Pediatry is magic 🧞‍♂

Не прошло и полгода)))

👀Конъюктивит [1] [2]

Следующим постом постараюсь раскрыть тему самого распространённого инфекционного заболевания зрительного аппарата.

🤔Что такое конъюктивит?

Не погружая вас в тонкости анатомии глаза, скажу просто — если у вас или ребёнка стали сильно видны сосуды в глазах, и появилось слишком обильное отделяемое (больше, чем просто слёзы), значит, это конъюктивит. При этом у ребёнка не должно быть признаков нарушения зрения (один глаз видит хуже чем другой).

👩‍🎓Какие есть виды конъюктивита

🔵Вирусный:
🔹 поражает один или оба глаза, сосуды в глазу видны очень ярко
🔹Отделяемое из глаз прозрачное
🔹Почти всегда идут другие симптомы вирусного заболевания (температура/кашель/насморк)
🔹Чувство, что в глаз насыпали песка/жжение
🔹Острый период длится 3-5 дней, и потом становится лучше в течение двух недель.

🟡Аллергический
🔸Сильно отекает область под глазами
🔸Есть симптомы аллергии (чихание/насморк без температуры)
🔸Сильный зуд в области век
Прозрачное отделяемое из глаз

🔴Бактериальный
♦️Обильное отделяемое из глаз жёлтого/зелёного цвета (глаз как будто залип).
♦️Глаз может не открываться из-за гноя по утрам.
♦️Есть симптомы простудного заболевания

💆‍♂️Как лечить?

🔵Вирусный
🔹Промывание глаз физраствором (чаще всего рекомендуют именно его) от наружного края к внутреннему 3-5 раз в день
🔹От зуда и сухости рекомендуется капать увлажняющие капли (в аптеках можете спросить капли в глаза от сухости)
❌Антибактериальные капли/мази не нужны

🟡Аллергический

🔸Принимайте антигистаминные внутрь
🔸Увлажняющие капли для глаз
🔸Есть специальные антигистаминные капли/мази в глаза (но я их как-то не встречал в продаже, если вы их знаете, то напишите в комментариях)

🔴Бактериальный

♦️Промывание глаз физраствором (чаще всего рекомендуют именно его) от наружного края к внутреннему 3-5 раз в день.
♦️Эритромициновая/тетрацикоиновая мазь для глаз 4 раза в день 5 дней
ИЛИ
♦️Капли в глаза с антибиотиком (тобрамицин/сульфацил/альбуцид/триметоприм) 4 раза в день.
❗️Если за 3 дня нет динамики по гною, то обязательно надо идти к врачу-офтальмологу.

🥹Выводы

Как видите, нет ничего сложного в диагностике и лечении этого заболевания. В следующем посту поговорим про первую помощь при травмах глаз и век (надеюсь моя мотивация меня не подведёт). Будьте здоровы и удачи❗️

👍Уже чувствую себя лучше и завтра возвращаюсь к работе. Будьте здоровы и удачи❗️

😵‍💫Дорогие родители, я заболел, точно сказать когда буду здоров пока не могу. Скорее всего уже после этих длинных выходных. Как приду в себя и буду готов работать, я напишу. Берите себя и будьте здоровы

👻Литичка при температуре — опасное наследие советской медицины. [1] [2]

В нашу просвященную эпоху никому не приходят в голову идеи лечить болезни крови кровопусканием или в качестве слабительного давать вино с сурьмой. Но лет 200-300 назад это было абсолютно нормальной медицинской практикой. На смену устаревшим и опасным лекарствам приходят новые и менее опасные (которые может лет через 200-300 тоже будут считать ужасными практиками дремучих предков).

👩‍💻Своим сегодняшним постом хочу добавить гвоздей в крышку гроба "литической смеси". Да, знаю, что это не положит конец её применению, но поможет Вам, дорогие родители, лучше понимать, что из себя представляет это "лекарство последней надежды при высокой температуре".

❓Что это за лекарство.

Литическая смесь/литичка/тройка/тройчатка/двойка (если встречали другие названия, то напишите их в комментариях) — это смесь из трёх (или двух) лекарственных средств в одном шприце.
♦️ Анальгин (метамезол натрия) — собственно говоря, то единственное лекарство в составе всей смеси, которое и отвечает за снижение температуры. Запрещён к использованию в развитых странах из-за побочных эффектов в виде нейтропении и случаев агранулоцитоза (об этом будет ниже).
♦️Димедрол (дифенгидрамин) — противоаллергическое лекарство первого поколения. По прямому назначению используется редко, так как уже есть второе и третье поколение противоаллергических лекарств с менее выраженными побочными эффектами. В литичку его видимо включили именно из-за побочных эффектов в виде расширения сосудов и сонливости (ну чтоб ребёнок спал побольше, а не носился как угорелый).
♦️Папаверин — вызывает расширение сосудов. В литичку его включили из-за того, что первая стадия подъёма температуры сопровождается сужением сосудов (стадия озноба или "бледной лихорадки"). Идея в том, чтобы ускорить переход организма из стадии озноба в стадию потоотделения (подробнее про эти стадии подъема температуры читайте тут, и в комментариях будет картинка). Спойлер — с этой работой папаверин справляется так себе.

Вся эта конструкция является изобретением советской медицины. И сейчас, наверное, нигде, кроме постсоветского пространства, не используется. И для этого есть вполне адекватная причина.

💔Одной из самых распространённых побочных реакций на введение Анальгина является нейтропения (снижение количество нейтрофилов). Нейтрофилы — это один из типов лейкоцитов, который отвечает за способность организма противостоять вирусам и бактериям. Можно сказать, что введение этого препарата снижает иммунитет ребёнка. Более выраженным этот эффект становится в комбинации с другими жаропонижающими (Ибупрофен и парацетамол). В некоторых, довольно редких, случаях, введение этого препарата может вызвать агранулоцитоз (снижение нейтрофилов до почти нулевых значений). Такие случаи почти всегда заканчиваются летальным исходом.

⛔️Стоит так же упомянуть, что смешение трёх действующих веществ в одном шприце никогда не было хорошей идеей. В медицинской практике развитых стран это считается опасной практикой (но в постсовке это практикуют)

❓Впервую очередь мы должны понимать: мы лечим болезнь у ребёнка или тревожность у родственников?

🥺К сожалению, эффективного и безопасного лекарства против вирусов, которые чаще всего и дают высокую температуру, человечество пока не придумало. Нам остаётся только снимать симптомы, когда они начинают сильно усложнять жизнь ребёнку.

🧘Родительскую тревожность невозможно унять никакими препаратами (ну, не считая тех, что являются наркотиками). Но можно дать информацию, благодаря которой ваша картина мира будет более полной, и, возможно, вся ситуация станет меньше пугать. Если Вам кажется, что раз у меня нет своих детей, то и говорить об этом я не в праве, то могу заверить, что в моей жизни были ситуации тревоги за жизнь и благополучие близких мне людей, и я знаю, что такое полное бессилие перед обстоятельствами.

❤️‍🔥Помните главное: у любого медицинского вмешательства есть польза и вред. Наша с вами задача, чтобы первой было больше, чем второго. Больше про температуру ищите в боте. Будьте здоровы и удачи❗️

Pediatry is magic 🧞‍♂ pinned Deleted message

🤯Монтелукаст — опасный препарат, который лучше не давать просто так. [1]

Написать этот пост меня побудило бездумное и очень частое применение этого препарата в педиатрической практике.

🤓Думаю вы слышали о таком лекарственном препарате, как "монтелукаст". Возможно многим из вас его назначал врач, или вы сами, по совету друзей/знакомых, давали его ребёнку. Он известен под следующими торговыми названиями (перечисляю самые популярные):
🔹Куленто
🔹Синглон
🔹Симонте плюс
🔹Лмонтус

👌Болезни, при которых раньше применение этого препарата было полностью оправданно:
♦️Бронхиальная астма
♦️Аллергический ринит
♦️Бронхоспазм вызванный физической нагрузкой.
♦️Крапивница (у детей старше 15 лет).

⛔️При обычных простудных кашлях (и даже при обструктивных) этот препарат никогда не рекомендовался к применению. В таких ситуациях от него нет подтверждённой пользы, но есть доказанный вред.

🧐Почему прогрессивные врачи уходят от назначений этого препарата?

Первоначально препарат действительно показывал эффективность при тех заболеваниях, от которых он разрабатывался. Но, к сожалению, один из побочных эффектов не был замечен на этапе испытаний и вскрылся уже намного позже.

🤪Монтелукаст вызывает серьёзные нейропсихиатрические побочные эффекты.

Эти самые эффекты включают в себя
♦️Нарушение сна
♦️Агрессию
♦️Повышенную возбудимость
♦️Депрессию
♦️Суицидальные мысли и поведение

Какая нужна доза, как долго нужно принимать препарат и почему это вообще происходит до конца не изучено. Но сам факт этого задокументирован и медицинские сообщества Америки и Европы призывают быть осторожным с его назначением.

🤔Оправдано ли применение этого препарата?

Да, но только в случаях, когда альтернативная терапия оказалась бессильна, а монтелукаст дал эффект. Назначать этот препарат должен исключительно врач, который знает о рисках препарата и предупредил вас о них. Если доктор просто назначил препарат ничего не сказав о побочных эффектах, значит он про них не знает.

💻Выводы:
До недавнего времени я сам назначал этот препарат при обструктивных бронхитах (когда не было возможности назначить ингаляции, или они плохо помогали). Теперь я думаю, что не буду использовать его вообще и оставлю на усмотрение врача-пульмонолога.

⛔️Вам, дорогие родители, я советую выбросить этот препарат из вашей аптечки и забыть про него, особенно если у вашего ребёнка нет бронхиальной астмы или тяжёлого аллергического ринита. Этот препарат потенциально опасен для психического здоровья ваших детей.

Ночной простудный кашель слишком слабое оправдание, чтобы его принимать (тем более он не особо при нём помогает). Будьте здоровы и удачи❗️

👨‍💻Вакцинация от полиомиелита. ОПВ и ИПВ - в чём разница и как делать? [1] [2]

Из-за множества ситуаций, в которых родители не понимают как/что/сколько раз им делать, решил, что в этом нужно нормально разобраться и рассказать.

☠️Что такое полиомиелит?

Вирусное заболевание, передающееся с едой и водой. Существует в трёх типах (тип 1, тип 2, тип 3). Попадая в кишечник человека даёт необратимые параличи вплоть до летального исхода (инвалидом после этого заболевания 100% стать можно). В диком виде можно встретить в 2 странах (Афганистан и Пакистан)

Как лечить болезнь люди не придумали, но научились профилактировать (прививки). Благодаря тому, что этим активно занимаются последние 60-70 лет по всему миру, сейчас мы избавлены от частого созерцания последствий полиовируса. Так что прививка действительно работает.

💪Вакцинация от полиомиелита.

Существуют два основных типа вакцин, у каждой свои достоинства и недостатки.

🍯Оральная полио вакцина (ОПВ) — вакцина, которая содержит живые штаммы полиовируса (у них выключена способность вызывать паралич). В зависимости от количества штаммов делится на моно, би и три валентную вакцину. В Узбекистане используется бивалентная ОПВ (тип 1+тип 3)

➕дешёвая в производстве,
➕удобная в применении (не требуется шприцов, стериальности и обученного персонала)
➕помогает формировать на слизистой кишечника иммунитет, который потом предотвращает активное размножение диких форм вируса (это способствует полному исчезновению дикого вируса с лица Земли)

➖Вакцина живая и человек, после такой вакцинации, выделяет этот вирус в окружающую среду. Один раз такое привело к мутации и появлению нового типа полиомиелита. Случилось в Индонезии, и там сей вирус замуровали.
➖Примерно в 1 случае на 2,7 миллионов эта вакцина может вызвать вакцина-ассоцированный паралич.

👍Инактивированная полио вакцина (ИПВ) — все три типа вируса, полностью обезвреженные и в одном уколе.

➕Никогда не возникнет вакцина-ассоцированный полиомиелит
➕Даёт отличный иммунитет от всех типов вируса

➖Более дорогой в производстве
➖Требует стериальности и специально обученного медперсонала
➖Из-за того, что не формируется иммунитета в кишечнике, человек может носить в себе дикий штамм и быть заразным для других, хотя сам никогда не заболеет.

🤔Как нужно прививаться?

У каждой страны мира существует свой календарь вакцинации, составленный с учётом эпидемиологической ситуации. Вы можете следовать календарю (смотреть в интернете) и быть уверенными, что Ваш ребёнок будет защищён.

❓Сколько раз нужно прививаться?

По календарю республики Узбекистан 5 раз. Но ничего страшного не случится, если вы привьетесь больше.

🤔Можно ли прививаться только одним типом прививки?

Да, можно, пятикратной ИПВ будет достаточно чтобы получить защиту от этого вируса. Но если вы хотите сыграть за команду "человечество", то можете сделать ОПВ. Это поможет остановить распространение дикого полиовируса.

🤔Можно ли одновременно делать ОПВ и ИПВ?

Да, можно, и ничего страшного не произойдёт.

😉Мои выводы.

Благодаря вакцинации мы избавлены от ужасной болезни, и может однажды вообще её изведем, и не нужно будет прививаться. Но пока для защиты своих детей лучше делать прививку. Помните, даже если её не сделали Вы, её сделал кто-то другой, и в случае с ОПВ вашему ребёнку может достаться этот вирус от другого человека, который прививку сделал. Будьте здоровы и удачи❗️

1. Желтуха
2. Потница
3. Младенческое акне
4.Мраморная кожа
5. Врожденная мраморная кожа (патология)
6. Акроцианоз
7. Атопический дерматит
8. Гемангиома
9. Узелки Эпштейна

🥰Кожные нормальности у младенцев.

Очень часто у маленьких детей с кожей случаются различные нормальные состояния, которые заставляют родителей понервничать. В этом посте я постараюсь собрать самые распространённые из них. Могу сказать сразу, что почти всегда эти проявления уходят сами и требуют лишь наблюдения врача-педиатра. Никакой угрозы ребёнку это не несёт.

🚶‍♀️Физиологическая желтуха

Если ваш ребёнок пожелтел в первые сутки жизни, то этим обязательно займётся неонатолог. Но если он стал жёлтым спустя 24-48 часов после родов, то очень вероятно, что это физиологическая желтуха, и она сама пройдёт примерно за 20-40 дней. Никаких лекарств не надо (аптечные лекарства помогают от другого типа желтух, которые не встречаются у детей). Как максимум, провести время под специальной лампой (по назначению врача).

💪Потница (милиария)

Красненькие (чаще всего)/прозрачные/белые прыщики по телу, чаще всего на местах, закрытых одеждой или подгузником. Причина — закупорка выходных протоков потовых желез различным "мусором" (чаще всего это отслоившиеся клетки кожи, пыль, ткань). Не несёт угрозы для жизни и проходит само.
Профилактика состоит в том, чтобы не перегревать ребёнка (меньше потоотделение) и мыть/ополаскивать как минимум 1 раз в день. Можно легонько тереть кожу полотенцем, чтобы "соскребать" слой отслужившей своё кожи.

🥹Младенческое акне

Сыпь в виде прыщей. От предыдущей отличается тем, что поражает только шею, верхнюю часть груди и голову. Проявляет себя первые 6 недель жизни, и сама бесследно исчезает. Причина до конца не установлена.

☺️Мраморная кожа

Рисунок сосудов в виде сетки, который ярко проступает у детей на коже при перепадах температур. Вопреки расхожему мнению, не является признаком кислородного голодания. Причина в том, что у детей ещё плохо работает терморегуляция и нет выраженного подкожно-жирового слоя. Да, существует весьма опасная врожденная патология сосудов, которая тоже называется "мраморная кожа". Отличить одну от другой очень просто: если во время купания в тёплой воде, мраморный рисунок исчезает, значит у вашего ребёнка всё впорядке.

🥶Акроцианоз (синева конечностей/области под носом/ушей)

Как и в предыдущем случае, связана с перепадом температуры (сосуды сузились, и в них замедлился кровоток). С возрастом перестает быть таким явным. Оценивать это как признак кислородного голодания можно лишь в случаях, когда есть ещё другие симптомы (отдышка/проблемы с сердцем/вялость/...)

😵‍💫Атопический дерматит

Кратко объяснял в этом посте.

🤔Гемангиомы

Бывают двух видов:
1 Уже сформированные при рождении, не растут с ребёнком и постепенно исчезают (в большинстве случаев)
2. Видны при рождении и растут параллельно ребёнку.

Угрозу представляют те гемангиомы, которые начинают расти слишком быстро относительно ребёнка, кровят или превращаются в язву. В таких случаях с ними надо срочно работать. В остальных случаях они не опасны и требуют обычного наблюдения. Рекомендую хотя бы один раз сходить к сосудистому хирургу и показать их (особенно, если гемангиом больше одной)

🦪Жемчужины эпштейна (они же узелки Бона)

Образования на деснах у детей (у мальчиков может быть на головке пениса). Не представляют никакой угрозы, не требуют лечения и проходят сами за первые месяцы жизни ребёнка.

💊Это был далеко не весь перечень кожных состояний, лишь самых часто встречающихся. Чуть ниже приложу фото этих состояний. Будьте здоровы и удачи❗️

🥛Лактазная недостаточность: что нужно знать и понимать. [1] [2]

Довольно часто родители маленьких детей, у которых немного нарушился стул в первые дни/месяцы жизни, могут услышать "у вашего ребёнка скорее всего неперенасимость лактазы/лактазная недостаточность". Часто туда ещё докинут подозрения на аллергию к белку коровьего молока, и у бедных родителей начнётся паника.
Маму и ребёнка посадят на строгие диеты, назначат вагон лишних лекарств и начнётся долгая история "нам это нельзя, у нас есть лактазная недостаточность".

👩‍🎓Есть некоторые понятия, которые нужно уметь различать.

♦️ЛактОза — сложный углевод, который содержится в молоке (как в человеческом, так и в животном).
♦️ЛактАза — фермент, который вырабатывает наш организм и некоторые бактерии. Он расщепляет лактОзу на более простые углеводы, которые уже всасываются в кровь.
♦️ЛактОзная непереносимость — синдром, при котором у человека, при поступлении лактОзы (не важно откуда)  развиваются следующие симптомы: вздутие живота, боли, метеоризм,  тошнота, диарея). Но при этом лактОза может как усваиваивать нормально, так и не усваиваться совсем.
♦️ЛактОзная неусваяемость — это неспособность организма усваивать лактОзу из-за дефицита фермента лактАзы.

😵‍💫Есть несколько типов болезни.

🔹Первичная ЛактОзная неусваемость — развивающийся с возрастом и самый распространённый тип болезни. Связан он с тем, что с возрастом кишечник начинает вырабатывать меньше лактАзы. Вы можете заметить по себе, что  молочки с возрастом хочется всё меньше. Видимо, природой так было задумано, чтоб отучать детей от грудного молока, но она не предусмотрела, что мы научимся доить коров и других животных.

🔹Врождённый дефицит лактАзы — этот тип болезни крайне редкий. Встречается чаще всего среди тех, чьи предки родом из Финляндии и окрестностей. У этих людей с рождения фермента вырабатывается меньше среднего.

🔹ЛактАзная недостаточность недоношенных — проблема детей, родившихся раньше 32 недели. Если ваш ребёнок пробыл в утробе больше, можете даже не думать об этом.

🔹Вторичная неусваемость лактОзы (или можно сказать "временный дефицит лактАзы") — случается у детей, болеющих воспалительными заболеваниями кишечника (вирусы/бактерии/лямблии/аутоиммуные причины) или у которых он поврежден в следствие каких-то других причин (радиация/медицинские препараты). Выраженность зависит от степени поражения кишечника. Пройдёт само через некоторое время.

😭Какие симптомы вы точно встретите.

🔸Диарея (частый обильный, пенистый, водянистый стул)
🔸Вздутие
🔸Метиоризм
🔸Тошнота
🔸Боли (чаще всего околопупочная область и ниже).
🔸В запущенных случаях может быть и кровь в стуле/потеря веса/изменения в анализах.

Эти симптомы появляются лишь после употребления лактОзы.

⛔️Какие симптомы НЕ характерны для этой болезни (проговариваю их, ибо очень часто люди думают, что это тоже признаки обсуждаемой болезни)

❌Запоры
❌Плотный кашицеобразный стул с непереваренными частицами.
❌Сыпь по телу и сухая кожа.

❓Как диагностировать?

Самый простой и доступный анализ — определение кислотности кала (pH): если показатель меньше 6.0, значит скорее всего есть лактОзная неусваемость/непереносимость. Может быть и другая причина низкого pH, но тут без дополнительных обследований и врача не разобраться.

🤔Как лечить?

♦️БезлактОзная диета
♦️Во время кишечных заболеваний уменьшать количество потребляемой молочки.
♦️Продаются отдельно в качестве БАДа, фермент лактАза. Я его назначаю при затяжных диареях у детей, которые не могут жить без молока.

🍴Когда давать безлактОзную смесь?

Только, когда это скажет врач, а не подруга или иной специалист без высшего медицинского образования (консультанты по ГВ, нутрициолог из интернета). Помните, переход на иную смесь — это стресс для кишечника ребёнка, и если думаете, что проблема в лактОзе, то обязательно спросите врача.

🧐Выводы.

Чаще всего это проблема детей старшего возраста и взрослых, чем маленьких детей. Так что если вы мама ребёнка до года и думаете что у ребёнка проблема с усвоением лактОзы, то сходите в начале к врачу. Будьте здоровы и удачи❗️

✈️Дорогие родители. С 17 по 19 марта (включительно) я не буду принимать пациентов в клинике и делать визиты на дом. Всё хорошо, ко мне прилетел родственник и еду в небольшое путешествие по Узбекистану. Берегите себя, не болейте (если вдруг температура или что-то ещё то есть бот @Cafedral_bot с алгоритмами поведения в таких ситуациях). В среду 20.03 вернусь.
Будьте здоровы и удачи❗️