جمع‌ بندی ها ، مهدی جوان

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۲


#بارداری
#ملاحظات
#دندان_پزشکی


درمان بیماران باردار همواره یک سوال و یک چالش در مشکلات و درمان های دندان پزشکی بوده و هست .

در این مورد ، نکات زیر احتمالا میتواند مفید باشد :

■ ملاحظات عمومی

٭ در سه ماهه اول ، تا حد امکان از انجام درمان‌های دندانپزشکی انتخابی و غیر ضروری خودداری شود ،
مناسب‌ترین زمان سه ماهه دوم و نیمه اول سه ماهه سوم می‌باشد .

٭ درمان‌های الکتیو و جراحی‌های وسیع تا حد امکان به بعد از زایمان موکول گردد .

٭ درسه ماهه سوم بارداری ، افزایش سایز جنین منجر به کاهش فضای دیافراگمی شده و می‌تواند باعث بروز تاکی پنه شود ،
همچنین در صورت قرار گرفتن طولانی مدت مادر باردار در موقعیت سوپاین ، ممکن است بازگشت خون وریدی به قلب به دلیل بزرگ شدگی رحم کاهش یافته و در نتیجه هایپوتنشن بروز نماید .
چرخیدن به پهلوی چپ، جهت جلوگیری از مورد فوق، توصیه میشود .

٭ استرس، ترس و همچنین درد ناشی از انجام درمان‌های دندانپزشکی، میتواند منجر به افزایش ترشح پروستاگلاندین‌ها خصوصاً اکسی توسین و بروز انقباضات رحمی شود . استفاده از تنگ کننده‌های عروقی در داروهای بی‌حسی نیز می‌تواند به منجر به چنین انقباضاتی در عضلات جدار رحم و کاهش پرفیوژن خونی جنین شود که البته این موضوع وابسته به دوز می‌باشد .

٭ در سه ماه سوم بارداری ، به دلیل افزایش نیاز بدن مادرباردار به اکسیژن و ATP ، ریسک سنکوب وازوواگال افزایش می یابد.

٭ انجام مشاوره با پزشک متخصص زنان قبل از شروع هر درمان الکتیو خصوصاً در صورت وجود بیماری‌های سیستمیک زمینه‌ای ضروری می‌باشد .

٭ در زنان بارداری که تحت ارزیابی منظم فشار خون قرار ندارند، کنترل فشار خون به جهت ارزیابی احتمال هایپرتنشن یا هایپوتنشن، ضروری است . (بالاتر یا مساوی140/90 mmHg)

در مورد فرزندان طلایی ،
( golden baby )
یا مادرانی که احتمالا در سن بالاتر و در شرایط سخت درمانی مثل IVF موفق به بارداری شده اند ، ملاحظات باید با دقت و وسواس بیشتر بوده و به دلیل مصرف داروهای خاص توسط مادران ، حتما و اکیدا کارهای دندان پزشکی باید با مشاوره پزشک باشد .
همچنین ،
در مادرانی که سابقه سقط های مکرر یا خونریزی های غیر معمول دارند در مورد بی حسی ها باید توجه و احتیاط ویژه شود .


■ ملاحظات داروهایی :

● آنتی بیوتیک‌های safe :
- پنی سیلینها ( آموکسی سیلین ، آمپی سیلین ) سفالوسپورینها (سفالکسین )
- اریترومایسین
- مترونیدازول
- کلیندامایسین

● آنتی بیوتیک‌های ممنوع :
- تتراسایکلین ( اثر چلاته کننده روی سیستم اسکلتال و احتمال بروز پیگمنتیشن‌های دندانی )
- داکسی سایکلین
- کلاریترومایسین
- کلرامفنیکل ( احتمال بروز میلوساپرشن )

●داروهای ضد درد :

- پاراستامول (استامینوفن) ، انتخاب اول به عنوان داروی ضد درد است . ( تراتوژن نیست و باعث افزایش BT نمی‌گردد ).

- استفاده از آسپرین ، ایبوپروفن و سایر داروهای N_SAID به دلیل اثر مهار کنندگی تجمع پلاکت و افزایش ریسک هموراژی و نیز احتمال تاخیر در زایمان ، در شش ماه اول باید با احتیاط و در صورت لزوم صورت گیرد(گروه C/D) و در سه ماه آخر بارداری ممنوع میباشد .

- استفاده از کدئین و پروپوکسی فن، با نقایص متعدد جنینی همراه بوده و فقط در صورت لزوم تجویز میشود

- تجویز اکسی کدون و هیدروکدون، به دلیل عوارض جانبی تنفسی، فقط در موارد ضروری مجاز است.

● داروهای بی حسی موضعی :

لیدوکایین تزریقی ( با یا بدون اپی نفرین) ،
لیدوکایین موضعی ،
و پریلوکائین مجاز میباشد .
با توجه به غلظت بالاتر کارپولهای پریلوکایین(۴-۳٪) و همچنین احتمال ایجاد مت هموگلوبینمیا ،
استفاده از لیدوکائین ارجح است.

فلی پرسین در بارداری منع مصرف دارد ،
در نتیجه دقت شود که استفاده از کارپول های دنتانست ، که به اشتباه با نام سیتانست شناخته میشود ، به دلیل وجود فلی‌پرسین در بیماران باردار ممنوع است .


- آرتیکائین ، مپیوا کائین و بوپیواکائین ، در گروه C قرار داشته و فقط در صورت لزوم تجویز میشود.
.

- استفاده از ترکیب آرتیکائین به همراه اپی نفرین ممنوع است .

■ ملاحظات رادیوگرافی :

- دوز اشعه جذب شده بدن مادر باردار و جنین از دو عدد  رادیوگرافی پری اپیکال ، بسیار کمتر از میزان اشعه جذب شده از منابع طبیعی در طول یک روز است ، اما با توجه به حساسیت موضوع ، حتی المقدور از انجام رادیوگرافی غیرضروری ، خصوصا در سه ماهه اول بارداری خودداری شود .
بهتر است در صورت نیاز ، استفاده از فیلم‌های اکسپوژر سریع (فیلمهای E وF) ، رادیوگرافیهای دیجیتال ، استفاده از کولیماسیون، استفاده از تیروئید بند و پیش بند سربی توصیه میشود.


با سپاس از سرکار خانم دکتر وکیلی

@mahtabvakili



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۱


#بازسازی_خلف_فک_پایین
#تحلیل_استخوان


درمان پروتز ثابت
در خلف فک پایین ،
با تحلیل استخوان قابل توجه .


یکی از چالش‌های درمان ایمپلنت در خلف فک پایین ، تحلیل زیاد استخوان و محدودیت استخوان باقیمانده برای قرار دادن ایمپلنت در این ناحیه است .

کمبود استخوان و نزدیکی محل قرار دادن ایمپلنت ها با عصب آلوئولار تحتانی ، مشکل را در این ناحیه دو چندان میکند .

در این مورد راهکارهای متفاوتی وجود دارد :

■ اول ،
افزایش ارتفاع عمودی استخوان به صورت آنلی بون گرفت و یا استفاده از غشاهای غیر قابل جذب مثل مش تیتانیومی در خلف پایین است .

در بون گرفت ، استخوان مورد استفاده می‌تواند از منابع داخل دهانی مثل بوردر قدامی راموس ، و یا از منابع خارج دهانی مانند استخوان ایلیاک تامین شود .

از اشکالات این روش میتوان به مواردی اشاره کرد ، از جمله
سختی مراحل جراحی ،
طول زمان درمان ،
تحلیل گرفت ایلیاک و سخت بودن پیش بینی نتایج .

■ دوم ،
استفاده از ایمپلنت های شورت یا اولتراشورت است .
در این حالت به دلیل ارتفاع کم ایمپلنت ها ، امکان جراحی و جاگذاری آن در خلف پایین با تحلیل زیاد وجود دارد .
ارتفاع ایمپلنت های شورت زیر ۸ میلیمتر ،
و اولترا شورت زیر ۶ میلیمتر میباشد .
مطالعات نشان میدهد در صورتیکه شرایط کار به درستی رعایت شود ، میزان موفقیت و ماندگاری پنج ساله این ایمپلنت ها مشابه ایمپلنت های با طول نرمال است .

از عوارص احتمالی این روش ، حساسیت زیاد ایمپلنت ها به تحلیل استخوان است ، زیرا به دلیل طول کوتاه با اندک تحلیلی میتواند کارایی خود را از دست بدهد .

■ سوم ،
انجام ایمپلنت به کمک تکنیک نرو لترالیزیشن است .
در این حالت با کنار زدن عصب آلوئولار تحتانی ، امکان استفاده از استخوان زیر کانال نیز برای جراحی و کاشت ایمپلنت مهیا میشود .

از عوارض این روش ، احتمال آسیب به عصب و پارستزی هایی است که گاهی مدت زیادی همراه بیمار خواهد بود .

■ چهارم ،
استفاده از ایمپلنت های ساب پریوستال است .
در این روش ابتدا کانتور استخوانی ثبت میشود .
برای ثبت کانتور ، در گذشته و در روش های کانونشنال از قالب گیری استخوان اکسپوز استفاده میشد ، ولی امروزه از روش کدکم و سی تی استفاده میشود .

پس از ثبت ، فریم یا استراکچر فلزی منطبق با کانتور استخوان به همراه کانکتور یا اباتمنت هایی برای ساپورت پروتز ساخته شده ، و با جراحی در زیر پریوست و روی استخوان قرار میگیرد .
در نتیجه در ارتفاع بسیار محدود استخوان قابل انجام است .
در مواردی که بصورت یکپارچه ساخته شود میتواند باعث تقویت مندیبل با تحلیل زیاد شود .

از اشکالات این روش میتوان به حساسیت تکنیکی و طراحی درست ایمپلنت و کانکتور های پروتزی ، و ریسک عفونت اشاره کرد .


● در مجموع ،
با در نظر گرفتن این موارد ،
و با توجه به سن بیمار و میزان استخوان مورد نیاز برای طرح درمان انتخابی ، میتوان اقدام درمانی لازم را انجام داد .


با سپاس از سرکار خانم دکتر مطلوبی ،
متخصص جراحی فک و صورت .

@Drnm1402


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

همه جا قالب است و غبار پرسلن
صدای نوازش فریم است و
ابری از براده‌های فلز
پودر آکریل و بوی مونومر
آتش و کوره و فلز مذاب

آنجا ، دهان ها همه گچی است
و همه بیماران مشابه هم .

اما تمام این یکنواختی ها ،
در نگاه شما روح دارد و سخن‌ می‌گوید

از میان تمام این غبارها ،
از میان انگشتان توانمند شما ،
هنر خلق می‌شود و زیبایی به بار می‌نشیند .

دوستان ، دستانتان پرتوان و تنتان سلامت باد .

🌹 روزتان مبارک 🌹


به مناسبت اول آبان ، روز دندانساز

مهدی جوان

دوستان سلام
وقت بخیر

■ پیرو تفاهمنامه انجام شده بین موسسه خلیج فارس که مدت هاست فعالیت ها ، کلاس ها و دوره های آموزشی خودم رو اونجا برگزار میکنم ،

و سرکار خانم خان بابایی به نمایندگی بیمه البرز ،

برای دوستان دندان پزشک حاضر در گروه به جهت بیمه مسئولیت حرفه ای ،
بیست درصد تخفیف در نظر گرفته شده است .

علاوه بر تخفیف مذکور ،
در صورت تمایل ،
بیمه آتش سوزی برای مطب ، کلینیک یا منزل نیز به همراه بیمه مسئولیت ،
بصورت رایگان صادر خواهد شد .

برای استفاده از این تسهیلات و کسب اطلاعات بیشتر میتوانید از راه های زیر استفاده فرمایید :

سرکار خانم خان بابایی ،
نماینده بیمه البرز کد ۷۸۵۷

۰۹۱۱۸۳۶۷۹۵۰
۰۹۱۱۴۰۲۷۳۳۳
٠١٣٣٢٠٠٧٣٦٦
آیدی تلگرام :
@Parvinkhanbabaee



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۲۰


وبینار با عنوان :

رستوریشن های متکی بر ایمپلنت
اسپلینت یا تک تک .

مهر ماه ۱۴۰۳

مرکز خلیج فارس
تهران


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۹


#مشاوره
#سیستمیک
#مشاوره_پزشکی
#پزشک_معالج



گاهی در روند درمان بیماران ، با بیمارانی که مشکلات و محدودیت های سیستمیک و پزشکی دارند مواجه هستیم ،
در این موارد ،
در کنار اطلاعات و پروتکل های خاصی که در رفرنس های دندان پزشکی برای درمان این بیماران وجود دارد ،
همواره توصیه میشود با پزشک معالج نیز مشاوره شود .

قطعا هر بیمار ، موارد یا محدودیت هایی دارد که پزشک معالج بسیار بهتر در جریان آنهاست .

اما گاهی شاهدیم که نامه مشاوره کاملا کلی و گنگ میباشد به گونه ای که پزشک معالج از ماهیت درمان دندان پزشکی مطلع نیست .

مثلا صرفا نوشته میشود :
آیا مجاز به درمان دندان پزشکی هستیم یا خیر ؟

یک ترمیم یک سطحی ، یک درمان ریشه ، ساخت یک واحد روکش ، یک جرم گیری زیر لثه ، کشیدن دندان ، پیوند استخوان و ایمپلنت ، همگی درمان دندان پزشکی مخسوب میشوند ،
اما آیا در یک سطح از مداخله قرار دارند ؟

این نوع مشاوره ها معمولا نتیجه ای به دنبال ندارد و راهگشا نخواهد بود .

در نامه مشاوره باید دقیقا ذکر شود چه درمانی ، با چه خصوصیات و چه سطحی از مداخله قرار است انجام شود ،
همچنین ،
باید به ضرورت درمان به جهت سلامت بیمار اشاره شود .
مثلا خارج کردن یک دندان عفونی ، یا معالجه ریشه یک دندان دردناک امری اجتناب ناپذیر است .

● به عنوان نمونه ،
متن نامه مشاوره پزشکی بیماری ، برای متخصص قلب :


همکار محترم متخصص قلب
با سلام و احترام ،
تقدیم مراتب ادب ،

در مورد بیمار آقای/ خانم .... ،
به جهت درمان های دندان پزشکی نیازمند انجام معالجه ریشه دندان هستیم که درمانی ضروری برای کنترل درد در حال حاضر ، و عفونت احتمالی است ،

این پروسه شامل تزریق بی‌حسی ،
بدون جراحی و فلپ ،
درمان یک یا دو جلسه دندان پزشکی یک ساعته ،
و احتمالا تجویز ضد درد و آنتی بیوتیک میباشد .

یا

به جهت درمان های دندان پزشکی نیازمند خارج کردن دندان پوسیده و عفونی ، یا جراحی پیوند استخوان و قرار دادن ایمپلنت هستیم ، که درمانی ضروری برای کنترل درد و عفونت ، یا درمانی مناسب برای ساخت پروتز مطلوب و برقراری فانکشن و تغذیه است .

با توجه به مشکلات قلبی ، تاریخچه انجام درمان .... و داروهای مصرفی ،
اگر بابت درمان دندان پزشکی ملاحظات و مراقبت های خاصی لازم است لطفا راهنمایی و مرقوم بفرمایید

پیشاپیش از لطف و حسن نظر و توجه جنابعالی سپاسگزارم

نام و امضا


این متن میتواند ،
بابت دیابت موجود خطاب به متخصص داخلی یا غدد ،
بابت سابقه مصرف کورتون خطاب به روماتولوژیست ،
بابت بارداری خطاب به متخصص زنان ،
بابت سابقه کموتراپی خطاب به انکلوژیست ،
بابت سابقه مصرف داروهای پوکی استخوان خطاب به متخصص مربوطه ،

و موارد مشابه باشد .

پاسخ نامه نیز باید بصورت کتبی باشد .

البته با این نوع ادبیات و در پاسخ به چنین مشاوره و درخواستی ، بسیار بعید است پاسخ های شفاهی به بیمار یا همراه بیمار داده شود .

همچنین این مشاوره ،
هم به لحاظ اطمینان از درستی درمان ها و ملاحظات جنبی و حفظ سلامت بیمار لازم است ،
و هم به لحاظ قانونی بابت مشکلات احتمالی در آینده .



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۸


#پست_ریختگی
#سایه_تیره
#پوشش_رنگ


■ یک سوال شایع :

در رستوریشن ها و روکش های تمام سرامیک اگر دندان به پست و کور ریختگی نیاز داشته باشد ، چگونه مشکل رنگ و دیده شدن سایه پست و کور را حل کنیم ؟


در این موارد :

● میتوان از پست و کور های با رنگ ملایم یا گرم تر میشود استفاده کرد ، مثل NPG
( در این مورد میتوان به جمع بندی شماره رجوع کرد )

● میتوان از پست و کورهای سفید ، مثل زیرکونیا یا فایبر کد استفاده کرد که کاملا سفید بوده و عملا صورت مسئله پاک میشود .

● میتوان سطح کور را سفید کرد .
این کار با تینت اپک بصورت باندینگ ، و یا خود اپک بصورت پخت در کوره پرسلن میتوان انجام داد .
البته راه های دیگری نیز وجود دارد .

این راهکار ، شاید بدترین انتخاب در بین راه های مختلف باشد ، زیرا عملا سطح هموار و یکنواختی در کور برای فیت روکش نداریم .

● میتوان مقداری تراش و پرپ کور را بیشتر در نظر گرفت و آزادی عمل بیشتری برای ضخامت فریم زیرکونیا فراهم کرد .
افزایش ضخامت زیرکونیا از ۶ دهم به ۹ دهم میلیمتر ، ۸۰ درصد پوشش سایه سیاه ساختار زیرین را بیشتر میکند .

و در ۱/۱ میلیمتر تقریبا پوشش کامل است .

● میتوان از سمان های اپک برای پوشش استفاده کرد که کارایی نسبتا خوبی دارد .
سمان های موقت دارای اکسید فلزی ( زینک اکساید ) ،
سمان های دائمی مثل گلس توکویاما ،
سمان های رزینی اپک ،
پوشش خوبی ایجاد میکنند .



#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

#جمع_بندی
#شماره_۲۱۷


#خسارت
#جبران
#دیه


■ پیغام یکی از دوستان ،
و یک سوال خیلی شایع و تکراری :

سلام آقای دکتر وقتتون بخیر
عذر میخوام مزاحم شدم
یه سوال داشتم
من یه مریض داشتم موقع اندو فایل شکست
بهشون گفتم که برن متخصص واسه درمان تخصصی و هزینش رو هم میدم
ولی ایشون بعد از تقریبا ۶ ماه به متخصص مراجعه کردن و متخصص بهشون گفتن دیگه دندان عفونت کرده و کشیدنی هستش .
الان مریض میگه شما باید نصف هزینه ایمپلنت من رو بدین
الان از لحاظ قانونی من باید هزینه فقط درمان ریشه رو بدم ( برگردونم ) یا هزینه ایمپلنت ؟

چند نکته در ارتباط با چنین کیس هایی قابل توجه است :

● اول ،
اگر درمان انجام شده برای یک دندان دارای نقص و اشکال و کاستی باشد ، تکلیف روشن است :
حل مشکل و کاستی ،
یا با اصلاح درمان یا با تکرار درمان .

در این موارد قاعدتا هزینه ای برای این موضوع دریافت نمیشود .


● دوم ،
هنگامی که دندانی پیرو درمان دندان پزشکی از دست میرود ، الزاما نقص درمان و قصور درمانگر باعث از دست رفتن نشده .
چه بسا دندان به دلیل تخریب زیاد ، عفونت یا شرایط خاص دیگر ، امکان درمان و ماندگاری نداشته است .


● سوم ،
اگر درمانگر قصوری مرتکب شده باشه ، ما چیزی به عنوان دادن هزینه ایمپلنت نداریم .

درمانگر موظف به جبران ( پرداخت ) خسارت وارد شده است .

جبران خسارت وارد شده ، گذاشتن ایمپلنت نیست

جبران خسارت بواسطه تعیین دیه مشخص میشود .


● چهارم ،
دیه دندان قدامی ، دندان خلفی ، و دندان اندو شده مشخص است .
ارتباطی به جنسیت ، ماه حرام و سایر امور ندارد .


● پنجم ،
اصولا و قاعدتا بهتر است برای جلوگیری از تکرار ادعا ، مطرح شدن خواسته های خارج از عرف و حتی اشکالات درمان های آینده
( مثل همان ایمپلنت ) ،
مسیر مشخص شدن قصور یا عدم قصور درمانگر ،
میزان قصور ، و تعیین دیه توسط روال قانونی باشد .

کمک کردن به بیمار بابت درمان های جایگزین به جهت جبران قصور و دلجویی امری پسندیده و قابل تحسین است ، اما در تمام موارد و تمام بیماران مصداق پیدا نمیکند .

توجه کنیم ،
پرداخت هر وجهی به بیمار به عنوان خسارت ،
با اخذ هر رضایت و امضایی ،
در واقع قبول این مطلب است که بیمار در هر زمانی میتواند مسیر شکایت را آغاز کرده و دیه را مطالبه کند .


#مهدی_جوان


● لینک " گروه " برای پرسش و پاسخ :

https://t.me/prosthogroup


● لینک " کانال "  جهت مطالعه مطالب :

https://t.me/prosthochannel

از تمام دوستان و صاحب نظرانی که در این مورد مطالعه دارند خواهش میکنم ، دوستان علاقمند رو از نظرات خودشون مطلع و بهرمند فرمایند .

با سپاس و تقدیم‌ احترام 🌹

قسمت سیزدهم

قسمت دوازدهم

قسمت یازدهم

قسمت دهم

قسمت نهم

قسمت ششم

قسمت هفتم

قسمت دوم

قسمت سوم

قسمت چهارم

قسمت هشتم

قسمت پنجم

قسمت اول