Tout Sur La Biologie Medicale

Les 4 principales formes de résistance aux antibiotiques

Et une autre sur la colonne lombaire

Bonjour à tous une petite vidéo pour vous rafraîchir la mémoire sur ECBU

Bon début de journée à tous

Les streptocoques

Famille des streptococcaceae,
genre Streptococcus,
nombreuses espèces :
Streptocoques groupables
Streptocoques non groupables

I. Classification
Section : cocci Gram +
Famille des streptococcaceae, genre Streptococcus, nombreuses espèces classées : par leur pouvoir antigénique (classification de LANCEFIELD) :
Streptocoques groupables (19 sérogroupes A à H et K à V)
Streptocoques non groupables (dont le pneumocoque : Streptococcus pneumoniae) par leur pouvoir hémolytique :
Streptocoques b-hémolytiques (provoquent une hémolyse totale)
Streptocoques a-hémolytiques (provoquent une hémolyse partielle)
Streptocoques g-hémolytiques (ne provoquent qu'une hémolyse très faible)

II. Habitat

Germe ubiquitaire, commensal des téguments et des muqueuses, et pathogène.
Streptocoques A : nasopharynx et peau
Streptocoques B : portage génital
Streptocoques D : tube digestif
Streptocoques C; streptocoque G; streptocoque : pharynx
Streptocoques non groupable : cavité buccale et voies respiratoires
Streptococcus pneumoniae : voies respiratoires supérieures.


III. Caractéres généraux

A. Morphologie

Cocci gram +
Immobile
Arrondi ou ovoïde
Non capsulé
En chaînettes plus ou moins longues (staphylocoques sont en amas)
Pneumocoque : diplocoque capsulé (d'où sa virulence)

B. Caractères culturaux

Aéroanaérobie facultatif
Fragile et exigeant (gélose au sang)

C. Caractères biochimiques

Catalase - (staphylocoques sont catalase +)
Oxydase -

D. Substances élaborées

1. Toxines
Toxines érythrogènes (éruption de la scarlatine)
Hémolysines ou streptolysines
Hémolysine S : provoque hémolyse b
Hémolysine O
2. Enzymes
Streptokinase ou fibrinolysine
Streptodornase = DNAse
Hyaluronidase

IV. Pouvoir pathogène:

A. Streptocoque A
Streptococcus pyogenes
Streptococcies cutanées spécifiques du germe (érysipèle) ou non spécifiques du germe (impétigo et intertrigo).
Streptococcies muqueuses non spécifiques (angine) ou spécifiques du germe (scarlatine).
Streptococcies systémiques (septicémie à streptocoques), suite à une intervention chirurgicale.
Complications secondaires (glomérulonéphrite post-streptococcique, rhumatisme articulaire aigu, chorée de SYDDENHAM ou danse de Saint-Guy).

B. Streptocoque B
Infections urinaires et génitales
Infections néonatales

C. Streptocoque C et G
Infections des voies aériennes supérieures
Infections cutanées
Endocardites

D. Streptocoque D
Infections nosocomiales (suite à une opération) : endocardites graves car le germe est résistant aux antibiotiques.
Infections cutanéo-muqueuses chez les immunodéprimés ou amoindries.

E. Streptocoques non groupables
Idem
Streptococcus mutans : Responsable de la carie dentaire.
Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque : Responsable de pneumonies, pneumopathies, méningites, otites, sinusites, conjonctivites.
(Trois germes sont les plus souvent retrouvés dans les cas de méningites bactériennes : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Neisseiria meningiditis).

V. Diagnostic

A. Diagnostic bactériologique direct

Mise en culture (gélose au sang = gélose + GR de moutons)
Identification
●Morphologie du type streptocoque : Gram + en chaŒnettes plus ou moins longues, aspect ovoïde (D), rond (A) ou de diplocoque encapsulé pneumocoque).
Observation de l'hémolyse sur la gélose au sang : b-hémolytiques (A, B, C et G), a-hémolytiques (D et pneumocoques) ou g-hémolytiques (D).
Caractères biochimiques : catalase - et oxydase -, sensibilité à la bacitracine, Camp Factor Test (facteur qui augmente l'hémolyse de la gélose au sang par les streptocoques), fermentation de l'esculine, hydrolyse de l'hyppurate de sodium et croissance à 45 C.

B. Diagnostic indirect sérologique

Réalisé sur les colonies avec des antigènes de groupes (anti-AgA, anti-AgB.) pour identifier les sérogroupes.
Réalisé en urgence sur les prélèvements (LCR ou sang) pour recherche d'Ag solubles (Ag capsulaires du pneumocoque).

VI. Traitement
Pénicillines (G et A) et aminosides en association.
Sensibles aux béta-lactamines (sauf streptocoque D)

Les staphylocoques
I. Classification
Section 12 : cocci Gram +
Famille des micrococcacae, genre Staphylococcus; 28 espèces dont :
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus hominis

II. Habitat
Germe ubiquitaire, commensal et opportuniste.

III. Etude bactériologique

A. Morphologie
Cocci gram + (regroupement en amas : grappes de raisin ou tétrades)
Diamètre 1 micron
Immobile
Non capsulé
Non sporulé

B. Caractères culturaux
Aéroanaérobie facultatif
Peu exigeant (gélose ordinaire)
Isolé sur milieu de CHAPMAN (riche en NaCl)
Staphylococcus aureus; (staphylocoque doré) : colonies pigmentées jaune d'or.
Staphylocoques coagulase - : colonies non pigmentées, brillantes, crémeuses, blanches et de 1 … 2 mm de diamètre.

C. Caractères biochimiques

Catalase + (pour tous les staphylocoques)
Coagulase +
DNAse +
Critères spécifuiques de Staphylococcus aureus
Mannitol +
Présence de protéine A et de récepteurs du fibrinogène.
1. Autres enzymes
Hyaluronidase
Staphylokinase (lyse les caillots fo génito-urinaires.
Manifestations systémiques : septicémie, bactériémie, ostéomyélite, méningite, pyélonéphrites et endocardites.
Manifestations digestives
Intoxications alimentaires : bénignes mais fréquentes. Se manifestent 2 … 3 heures aprés l'ingestion, par des vomissements, des diarrhées mais pas de fièvre. Tout rentre dans l'ordre dans les 24 heures.
Entérocolites aiguës pseudomembraneuses : graves mais rares, dues à la sécrétion d'entérotoxine B.
Elles apparaissent à la suite d'une antibiothérapie à large spectre, à la suite de laquelle la flore normale intestinale est remplacée par une flore pathogène. Il y a apparition de diarrhées et risque de déshydratation.
Manifestations iatrogènes

B. Staphylocoques coagulase -
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus hominis
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus haemolyticus
Ils sont plus résistants aux antibiotiques que Staphylococcus aureus, et provoquent des infections plus graves.
Septicémies, endocardites, et infections post-opératoires.
Germe opportuniste : infections urinaires (Staphylococcus saprophyticus : responsable d'infections urinaires).

V. Diagnostic
A. Diagnostic bactériologique direct

Prélèvement:
Etalement sur lame
Fixation
Coloration de Gram
Mise en culture (milieu de CHAPMAN)
Identification
Staphylocoque aureus Staphylocoque coagulase -
Pigmentation jaune d'or absent
Mannitol + (90%) / - +(3%) / -
Coagulase + -
DNAse + -
Protéine A : récepteur du fibrinogène + (95%) -
Interprétation

B. Diagnostic indirect serologique
Moins utilisé, essentiellement pour les infections profondes (osseuses, articulaires.).
Par un Anticorps antistapholysine.

VI. Traitement
Au départ, les staphylocoques étaient très sensibles aux pénicillines. Puis ils se sont mis à sécréter de la pénicillinase et sont devenus résistants.
METI-S : sensibles à la méticilline ( pénicilline du groupe S ).
Les staphylocoques de ce groupe sont traités par des pénicillines associées aux aminosides en cas d'infection gave.
METI-R : traités par des antibiotiques plus spécifiques : glycopeptides ( VANCOMYCINE, TEICOPLANINE )

Je vous laisse apprécier un état frais d'une prélèvement vaginale

Réalisation du test cutané de la tuberculine ( IDR)