جمع‌ بندی ها ، مهدی جوان

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۷


#ایمپلنت
#پروتز
#اسکرو_سمنت


در پروتز های متکی بر ایمپلنت بصورت اسکرو سمنتد ها ، دو روش تحویل و سمنتیشن داریم :

● سمان کردن روی کست ، و سپس تحویل در دهان

● سمان کردن در دهان .


در موردی که قرار است پروتز در دهان سمان شود و حداکثر پسیو بودن رستوریشن حاصل شود ،
مواردی باید رعایت شود :


اول ،
حتما قبل از سمان ، تورک نهایی به اباتمنت ها داده شود .

دوم ،
نکته مهم ،
در حالیکه کران در دهان است ، حتما چک شود که مدخل اسکرو روی کران در حد مطلوب باز باشد و آچار به دیواره های دور مدخل اسکرو گیر نکرده و تداخل نداشته باشد .

سوم ،
قبل از سمان کردن ، مدخل اباتمنت دقیقا تا لبه فوقانی ، کامل با تفلون پر شود .

چهارم ،
معمولا برای سمان کردن از سمان رزینی استفاده میشود .

در این حالت پروتکل باند به اباتمنت و کران دقیقا اجرا شود .
سندبلاست و پرایمر و سایر موارد .

پنجم ،
پس از سمان کردن رستوریشن و قبل از کیور کردن ، تمام اضافات سمان دهانه حفره تمیز شود تا تفلون هویدا شود .

ششم ،
قبل از باز کردن اسکرو ،
حتما تا حد امکان از کیور شدن در فاز لایت نیز استفاده شده و دستگاه لایت کیور از قسمت اکلوزال مورد استفاده قرار گیرد .
قبل از اینکار میتوان دقایقی زمان داد تا ستینگ سمان در فاز سلف تکمیل شده و به حد مطلوب برسد .

هفتم ،
پس از باز کردن و تمیز کردن اضافات احتمالی سمان ، حتما خارج از دهان از تمام جهت های ممکن مجددا به میزان کافی لایت داده شود .

هشتم ،
پس از تمیز کردن اضافات سمان ، تلاش شود آثار باقیمانده و مرز لبه رستوریشن و اباتمنت کاملا یکنواخت ، یکدست و پالیش شود



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۶



#ایمپلنت
#پروتز
#اسکروسمنتد


پروتز های اسکرو سمنتد تایپ


■ لایو اینستاگرام :


https://www.instagram.com/reel/DE24pNCoI0x/?igsh=bm9yamp5OTFzN2Jk



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۵



#باندینگ
#یونیورسال
#دو_بطری


باندینگ های یونیورسال دو بطری


در دسته بندی باندینگ ها ،
پس از سلف اچ های تک باتل یا نسل ۷ ،
باندینگ هایی داریم که مملو از مونومرهای فانکشنال هستن .
گاهی آنها را نسل ۸ و گاهی یونیورسال مینامند .

کاربرد و جایگاه و تکلیفشان هم در مطالعات مشخص شده است .

اما در مواردی ،
در این باندینگ های یونیورسال ،
بجای یک باتل ، با دو باتل مواجه هستیم .

درواقع ،
طیفی از باندینگ های نسل ۸ برخلاف تصور رایج به صورت دو بطری ارائه می‌شوند .
بر اساس هدفی که از این روند دنبال می‌شود این باندینگ ها را می توان به ۵ دسته کلی تقسیم کرد :

۱. دسته اول باندینگ های دوال کیوری هستند که کاربرد آن ها به صورت یک مرحله ای بوده و درنتیجه اختلاط دو جز آنها ( دو بطری ) اجباریست .
از جمله مثالهای این گروه
universal primer
شرکت bisco می‌باشد.

۲. دسته دوم باندینگ های اساسا لایت کیوری هستند که به صورت تک بطری قابلیت استفاده دارند اما به صورت آپشنال این قابلیت توسط شرکت سازنده فراهم شده است که در صورت اختلاط با جز دیگری تحت عنوان
self cure activator
به صورت دوال کیور نیز مورد استفاده قرار گیرند .
از جمله مثالهای این دسته می توان به
prime and bond
شرکت dentsply
و باندینگ شرکت
cosmedent
اشاره کرد .

بطری Dual Cure activator (DCA)
شرکت kurrary
که با طیفی از باندینگ های این شرکت از جمله باندینگ های نسل ۶ و ۸
CLEARFIL Universal Bond
قابلیت استفاده دارد نیز با همین هدف ارائه شده است.

۳. دسته ی سوم شامل باندینگ های اساسا لایت کیوری میشوند که با هدف سازگاری با فاز سلف سمان های رزینی و یا کوربیداپ متریال ها قابلیت اختلاط با جز دومی تحت عنوان
Dual Cure activator (DCA)
برای آنها فراهم شده است.
برخلاف دسته ی قبلی هدف از کاربرد DCA در این گروه نه فعالسازی فاز سلف در باندینگ بلکه فعالسازی فاز سلف در سمان یا ماده ایست که بر روی باند بکار میرود. مثال آن
G premio bond
شرکت GC است که به همراه بطری DCA عرضه میشود.

۴. دسته چهارم باندینگ های سلف کیوری هستند که به صورت یک مرحله ای مورد استفاده قرار میگیرند. عدم وابستگی به فاز نوری جهت پلیمریزیشن سبب می شود که برخلاف میزان اقبال موجود برای استفاده از آنها گزینه انتخابی برای کاربرد در کانال باشند. مثال آن در بازار ایران
universal bond
شرکت tokuyama است.

۵. دسته آخر باندینگ نسل ۸ ایست که برخلاف سایر باندینگ ها به صورت دوبطری و دومرحله ای بکار میرود. در نتیجه مراحل استفاده از این باندینگ های لایت کیور شبیه باندینگ های نسل۶ می باشد. از نمونه های این گروه می توان به
G2 bond
شرکت GC و
opti bond xtr
شرکت kerr
اشاره کرد.




#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۴


#باندینگ
#سلف_کیور
#دوال_کیور
#تداخل
#اسید


برای انجام درمان های دندان پزشکی ، در مواردی ما محتاج باندینگ هستیم .
در این پروسه یک جزء به عنوان باندینگ ، و یک جزء به عنوان سمان یا متریال رزینی مطرح است که هر کدام میتواند لایت کیور ، سلف کیور یا دوال کیور باشد .

در مواردی به دلیل دسترسی نور یا عوامل دیگر ، ما مجبوریم از سمان ها یا باندینگ های دوال کیور یا سلف کیور استفاده کنیم .

تداخل برخی از باندینگ ها با جز سلف کیور رزین های دوال کیور یکی از معضلات مهم به هنگام کاربرد این مواد است .

این رزین دارای فاز سلف کیور که بناست در کنار باندینگ قرار گیرد می تواند یک سمان رزینی دوال کیور یا یک ماده کوربیلداپ دوال کیور باشد .

علت و اساس این تداخل ، خاصیت اسیدی باندینگ است که باعث غیرفعال شدن آمین سه حلقه ای در فاز سلف کیور و مهار پلیمریزیشن میشود .

از این دیدگاه ، سیستم های باندینگی که این تداخل برای آن ها مطرح میشود شامل موارد زیر هستند :

● باندینگ های سلف اچ یک مرحله ای ( نسل هفت و نسل هشت ) به دلیل پایین بودن PH این باندینگ ها .

● برخی از باندهای اچ اند رینز دو مرحله‌ای ( نسل ۵ ) ، به دلیل اثرات ناشی از بقایای مرحله اچینگ و همچنین حضور پرایمرهای اسیدی .


برای مقابله با بروز این عدم سازگاری راهکارهایی وجود دارد که توجه به آنها بسیار مهم به نظر میرسد :

۱ ) ساخت باندینگی که اسیدیته کمتری دارد .
اساسا باندینگ هایی که در دسته سلف اچ‌های ضعیف قرار میگیرند سبب مهار جز آمین نمی شوند .

۲ ) در مکانیسم فاز سلف کیور از مواد دیگری بجای بنزوئیل پراکساید و آمین سه تایی استفاده شود تا بحث تداخل با اسیدیته باندینگ اساسا مطرح نشود .

۳ ) استفاده از یک باتل جداگانه حاوی موادی تحت عنوان دوال کیور اکتیواتور ( DCA ) .
این مواد که قبل از بکار بردن باندینگ با آن مخلوط میگردد ، بطورکلی به دو روش سبب رفع تداخل میشود ،
اول ،
افزودن این مواد به باندینگ خود سبب افزایش رقت و در نتیجه کاهش اسیدیته باندینگ میشود که البته این موضوع اثرات مضر و ناخواسته ای بر روی سایر خواص باندینگ نیز خواهد گذاشت
دوم ،
خود این مواد می توانند وظیفه فعال کردن فاز سلف کیور سمان یا کوربیلداپ متریال دوال کیور را بر عهده بگیرند تا اثر سوء مهاری اسیدیته باندینگ کمرنگ شود .

۴ ) استفاده از یک سد حفاظتی لایت کیور بر روی باندینگ .
باندینگ های نسل ۶ با وجود سلف اچ بودن بدلیل استفاده بصورت دو بطری و دو مرحله ای ، اساسا مشکلی از حیث تداخل با فاز سلف کیور ندارند ، چرا که بطری دوم که حاوی رزین است ، لایه اول باندینگ با خاصیت اسیدی را کاور میکند. در باندینگ های تک بطری نیز گاهی توصیه میشود یک لایه رزین آنفیلد و یا کامپوزیت فلو بر روی لایه باند قرار گیرد .
بدیهیست این راهکار تنها در پروسه های رستوریتیو مستقیم ( مثل کاربرد کوربیداپ متریال ) قابل استفاده بوده و در پروسه های غیر مستقیم ( مانند سمان کردن پست یا رستوریشن ) کاربردی ندارد.

۵ ) روش آخر که بهترین روش توصیه شده در مطالعات نیز می باشد ، استفاده از سمان رزینی توصیه شده و سازگار با باند مربوطه است .

در این موارد تهمیدات لازم جهت رفع این تداخل توسط شرکت سازنده از قبل اندیشیده شده است




#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۳


#ایمپلنت
#قالب_گیری
#زاویه
#تداخل


در قالب گیری ایمپلنت ها گاهی با مواردی مواجه میشویم که ایمپلنت ها مقداری به هم نزدیک ، و یا به سمت یکدیگر زاویه دارند ،
به گونه ای که بستن ایمپرشن کوپینگ ها یا اسکن بادی ها با هم تداخل داشته و عملا قالب گیری را با چالش مواجه میکند .

در این موارد چند نکته و راه حل برای قالب گیری و ساخت پروتز وجود دارد ،


●راه اول ،
با توجه به زاویه و نزدیکی ایمپلنت‌ ها بهتر است در روش قالب‌گیری کانونشنال از ایمپریشن کوپینگ‌های اپن تری یا پیکاپ استفاده شود .

با اصلاح و اجاست ایمپریشن کوپینگ‌ها و تراشیدن از آنها می‌توان تداخل‌های اندک را حذف و قالب‌گیری را انجام داد .

● راه دوم ،
اگر تداخل شدیدتر باشد میتوان یکی از ایمپرشن کپینگ‌ها را کاملاً کوتاه کرد و با حذف اسکرو ، آن را به ایمپرشین کوپینگ دوم با کامپوزیت یا دورالی متصل کرد .
در واقع دو ایمپرشن کوپینگ به هم متصل شده و مجموعه با یک پیچ در محل قرار گرفته و با باز کردن همان پیچ می‌توان هر دو ایمپرشن را هنگام قالب گیری پیکاپ کرد .

اگر امکان اتصال دو ایمپرشن کوپینگ به هم مقدور نباشد ، می‌توان از اسپلینت صرف نظر کرد .
در این حالت ، یکی از ایمپرشن کوپینگ ها بدون پیچ در محل باقی مانده و بدون پیچ با ماده قالب گیری پیکاپ میشود .
برای بستن آنالوگ نیز چون پیچی نداریم از ثابت کردن آنالوگ با ماده ای مثل استیک به کناره ایمپریشن کوپینگ استفاده می‌شود .
این روش شدنیست ولی احتمال خطا در قالب‌گیری زیاد است .


● راه سوم ،
در روشی دیگر ، می‌توان قالب هر ایمپلنت را به صورت جداگانه گرفت .
در این حالت برای قالب‌گیری از این دو ایمپلنت ، دو قالب جداگانه گرفته می‌شود .
سپس کست‌ها ریخته شده و انتخاب اباتمنت با توجه به امتدادها به صورت حدودی انجام می‌شود .
پس از پرپ و آماده‌سازی آنها ، برای هر کدام از اباتمنت‌ها یک کوپینگ دورالی یا پترن رزینی ساخته شده و در داخل دهان به هم اسپلینت میشود .
به دنبال آن یکی از کست‌ها آلترد شده و آنالوگ دوم به کست اضافه می‌شود .
در این حالت موقعیت هر دو ایمپلنت به یک کست منتقل شده است و مسیر برای ساخت پروتز ادامه میابد .

گاهی ممکن است اباتمنت ها در داخل دهان امتداد یکسانی نداشته و کوپینگ‌ها قابل اسپلینت نباشند
در این حالت باید امتداد آن ها را در داخل دهان اصلاح و بصورت چیرساید یا لابراتواری کوپینگ های رزینی جدیدی ساخت و جهت آلترد کردن کست به هم اسپلینت کرد .


● راه چهارم ،
می‌توان با بستن اباتمنت‌های زاویه‌دار در داخل دهان و انتخاب اسکروهای بلند برای آنها و قرار دادن آندرکات‌های کافی توسط کامپوزیت فلو روی ‏اباتمنت ها ، با آنها مشابه ایمپرشن کوپینگ اپن رفتار کرده و به طریقه اپن تری قالب‌گیری کرد .

● راه پنجم ،
روش دیگر این است که انتخاب اباتمنت ها با زاویه مناسب در داخل دهان انجام شود ،
و پس از پرپ های لازم و تنظیم فینیشینگ لاین ، قالب گیری یا اسکن مستقیما از سطح اباتمنت ها بصورت کانونشنال انجام شود .
همچنین ، انتخاب و پرپ اباتمنت ها در این حالت می‌تواند مشابه نکته قبلی در لابراتوار و در کست های مجزا انجام شده و در داخل دهان تکمیل شود .

در ادامه ، تهیه کست و متحرک سازی دای و دیچ کردن آن مطابق پروتزهای ثابت دندانی انجام خواهد شد .

باید توجه داشت که در این روش دای ها به دلیل کوچکی اباتمنت ها و همچنین نیاز به دیچ شدن ، بسیار شکننده خواهند بود و کنترل سلامت دای ها هنگام خروج قالب و ساخت پروتز بطور واضحی دشوار است .


● راه ششم ،
در این روش برای انتقال موقعیت از اینترا اورال اسکنر و اسکن بادیها استفاده میشود .
در این حالت میتوان پس از اسکن کردن یکی از ایمپلنت‌ها ، آن را در داخل نرم‌افزار لاک نمود و با باز کردن آن اسکن بادی و بستن اسکن بادی ایمپلنت دوم ، اسکن مجددی را برای ثبت موقعیت ایمپلنت دوم از ناحیه انجام داد .

در این حالت موقعیت هر دو ایمپلنت در دو اسکن مجزا که روی هم مرج شده است منتقل خواهد شد .
آنچه در تصویر اسکن شده می‌بینیم ، در ظاهر دو اسکن بادی با تداخل کامل روی یکدیگر هستند که موقعیت ایمپلنت‌ها را منتقل می‌کنند و نتیجه میتوان مسیر ساخت پروتز را آغاز کرد .



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۲


#بارداری
#ملاحظات
#دندان_پزشکی


درمان بیماران باردار همواره یک سوال و یک چالش در مشکلات و درمان های دندان پزشکی بوده و هست .

در این مورد ، نکات زیر احتمالا میتواند مفید باشد :

■ ملاحظات عمومی

٭ در سه ماهه اول ، تا حد امکان از انجام درمان‌های دندانپزشکی انتخابی و غیر ضروری خودداری شود ،
مناسب‌ترین زمان سه ماهه دوم و نیمه اول سه ماهه سوم می‌باشد .

٭ درمان‌های الکتیو و جراحی‌های وسیع تا حد امکان به بعد از زایمان موکول گردد .

٭ درسه ماهه سوم بارداری ، افزایش سایز جنین منجر به کاهش فضای دیافراگمی شده و می‌تواند باعث بروز تاکی پنه شود ،
همچنین در صورت قرار گرفتن طولانی مدت مادر باردار در موقعیت سوپاین ، ممکن است بازگشت خون وریدی به قلب به دلیل بزرگ شدگی رحم کاهش یافته و در نتیجه هایپوتنشن بروز نماید .
چرخیدن به پهلوی چپ، جهت جلوگیری از مورد فوق، توصیه میشود .

٭ استرس، ترس و همچنین درد ناشی از انجام درمان‌های دندانپزشکی، میتواند منجر به افزایش ترشح پروستاگلاندین‌ها خصوصاً اکسی توسین و بروز انقباضات رحمی شود . استفاده از تنگ کننده‌های عروقی در داروهای بی‌حسی نیز می‌تواند به منجر به چنین انقباضاتی در عضلات جدار رحم و کاهش پرفیوژن خونی جنین شود که البته این موضوع وابسته به دوز می‌باشد .

٭ در سه ماه سوم بارداری ، به دلیل افزایش نیاز بدن مادرباردار به اکسیژن و ATP ، ریسک سنکوب وازوواگال افزایش می یابد.

٭ انجام مشاوره با پزشک متخصص زنان قبل از شروع هر درمان الکتیو خصوصاً در صورت وجود بیماری‌های سیستمیک زمینه‌ای ضروری می‌باشد .

٭ در زنان بارداری که تحت ارزیابی منظم فشار خون قرار ندارند، کنترل فشار خون به جهت ارزیابی احتمال هایپرتنشن یا هایپوتنشن، ضروری است . (بالاتر یا مساوی140/90 mmHg)

در مورد فرزندان طلایی ،
( golden baby )
یا مادرانی که احتمالا در سن بالاتر و در شرایط سخت درمانی مثل IVF موفق به بارداری شده اند ، ملاحظات باید با دقت و وسواس بیشتر بوده و به دلیل مصرف داروهای خاص توسط مادران ، حتما و اکیدا کارهای دندان پزشکی باید با مشاوره پزشک باشد .
همچنین ،
در مادرانی که سابقه سقط های مکرر یا خونریزی های غیر معمول دارند در مورد بی حسی ها باید توجه و احتیاط ویژه شود .


■ ملاحظات داروهایی :

● آنتی بیوتیک‌های safe :
- پنی سیلینها ( آموکسی سیلین ، آمپی سیلین ) سفالوسپورینها (سفالکسین )
- اریترومایسین
- مترونیدازول
- کلیندامایسین

● آنتی بیوتیک‌های ممنوع :
- تتراسایکلین ( اثر چلاته کننده روی سیستم اسکلتال و احتمال بروز پیگمنتیشن‌های دندانی )
- داکسی سایکلین
- کلاریترومایسین
- کلرامفنیکل ( احتمال بروز میلوساپرشن )

●داروهای ضد درد :

- پاراستامول (استامینوفن) ، انتخاب اول به عنوان داروی ضد درد است . ( تراتوژن نیست و باعث افزایش BT نمی‌گردد ).

- استفاده از آسپرین ، ایبوپروفن و سایر داروهای N_SAID به دلیل اثر مهار کنندگی تجمع پلاکت و افزایش ریسک هموراژی و نیز احتمال تاخیر در زایمان ، در شش ماه اول باید با احتیاط و در صورت لزوم صورت گیرد(گروه C/D) و در سه ماه آخر بارداری ممنوع میباشد .

- استفاده از کدئین و پروپوکسی فن، با نقایص متعدد جنینی همراه بوده و فقط در صورت لزوم تجویز میشود

- تجویز اکسی کدون و هیدروکدون، به دلیل عوارض جانبی تنفسی، فقط در موارد ضروری مجاز است.

● داروهای بی حسی موضعی :

لیدوکایین تزریقی ( با یا بدون اپی نفرین) ،
لیدوکایین موضعی ،
و پریلوکائین مجاز میباشد .
با توجه به غلظت بالاتر کارپولهای پریلوکایین(۴-۳٪) و همچنین احتمال ایجاد مت هموگلوبینمیا ،
استفاده از لیدوکائین ارجح است.

فلی پرسین در بارداری منع مصرف دارد ،
در نتیجه دقت شود که استفاده از کارپول های دنتانست ، که به اشتباه با نام سیتانست شناخته میشود ، به دلیل وجود فلی‌پرسین در بیماران باردار ممنوع است .


- آرتیکائین ، مپیوا کائین و بوپیواکائین ، در گروه C قرار داشته و فقط در صورت لزوم تجویز میشود.
.

- استفاده از ترکیب آرتیکائین به همراه اپی نفرین ممنوع است .

■ ملاحظات رادیوگرافی :

- دوز اشعه جذب شده بدن مادر باردار و جنین از دو عدد  رادیوگرافی پری اپیکال ، بسیار کمتر از میزان اشعه جذب شده از منابع طبیعی در طول یک روز است ، اما با توجه به حساسیت موضوع ، حتی المقدور از انجام رادیوگرافی غیرضروری ، خصوصا در سه ماهه اول بارداری خودداری شود .
بهتر است در صورت نیاز ، استفاده از فیلم‌های اکسپوژر سریع (فیلمهای E وF) ، رادیوگرافیهای دیجیتال ، استفاده از کولیماسیون، استفاده از تیروئید بند و پیش بند سربی توصیه میشود.


با سپاس از سرکار خانم دکتر وکیلی

@mahtabvakili



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۱


#بازسازی_خلف_فک_پایین
#تحلیل_استخوان


درمان پروتز ثابت
در خلف فک پایین ،
با تحلیل استخوان قابل توجه .


یکی از چالش‌های درمان ایمپلنت در خلف فک پایین ، تحلیل زیاد استخوان و محدودیت استخوان باقیمانده برای قرار دادن ایمپلنت در این ناحیه است .

کمبود استخوان و نزدیکی محل قرار دادن ایمپلنت ها با عصب آلوئولار تحتانی ، مشکل را در این ناحیه دو چندان میکند .

در این مورد راهکارهای متفاوتی وجود دارد :

■ اول ،
افزایش ارتفاع عمودی استخوان به صورت آنلی بون گرفت و یا استفاده از غشاهای غیر قابل جذب مثل مش تیتانیومی در خلف پایین است .

در بون گرفت ، استخوان مورد استفاده می‌تواند از منابع داخل دهانی مثل بوردر قدامی راموس ، و یا از منابع خارج دهانی مانند استخوان ایلیاک تامین شود .

از اشکالات این روش میتوان به مواردی اشاره کرد ، از جمله
سختی مراحل جراحی ،
طول زمان درمان ،
تحلیل گرفت ایلیاک و سخت بودن پیش بینی نتایج .

■ دوم ،
استفاده از ایمپلنت های شورت یا اولتراشورت است .
در این حالت به دلیل ارتفاع کم ایمپلنت ها ، امکان جراحی و جاگذاری آن در خلف پایین با تحلیل زیاد وجود دارد .
ارتفاع ایمپلنت های شورت زیر ۸ میلیمتر ،
و اولترا شورت زیر ۶ میلیمتر میباشد .
مطالعات نشان میدهد در صورتیکه شرایط کار به درستی رعایت شود ، میزان موفقیت و ماندگاری پنج ساله این ایمپلنت ها مشابه ایمپلنت های با طول نرمال است .

از عوارص احتمالی این روش ، حساسیت زیاد ایمپلنت ها به تحلیل استخوان است ، زیرا به دلیل طول کوتاه با اندک تحلیلی میتواند کارایی خود را از دست بدهد .

■ سوم ،
انجام ایمپلنت به کمک تکنیک نرو لترالیزیشن است .
در این حالت با کنار زدن عصب آلوئولار تحتانی ، امکان استفاده از استخوان زیر کانال نیز برای جراحی و کاشت ایمپلنت مهیا میشود .

از عوارض این روش ، احتمال آسیب به عصب و پارستزی هایی است که گاهی مدت زیادی همراه بیمار خواهد بود .

■ چهارم ،
استفاده از ایمپلنت های ساب پریوستال است .
در این روش ابتدا کانتور استخوانی ثبت میشود .
برای ثبت کانتور ، در گذشته و در روش های کانونشنال از قالب گیری استخوان اکسپوز استفاده میشد ، ولی امروزه از روش کدکم و سی تی استفاده میشود .

پس از ثبت ، فریم یا استراکچر فلزی منطبق با کانتور استخوان به همراه کانکتور یا اباتمنت هایی برای ساپورت پروتز ساخته شده ، و با جراحی در زیر پریوست و روی استخوان قرار میگیرد .
در نتیجه در ارتفاع بسیار محدود استخوان قابل انجام است .
در مواردی که بصورت یکپارچه ساخته شود میتواند باعث تقویت مندیبل با تحلیل زیاد شود .

از اشکالات این روش میتوان به حساسیت تکنیکی و طراحی درست ایمپلنت و کانکتور های پروتزی ، و ریسک عفونت اشاره کرد .


● در مجموع ،
با در نظر گرفتن این موارد ،
و با توجه به سن بیمار و میزان استخوان مورد نیاز برای طرح درمان انتخابی ، میتوان اقدام درمانی لازم را انجام داد .


با سپاس از سرکار خانم دکتر مطلوبی ،
متخصص جراحی فک و صورت .

@Drnm1402


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

همه جا قالب است و غبار پرسلن
صدای نوازش فریم است و
ابری از براده‌های فلز
پودر آکریل و بوی مونومر
آتش و کوره و فلز مذاب

آنجا ، دهان ها همه گچی است
و همه بیماران مشابه هم .

اما تمام این یکنواختی ها ،
در نگاه شما روح دارد و سخن‌ می‌گوید

از میان تمام این غبارها ،
از میان انگشتان توانمند شما ،
هنر خلق می‌شود و زیبایی به بار می‌نشیند .

دوستان ، دستانتان پرتوان و تنتان سلامت باد .

🌹 روزتان مبارک 🌹


به مناسبت اول آبان ، روز دندانساز

مهدی جوان

دوستان سلام
وقت بخیر

■ پیرو تفاهمنامه انجام شده بین موسسه خلیج فارس که مدت هاست فعالیت ها ، کلاس ها و دوره های آموزشی خودم رو اونجا برگزار میکنم ،

و سرکار خانم خان بابایی به نمایندگی بیمه البرز ،

برای دوستان دندان پزشک حاضر در گروه به جهت بیمه مسئولیت حرفه ای ،
بیست درصد تخفیف در نظر گرفته شده است .

علاوه بر تخفیف مذکور ،
در صورت تمایل ،
بیمه آتش سوزی برای مطب ، کلینیک یا منزل نیز به همراه بیمه مسئولیت ،
بصورت رایگان صادر خواهد شد .

برای استفاده از این تسهیلات و کسب اطلاعات بیشتر میتوانید از راه های زیر استفاده فرمایید :

سرکار خانم خان بابایی ،
نماینده بیمه البرز کد ۷۸۵۷

۰۹۱۱۸۳۶۷۹۵۰
۰۹۱۱۴۰۲۷۳۳۳
٠١٣٣٢٠٠٧٣٦٦
آیدی تلگرام :
@Parvinkhanbabaee



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۰


وبینار با عنوان :

رستوریشن های متکی بر ایمپلنت
اسپلینت یا تک تک .

مهر ماه ۱۴۰۳

مرکز خلیج فارس
تهران


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۹


#مشاوره
#سیستمیک
#مشاوره_پزشکی
#پزشک_معالج



گاهی در روند درمان بیماران ، با بیمارانی که مشکلات و محدودیت های سیستمیک و پزشکی دارند مواجه هستیم ،
در این موارد ،
در کنار اطلاعات و پروتکل های خاصی که در رفرنس های دندان پزشکی برای درمان این بیماران وجود دارد ،
همواره توصیه میشود با پزشک معالج نیز مشاوره شود .

قطعا هر بیمار ، موارد یا محدودیت هایی دارد که پزشک معالج بسیار بهتر در جریان آنهاست .

اما گاهی شاهدیم که نامه مشاوره کاملا کلی و گنگ میباشد به گونه ای که پزشک معالج از ماهیت درمان دندان پزشکی مطلع نیست .

مثلا صرفا نوشته میشود :
آیا مجاز به درمان دندان پزشکی هستیم یا خیر ؟

یک ترمیم یک سطحی ، یک درمان ریشه ، ساخت یک واحد روکش ، یک جرم گیری زیر لثه ، کشیدن دندان ، پیوند استخوان و ایمپلنت ، همگی درمان دندان پزشکی مخسوب میشوند ،
اما آیا در یک سطح از مداخله قرار دارند ؟

این نوع مشاوره ها معمولا نتیجه ای به دنبال ندارد و راهگشا نخواهد بود .

در نامه مشاوره باید دقیقا ذکر شود چه درمانی ، با چه خصوصیات و چه سطحی از مداخله قرار است انجام شود ،
همچنین ،
باید به ضرورت درمان به جهت سلامت بیمار اشاره شود .
مثلا خارج کردن یک دندان عفونی ، یا معالجه ریشه یک دندان دردناک امری اجتناب ناپذیر است .

● به عنوان نمونه ،
متن نامه مشاوره پزشکی بیماری ، برای متخصص قلب :


همکار محترم متخصص قلب
با سلام و احترام ،
تقدیم مراتب ادب ،

در مورد بیمار آقای/ خانم .... ،
به جهت درمان های دندان پزشکی نیازمند انجام معالجه ریشه دندان هستیم که درمانی ضروری برای کنترل درد در حال حاضر ، و عفونت احتمالی است ،

این پروسه شامل تزریق بی‌حسی ،
بدون جراحی و فلپ ،
درمان یک یا دو جلسه دندان پزشکی یک ساعته ،
و احتمالا تجویز ضد درد و آنتی بیوتیک میباشد .

یا

به جهت درمان های دندان پزشکی نیازمند خارج کردن دندان پوسیده و عفونی ، یا جراحی پیوند استخوان و قرار دادن ایمپلنت هستیم ، که درمانی ضروری برای کنترل درد و عفونت ، یا درمانی مناسب برای ساخت پروتز مطلوب و برقراری فانکشن و تغذیه است .

با توجه به مشکلات قلبی ، تاریخچه انجام درمان .... و داروهای مصرفی ،
اگر بابت درمان دندان پزشکی ملاحظات و مراقبت های خاصی لازم است لطفا راهنمایی و مرقوم بفرمایید

پیشاپیش از لطف و حسن نظر و توجه جنابعالی سپاسگزارم

نام و امضا


این متن میتواند ،
بابت دیابت موجود خطاب به متخصص داخلی یا غدد ،
بابت سابقه مصرف کورتون خطاب به روماتولوژیست ،
بابت بارداری خطاب به متخصص زنان ،
بابت سابقه کموتراپی خطاب به انکلوژیست ،
بابت سابقه مصرف داروهای پوکی استخوان خطاب به متخصص مربوطه ،

و موارد مشابه باشد .

پاسخ نامه نیز باید بصورت کتبی باشد .

البته با این نوع ادبیات و در پاسخ به چنین مشاوره و درخواستی ، بسیار بعید است پاسخ های شفاهی به بیمار یا همراه بیمار داده شود .

همچنین این مشاوره ،
هم به لحاظ اطمینان از درستی درمان ها و ملاحظات جنبی و حفظ سلامت بیمار لازم است ،
و هم به لحاظ قانونی بابت مشکلات احتمالی در آینده .



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۸


#پست_ریختگی
#سایه_تیره
#پوشش_رنگ


■ یک سوال شایع :

در رستوریشن ها و روکش های تمام سرامیک اگر دندان به پست و کور ریختگی نیاز داشته باشد ، چگونه مشکل رنگ و دیده شدن سایه پست و کور را حل کنیم ؟


در این موارد :

● میتوان از پست و کور های با رنگ ملایم یا گرم تر میشود استفاده کرد ، مثل NPG
( در این مورد میتوان به جمع بندی شماره رجوع کرد )

● میتوان از پست و کورهای سفید ، مثل زیرکونیا یا فایبر کد استفاده کرد که کاملا سفید بوده و عملا صورت مسئله پاک میشود .

● میتوان سطح کور را سفید کرد .
این کار با تینت اپک بصورت باندینگ ، و یا خود اپک بصورت پخت در کوره پرسلن میتوان انجام داد .
البته راه های دیگری نیز وجود دارد .

این راهکار ، شاید بدترین انتخاب در بین راه های مختلف باشد ، زیرا عملا سطح هموار و یکنواختی در کور برای فیت روکش نداریم .

● میتوان مقداری تراش و پرپ کور را بیشتر در نظر گرفت و آزادی عمل بیشتری برای ضخامت فریم زیرکونیا فراهم کرد .
افزایش ضخامت زیرکونیا از ۶ دهم به ۹ دهم میلیمتر ، ۸۰ درصد پوشش سایه سیاه ساختار زیرین را بیشتر میکند .

و در ۱/۱ میلیمتر تقریبا پوشش کامل است .

● میتوان از سمان های اپک برای پوشش استفاده کرد که کارایی نسبتا خوبی دارد .
سمان های موقت دارای اکسید فلزی ( زینک اکساید ) ،
سمان های دائمی مثل گلس توکویاما ،
سمان های رزینی اپک ،
پوشش خوبی ایجاد میکنند .



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۷


#خسارت
#جبران
#دیه


■ پیغام یکی از دوستان ،
و یک سوال خیلی شایع و تکراری :

سلام آقای دکتر وقتتون بخیر
عذر میخوام مزاحم شدم
یه سوال داشتم
من یه مریض داشتم موقع اندو فایل شکست
بهشون گفتم که برن متخصص واسه درمان تخصصی و هزینش رو هم میدم
ولی ایشون بعد از تقریبا ۶ ماه به متخصص مراجعه کردن و متخصص بهشون گفتن دیگه دندان عفونت کرده و کشیدنی هستش .
الان مریض میگه شما باید نصف هزینه ایمپلنت من رو بدین
الان از لحاظ قانونی من باید هزینه فقط درمان ریشه رو بدم ( برگردونم ) یا هزینه ایمپلنت ؟

چند نکته در ارتباط با چنین کیس هایی قابل توجه است :

● اول ،
اگر درمان انجام شده برای یک دندان دارای نقص و اشکال و کاستی باشد ، تکلیف روشن است :
حل مشکل و کاستی ،
یا با اصلاح درمان یا با تکرار درمان .

در این موارد قاعدتا هزینه ای برای این موضوع دریافت نمیشود .


● دوم ،
هنگامی که دندانی پیرو درمان دندان پزشکی از دست میرود ، الزاما نقص درمان و قصور درمانگر باعث از دست رفتن نشده .
چه بسا دندان به دلیل تخریب زیاد ، عفونت یا شرایط خاص دیگر ، امکان درمان و ماندگاری نداشته است .


● سوم ،
اگر درمانگر قصوری مرتکب شده باشه ، ما چیزی به عنوان دادن هزینه ایمپلنت نداریم .

درمانگر موظف به جبران ( پرداخت ) خسارت وارد شده است .

جبران خسارت وارد شده ، گذاشتن ایمپلنت نیست

جبران خسارت بواسطه تعیین دیه مشخص میشود .


● چهارم ،
دیه دندان قدامی ، دندان خلفی ، و دندان اندو شده مشخص است .
ارتباطی به جنسیت ، ماه حرام و سایر امور ندارد .


● پنجم ،
اصولا و قاعدتا بهتر است برای جلوگیری از تکرار ادعا ، مطرح شدن خواسته های خارج از عرف و حتی اشکالات درمان های آینده
( مثل همان ایمپلنت ) ،
مسیر مشخص شدن قصور یا عدم قصور درمانگر ،
میزان قصور ، و تعیین دیه توسط روال قانونی باشد .

کمک کردن به بیمار بابت درمان های جایگزین به جهت جبران قصور و دلجویی امری پسندیده و قابل تحسین است ، اما در تمام موارد و تمام بیماران مصداق پیدا نمیکند .

توجه کنیم ،
پرداخت هر وجهی به بیمار به عنوان خسارت ،
با اخذ هر رضایت و امضایی ،
در واقع قبول این مطلب است که بیمار در هر زمانی میتواند مسیر شکایت را آغاز کرده و دیه را مطالبه کند .


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

از تمام دوستان و صاحب نظرانی که در این مورد مطالعه دارند خواهش میکنم ، دوستان علاقمند رو از نظرات خودشون مطلع و بهرمند فرمایند .

با سپاس و تقدیم‌ احترام 🌹

قسمت سیزدهم

قسمت دوازدهم

قسمت یازدهم

قسمت دهم

قسمت نهم

قسمت ششم

قسمت هفتم

قسمت دوم

قسمت سوم

قسمت چهارم

قسمت هشتم

قسمت پنجم

قسمت اول