Про терапевтические изменения.
Немножко прерву свою сагу о депрессии на цитату из Глена Габбарда.
Мне кажется очень важным помнить о реалистичных ожиданиях от психотерапии. Важно и клиентам, и терапевтам. Помогает меньше стыдить себя и винить за то, над чем мы не очень властны. Не очень властны ≠ бессильны, вся наша терапевтическая работа с обеих сторон экрана/кресла/кушетки направлена на преодоление старых паттернов, выработанных либо как защита от переизбытка плохого опыта либо в результате дефицита хорошего опыта.
Это цитата из учебника Габбарда по психодинамической терапии, из абзаца, в котором он рассуждает, что одного только осознавания для терапии недостаточно, необходим новый хороший опыт отношений, но и он тоже не переформатирует психику, а добавляет к старому ещё и новое. На это и вся надежда:
«… Опыт новых отношений изменяет сети ассоциаций, включая страхи, желания, мотивы и защитные стратегии, которые ассоциативно связаны с репрезентациями объектов или с аффективными состояниями.
Однако нейронные связи, сформированные в результате имплицитного, негиппокампального [то есть закодированного не на уровне слов и воспоминаний] обучения, не меняются легко, даже при наличии нового инсайта. Прочные нейронные ассоциации, сформированные в результате интенсивного или повторяющегося опыта – например, опыта травмы или насилия – скорее всего, останутся столь же сильными, несмотря на появление инсайта, противоречащего им. Дети, выросшие в условиях жестокого обращения со стороны родительских фигур, могут имплицитно ожидать такого же обращения и от других людей, поскольку эти ожидания глубоко укоренились в их психике. Они могут вздрагивать в присутствии терапевта, даже когда он просто тянется за ручкой или поправляет очки. Эти реакции настолько глубоко укоренились, что не были обработаны сознательной декларативной памятью, в которой они могли бы быть обработаны или интегрированы с новым инсайтом. Чтобы изменить такие имплицитные реакции, требуется многократное воздействие повторение нового опыта. …»