Гинеколог Синцева делится

Недавно в опроснике меня спросили : где и у кого я училась по тазовому дну .
Вот моя сборная солянка. Хочу сразу дать пояснение: невозможно вникнуть и разобраться в такой большой теме по одному обучению нельзя . С каждого я забирала те самые 20-30% нового, все остальное уже было знакомо .

Началось все в далеком 2021г. на обучении в Грозном по вульве.Тогда я впервые услышала от Алены Люблинской и Ольги Старосольцевой загадочные слова МФС, триггерные точки, боль в вульве - вульводиния. Помню свои мысли - ничего не понятно, но очень интересно . Надо разбираться в этой теме, в ней малое то шарит в России, а в Пензе тем более .

Дальше было обучение женской сексологии у Булаха А.П., где большое внимание уделялось проблеме вагинизма (Там же я впервые узнала об упражнениях для расслабления мышц, дыхательных методиках и важности тревожного синдрома). Боль при половом акте , снижение либидо , отсутствие оргазма - это стали те проблемы, к которыми я могла работать, а не разводить руками .

В августе 2022 я поехала на обучение в Краснодар к Сарине Нюркиной . Там я впервые узнала о тонкостях выполнения упражнений Кегеля , этапах восстановления после родов .

Январь 2023 года - обучение у Маргариты Шатиловой . Мне открылся мир вибраторов и прочих девайсов для работы с повышенным тонусом. Я впервые научилась мануальным приемам руками для облегчения боли . Теперь я могла расслабить и осмотреть пациентку даже с выраженным спазмом . Я научилась избавлять руками прямо на приеме .

Октябрь 2023 года - еду на семинар к Алене Люблинской, чтобы погрузиться в пучину жжений , резей и прочих неприятностей при мочеиспусканий у женщин, которые традиционно именуют «цистит», хотя это не он . Это снова те самые мышцы тазового дна и их напряжение .Помню услышала у одной коллеги в сторис : цистит лечить особого ума не надо … хаааа, ну - ну .

Март 2024 года . Семинар Анны Грикевич с отработкой навыков на участниках ( то есть друг на друге ). Это было интересно . Я окончательно закрепила свои навыки и знания в теме тазового дна .

Так что , когда меня спрашивают где поучиться , то я искренне отвечаю , что не знаю . Не могу выделить кого - то одного и определенное обучение, которое покрывало бы запрос . По каплям собираю свое море знаний и буду делать это и дальше ❤️

Хороший сегодня рабочий день : плотный и плодотворный .

✅Установка ВМС Мирена (цитата от пациентки : «это что уже все ? Я готовилась к боли, а вы уже все ???». Мой ответ: «да, именно так и бывает , когда идет без тех сложностей и с лайфхаком, если ситуация позволяет)

✅ Эксцизия с подтвержденной ранее по биопсии дисплазией 1. Принято решение оперировать, а не наблюдать ввиду возраста , двух детей и длительной персистенции ВПЧ 16 тип . Позже
Будет вакцинация (80% моих пациенток с дисплазией прививаются после лечения от ВПЧ)

✅ Два случая больших полипа по УЗИ . В плане 2 гистерорезектоскопии - золотой стандарт , а в клинике ИНМЕД еще и по полису ОМС, то есть бесплатно для пациенток

✅ Два УЗИ беременным для подтверждения 💓 . Обе долгожданные , отпустила вставать на учет 🧾
+ несколько приемов , УЗИ и кольпоскопий

С чувством выполненного врачебного долга могу идти домой . Такие рабочие дни прям в истинный кайф 😎

Доброе утро воскресенья начинается с уроков 🙃

Задание 7. Есть мысли ? 💭

Вчера меня на приеме бомбануло…

Связано это с деятельностью нутрициолога (я даже не знаю личности , не суть). Вот думаю, стоит ли об этом говорить ? 🗣️

ЗАВЕРШАЮ ОТВЕТЫ ПО ТЕМЕ ТАЗОВОГО ДНА

1. Да, все что вы описываете напрямую связано и с родами крупным плодом , и со слабостью (возможно даже разрыву) мышц тазового дна . Тут однозначно сначала осмотр у специалиста , затем план реабилитации .

2. Такие ощущения связанны с напряжением мышц мочеполового треугольника и вполне допустимы , если нет боли . Это не слабость

3. Почитать все обучения можно на сайте Инмед.рф в разделе врачи . Рекомендую пациентам периодически просматривать обучения доктора , их актуальность , чтобы понимать уровень специалиста . Про обучения по МТД и мой путь в этой отрасли в пн напишу большой пост

4. 💯 будут напряжены мышцы . Моя сфера . Приходите , но только очно, такое он-лайн нельзя

Выходные 🥰

Стопочка блинов и никуда не торопиться . Обычно моя суббота мало похожа на отдых : пилатес , массаж , рабочие дела. Вчера я неважно себя чувствовала , поэтому отменила все запланированное и буду отчаянно лежать . Наушники забыла на работе , поэтому утром одела детские , мне кажется , мне идет 🙃

Только вечером будет созвон с молодой девушкой - гинекологом по теме контрацепция в рамках супервизии / наставничества .
Коллеги, кому нужен мой практический опыт - пишите в директ , обсудим варианты .

Сериал на выходные .
Я прям поставила 9.

1. Это очень индивидуально и зависит от степени выраженности . Бывают легкие формы , когда с 1 приема я могу обучить приема и отпустить, а бывает нужно работать долго . Слабость мышц может привести даже к выпадению органов

2. Данная поза сама по себе провоцирует попадание воздуха ; даже если нет проблем
Но заниматься укреплением МТД нужно каждой женщине

3. Глобально никак , если вы себя нормально чувствуете психологически и нет потребности снять сексуальные напряжение

4. ЭТО НЕ НОРМА ! К сожалению , так думают много женщин . Приходите на прием , будем решать вашу ситуацию

5. Да, не стоит выбирать вертикальные нагрузки , то есть прыжки на скакалке , батуты и тп . А также работать с большими весами

1. Внешне проблемы с тазовом дном можно заподозрить на визуальном осмотре области промежности . Изменение формы живота , это скорее к проблемам осанки и позвоночника и тазовое дно будет страдать вторично

2. Анализов нет . Есть руки и мозги врача , специалиста по данной области . Осмотра и тестов у такого специалиста вполне достаточно для определения ситуации .

3. Решается индивидуально в зависимости от степени опущения . Важно понимать , что даже операция не избавляет от проблем без регулярных тренировок мышц

4. Лучше ежедневных упражнений с правильной техникой никто не придумал . Никаких тренажеры и прочие девайсы не сравняться с правильным дыханием и техникой упражнений Кегеля . 80% делают неправильно.

Данные вопросы останутся без ответов.
Тема вопросника - тазовое дно .🙃

Слабость мышц - дело вполне понятное для пациентов и врачей . Другое дело повышенный тонус мышц, тут все сложнее.
Стоит обратить внимание на след симптомы , которые могут говорить о чрезмерном напряжении МТД (мышц тазового дна).
Чаще всего это будет дискомфорт или боль при :
- осмотре на кресле у гинеколога (особенно при введение зеркала и пальпации мышц)
- при введение тампонов/чаш во время цикла
- при половом акте (чаще всего именно при проникновении вначале)
- при дефекации/мочеиспукании (особенно когда есть привычка ускорять эти процессы натуживанием)
- после упражнений Кегеля и других силовых нагрузок
- после долгого сидения или езде на велосипеде .

Спасибо за отклик 🫶

Итак, о симптомах слабости мышц знают многие , но напомню :
- снижение ощущений во время ПА
- недержание / подтекание мочи, кала , газов
- хлюпающие звуки при ПА
- ощущение инородного тела в области промежности

Факторы риска данного состояние :
- запоры
- вагинальные роды и просто беременность
- хронический кашель / чихание
- спорт с большими весами и неправильными нагрузками
- наследственная особенность соединительной ткани (заподозрить можно по рассказам мамы / бабушки + невероятная «гибкость с рождения», миопия высокой степени с детства).
Проблема слабости может быть решена укреплением тазового дна и это не только Кегель, скорее вообще далеко не Кегель, но об этом в другой раз

Мой любимый макет для работы .
Таз с мышцами .

Посмотрите , какое большое расстояние эти тонкие мышцы имеют без костной основы . Это значит, что они испытываю большую нагрузку и не имеют опоры.

Эти мышцы окружают уретру , влагалище и анус - Три важных отверстия , а значит напрямую влияют на функцию .

Я люблю тему тазового дна . Понимание анатомии и физиологии этой области дает ответы на многие вопросы .

Хочу сегодня написать пост про ситуации, в которых стоит задуматься о дисфункции мышц ТД.
Поддержите 🔥

Это мой пост в ВК от 2012 года .
Символично 😉

1. Можно группу чисто прогестиновых контрацептивов : как раз спираль , имплант и таблетки ЧПОК

2. Примерно 30% . Каждая 3-4 . То есть когда говорят , что ППА - это по сути никак ))) подходит для тех, кто не против рожать

3. Индивидуальный . Это как раз то, что очень разнообразно и несовершенно невозможно всех под один метод подвести . В зависимости от запроса и противопоказаний .

1. 20% в среднем плохо переносят спираль : мажущие выделения , отеки, выпадение . К сожалению история с «непереносимостью» непредсказуема . Обычные спирали я не люблю , так как они увеличивают объем кровопотери и количество дней менструации + риск воспаления выше , чем у гормональных спиралей

2. Презерватив 💯 надо , это защита и от ИППП. Двойной швейцарский метод : КОК от беременности и презерватив от инфекций самое то

3. Перекрестилась со словами : ни одного , тьфу тьфу тьфу

Начинаем новую рабочую неделю.

На приём в январе остались места:

ЗАВТРА - 8:40

27.01 Пн - 08:40
28.01 Вт - 08:00, 10:35, 11:15
29.01 Ср - 5 слотов
30.01 Чт - 14:00, 14:40
31.01 Пт - 5 слотов

Запись по тел. 99-33-03 или на сайте Инмед.рф

Ура ! Решение нашлось
Учебник напечатан криво

Есть ощущение что животные вот эти должны быть

Домашки в ШРР уже сводят с ума .
Я вот не поняла , что тут нарисовано 🤯

Помогите 🆘

Здоровая шейка матки - инфицирование ВПЧ (время, факторы риска - курение, частые вагиниты / вагинозы, стресс , низкий иммунитет) - закрепление ВПЧ в шейке и далее уже поражение шейки матки стадийно : Цин 1 - и все что хуже это уже истинный предрак (цин2 - цин 3 - рак ин ситу) и потом уже истинный рак .

Традиционно процесс принято считать стадийным. То есть не бывает сейчас норма, а через год рак . На практике бывает и такое . Года три назад у меня на консультации была дочка с мамой. У мамы рак шейки на фоне ежегодных профосомотров на работе .

Традиционно принято считать , что от момента попадания вируса до рака нужно около 10 лет .
На практике у меня были пациентки с диплазией и раком через пару лет от начала половой жизни .

Традиционно говорят о том, что рак шейки матки не имеет наследственной предрасположенности , так как вызывается вирусом, а от матери он не передастся именно в данной локализации. На практике у меня уже 3 женщины с предраком и гибелью матери от рака шейки матки .

Традиционно мазок на онкоцитологию и тест на ВПЧ главные в ранней диагностике . На практике получаем предрак в случаях , когда ВПЧ был отрицательный и цитология хорошая . На практике у меня минимум 20% процентов предрака на фоне отриц ВПЧ или хорошей цитологии.

Почему так ?
Потому что медицина - наука не самая точная . Иногда приходится принимать решения, которые не совсем укладываются в классические представления.
Все было бы слишком просто и очевидно , когда по учебнику. И именно здесь врачу помогает опыт и клиническое мышление. Постоянные обучения и активное участие в проф.чатах. А еще проф интуиция .. чуйка .

За секунду до 😅

это слабость Тоника - блины . Если бы не проблемы с Жкт , то ему бы достался первый блин . Но в этот раз 🥞 все таки были спасены.
Хорошего вам воскресенья ❤️

Внезапные планы на выходной .
Первую серию посмотрела - 🔥

Кто уже видел ? Как вам?

БЕЗОПАСНОСТЬ ( омут)
Safe, мини-сериал, 2018

🐾 из архивов, тем кто любит все эти триллеры- детективы по романам Харлана Кобена. Мега запутанно, и неожиданный финал🐾

После того, как пропала его дочь-подросток, овдовевший хирург начинает раскрывать мрачные секреты самых близких ему людей.

https://vk.com/video-225392262_456239089

Воздушные гимнасты и танцевальный номера . Не могу передать восторга .
И конечно, королева этого торжества Татьна Навка была великолепна . Маленькую принцессу сыграла ее дочка . Как говорится , гены пальцем не раздавишь .
Вообще восторг 🤩

Отдельное вау - королеве крыс . Устрашающая декорация и прекрасная Камилла Валиева в роли королевы .

Добро всегда побеждает зло !

Очень красиво шоу : безупречное катание артистов , невероятные декорации и светоэффекты . Ну и конечно , все под прекрасную музыку Чайковского .

Я до слез 🥲 обязательно посетите , если будете в Москве .

Праздник начинается .
Сегодня у нас Ледовое шоу . Я впервые на таком мероприятии 🥰

Самое лучшее завершение этого года - это сесть в поезд Пенза - Москва .
Мы едем в гости к моей сестре, в планах завтра шоу Навки, 30-го погулять и уехать на дачу , там баня , шашлыки , настольные игры и отсутствие интернета ❤️

Итоговый тест по детской гинекологии сдан с 1 попытки. Обещание не прикасаться к учебе до 6.01 успешно провалено 🤣

Тайный Санта и мои пациенты задарили меня ❤️

Очень много сделанного вашими руками и выбрано с невероятным теплом 🙏
Большое всем спасибо !
Я счастлива 😊

В моей коллекции гинекологических игрушек для елки пополнение ❤️
Спасибо моей дорогой пациентке за такое внимание к мелочам 🥰 пожалуй , я нашла, чтобы буду коллекционировать

Сказать сказала, но не показала .

⌨как ваше новогоднее настроение ?!
Я получила подарок от тайного 🎅
В конверте - свечи . Буду жечь от сглаза 🕯️

На завтра появилось три отмены .
Записаться через сайт Инмед.рф

Далее пара - тройка мест на 9-10.01 и более свободные слоты с 13.01

Отгуляли детский корпоратив .

Как же быстро пролетело время .. это последний наш утренник в садике 🥲
Кажется я начинаю понимать тех, кто хочет второго …

До / после

Из любого простого можно сделать «особенное».
+ колготки со стразами 💎

Завтра утренник 🎄

Большое спасибо моим дорогим пациенткам, которые радуют меня и Аню подарками к новому году ❤️Такое внимание ко мне и ребенку дорого стоит 🫶
С учетом большого количества расходов в праздники это ценно вдвойне .

Также мне будет очень приятно получить от вас отзыв на сайте .
Сделать это можно по ссылкам .

ПРОДОКТОРОВ : https://prodoctorov.ru/penza/vrach/269395-makarova/

Напоправку: https://napopravku.ru/penza/doctor-profile/sintseva-julija-aleksandrovna/

Яндекс : https://clck.ru/3FQCFY

Я знаю, как сейчас ужесточили правила написания отзывов (особенно хороших) все сайты, поэтому если вас не испугать этим - сделайте это для меня 💕

Сегодня на приеме случился мой обожаемый «мэнжик» 🪄

Дано : жалобы на трудность при вагинальном проникновении . Это беспокоит с первого полового акта , но после родов ситуация обострилась так, что не получается совсем жить полноценно из-за боли . Секса нет .

На кресле : выраженный спазм поверхностных мышц . Плотное кольцо входа , которое еле еле пропускает 1 мой палец .

Что сделали : с помощью мануальных техник и дыхания , а также вибромассажа мышц тазового дна добились расслабления мышц с безболезненным проникновением 2 пальцев . То есть комфортная половая жизнь будет возможна . Пациентка обучена методикой и теперь вернется не скоро .
Конкретно в этом случае очень сильно помог пилатес , которым занималась пациентка. Благодаря этому наладить синхронное дыхание и расслабления мышц оказалось просто .

Вуаля 🫶
Люблю когда вот так .

Хочу еще раз напомнить, что терпеть боль при сексе не надо . Секс - это про наслаждение . Если у вас не так и ваш врач не владеет методиками - вы знаете куда идти .

P.s. и подруге тоже скажите , если у нее такие проблемы есть 🤓

Пока я отдыхала в бане в компании прекрасных докторов из Пензы на завтра 3 отмены .

Кто давно хотел попасть - самое время ❤️

Запись на сайте Инмед.рф

Напомню , что моя зона экспертности - это патология вульвы, влагалища , шейки матки .
Также это тазовое дно (слабость мышц и тазовая боль).
А совсем скоро приедет мой долгожданный сертификат по урогинекологии (женские циститы - велком)

Тест на возраст .

Кто еще так запекает курицу ? Или кому в детстве так запекали ?))

Я сегодня как Кощей над златом 🪙
В клинику пришел Импланон 👍
Так что все кто ждал и хотел - жду вас на своем приеме ❤️

Напомню плюсы :
✅На три года
✅Высокий уровень защиты (на сегодняшний день имплантат занимает первое место по эффективности, обгоняя внутриматочную спираль)
✅Можно кормящим , курящим и с мигренью !

Остались вопросы ? Пишите в комментариях

Поэтому да , у меня дергается глаз, когда я вижу желание врачей прижигать норму на шейке матке или же наблюдать до бесконечности там, где надо уже брать биопсию и не запускать женщину .

И да , я не знаю ответов на вопрос : а почему мой прошлый доктор так назначил ?
Точнее не так .
Мне иногда очень тянет сказать : ну потому что не учится ваш доктор нифига, не развивается , не учавствует в дискуссиях в чатах врачей .
Но я молчу и говорю : я не могу отвечать за прошлые назначения, я могу лишь обосновать свои .

А такой ответ не нравится пациентам , но другого у меня нет .

P.s. крик души в конце декабря . Потому что вот уже вторую неделю 50% приема я отвечаю за чужие назначения на уровне маразма .
Аля фемостон (от климакса) для лечения «нерегулярных месячных», прижечь азотом эктопию (норму)у 22 летней пациентки , кок для лечения кисты , дюфастон для лечения кисты, лечение флоры партнера .
Фуххх выговорилась

Немного циферок за 2024 год по манипуляциям на шейке матки :
(Данные гистологических заключений):

1. Cin 1 - 5 чел
2. CIN 2 - 7 человек
3. Cin 3 - 3 человека
4. C-r in situ - 4 человека

+ 16 человек получили заключения без подозрительных на рак / предрак .

Итого истинный предрак шейки матки 2+3+4 = спасенные от потенциального рака шейки , который развился бы в течение 2-3 лет .

4 женщины с карциномой Ин ситу (рак на месте ) были в шаге от истинного рака шейки матки.

В этом году у меня запланировано еще два вмешательства на шейке матке и уже два 13.01.2024

Врачу важно думать и оценивать результаты своей работы . Поэтому сейчас я сяду и выпишу заключения за 2021-2022 и 2023 годы.

В этом году у нас очень маленькая елка , но на ней самые дорогие мне игрушки - времен моей мамы и бабушки ❤️
Они очень старые , но каждую из них я люблю и берегу 🥰

Ну и две новиночки из Питера с намеком 🤭 . Как вы думаете , это уже профдеформация?

Пмс - страшное дело .
Официально заявляю : дамы, я вас очень понимаю и принимаю в эти дни ❤️