Cirugía General️

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MATRÍCULA DEL GRUPO CONPLETADA. Aquellos que no pudieron matricular podrán disfrutar de las conferencias por este canal, solo los que matricularon tienen derecho a su certificado.

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✅ Solo los que entren al Grupo de WhatsApp obtendrán la CERTIFICACIÓN 👀.

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Debido a la gran matrícula al llegar el grupo a los 120 estudiantes se cerrará el link , el que solicite unirse, el administrador tendrá que aprobarlo, antes del comienzo del curso (1ro de diciembre) si otros participantes han causado baja, se completarán los 120 participantes de las primeras solicitudes pendientes.

🏥📝CURSO INTERNACIONAL ONLINE DE ENFERMEDAD ISQUÉMICA INTESTINAL🏥📝
Desde el Holguín, el Oriente de Cuba.Una colaboración conjunta entre la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín y el Hospital Clínico Quirúrgico "Lucía Íñiguez Landín". Comprometidos con llevar el arte de la Cirugía al mundo mediante las plataformas digitales, con un tema que constituye un problema de salud actual.Su correcta comprensión es vital para la praxis del cirujano de nuestros días.
📝 Comenzamos el día 1ro de diciembre 👋Los esperamos!!!
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Tomado del Grupo de Enfermedad Isquémica intestinal
✅ Hola a todos, recordad que la unión al grupo para matricular en el curso tiene fecha máxima hasta la última semana de noviembre, en esa semana se pondrá el programa temático por cada una de las 10 conferencias y se cerrará la matrícula. A su vez se abrirá el grupo para que puedan interactuar y se subirá el día 1ro d diciembre la primera conferencia dando inicio al curso.Saludos a todos.

🥼Curso de generalidades sobre Enfermedad Isquémica Intestinal.Universidad de Ciencias Médicas de Holguín 🥼
🧑‍🎓 Instructor del curso:Dr.Juan Carlos Pérez .Residente de 4to año de Cirugía General.
Profesor Asistente.Investigador Aspirante.Estudiante de Doctorado en Ciencias Médico Quirúrgicas.
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Síndrome de Hipertensión Portal

Definición: El síndrome de hipertensión portal se caracteriza por un aumento de la presión en el sistema venoso portal, resultando en un flujo sanguíneo aumentado hacia el hígado.

Cuadro Clínico:
• Ascitis: Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
• Varices esofágicas: Como resultado de la dilatación de las venas en el esófago, susceptibles a sangrado y/o ulceración.
• Hepatomegalia: Hígado congestivo.
• Esplenomegalia: Bazo congestiv.
• Encefalopatía hepática: Alteración del estado neurológico debido a la acumulación de toxinas en el cerebro.
• Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas

Causas:
• Cirrosis hepática: La causa más común, donde la cicatrización del hígado bloquea el flujo sanguíneo.
• Obstrucción de la vena porta: Trombosis, compresión por tumores o fibrosis.
• Síndrome de Budd-Chiari: Obstrusión de la vena hepática.
• Fibrosis hepática congénita: Enfermedades genéticas que afectan el desarrollo del hígado.

Exámenes de Laboratorio:
•Pruebas de función hepática: AST, ALT, bilirrubina, albúmina.
• Tiempo de protrombina: tiende a estar elevado
• Conteo sanguíneo completo: Puede mostrar anemia o trombocitopenia.
• Electroforesis de proteínas: Puede mostrar hipoalbuminemia.

Exámenes Radiológicos:
• Ultrasonido abdominal: Permite visualizar la vena porta y el hígado.
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) o resonancia magnética (RM): Pueden mostrar la obstrucción de la vena porta.

Tratamiento:
• Tratamiento de la causa subyacente: Si la causa es reversible, se debe tratar.
• Control de la ascitis: Medicamentos diuréticos, paracentesis, infusión de proteínas y plasma
• Prevención del sangrado de várices: Medicamentos betabloqueantes, endoscopia con ligadura de varices.
• Tratamiento de la encefalopatía hepática: Dieta baja en proteínas, lactulosa, antibióticos.
• Trasplante de hígado: Se considera en casos de cirrosis avanzada.
Quirúrgico: Además del transplante hepático, están las derivaciones porto-cava y espleno-renales (TIPS), Endovasculares

Síndrome de Budd-Chiari

Definición: El síndrome de Budd-Chiari se caracteriza por la obstrucción del flujo venoso hepático, generalmente en la vena hepática principal o sus ramas, resultando en hipertensión portal y daño hepático.

Cuadro clínico:
• Síntomas: Los síntomas son variables y pueden ser inespecíficos. Los más comunes incluyen:
* Dolor abdominal, a menudo en el cuadrante superior derecho
* Ascitis, que puede ser rápidamente progresiva
* Ictericia, indicativa de colestasis
* Edema en miembros inferiores
* Hepatomegalia, a menudo dolorosa
* Náuseas y vómitos
* Fatiga, anorexia y pérdida de peso
* Encefalopatía hepática, si hay insuficiencia hepática severa
• Signos: En el examen físico, se puede encontrar:
* Hígado palpable y doloroso
* Ascitis
* Edema periférico
* Ictericia
* Esplenomegalia

Exámenes de laboratorio:

• Pruebas de función hepática: Elevación significativa de transaminasas (AST, ALT), bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina (ALP) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
• Tiempo de protrombina: Prolongado, reflejando disfunción hepática
• Análisis de sangre: Puede evidenciar anemia, leucocitosis o trombocitopenia.
• Marcadores de inflamación: Elevación de la proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG)

Exámenes radiológicos:

• Ecografía abdominal: Muestra agrandamiento hepático, evidencia de ascitis, y un flujo sanguíneo anormal en las venas hepáticas. Puede ser útil para detectar la trombosis venosa.
• Tomografía computada (TC) o resonancia magnética (RMN): Permiten una mejor visualización de la obstrucción venosa hepática, la extensión de la trombosis y la presencia de colaterales.
• Venografía hepática: Técnica invasiva que permite una visualización directa de las venas hepáticas y la confirmación de la obstrucción.

Tratamiento:
El manejo del síndrome de Budd-Chiari se basa en la gravedad de la obstrucción, la presencia de complicaciones y las causas subyacentes.

• Tratamiento médico:
* Diuréticos: Para aliviar la ascitis
* Anticoagulantes: Para prevenir la trombosis y el crecimiento de la trombosis existente
* Antibióticos: Para tratar las infecciones
* Plasmaféresis: En casos de insuficiencia hepática grave para eliminar sustancias tóxicas de la sangre
• Tratamiento quirúrgico:
* Transplante hepático: En casos de insuficiencia hepática terminal
* Procedimientos de derivación: Creación de un nuevo canal de flujo sanguíneo alrededor del bloqueo, como la derivación portosistémica transyugular (TIPS)
* Trombectomía: Extirpación quirúrgica del coágulo sanguíneo en las venas hepáticas.

Pronóstico:
El pronóstico del síndrome de Budd-Chiari es variable y depende de la causa, la extensión de la obstrucción, la presencia de complicaciones y la respuesta al tratamiento. La mortalidad puede ser alta, particularmente en casos de insuficiencia hepática fulminante.

Recomendaciones:
• El diagnóstico temprano es crucial para la supervivencia del paciente.
• Es esencial el manejo multidisciplinario que incluye hepatólogos, cirujanos, radiólogos e intensivistas.
• El tratamiento debe individualizarse según la gravedad y las necesidades del paciente.
• El seguimiento a largo plazo es crucial para controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.

✅La conducta que debemos seguir en este caso es la realización de una Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) de urgencia para la realización de esfinterotomía biliar y extracción de la coledocolitiasis.

La CPRE es un procedimiento que combina la endoscopía gastrointestinal de la parte superior del aparato digestivo y radiografías para tratar los problemas de los conductos biliares y pancreáticos. Este procedimiento se utiliza para identificar cualquier obstrucción o estrechez en los conductos biliares y pancreáticos o para realizar biopsias de los mismos. Además, es el estándar de oro para la detección de cálculos en el conducto biliar común y es el procedimiento de elección para eliminarlas.

En resumen la CPRE se puede usar para:

* Realizar esfinterotomía
* Dilatar segmentos estenoticos de los conductos biliares o pancreáticos
* Eliminar, segmentar y extraer cálculos biliares
* Diagnosticar afecciones tales como colangitis biliar primaria o colangitis esclerosante
* Tomar muestras de tejido para diagnosticar un tumor del páncreas, los conductos biliares o la vesícula biliar
* ⁠Colocar endoprótesis o stent de los conductos biliares o pancreáticos

Caso Clínico :
Mujer de 50 años que acude a cuerpo de guardia de cirugía por cuadro de dolor en hipocondrio derecho , fiebre e ictericia . El ultrasonido informa colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis.
¿Qué considera más apropiado hacer primero?

Colestasis Extrahepáticas

1. Obstrucción de conductos biliares
* Coledocolitiasis
* Sindrome de Mirizzi
* Cuerpos estraños
* Parásitos

2. Enfermedad de conductos biliares
a) Enfermedad biliar benigna
* Estenosis de vías biliares.
* Sección o ligadura de colédoco y conductos hepáticos.
* Úlcera duodenal cicatrizada con daño en la papila.
b) Enfermedad biliar neoplásica
* Colangiocarcinoma
* Carcinoma ampular
* Cáncer vesicular infiltrante.
c) Enfermedad biliar inflamatoria
* Colangitis esclerosante primaria
* Colangitis por sida
* Papilitis y odditis estenosantes

3. Compresión extrínseca de conductos biliares
* Cáncer de páncreas
* Pancreatitis
* Linfadenopatías del hilio hepático
* Diverticulosis yuxtapapilar del duodeno

✅Clasificación del divertículo periampular según su relación con la papila
En Síndrome de Lemmel

* Tipo I (papila intradiverticular)

* Tipo II (papila en el margen del divertículo o yuxtapapilar)

* Tipo III (papila cercana al divertículo, menos de 3cm)

GASOMETRIA ARTERIAL 💉

• Valores normales de ABG:

- PH: 7,35-7,45

- PaO2: 75-100 mmHg

- PaCO2: 35-45 mmHg

- Bicarbonato (HCO3): 22-26 mEq/L

- Saturación de O2: 94-100 %

— ¿Cómo leer ABG? 👀

🔴 Paso 1. Determinar la acidosis o la alcalosis:

• PH < 7,35 indica acidosis.

• PH > 7,45 indica alcalosis.

• Recuerde que el trastorno primario puede existir dentro del rango de pH normal - Trastornos compensados.

🔴 Paso 2. Identificar trastornos respiratorios o metabólicos:

• Observe la relación entre los cambios de pH y PaCO2.

- Respiratorio: el pH y el PaCO2 se mueven de forma opuesta {p. ej. La acidosis respiratoria mostrará un pH bajo y un elevado de PaCO2}

- Metabólico: cambian en la misma dirección.

🔴 Paso 3. Compruebe la compensación:

- La compensación rara vez normaliza el pH.

- Se proporcionan factores de compensación esperados para varios trastornos.

🔴 Paso 4. Calcular la brecha aniónica (si es acidosis metabólica):

- AG= [Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) - 12 ± 2.

- Considere el ajuste de la hipoalbuminemia.

🔴 Paso 5. Evaluar El Aumento De La Brecha Aniona:

- Evaluar la relación ∆AG/∆[HCO3-].

- La relación entre 1,0 y 2,0 indica acidosis metabólica de brecha aniónica no complicada.

Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial pulmonar a causa de un émbolo o trombo.

Entre los principales procesos que favorecen el TEP destacan:
* Fractura de extremidades inferiores
* Postcirugía
* Reposo prolongado en cama
* Insuficiencia cardiaca
* Insuficiencia venosa profunda
* Obesidad
* Cáncer activo (adenocarcinoma de pulmón)
* Embarazo,
* Anticonceptivos

El síntoma más frecuente es la disnea de aparición brusca e inexplicable, en ocasiones acompañada de taquipnea y taquicardia, puede existir dolor retroesternal, galope ventricular derecho, desdoblamiento del segundo tono.

Cuando existe dolor pleurítico, hemoptisis, febrícula y derrame pleural hemático, hay que sospechar complicación con infarto pulmonar.

Ante la sospecha de un paciente con TEP se lleva a cabo una estrategia diagnóstica basada en la combinación de escalas de probabilidad clínica, exámenes paraclínicos (dímero D) y exámenes de imagen siendo el más utilizado la angiografía pulmonar por tomografía computarizada

En el rayos x de tórax encontramos como signos importantes : signo de Westermark, signo de Fleischner , signo de Palla y la joroba de hampton en presencia de infarto pulmonar .
En el electrocardiograma aparece la taquicardia sinusal , signo de sobrecarga derecha con desviacion del eje hacia la derecha , bloqueo de rama derecha y ondas P pulmonale.

Está indicada tromboprofilaxis en pacientes con procesos médicos o quirúrgicos de alto riesgo para desarrollar TEP. Se debe incentivar la deambulación en cuanto sea posible. Según el perfil de riesgo, basta con medidas físicas o puede ser utilizado la anticoagulación profiláctica con heparina .

El tratamiento incluye diferentes tipos de anticoagulantes y disolventes de coágulos, ademas podemos realizar cirugías y otros procedimientos.

CRICOTIROIDOSTOMIA

1. Pequeña Incisión transversal (2cm) en membrana cricotiroidea.

2. Se expone la tráquea y se punciona con trocar grueso.

3. Se dilata el orificio y se coloca cánula de calibre adecuado.

TRAQUEOTOMÍA

1. Paciente en hiperextensión del cuello (colocar calzo por debajo de los hombros)

2. Incisión longitudinal media infracricotiroidea (en zona segura, desde el cartílago cricoides hasta la fosilla supraesternal)

3. Sección del músculo cutáneo del cuello, y se separan los músculos pretiroideos

4. En casos complejos, de ser necesario, se puede ligar y seccionar el istmo.

5. Disecar la tráquea mediante disección roma.

6. Apertura de tráquea con filo del bisturí hacia arriba (Incisión vertical de 2 o 3 anillos traqueales)

7. Dilatar el orificio e introducir cánula, primero hacia las paredes laterales y luego se rota. (Verificar estado del balón en cánulas plásticas) (previa aspiración de secreciones)

8. Se hace hemostasia, y se fija la cánula por sus orejuelas con puntos de piel. (No cerrar por completo alrededor de la cánula por posible enfisema subcutáneo)

Diagnóstico y manejo del escroto agudo quirúrgico en la edad pediátrica

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Laboratorio:
Hemograma con presencia de leucocitosis, elevación de proteína C reactiva (PCR) y de velocidad de sedimentación globular (VSG), aumento de bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasa.

Imagen:
El ultrasonido es el estudio de elección. Donde se observa:
* Espesor de la pared devesícular > 3.5 mm
* Líquido perocolecístico o edema subseroso
* Distensión mayor de 5 cm de largo
* Gas intramural o colecistitis enfisematosa
* Lodo biliar
* Distensión > 8 cm o > 5 cm de ancho con líquido transparente

Tratamiento:
* Profiláctico: administración intravenosa de colecistoquinina en pacientes de alto riesgo
* Estabilización hemodinámica
* Supresión de fármacos capaces de dificultar el vaciado vesicular
* Administración de antibióticos
* Drenaje percutáneo transhepático
* Colecistectomía electiva

Colecistitis alitiásica
Inflamación de la vesícula biliar, en ausencia de litos en su interior.

Posibles etiologias:
* Infecciones de estirpe bacterial (Estreptococo Beta Hemolítico del grupo A, Salmonella y E.Coli) o viral (Citomegalovirus, (VIH), Virus de Hepatitis A y B, Epstein, Toxoplasmosis)

* Infección secundaria de la vesícula biliar durante la sepsis sistémica

* La obstrucción biliar extrahepática (Ascariasis, Hemobilia, Quiste de colédoco, estenosis ampular)

Cuadro Clínico
Fiebre >38⁰, Dolor localizado en el hipocondrio derecho distensión abdominal, náuseas, vómitos y anorexia.

Signo de Murphy positivo o dudoso, hipersensibilidad del área y presencia de masa en cuadrante superior, defensa abdominal involuntaria