Немного про ЭЭГ.
Я решил разбить тему на несколько тезисных постов, и начать издалека, с основ.
Прежде всего следует понимать механизм работы метода, из которого можно определить показания к исследованию, ограничения метода, и уже потом привязывать изменения на ЭЭГ к клинической концепции.
Биоэлектрический импульс формируется в нейронах коры (и имеет полярность - диполь- к периферии негатив, к центру позитив), при возбуждение 6-10 см2 коры. Чтобы импульсу добраться до электрода, необходимо преодолеть толщу вещества головного мозга, оболочки, ликвор, кость и ткани (и воздух, если плохое соприкосновение электрода с головой).
Соответственно, чем глубже источник импульса, тем сложнее его обнаружить, чем меньший объем нейронов вовлечен в активность, тем сложнее его обнаружить, чем больше дополнительных источников "шума" (движения, артефакты и тп), тем сложнее его обнаружить.
Чаще всего используется расстановка по общепринятой схеме "10-20", которая позволяет равномерно распределить электроды по проекционным зонам головного мозга.
Есть определенные технические параметры записи, общепринятые в мировом сообществе, которые позволяют максимально воспроизводимо и качественно проводить трактовку результатов - см. ссылки.
1. Зачем делать ЭЭГ?
- для подтверждения диагноза эпилепсии
- для контроля эпилепсии
- предхирургическая подготовка
Основная и практически единственная цель метода - поиск эпилептиформной активности и помощь в установлении диагноза и тактики ведения пациента.
* есть ещё несколько узких областей применения ЭЭГ:
- прогноз исхода комы, диагностику её генеза (в ряде случаев) и исключение бессудорожного эпилептического статуса
- диагностика смерти мозга
- определение степени зрелости соответственно концептуальному возрасту у недоношенных и 1 месяц доношенных детей (чем взрослее, тем менее актуальная и специфичная информация).
Все. Ни для определения уровня IQ, ни для речевого потенциала, ни для нарушения ВБС и т.п. этот метод не подходит.
2. что ожидать от ЭЭГ?
*Диагноз?
нет, это лишь метод, который на основании анамнеза и проявлений может подтвердить клиническую идею.
*Но не опровергнуть?
Если мы говорим про интериктальную запись (вне приступа), то отсутствие эпиактивности наличие оной не исключает.
Большие ограничения накладывают время проведения исследования (чем дольше, тем выше вероятность найти) и функциональное состояние пациента (во сне возможная эпиактивность становится более явной, функциональные пробы обладают потенциально провоцирующим действием).
3. Как выбрать длительность ЭЭГ?
сложный и дискутабельный вопрос, целиком ложащийся на плечи вашего врача.
показано, что проведение хотя бы часовой записи вместо рутинной, увеличивает шанс нахождения эпи до 50%. Чем длительнее исследование, тем выше шанс, но после 24 часов записи прирост % практически не существенен.
Гораздо важнее запись бодрствования в покое (ибо артефакты крайне затрудняют диагностику) и запись со сном.
В срезе пациентов с нарушением речи, внезапным регрессом речевого или neurodevelopmental развития - запись со сном крайне необходима (причем сон желательно не 20 мин, а хотя бы часа 2, а лучше ночь).
Тем самым мы исключаем вероятность эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью.
Или подтверждаем, но тут уже требуется довольно агрессивное лечение.
4. Как читать ЭЭГ?
Метод ЭЭГ - крайне оператор-зависимый. Одни и те же события разной степени подготовки специалисты могут трактовать совершенно по-разному. Видимо я посвящу ЭЭГ паттернам отдельный пост, но нужно усвоить 2 концептуальные мысли:
1). на ЭЭГ могут быть
- физиологические паттерны (то есть нормальные для данного возраста и функционального состояния),
- артефакты (то есть сторонние источники, имитирующие активность головного мозга)
- ненормальная (abnormal) активность (не характерная для возраста или функционального состояния)
- патологическая/эпилептиформная активность.
2). Abnormal (ненормальная) ≠ pathology (патология).
Это очень важно. Не надо лишних фантазий.
