Batch 34 ( Important medical notes)

ماهو أكثر المضادات الحيوية خطراً على الأم الحامل والمرضع ؟👇🏻

(Streptomycin+ Tetracycline + Ciprofloxacin )

ما هو الدواء الوحيد من عائلة آل PPIs الذي يمكن صرفة لمريض يعاني من تليف كبدي؟ 👇🏻


(esomeprazole )

Acute chest pain

#طوارئ

The usual recommended dose of betahistine for adults is 24 mg to 48 mg given in 2 or 3 divided doses (i.e., 12 mg to 24 mg twice a day, or 8 mg to 16 mg three times a day). To prevent stomach upset, it is recommended that this medication be taken with food

Betahistine , ( Anti-vertigo )
Histamine agonists such as betahistine (Serc)

Betahistine’s mechanism of action has not been established with certainty, but it is thought to act by increasing circulatory flow to the cochlear stria vascularis

https://youtu.be/1q-VTKPweuk?si=1E5fW1QKjAMzRnm1


Hints exam to evaluate dizziness

Is it stroke or vestibular?

https://youtu.be/aBns2AXi154?si=yn7Op14CWAHgHSQY

Head impulse test in vertigo

الملاحظات ديه خلقت تصور بدائي بين العلماء أن أجهزة الجسم وأعضاؤه بتشتغل (بالكهرباء) أو بطاقة مشابهة لها، وإن توقف القلب يمكن محاولة تشغيله مجدداً من خلال الصدمة الكهربائية، بنفس منطق موتور السيارة لما يقف وتنزل تديها (زقة)!
والتصور المغلوط ده هو نفسه اللي ألهم (ماري شيلي) لتأليف رواية(فرانكنشتاين) عن العالم المجنون اللي حاول (تصنيع) بني آدم من أجزاء جثث مختلفة في جسد واحد وإعادته للحياة بصاعقة كهربائية!

عشان كده بدأت المحاولات الأولى لاستعمال الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب قبل ما الإنسان يفهم أصلا ال arrhythmia ومعناها بحوالي قرن كامل!

----------------

وده كله مثال - متكرر جدا خلال التاريخ الحقيقة - لما الإرادة الإلهية تهزأ بقصور علم البني آدم وفهمه، وتجره لتحقيق قفزات وإنجازات عملاقة لصالحه من غير ما يكون فاهمها أصلا، زي بالضبط لما تاخد العيل الصغير من إيده تقوله إنك هاتجيبله (شوكالاتة) وانت واخده لدكتور الأسنان!

والجانب الساخر أكثر إن هذه القفزة الضخمة كان ممكن ما تحصلش أو تتأخر جداً، لو مكانش الإيطاليين بياكلوا الضفادع 🤔😅!

السلام عليكم

الإجابة:

١- No role for ECG or stethoscope in diagnosis of cardiac arrest!

لما تلاقي مصاب مفيهوش نبض فانت مابتستناش لما تركب المونيتور عشان تأكد هو arrested ولا لأ! ممكن اللي معاك في الطوارئ يبدأ توصيل المونيتور وال CPR شغال فعلاً.

٢- asystole is a non-shockable rhythm!

أحد المفاهيم الخاطئة المنتشرة حتى بين الأطباء غير المتخصصين للأسف هو إن جهاز الصدمات الكهربائية defibrillator ممكن يستعمل مع أي حالة cardiac arrest، ناهيك عن العامة كمان، وكون المفهوم ده باب للتقاضي الغبي لما مصاب يتوفى ويدعي أهله على الطبيب أو المستشفى بالإهمال أو التقصير ويكتبوا في حيثيات الدعوى (ماستعملش جهاز الصدمات الكهربائية)!

جهاز الصدمات الكهربائية يستعمل فقط لحالات ال tachyarrhythmia زي ال ventricular tachycardia وال ventricular fibrillation، إما ال asystole فاستعمال ال defibrillator فيه يعتبر malpractice!

3- Regular rhythm in ECG does not negate CPR!

السبب التاني لأنك لا تعتمد على رسم القلب لتأكيد ال cardiac arrest أو نفيه، فيه حاجة اسمها pulseless electrical activity معناها بالبلدي إن إشارات القلب الكهربائية شغالة بشكل طبيعي أو شبه طبيعي لكن بدون انقباض لعضلة القلب أو انقباض ضعيف جدا لا يكفي لتحقيق Cardiac output. وليس الآن مجال النقاش لأسباب هذه الحالة وتفسيرها لكن العبرة هنا أن المعيار هو نبض الشريان السباتي carotid pulse وهل القلب ينقبض بالقوة الكافية لدفع الدم للمخ أم لا، وهو الذي يفصل في ال arrest من عدمه ويقرر بدأ ال CPR.

4- التأكيد الثاني لنفس القاعدة، الحكم على النبض يكون من خلال ال carotid وليس من خلال ال peripheral pulse مثل ال radial أو ال brachial، وليس من خلال ال apex beat نفسه أيضا! وهناك أسباب عديدة تؤثر على تقييم النبض من خلال ال apex مثل ال pneumothorax وال pericardial effusion وال severe chest trauma

----------------

ديه مناسبة نحكي فيها ازاي الإنسان اخترع ال defibrillator. لو فكرت في الموضوع من منظور بكر لخطر لك مدى جنون الفكرة: أن تفترض أنه قد يفيد المصاب الذي توقف قلبه أن تعطيه صعقة كهربائية قوية، بينما أي عيل صغير خد (علقة متينة) من أمه لما لقته بيلعب في فيشة الكهرباء عارف كويس إن الكهرباء ممكن تموت مش العكس!

عشان توصل لفكرة ال defibrillator بشكل منطقي لازم الأول تفهم كويس طبيعة عمل القلب، وإن عضلته تنقبض كإستجابة لإشارات كهربائية، وأن هذه النبضات الكهربائية تنشأ بشكل ذاتي تلقائي من مركز داخل القلب نفسه بشكل منتظم (spontaneous regular impulses)،
وعشان يفهم النقطة ديه بردو لازم يكون فاهم فكرة توزيع (الأيونات) وفرق جهدها الكهربائي داخل وخارج غشاء خلايا القلب وكيف يتحكم غشاء الخلايا في هذه الأيونات وهذا الجهد الكهربائي، ودورة ال depolarization / repolarization التي تنشأ منها الإشارات الكهربائية،
ويفهم إن لخبطة العوامل اللي بتتحكم في ده كله هي اللي بتعمل خلل أو عدم انتظام في ضربات القلب arrhythmia، وإن ده سبب أساسي لل cardiac arrest
ولازم تفهم الكلام ده كله فهم حقيقي متعمق مش على قد فهم طالب طب عايز (يطلسق) أي كلمتين يعدي بيهم مادة الفسيولوجي!

وبعدها ممكن تخطر ببالك الفكرة الجامحة إنك تجرب تستعمل الصعق الكهربائي عشان (تصفر resetting) النشاط الكهربائي للقلب، علّ وعسى يرجع لنشاطه ونظامه الطبيعي، بنفس منطق (إعادة ضبط المصنع) أو (اقفله وافتحه تاني)!

لكن الحقيقة استخدام الصدمات الكهربائية لإنعاش القلب بدأ من النصف الثاني للقرن الثامن عشر (من بعد ١٧٥٠)، في وقت موازي أو قريب جدا من اكتشاف الكهرباء نفسها وطبيعتها ومحاولة الاستفادة منها، وبالتأكيد قبل فترة طويلة من فهم الإنسان للتكوين الخلوي الدقيق لعضلة القلب وطبيعة عملها والإشارات الكهربائية التي تنشأ وتتحكم فيه!

اللي حصل إن أول ما اكتشفوا الكهرباء واخترعوا طرق بدائية لتوليدها أو تخزينها والتحكم فيها، بدأوا - زي أي عيل صغير لقا لعبة جديدة - يجربوها على كل حاجة ويشوفوا هاتعمل إيه! بدأوا يجربوا الصدمات الكهربائية على الحيوانات أو أجزاء من جسد الحيوانات، لقوا إن الحيوانات لما تتعرض لصدمة كهربائية قوية - ويا للمفاجأة - بتموت! لكن واحد منهم لاحظ ملاحظة مسلية أكتر، وهي إن أحياناً بعد ما الحيوان يموت، لو تعرض لصدمة كهربائية إخرى في منطقة الصدر ممكن نبضه يرجع تاني!

وده تزامن مع الحادثة الشهيرة للخواجة (جلفاني) لما كان هو وزوجته على وشك يطبخوا (ضفدعة) للعشاء، بالصدفة لمست ساق الضفدعة الميتة مقص معدني، انتفضت ساق الضفدعة كما لو كانت حية! استنتج (جلفاني) أن الكهرباء الاستاتيكية في الجو سرت في عضلات الضفدعة عندما لمست المقص المعدني وأدت لانقباضها.

MI equivalent

ال management موضوع كبير وكل حاجة ليها indication and contraindications فهيتناقش لوحدة. كده ده طريق ال STEMI ومفيش أي خطوة من دول مفروض تأخر طريق القسطرة خالص مالص او تأخر تبليغ تيم ال STEMI نهائي لان “Time is the muscle” .
- طريق ال NSTE-MI اننا هنا هنعمل stratification to the patient يعني هنحطه في خانة من ثلاثة خانات:
♠ ال High risk patient وده بنحطة ف الخانة دي بناء علي واحد من الحاجات التالية:
o ان ال Heart score بتاعه بيكون 7-10 وده بنحسبه او
o ال GRACE score بتاع العيان أكثر من 140 أو initial hs-cTn > 52ng/L او one hour change in troponin > 5 ng/L
o ECS 2023 pathway of high-risk patient with high initial cardiac troponin >5xULN
o TIMI risk score for NSTEMI = 5-7
ال high risk patient ده بيتعامل invasive strategy يعني PCI وهنا once انا classify ال patient high risk ال PCI team notifed و يكون جمبي علشان يقيم العيان وهنا بعمله loading ب single antiplatelets اللي هو ال aspirin 325 mg chewable tablets بس من غير بلافكس مش انت اللي بتديه ف ال NSTEMI تمام هو الاسبرين بس علشان ساعات بيكون فيه Complex anatomy وأسباب تانية أخري.
♠ Intermediate risk ده بنحطه ف الخانة دي بوجود:
o Heat score 4-6
o GRACE score > 140 + initial troponin 12-52- or 1-hour change = 3-5 ng
o ESC 2023 criteria not met of high risk or low risk “Observe pathway”.
o TIMI risk score for NSTEMI 1-4
ال patient هنا بيتعمله admission وبيطلع يتعمله Echo to assess function و بيتعمله Third set troponin after 6 hour وممكن يتعمله Coronary CT angiography وبيتحط علي ال full anti-ischemic measures وده مسؤوليه الكارديو هو بيتعامل معاه وتحديد امتي نعمل invasive strategy وليها criteria معينة وممكن يتعمله CCTA علي حسب المريض.
♠ ال low risk patient وده بقا هو نقطة الجدل واللي لازم تخلي بالك منه لان لو حطيت المريض علي low risk خلاص المريض هيكون مصيره ال discharge فامتي نقول low risk ؟
o Heart score < 3 with negative initial and serial hscTn “Rule out pathway”
o CRACE < 140 + absence of chest pain + hscTn < ULN
o ESC 2023 criteria for low risk which is “chest pain > 3 hour before arrival + very low initial cardiac troponin OR chest pain < 3 hour + very low initial cTn and no change in second set of cTn after 1-2 hours “Rule out pathway” according to protocol used in hospital
o ال EDACS score of the patient < 16 and negative initial and serial hscTn with no ecg changes of ischemia
كده المريض ده يعتبر low risk وممكن يروح عادي ويتابع في عيادته عادي بتاع القلب والباطنة علشان نوصل لتشخيص الألم ده ايه وممكن يعمل stress testing او CCTA وبيتحط علي.antiplatelet

مريض جاي الطوارئ ب Chest pain مفروض نعمل ايه معاه طبقًا للعلم مش البطاطس ؟

♠ أول حاجة لازم نعرف ان ال chest pain بيمثل 5.7 % من ال complains ف الطوارئ ودي نسبة مش صغيرة يعني من كل 1000 عيان فية 57 عيان بيجوا يشتكوا من وجع في صدرهم.
♠ ثاني حاجة في ال primary care زي العيادات وكده 1% من المرضي الشكوى بتاعتهم chest pain برده.
♠ ثالث حاجة ان اشهر سبب لل chest pain in all age groups بحسب دراسة منشورة ف JAMA journal في 2016 كان هو non-specific chest pain وكان بيمثل 51% والأسباب ال serious like acute coronary syndrome (ACS) كانت بتزيد بزيادة ال Age ووجود ال risk factors لتصل لنسبة 5.5% منهم 5.1% لصالح ال acute coronary syndrome (ACS) تمام .
♠ رابع حاجة ان حوالي 70 ل 80% من أسباب ال chest pain ف ال primary care كانت non-cardiac 😀 وان اشهر سبب لل non-cardiac chest pain كان هو chest wall syndrome like myositis وكان يمثل 24.5 ل 49.8 % وكان ال acute coronary syndrome اقل سبب لل Chest pain في ال clinics بنسبة 1.5 ل 3.6 %
♠ يبقا وظيفتنا في الطوارئ اننا نطلع ال 5.5 % في الطوارئ وال 3.6 في العيادة لان دي مسألة حياة أو موت.
♠ ممكن اقولك ت suspect ال Acute coronary syndrome في سطر واحد وهو Suspect acute coronary syndrome (ACS) in patients presenting with typical symptoms of pressure-type chest pain originating in the retrosternal area with a duration of pain ≥ 10 minutes. Patients may present with a variety of symptoms.
---------------
نيجي بقا للخطوات اللي نتبعها عشان نحط نفسنا علي الطريق الصح:
♠ أولا: لازم نعمل الثلث حاجات دول مع بعض سريعًا وهما
1- العلامات الحيوية Vitals signs عشان نوصل ان العيان ده Vitals stable or unstable
2- رسم قلب ECG within 10 mins of presentation وهل كل عيان داخل الطوارئ أيا كان سنة نعمله رسم قلب ؟ لاءه ال indications to ecg هما كالتالي:
(Any patient above 30 years of age with chest pain – Any patient > 30 years with chest pain equivalent like new onset dyspnea on exertion – nausea vomiting and abdominal pain – new onset fatigue – syncope – upper extremities pain – female patient above 30 years with tachycardia)
يعني من الأخر ال cutoff age ف ال trials كان علي 30 سنة وده عشان يقلل ال load علي System وال trials كانت معموله علي ملايين من المرضي. سوال ؟ هل ممكن حد اقل من 30 سنة اعمله رسم قلب ؟ اه طيب امتي ؟ لو الطفل او الشب عنده ف العيلة sudden cardiac death history او documented syncopal attack ومع ذلك ال paper عملت Recommendation لاي مريض ف أي سن انت شكيت فيه انه ischemic حتي لو طفل ف الreview حطت ال indication علي Clinical judgment.
3- Focused history taking and assessment.
4- سحب hs-cTn و cbc و creat and urea
♠ الأربعة خطوات بيتعملوا مع بعض مش بالترتيب ونتيجتهم هتطلع كالتالي:
1- المريض Stable ولا non-stable لو non-stable تبدأ تعمل stabilization like vasopressors in Case of shock او treatment of arrythmia لو عندك وفي اثناء ال Stabilization هتتعرف علي السبب سواء كان ACS او PE او Tension pneumothorax ف ال Stabilization اهم من معرفة السبب دلوقتي وده ليه بروتوكول ف التعامل يتناقش لوحده اهم حاجة العيان ده لازم يتنقل لل ICU or CCU بسرعة لان ال resustation here is very important.
2- المريض stable خلاص هندور علي السبب.
3- ال ECG اللي اتعمل هيحطني علي طريق من اتنين بالمريض:
- طريق STEMI وده اننا بنلاقي في ال ecg STE > 1mm in two contigious leads except lead V2-3 STE > 2 mm in male and 1.5 mm in females او اننا نلاقي STEMI equivelents patterns زي ال Hyperacute T وال DeWinter وال Wellen و.... وهحط صورة مجمعاهم كلهم. لقيت STEMI علي طول لو انت في مكان محترم بت activate STEMI code وال team بتاعه بينزل علشان يتعامل مع الحالة بأنة يعمل invasive PCI if available in place or thrombolysis if no available and transfer the patient will take more than 120 mins وهنا دورك تدي العيان بتاعك علي حسب هو هيتعمله PCI ولا Fibrinolysis ال DAPTs لو هيعمل thrombolysis هياخد Asprin+Clopidogrel لو هيعمل PCI الأفضل Asprin+ticagrelor ولو مش متوافر Asprin + Clopidogrel ثم بعد دول هتدل UFH بجرعة 5000 وحدة IV و تدي atorvastatin 80 mg ال nitroglycrin لا يعض الا بعد استبعاد ال RV infarction ولو هيعطي بيكون 3 does قرص تحت اللسان او بخاخة ما بين كل جرعة والتانية 5 دقائق.

زملائنا الجناير:
قلنا قبل كدة مع بعض في مرورك مع الاستاف ومذاكرتك
تركز على الحاجات المهم في كل موضوع
وذكرت أمثلة في حالات ال pneumonia على سبيل المثال
وشوف الرابط اللي في آخر البوست ده
.
ومن ضمنها على سبيل الفكرة والمثال:
.
ال morning erection بيقولك إن الهرمونات كويسة !
Testosterone reaches peak levels first thing in the morning, which is often enough to cause an erection even without physical stimulation.
.
لما يجي لك مريض في الطواريء ويقولك أنا نصفي الشمال مش قادر أحركه !
اعمل له ال Babinski
لو نورمال يبقى ال Pyramidal tract سليم !
.
لو لقيت أشعة شكلها غبي زي اللي تحت ! أول حاجة تفكر فيها ال TB
.
لو لقيت مريض thin or cachexic مع LL edema
بس نايم كويس على السرير !
غالبا المريض ده بيكون مشاكله في الامتصاص يعني تفكر في مشاكل ال malabsorption أيا كان السبب بتاعها !
.
لما تلاقي مريض زي الفل ومفيش معاه اي مشاكل خالص غير كحة مزمنه !
فكر في ال postnasal drip أوفكر في أدوية الضغط زي ال ACEis
نزلات البرد ممكن تستمر الكحة لأكثر من 3 أسابيع ! بس المريض زي الفل ومعندوش أي مشاكل تانية !
وغالبا الكحة دي بتزيد بالليل على الإفرازات بترجع للخلف وتنزل على الرئة !
.
لو لقيت مريض أنيميا بس ضغطه مرتفع ! فكر في مشكلة في الكلى !
.
لو لقيت مريض ضغط وطول عمره مرتفع ! ومرة واحدة لقيته بدأ ينضبط أو ينخفض رغم إن مفيش جديد في العلاج ! إوعى تفرح !
لكن ضروري جدا تطمن على عضلة القلب لأنها هي اللي بتضخ الدم ! ولو حصل فيها مشكلة هتلاقي الضغط بدأ ينزل تحت !
.
لما يكون عندك مريض سكر ومعظم الوقت سكره مضبوط وفي لحظة لقيت سكر بدأ يلخبط، فكر في ال infection وال MI قبل ما تفكر في زيادة جرعات العلاج ! وأشهر مشكلة هنا غالبا بتكون UTI
وممكن المريض علشان ال PN ميكونش معاه أي أعراض غير ارتفاع السكر !
ولو مريض bedridden فكر في ال bed sores في نفس الوقت
وال chest infection !
وسهل جدا ميكونش معاه حرارة ولا حاجة ! ومشهورة جدا !
وممكن المريض ده يجي بس بال confusion مش أكتر ! ومفيش أي أعراض تاني !
يبقى أي confusion في سن كبير ! زي ما بتستبعد مشاكل ال CNS ! لازم تستبعد ال Infection ! وطبعا أكيد هتعمل له تحليل سكر !
.
لما تيجي لك مريضة بتشكي من سقط متكرر ! recurrent miscarriage
أول حاجة ذهنك يروح لها هي ال Antiphospholipid syndrome
وبعد كدة استبعد أي حاجة زي ال TORCHes infection
لأن العدوى، الكل هيفكر فيها ! لكن مشكلة التجلطات مش الكل بيعرفها ولا هتيجي في دماغه !
.
حالات البروسيلا أول أسبوع من العدوى هتلاقي الأجسام المضادة سلبية ! يعني تحليل الدم brucella agglutination test هتلاقيه 1/80 أو أقل يعني طبيعي !
وخد بالك في المناطق المتوطنة فيها البروسيلا غالبا هتلاقي الطبيعي معاك لحد 1/160 ! ويبدأ تشخيصك بشكل عام من 1/320 ... وطبعا مهم جدا الأعراض مش مجرد تحليل !
.
حالات البروسيلا أهم حاجة في المتابعة هي تحسن الأعراض مش نزول تيتر الأجسام المضادة ! لأنها ممكن تستمر مرتفعة من 6-12 شهر ! ومريضك الحمد لله زي الفل !
خد بالك من النقطة دي !
.
من أشهر أسباب تساقط الشعر عن البنات أو النساء بشكل عام، الأنيميا ونقص فيتامين د والحالة النفسية السيئة وفترة ما بعد الولادة خاصة أول ست شهور !
.
ومن أشهر أسباب الصداع المزمن، التفكير الكتير والناحية النفسية السيئة !
أي نعم ضروري تستبعد مشاكل المخ الكبيرة ! لكن خليها في دماغك علشان علاجها ممكن يكون ب 10 جنيه بس لو المخ سليم !
.
دي مجرد نبذة سريعة جدا
إيه اللي تركز عليه في مذاكرتك ومرورك مع الاستاف والسناير
وأعتذر عن أي خطأ غير مقصود
وربنا يوفق الجميع لكل خير
.
#منقول

What receptors does diazepam work on?

That the GABAA receptor

#طوارئ

Iodine not used urgently but it must be given in at least 1 hour to reduce the synthesis and release of thyroid hormone.

#طوارئ

Thyroid Storm..

Aspirin should be avoided due to its potential risk of increasing free thyroid hormone levels by interfering with thyroid-binding protein.

#طوارئ

https://www.facebook.com/share/v/15mUDQtMoC/?mibextid=oFDknk

البث المباشر

رابط البث المباشر للحفل الاكاديمي دفعة 34 طب بشري جامعة صنعاء 👇👇
https://www.facebook.com/share/v/rz3qdaRAnfKooW15/

البث المباشر سيكون بصفحة الدفعه فيس بوك بعد قليل 👇👇
https://www.facebook.com/profile.php?id=61550045743793&mibextid=ZbWKwL

🔴Emergent Hyperkalemia Treatment

✅ECG changes, weakness, K+ >6.5 Or renal insufficiency with K >5.5 with cellular breakdown (ongoing rhabo, crush injury, etc)

✅ECG changes? (peaked T waves, prolonged PR, wide QRS, bradycardia, AV blocks)

✅Membrane Stabilization
- Calcium gluconate or chloride
-> Calcium - Stabilizes cardiac membrane

✅ Redistribution- Shift K+ into cells
- Insulin
- Albuterol
- Sodium bicarbonate
-Combo of insulin + beta-agonist = greatest reduction
• Insulin
Onset <15 minutes, lasts -2 hours
Dose: 5 units regular insulin
Side effect: hypoglycemia in up to 20% of patients, monitor glucose x 3 hrs
Give 25 g dextrose if glucose 100-200 mg/dL or 50 g if glucose <100
• Beta-agonist
Onset 20-30 minutes, lasts ~2 hours
Dose: 10-20 mg nebulized
• Sodium Bicarbonate
Limited utility, not to be used as a standalone treatment

✅Remove potassium
• Furosemide
• Hemodialysis
• Time and removal of offending agent (ACE-I. dehydration. obstruction. etc)
• Exchange resins - Sodium polystrene sulfonate (kayexelate) and others lower K+ in hours to days (not quickly)

#طوارئ

امتى نقول أن المريض عنده

acute kidney injury(AKI)?

لو لقيت الكرياتنين ارتفع 0.3mg/dl خلال

٤٨ساعة

أو أن الكرياتنين ارتفع مرة ونصف على الأقل

من أخر basal s. Creatinine خلال أسبوع

أو أن كمية البول قلت ل 0.5ml/kg/h وده

لمدة ٦ساعات.

وال AKI ٣درجات :

Stage 1:

الكرياتنين ارتفع من ١,٥ : ١,٩ ضعف ال
.basal s.cr

Stage 2:

الكرياتنين ارتفع من ٢ : ٢,٩ ضعف ال
.basal s.cr

Stage 3:

الكرياتنين ارتفع أكتر من ٣أضعاف ال
.basal s.cr

أو أنه ارتفع لفوق ال 4mg/dl

أو أنه بدأ غسيل.

طب ده بالنسبة الكرياتينين ، هل درجة الAKI

مبتفرقش مع اختلاف كمية البول؟

بتختلف طبعا فلو كمية البول أقل من
0.5 ml/kg/h

لمدة من ٦ ل ١٢ ساعة ، يبقى ده stage 1

أما لو طالت المدة بقت فوق ١٢ ساعة ، يبقى ده

اسمه stage 2 أما لو بقى anuric أو كمية

البول بقت
0.3 ml/ kg/h or less

ولمدة ٢٤ ساعة أو أكتر فده بقى
stage 3

الصور من
Oxford handbook of nephrology and hypertension

#Nephro
#باطنة

اذا كان المريض جاي ب Shock واحنا مش قادرين نثبت انها septic shock
في فحص يفرق ويبين لنا ذا الشي :

High procalcitonin levels

mean that you: Most likely have sepsis. May have a high risk of developing severe sepsis and septic shock, a life-threatening condition when your organs don't get enough blood to work properly.

#باطنة

Enzymes indicers vs inhibitors

#باطنة

Drugs effect warfarin. 

#باطنة

Stages of CRD

#renal #Nephro

tinea capitis kerion vs favus

#جلدية

ABCDE

To differentiate between nevus vs melanoma

ذكريات الجلدية 😅

#جلدية

قال تعالى:" يَا أَيَّتُهَا النَّفْسُ الْمُطْمَئِنَّةُ ارْجِعِي إِلَى رَبِّكِ رَاضِيَةً مَّرْضِيَّة فَادْخُلِي فِي عِبَادِي وَادْخُلِي جَنَّتِي" " ..

بقلوب مليئة بالايمان بالله عز وجل وراضيه بقضائه وقدره
أتقدم  بخالص العزاء والمواساة لزميلتنا الدكتورة أحلام معصار
بوفاة ( والدها) سائلين الله عزوجل أن يتغمده بواسع مغفرته ورحمته ويسكنه فسيح جناته، وان يلهم اهله الصبر والسلوان ، ونقول عظم الله اجركم ،وأحسن الله عزائكم، واعانكم في مصابكم ، وربط على قلوبكم بالصبر  ، ورحم الله فقيدكم ، وأسكنه الفردوس الاعلى..

انا لله وانا اليه راجعون

في حالات ال Alopecia

ممكن نستخدم ال minoxidil
بالاضافة الى ال retinoids :

Using a retinoid like tretinoin or adapalene alongside minoxidil can prevent male or female pattern hair loss better than minoxidil alone.

It's thought that tretinoin may increase blood flow to the hair follicle and stimulate growth as well as improve penetration of minoxidil

cost effective, stimulating hair regrowth within a shorter interval and is well-tolerated.

#جلدية

Isotretinoin  ( 20 -40 ) mg

Indications :

severe forms of nodulo-cystic acne, in particular cystic acne and acne conglobata. 

Mechanism:
Apoptosis of sebum production cells , decrease it sizes. Reduce inflammation.

يفضل استخدامه بعد Fatty meal
عشان enhance absorption

Side effects:
- dryness
- temporary hair loss
- teratogenic effect
- hepatotoxicity
- bone marrow suppression

Tetracycline  ( interaction ) psuedo-tumor cerebri

Dose : ( 0.5 - 1 mg / kg )
Start low dose to avoid ( flair )
لان اول ما يستخدمه تظهر حبوب بشكل اكثر

ممكن نعتبرها (0.75 )
بالتالي roughly
اللي وزنهم اقل من خمسين يأخذوا (20 mg )
واللي وزنهم اكثر من خمسين يخذوا ( 40 mg )

طيب عشان نتأكد انها بتكون فعالة
لازم نوصل لحاجة اسمه ( Cumulative dose )
وهي كمية الدواء الكاملة خلال فترة معينة .

حوالي ( 120-150 mg /kg )

في مدة من 5 الى 8 أشهر مع متابعة الطبيب ..
وعمل فحوصات ال LFT وخاصة ال lipid profile
و شرب الماء بكميات كافية واستخدام قطرات العين  وكريمات ترطيب ومرطبات الشفاه
وتجنب الحمل او ادوية ال Tetracycline

#جلدية

Tretinoin
( 0.025%- 0.05 % or 0.01 )

والأسم التجاري له
Acretin..
بتركيزين
الاخف 0.025
فالأقوى فالأقوى

دائما البشرة الجافة او الحساسة تبدا بالاخف
والدهنية نستخدم لها الاقوى

وزي ما قلنا بتعالج الحب الشباب ( Acne )

طريقة الاستخدام
مثل الأدبالين...

ويفضل لو بنستخدمها للبشرة
يكون بعد ما البشرة تعودت على الأدبالين
عشان ما تتهيج ..
وبالتدريج مثل ما شرحنا

ولازم الترطيب
ولازم واقي شمس ..

#جلدية

Adapalene 0.1 %

والأسم التجاري له :
Adapalene or Differin
يفضل بتركيز واحد هو 0.1 %
ممكن اقوى 0.3% للحالات الصعبة
ولكن بصورتين هم Cream او Gel ...
الكريم اقل تهييح للبشرة
الجل اكثر نفعاً للبشرة الدهنية

الهدف منهم هو علاج حب الشباب Acne و تجديد البشرة ..

بيعالجها زي ما قلنا انو يفتح ال Pores المغلقة و يمنع انسدادها ويسرع تجديد البشرة فيحمي انو تظهر فيها حبوب جديدة  . 
الحبوب الملتهبة بنحتاج معاها Anti bacterial

طريقة الاستخدام:
في الليل على بشرة نظيفة 
بعد غسلها وتنظيفها تماماً
ننتظرها تنشف وتجف
ونوضع كمية قليلة نوزعها على كامل الوجه ..

في البداية اذا البشرة حساسة وممكن تتهيج
ممكن يستخدم لمدة نص ساعة او ساعة
ويغسل و نستخدم بعده المرطب

او ممكن يستخدم مرتين في الاسبوع لمدة اسبوعين
بعدين ثلاث مرات في الاسبوع ( يعني يوم ويوم لا )
بعدين ممكن يومياً لحد ما تتعود عليه البشرة .

وممكن نرجع من كريم الى جل بعد التعود لان الجل انفع للبشرة الدهنية واختراقه اقوى ..

مع ملاحظة أهمية الترطيب بعده ...
واستخدام واقي شمس قوي وفعال عند الخروج بين الشمس ...

#جلدية

عندنا اغلب المنتجات ال Topical

تكون Retinol / adapalene / teritinion

حسب الترتيب
Retinol
يعتبر اقل شيء ممكن يسوي Irritation للبشرة
وبالتالي ممكن يستخدم في الروتين اليومي للعناية .
ويساعد في
uncolg of pores ... يعني المسامات المغلقة
لانو يعمل على تسريع تجديد البشرة فيخلصها من انسداد المسام و يمنع تكوين الحبوب
ولانه يعمل تجديد للبشرة فيحفز الكولاجين و يحمي من الخطوط الرفيعة ويساعد على نضارة البشرة وتوحيد لونها....

بالنسبة لل :
Adapalene vs Tretinoin

غالباً هم اقوى و ممكن يفعلوا Irritations
ويكون بالعادة استعمالهم لأغراض علاجية ل حب الشباب (Acne )

بس لازم يكون استخدامهم بالتدريج
و يكون بكميات بسيطة
ومع الترطيب وتجنب التعرض لأشعة الشمس .

#جلدية

Retioids = vitamin A derivative for skincare ..

#جلدية

Skin Lesions

#جلدية

Induction of GA 1خطوات التخدير العام🔺
https://t.me/operationsu
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

💗 Inotrope

Is an agent which increases or decreases the force of muscular contraction of the heart.

It acts on the alpha and beta (ᵝ1,ᵝ2) receptors.

Alpha : peripheral vasoconstriction increased systemic vascular resistance.

beta 1:
increased the heart rate
increased AV conductivity velocity increased ventricular contractility

beta 2: peripheral vasodilatation bronchodilatation.

#كارديو
#طوارئ

Adrenaline vs noradrenaline

Indication of arterial line.


#تخدير

Central line
Indication + contraindications

#جراحة
#طوارئ

The ratio of partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2) to the fraction of inspiratory oxygen concentration (FiO2)

يعني بنحسب ال PaO2 عن طريق ال ABG
ونشوف نسبته .

ونشوف ال FiO2 ؟
اللي يعني كم تركيز الأكسجين اللي استنشقه
لو انا على Room air فهذا يعني ان الأكسجين 21% من الهواء = 0.21

او ان المريض على Oxygen Mask كم تركيز الاكسجين اللي نعطيه
او ان المريض على PEEP او غيرها ...

ويهمني في ايش ؟؟؟
is used to classify severity of acute respiratory distress syndrome (ARDS).

#باطنة
#طوارئ

Tokyo guidelines of Acute Cholangitis.

#جراحة

Tokyo classification of Acute Cholecystitis.

#جراحة