Доктор в интернате

Сосудистая деменция
#всёподелу

Этот пост завершает цикл о причинах деменции. Сосудистая деменция (СоД) не относится к нейродегенеративным заболеваниям, но тоже встречается часто и вызывает вопросы.

Итак, СоД- это деменция в результате инсульта либо мелкоочаговой ишемии мозга, когда погибают мелкие участки коры или подкорковых структур. На самом деле, чаще всего бывает сочетание ишемии и дегенерации (напр., б.Альцгеймера). Но в случае инсульта без предшествующей БА деменция будет значиться как сосудистая. По статистике, в первые полгода после инсульта деменция развивается в 10-30%, года - 8-26%, дальше частота ещё снижается. Смертность в первые три года после инсульта без деменции - около 7%, с развитием СоД - до 20%. И сроки дожития приСоД тоже короче, чем при изолированной БА, около 3.5 лет против 8. У мужчин сроки дожития короче, чем у женщин.

Клинические варианты:
1) мультиинфарктная СоД. Происходят множественные инсульты в кору, часто эмболические (отрыв тромбов из камер сердца при мерцательной аритмии, например).
2) СоД вследствие стратегического инфаркта. Там инсульт может быть один и очень маленький, но "попавший" в критическую точку. Конкретные очаговые проявления будут зависеть от того, куда "воткнулся нож" инсульта.
3) подкорковая СоД - инсульты в белое вещество, тут часто нарушения походки, недержание мочи даже при незначительном когнитивном дефекте.
Есть ещё несколько отдельных форм, но они в целом редки, поэтому о них не будем.

Общие критерии сосудистой деменции (по данным VASCOG):
🗡️начало связано с инсультом
🗡️Снижение скорости обработки информации, внимание + раннее нарушение походки (маленькими шагами, семенящая, "магнитная"- без отрыва стопы); падения.
🗡️На КТ/МРТ - следы крупного инфаркта, много мелких, поражение белого вещества.

Особенности клиники СоД:
🗡️ замедляется темп психической деятельности. Внимание истощается, речь медленная, слова подбирать трудно, лексика обедняется.
🗡️У 30-60% больных обнаруживается клинически значимая депрессия.
🗡️У 20% - бред, чаще ущерба, воздействия (всё украли, обманули и т д).
🗡️Ступенчатая прогрессия, то есть чередуются периоды плато, когда больной стабилен, и резкого ухудшения когнитивных функций, "обвалы".

Факторы риска:
🗡️Возраст
🗡️неконтролируемая гипертония
🗡️диабет
🗡️курение
🗡️высокий уровень холестерина в зрелом возрасте
🗡️ ожирение
🗡️низкая физическая активность
🗡️низкий уровень образования и слабая когнитивная активность
🗡️ сопутствующие кардиопатологии: ИБС, атеросклероз, фибрилляция предсердий.

Лечение - фактически отсутствует. Этот вид деменции необратим, можно стабилизировать состояние, держа под контролем показатели из предыдущего пункта о факторах риска. Мемантин и АХЭ показывают слабую эффективность в исследованиях. А значит, первым и главным пунктом для всех нас является профилактика. Это тот самый пресловутый ЗОЖ, о котором говорят врачи - физическая активность, нормализация веса, отказ от курения, контроль АД, глюкозы и холестерина ЛПНП (да, статинами, если это вам показано. Нет, печень не отвалится).

Естественно, всё это - не гарантия того, что вам никогда не придется столкнуться с СоД или другими деменциями. Жизнь вообще никаких гарантий не даёт, увы. Но это не значит, что мы можем пустить всё на самотёк и надеяться только на авось, напротив.

Берегите себя и близких, и будьте здоровы ♥️

Этот пост ☝️ из канала Самого Главного в ЭКСМО, генерального директора издательства. Смешанные эмоции испытаю, радостный трепет каждый раз, как вижу отзывы и рекомендации людей. Делюсь с вами тоже🙂

Еще одна новая книга из нашего внутреннего рейтинга с Eksmo.ru.
Цитата с обсуждения, - «грустно, что в рейтинге, но хорошо, что выпустили».

https://eksmo.ru/book/rastvoryayushchiesya-lyudi-sokhrani-sebya-ukhazhivaya-za-blizkim-s-dementsiey-ITD1378150/?ysclid=m2k7ua57s5776158942

Первый день отпуска вернул почти в лето) Майское синее небо и припекающее солнце - это просто сказка) вряд ли надолго такое бабье лето 2.0, но очень радостно было. Фокси согласно жмурится - определенно, это первое #спасибомиру этого дня.
✨второе - за насыпавшиеся разом посылки😄: приехали мои экземпляры книги от издательства, и морошковые мармеладки из Северодвинска ждут на почте, а ещё одна из читательниц прислала нам несколько упаковок перевязочного материала для отделения и шоколадку мне 😄. До конца аскезы на сладкое всего ничего, готовлюсь падать лицом в сладости, как Скрудж в золото) на недельку, не больше 😁. Спасибо, мир, за этот водопад всего😁
✨ спасибо тому доброму человеку, который посоветовал пасту для кошек, в которую можно засунуть таблетку и дать как лакомство. Работает! По крайней мере с Ириской отлично прокатило - через две недели вакцинация, надо было дать глистогонное, а это обычно сложно 🙈 Минус одно неудобство.
Надеюсь, у вас сегодня тоже был щедрый на хорошие события день, делитесь в комментариях)

Стала сейчас думать, чем хорошим был богат этот день, и поняла, что а ведь действительно работает наша с вами практика) Воскресенье всегда в бегах, потому что у сына компьютерная школа, и мы едем в город, пока он учится, я либо работаю, либо в разъездах по своим делам, и вроде бы день делает "пиу" так быстро, что его и не помнишь.
А сейчас мозг сам собой уже фиксирует разное, чему можно порадоваться и за что сказать #спасибомиру :
✨за солнечное утро
✨за настроение не спешить в пути
✨за полезные три часа на работе, хотя я и в отпуске
✨за присланное мамой видео из ее деревни, которая остаётся до весны закрытой. На нем наш старый дуб щекочет небо полуголыми ветками, и, по-моему, тоже доволен предстоящему зимнему сну)
И ещё много чего другого)

Это всё - кирпичики в то, что образует ощущение счастья. Не пиковое переживание эйфории, а базовое, счастье как дорогу. Если принять жизнь как постоянный процесс, движение и путь, то это вот ощущение мира вокруг и есть то, на что мы можем влиять. Если проще - от нас не зависит, по камням мы идём или песку, цепляется за обувь трава, или ровный асфальт под подошвой. Всё, что мы можем - менять свое отношение к тому, что на этом пути встречается.

Утром вот не удалось заехать на парковку ТЦ, где сын по воскресеньям завтракает перед школой (традиция у нас сложилась). Паркомат зажевал карту, шлагбаум отказался подниматься. Я позвонила оператору парковки, трубка буркнула невнятное и отключилась. Рядом растерянно озирался подошедший водитель следующей машины, с номерами другого региона.
Можно было закипеть, ругаться на неудобства - или доехать окольными путями до противоположного въезда, побыв заодно путеводным клубочком для другой машины) Так мы и сделали)

Из таких вот ежедневных мелких, совершенно незначительных выборов в итоге и складывается жизнь. И то, как мы идём по этому нашему пути.

Как ваши спасибы за прошедшие выходные?)

Сезон живого огня в печи объявляется открытым!) Первый после зимы огонь едва не поплавил мне телефон, пластик задней крышки было выгнулся от жара, но вернулся на место. Сырой осенью и холодной зимой треск огня в печи - самое то, я считаю)
Мы не используем ее в качестве отопления, поставила ее два года назад - тогда у друзей в соседней области ледяной дождь на трое суток оставил район без электричества, а у меня это сразу апокалипсис, все на электричестве. Печь поможет в случае чего пережить подобную катастрофу. Ни разу не пожалела, #спасибомиру ✨за это решение - топим иногда для уюта и радости)
✨за мирный кошачий инь-янь сегодня, это очень редкий кадр - обычно нелюдимая (и некошимая)) Нафаня сторонится активной младшей кошки Ириски) но осень, прохлада и одна теплая лежанка их сблизили)
✨ спасибо, что хватило сил и запала убраться дома сегодня) чистые окна и полы, куча стирок (двух сушилок не хватает🙈), и дома уютно и хорошо. Правда, золушкин припадок случается в основном в отпуске)

В связи с этим думаю весь день мысль. Мы ведь так зависимы от чужого мнения, и часто строим свою самооценку не на внутреннем ощущении правильности, а на мнении других. Например, у подруги дома чисто, как в операционной, значит я - плохая хозяйка, думаем мы. Или мама приходит и укоряет за отсутствие пяти перемен блюд в холодильнике. У вас там вообще корочка сыра и доисторический вилок капусты. Вам не интересно готовить, вы заняты другим, и семью всё устраивает, но чувство вины и "неправильности" все равно может ковырять вас внутри.
А зря. Все разные, кто-то не уснет, если постельное белье не отглажено, а кто-то и вовсе без него уснет как младенец. Оба варианта правильные, если вам и вашим близким это комфортно.
Я вот не могу отдыхать, если дома бардак и грязно. В будни могу, потому что сил нет на уборку) а в выходные или отпуск мне надо сначала более-менее привести пространство в порядок, чтобы не раздражаться) А кому-то это вообще не важно, и это здорово. Суббота свободна, как минимум 😁

Так что, надеюсь, вы просто порадуетесь вместо со мной продуктивному дню и полюбуетесь на огонь, без самоукорений в безделье)
Кстати, огонь показывать ещё в следующий раз?) Реагируйте 🔥, если живое пламя вас тоже согревает, а я постараюсь не поплавить телефон в следующий раз)

Планы на отпуск☝️
Хотя кого я обманываю, давние читатели точно не поверят🙈. Ехала сегодня домой, вскользь подумала, а есть ли у меня лак для пола, может, кухню пора перекрасить, а то стульями и когтями зверей уже всё исцарапано😁. Так что отпуск, и без ремонта - это в моем случае утопия😁
#спасибомиру сегодня ✨за быстрое завершение всех дел, как-то сложилось все так удачно, что ежедневник вычеркнул все запланированное, и в отпуск на три недели я ушла без хвостов)
✨ спасибо за теплую осень, можно не слишком кутаться пока что, это приятно😁.
✨ и, конечно, за большие отпуска в психиатрических интернатах. Причем брать компенсацию деньгами нельзя, государство в советское время, откуда идёт это постановление, понимало необходимость отойти от рабочих процессов и плотного взаимодействия с психически больными людьми. Это правильно, я считаю - сохраняет ресурс сотрудников, меньше раздражения и выгорания, больше сил на работу.
Правда, все равно на работу заезжать придется, в выходные вот липкий бинт приедет, отвезу своим. #добрыедела рулят - перевязка закончилась нормальная, рулонные пластыри и марлевые повязки мы очень не любим, плохо держат. Бюджет исчерпан в этом году, к сожалению, и до февраля ничего такого не купят, поэтому я по мере необходимости покупаю такое сама, вместе с вами точнее. За это тоже спасибо ♥️

В общем, отпуску быть, а значит, будильник можно предать анафеме, снова увеличить время тренировок на эллипсе, смахнуть пыль с горки непрочитанных книг на тумбочке. И вообще смахнуть пыль во всем доме, завтра. Заодно и лак для пола в кладовке поищу...🤣

Заметка этого дня.
#всёподелу
Смотрите всегда глазами, прежде чем принимать решения!
Сейчас ситуация: в очереди стоит женщина около 50 лет, с психиатрическим диагнозом плюс рассеянный склероз. Недееспособна. В наших документах, которые мы получаем от органов опеки и прочих инстанций, она маломобильная, себя не обслуживает. Живёт в частном пансионате в ожидании очереди в интернат.

Дочка приехала посмотреть условия, и спасибо ей за это большое - оказывается, в реальности больная не для моего отделения, у меня как раз тяжёлые, а она и передвигается, и общается, и даже готовит простые блюда. Справки были по ее состоянию в период кратковременного ухудшения, поэтому так получилось.

Дочь не хочет её в отделение для тяжёлых больных, и согласна ждать в очереди на общее женское. Это будет долго, потому что очевидно, что очередь движется, когда кто-то умирает. Чем более физически здоров человек, тем меньше риски, и реже смерти, соответственно.
В итоге, всем понятен расклад дальнейших действий, семье удалось избежать стрессов и чувства вины от помещения больной в неподходящие для нее условия. Это прям радует.

Всегда говорю, по возможности смотрите своим глазами, и это не только про интернаты. "Возьми котенка, ну такой хороший",  а потом оказывается, что там демон преисподней, не признающий лоток и кусающий всех домашних. "Это идеальная квартира, покупайте не глядя, выгодное предложение" - и соседи асоциального типа с клопами и тараканами. "Твоя коллега Валентина про тебя сплетни и гадости говорит", вы поверили, а там внутренние дрязги между людьми или чтение информации глазными анусами из мема выше.

На всю жизнь запомнила одну историю в тему: мама с папой и их семейная пара друзей много лет назад отдыхали в Анапе. Тут маме звонит приятельница и взахлёб рассказывает, как вот сейчас N входил в ресторан с какой-то девкой, жене изменяет, подлец этакий. Мама смотрит на N, который весело плещется в море вместе с женой, и говорит, а точно это он? Трубка божится и готова отдать все зубы.

Такое сплошь и рядом, друзья. За вас все придумают, увидят вас там, где вы не были и припишут слова, которых не говорили и действия, которых вы не планировали. Поэтому хотя бы сами старайтесь включать голову и в ней - дальний свет глазных фар. А глазные анусы пускай останутся только мемом)

Что бы ни случилось, пятничные #смешнявки приходят, чтобы смешнявить вас. И пускай соседи в транспорте вытягивают шею, чтобы увидеть, над чем вы там смеётесь, а шеф на совещании подозрительно косится. Юмор продлевает жизнь)