Записки мануального терапевта

Мой второй канал в Телеграм (с видео):
https://t.me/DoctorVicT

​​Почему же такой хороший метод до сих пор не используется повсеместно? Дело в том, что эффективность PRP-терапии очень сильно отличается у разных людей. У кого-то состояние суставов заметно улучшается, а кто-то радуется уже тому, что не стало хуже. Причину таких серьезных индивидуальных различий эффективности PRP-терапии ученые пока не обнаружили, поэтому этот метод в настоящее время может рассматриваться только как экспериментальный. К сожалению, часто врачи не только «забывают» предупредить об этом пациента, но и «гарантируют» выраженный положительный эффект.

Кстати, ещё меньше доказательств эффективности использования плазмы и для лечения заболевания мягких тканей. Не смотря на это, PRP-терапию предлагают для лечения травм связок и растяжения мышц, уменьшения рубцов, восстановления роста волос, омоложения кожи, ускорения заживления после операций и т.д. Ну а для совсем доверчивых пациентов некоторые клиники предлагают введение обогащенной тромбоцитами плазмы даже для избавления от вредных привычек, повышения жизненного тонуса, восстановления после тяжелых инфекционных заболеваний.

Итак, поведем итоги. PRP-терапия это, вероятно, перспективный метод лечения суставов, в основе которого лежит стимулирование восстановительных реакций организма путем местного введения плазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов. Пока убедительных доказательств эффективности данного метода медицинская наука дать не может, поэтому метод не является общепризнанным. При проведении квалифицированным персоналом в качественно оборудованном для этого медицинском центре риск осложнений примерно такой же, как при проведении обычной внутрисуставной инъекции. Эффективность метода индивидуально различна, поэтому гарантировать положительный результат PRP-терапии никто не может и врач обязан предупредить пациента об этом до начала лечения.

Эффективна ли PRP-терапия для лечения суставов?

Одним из самых обсуждаемых, спорных, но в то же время набирающих популярность методов лечения сустава является введение в него плазмы крови, обогащенной̆ тромбоцитами. Наиболее часто врачи его обозначают как PRP (platelet rich plasma), но могут применяться и другие названия: ACP (autologous conditioned plasma), аутоплазмотерапия, плазмолифтинг.

Давайте попробуем разобраться, в чем суть данного метода, и каких лечебных результатов от него можно ожидать.
Наша кровь состоит из жидкой части (плазма) и клеток (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Основной функцией тромбоцитов является прекращение кровотечения путем образования кровяных сгустков (тромбов). Но кровотечение не возникает просто так. Обычно оно сопровождает повреждение тканей. Поэтому тромбоциты также содержат особые гранулы с большим количеством белков и ферментов, которые выделяются в зоне повреждения и запускают процессы восстановления. В результате начинает активно синтезироваться коллаген, ускоряется деление клеток и образование новой ткани, замещающей возникший дефект. Кроме того, активация тромбоцитов является сигналом для организма о том, что здесь есть проблема и этому участку нужно уделить особое внимание.
При хроническом поражении суставов кровотечения обычно нет, тромбоциты неактивны, и восстановление тканей идет медленно. Идея PRP-терапии в том, чтобы ввести в больной сустав тромбоциты и стимулировать процессы восстановления.

Для этого из вены пациента берут кровь, добавляют вещества, препятствующие образованию сгустков, и помещают её в центрифугу. При центрифугировании более тяжелые клетки оседают на дно, а тромбоциты остаются в плазме крови. При этом в плазме их концентрация увеличивается в 3-5 раз. Полученную плазму вводят внутрь сустава шприцом с тонкой иглой. И всё, процедура закончена. Кстати, в хорошо оснащенных медицинских центрах вместо центрифуги могут применяться специальные лабораторные системы, что повышает качество плазмы, но существенно увеличивает стоимость терапии.

После проведения PRP-терапии сустава первые положительные результаты обычно проявляются через несколько недель, но долгосрочные эффекты ожидаются только через 6–12 месяцев. Сразу после проведения терапии возможен кратковременный подъем температуры, скованность и болевые ощущения в области сустава.

Сделал более качественное видео с лечебной гимнастикой: https://youtube.com/playlist?list=PLz2uo3MGE8H5BE9aNFftWxhRA-PEKKbdW

Несколько дней назад научный журнал Ланцет (The Lancet) опубликовал результаты исследований международной группы ученых. Они сравнивали особенности передачи дельта-штамма коронавируса (SARS-CoV-2 delta (B.1.617.2)) у полностью вакцинированных и невакцинированных людей, перенесших заболевание в легкой форме. Результаты их исследования вполне могут шокировать того, кто ждет окончания всего этого ковидного дурдома.

Было доказано, что вакцинация не только существенно снижает риск заражения дельта-вариантом, но и ускоряет выведение вируса из организма, в случае, если ему все-таки удается проникнуть внутрь. Это плохая новость для антипрививочников, но хороший аргумент в пользу проведения вакцинации. В принципе, этот вывод подтвердил заявления разработчиков вакцин и неожиданностью не стал.

А вот второй вывод заставляет серьезно задуматься. Ученым удалось доказать, что даже полностью вакцинированные люди могут являться переносчиками вируса и эффективно передавать инфекцию в домашних условиях в том числе вакцинированным членам семьи. Для того, чтобы вирус начал передаваться через вакцинированных, достаточно простого общения в домашних условиях. Ограниченное пространство позволяет вирусу создать высокую концентрацию и пробить защиту организма, которую обеспечивает вакцина.

Это, во-первых, означает, что если вакцинированные люди уверуют в то, что теперь им вирус не страшен и перестанут соблюдать элементарные правила безопасности (маска+дистанция), то не только рискуют заболеть сами, но и способны легко заразить своих домочадцев и коллег.
А во-вторых, данное исследование доказывает, что этот вирус с нами надолго. Коллективный иммунитет позволит снизить частоту заболеваемости и смертность, но вспышки инфекции будут периодически возникать из-за его носительства в популяции.
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(21)00648-4/fulltext

Жаркие летние дни вызывают естественное желание спрятаться туда, где похолоднее. Однако даже для здорового человека встреча с холодом или сквозняком может закончиться выраженным болевым синдромом.
В новом видео на канале Доктор Виктор я рассказываю о том, как мышцы реагируют на переохлаждение, при каких условиях оно возникает, как этого избежать и что делать если уже всё плохо.

​​Консервативное лечение «косточки» даёт хороший результат только в том случае, если оно проводится комплексно

Первое. Нужно снять нагрузку с первого пальца стопы. Для этого подбираются индивидуальные или готовые ортопедические стельки, которые носятся постоянно.

Второе. Используются различные приспособления для разворота пальца в нормальное положение. Обычно ортопедами применяется следующая комбинация: днем – ношение силиконового вкладыша (круглой гелевой вставки) между I и II пальцами стопы; ночью – фиксация пальца в нужном положении при помощи специального отводящего устройства (бандажа). Опыт показывает, что оба этих приспособления можно с успехом заменить кинезиотейпированием, накладывая тейп (эластичную клейкую ленту) на внутреннюю поверхность стопы. Тейп нужно накладывать внатяжку, один конец фиксируя на последней фаланге первого пальца, второй примерно между пяткой и медиальной лодыжкой. Тейпирование получается дешевле, не мешает ношению обуви, даёт мягкий и выраженный эффект.

Третье. При наличии ограничений в плюснефаланговом суставе хороший эффект дает периодическое проведение ударно-волновой терапии (УВТ). Обращаю внимание, что основной задачей при проведении УВТ является не «разбивание косточки» (что как раз часто и обещают специалисты), а именно увеличение подвижности сустава, особенно при его выраженной деформации. Применение УВТ помогает существенно ускорить процесс коррекции, особенно в запущенных случаях.

При отсутствии возможности проведения УВТ повысить эффективность лечения в домашних условиях можно ходьбой по речной гальке. Об этом я подробно рассказывал в статье про плоскостопие.

Как видите, ничего сложного в консервативном лечении «косточки» нет. Но процесс это не быстрый и требует определенного терпения и настойчивости.

​​«КОСТОЧКА» НА СТОПЕ (ХАЛЛЮС ВАЛЬГУС)

Достаточно частой причиной обращения к ортопедам и мануальным терапевтам является деформация первого пальца стопы, при которой он отклоняется наружу в сторону других пальцев. По-научному это состояние называется вальгусной деформацией первого плюснефалангового сустава и обозначается как hallux valgus (халлюс вальгус). С внутренней стороны стопы при этом образуется «шишка», которая трется об обувь, периодически воспаляется и болит (бурсит). Со временем «шишка» увеличивается в размерах и становится более плотной («косточка»).

Hallux valgus является достаточно распространенным заболеванием: деформации различной степени выраженности наблюдаются у 4-5% населения, причем у женщин в 9 раз чаще, чем у мужчин.
Примерно в половине случаев «косточка» появляется до 20-летнего возраста, что говорит о существенной наследственной предрасположенности. Действительно, если кто-то из родителей страдал от hallux valgus, то вероятность появления такой же патологии у детей превышает 70%.
Другими предрасполагающими к заболеванию факторами являются: плоскостопие, ношение узкой обуви или обуви на высоком каблуке, длительное стояние на ногах, избыточный вес, травмы.

Помимо чисто эстетических проблем, выпирающая «косточка» доставляет выраженные неудобства и боли при ходьбе. Для снижения дискомфорта человек вынужден определённым образом разворачивать стопу, снижая нагрузку на первый палец. В результате нарушается физиологическая биомеханика движения, страдает нормальная работа суставов ног и появляется перекос пояснично-крестцового отдела позвоночника.

«Золотым стандартом» лечения hallux valgus в настоящее время признается хирургическая операция. Она позволяет гарантированно убрать деформацию и ликвидировать «косточку». Хирурги удаляют часть кости в виде клина, фиксируя палец в выпрямленном положении. Однако больших очередей на подобную операцию не наблюдается. Причин этому несколько. Во-первых, после операции почти месяц приходится пользоваться костылями и носить гипс или специальный ортез («сапожок»). Во-вторых, операция это всегда боль, перевязки, риск осложнений. В-третьих, некоторые прооперировавшиеся через несколько месяцев отмечают, что палец снова начинает отклоняться кнаружи. Поэтому не случайно многие делают выбор в пользу безоперационного подхода, т.е. предпочитают консервативное лечение.

ОГЛАВЛЕНИЕ основных размещенных на канале материалов

1. Вводный пост о канале и авторе
2. Почему болит спина?
3. Причины острой боли в спине
4. Причины хронической боли в спине
5. Простой тест на определение характера поясничных болей
6. Какими лекарствами лучше снимать острую боль в спине или суставах?
7. Сердце или остеохондроз?
8. Почему возникает грыжа межпозвонкового диска?
9. Самопомощь при болях в спине
10. Лечебная гимнастка
11. Герпес и боли
12. Немного о гриппе и ОРВИ
13. Панические атаки и остеохондроз
14. Грыжа Шморля
15. Нужно ли делать МРТ при боли в спине?
16. Правило трёх таблеток
17. Хронические головные боли
18. «Обычная» дозировка
19. Плаваем и лечимся?
20. Нужно ли оперировать грыжу диска?
21. Мануальный терапевт или остеопат?
22. Если болит шея при сидячей работе
23. Почему болят колени у детей?
24. Зачем нам нужен клещ?
25. Коксартроз или остеохондроз?
26. Коксартроз: диагностика
27. Коксартроз: лечение
28. Коксартроз: эндопротезирование
29. Безобидны ли витамины группы «В»
30. Есть ли польза от аппликатора
31. Подвывих атланта
32. Плоскостопие
33. Грыжа диска: лечим или наблюдаем?
34. Йога и больная спина
35. Пяточная шпора и плантарный фасциит
36. Лечение плантарного фасциита
37. «Развод» по-медицински
38. Сутулость
39. Кифоз, лордоз и трудовые будни
40. Почему на стульях долго не сидится?
41. Ортопедические стулья
42. Выбираем ортопедическую подушку
43. Бескаркасная мебель: вред или польза для спины?
44. Туннельный синдром
45. Синдром запястного канала
46. Синдром (болезнь) Рота
47. Кубитальный синдром
48. Мышцы и холод
49. Если утром болит колено
50. Хруст в суставах
51. Ночные судороги ног
52. Ночные вздрагивания (миоклонии сна)
53. Если выпадают волосы
54. Ударно-волновая терапия (УВТ)
55. Если болит низ живота
56. Вытяжение (тракция) позвоночника
57. Нужно ли закачивать мышечный корсет?
58. Вредны ли приседания для коленей?
59. Упражнение «планка»: за и против

ГИПОКСИЯ ПРИ НОШЕНИИ МАСКИ: ХОРОШО ИЛИ ПЛОХО?

Гипоксия - медицинский термин, которым обозначают недостаток кислорода. Кислород является жизненно необходимым элементом для человеческого организма. Даже небольшое снижение уровня кислорода во вдыхаемом воздухе вызывает снижение эффективности умственной и физической работы, быструю утомляемость, головные боли, ухудшение зрения. Но иногда человек вынужден находиться в условиях гипоксии, например, при подъёме на высоту. Поэтому альпинисты перед восхождением и спортсмены перед соревнованиями в горных условиях проводят предварительную подготовку организма, постепенно приучая его к дефициту кислорода. Этот процесс называют гипоксической тренировкой. В результате организм включает защитные механизмы, повышающие устойчивость к недостатку кислорода: увеличивается объем легких, возрастает количество гемоглобина, расширяется сосудистая сеть и т.д. В итоге человек, оказавшийся в условиях гипоксии, легче её переносит. Поэтому гипоксическую тренировку стали использовать даже в лечебных целях (гипокситерапия).

При ношении медицинской маски снижается количество поступающего в организм кислорода. Происходит ли при этом гипоксическая тренировка? Об этом разговор в новом видео:
https://youtu.be/yZhl_VFtgYI

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Прошу извинить за очередную вынужденную информационную паузу на канале. Она была вызвана работой над новым видео проектом, о необходимости создания которого мне постоянно напоминают пациенты и коллеги. Дело в том, что далеко не всем легко дается чтение текстов, тем более, на медицинскую тематику. Из-за особенностей восприятия иногда человеку становится понятнее, когда он один раз увидел, чем десять раз услышал или прочитал.

Новый проект это YouTube канал Доктор Виктор
Планируется развернуто освещать важные темы о здоровье, наглядно демонстрировать, как применяются техники лечения, отвечать на вопросы, в том числе, в режиме стрима (прямого эфира). Подробнее об этом в первом ролике: https://youtu.be/LblmuJ3nxJc Можно писать комментарии, ставить лайки и участвовать в обсуждениях!
Планируемая частота выхода новых видео – раз в неделю.
А с теми, кому проще всё-таки читать, чем смотреть видео, или просто Telegram ближе и роднее, чем YouTube, продолжаем работать в прежнем режиме. По-прежнему жду вопросов и пожеланий по темам для новых постов.

​​УПРАЖНЕНИЕ «ПЛАНКА»: ЗА И ПРОТИВ

Планка - одно из наиболее популярных упражнений, которое не требует никакого дополнительного инвентаря или особых умений, и поэтому легко может быть выполнено как дома, так и в спортивном зале. Существует много вариантов планки. В наиболее известном классическом варианте тело находится в позиции для отжимания, с упором на согнутые в локтях руки, спина без прогибов и образует с шеей и ногами прямую линию, живот подтянут, мышцы напряжены, дыхание медленное и размеренное.
Крайне позитивный информационный фон на тематических сайтах и форумах представляет планку как универсальное упражнение, способное существенно укрепить мышцы туловища, быстро похудеть, избавиться от болей в спине. Так ли это? Попробуем разобраться.

Укрепить мышцы планка действительно помогает. При правильной технике выполнения работают практически все группы мышц, но основная нагрузка приходится на спину, живот и ягодицы. Для достижения хорошего результата не нужно пытаться выстаивать в планке до изнеможения. Достаточно нескольких коротких подходов. Длительность каждого подхода индивидуальна и зависит от тренированности. Для начинающих хорошим результатом будет даже 30 секунд. Но ориентироваться нужно не на секундомер, а на утомление. Если мышцы устали и начинает округляться или прогибаться спина, колени опускаются к полу, то продолжение упражнения принесет больше вреда, чем пользы.

Похудеть планка не поможет! Понимаю, что многих разочаровал, но таковы факты. Это упражнение относится к статическим, т.е. достаточно принять правильную позу и зафиксировать её на определённое время. Увы, при такой нагрузке сжигание жира минимально, поэтому свисающие бока и животик продолжат радовать своего владельца, несмотря на прилагаемые нечеловеческие усилия.

Вылечить спину планкой, к сожалению, точно не получится. Наоборот, еженедельно несколько любителей планки оказываются у меня на приеме с обострением после интенсивного занятия. Максимальная нагрузка при выполнении упражнения приходится на шейно-грудной переход позвоночника и три нижних поясничных позвонка. То есть, как раз участки, которые наиболее часто поражаются у людей, чья работа сопряжена с недостатком движения (водители, экономисты, бухгалтеры, стоматологи и пр.). Напряжение мышц в этих областях проявляется тянущими или ноющими болями в пояснице, шее, межлопаточной зоне. Когда на напряженные мышцы добавляется дополнительная статическая нагрузка от планки, проблема усиливается, и болевые ощущения становятся заметно интенсивнее. Поскольку усиление болевого синдрома может происходить не сразу, а через несколько дней тренировок (обычно на третий-пятый день, а иногда и ещё позже), то многие просто не замечают такой причинно-следственной связи.
Кроме того, противопоказаниями к выполнению планки являются беременность, воспалительные заболевания суставов рук и голеностопа, травмы спины, грыжи межпозвонковых дисков, повышенное артериальное давление, отслойка сетчатки глаза, состояние после недавно проведенных хирургических операций. И этот перечень далеко не полный.
Таким образом, планка - хорошее упражнение для здоровых людей. Однако, при наличии проблем со здоровьем, оно может быть весьма опасным. Поэтому консультироваться перед началом тренировок лучше все-таки не с тренером, а с врачом.

​​ВРЕДНЫ ЛИ ПРИСЕДАНИЯ ДЛЯ КОЛЕНЕЙ?

Сразу скажу, что однозначного ответа на этот вопрос не существует. Всё будет зависеть от возраста человека и состояния коленных суставов.

В молодом возрасте при отсутствии травм и серьезных заболеваний колени способны выдержать достаточно большие нагрузки. Упругость и эластичность тканей суставов позволяют свободно и много ходить, прыгать и приседать. С возрастом эластичность тканей снижается, и колени становятся более чувствительными к нагрузкам. К 40 годам у большинства людей периодически колени начинают пощелкивать при движении, что чаще всего свидетельствует о нарушении целостности менисков или повреждении внутрисуставных связок. В повседневной жизни это обычно никак по-другому не проявляется, но при увеличении двигательной нагрузки, ношении непривычной обуви, переохлаждении суставов могут появиться боли, причём достаточно сильные.

Коленный сустав самый сложный в организме человека. Нагрузка на его структуры меняется в зависимости от глубины приседания. В начале приседания максимальная нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку. По мере увеличения глубины приседания акцент смещается на мениски, коленную чашечку (надколенник) и сухожилие надколенника. Поэтому в зависимости от того, какой элемент сустава проблемный, будут соответственно меняться характер боли, момент ее появления и интенсивность.

Если колени не беспокоят, нет хруста при движении, не было травм или операций на этих суставах, то глубокие приседания не противопоказаны. В противном случае целесообразно ограничиться полуприсядом, ориентируясь на начальный момент появления боли. Если боли нет, можно приседать до момента, пока бедра не станут параллельны полу.

Если боль возникает в начале приседания или даже просто при ходьбе, то хороший результат обычно дает предварительная тренировка в режиме «сгибание-разгибание» без нагрузки. Для этого нужно лечь на спину, поднять обе ноги вверх и сгибать-разгибать в коленных суставах 30-40 раз. В большинстве случаев уже через месяц получается начать полуприседания.

И ещё один важный момент. В последнее время обращается много пациентов, которых врачи или тренеры заставляли приседать через боль для «разработки» или «восстановления» суставов. К сожалению, подобные методики активно рекламируются и популяризируются. Обычно ничем хорошим такое самоистязание коленных суставов не заканчивается. Поэтому не нужно делать приседания через боль. Конечно, легкая болезненность допустима, но без стиснутых до хруста зубов (и коленей)

​​НУЖНО ЛИ ЗАКАЧИВАТЬ МЫШЕЧНЫЙ КОРСЕТ?

Практически каждый, кто знаком с болями в спине, получал от врачей рекомендацию по поводу укрепления мышечного корсета с целью дальнейшей профилактики рецидивов заболевания. Примерно то же самое советуют и спортивные тренеры. Однако, ко мне на лечение попадает достаточно много людей, систематически занимающихся любительским или даже профессиональным спортом, которым грех жаловаться на отсутствие мышечного корсета. Тем не менее, в периоды обострения он не сильно им помогает, а нередко именно у таких спортсменов заболевание протекает максимально тяжело. Так где же правда? Нужен мышечный корсет или нет? Попробуем разобраться.

Сразу скажу, что не существует доказательств того, что люди с закачанным мышечным корсетом имеют меньше проблем со здоровьем.
При активном образе жизни в поясничной зоне нагрузка приблизительно равномерно распределяется между мышцами спины, мышцами живота и позвоночником. Активное движение наш организм любит. Работающие мышечные группы самостоятельно укрепляются во время нагрузки и потихоньку атрофируются (уменьшаются), если нагрузку не получают. Причем для того, чтобы мышцы были в тонусе, совсем не обязательно их закачивать в спортзале, потея с гантелями, штангами и тренажерами. Тем более, если такие занятия не регулярные. Многие ученые отмечают, что лучше вообще не ходить в тренажёрный зал, чем делать это 1-2 раза в неделю!

Достаточный тонус мышц можно обеспечить обычной повседневной деятельностью. Важно только, чтобы соблюдались два простых условия. Во-первых, движения должны быть разнообразными с участием рук, ног и туловища. Во-вторых, обязательна ходьба пешком: оптимально 10-12 км, минимально 6-8 километров в день. Примеры такой нагрузки: уборка квартиры и поход в магазин; работа на дачном участке (многочасовое зависание в грядках не считается) и прогулка в лес; плавание и прогулка с собакой; работа на ферме с выходом в поле и пр.

Таким образом, для сохранения здоровой спины и суставов важно именно движение, а не просто закачка мышц, даже если она «проводится под контролем умных тренеров и по индивидуальному графику». Поэтому отнеситесь критично к историям про то, что у «моего знакомого были серьёзные проблемы со спиной..., где он только не лечился…, врачи обещали, что станет инвалидом…, нужно было ехать в Германию на операцию…, но он стиснул зубы, занялся спортом, не вылезал сутками из тренажерки, закачал мышечный корсет и теперь трактор на спине носит». Нет, такое случается, особенно в молодом возрасте, когда организм имеет большие резервы и хороший запас прочности. Но гораздо чаще интенсивные силовые нагрузки приводят к сдавлению межпозвонковых дисков с появлением/увеличением грыж и последующим формированием воспалительного процесса в костной ткани позвонков («трабекулярный отёк», «отёк костного мозга»). К сожалению, таких пациентов достаточно много. В подобных случаях хорошо зарекомендовала себя схема лечения, при которой после ликвидации напряжения в проблемной зоне и снятия воспаления назначается гимнастика, обеспечивающая не формирование мышечного корсета, а движение в проблемной зоне.

Вывод. Закачка мышечного корсета может быть оправдана для профессиональных спортсменов, бодибилдеров и людей тяжелого физического труда. Если вы не относитесь к этим категориям, вместо целенаправленного укрепления мышечного корсета достаточно просто двигаться. Лучше много и с удовольствием )))

​​ВОПРОС-ОТВЕТ

Добрый день, доктор. Спасибо за очень интересный и полезный канал. Можно к Вам обратиться за советом. Нам с мужем почти 60 лет, стараемся как-то поддерживать себя. Раз в два года ездим в реабилитационный центр. Но в настоящей ситуации закрылся бассейн, спортзал. Делаем домашнюю физкультуру, ищем альтернативу. На днях друзья прорекламировали ортопедические подушки, а самое главное НЭП для головы и НЭП для поясницы одного корейского производителя. Информация в интернете есть, но как-то не убедительно. Хочется мнение специалиста. Пожалуйста, напишите своё мнение. Спасибо.


Нэпы это твердые подушки, предназначенные для расслабления мышц тела и снятия напряжения с различных отделов позвоночника. Подушки в целом повторяют форму тела, но имеют дополнительные массажные выступы, позволяющие усилить воздействие на определённые точки.
Идея создания различных приспособлений, повторяющих форму позвоночника, не нова. Ещё в советское время были популярны деревянные лежанки, имеющие валики в области шеи и позвоночника. Часто валики имели ребристую поверхность, что создавало при движении тела массажный эффект. С развитием технологий и материалов стали появляться плотные рельефные подкладки под спину из резины, пенопласта, пластмассы.
Рассмотрим основные плюсы и минусы использования нэпов.

Плюсы. Тот, кто страдает от частых мышечных зажимов в шее, знает, как бывает непросто сделать самому себе её растяжку. Обычно в домашних условиях для того, чтобы снять напряжение в шее рекомендуют после самомассажа лечь на спину, подложить валик (например, из полотенца) под основание шеи и полежать 5-10 минут, периодически немного сдвигая тело к ножному концу кровати, растягивая тем самым шею. Неудобства данного метода заключаются в том, что вслед за телом начинает двигаться и валик. Если заменить валик ортопедической подушкой, то дискомфорта становится значительно меньше. Использование нэпа вместо валика ещё больше повышает удобство проведения и эффект от данной процедуры, так как голова и шея оказываются достаточно хорошо и удобно зафиксированными. Причем при использовании нэпа зачастую даже не нужно смещать тело относительно головы: достаточно просто 10-15 минут на нём полежать. Примерно так же нэп для поясничного отдела за 10-40 минут помогает разгрузить нижнюю часть спины.

Минусы. Производитель и продавцы заявляют, что нэпы имитируют техники мануальной терапии в домашних условиях. На мой взгляд, это утверждение не вполне соответствует действительности. Нэпы имеют «лечебные выступы», усиливающие давление на зоны тела, где обычно накапливается напряжение при работе. Это было бы хорошее решение, если бы люди мало внешне отличались друг от друга. В реальности же форма головы, длина шеи, выраженность прогибов позвоночника у всех разные. И «лечебные выступы» у одного человека попадут в нужную зону, а у другого и рядом с ней не окажутся. Поэтому о замене рук специалиста речь не идёт. Кроме того, давление на напряжённые мышцы в неподходящих для этого точках, может даже спровоцировать обострение заболевания и ухудшение состояния. Ещё одним серьёзным минусом является цена. Учитывая материал и способ изготовления, она мне представляется неадекватной и явно завышенной минимум в 5 раз.

Вывод: нэпы – достаточно полезное приспособление для самостоятельного расслабления мышц тела и снятия напряжения с различных отделов позвоночника в домашних условиях. Но они хороши только для профилактики и в начальных стадиях заболевания позвоночника. Не стоит ожидать от них серьёзного лечебного эффекта при возникновении стойкого или острого болевого синдрома. Нэпы могут дополнять мануальную терапию и остеопатию, но не заменяют их. Стоимость этих приспособлений в настоящее время неоправданно завышена.

​​В домашних условиях для тракции под воздействием силы тяжести наиболее часто применяют инверсионные столы, гимнастические доски и турники. Инверсионный стол представляет собой тренажёр с регулировкой угла наклона рабочей поверхности. Человек ложится, пристегивает ноги и переворачивается так, чтобы голова оказалась внизу, а стопы вверху. Такой вис вниз головой даёт неплохой тракционный эффект, но опасен из-за прилива крови к голове, существенно увеличивающего риск получить разрыв сосудов мозга (геморрагический инсульт). Поэтому я чаще советую пациентам дома использовать турник или гимнастическую доску. Эффект получается не хуже, но при этом процесс проходит гораздо безопаснее.

Показаний к тракции позвоночника достаточно много: грыжи межпозвонковых дисков (с корешковым синдромом), кифосколиоз, начальные проявления болезни Бехтерева, спондилез, спондилоартроз и пр. Но и противопоказаний у тракции позвоночника немало. Вот только основные из них: секвестрированные грыжи диска, нестабильность позвоночника, остепороз, переломы позвонков. Поэтому возможность и режим проведения тракции должна обязательно предварительно обсуждаться с врачом.

Целесообразность проведения тракции при остром болевом синдроме вызывает много споров даже среди врачей. На мой взгляд, тракция – один из основных методов лечения многих заболеваний позвоночника. При разумном дозировании и учёте противопоказаний применение тракции позволяет безопасно достичь очень хорошего лечебного эффекта. Но при этом важно помнить один нюанс, который мы ранее уже обсуждали (https://t.me/zapiskimt/27): перед тракцией позвоночника ОБЯЗАТЕЛЬНО мышцы должны быть расслаблены (например, аппликатором, горячим душем или массажем). Иначе растяжение напряжённых мышц может резко усилить болевой синдром и серьёзно ухудшить состояние пациента.

И ещё одно правило: после проведения тракции обычно рекомендуется избегать физических нагрузок (отдых 15мин - 2 часа в зависимости от состояния позвоночника и интенсивности тракции) и/или надевать корсет (ортез). Исключение составляет лечение мышечно-тонического синдрома, когда после тракции пациенту может быть рекомендовано выполнение комплекса лечебных упражнений.

​​ВЫТЯЖЕНИЕ (ТРАКЦИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА

Оказывается, рост человека это величина непостоянная. За счёт эластичности межпозвонковых дисков наш позвоночник может сжиматься и растягиваться. Утром у отдохнувшего за ночь человека рост примерно на 1-2 см больше, чем вечером. Полчаса плавания удлиняют пловца на 1,5-3 см. Примерно тот же эффект даёт сеанс мануальной терапии. Но уже через десять-пятнадцать минут вертикального положения около сантиметра такой полезной прибавки будет снова «съедено» силой тяжести. А через пару-тройку часов исчезнет и оставшаяся её часть. Если же земное притяжение вообще исключить, то изменения становятся ещё более заметными. Так, из-за отсутствия гравитации в невесомости, рост космонавта увеличивается примерно на 5 см.

Колебания роста зависят от возраста. Максимально они выражены у детей за счёт высокой эластичности межпозвонковых дисков. С возрастом диски теряют влагу, становятся менее упругими и теряют высоту. У большинства людей к 70 годам рост уменьшается на 4-6 см, а у высоких снижение может достигнуть даже 10 см.

Однако не только земное притяжение влияет на межпозвонковые диски. Вдоль позвоночника проходят мощные мышцы, управляющие его движением. Сила их воздействия на межпозвонковые диски гораздо больше силы тяжести. Длительное напряжение (спазм) этих мышц приводит не только к появлению болевого синдрома, но и к сжиманию межпозвонкового диска, нарушению его функции, распиранию в разные стороны (протрузия) и повреждению (грыжа диска).

Одним из эффективных методов восстановления высоты сжатых межпозвоночных дисков является вытяжение (тракция) позвоночника. Суть тракции заключается в разгрузке и восстановлении нормальной длины позвоночника путем его растягивания механическим путём с использованием различных приспособлений, силы тяжести или специальных упражнений.

Самый распространенный аппарат для тракции представляет собой раздвижную кушетку. Пациент ложится на неё, закрепляется ремнями или специальными приспособлениями. Затем головной и ножной конец кушетки начинают медленно удаляться друг от друга, растягивая позвоночник. В современных аппаратах процессом тракции управляет компьютер, точно дозируя усилие на растяжение.

Большой популярностью пользуется подводное (водное) вытяжение позвоночника. Оно сочетает одномоментное воздействие на пациента теплой воды и тракции. Проводится подводное вытяжение в горизонтальном или вертикальном положении. В горизонтальном положении лучше всего вытягивается поясничный отдел позвоночника, что часто используется при корешковых болях (сдавливании нерва, например, грыжей диска). Пациента в небольшом бассейне укладывают на наклонную плоскость, фиксируют за верхнюю часть тела, а груз (или лямки тракционного устройства) крепят в области таза. Для подводного вытяжения в вертикальном положении нужен бассейн поглубже. Верхняя часть тела пациента (или голова) удерживается на плаву специальным поплавком, а нижняя утяжеляется, например, поясом с грузом. Этот вариант особенно хорош для тракции шейного отдела позвоночника.

Для мягкой тракции шейного отдела позвоночника может также применяться петля Глиссона. Это устройство представляет собой специальный шлем с петелькой наверху. Пациент садится на стул и надевает шлем на голову. К петельке прикрепляется тросик, к которому через верхний блок закрепляется груз. Иногда вместо тросика с грузом используется эластичная лента или резиновый жгут.

​​ЕСЛИ БОЛИТ НИЗ ЖИВОТА

Как правило, боли внизу живота говорят об определённом неблагополучии внутренних органов. Если боли носят острый характер, усиливаются в вертикальном положении, то это повод незамедлительно обратиться к хирургу. Когда боли сопровождаются повышением температуры, кровянистыми выделениями из половых органов, делают невозможным подъем с кровати, то это уже серьёзный повод для вызова «скорой», так как нужно решать вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. В менее острых случаях обследование целесообразнее начинать с посещения терапевта, который поможет определиться с перечнем необходимых обследований и консультаций специалистов. Это общеизвестные правила и останавливаться на них, видимо, нет смысла.
Здесь хочу обсудить другую ситуацию, о которой часто рассказывают мои пациенты. Представим себе, что уже проведены анализы, УЗИ, консультации хирурга, терапевта, гастроэнтеролога, гинеколога/андролога, уролога и т.д., а причина болей так не установлена. Ещё чаще встречается ситуация, когда возможная причина врачами называется (спайки, дисбактериоз, киста яичника, простатит и пр.), но проводимое лечение эффекта не даёт. Кто-то продолжает искать причину и расширяет круг медицинских специалистов, клиник, исследований, а кто-то привыкает жить с этим состоянием, снимая периодические приступы болей спазмолитиками или анальгетиками. К сожалению, очень редко такие пациенты обращаются к неврологам, остеопатам или мануальным терапевтам. А зря, и вот почему.

Во-первых, органы брюшной полости и таза имеют вегетативную иннервацию из центров, расположенных рядом с позвоночником, и могут непосредственно затрагиваться воспалительным процессом при патологии позвоночника. Чаще всего страдает толстый кишечник. Больной страдает нарушением моторики кишечника (запоры или поносы), страдает от вздутия живота, испытывает тянущие боли в животе, которые обычно не зависят от приема пищи.

Во-вторых, наклон тела вперед обеспечивается мощными мышцами (поясничные, подвздошные), которые находятся внутри живота и таза. Напряжение этих мышц с одной стороны у женщин даёт боли, похожие на боли при воспалении придатков (аднексит, сальпингоофорит) или кисте яичника. У мужчин боль часто иррадиирует (уходит) в промежность, наводя на мысль о простатите. Были случаи, когда пациентов с правосторонней локализацией мышечного напряжения также госпитализировали с подозрением на аппендицит. Становится легко заметна асимметрия таза (с проблемной стороны таз выше), которая создает иллюзию, что одна нога короче. Из-за этого может появиться хромота, а при ходьбе «более длинная» нога начинает немного разворачивать стопу в сторону.
При напряжении пояснично-подвздошных мышц сразу с двух сторон, выраженной асимметрии таза не отмечается. В верхней части поясницы появляются тянущие, ноющие боли, наводящие больного на мысль о больных почках. В нижней части живота боли могут быть как тянущие, так и острые. Как правило, становятся очень болезненными месячные. Кстати, усиление поясничных болей в «критические дни» - один из самых ранних симптомов стойкого мышечного напряжения.

В-третьих, на поверхности квадратной мышцы поясницы (находится на спине между ребрами и тазом) и в толще большой поясничной мышцы располагается поясничное нервное сплетение. Оно управляет движением мышц брюшной стенки и тазового пояса (сгибает и наклоняет позвоночник; сгибает, разгибает и поворачивает ногу). Кроме того, оно обеспечивает чувствительность кожи нижних отделов живота, передней и боковых поверхностей бедра, мошонки и ягодицы. Проблемы в перечисленных зонах будут также наблюдаться при перенапряжении поясничных мышц.

Можно добавить ещё много аргументов в пользу позвоночной или мышечной причин болей внизу живота. Поэтому в непонятных ситуациях консультация невролога, остеопата или мануального терапевта может иногда иметь решающее значение для выздоровления.

​​УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ (УВТ)

Одним из набирающих популярность физиотерапевтических методов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Иногда её также называют импульсно-волновой терапией (ИВТ) или акустической волновой терапией (АВТ).
Аппарат УВТ представляет собой генератор акустических волн небольшой частоты (обычный диапазон 1-25 Гц), которые воспринимаются нашим организмом как вибрация. Поэтому, те, кто говорят, что в основе лечебного действия УВТ лежит ультразвук (частоты более 20000Гц), мягко говоря, заблуждаются.
Для тех, кто с физикой не дружит, скажу просто: аппарат УВТ – маленький отбойный молоток с точным дозированием силы и частоты удара. Генератор импульсов может быть электрическим (электромагнитный, пьезоэлектрический) или пневматическим. Пневматический более надёжный и эффективный, но и аппараты с ним стоят в несколько раз дороже.

Принцип лечебного действия состоит в том, что вырабатываемая генератором импульсов энергия передаётся через кожу (не повреждая её) в ткани тела. На границах между тканями с различной плотностью (кожа, мышцы, сухожилия, жировые клетки, кости) энергия ударных волн высвобождается и оказывает лечебное действие путем увеличения микроциркуляции, улучшения проницаемости клеточных мембран, локального растяжения тканей. Опять-таки, проще говоря, происходит глубокий вибрационный массаж тканей, улучшающий их питание и подвижность.
Соответственно, и использовать УВТ целесообразно в тех случаях, когда проблема вызвана нарушением питания тканей, мышечным спазмом, укорочением связок или сухожилий, ограничением подвижности, отложением солей. При этом УВТ показывает хороший результат даже в хронических и запущенных ситуациях.
Поэтому УВТ находит широкое применение в ортопедии, травматологии, неврологии, эстетической медицине, урологии, дерматологии.

Основные показания к назначению УВТ:
- в ортопедии, травматологии и неврологии: пяточная шпора, кокцигодиния (боли в области копчика), вальгусная деформация I пальца стопы («косточка» на стопе), ахиллодиния (боль в области ахиллова сухожилия), тендиниты (воспаления сухожилий), бурситы, эпикондилит, напряжение или укорочение мышц, хронические боли в спине, контрактуры, артрозы, восстановление после травм и инсультов, полинейропатии;
- урология: простатит, цистит, эректильная дисфункция, болезнь Пейрони;
- эстетическая медицина: целлюлит, дряблость кожи, растяжки, шрамы (рубцы), лимфодренаж, лицевые морщины;
- дерматология: хронические язвы, долгозаживающие раны, диабетическая стопа.

Противопоказаний к проведению УВТ немного, но они есть: нарушение свёртываемости крови (гемофилия), приём антикоагулянтов, наличие тромбов, беременность, срок менее 6 недель с момента окончания лечения глюкокортикоидами (т.к. после гормонотерапии есть риск повреждения потерявшей эластичность кожи).

У людей с очень чувствительной кожей могу наблюдаться следующие незначительные побочные эффекты: отёки, гематомы (синяки), покраснение, боль в зоне воздействия. Они проходят самостоятельно через 5-10 дней.
В зависимости от количества зон воздействия процедура УВТ занимает обычно от 10 до 40 минут. Проводится амбулаторно и не требует какой-то специальной предварительной подготовки. После процедуры спокойно можно заниматься обычными повседневными делами. Болезненность проведения зависит от индивидуальной чувствительности к боли и опыта врача, но предварительное обезболивание не требуется. Курс лечения обычно включает от одной до десяти процедур.