Residency 🧑🏻‍⚕👨🏼‍⚕إقامة دورية 2024

Osteoarthritis (OA)

No drug causes OA.
No drug prevents OA.
No drug increases OA progression.
No drug stops OA progression.

Steroid-induced psychosis—

incidence is 5% to 28 %.
Among this, 3% attempt suicide.
Abrupt withdrawal of steroid is recommended here. (NO tapering)
After stop steroid-

one-half will reverse within 4 days and remaining one-half will reverse within 2 weeks.

Abdominal pain in DKA is mainly poorly understood , but could be explained by :-
- delayed gastric emptying
- distended hepatic capsule
- or as apart of underlying causative etiology

Severe Diarrhea

If hypokalemia + met-acidosis present
✅Treat BOTH simultaneously
In acidosis, K⁺ moves out of cell

Fixing only acidosis → K⁺ will move into cell → worsened hypokalemia

Fixing only hypokalemia →K⁺ stays outside cells due to acidosis→ risk of hyperkalemia

Organophosphorus poisoning

Ascites approach

Vasopressors and Inotropes - Summary Sheet

1️⃣ Norepinephrine (Levo)
💉 Action: α1 > β1 agonist → ↑↑ SVR, ↑ CO, reflex brady may negate ↑ HR
📌 Uses: Septic shock (1st), Cardiogenic shock (1st), Hypovolemic shock (1st)

2️⃣ Phenylephrine (Neo)
💉 Action: Pure α1 agonist → ↑↑ SVR
📌 Uses: Septic shock with ↑ HR or ↓ BP; AFRVR, HOCM, AS, RV failure

3️⃣ Vasopressin (Vaso)
💉 Action: V1 (↑ SVR), V2 (↑ renal H2O reabsorption)
📌 Uses: Septic shock (2nd line), Anaphylaxis (2nd line), RV failure

4️⃣ Epinephrine (Epi)
💉 Action:
•Low dose: β1 > β2 > α1 → ↑ CO, neutral SVR
•High dose: α1 > β1 > β2 → ↑ CO, ↑ SVR
📌 Uses: ACLS (1st), Anaphylaxis (1st), Symptomatic bradycardia (2nd), Septic shock, Bronchospasm

5️⃣ Dopamine (Dopa)
💉 Action:
•Low: D1 > β1 → ↑ CO, ↑ UOP
•Medium: β1 > D1 → ↑ CO, ↑ SVR
•High: α1 > β1 > D1 → ↑ SVR
📌 Uses: Symptomatic bradycardia, Septic shock with bradycardia (↑ mortality vs. Levo in septic and cardiogenic shock)

6️⃣ Methylene Blue
💉 Action: ↓ NO and cGMP → ↑ smooth muscle tone, ↑ SVR
📌 Uses: Refractory sepsis/anaphylaxis, post-cardiopulmonary bypass, amlodipine overdose, methemoglobinemia

7️⃣ Dobutamine (Dobuta)
💉 Action: β1 > β2 > α1 agonist → ↑ CO, ↓ SVR
📌 Uses: Cardiogenic shock, Add to Levo in septic shock with ↓ LVEF

8️⃣ Milrinone
💉 Action: PDE inhibitor → ↑ cAMP → ↑ inotropy, vasodilation → ↑ CO, ↓ PVR/SVR
📌 Uses: Cardiogenic shock, RV failure (↓ PVR, ↓ LVEDV)

9️⃣ Isoproterenol (Isuprel)
💉 Action: β1 = β2 agonist → ↑ HR, ↓ SVR
📌 Uses: Symptomatic bradycardia, Mg-refractory

MI types
Type 1 -plaque rupture
Type 2 -Mismatch
Type 3 -Sudden death
Type 4 -PCI related
Type 5 -CABG related

Signs of decompensated cirrhosis
As follows:
• Ascites (SBP, hepatorenal failure).
• Increasing jaundice.
• Hepatic encephalopathy.
• Portal hypertension with variceal bleeding.
• Worsening liver function (prolonged PT and low albumin).

#complicatios_of_celiac_disease:
* autoimmune disorders like
type 1 diabetes and multiple sclerosis (MS), and many other conditions, including dermatitis herpetiformis
*nutritional defecienceis:_
I. d.anemia, osteoporosis,osteomalacia&perephral neuropathy
infertility and miscarriage,
* neurological conditions like epilepsy and migraines
*Malignancies like
T_cell intestinal lymphoma
Ca of small intestine

كتاب صادر من مكتب الوزير حول صلاحيات اطباء الاسنان في التجميل

اشهر تداخلات ادوية PPI
نلاحظ بأن pantoprazole هو الأفضل لمريض Polypharmacy

✅هناك دوائين اذا بتعطيهم يفضل تعطي معهم multivitamin عشان تقلل من الاعراض الجانية وهم

✅Orlistat
✅phenytoin

#Hyperkalemia_Management:
- IV calcium gluconate
- nsulin/dextrose infusion
- nebulised salbutamol
- calcium resonium
- loop diuretics
-  dialysis
- stop exacerbating drugs e.g. ACE inhibitors

كيسات  من أحدى مستشفيات الأطفال التعليمية 🏥


Calcium gluconate induced tissues necrosis , ulceration.


🚫 هذا الحالة تصير نتيجة extravasation لل  Calcium gluconate  بمنطقة الاعطاء 


♻️ يعتبر  calcium gluconate من الأدوية التي تصنف  High risk vesicant substance  فهو Hypertonic solution   وال PH مالته 6-8   وبالتالي لمن أكو مشكلة ب cannula or needle ممكن يتسرب Calcium الى الأنسجة المحيطة ويدخلنا ب Complication هواي منها Compartment snydrome وبالنهاية ممكن يصير حتى amputation 

💡لذلك ضروري  أن يتم التأكيد  على سلامة cannula أو needle و وجودها بالمكان الصحيح قبل كل عملية أعطاء وخلال الاعطاء حتى نتجنب حدوث
extravasation

❇️ على الطبيب توجيه الممرض  أن يعرف العلاج الوريدي كيف ينحل؟! وكيف يخفف؟ وكم الكمية؟ ومتى وقت اعطاء العلاج infusion time؟

🟩 هذه طرق إعطاء الأدوية الأشهر بالمستشفيات بشكل عام.


1️⃣ Ceftraxion Vial
يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml
N/S خلال نصف ساعه
Compatible: N/S , G/S , G/W
Contraindications with Ringer

2️⃣ Cefotaxime vial ( Claforan )
يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml
N/S خلال نصف ساعه
Compatible: N/S , G/S , G/W

3️⃣ Ceftazidime Vial
يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml
N/S خلال نصف ساعه
Compatible: N/S , G/S , G/W

4️⃣ Vancomycin Vial
تحل كل ڤياله 1g في 20 ml ماء مقطر وتخفف في 250-500 ml نورمال سلاين خلال ساعة على الاقل
Compatible: N/S , D5

5️⃣ Meropenem Vial
يحل في 10 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml N/S خلال نصف ساعه
Compatible: N/S , G/W

6️⃣ Garamycin Amp
وريدي مباشر بطيء خلال ٢-٣ دقائق

7️⃣ Tazocin Vial
تحل كل ڤيالة 4,5g في 20 ml ماء مقطر وتخفف في 100 ml N/S وتعطى وريدي بطيء خلال نص ساعه

8️⃣ Plasil ( Metoclopramide)
وريدي مخفف في 50 ml N/s
خلال 10-15 دقيقة
Compatible: N/S , G/S , G/W ، Ringer

9️⃣ Omperazole vial 40
تحل في 10 مل ماء مقطر وتخفف في 100ml N/S وتعطى خلال 20-30 دقيقة

1️⃣0️⃣ Ciprofloxacin Vial 500
وريدي بطيء خلال 60 دقيقة

1️⃣1️⃣ Levofloxacin Vial 500
وريدي بطيء خلال 60 دقيقة

1️⃣2️⃣ Paracetamol vial
وريدي بطيء خلال 10-15 دقيقة

1️⃣3️⃣ Flagyl Vial
وريدي بطيء خلال 15-20 دقيقة

1️⃣4️⃣ Amoxicillin Vial 500
تحل في ١٠ سي سي ماء مقطر وتخفف في 50-100 ml N/S خلال 30 دقيقة
Compatible : N/S

1️⃣5️⃣ Clindamycin vial 600
يخفف في 100 ml نورمال سلاين خلال 30 دقيقة
Compatible: N/S , G/W

1️⃣6️⃣ Zofran Amp ( Ondansetron )
تخفف في 50-100 ml نورمال سلاين خلال 20 دقيقة
Compatible: N/S , G/W , Ringer

1️⃣7️⃣ Dexamethason amp ( Decadron )
وريدي مباشر بطيء خلال 2-3 دقائق

1️⃣8️⃣ Lasix Amp
وريدي مباشر بطيء خلال ٣-٥ دقائق
او يخفف في N/S

1️⃣9️⃣ bromhexine
وريدي مباشر بطيء خلال 2-3 دقائق

2️⃣0️⃣ Nexuim Vial
يحل في 5 ml ماء مقطر ويخفف في 100 ml
N/S or G/W ( depend on manufacturer)
خلال 20-30 دقيقة.

📝 Quick note
Fever + alteration of consciousness

من يجيك هيج presentation بالطوارئ لازم تخلي بالك شغلتين تفحصهن:
👉 Meningeal irritation signs??
(Nuchal rigidity, kernig sign..etc)
اذا لكيناهن
يصير تفكيرنا ع الاغلب
> Bacterial meningitis

👉 Focal neurological deficit??
- Hemiparesis
- Unilateral babinski sign positive

يصير تفكيرنا اتجاة
> Viral encephalitis
او
اذا لاحظنا بشكل gradually نفكر
> Brain abscess
اذا شفنا و sudden onset
Pinpoint pupils
Paresis or quadriplegia
نفكر ب
> Pontine stroke
........
ك simple approach تكدر تطبقة بالطوارئ

#Just_remember:
(INFORMATION)
Some medical conditions where HbA1c cant be used for diagnosis of DM:
*hemoglobinopathies
*hemolytic anaemia
* untreated iron deficiency anaemia
* suspected gestational diabetes
* children
*HIV
* CKD
*After blood loss/donation
*after surgey.
Explaination
because all the above metioned conditions modify ammount &  life span of the rbcs..>>>false HbA1c results

إعادة تاركين العمل

Shape of stones ⭕️

🛑Cystine == hexagonal

🛑 struvite == coffin lids

🛑 uric acid crystals== amorphous powder

🛑 calcium oxalate dihydrate == bipyramids


#Stone