Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич

У меня есть свой (авторский) термин для беспокоящего кома в горле.

КОМОГОРЛИЕ

Пользуйтесь 😂

Первый врач при коме в горле - это ЛОР (оториноларинголог). Главное, чтобы осмотр не ограничился показом языка и заглядыванием в горло с дистанции в метр.

Потом уже идёт гастроэнтеролог. Иногда (если гастроэнтеролог не имеет опыта назначения препаратов) психотерапевт. Порой приходится подключать эндокринолога. А иногда (не хотелось бы, но увы) онколога. Но не часто

Всем привет!
Утро начал с подготовки презентации по кому в горле.

Это в том числе и самообразование, поскольку приходится смотреть большой объем материала по проблеме.

Интересно, когда ты только что начал разбирать тему, а у тебя на консультации пациент с той же проблемой. Ещё и жалобы описывает как в учебнике как в научной литературе.

Самообразование для врача должно быть не факультативом, а обязательным непрерывным процессом. Иначе существует вероятность запретить пациенту с болезнью печени есть жёлтые продукты 🙈

Всем привет!

Пока я еду в поезде домой, есть время посмотреть интересные публикации.

Одна из них привлекла моё внимание. Авторы исследования предложили гипотезу, которая может объяснить, почему у части людей, которые сталкиваются с бактерией Clostridium difficile, развивается активная инфекция.

Напомню, что Clostridium (Clostridioides) difficile - наиболее распространённая внутрибольничная и антибиотик-ассоциированная инфекция в мире. Она приводит к развитию диареи и колита, включая тяжёлое поражение толстой кишки. Это обеспечивается факторами патогенности клостридий - токсинами.

Далее то, с чем я с трудом разобрался (бактериология и я очень далеки).

В своей публикации авторы отмечают, что до конца не известны механизмы регуляции выработки токсинов Clostridium difficile. Мы знаем, что синтез токсинов обеспечивается транскрипцией генов. Но что стимулирует сами гены?

Известно, что многие факторы вирулентности, вырабатываемые бактериальными патогенами, более эффективны при высокой плотности этих бактерий. Описан механизм межклеточной коммуникации, посредством которого бактерии получают информацию о плотности (количестве) своих клеток. Определённые вещества (ими же и синтезированные) накапливаются в окружающей среде, и как только их концентрация достигает определённых значений, бактерии начинают синтезировать факторы агрессии для усиления воздействия на окружающую среду или организм хозяина.
Проще говоря, чем больше колония бактерий, тем больше этих веществ, и тем сильнее их воздействие на наш организм.

Исследователи предположили и доказали, что и у Clostridium difficile работает тот же механизм.

Антибиотикотерапия изменяет микробиоту толстой кишки, позволяя Clostridium difficile размножаться в толстой кишке. Их разрастающаяся популяция клеток синтезирует и высвобождает в просвет кишки сигнальный фактор. Как только концентрация фактора достигает порогового уровня при высокой плотности клеток, это стимулирует гены и активирует синтез токсинов.

Почему это важно? Возможно, в будущем, блокада/деактивация этого фактора позволит нам нейтрализовать Clostridium difficile и не позволить ей продуцировать токсин.

#clostridiumdifficile
#клостридии

🙈😂

Три темы вызывают много комментариев: кофе, глютен, статины😂

👆👆Перешлите своему кардиологу близкому с высоким уровнем холестерина

Статины, когда же они нужны уже

Для того чтобы назначить или не назначить лечение статинами, врач должен:

1️⃣Пообщаться и посмотреть, то есть выявить клинические симптомы атеросклероза (данные опроса и осмотра). Атеросклероз поражает крупные артерии и симптомы будут зависеть от кровоснабжаемого русла, это может быть стенокардия, признаки хронической болезни почек, перемежающаяся хромота

2️⃣Назначить лабораторные исследования (анализы). Определение липидного профиля (венозная кровь) - дважды с интервалом минимум 1 неделя, если речь не о пациентах очень высокого риска

3️⃣Применить оценочные шкалы. Оценка сердечно-сосудистого риска производится по шкале SCORE2 (40-69 лет) или SCORE-OP (70+) для здоровых пациентов

4️⃣Назначить инструментальные исследования для исключения/верификации субклинического и клинически значимого атеросклероза. Если у пациента нет симптомов атеросклероза (пункт 1), то при определённых условиях (если человек молод, а холестерин повышен) можно и нужно поинтересоваться, а нет ли у него бляшек в сосудах шеи или бедра, это так называемые модификаторы СС риска, позволяющие определиться куда отнести пациента - в категорию более высокого или более низкого риска

5️⃣Еще раз примерить оценочные шкалы в специфических ситуациях. Пациентам с клиническими проявлениями семейной гиперхолестеринемии (СГХС):
- ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет
- ксантомы и ксантелазмы кожи
- гиперхолестеринемия (ХС ЛНП >5 ммоль/л у взрослых, >4 ммоль/л у детей)
для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN)

❗️Статины точно нужны, если:

🔵у пациента уже установлен диагноз ССЗ (есть ИБС, он перенёс инсульт или ТИА, а артерии бляшка со стенозом 50% и более)
🔵СГХС
🔵Сахарный диабет
🔵ХБП 3-5 стадий
🔵очень высокий или высокий риск по шкале SCORE2
🔵уровень ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л
🔵бляшка в артерии со стенозом 25% и более

❗️В остальных случаях вопрос решается индивидуально и зависит от актуальных руководств, клинического опыта врача и личных предпочтений пациента.

❓Сложно? Я не знаю как объяснить проще, честно

#дд_липиды
#дд_ликбез

На приёме, как многие из вас заметили, я уделяю большое внимание уровню холестерина.

Потому что знаю, что это отражает проблемы в печени имеет большое значение для сердечно-сосудистого здоровья, а значит ЖИЗНИ пациента.

Пока (пока!) я не назначаю статины, но зато могу предложить вам краткую информацию о том, когда они назначаются кардиологом👇

И ещё ответы на вопросы

Поотвечал на вопросы