Оксана Богдашевская. Женское здоровье

Я уже сильно так себе блохер. Примерно, как Дмитрий Маликов

Полетела во Владикавказ

Дорогие коллеги!

Мошенники предлагают купить мой курс по Импланон (которого пока даже нет в природе). Никому не переводите деньги

Все официально анонсируется и все продажи будут только через сайт с чеками и налогами

Добрый день, друзья!

21 октября в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и врачом-ординатором НМИЦ Эндокринологии Ефименко Валерией 👏🏻

Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️

Наше обучение подойдет вам, если вы:

-заедаете эмоции, вам трудно себя себя контролировать
-постоянно боретесь с весом, едой
-всю жизнь на диетах, все перепробовали
-считаете, что у вас нет силы воли
- постоянно думаете о какой-то определенной еде,
-перепробовала все и устали худеть, ничего не помогает, вес стоит или только идет вверх
- пропускаете встречи с друзьями, не ходите на свидания, заниматься в зал потому что поправились,
-считаете себя «толстой» и не влезаете в свою одежду
-чтобы похудеть пропускаете завтрак, ужин
-вместо завтрака пьете черный кофе, чтобы не поправиться 🙏🏻

Включает в себя

✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)

На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе !

https://health-diary.fomin-clinic.ru

Ждём всех на курсе❤️

Дачное

Вы удивитесь, но маменька самолично гуляет с Дивой

В один прекрасный день тибетка зарядила лаять неизвестно на кого! Маменька взяла детку на поводочек и отправилась патрулировать СНТ.

Дошли до конца улицы, потом Дива сказала, что Ларочкин дом тоже надо проверить. Проверили. Потом до леса, потом до углового дома…

Потом Дива плюхнулась на задницу. Она такое вытворяет регулярно. Или на задницу плюхается, или на бок ложится и глаза закрывает

— Я 10 лет добермана выгуливала! — заявила маменька. — Ты что, думаешь, что я с какой-то тибетской мелочью не справлюсь?

Дива так не думала. Маменька чуток поводочком поддернет, щеночек уже у ноги идет

Так и погуляли. Дива убедилась, что нарушителей нет и уснула. Теперь ходят регулярно
#тибетскиймастиф

Действительно, в РФ мало кто рискнет назначить МГТ пациентке после рака яичников.

В отечественных клинических рекомендациях сформулированы противопоказания к МГТ, в том числе  «диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (эндометрия, яичников, матки)»

Однако, в мире позиция не так категорична. В 2022 году Консорциум научных обществ, координируемый Испанским обществом по меньпаузе, опубликовал первый в мире согласительный документ— Критерии приемлемости МГТ.

Этот документ описывает возможности применения МГТ в разных клинических ситуациях, в том числе и у пациенток, переживших злокачественные новообразования 

Возможность применения МГТ у пациенток с раком яичников отнесена к категории 1В — да, разрешено, польза больше, чем риск, доказательства надежды

Подчеркивается, что в группе пациенток до 55 лет МГТ даже снижает частоту рецидивов и увеличивает продолжительность жизни

Это имеет отношение ко всей группе эпителиальных раков яичника, которые в нашей стране считают эстрогензависимыми. 

Если климакс протекает тяжело, возраст до 55 лет, я бы рекомендовала получить консультацию Новиковой Ольги Валерьевны (Москва) или Урманчеевой Адели Федоровны (СПб). Урманчеева разрешала МГТ при раке яичников ещё в 2007 году, когда я онкогинекологом в Выборге работала

Какие есть альтернативы 

Главное — активный образ жизни. Ожирение и низкая физическая активность — самостоятельные факторы, снижающие качество жизни. 

Используйте сочетание силовых нагрузок, аэробных, упражнений на растяжку, это позволяет контролировать массу тела и такие клинические проявления менопаузы, как депрессия, слабость, а также проводить профилактику сердечно-сосудистых осложнений и осложнений, связанных с остеопорозом. Кроме того, физическая активность положительно влияет на сексуальную функцию у пациенток с раком яичников.  

Вопреки народной молве, российские клинические рекомендации разрешают проведение периодических курсов медицинского массажа, так как они значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, уменьшая слабость, депрессию, клинические проявления менопаузы 

Единственной лекарственной альтернативой МГТ с доказанной клинической эффективностью является применение антидепрессантов.

Это чуть менее эффективно в отношении приливов, чем МГТ, но гораздо лучше, чем просто терпеть и гораздо безопаснее, чем БАДы и сомнительные средства
#мгт

Теперь упражнение: какие ошибки можно было совершить?

1. Связать гирсутизм с эффектом Мирена и удалить Мирена

Гирсутизм бы остался, а кровотечения начались

2. Пытаться удалить субмукозный узел. Это мало что изменило бы

3. Выполнить ампутацию матки без придатков. Это была бы большая ошибка

Что ещё?

Я рада, что гипертекоз яичников, так или иначе, все время крутился в обсуждении. У меня тоже крутился, но ничем особо не подтверждался

Я поздравляю Татьяну Агафонову с идеальным решением задачи. Браво!
#клинразбор

Гормоны на протяжении всего периода наблюдения никак не реагировали. Вот эти цифры мы получили, когда диагноз уже был подтвержден на МРТ и не вызывал сомнений

Можно было поставить это раньше? Вероятно, да. Но и ошибок можно было наляпать
#клинразбор

Некоторое время понадобилось, чтобы подготовить Марию к операции

Лапароскопическая гистерэктомия с придатками (и с Мирена) выполнена у нас в Госпитале на Мичуринском. Интраоперационно яичники 4х3х3 см белесоватой капсулой, дольчатого неоднородного строения.

Текоматоз яичников подтвержден гистологически

Артериальное давление после операции нормализовалось спонтанно, климактерические жалобы полностью регрессировали. Конечно, могут ещё появиться, но пока организм совершенно счастлив
#клинразбор

Марию отправили на МРТ малого таза в ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения РФ и Кулабуховой, которая подтвердила наши подозрения
#клинразбор

Итак, коллеги у нас отличная дискуссия. Лучше, чем я надеялась

Марию мы отпустили на полгода. Худеть, заниматься давлением, контролем диабета и все такое. Вес удалось снизить на 6 кг (ИМТ=28,5), АД на приеме 140/100

УЗИ от Снежаны Игоревны описывает яичники так ⬆️ (картинки не покажу, потому что скорее всего случай будут докладывать на всяких мероприятиях)

«Увеличение объема и диффузные изменения стромы левого яичника, очаговые изменения стромы правого яичника дают возможность заподозрить стромальный гипертекоз»
#клинразбор

Продолжаем разбираться

В 2023 году Марии исполнилось 48 лет, вновь пришла «разобраться с гормонами». Слабость, усталость, потливость, нарушения сна, возбудимость, скудные мажущие ациклические кровяные выделения на фоне ЛНГ-ВМС,
самооценка по шкале Грина-13 баллов

Мария по-прежнему принимала розувастатин 10 мг,
Джардинс 10 мг и
витамин Д нерегулярно.

Но изменилась общая картина, за прошедший период +10,9 кг, на приеме высокое артериальное давление

По УЗИ — миоматозных узлов уже 8, все медленно ползут вверх, самый крупный — гибридный 3-5 типа по FIGO 28х22х32 мм, объемом 9,9 см3. По задней стенке субмукозный (тип 2 по FIGO) 17х15х11 мм, объемом 1,5 см3

Адномиоз тоже с нами — диффузно по всем стенкам матки лоцируются анэхогенные кисты диаметром до 4 мм, достигающие области аркуатных артерий.
Площадь поражения тела матки 25%.

Яичники выглядят очень бодро

Как и многие пациенты, Мария очень любит сдавать «на гормоны», никаких отклонений там нет. Гонадотропины на уровне 5-6 мМЕ/мл, андрогены без особенностей, эндокринологи сделали малую дексаметазоновую пробу и исключили гиперкортицизм

Подходит момент удаления Мирена и надо принимать решение. Принимать решение очень страшно:
1) матка не мешает, кровотечений нет, зачем её удалять?
2) ограничится только миомэктомией?
3) Мирена очень хочется заменить, но получится ли, учитывая субмукозный и гибридный узел?

Мы поговорили о том, что ожирение, артериальная гипертензия и плохое самочувствие точно связаны между собой. Надо снижать вес и приводить в порядок организм

Договорились пролонгировать применение Мирена ещё на год, но если начнутся кровотечения — значит все, Мирена нам больше не помощник

А что бы сделали вы?
#клинразбор