Протезист

Вспоминаем полный цикл снятия функционального оттиска индивидуальной ложкой:
https://boosty.to/protezist/posts/da72187c-ad2f-4cef-a1a2-883b2bf6cc66?share=post_link

Межальвеолярную высота - один из основных параметров, который стоит вносить прям на лицевую сторону карты на первом, консультационном посещении и перед началом работы!

Редкий пациент может нормально расслабить и повесить челюсть, поэтому определение МА расстояния по этим 3мм физ покоя практически всегда ошибочно.
Напрягают, выдвигают, уводят, вытворяет с челюстью что угодно, только не расслабляют 🤷 отсюда столько ошибок с прикусом.
В этой процедуре от пациента зависит больше, чем от доктора. От последнего зависит только контроль правильности смыкания, не более.
Да, с пациентом порой надо бороться за его же счастье и отсутствие проблем в будущем.

В этом посте я хочу показать достаточно частную проблему общей суперокклюзии, когда техники не смотря на прикусной шаблон, показывающий размер верхних зубов ставят зубы крупнее и повышают межальвеолярное расстояние.
Первое, это удлиняется нижняя треть лица и пациент начинает "странно" выглядеть.
Второе, улыбка совсем не соответствует лицу. Пациенты говорят - как "лошадиные зубы".
Три, мешает речи и жеванию. Зубы постоянно стучат друг о друга, а пациенты описываю состояние как "хочу закрыть рот, а зубы уже сомкнуты".

Мышцы будут давить на протезы, в желании сомкнуть на нужной высоте, их будет спазмировать, вероятно развитие окклюзионного бруксизма.

Что бы сделать свою ортопедическую жизнь легче, купите простейший электронный штангельциркуль и заведите себе привычку фиксировать МА расстояние на первом посещении.

#окклюзия, #лайфхак

Представим, что надо перенести 100кг 🤔
10 человек возьмут всего по 10кг (две пятилитровки, это перенесут и хрупкие принцессы)
5 человек должны взять по 20кг,
А двое должны перенести по 50кг!!!!

Жевательная нагрузка это константа. А вот количество зубов, которые принимают эту нагрузку разное.
Чем больше зубов в прикусе, тем меньше нагрузка на каждый из них.

Прикус на искусственных конструкциях должен быть многоточечным и одномоментным.

Приходит пациент на постоянное протезирование и прежде чем его начинать обязательно спрашиваю как прошло временное протезирование, проверяю прикус и начинаю протезирование.

Ещё одна коррекция прикуса. Вывести можно любой. Выводить обязательно.

Еще ни одну работу не встречал с максимальным прикусом "из коробки" ни у одного доктора, ни от одного техника.
Дорабатывать по прикусу обязательно 🔥

#окклюзия

https://boosty.to/protezist/posts/fc71f22d-60cb-4821-b6cc-43fdfb0af5ff?share=post_link

Алгоритм пломбировки шахты винта НА коронке с винтовой фиксацией.

Планирование конструкции Оллон4 на 80% состоит из анализа антагонистов, и 20% КТ

Обычно, кости всегда более чем достаточно и сказать по правде, сейчас Оллон4 конструкции являются одними из самых популярных и востребованных среди пациентов, поэтому их ставят кому надо и не надо.
Но, это тренд, эта методика с нами надолго, поэтому современный доктор должен знать как протезировать, какой результат гарантировать и каких проблем надо избегать.

#оллон4

Вот чем хорош гипс - он может снять рабочий и точный оттиск в клинической ситуации там, где силикон будет беспомощен 🔥

#оллон4

Разбор этого клинического случая https://boosty.to/protezist/posts/533b540d-9fe3-4742-bc22-0db0d6a5d40e?share=post_link

123

Протезирование на имплантах База часть 2 скоро загрузится и будет доступна к бесплатному просмотру до завтра 15.00 👍

https://boosty.to/protezist/posts/c1b557ef-ebfc-4fc9-8ef5-92efb2315357?share=post_link

Ну ка, коллеги, накидываем варианты клинического случая, проблемы, которые можно увидеть даже на этом снимке))

Хочу посмотреть, какие проблемы и с чем связанные вы видите.

Прям смотришь на оптг и всё понятно 😏 смотрю в рот, подтверждаю и составляю план.

Наберётся норм комментариев и напишу второй пост по этому случаю что во рту, какие проблемы и что делать.

#план

Индивидуализация оттиска из жёсткого Силагум под снятие Монофазой - всегда качественный результат и максимальная точность передачи положения импланта через трансферы.

#двухэтапный, #оллон4

#оллон4 сплошное удовольствие, если понимаешь, умеешь и получается 😇

Чем чаще делаем одно и то же, тем больше ошибок совершаем. Это нормально.
Процентное соотношение при этом сначала не меняется, а потом, по мере обнаружения проблем и систематизирования их они уменьшаются.

6-8 Оллон4 в день дают Буст опыта х10, по сравнению с изготовлением раз в неделю или месяц.

Раз за разом, одно и то же, кровь, трансферы, гипс и руки сами делают что надо, глаз на подсознательном уровне видит будущие проблемы, а мозг строит план лечения избегая этих проблемных зон.

Промывая ситуации как песок, оптимальные и верные решения словно золото остаются на сите.

Великолепная команда хирургов 🤩
Сильные техники 🫶
Всё необходимое под рукой, эргономичный алгоритм и приятная атмосфера делают работу максимально комфортной и эффективной 🔥

#оллон4

Травматическая окклюзия и суперокклюзия на ярком клиническом примере.

1. Локальный гингивит.
2. Подвижность.
3. Резорбция кости вокруг корня зуба.
4. Разница уровня зенитов.

Что произошло:
- ортопед сдал протез в суперокклюзии,
- пациент носит протезы только на выход, потому что не удобно 🤷
- оставшиеся зубы расшатались или выбили антагонисты..

Таким путем пациент пришёл к тотальному удалению.

#гиперконтакт, #суперокклюзия, #ЧсП

Какая цена ошибки регистрации прикуса?
Всегда разрушение и отторжение.

Начало клинической ситуации:
https://t.me/stomatolog_ortoped/6313?single

В данной ситуации из прошлого поста пациент пришёл на регистрацию прикуса на восковых шаблонах, где мы отработали закрывание и смыкание. Оказалось, что у него глубокий прикус, а это значит, что вся нагрузка будет держаться в жевательной зоне на консолях.
Очень, очень плохо. Протез просто хана на старте.

Предложил доставить два импланта на шестые позиции в целях поддержки окклюзии.

Запомните, коллеги, дистализация НЧ в суставе может достигать максимум 1мм, а вот вперёд пациент может выдвинуть челюсть до 15мм
Ну не может он так задвинуть назад челюсть даже с лютой ошибкой дистализации. К сожалению, это его прикус, с которым надо работать.

Центральное соотношение и центральная окклюзия это фундамент построения ЛЮБОЙ конструкции.
Виниры, тоталы, Оллон4, съёмные протезы - любая конструкция обречена на разрушение, если выполнена с ошибкой положения НЧ

#ЦС, #оллон4, #гиперконтакт

Пациента экстренно записали по острой боли от того, что сломались временные коронки и обнажились обточенные зубы.

Пациента вижу первый раз, ключа нет, поэтому, как вариант просто замазать жидкотекучим. Это оказалось самое простое))
Первые же смыкания показали, что пациент выдвигает челюсть так, что в контакте только первые зубы 🤔 они и бильсь там, где сколы.
Смотрю ЦС, а там щель в 4мм по фронту...

При этом, есть какое то усредненное ложное положение, при котором вроде как все зубы смыкаются, но, так как это положение находится на пике напряжённости пациента, в "домашнем" состоянии ему максимально неудобно так смыкать, поэтому челюсть либо уезжает назад, где её ждёт крайне неудобное положение (на фото), либо сильно выдвигать вперёд, от чего и сломались времяшки.

Если в вашем кресле пациент, который "контролирует" НЧ - бейте тревогу ‼️ для самого себя!

Первая задача в такой ситуации это расслабить себя. Ваша энергия и спокойствие должно передаться пациенту.
Успокойте его, скажите что всё будет в порядке, больно не будет, мы просто посмотрим в каких возможных положениях может закрываться челюсть.
Потрогайте пациента за плечо, скажите искренне дружелюбным тоном "расслабьтесь", и увидите как он сразу обмякнет. Напряжение челюсти идёт от напряжения всего тела. Не может она повиснуть, пока все тело как струна напряжено.
Это первая важная ступень определения ЦС.

#ЦС

Новогодний Донат для "Протезиста" 😇🫶

Уже несколько лет я выкладываю для Вас полезную в практике ортопеда информацию, делился знаниями, опытом и лайфхаками 😇
Дорогой Дедушка Мороз, я был хорошим мальчиком помогая тысячам пациентов как своими руками, так и руками этих чудесных врачей, которые следят за пабликом 🫶
Поэтому, поздравь меня как следует по номеру телефона 89110013223 на карту Тинькоф ‼️🍀‼️

Обещаю в новом 2025 году и дальше стараться на благо людей 🥰

Нашёл в клинике золотые брекеты 😅
Ложка, горелка и пару минут превратили их в 3.5 грамма неказистого серого металла 😇
Зачем? Да просто из интереса))

Я просто не знал, что бывают золотые брекеты 😅🤣

Доктор уволился, мне достался его пациент на примерку постановки.

Посмотрел работу, оценил шансы и понял, что по этим оттискам мы работать не будем))) и переснял двухэтапный Спидексом.

Что думаете по этому поводу?

#двухэтапный, #ЧсП

Утро началось очень люто 😅
Снятие 20и МК перед седацией и операцией установки имплантов.
1.5 часа пилил 😭 потом копом аккуратно и безболезненно снял.

При снятии коронок заметил две важных детали, которые очень влияют на лёгкость снятия:
- важно перепилить маленький перешеек под десной, который обычно остаётся после распила стенки.
- распил должен быть вестибулярный и окклюзионный, так коронка может "раскрыться", тем самым треснув цемент освободится от зуба.

Важно помнить, что цемент держит не силой приклеивания, а физическими свойствами и геометрией культи - чем выше культя зуба, тем лучше фиксация, чем более параллельные стенки, тем лучше фиксация.

#жесть

А этот пост для тех, кто думает - я занимаюсь винирами, меня гиперконтакты не интересуют 😒

Пациент приходит на протезирование имплантов в боковых отделах. Видимся первый раз.
Первая фраза пациента: посмотрите пожалуйста, щель между передними зубами - на примерке такого не было, а потом я заметила!!!

Видно, что 11 прям выдавило из зубного ряда. Щели одинаковые справа и слева.
Поставил палец на 11 - постучите. Пациент стучит а в палец сильно отдаёт удар.

Точечные аппроксимальные контакты шлифанул штрипсой, антагонисты вывел из прикуса.
Назначил Нимесулид на 5 дней для снятия воспаления.

В конце посещения смотрю, уже зуб задвинулся в зубной ряд и щель почти закрылась.

#гиперконтакт

Окклюзионная травма (#гиперконтакт) часто имеет схожие симптомы:
- Спиленная до металла или опака МК коронка - доктор заметил завышение, стал шлифовать по прикусу, но заметив приближающийся дефект, объяснение пациенту почему чёрное пятно и грядущую переделку за свой счёт, решил остановиться как есть, сказав что "притрется".
- Цианотичная, воспаленная и кровоточащая десна вокруг зуба с гиперконтактом. Видим локальный гингивит - 99% гиперконтакт.
- Подвижность зуба с окклюзионной травмой в следствии повреждения и хронического воспаления.
- На Rg часто видим периапикальные изменения в виде расширения периодонтальной щели и "кисты" полые шарики.

Я всегда вывожу из прикуса коронки на сдаче 0.1мм и буквально за 2-4 недели феномен Годона закроет эту щель в нужной по силе смыкания окклюзии.

С концевыми дефектами обязательно смотрю на подвижность остальных зубов. Чем неподвижнее зубной ряд - тем сильнее введение в прикус. Имхо

Методика доктора Петрова Н. М. фиксации прикуса беззубой челюсти при протезировании методикой Allon4

Технический результат: получение максимально точного центрального соотношения челюстей при регистрации прикуса непосредственно после операции установки имплантов по методике "Всё на 4х".

Обычно пациент приходит к ортопеду после операции 2-3 часа, челюсть уже не держится, мышцы напряжены, столько времени держать рот открытым.
Ортопеды просто вносят в рот силиконовую массу и просят закусить ровно.
Пациент под анестезией, не понимает что от него хотят, прокусывает как попало. На этом этапе много ошибок изготовления данной конструкции.

В моей методике снимается оттиск металлической ложкой без адгезива с нужной челюсти (верхняя или нижняя), потом он извлекается из ложки и получается силиконовый прикусной шаблон.

Он в момент застывания ложка регулируется по высоте и горизонту, ждём пока Спидекс застынет.
После полимеризации силикона он извлекается из ложки, если необходимо дорабатывается и регистрируем прикус именно на нем.

То есть, пациент кусает не просто воздух, а данный силиконовый прикусной шаблон.

Данная методика позволяет значительно повысить качество регистрации центрального соотношения челюстей и окклюзии пациента.

#оллон4

#Сдача временного #ПсП.

Равностороннее одномоментное смыкание равномерно распределяет нагрузку на базис протеза, тем самым замедляя атрофию альвеолярного гребня от зональной суперокклюзии а так же УСИЛИВАЕТ эффект "присоски"!
Поэтому, если протез падает после постукивания зубами - значит где то на зубах есть точка опрокидывания.

Боль в начале утихала по мере коррекции гиперконтактов до полного исчезновения болевых ощущений!
Базис не пилил от слова совсем 🔥

Мысли на ночь 🤔

1. Одиночными коронками протезируем при НОРМАЛЬНОМ периодонте, так как потенциальная польза амортизации и распределения нагрузки превышает пользу шинирования.

1а. Зуб в норме при жевании уходит в лунку до 0.15-0.2мм.
К вечеру, амплитуда амортизации сокращается на 70%, но за ночь периодонт восстанавливает свою структуру, эластичность и объём, тем самым выдвигая зуб из альвеолы. Цикл начинается заново.

Коронки на имплантах не имеют периодонта. Никакой амортизации. Поэтому, их протезируем 0.1мм вне прикуса, что бы смыкание шло только внизу проседания своих зубов.
При этом, важную роль играет когда мы сдаём коронки - утром, или вечером!

2. Бруксизм это продолжительное смыкание зубов ночью. Периодонт не восстанавливает объём, зуб к утру не выдвигается. Начинается со временем атрофия периодонта по объёму и толщине, вплоть до анкилозирования зуба. У него больше нет амортизатора, вместо этого стираются ткани зуба.

2а. Нет периодонта - объединяет коронками зубы и вводим импланты в прикус. Далее ⬇️

Шикарный стрим на 4 часа разбора основных конструкций и их комбинаций при частичной потери зубов.

До 18.00 стрим в категории "Рабочие стримы" 10р в месяц 🔥
После 18 часов автоматическая смена категории на "Протезист база" 👍
Успейте посмотреть!

https://boosty.to/protezist/posts/dce098e2-b287-47c6-9cdd-26a14cc9ed97?share=post_link

#планлечения

Открыл доступ к видео на три дня по теме восковых прикусных шаблонов:

https://boosty.to/protezist/posts/bd86f4ff-0d51-4e4c-8d9b-87c3ecbb8dac?share=post_link

https://boosty.to/protezist/posts/b3508ebc-af1b-4285-84c0-c5b9f116ca5c?share=post_link

Полный цикл снятия функционального оттиска от начала до конца.
https://boosty.to/protezist/posts/da72187c-ad2f-4cef-a1a2-883b2bf6cc66?share=post_link

Фажные мелочи, без которых он не получится:
- скатать колбаску, успокоится и внести окантовку в шприц.
- присоска должна появиться уже на окантовку, иначе её смысл теряется,
- сброс давления должны быть. Много отверстий плохо. Пара, не больше.
- постоянно жмакаем массу в пальцах!

Сметана 10% - Мед - Мармелад - Резина - застывший силикон 👍
Работаем только на СМЕТАНЕ!!!! Мед уже не продавить.
- повторно проверяем присоску - без неё на оттиске приступать к следующим этапам бессмысленно. Наивно думать, что на оттиске её нет, но на протезе появится 🤷
- вносим коррегирующую пальцем! Это ускоряет процесс внесения в несколько раз.
- функциональные пробы делаем только САМИ! Активные пробы в практике не работают, так как пациенты в стрессовой для них ситуации просто не понимают, что хочет от них доктор))

Видео открыто сутки по традиции 💖

Правильно снятый функциональный оттиск даёт присоску даже на восковой постановке 😇

Методика здесь:
https://t.me/stomatolog_ortoped/5650?single

#ПсП, #индоттиск

Я думал меня уже ничем давно не удивить 😅 и на старуху бывает проруха))
Любителям оставлять корни посвящается 😇

По плану:
- Снимаем балку,
- удаляем корни,
- ставим балку с запретом ношения протеза.

- по заживлению десны делаю перебаз верхнего протеза в кресле,
- снимаю оттиск низ, ставлю ФД и отправляю в Лабу балку и протез.
- там сжигают пластик и оставляют ответную часть протеза.

Получается, в руках техника оттиск с аналогами, балка и ответная часть 👍
Моделируем новый базис с зубами и будет у пациента новый ПсП на балке 🥰

#балка

Месяц назад пациенту выполнен двухсторонний синус лифтинг.
Как поставить ЧсП без риска для хирургии?
Сделать так, что бы протез висел просто в воздухе и не оказывал давления на область операции.
Для этого срезаем борта протеза и оставляем прилегание только на вершине альвеолярного гребня и полностью выводим из прикуса.

Получается, протез ни пассивно, ни активно не может оказывать давления на оперируемую область.
Что он есть, что его нет - исключительно эстетическая функция.

Пациент улыбается, для операции нет угрозы - что ещё надо, для временного протеза?)

Выводите из прикуса временные протезы!
Суперокклюзия на них недопустима!

Все негативные эффекты протезов связаны не с самими протеза и, а с тем, что доктора сдают их без коррекции прикуса и вся нагрузка гиперсмыкания передаётся на импланты, что вызывает их отторжение.

Если протез висит в воздухе и просто лежит на десне - никак повлиять на импланты такой протез не может!

#ЧсП, #сдача

Стрим про:
- комплексный план лечения,
- как пациенты попадают в клинику,
- как они остаются,
- функция координатора и взаимодействие с ними.

Стрим будет полезен в первую очередь для руководителей и собственников. Если вы только думали вводить ли систему координаторов в свою клинику - однозначный ответ ДА 🔥
Зачем они нужны и как с ними взаимодействовать внутри видео.

Для врачей будет важная информация о том, что в стоматологической клинике стоматологии не более 20% 😅 остольное люди, которые стараются и делают так, что бы пациент вообще пришёл в клинику и врач имел честь с ним познакомиться в принципе))

По традиции сутки стрим бесплатный, далее платно.

Все вопросы пишите в комментариях под этим постом, постараюсь на все ответить))

https://boosty.to/protezist/posts/f71d7a40-4746-450b-a9f5-c043f9e3936f?share=post_link

Видео про пластмассовые открытые ложки:
https://vk.com/video/@protezist_klub/all?z=video-224528679_456239019%2Fclub224528679

Если вы снимаете трансферами для открытой ложки, тогда используйте металлические ложки!
На видео показано почему))

#открытый

Продолжение случая: https://t.me/stomatolog_ortoped/6032?single

К сожалению, убрал не до конца в области уздечки. На коррекции убрал уголок и сразу стало легче.

Обратите внимание на отличное состояние слизистой по всему периметру, особенно в области экзостозов - до того, как я начал пришлифовывать прикус, вершины экзостозов всегда натирало и они были в язвах, а пациенты очень страдали..

После того, как стал выводить одномоментное равностороннее смыкание, проблемы натирания десны остались только:
- артефакты внутренней поверхности (шарики акрила от пор гипса, полоски от царапин на гипсе, каверны и подобное)
- перетянутые гнутые кламера,
- завышение межальвеолярной высоты (но здесь характерно покраснение и раздражение равномерно по всей вершине альвеолярного гребня)
- недоработанный до равномерного прикус.

#ПсП, #осмотр

🔵 Тотальные работы на имплантах.

6 декабря - Уфа
8 декабря - Казань.

http://w.me/89373074757

#реклама

Продолжение клинического случая: https://t.me/stomatolog_ortoped/6021

Что я хочу сказать этим постом:
- обычно, на оттиске есть присоска, на протезе пропадает. Наивно думать, что не получив присоску на оттиске, на протезе она вдруг появится))
Правильный оттиск - обязательное условие сьемного протезирования.
- одномоментное равностороннее смыкание усиливает присоску! В то время как постукивание и сжатие на неравностороннем прикусе наоборот, размыкает клапанную зону, опрокидывает протезы и способствует атрофии десны и АГ.

Методика инд оттиска работает 💯% 🔥
Теория одномоментного смыкания максимально практична и эффективна 😎

#ПсП, #сдача

Продолжение сложного случая:
- https://t.me/stomatolog_ortoped/5966?single

Как результат одномоментного равностороннего смыкания - комфортное ношение и приём пищи без боли 👍

#ПсП, #ЧсП, #осмотр

Полезная информация о силиконах, с которыми мы работаем, а разобраться когда и какой использовать помогут материалы:
- стрим по силиконам https://boosty.to/protezist/posts/485744a9-77fb-472a-bd72-67eb4fd359e7?share=post_link,

- техническая информация о силиконах https://boosty.to/protezist/posts/b1d9e67c-b679-4e20-b013-f47c682e2fe5?share=post_link

Снятие оттиска индивидуальной ложкой.

Повторяем методику:
https://t.me/stomatolog_ortoped/5650?single

#ПсП, #индоттиск

Снятие оттиска трансферами для открытой ложки двухэтапной методикой.

База Silagum 70A,
Коррегирующая Hydrorise Heavy Body 62A

Скажу сразу - больше НИ КОГ ДА не буду снимать Гидрорайз Heavy Body 🤦 еле выдавил. Ооочень вязкий и сомневаюсь, что у девушек хватит силы его просто выдавить.

Монофаза от Гидрорайз очень приятная, эргономичная и удобная 👍 но, 56А против 62А.

Хочу попробовать Elite Mono 60A

https://t.me/stomatolog_ortoped/5998?single

#двухэтапный, #открытый

Частички сдавать вообще одно удовольствие 🥰 всегда гарантированный положительный результат 🔥

#ЧсП, #сдача, #осмотр

Максимум видео по одному пациенту 😅

Неизменные принципы сдачи протезов:
- раздельная сдача сначала верх, потом низ.
- равностороннее одномоментное смыкание в прямом прикусе.
Всё 🤷

Более подробные этапы в комментах 👍 в течении дня буду выкладывать 😇

#сдача, #осмотр, #псп

Видео принципа подготовки ложки и пациента к оттиску.

#двухэтапный, #открытый

Пошаговый алгоритм подготовки оттиска под снятие двухэтапным методом закрытыми трансфера и с гарантированно идеальным переносом положения имплантата.

Важный момент всех двухэтапных оттисков - небную часть оттиска вообще не трагаем!!! А вестибулярную наоборот, открываем чуть больше, чем надо, что бы излишки массы пошли наружу под губу и щеки, где ждём мы 😈 и физически пальцами заталкиваем обратно 💪 делаем пробы и натягиваем щеки, что бы создать давление в "инд ложке", фрезерванной из базового слоя.

База Silagum 70A,
Коррегирующая Hydrorise Monophase 55А.

В следующем посту видео снятия этих оттисков.

#двухэтапный, #закрытый