В последнее время было много вопросов об аллергии на яд жалящих насекомых. Я разработала для врачей эту тему, поделюсь с вами главным.
Несмотря на то, что впереди зима, поднять ее стоит.
Оказывается, насекомые в разное время года выделяют разные белки, поэтому реакции по триггерам могут различаться. Но основные аллергены всегда одни и те же.
Дальше тезисно о главном:
1) Насекомые мигрируют по миру - новые проблемы, связанные в том числе с аллергией.
2) Самые частые реакции - на насекомых, принадлежащих к роду пчел (Apis), шмеля (Bombus), осы (семейство: Vespidae, род: Dolichovespula, Polistes, Vespula), шершня (Vespa) и жгучего муравья (семейство: Formicidae, род: Myrmecia, Solenopsis).
3) Иммунотерапию разрабатывают только для медоносных пчел и ос.
4) 70,6% анафилаксии после укусов осы и только 23,4% и 4,1% пчелы и шершня (2014г, Европа).
5) Выраженные местные реакции после укуса, пик которых случается через 1-2 дня, все исчезает через 3-10 дней - иммунотерапия не нужна, так как такая аллергия крайне редко переходит в анафилаксию.
6) При анафилаксии - крапивница, отеки, зуд, гиперемия, центральные и периферические неврологические симптомы, геморрагии, сосудистые или респираторные симптомы, брадикардия, аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, спазмы мышц в ЖКТ и/или сокращение гладкой мускулатуры матки. Начинается всё через 10-30 минут после укуса, иногда быстрее (у пациентов с высоким уровнем триптазы) или медленнее (1–4 часа), в последнем случае менее опасно для жизни.
7) К сожалению, при анафилаксии от укусов насекомых можно достаточно быстро погибнуть.
8) Лечение – адреналин, антигистаминные препараты и системные гормоны + иммунотерапия.
9) Прогноз тяжелых реакций – высокий базовый (!) уровень триптазы (20.4 - 29.9 µg/mL, норма ниже 11), пожилой возраст, мужской пол, прием лекарств от гипертонии, если уже были системные реакции. Другие аллергические болезни - не влияют.
10) Диагностика – история реакции, кто укусил (часто сложно понять кто), прик-тест и/или внутрикожный тест, молекулярная диагностика по крови.
11) Иммунотерапия – 8-16 недель активного лечения, 3-5 лет поддерживающего, есть ускоренные схемы (не очень хорошие). Интервал между инъекциями после набора дозы - от 1 р/мес до 1 р/3 мес. Есть мнение, что лечение должно продолжаться всю жизнь.
12) Опасные побочные эффекты от терапии бывают редко.
13) Эффективность 75-98%.
14) На фоне иммунотерапии назначают омализумаб, который снижает риск системных реакций.
15) Плохой ответ на лечение в случае сенсибилизации к аллергену пчелы Api m 10 (врачам моего клуба будут доступны все алгоритмы диагностики).
#аллергиянапчел #аллергиянаос #анафилаксия
Несмотря на то, что впереди зима, поднять ее стоит.
Оказывается, насекомые в разное время года выделяют разные белки, поэтому реакции по триггерам могут различаться. Но основные аллергены всегда одни и те же.
Дальше тезисно о главном:
1) Насекомые мигрируют по миру - новые проблемы, связанные в том числе с аллергией.
2) Самые частые реакции - на насекомых, принадлежащих к роду пчел (Apis), шмеля (Bombus), осы (семейство: Vespidae, род: Dolichovespula, Polistes, Vespula), шершня (Vespa) и жгучего муравья (семейство: Formicidae, род: Myrmecia, Solenopsis).
3) Иммунотерапию разрабатывают только для медоносных пчел и ос.
4) 70,6% анафилаксии после укусов осы и только 23,4% и 4,1% пчелы и шершня (2014г, Европа).
5) Выраженные местные реакции после укуса, пик которых случается через 1-2 дня, все исчезает через 3-10 дней - иммунотерапия не нужна, так как такая аллергия крайне редко переходит в анафилаксию.
6) При анафилаксии - крапивница, отеки, зуд, гиперемия, центральные и периферические неврологические симптомы, геморрагии, сосудистые или респираторные симптомы, брадикардия, аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, спазмы мышц в ЖКТ и/или сокращение гладкой мускулатуры матки. Начинается всё через 10-30 минут после укуса, иногда быстрее (у пациентов с высоким уровнем триптазы) или медленнее (1–4 часа), в последнем случае менее опасно для жизни.
7) К сожалению, при анафилаксии от укусов насекомых можно достаточно быстро погибнуть.
8) Лечение – адреналин, антигистаминные препараты и системные гормоны + иммунотерапия.
9) Прогноз тяжелых реакций – высокий базовый (!) уровень триптазы (20.4 - 29.9 µg/mL, норма ниже 11), пожилой возраст, мужской пол, прием лекарств от гипертонии, если уже были системные реакции. Другие аллергические болезни - не влияют.
10) Диагностика – история реакции, кто укусил (часто сложно понять кто), прик-тест и/или внутрикожный тест, молекулярная диагностика по крови.
11) Иммунотерапия – 8-16 недель активного лечения, 3-5 лет поддерживающего, есть ускоренные схемы (не очень хорошие). Интервал между инъекциями после набора дозы - от 1 р/мес до 1 р/3 мес. Есть мнение, что лечение должно продолжаться всю жизнь.
12) Опасные побочные эффекты от терапии бывают редко.
13) Эффективность 75-98%.
14) На фоне иммунотерапии назначают омализумаб, который снижает риск системных реакций.
15) Плохой ответ на лечение в случае сенсибилизации к аллергену пчелы Api m 10 (врачам моего клуба будут доступны все алгоритмы диагностики).
#аллергиянапчел #аллергиянаос #анафилаксия
