Врач, которого посоветовали.

Я на связи📱
Вчера был интересный прием: сначала пациент с тромбоцитами 1500, а следом с тромбоцитами 5.
Что хуже? Однозначного ответа нет:
и то, и то не несет фатальной опасности при отсутствии определенных обстоятельств.
Человек может жить с тромбоцитами уровня 0 и даже летать на самолете.
И кажется очевидным, что низкие тромбоциты приводят к кровоточивости, а высокие - к тромбозам, но это не совсем так.
При высоком числе тромбоцитов тоже может быть кровоточивость🩸
Причина в стремлении нашего организма быть в равновесии:
если снизить тромбоциты организм не может, то единственный выход - уменьшить количество факторов свертывания в попытке предотвратить тромбоз. При этом у пациента могут возникать кровоточивости из десен, носа, сосудов кожи.

Почему повышен витамин В12 у здорового человека?
Гипервитаминоз В12 нередкий спутник онкопатологии, особенно, в гематологии. А еще плохого состояния печени, в частности из-за употребления спиртных напитков 🍻
А вот у людей, ведущих относительно здоровый образ жизни без хронических болезней повышение витамина В12 ровным счетом ничего не означает, скорее всего, в анамнезе было употребление мультивитаминов, БАДов или профилактические капельницы «от усталости».

Худшее, что может сделать врач для пациента:
назначить неприемлемую диету без каких-либо на то причин.
В частности, речь про пациентов на противоопухолевой терапии.
Самое частое ограничение:
никаких свежих продуктов, все исключительно термически обработанное.
Природа ограничения: не допустить кишечной инфекции🦠
Абсурдность ограничения: инфекция в пище (даже в уличном общепите) чаще появляется с грязных рук персонала👨🏻‍🍳
Еще один абсурдный запрет:
никакого сладкого❌
Опухоль устроена так, что в ситуации полного отсутствия углеводов в диете она расплавит ваши мышцы, чтобы добыть нужные ей вещества.
Вот как действовать правильно:
🔺не есть в сомнительных заведениях
🔺мыть руки перед едой
🔺употреблять свежие качественные продукты (постоявший йогурт, до свидания!)
🔺не обжираться (да-да, 100 грамм хорошо промытой черешни это неопасно, а вот 1000 грамм уже как минимум метеоризм, тоже самое с жирной курочкой со сковороды)
🔺есть то, что вы ели раньше, ограничивая себя в гастрономических экспериментах
🔺не повышать градус стресса необоснованными запретами.
*В данном тексте не предусмотрены рекомендации для пациентов после хирургического вмешательства на органы пищеварения.

Кстати, я решила, что в феврале буду регулярно вести канал:
обещаю каждый день что-то выкладывать🤞🏻

Когда-то я думала, что самый частый повод обращения к гематологу - железодефицитное состояние.
Ровно до прошлой недели, когда на меня вдруг обрушилась лавина из пациентов с синяками😱
Портрет пациента:
мелкие синячки преимущественно на ногах, иногда и на руках, БЕЗ выраженного травматизма.
К примеру: облокотилась на стол и остался синячок.
Раньше такого не наблюдалось.
🩸в анализе крови уровень тромбоцитов в норме или даже повышен.
Что же тогда может происходить?
👉🏻 ломкость стенок мелких сосудов из-за дефицитного состояния (к примеру, нехватки железа)
👉🏻 нарушение функции тромбоцитов: не склеиваются так, как положено
👉🏻 дисбаланс факторов свертывания.
👩🏼‍🔬 Что я назначу такому пациенту в первую очередь?
🔺коагулограмму
🔺анализ агрегации тромбоцитов
🔺уровень ферритина, витаминов группы В.
💊 как правило, такой симптом
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМ
Но к врачу все же лучше обратиться😉

Ну что, с новым 2025 годом.
А что вам принес дед мороз?…

Кстати, я совсем не мечтала стать врачом, а до начала третьего курса постоянно думала бросить медицинский институт 🤯
Мое отношение изменили два предмета, которые открыли во мне неподдельный интерес к устройству организма человека, и это:
патологическая анатомия (это не про трупы, а про изучение патологических тканей, к примеру, опухолей, под микроскопом и изучение их от развития до функционирования)
патологическая физиология (там, где дают базовые представления о том, как ломаются внутренние процессы организма и к чему это приводит).
Конечно, огромный вклад в появление интереса связан с работой преподавателя, но и сами предметы оказались крайне увлекательными, они про основу заболеваний, а это уже куда ближе к медицине.

Болеть куда легче, когда дома у тебя есть настоящий доктор!

Только я запланировала вернуться сюда и рассказать о происходящем, как ОРЗ лишило меня голоса. Вчера прием последнего пациента происходил шепотом, позор🤦🏼‍♀️
Зато я успела заметить, насколько по-настоящему золотая осень за нашим окном.

Размеренное воскресное.
А я больше НЕ работаю по воскресеньям🎉

Так что, хроническая миелопролиферативная болезнь (истинная полицитемия,
эссенциальная тромбоцитемия) НЕ рак?
‼️⤵️
Заболевание имеет признаки опухоли, но не соответствует классическому представлению термина «рак». В медицинском сообществе мы считаем хроническую миелопролиферацию вариантом хронического лейкоза.
* * *
У болезни присутствует основное свойство опухоли: избыточное размножение, но с сохранением главных функций клеток.
А проще:
пораженная мутацией клетка продолжает превращаться в тромбоцит или эритроцит, но только в избыточном количестве.
➡️➡️➡️ именно сохранение функции клетки препятствует агрессии.
Еще один факт, отличающий хроническую миелопролиферацию от острого лейкоза - ненакопление новый мутаций. Злокачественные опухолевые клетки мутируют с каждым новым делением, что НЕХАРАКТЕРНО для хронической миелопролиферации.
* * *
Для пациентов предпочтительно не применять слова «рак», «злокачественный» и «онкология»к хронической миелопролиферации ввиду высокой эмоциональной нагрузки.

Несколько раз в неделю я вижу новых пациентов с хроническими миелопролиферативными заболеваниями.
Здесь есть кто-то, кто сталкивался с ними или, может быть, сам является пациентом?
👩🏼‍⚕️
Каждый свой рассказ об этой группе заболеваний я начинаю со слов:
‼️это НЕ рак‼️
но слышу резонный вопрос: почему?
И прежде чем дать подробное объяснение, я хочу провести опрос
⬇️⬇️⬇️

Суббота!
Отдыхаете или работаете?
Я вот на работе 👩🏼‍⚕️

Клиентоориентированность? Нет, отзывчивость.
💖
Моя пациентка очень удивилась моей готовности отправить ей бумажную версию консилиума с необходимыми печатями, а ведь без этой бумажки дорогостоящее лекарство по месту жительства не выдают.
А мне несложно отправить простое письмо.
Каждый раз в такой ситуации я думаю, как бы я хотела, чтобы ко мне отнесся врач, окажись я в трудной ситуации, и поступаю так, как хочу, чтобы относились ко мне.
А еще врача можно попросить! Мы тоже люди, на приеме можем концентрироваться на проблеме, не замечая сопутствующих важных деталей. Чаще когда пациент просит о чем-то вежливо, врач соглашается🫂

Витамин К набирает популярность: вот и фармпромышленность подтянулась, транслируя строгую необходимость сочетать витамины Д и К при приеме.
Сразу скажу, это маркетинг.😤
Никак на всасывании комбинация двух витаминов НЕ отражается🙅🏼‍♀️
Но оба витамина имеют отношение к минерализации костей, в частности, витамин К участвует в образовании белков матрикса костей.
Сочетание витамина К и Д важно для пациентов из группы риска остеопороза:
➡️ все женщины в менопаузе
➡️ те, кто принимал преднизолон или другие кортикостероиды.
Для таких людей витамин К может быть назначен дополнительно при подтвержденном лабораторном дефиците.
👩🏼‍⚕️👩🏼‍⚕️👩🏼‍⚕️
Сразу отмечу, что витамин К в большей части поступает в наш организм с питанием: продукты животного происхождения - витамин К2 и зелень - витамин К1🌿
лишь небольшую часть производят бактерии в толстом кишечнике. Вот почему недостаточность его может возникнуть при неразнообразном питании, нарушение работы кишечника (как тонкого, так и толстого), заболеваниях печени - основного склада витамина К.
❓Когда я подозреваю дефицит витамина К❓
- у пациентов, получающих варфарин (он прямой антагонист витамина К)
- у пациентов с пониженным потреблением продуктов животного происхождения и железодефицитом
- у пациентов с хроническими заболеваниями кишечника
- у пациентов с кровоточивостью (чаще всего, те, кто жалуется на быстрое возникновение синяков) без причины.
👩🏼‍⚕️всем пациентам с подозрением на дефицит витамина К я назначаю обследование, только по его результатам назначаю терапию.
💊💉💊
Если хотите узнать, есть ли разница между препаратами витамина К1 и К2, и какой препарат выбрать, ставьте 👍🏻

❓Все ли лимфомы требуют лечения? В каких случаях стоит просто наблюдать?

🟢Онколог-гематолог Hadassah Medical Moscow Дайлидите Видманте ответила на этот вопрос. Доктор также рассказала, какой подход в лечении индолетных лимфом используется в нашей клинике👆🏻

📞Записаться на приём к онкологу, гематологу можно через @AskHadassahBot или по тел.: +7 499 283 24 08

Еще один мой пост в канале клиники, где я веду прием:
⬇️⬇️⬇️