باتریاد | Baateryad

گسترش افکار حبیب در دنیای واقعی 😂

🔴@baateryad

‏این آقا یک ریاضی‌دان روسه که یک مسئله‌ای که یک قرن بود حل نشده بود رو حل کرد (فکر کنم حدس پوانکاره).

سال ۲۰۰۶ می‌خواستند بهش «فیلدز» بدن؛ رد کرد. رسما گفت نمی‌خوام!

بابت اثبات پوانکاره هم ۱ میلیون دلار جایزه باید می‌گرفت که اون رو هم گفت نمی‌ خوام!

🔴@baateryad

خطاب به همکلاسی‌هام تو دانشگاه:

🔴@baateryad

🔴@baateryad

پارگی پرده گوش در 6 تصویر مختلف

🔴@baateryad

⭕ بررسی آزمایش ادرار (U/A)

✳رنگ ادرار:
🔺قرمز ⬅️ نشانگر وجود RBC، هموگلوبین یا میوگلوبین است.
🔺کدر ⬅️ نشانگر وجود WBC فراوان (پیوری) یا ادرار قلیایی است.

✳بررسی شیمیایی ادرار:
به کمک نوارهای Dip stick انجام می‌شود و در آن فاکتورهایی از قبیل پروتئین (آلبومین)، گلوکز ، هموگلوبین و کتون‌ها بررسی می‌شود.

✳بررسی میکروسکوپی رسوب ادراری:
به منظور شناسایی اجزای سلولی، قالب‌ها ، بلورها و میکروارگانیسم‌ها انجام می‌شود. قالب‌های ادراری ساختمان‌های استوانه‌ای‌شکلی است که از رسوب داخل لوله‌ای پروتئین تام-هورسفال به وجود می‌آید. وجود برخی عناصر در این قالب‌ها می‌تواند نماینگر بیماری‌های کلیوی باشد.

✳عناصری که ممکن است در قالب‌های ادراری مشاهده شوند:
✔️وجود RBC:
➖گلومرونفریت
➖نفریت بینابینی
➖واسکولیت
✔️وجود WBC:
➖پیلونفریت
➖نفریت بینابینی
✔️وجود RBC و WBC به طور همزمان:
نفریت بینابینی حاد
✔️سلول اپیتلیال: نکروز توبولی حاد
✔️چربی: پروتئینوری شدید (سندرم نفروتیک)

♦️بلورهایی که ممکن است در بررسی میکروسکوپی ادرار مشاهده شوند:
✔️اگزالات کلسیم (شبیه پاکت) و اسیداوریک (لوزی‌شکل): ادرار اسیدی
✔️سیستین (شبیه حلقه بنزن): سیستینوری
✔️فسفات سه‌گانه (شبیه درپوش تابوت): ادرار قلیایی

♦️ سلول‌هایی که ممکن است در بررسی میکروسکوپی ادرار مشاهده شوند:
✔️وجود RBC: عفونت و التهاب دستگاه ادراری
✔️وجود WBC: عفونت و التهاب دستگاه ادراری
✔️ائوزینوفیل‌: نفریت بینابینی حاد ، بیماری آتروآمبولیک



🔴@baateryad

🔸 تشخیص سوفل قلبی یا صداهای غیرمعمول قلب

هدف ما افتراق بین شرایط خوش خیم و شرایطی است که نیازمند درمان اختصاصی جهت پسش گیری از عوارض و علایم می­باشد.

الف) تاریخچه: بر روی موارد زیر متمرکز است:

علایم نشانگر بیماری قلبی مثلا آنژین کوتاه شدن تنفس عدم تحمل ورزش و سنکوپ

سابقه طبی قبلی از شرایطی که می­توانند بر روی قلب تاثیر بگذارند مثلا تب روماتیسمی و به کار بردن داروهای داخل وریدی و نیز شرایطی که می­توانند جریان خون را زیاد کنند مثلا آنمی هیپرتیروئیدی نارسایی کلیوی و فیستول شریانی – وریدی

ب) معاینه فیزیکی: باید شامل یک معاینه قلبی کامل باشد.

1) تقسیم بندی سوفل به یکی از انواع سیستولی دیاستولی و مداوم جهت باریک کردن تشخیص افتراقی.

2) استفاده از موارد زیر جهت رسیدن بیک تشخیص اختصاصی.

🔸 تنگی آئورت:

سرعت افزایش نبض شریان کاروتید آهسته است.

سوفل در انتها یا وسط سیستول به پیک می­رسد.

شدن S2 کم شده است.

🔸 رگورژیتاسیون آئورت:

یک سوفل کاهش یابنده (decrescendo) بر روی ناحیه آئورتی وجود دارد.

سوفل به بهترین نحو در حالت نشسته خم شده به جلو و حبس نفس پس از یک باز دم کامل سمع می­شود.

🔸 تنگی میترال:

صدای باز شدن دریچه میترال (opening snap) که اغلب پس از آن یک سوفل زیر و نازک وجود دارد.

سوفل به بهترین وجهی با قرار دادن بل گوشی بر روی آپکس شنیده می­شود.

🔸 رگورژیتاسیون میترال:

سوفل در ناحیه میترال ( یعنی آپکس) و لبه چپ استرنوم سمع می­شود.

زمانی که بیمار مشت­هایش را محکم گره می­کند سوفل افزایش می­یابد.

🔸 تنگی تری کوسپید

سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و ممکن است با دم افزایش یابد.

🔸 رگورژیتاسیون تری کوسپید:

زمانی که بیمار به آهستگی استنشاق کرده یا فشار مداومی به صورت ملایم بر روی ربع فوقانی و راست شکم به کار می­رود سوفل افزایش می­یابد.

🔸 تنگی شریان ریوی:

در بالغین نادر است. سوفل آن به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود.

🔸 رگورژیتاسون شریان ریوی:

در شرایطی که هیپرتانسیون ریوی وجود دارد رخ می­دهد. ممکن است تشخیص این سوفل از سوفل رگورژیتاسیون آئورت مشکل باشد و به بهترین نحو در لبه چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم شنیده می­شود.

🔸 کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک:

شدت سوفل با بالا بردن پاسیو ساق­ها یا وقتی که بیمار از حالت ایستاده به حالت چمپاته در می­آید افزایش می­یابد.

🔸 MVP :
عموما توسط وجود یک کلیک سیستولیک که ممکن است با یک سوفل رگورژیتاسیون میترال همراه بوده یا نباشد تشخیص داده می­شود.

🔸 VDS:
سوفل به بهترین نحو در لبه تحتانی استرنوم در سمت چپ سمع شده و اغلب به لبه تحتانی استرنوم در سمت راست نیز انتشار می­یابد. شدت سوفل با دم افزایش نمی­یابد.

🔸 ASD:
منجر به جدا شدگی ثابت S2 می­شود. سوفل به بهترین نحو در لبه سمت چپ استرنوم و در فضای بین دنده­ای دوم سمع می­شود

🔴@baateryad

📍 درد کمر و گردن 5
🔸 سایر علل درد

🔴@baateryad

📍 درد کمر و گردن 4
🔸 هرنی دیسک گردنی و درد گردن



🔴@baateryad

📍 درد کمر و گردن 3
🔸هرنی دیسک کمر و تشخیص افتراقی های کمردرد



🔴@baateryad

📍 درد کمر و گردن 2
🔻معاینه ی بالینی و علل

🔴@baateryad

📍 درد کمر و گردن 1
🔸آناتومی


🔴@baateryad

🔻📍انفارکتوس میوکارد(سکته قلبی) / MI

سکته قلبی زمانی اتفاق می‌افتد که یکی از عروق کرونر مسدود شده است و منطقه ای که توسط آن شریان خونرسانی می شده جریان خون خود را از دست داده و با نرسیدن اکسیژن دچار انفارکت میشود.

برای تشخیص انفارکتوس سه جزء اصلی وجود دارد:

1️⃣ شرح حال و معاینه
2️⃣ اندازه گیری آنزیم های قلبی
3️⃣ تغییرات EKG



1️⃣ شرح حال و معاینه در MI:

علائم بالینی MI:

✅ درد شدید و طولانی در ناحیه پشت جناغ قفسه سینه و انتشار آن به فک پایین یا دست چپ
✅ تهوع
✅ عرق سرد
✅ تنگی نفس


✴نکته:

⬅️ برخی افراد به خصوص افراد دیابتی و بیماران خیلی مسن تمامی علائم فوق را ممکن است نداشته باشند، حتی بعضی انفارکتوس ها، بی‌صدا هستند و هیچ تظاهر کلینیکی ندارند.



2️⃣ آنزیم های قلبی:

✅ اندازه گیری آنزیم " تروپونین 1 "  بخش اساسی ارزیابی بیمار مشکوک به انفارکتوس میوکارد است، زیرا سطوح آن سریعا بعد از وقوع MI بالا می‌رود و ممکن است  تا چندین روز بالا بماند.

✅ آنزیم دیگر آنزیم CK است که ایزوآنزیم CK_MB ارزش تشخیصی بالایی در MI دارد اما معمولاً تا ۶ ساعت بعد از MI بالا نمی‌رود و حدود ۴۸ ساعت بعد به سطح طبیعی برمی‌گردد.



3️⃣ تغییرات EKG:

✅ در تعداد زیادی از انفارکتوس ها، EKG  تشخیص درستی را نشان خواهد داد.

✅ تغییرات اختصاصی الکتروکاردیوگرافیک انفارکتو زودهنگام ترین تغییرات در لحظات اولیه آسیب ماهیچه قلبی است.

✅ انجام EKG باید به سرعت در هر فردی که تشخیص انفارکتوس برایش مطرح است گرفته شود. اما EKG اولین ممکن است همیشه ارزش تشخیصی نداشته باشد و به وجود آمدن تغییرات EKG از فردی به فرد دیگر متفاوت است. بنابراین از هر فردی که در بیمارستان بستری میشود یا به درمانگاه و مطب شما مراجعه کرده باید EKGهای مکرر گرفته شود.

✅ در هنگام یک انفارکتوس حاد تغییرات EKG از سه مرحله عبور می‌کند:

1️⃣ بلند و نوک تیز شدن موج T و به دنبالش معکوس شدن آن
2️⃣ بالا رفتن قطعه ST
3️⃣ ظهور موج Q جدید

🔴@baateryad

23 #نکته در مورد سنگ کیسه صفرا

1⃣از مواد موجود در صفرا تشکیل می شوند.
2⃣شایع ترین علت بیماری مجاری صفراوی را سنگ کیسه صفرا تشکیل می دهد.
3⃣سنگ های کلسترولی 75% سنگ های صفراوی را تشکیل می دهد.
4⃣عوامل خطرزای سنگ صفرا: چاقی، جنس مونث، تغییرات مکرروزن، از دست دادن سریع وزن، درمان با استروژن زیاد، دیابت، بیماری ایلئوم
5⃣علائم مربوط به خود بیماری سنگ صفرا: ناراحتی در ناحیه اپی گاستر مانند احساس پری، نفخ شکم و درد مبهم در RUQ، تب، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ
6⃣علائم ناشی از انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ: درد و کولیک صفراوی که به پشت و شانه راست تیر می کشد، یرقان، خارش شدید پوست، تغییر رنگ ادرار و مدفوع (خاکتری و به رنگ گل رس)، کاهش ویتامین های محلول در چربی
7⃣در کنترل درد این بیماران از مسکن هایی مانند مپردین استفاده می شود.
8⃣از مورفین به دلیل تشدید اسپاسم اسفنکتر اودی استفاده نمی شود.
9⃣دقیق ترین آزمون برای تشخیص بالینی کوله سیستیت حاد، کوله سینتی گرافی ( تصویر سازی با مواد رادیواکتیو) است.
🔟شایع ترین عارضه سنگ صفرا، عفونت کیسه صفرا می باشد.
1⃣1⃣تجویز گلوکاگون یا آنتی کولی نرژیک برای کاهش حرکات دودی دئودنوم و وارد کردن کاتتر به دهانه مجرای مشترک هنگام ERCP
2⃣1⃣رژیم غذایی بعد از حمله حاد بیماری معمولا محدود به مایعات کم چرب و مصرف میوه های پخته، برنج، سیب زمینی آب پز و سبزیجاتی که باعث نفخ نمی شوند.
3⃣1⃣از مصرف تخم مرغ، خامه، گوشت خوک، غذاهای سرخ شده، غذاهای پرچرب، شیرین و الکل باید اجتناب شود.
4⃣1⃣تجویز اورودزوکسی کولیک اسید (VDCA)، کنودزوکسی کولیک اسید (CDCA) با مهار ترشح کلسترول به داخل کیسه صفرا باعث کوچک و حل شدن سنگ می شود.
5⃣1⃣مصرف 12-6 ماهه دارو ضروری است و دوز موثر آن بر اساس وزن بیمار داده می شود.
6⃣1⃣در درمان جراحی کوله سیستکتومی با لاپاراسکوپ ممکن است درد شانه و کتف راست ایجاد شود که در اثر حرکت گاز CO2 به حفره شکم در حین لاپاراسکوپ می باشد که توصیه پرستاری استفاده از حوله گرم (20-15 دقیقه هر ساعت) و تشویق به راه رفتن و هنگام استراحت نیز قرار دادن بالاتر بالا تنه نسبت به سایر نقاط می باشد.
7⃣1⃣باید توجه داشت که در افراد سالمند تظاهرات معمول اختلال کیسه صفرا نظیر تب و لرز و زردی دیده نمی شود.
8⃣1⃣پوزیشن مناسب بعد از جراحی کوله سیستکتومی low fowler
9⃣1⃣رژیم غذایی بعد از جراحی کم چرب، پرپروتئین، پرکربوهیدرات است.
0⃣2⃣کنترل ترشات T tube: T tube در عرض 14-7 روز بعد از عمل خارج می شود.
1⃣2⃣6-4 هفته بعد از عمل که مجاری صفراوی گشاد شده و بتوانند حجم مناسبی از صفرا را در خود ذخیره کنند می توان رژیم کم چرب را حذف کرد.
2⃣2⃣بیمار 2-1 روز بعد از عمل می تواند دوش بگیرد.
3⃣2⃣بیمار 4-3 روز بعد از عمل می تواند رانندگی کند.

🔴@baateryad

🌀 بررسی آنزیم های قلبی درMI


💠 زمانی می توان گفت که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شده است که تغییرات الکتروکاردیوگرافیک با تغییرات آنزیمی همراه باشد.
این آنزیم ها پروتئین هایی هستند که از بافت های مرده آزاد می شوند ، بنابراین حالت اختصاصی ندارند . اما بعضی از ایزو آنزیم های آنها اختصاصا مربوط به مرگ عضله ی قلبی هستند.

💠 کراتین فسفوکیناز (CPK) :

حساس ترین و اولین آنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است :CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد.

🔹 به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

🔹 اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

💠 تروپونین Troponin و میوگلوبین Myoglobin: 

این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد.

💠 سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : 

این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

💠 لاکتات دهیدروژناز هورمون (LDH) : 

این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند .
🔹 این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد.

🔹 معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گرد
توسط رسم منحنی مربوط به تغییرات CPK می توان میزان نکروز عضله میوکارد را حدس زد. بدین منظور باید مقدار CPK را در چند روز متوالی روی منحنی رسم نمود و به سطح زیر آن توجه کرد. هر چه سطح زیر منحنی بیشتر باشد، نمایانگر افزایش سطح نکروز است. برای مثال در صورت تجویز استرپتوکیناز، پیک CPK بالا می رود، اما خیلی زود به حد طبیعی بر می گردد.

🔺 آنزیم های قلبی را باید در بدو ورود ، ۱۲ ساعت، ۲۴ ساعت، و ۴۸ ساعت بعد، یعنی ۴ بار کنترل نمود.



🌀 تغییرات CBC در MI

💠 معمولا وجود WBC و ESR بالا همراه با تب (حداکثر ۵/۳۸) در روز سوم بعد از MI ، دلیل بر وجود التهاب است . این تغییرات ممکن است تا ۵ الی ۷ روز باقی بماند . در صورت تداوم وضعیت فوق ، مسئله عفونت مطرح می گردد.


🌀 تغییراتWBC وESRبعد از MI

💠 ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI به دلیل افزایش ترشح کاتکولامین ها ، با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید مواجه می شویم . بنابراین بعد از ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI ، اندازه گیری لیپیدها ارزشی ندارد و این کار باید در بدو ورود بیمار انجام گیرد و اقدامات درمانی براساس آن آغاز گردد. این افزایش لیپیدی تا ۳ ماه بعد از MI باقی می ماند.

🔴@baatetyad

یک فریم از خوابگاه

🔴@baateryad

آناتومی شریان های کرونری رو داشته باش

به دوستاتم بفرس

🔴@baateryaf