💊صيدليتي 🧬

🫀 COVID-19 & Cardiac Arrhythmias: Key AHA Insights

📌 Summary

• COVID-19 increases risks of cardiac arrhythmias, from atrial fibrillation to life-threatening ventricular arrhythmias.
• Long COVID may cause autonomic dysfunction, notably POTS and inappropriate sinus tachycardia.
• Recommended: ongoing monitoring of patients post-COVID to manage arrhythmias and dysautonomia.

🩺 Implications for Practice

• Clinicians should stay vigilant for arrhythmic symptoms, even in mild cases.
• Use evidence-based arrhythmia management, adhering to guidelines.

ماسبب حدوث حالةHyperventilation
الي شائعة جدا اثناء اعطاء العلاج وشنو راح يترتب على اثرها وما هو العلاج المناسب 🙂

Limited Kidney Benefits With Finerenone in Heart Failure
Medscape Headlines (RSS)

An analysis of the FINEARTS-HF trial, which showed finerenone's benefits in heart failure outcomes, shows no significant effects on eGFR outcomes.
Medscape Medical News

نفس الشركة اختلاف اللون

الرجاء الانتباه للعلاجات المضروبة كثرانة بالسوك …

شرح بالعربي و الانجليزي عن⬅⬅ Glasgow Coma Scale (GCS)
🔴The Glasgow Coma Scale (GCS) :

is the most common scoring system used to describe the level of consciousness in a person following a traumatic brain injury.

🔴The GCS measures the following functions:

✔Eye Opening (E)

4 = spontaneous
3 = to sound.
2 = to pressure.
1 = none.
NT = not testable

✔Verbal Response (V)

5 = orientated.
4 = confused.
3 = words, but not coherent.
2 = sounds, but no words.
1 = none.
NT = not testable

✔Motor Response (M)

6 = obeys command.
5 = localizing.
4 = normal flexion.
3 = abnormal flexion.
2 = extension.
1 = none.
NT = not testable.

🔴brain injury is classified as:

Severe: GCS 8 or less.
Moderate: GCS 9-12.
Mild: GCS 13-15.

✔مقياس غلاسكو للغيبوبة أو GCS :
هو مقياس للأعصاب يهدف إلى إعطاء وسيلة موثوق بها، وموضوعية لتسجيل الحالة الواعية لشخص ما، بشكل مبدئي وأيضاً بشكل متتابع.

✔استخدم GCS
1. البداية لتقييم مستوى الوعي بعد اصابات الرأس،
2 . يستخدم المقياس في للإسعافات الأولية.
3. ونظم الإدارة البيئية والأطباء على أنها تنطبق على جميع الحالات الخطرة والصدمات النفسية الحادة.
4. تستخدم في المستشفيات لمراقبة المرضى المزمنين في العناية المركزة.

✔يتألف المقياس من ثلاثة اختبارات :
1. العين.

2. الاستجابات اللفظية.

3.الاستجابات الحركية .

يوضع في الاعتبار القيم الثلاث على حدة وكذلك مجموعهم سوياً. أقل (درجة) بمقياس جلاسكو هي 3 (غيبوبة عميقة أو الموت)، في حين أن أعلى درجة هي 15 (شخص مستيقظا تماما).

✔أفضل استجابة للعين :

هناك 4 درجات بداية من الأشد :

1.لا فتح العين .

2. فتح العين استجابة للألم. (يستجيب المريض للضغط على الظفر، وإذا لم يثير ذلك إٍستجابة فيمكن ضغط أو فرك، أعلي الجفن.).

3.فتح العين إٍستجابة للحديث. (وينبغي عدم الخلط مع الاستيقاظ من النوم للشخص ؛ مثل هؤلاء المرضى يحصلون على 4 نقاط، وليس 3).

4.فتح العيون بصورة تلقائية

✔أفضل الاستجابات اللفظية :

هناك 5 درجات بدءا من أشد :

1. لا توجد إٍستجابة لفظية.

2. أصوات غير مفهومة. (يئن ولكن لا توجد كلمات.).

3. كلمات غير مفهومة. (حديث عشوائي أو تعجبي ملفوظ بوضوح، لكن لا يوجد محادثة).

4. مشوش. (يستجيب المريض لأسئلة مترابطة ولكن هناك بعض الارتباك والبلبلة.).

5. مدرك للزمان والمكان. (يستجيب المريض على نحو متماسك وملائم لأسئلة مثل اسم المريض وعمره، أين هو، ولماذا، والسنة، الشهر، الخ.)

✔أفضل الاستجابات الحركية :

هناك 6 درجات بدءا من الأشد :

1. لا توجد استجابة حركية.

2. التمدد استجابة للألم (انقباض الذراع، استدارة داخلية من الكتف، كب من الساعد، التمديد من الرسغ، استجابة لا إرادية).

3.انثناء غير طبيعي استجابة للألم (حركة الذراع تجاه الجسم، ودوران داخلي من الكتف، كب من الساعد، انثناء من الرسغ، استجابة انسحابية).

4. انثناء / السحب استجابة للألم (ثني الكوع، إدارة الساعد للخارج، انثناءالمعصم عند ضغط المدارية تطبيقها ؛ تسحب جزءا من الجسم بعيدا عندما الضغط علي الظفر)

5. ينكمش استجابة للألم. (حركات هادفة نحو مثيرات الألم، على سبيل المثال، تتقاطع اليد علي الوسط وتصل فوقالترقوة عند الضغط علي العصب العلوي.)

6. يطيع الأوامر. (يفعل المريض أشياء بسيطة كما تطلب منه.)

✔النتائج :
تصنف إصابات الدماغ على النحو التالي :

1. حادة، مع مقياس جلاسكوا للغيبوبة ≤ 8.

2.المتوسطة، مقياس جلاسكو للغيبوبة 9—12.

3. البسيطة، مقياس جلاسكو للغيبوبة ≥ 13.

المأساة الي دانعيشها حاليا 😐

حسب بحثي في المصادر العلميةضيق النفس ليس علامة من علامات التحسس اطلاقاا
وانما ضيق النفس هوه مضاعفات التحسس(الحكة والاحمرار )
يعني يتحسس حكة واحمرار اذا واذا صار تحسس قوي يصاحبه ضيق نفس
وانما ضيق النفس فقط هوه رد فعل الجهاز المناعي استخدم ماء مقطر وريدي كحقنة بلاسيبو لاوهام المريض انها علاج
من مسببات ضيق النفس مقدما هي الهستريا الخوف غالبا مرافقين المريض (النساء بصورة خاصة😂 ) يجب ادراة عملية زرق العلاج مقدما وازالة كل مسببات الخوف بعيدا عن المريض زرع الثقة واشغال المريض بالحديث عن امور معينة حتى لا يقلق لحين اكمال فحص التحسس هالفقرة كلش مهمة يجوز البعض يضحك عالكلام اني دا احجي تجارب واقع حال في كل مرة تصير حالة اختناق اثر فحص التحسس او اعطاء العلاج بدون حكة ولا طفح جلدي في الردهات ..اول الموجودين انا انضر الى المسبب اخرج الاهل خارج الردهة ابقي شخص واحد يعتمد عليه اعطي ماء مقطر وريدي واوكسجين مركزي ابدا بالتحدث والضحك مع المريض لحين الاستقرار افتح صمام العلاج بدون علم المريض لحين اعطاء عالاقل نصف الجرعة بامان

دا احجي شي اسمة nursing manager
ممكن البعض يضحك ممكن ميصدك كلمن براحتة اني هذه الشي الي اعتمدة وعملي جداا

للعلم ضيق النفس بدون ادارة صحيحة يترتب علية وفاة المريض في الغالب ( يكتب سبب الوفاة هو التحسس العلاجي ) وهذا غير صحيح هوه ناتج عن فشل الجهاز المناعي وارتفاع نسبة الادرنالين تسبب الوفاة كل هذا برعاية ( الخوف والقلق )

طريقة اختبار تحسس الادوية ؟؟
بعد البحث مرارا وتكرارا عن طريقة عمل فحص تحسس دقيقة جداا من المصادر العلمية لم اجد مايكفي من المعلومات (موضوع مبهم ) فقط الطريقة المنتشرة وهي يحل العلاج بالماء المقطر بالكامل ويسحب ١٠ وحدات ب استخدام سرنجة انسولين ثم يضاف ماء مقطر ٩٠ وحدة لتصبح ١ سي سي ثم يفرغ منها ٩٠ وحدة تبقى ١٠ وحدات وتزرق تحت الجلد وقت الفحص من ٢٠ الى ٣٠ دقيقة !!

الكلام غير دقيق وغير فعال حسب التجارب السريرية في العيادات والطوارى وكانت فاشلة جداا

الطريقة المعتمدة من قبلي بفحص الحساسية هيه حل الابرة بنصف الماء المقطر مثلا ابرة الاموكسيل اذا كانت تحتوي ٥ سيسي فتحل الابرة ب ٢.٥ سيسي ثم يسحب ١٠ وحدات (جرعة مركزة)وتحقن في الطبقه الخارجية من الجلد بزاوية (0) كما موضح بالصورة حتى تصبح فقاعة (تشبه حبة العدس او الحمص ) الانتضار ١٠ دقائق فقط
اما اذا كانت سفترياكسون او كلافوران فتحل ب ٥ سيسي وايظا ١٠ وحدات بدون تخفيف تحت الجلد

الطريقه موذيه نوعا ما لكن مجدية بنسبة ٩٩٪؜ استخدم هاي الطريقة على مدار سنتين في الطوارى والعيادة الخاصة
لم تفشل يوما ما!!

تريدون تعرفون طريقة الاختبار الي اعتمدها اني 😜

وزارة الصحة في السعودية
اختبار التحسس تحت الجلد غير دقيق وتم الغاء الاختبار بكتاب وتوجيه رسمي لجميع المؤسسات الصحية

رائيكم يهمنا!!!!

phenytoin_sodium



#كيفية_أعطاء_دواء_Phenytoin_ sodium 


✅ متوفر  بحجم 5 مل ، وبتركيز  50mg/ml   اي تركيز كلي 250 mg وموجود بأكثر من صيغة دوائية مثل Amp , Vial 


🌟 Injection doses are expressed in terms of phenytoin sodium.


Each milliliter of solution also contains propylene glycol 40%, alcohol 10%, and sodium hydroxide to adjust pH in water for injection.

♻️الجرع و الأستخدامات مدرجة في الملف .

🧊 طرق التحضير و الاعطاء 


🅾️ Intravenous injection


1️⃣ نسحب الجرعة المطلوبة 
2️⃣ يجب أن يكون المحلول نقي و خالي من الشوائب والرواسب ،  عديم اللون أو مائل قليلاً الى الأصفر 
3️⃣ نعمل Flush لل line قبل الأعطاء بأستخدام NaCl0.9% 

4️⃣ يعطى بشكل Slow IV injection بأستخدام large vein وبأستخدام Syringe pump في حال توفرها 

💡 يجب أن لا يتجاوز معدل الأعطاء  أعلى من
 25mg/ min 
( الأعطاء السريع قد يسبب هبوط في الضغط )

يفضل تقليل معدل الاعطاء في فئة الناس ،  بالتحديد high risk patients مثل elderly patients أو من يملكون low bodyweight او من لديهم heart diseae حيث يفضل ان يكون معدل الاعطاء 👇
 
5-10 mg / min

5️⃣ يغسل line بعد الاعطاء ايضاً بأستخدام NaCl 0.9%
to reduce the risk of irritation (phenytoin is highly alkaline).



🅾️ Intermittent intravenous infusion 


 بسبب PH القاعدية الخاصة ب phenytoin لذلك هو غير متوافق مع أغلب المحاليل الوريدية 

الخيار الافضل في الحل هو NaCl 0.9%  👇

Stability is limited in NaCl 0.9% (precipitates may form).


 1️⃣ ممكن اعطاء الجرعة  بشكل IV infusion  بشكل غير مخفف من خلال Syringe pump لأن هذهِ الطريقة قد تقلل أحتمالية ( Precipitation ) والتي قد تحدث عند التخفيف حتى في  NaCl0.9% 

This practice is commonplace though unlicensed.

🌟 أو بالأمكان أستخدام Dilution  وبالطريقة   التالية 
تسحب الجرعة المطلوبة وتضاف الى ⬇️

50-100ml of NaCl 0.9 % 

maximum concentration 10 mg/mL).

بعض المصادر تسمح لحد تركيز   5mg/ml وليس أقل منهُ ،   مع مراقبة شديدة للمحلول مخافة حدوث الرواسب 

🔦 لذلك هو متوافق مع N.Cl 0.9% لكن فقط في  تراكيز معينة ولفترات معينة .

💡 التخفيف بحجم بأكبر من هذا وبتركيز أقل من هذا التركيز  قد يغير Ph الخاصة بالمحلول من قاعدي الى حامضي وبالتالي يزيد أحتمالية حدوث ترسب في المحلول 
 

2️⃣  يجب أن يكون المحلول نقي و خالي من الشوائب والرواسب وعديم اللون أو مائل قليلاً الى الأصفر 


3️⃣ كما في حالة Iv injection نعمل flush ل line بأستخدام NaCl0.9% قبل وبعد الاعطاء 


4️⃣  يعطى المحلول بشكل IV infusion خلال large vein عبر micro filter في حال تخفيف الدواء  ويعطى بأستخدام  volumetric infusion device 


The rate of infusion should be no more than 25 mg/minute (to avoid  ⬇️BP). 

يجب أن يكمل الاعطاء خلال الفترة الزمنية التالية 👇
Should be completed within 1 to 4 hours.  


🅾️ Intramuscular injection (not recommended)

Maintenance therapy by the IM route is not recommended as absorption is slow and erratic .


♻️ تفاصيل التخفيف 

Based on limited clinical consensus, NS and LR are recommended diluents

🔺dilutions of 1-10 mg/mL have been used and should be administered  as soon as possible  after preparation


♻️ تفاصيل معدل الاعطاء 

🌀 Adults

Administer slowly at a rate of 25 to 50 mg or fraction thereof over 1 minute.
Do not exceed 50 mg/min.

🌀 Pediatric patients

Do not exceed 1 to 3 mg/kg/min (or 50 mg/min, whichever is slower). 

Another source suggests 0.5 mg/kg/min in neonates or 1 mg/kg/min in infants and other pediatric patients not to exceed 50 mg/min.


Monitoring 

🔸LFTs including albumin Periodically  Albumin levels should also be measured to indicate whether protein binding is affected.

لأن phenytoin يعتبر high protein bound بنسبة 95% في البالغين .

💡 If albumin is low, free phenytoin levels will be high even if total plasma-phenytoin levels are in range.


♻️ Injection/infusion-related:

🔸 Too rapid administration: Arrhythmias, heart block, vasodilation,  ⬇️ BP, cardiovascular collapse, asystole, impaired respiratory function and respiratory arrest.



📖 References

🔸Medscape
🔸Uptodate
🔸Micromedex
🔸BMJ practice
🔸Injectable drugs guide
🔸 Intravenous medications , A handbook for nurses and health professionals , 40th Edition.

سوال مهم ماخوذ عليه افكار قديمة مثلا،،، ابرة b12 ميصير نخلط وياهه مخدر ليدو ابر المقويات ميصير نخليله ليدو

السؤال هو / ماهي الحقن الممنوع مزج مخدر معها والسبب

💥 بشكل عام موضوع Compatible و incompatible يعني خلط و مزج دواء مع محلول أو دواء أخر ، هذا المزج و الخلط لهُ أكثر من  صنف يجب الأنتباه لهُ : 

🔹Solution 
🔹Y- Site 
🔹Syringe 


👀 لذلك الحديث هنا هو عن خلط Plasil مع Tramadol في نفس السرنجة فقط 


بالحقيقة ماكو أي مصدر طبي أو تطبيق طبي  معتمد  يذكر أمكانية   مزج  العلاجين اعلاه  مع بعض  بنفس السرنجة ،  نقطة رأس سطر 🥸


✅ نعم Micromedex يذكر أمكانية الخلط لكن داخل Solution test وليس نفس السرنجة ، كذلك بتراكيز معينة ، ظروف معينة ، لفترة معينة .


📍 زين ليش يمنع الخلط والمزج هنا ؟ 

نكدر نحدد أكثر من سبب 

⛔ Chemical Stability: 

The compatibility of drugs in a syringe can vary based on pH, concentration, and other factors. There is limited data on the stability of tramadol and metoclopramide when mixed.

يعني مثلاً pH الخاص ب plasil هو 4.5-6.5 بينما pH الخاص ب Tramadol هو 6-7 


⛔ Incompatibility Risks: 

Mixing can lead to precipitation, degradation of one or both drugs, or altered efficacy. This could result in ineffective treatment or increased side effects.

🔥 لذلك التوصية النهائية هي ضرورة أعطاء كل دواء من الدوائيين بشكل منفصل عن الأخر ، لضمان فعالية الدواء و الأبتعاد عن اي شيء قد يؤثر على Safety الخاصة بالدوائيين . 

🗂️ References

◽Medscape
◽Micromedex
◽Injectable drugs guide
◽Handbook on Injectable drug 

🤕 مريض مكتوب ضمن الخطة العلاجية لهُ التالي :

📍Plasil amp
📍Tramadol amp

زين يصير أسهل الموضوع و أخلي الأمبولتين بسرنجة وحدة وانطيه IV injection أو IM ؟

ماذا يحدث عند خلط ليدوكاين مع ادرينالين بنسب محددة ؟؟؟

لو كان الشخص مصاب ب
Hepres simplex virus
ومسبب اله conjunctivitis

يستخدم acyclovir خمس مرات باليوم لحد مايصير healing بعدهه يستمر عليه لمده اسبوع ثلاث مرات باليوم لمنع recurrence (يعني ممكن ترجع الاصابه)

ماهو غذاء السرطان ؟ وكيف يمكن تحجيمه عن الانتشار ؟؟

​​🔴 Long-Term Oxygen Therapy in Severe Hypoxemia
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2402638

Background

• Long-term oxygen therapy for ≥15 hours/day improves survival in severe hypoxemia.
• 24-hour oxygen therapy is recommended but more burdensome, based on nonrandomized comparisons.


Methods

• Multicenter, randomized trial to compare 24-hour vs. 15-hour oxygen therapy in patients with severe hypoxemia.
• Primary outcome: hospitalization or death within 1 year.


Results

• 241 patients were randomly assigned (117 to 24-hour, 124 to 15-hour).
• Median oxygen use: 24.0 hours vs. 15.0 hours.
• No significant difference in hospitalization or death rates between groups (HR: 0.99; CI: 0.72-1.36).
• No substantial differences in adverse events.


Conclusion

• 24-hour oxygen therapy did not reduce the risk of hospitalization or death more than 15-hour therapy in patients with severe hypoxemia.

🤣🤣🤣🤣🤣🤣🤣

💊💉 براءة الفلاجيل من معالجة الاسهال 💉💊.

أغلب العاملين في الصيدليات👬 أذا راجعهم مريض يعاني من حدوث الاسهال فأول علاج💉💊 سوف يباشرون بصرفه للمريض هو علاج الفلاجيل أقراص😆 اذا كان المريض بالغ وشراب (معلق ) أذا كان المريض طفل وهذا تصرف يعتبر تصرف غير صحيح أطلاقا😈😓 .

والدليل على ذلك 👈ان الاسهال هو عرض وليس مرض أي انه يحدث نتيجة امراض مختلفة وكل مرض يسبب الاسهال له طريقة معالجة خاصة به👇 .
فالاسهال قد يكون بسبب متلازمة القالون المتهيج وهنا علاجه ليس الفلاجيل 😜.
والاسهال قد يكون بسبب زيادة في نشاط الغدة الدرقية وعلاجه ليس الفلاجيل 😜.
والاسهال قد يكون بسبب قلق وضغط نفسي وعلاجه ليس الفلاجيل😜 .
والاسهال قد يكون بسبب تاثير جانبي لعلاج مثل Omeprazole او بعض المضادات الحيوية وعلاجه ليس الفلاجيل 😜.
والاسهال قد يكون بسبب مرض inflammatory bowel disease مثل تقرح القولون وعلاجه ليس الفلاجيل😜 .
والاسهال قد يكون بسبب فايروسي وعلاماته هي انه يكون مائي وليس شديد وارتفاع بسيط بدرجة الحرارة وهو الشائع في الاطفال وعلاجه ليس الفلاجيل😜 .
والاسهال قد يكون بسبب بكتيري وعلاماته انه يكون فيه blood or mucus وشديد ومعه ارتفاع شديد بدرجة الحرارة وعلاجه ليس الفلاجيل😜 .
والاسهال قد يكون بسبب الديدان مثل الاسكارس وعلاجه ليس الفلاجيل 😜.
والاسهال قد يكون بسبب secondary infection في الجهاز التنفسي عن طريق بلع pus وهنا علاجه ليس الفلاجيل 😜.
والاسهال قد يكون بسبب intussusception وهي حالة جراحية طارئة وعلاجه ليس الفلاجيل😜 .
والاسهال قد يكون بسبب حساسية من طعام معين وعلاجة ليس الفلاجيل😜 .

نعم الفلاجيل فقط👈👈 يعالج الاسهال الذي يحدث بسبب الطفيليات مثل الجيارديا والاميبيا وعلاماته انه قد يحتوي على دم او مخاط او يكون دهني✔ وغياب ارتفاع بالحرارة او ارتفاع بسيط ✔وكونه يستمر طويلا نوعا ما ✔او الاسهال بسبب تاثير جانبي لاستخدام المضاد الحيوي كلندامايسين .
تذكروا 👫👬دائما ان الفلاجيل ليس OTC ويصرف فقط بوصفة طبية .
وأخيرا الفلاجيل يقول لكم يجب عليكم معرفة سبب الاسهال ومن ثم اصرفوا علاج مناسب له والا 👈 (( اني بريء مما تصفوني به😴😴😴 ))

شعدكم سؤال غريب 😐 خلي نتبادل معلومات !!

الجواب

🫶maintenance/ طريقة اعطاء ادوية في غضون ٦-٨ ساعات من اجل المحافظة على تركيز الدواء في الجسم عن طريق الحقن الوريدي

🫶Bolus/ طريقة اعطاء الادوية في غضون 1-30 دقيقة من اجل رفع تركيز الدواء في الدم عن طريق الحقن العضلي او الوريدي او تحت الجلد او عن طريق الاستنشاق


🤛🏿غالبا ما نرى هيج طرق تستخدم في الطوارى بكثرة مع ادويةDrugs of Cardiovascular system لحالات شائعة مثل ال الرجفان الاذيني والرجفان البطيني وتسارع القلب البطيني