крупинкам, затем толочь немного больше, затем можно и целый орех. Если на 2-3 приема ореха реакции не было, то скорее всего не будет и потом. И да, орехи можно с самого начала прикорма.


🥣 Что с питьем, когда вводишь прикорм? Что, когда и сколько можно и нужно давать пить?

Предлагать воду можно с момента введения прикорма (4-6 месяцев). Нельзя заставлять пить. Мы предлагаем питье в период приема пищи, можно чередовать с едой, можно предлагать после. Некоторые дети предпочитают пить самостоятельно. Можно предложить из разнообразных поильников, из трубочки или из чашки.

Примерный необходимый объем жидкости для ребенка — 30 мл/кг/сут. Но много жидкости ребенок еще получает с грудным молоком, поэтому первое время достаточно совсем малого объема.

🥣 Что с маслами, растительным и сливочным: когда можно и нужно давать?

Принцип тот же. Можно давать с момента введения прикорма, добавлять в уже введенный прикорм. Период введения масел тоже не отличается: 2-3 дня.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 1🥦

Задумываясь о введении прикорма, родители часто окунаются в поток противоречивых сведений. Это внушает им неуверенность в своих действиях и вызывает множество вопросов. На протяжении нескольких постов я отвечу на вопросы, с которыми сталкивалась на своих приемах. Отдельно рассмотрим введение прикорма и ГВ.

🥣 С чего лучше начинать прикорм: овощи, каша, мясное пюре, творожки/бифилайфы, фрукты, рыбное пюре? Когда можно мясо/молочные продукты?

Начинать прикорм можно с любого продукта. Традиционно мы стартуем с овощей, каши или мяса. Сладкие продукты (например, фрукты) лучше оставлять на потом, потому что к ним будет больше любви.

Мясо, творог, рыбу тоже можно с 4-6 месяцев. То есть как начали прикорм — можно вводить все группы.

🥣 Один продукт вводить постепенно — за 2-3 дня? Т.е. на 3-й день уже полная порция, например, 80 г?

Да, если ребенок соглашается ее съесть.

🥣 Есть какие-то порции на которые нужно ориентироваться? Например, 5-6 месяцев — 80 г, 7-8 мес. — 120 г и т. д.? Или даем по ложечке, отказался — заканчиваем; ест дальше — кормим, пока не наестся?

Можно ориентироваться по баночкам: сначала около 80 г, потом 120 г, ближе к году — 200-250 г. Но лучше всего смотреть на ребенка: сколько съест, столько и нужно.

Нормы могут сбивать и вызывать переживания, что ребенок съел слишком много или слишком мало. Поэтому кормим пока не наестся. Так малыш сможет лучше прислушиваться к своему организму и ощущать голод и насыщение.

🥣 Есть ли ориентировочные порции у каш?

Лучше разводить детские каши по инструкции производителя. Объем съеденного может быть тоже разным и это нормально.

🟣ЭНТЕРОВИРУС — КОКСАКИ🟣

Именно эта болезнь на слуху в этом сезоне. Но она не новая для нас. Пациенты приходят с температурой и сыпью каждый год. Пик заболеваемости в конце лета — осенью, но болеть можно в любое время года. Давайте разбираться, что это и как с ней быть.👩‍⚕️

Энтеровирусов и вирусов Коксаки очень много, больше 100. Мы обычно встречаемся с болезнью «рука-нога-рот-(попа)». Как можно догадаться, это места, где чаще всего появляются высыпания. Тем не менее сыпь может быть не такой типичной и быть по всему телу.

Инфекция передается от человека к человеку: через выделения из носа, рта, из высыпаний, а также фекально-оральным путем.

Инкубационный период обычно 3-5 дней, но может быть и 1-10 дней

Симптомы:

✅ Температура от 1 до 5 дней примерно.
✅ Боль в горле или отказ от еды.
✅ Сыпь обычно пятнисто-папулезно-везикулярная. Выглядит сыпь сначала как пятнышки, потом как прыщики, потом — пузырьки. Они обычно мелкие 1-5 мм. Могут пропадать бесследно, а могут образовывать язвочки. Характерные места — ладони и стопы (внешняя и внутренняя поверхность), на попе, в промежности, вокруг рта, во рту. Также сыпь может быть по всему телу.
✅ После сыпи может оставаться шелушение (1-3 недели), особенно на руках и ногах.
✅ Иногда отслаиваются ногти (но потом отрастают вновь) — через 1-2 месяца после болезни

Длительность болезни может быть от 1 дня до 2 недель. Течение может быть и бессимптомным (то есть человек может переболеть без каких-либо проявлений).

Диагноз ставится по характерным симптомам. При нетипичном течении могут потребоваться анализы.

Подавляющее число заболевших выздоравливают самостоятельно.

Крайне редко бывают осложнения: менингит и энцефалит, а также миокардит или перикардит. И они чаще всего проходят без каких-либо последствий, но требуют наблюдения уже в стационаре.

Беременные женщины: чаще всего не несет опасности для плода. Наиболее неблагоприятный период — ранний срок беременности или последние недели беременности. В первом случае может быть потеря беременности. Если заболеть на поздних сроках, то есть риск, что заболеет новорожденный.

У новорожденного болезнь может завершиться выздоровлением или тяжелым миокардитом/гепатитом.

Лечения болезни не существует. Потому что вирусные инфекции не лечатся.

Терапия используется для борьбы с симптомами:

✅ обильное питье!!! очень высок риск обезвоживания из-за температуры;
✅ снижение температуры (нурофен и парацерамол);
✅ уменьшение боли в горле (нурофен и парацетамол), мороженое;
✅ предотвращение вторичной инфекции кожи (цинковые болтушки, например, каламин);
✅ увлажнение кожи эмолентами, если шелушится.

🦷ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ🦷

Пост пока ненаучный, а личный. Когда появится время, напишу научный.

У меня брекеты. Наверное, вы заметили по аватарке. У моей дочки пластинка. Такое вот признание. 🤷‍♀️

Это пост о моей боли. Он был придуман, когда я наткнулась на рилс ортодонта. Она рассказывала, как ребенок ее сестры был «доведен» до неправильного прикуса.

Ошибки были: аденоиды (видимо, их надо было удалить), ребенок предпочитал мягкую пищу (котлеты вместо нормального мяса, пюре вместо овощей и др.), находился на искусственном вскармливании и сосал соску.

Видео объясняло, почему это все плохо и как родители недоглядели и теперь расхлебывают.

Рилс вызвал у меня бурю эмоций и возмущения. Я возмущена как пострадавшая сторона и как обвиняемая.😠

▶️ Возьмем мою историю: я была на ГВ до года. Соска завершилась где-то тоже в год. Я ела исключительно мясо, чтобы были видны волокна, только свежие фрукты, овощи и ягоды (у меня была пищевая избирательность «наоборот»), у меня не было проблем с аденоидами. И знаете, мне это не помогло. Виню генетику.💁‍♀️

▶️ История дочери: ГВ до года, соска где-то так же. С года обожала ребрышки и стейки (котлеты не ест), любит свежие твердые фрукты и овощи. Гипертрофии аденоидов не было. И ей это тоже не помогло. Генетика.💁‍♀️

Что меня возмутило? Обвинение родителей. Надо было лучше стараться.
Складывается ощущение, что мы можем предотвратить образование неправильного прикуса. Каково разочарование, когда ты все делал, как говорят, а пластинку приходи ставить по расписанию.

Если получится, то постараюсь найти больше информации. Интересно, исследовались ли причинно-следственные связи… 👩‍⚕️

⭐️Дайджест материалов октября⭐️

✅ АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой отвечаем на основные вопросы пациентов, касающиеся акне у подростков.
https://t.me/doc_lisaveta/894

✅ АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой подготовили обзор средств по уходу за кожей при акне.
https://t.me/doc_lisaveta/895

✅ СДВГ: САМОПОМОЩЬ
С клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываем о том, что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?
https://t.me/doc_lisaveta/897

✅ КАШЕЛЬ
Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. Поэтому рассказываю о наиболее частых причинах кашля и напоминаю о своих постах по этой теме.
https://t.me/doc_lisaveta/902

🟡КАШЕЛЬ🟡

Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. У меня уже есть некоторое количество постов про кашель. Можно почитать тут (серия постов про препараты), тут и др.

С чем сейчас приходят:
▶️ ОРВИ обычные, а также с ларингитом или трахеитом.
▶️ Микоплазма, пневмония. Ее сейчас очень много, течет разнообразно, подробнее рассказывала здесь.
▶️ Коклюш. Болеют как привитые, так и невакцинированные. Болеют и повторно. К коклюшу иммунитет нестойкий, после прививки вполне можно заболеть уже через год (а то и раньше). Если болели, то через год можно заболеть повторно. Вакцинированные, как обычно, болеют не так тяжело, как невакцинированные. О коклюше подробно рассказывала здесь и здесь.
▶️ Бронхиты. Довольно много вирусных необструктивных бронхитов, которые проходят сами, но с хрипами в легких. Есть и обструктивные бронхиты, но реже.
▶️ Аллергические риниты. Сейчас меньше, но встречаются.

Вообще, кашель не дает покоя. От него болит горло, грудь, он мешает спать, есть, учиться. Он мешает родителям, воспитателям, учителям и самому ребенку. Очень часто спрашивают, как лечить кашель? Но проблема в том, что кашель — это симптом. Не зная болезнь, не получится эффективно избавиться от кашля. В одних случаях нужно мыть нос, в других — ингаляции, в третьих — антибиотик.👩‍⚕️

И самое неприятное — большинство разновидностей кашля лечит время, а так хочется всем помочь поскорее…❤️

🟣СДВГ: ВОПРОСЫ🟣

Дорогие друзья! Напишите ваши вопросы про СДВГ, а мы с нашим неврологом и нейропсихологом на них ответим отдельным постом. В том числе расскажем про лекарства. 👩‍⚕️

Channel photo updated

Начинается период отопления. Влажность воздуха в квартирах в этот период может опускаться до 10% и ниже, что сказывается на обострении атопического дерматита. Поэтому хочу напомнить о важности использования эмолентов. Сделала для вас подборку своих постов на эту тему.

✅ Почему важно мазать кремом кожу с атопическим дерматитом https://t.me/doc_lisaveta/387

✅ Как выбрать эмоленты https://t.me/doc_lisaveta/389

✅ Мазать-мазать-мазать https://t.me/doc_lisaveta/438

🌸СДВГ: САМОПОМОЩЬ🌸

Мы с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной продолжаем цикл об СДВГ.

Что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?

1️⃣ Принять тот факт, что у ребенка есть особенности, которые могут вызывать сложности в учебе и быту.
2️⃣ Стараться как можно меньше критиковать ребенка.
3️⃣ Отказаться от методов лечения с недоказанной эффективностью и безопасностью. В случае сомнений по поводу назначенного лечения следует обратиться за вторым мнением к доктору, который в своей работе придерживается принципов доказательной медицины.

К методам с недоказанной эффективностью можно отнести:

❗назначение ноотропных препаратов, таких как Кортексин, Когитум, Фенибут, Пикамилон и др.,
❗назначение элиминационных диет без медицинских показаний (например, безглютеновая диета, которая обычно назначается пациентам с целиакией),
❗прием БАДов «для улучшения работы мозга»,
❗физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия и др.),
❗альтернативную медицину (остеопатия, аюрведа и др.),
❗процедуры по стимуляции головного мозга, например, Томатис-терапия, которая считается псевдонаучным методом, или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая не является псевдонаучным методом, однако показала эффективность в лечении других состояний (например, депрессии), но не СДВГ.

Ребенок не может самостоятельно выполнять домашние задания, как организовать его работу?

▶️ Не нужно делать уроки за ребенка. Организация процесса подготовки д/з и выполнение уроков родителем — не одно и то же.

▶️ Вместе с ребенком составьте расписание на день, в котором будет отведено фиксированное время на выполнение д/з, повесьте это расписание на видное место.

▶️ Перед началом выполнения д/з можно составить с ребенком небольшой план (порядок выполнения заданий, перерывы). Для этого стоит завести отдельный планер, который можно выбрать вместе с ребенком.

▶️ Делите выполнение сложных заданий на этапы, которые тоже можно прописать в виде плана.

▶️ Вместе с ребенком изготовьте «шпаргалки» — различные памятки по основным школьным предметам, которые можно повесить над рабочим местом.

▶️ В некоторых школах выполнение д/з может происходить в школе во второй половине дня под контролем учителя или тьютора. Здесь важно оценить, подходит ли такой режим вашему ребенку, и не истощает ли его длительное нахождение в школе.

▶️ Если ребенок делает д/з дома, давайте ему достаточное количество времени на отдых после школы, не перегружайте кружками. Не должно возникать ситуации, когда ребенок сначала идет в обычную школу, потом в музыкальную, потом на рисование, а поздно вечером садится делать уроки.

▶️ Нередко родители детей жалуются, что, уже начиная с начальной школы, детям задают огромные домашние задания, на выполнение которых уходит очень много времени. Если вы видите, что ребенок очень сильно устал и уже не может доделать какую-то часть д/з, не нужно его заставлять. В этой ситуации стоит поговорить с учителем об адекватности нагрузки.

▶️ Во время выполнения домашних заданий организуйте перерывы каждые 15-20 минут (необходимую длительность оценивайте индивидуально), в которые ребенок может делать, что захочет.

▶️ По возможности, попробуйте делегировать контроль за выполнением д/з другому человеку (например, няне), особенно, если вы склонны к ярким эмоциональным реакциям при попытке организовать деятельность ребенка.

▶️ Хвалите ребенка как можно чаще, в том числе по результатам выполнения д/з, даже если оно выполнено «не идеально»: дети с СДВГ очень часто сталкиваются с критикой в школе и дома в связи с особенностями их поведения, что может негативно сказываться на самооценке и повышать уровень тревоги.

🟣АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ🟣

Правильно подобранный уход за проблемной кожей может значительно снизить количество акне. Как же все-таки разобраться в огромном количестве средств?

Как всегда, все индивидуально и лучше подбирать средства вместе с дерматологом или косметологом. Тем не менее вместе с дерматологом Викторией Королевой мы сделали небольшую инструкцию, как не заблудиться в обилии средств и как найти свои средства:

Мы рассмотрим двухфазный уход за кожей: это средство для умывания и крем для увлажнения. В трехфазный уход добавляется тоник.

Средства для умывания бывают:

▶️ Гель — базовый уход за кожей.
▶️ Если от геля чувствуете стягивание кожи и сухость, то поможет пенка — более легкая текстура. Тоже хорошо очищает кожу, но более щадящая.
▶️ Гель с интенсивным очищением — в случае, если очищения обычным гелем не хватает, когда через несколько часов после умывания кожа опять очень жирная и хочется ее помыть.
▶️ Кремы для лица тоже отличаются, какие-то более жирные, какие-то более легкие, пока на себе не попробуешь — не поймешь, что лучше.

Рекомендуемая лечебная косметика для ухода за кожей (приобретается в аптеке):

✅ CeraVe (цераве) Увлажняющий очищающий крем-гель (не пенится) (зеленый)
✅ Noreva (норева) для ухода за лицом линия Exfoliac
✅ Uriage (урьяж) для ухода за лицом линия Hyseac
✅ Bioderma (биодерма) для ухода за лицом линия Sebium
✅ Avene (авен) для ухода за лицом линия Cleanance
✅ Ducray (дюкрэ) для ухода за лицом линия Keracnyl
✅ Cetaphil Pro (сетафил про) линия Dermacontrol (дермаконтрол)
✅ La Roche-Posay (ля рош позе) для ухода за лицом линия Effaclar

Рекомендуемая схема ухода за кожей:

Ежедневное использование утром и вечером гель/пенка/мусс для умывания + крем при необходимости (при появлении сухости и ощущения стянутости кожи).

❗Важно! Использование обычного мыла и других обезжиривающих средств приводит к повышению рН, нарушает липидный барьер кожи и усиливает раздражающее действие местных средств для лечения.

🟣АКНЕ У ПОДРОСТКОВ🟣

Прыщи, акне и угри — разные названия одной проблемы. Это нарушение работы сальных желез, когда образуются комедоны и портят нам настроение.

С дерматологом Викторией Королевой попробовали осветить основные вопросы пациентов.

В каком возрасте обычно появляются прыщи у подростков?

Обычно в начале переходного возраста, с 10-11 лет, когда начинаются гормональные перестройки. Если прыщи появляются раньше, то это может быть другой диагноз или они могут быть из-за преждевременного полового созревания. Также бывают инфантильные прыщи, о них расскажу отдельно.

Из-за чего происходит образование прыщей?

Гормоны воздействуют на рецепторы в сальных железах, заставляя их вырабатывать больше кожного сала.

Почему у кого-то прыщей много, а у кого-то мало?

Частота и количество появления новых угрей зависит от количества рецепторов у сальных желез. Если рецепторов много, то они будут более чувствительны к гормональным изменениям, а значит сальные железы будут работать сильнее. У таких людей прыщей будет больше.

Основные причины угревой болезни:

✅ Генетическая. То есть, если родители склонны к акне, то высока вероятность прыщей и у ребенка.
✅ У девочек зависит от цикла, прыщи обычно появляются перед менструацией.
✅ От внешней среды: избыточная сухость или влажность воздуха.
✅ Неправильный уход за кожей, когда используются средства, закупоривающие поры, тогда нарушается выделение кожного сала.
✅ Использование спортивных добавок, содержащие гормональные, стероидные препараты.
✅ Есть некоторые данные, что шоколад, сладкое и молоко могут усиливать образование акне, но этот момент требует дополнительного изучения. Избыточная масса тела также может влиять на угревую болезнь, поэтому однозначного ответа по поводу сахара нет.

Иногда бывает, что акне никогда не было, и тут внезапно появились прыщи в большом количестве. В этом случае стоит обратиться к врачу, так могут проявляться аллергические реакции.

❗Кстати! Жирное, алкоголь или курение вроде как не влияют на образование акне. А влияние стресса пока недостаточно изучено.

Может ли акне пройти?

Да, но не у всех. Бывает, что после изменения гормонального фона прыщи полностью проходят. Часто помогает хорошо подобранный уход за кожей, которая предотвращает закупорку сальных желез.

Если в семье многие страдали от акне, если кожа жирная, то и у ребенка высока вероятность, что болезнь останется на длительный период.

Виноват ли желудок?

Нет.

Какие еще вопросы зададим дерматологу? 👩‍⚕️

⭐️Дайджест материалов сентября⭐️

✅ СДВГ
Совместно с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываю о том, что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: симптомы, особенности, как помочь.
https://t.me/doc_lisaveta/878

✅ ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА
Напоминаю о том, что пора сделать прививку от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/879


✅ ПЕРВАЯ ПАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ
С детским офтальмологом Раисой Васильевой рассуждаем о том, кому нужна первая парта, и есть ли тут связь со сниженным зрением.
https://t.me/doc_lisaveta/880

✅ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
По многочисленным просьбам родителей провожу обзор доступных препаратов железа.
https://t.me/doc_lisaveta/882

✅ БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?
Рассуждаю о том, почему врачи с настороженностью относятся к биологически активным добавкам.
https://t.me/doc_lisaveta/884

✅ ПРИВИВКА ОТ ГРИППА
Привожу обзор наиболее распространенных в России вакцин от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/886

✅ ИКОТА
Рассказываю о том, что такое икота, откуда она берется и как от нее избавиться.
https://t.me/doc_lisaveta/888

✅ ПАТРОНАЖ
Знакомлю с услугой. Подробно рассказываю, чем патронаж отличается от обычного вызова врача, и с какими запросами обращаются родители.
https://t.me/doc_lisaveta/890

🌸ПАТРОНАЖ🌸

Когда рождается малыш — это не только большая радость, но и множество вопросов и тревог. Кто-то много читает и уже знает об уходе за малышом, кто-то предпочитает все познавать на личном опыте. Что-то уже рассказывают в роддоме.

Чтобы помочь родителям адаптироваться с новой ролью и следить за самочувствием малыша существуют патронажи — это выезд врача-педиатра на дом.

С какими запросами к нам обращаются?

▶️ Оценить состояние здоровья малыша (плач, сыпь, температура, газики, проблемы со стулом и многое другое).
▶️ Рассказать о том, как ухаживать за новорожденным.
▶️ Расписать план дальнейшего обследования и наблюдения.
▶️ Обсудить вопросы вакцинации.
▶️ Познакомить с основами грудного вскармливания.
▶️ Рассказать об особенностях сна малыша.
▶️ Ответить на беспокоящие вопросы (помните, что глупых вопросов не бывает?).

Для нас патронаж — это не формальный осмотр. Это поддержка молодой семьи в изменившейся и уязвимой обстановке.

После патронажа у нас действует бесплатный чат на два дня, если какие-то вопросы появятся после консультации. Также можно купить подписку и продолжить общение с доктором в мессенджере. 👩‍⚕️

🟢ИКОТА🟢

«Икота-икота, перейди на Федота» — самый действенный способ избавиться от икоты. Нет? Каждый в течение жизни испытывал икоту. Лично у меня она бывала очень часто в детстве и порядком надоедала.

▶️Короткий приступ икоты по мнению Uptodate — это до 48 часов. 😱

Из-за чего икота возникает?

Из-за сокращения мышц диафрагмы и межреберных мышц и активации блуждающего и диафрагмального нервов. Сокращение непроизвольное, то есть его нельзя контролировать. Сокращение мышц вызывает резкий вдох, который приводит к быстрому закрытию голосовой щели, создавая звук «ик».

▶️Обычно икота не вредит человеку. Но если длительность икания затягивается, то это нарушает сон, прием пищи, питье.

▶️Смысл икоты пока не выяснили. Есть теория, что пока младенец находится в утробе матери, с помощью икоты он тренируется дышать.

▶️Икота, которая длится дольше 48 часов, может возникать из-за серьезных заболеваний. Например, из-за инсульта, инфаркта, диафрагмальной грыжи, приема некоторых лекарств, в послеоперационном периоде и из-за многого другого.

▶️Икота меньше 48 часов обычно ни с чем не связана и поиск серьезных причин редко приводит к результату. Есть способы, которые помогают с ней справиться.

▶️Упражнения для прерывания икоты направлены на то, чтобы прекратить обычное дыхание и вызвать небольшой дефицит кислорода в крови. Или чтобы стимулировать носоглотку или язычок, что стимулирует блуждающий нерв, а он в свою очередь снимает раздражение диафрагмы.

Важно, что они обычно безопасны и их можно пробовать выполнять и выбрать на ваш вкус.

Примеры упражнений из UpToDate:

✅ Задержите дыхание на 5–10 секунд (или на столько, на сколько позволяет переносимость).
✅ Выполнение маневра Вальсальвы в течение 5 секунд (закрыть рот, зажать нос и осторожно выдохнуть, как будто надуваете воздушный шарик).
✅ Прополоскайте горло или выпейте очень холодной воды.
✅ Кусайте лимон или съешьте сухой сахар.
✅ Потяните себя за язык.
✅ Сидя, подтяните колени к груди (или наклонитесь вперед, чтобы сжать грудную клетку); удерживайте положение от 30 секунд до одной минуты, если это возможно.

👩‍⚕️ И мой любимый способ, который почти всегда мне помогал и помогает до сих пор. Вам потребуется помощник:

Встаньте, сцепите руки за спиной, наклонитесь вперед, выгнув шею вверх. Попросите напоить вас в такой позе.

В этом случае происходит активация как блуждающего, так и диафрагмального нервов, которые, как полагают, ответственны за прекращение икоты. В зарубежной литературе встречала описание специальной трубочки с клапаном (FISST), которая обладает сходным механизмом действия.

Пока метод работает почти безотказно. Напишите в комментариях, если нужно снять видео 😉

А как справляетесь вы?

💉ПРИВИВКА ОТ ГРИППА💉

В России довольно большое разнообразие вакцин от гриппа. Что же выбрать? Или и вовсе нет в них разницы? Обзор наиболее распространенных у нас вакцин:

✅ Ультрикс — содержит 3 типа вируса, произведена в России, разрешена с 6 месяцев. Особенность инструкции: до 3 лет проводится двукратно, после 3 лет — однократно, даже если вакцинация проводится впервые.

✅ Ультрикс Квадри — То же, что и Ультрикс, но содержит 4 типа вируса. Есть информация, что четвертый тип сейчас не встречается, поэтому отличие от Ультрикса незначительное.

✅ Флю-М — содержит 3 типа вируса. Инструкция соответствует зарубежным аналогичным вакцинам. Если прививка проводится впервые до 9 лет не включительно, то требуются две инъекции. Если проводится повторно или ребенку 9 лет и старше — то однократно.

✅ Флю-М тетра. То же самое, что и Флю-М, но содержит 4 типа вируса.

✅ Гриппол. Похож на Ультрикс, такие же схемы вакцинации. Важное отличие: количество антигенов гриппа меньше: 5, а не 15 мкг, что может повлиять на силу иммунитета. Есть 3-хвалентная или 4-хвалентная вакцина. Важное отличие: содержит полиоксидоний (это такой иммуномодулятор). Зачем? Не знаю…

✅ Совигрипп. Аналог гриппола, но без полиоксидония. Количество антигенов тоже в 3 раза меньше, чем в Ультриксе и Флю-М.

✅ Инфлювак или Ваксигрипп — зарубежные вакцины. Пока мы не знаем, привезут их или нет. Они предпочтительны для людей с тяжелыми аллергическими реакциями на яйца, так как лучше очищаются от белка яйца.

Мое личное мнение — лучше сделать Ультрикс или Флю-М. Если такой возможности нет, то можно сделать то, что доступно. 👩‍⚕️

💊БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?💊

Недавно писала про препараты железа. Некоторые альтернативы есть только в БАДах, и я отмечала это в качестве минусов. Что же нас в них настораживает? Попробуем немного разобраться в теме.👉

БАД — это биологически активная добавка. Казалось бы, это не лекарство, а «просто» дополнение к еде. И чем нам навредит коллаген или витаминки?

У БАДов есть очень большой недостаток: они не проходят должной оценки состава, их намного проще зарегистрировать, чем лекарственные препараты. Состав препаратов зависит исключительно от добросовестности производителя.

Что я встречала в своей практике:

💁‍♀️ Эмолент, который на самом деле содержал гормон, поэтому так прекрасно лечил атопический дерматит. Опасность состояла в бесконтрольном приеме гормона многие месяцы, что могло привести к истончению кожи и к вторичным инфекциям кожи.

💁‍♀️ В БАДах с витамином Д3 каждая таблетка могла содержать разное количество витамина, что могло привести к гипервитаминозу.

💁‍♀️ Была история о препарате для «поддержания иммунитета». У пациента начался затяжной насморк. Выяснилось, что в составе этого препарата была береза, а у человека на нее аллергия.

💁‍♀️ Коллеги рассказывали о токсических гепатитах из-за БАДов, которые содержали лекарственные средства в 100 раз превышающие допустимую дозировку.

Одним из частых препаратов, которые добавляют в БАДы — это гормональные средства. Они отлично помогают от многих болезней, но и сами вызывают разнообразные побочные эффекты. Их прием должен тщательно контролироваться. Ирония в том, что люди, которые принимают БАДы, обычно всеми силами стараются избегать прием гормонов.

Я не говорю, что современная, «доказательная» медицина — это единственно верное решение. Мы всё еще многого не знаем. Какие-то методы лечения поменяются с годами. Лично мне комфортнее и понятнее использовать те препараты, действие которых можно предсказать. А изучение новых эффектов препаратов должно быть с согласия пациента принять участие в эксперименте.👩‍⚕️

⚫ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА⚫

Сейчас у нас очередные сложности с препаратами железа. Небольшой обзор на тему.

Для москвичей рекомендую приложение АптекаМос. Там можно посмотреть наличие препаратов в аптеках Москвы и найти, где можно купить препарат поближе к дому.

✅ Самый распространенный препарат железа — Мальтофер. Его достоинство: не очень противный, реже вызывает побочные эффекты. Эффективность в лечении анемии, к сожалению, умеренная. Капли не купить в Москве. В половине аптек есть таблетки, в каждой пятой — сироп.

Чем можно заменить?

✅ Феррум-лек. Усваивается неплохо, но не очень приятен на вкус. Продается в виде таблеток и сиропа.

✅ Тотема — жидкий препарат железа, на вкус ужасна, но если ничего больше нет, то и она подойдет. Эффективность хорошая.

✅ Железа бисглицинат (Gentle iron) — для людей, кто может пить таблетки. Не противный, «поднимает» железо хорошо. Недостаток: дорогой и БАД.

✅ Еще один препарат железа — ChildLife Liquid Iron, считается неплохим препаратом. Когда другие не работают, то используем его. Недостаток: дорогой и БАД.

Почему мы не очень любим БАДы — напишу отдельно.