Патология слизистой рта

Практически каждый день в личные сообщения приходят вопросы от детских стоматологов, мам: как лечить герпес у ребенка. Лечение на самом деле простое: это облегчить симптомы и воздействовать на вирус.
Ребёнок 4 лет, доставлен родителями на приём к стоматологу с жалобами на повышение температуры тела до 39°C, болезненность во рту, отказ от еды и повышенное слюноотделение. Со слов родителей, 2 дня назад появились покраснение и небольшие язвочки на слизистой оболочке полости рта, затем состояние ухудшилось.

Объективный осмотр:
- Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела — 38,7°C.
- Локальные изменения: гиперемия и отёк слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и пузырьки на нёбе, дёснах, внутренней стороне щёк, языке и губах. Выраженный болевой синдром.
- Лимфоузлы подчелюстной области увеличены, болезненны при пальпации. .

Диагноз:
На основании клинических данных (острое начало, лихорадка, наличие типичных пузырьково-эрозивных элементов) поставлен диагноз первичный герпетический стоматит средней степени тяжести
Современный протокол лечения

1. Этиотропная терапия:
- Ацикловир внутрь: 200 мг 5 раз в день (или суспензия 20 мг/кг/сут, разделённая на 5 приёмов) в течение 5-7 дней.
- В тяжёлых случаях — вальцикловир (при массе тела > 15 кг) 500 мг 2 раза в день.

2. Симптоматическая терапия:
- Ибупрофен 5-10 мг/кг или парацетамол 10-15 мг/кг для снижения температуры и обезболивания.
- Антисептические полоскания (у детей старше 4 лет) или орошения мирамистином, хлоргексидином 0,05% 3-4 раза в день.
- Местное обезболивание лидокаином в форме геля (осторожно, чтобы избежать передозировки).
- При выраженном болевом синдроме — антисептические спреи с
Общие рекомендации:
- Диета: мягкая, нераздражающая пища, исключение горячей и кислой пищи.
- Обильное питьё (негазированная вода, травяные чаи, компоты без сахара).
- Гигиена полости рта (мягкая зубная щётка, щадящие полоскания).
При своевременной терапии симптомы стихают в течение 7-10 дней, полное восстановление слизистой — к 14 дню.

Данный протокол основан на современных клинических рекомендациях ВОЗ и ассоциаций стоматологов.

Вообще, герпес-вирусов много, и каждый из них проявляется во рту. Подробнее об этом можно узнать в наших протоколах по герпес-вирусам на сайте https://oralpathology.ru

https://www.nature.com/articles/s41598-025-88472-9
Недавно в журнале Nature вышла статья о ранней диагностике плоскоклеточного рака полости рта по слюне. Давайте обсудим ее.

🦷🔬 Диагностика рака полости рта: новая эра молекулярных биомаркеров в стоматологии

Ранняя диагностика плоскоклеточного рака полости рта является ключевым фактором успешного лечения, однако традиционные методы выявления заболевания, такие как визуальный осмотр и биопсия, имеют ряд ограничений. Недавнее исследование, опубликованное в Scientific Reports(2025) группой ученых под руководством, предлагает альтернативный неинвазивный подход на основе анализа клеточно-свободных РНК (cfRNA), выделенных из слюны.

📌 Что такое клеточно-свободные РНК и почему они важны?
Клеточно-свободные РНК (cfRNA) – это молекулы, циркулирующие вне клеток в биологических жидкостях, таких как кровь и слюна. Они представляют собой фрагменты мРНК, микроРНК и других некодирующих РНК, которые могут отражать изменения в экспрессии генов, характерные для различных патологических состояний, включая рак. В отличие от традиционных биомаркеров, таких как белки или ДНК, cfRNA позволяют детально изучить активность опухолевых клеток в режиме реального времени.

📌 Основные цели исследования
Авторы работы сравнили cfRNA, выделенные из слюны и крови пациентов с OSCC, чтобы определить, какая биологическая жидкость более информативна для диагностики заболевания. Исследование включало:
✅ Выявление специфических профилей cfRNA у больных с раком полости рта и здоровых доноров;
✅ Сравнение чувствительности и специфичности cfRNA из разных источников;
✅ Анализ стабильности и воспроизводимости метода.

📌 Ключевые результаты
🔬 cfRNA, выделенные из слюны, показали высокий уровень корреляции с cfRNA, обнаруженными в крови, что свидетельствует об их надежности как биомаркеров рака полости рта
🔬 Чувствительность диагностики на основе слюнных cfRNA оказалась сопоставимой с анализом cfRNA из крови, но при этом метод неинвазивен и удобен для пациента.
🔬 Определенные группы микроРНК и некодирующих РНК продемонстрировали высокую специфичность к раку полости рта, что делает их перспективными маркерами для раннего выявления опухолевого процесса.

📌 Что это значит для стоматологии?
Использование cfRNA из слюны для диагностики рака полости рта открывает новые возможности для внедрения молекулярных тестов в клиническую практику стоматологов. Это может привести к:
✅ Разработке быстрых неинвазивных тестов для скрининга рака полости рта во время обычных стоматологических осмотров;
✅ Раннему выявлению рака полости рта, повышая шансы на успешное лечение;
✅ Снижению необходимости инвазивных биопсий при подозрении на рак полости рта
📌 Выводы и перспективы
Результаты исследования показывают, что анализ cfRNA в слюне является многообещающим направлением в молекулярной диагностике рака полости рта. В будущем внедрение этой технологии в стоматологическую практику может значительно повысить эффективность скрининга и улучшить прогноз пациентов с онкологическими заболеваниями полости рта.

Диагностика эрозий и язв полости рта — это многоэтапный процесс, требующий детального анализа клинических проявлений, лабораторных исследований и, при необходимости, гистологического подтверждения.


👨‍⚕️ Пациент: мужчина, 38 лет. Обратился с жалобами на множественные болезненные язвы на языке и слизистой рта, которые появляются регулярно на протяжении последнего года. Симптомы ухудшаются при приёме кислой и острой пищи, а также во время разговора.

Дополнительно пациента беспокоят:
🔹 Утомляемость, общая слабость.
🔹 Утренняя скованность и боли в суставах.
🔹 Эпизодическое повышение температуры до 37,5°C.
🔹 Раздражение глаз, ощущение песка.

🔍 Диагностический поиск
На осмотре:
📌 Множественные афты диаметром 2–5 мм.
📌 Эрозии на боковых поверхностях языка.
📌 Лёгкая гиперемия и отёчность слизистой.

Лабораторные исследования:
📊 Умеренная анемия (снижение гемоглобина).
📊 Повышенный уровень С-реактивного белка.
📊 Нейтрофилез.

Так как были системные проявления, была проведена дифференциальная диагностика:

🔬 Основные гипотезы:
✅ Болезнь Бехчета– хроническое воспалительное заболевание, поражающее сосуды. Типичные проявления: афты, язвы на половых органах, поражение глаз и суставов.
✅ Болезнь Крона– хроническое воспалительное заболевание ЖКТ, которое может вызывать афтозный стоматит, диарею, боли в животе и потерю веса.
✅ Синдром Шегрена– аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желез, сопровождающееся сухостью во рту и глазах, а также воспалительными изменениями слизистой.
✅ Дефицит B12 и фолиевой кислоты– может проявляться атрофией слизистой рта, ангулярным хейлитом и хроническим воспалением.

🔬 Подтверждение диагноза
Пациенту проведены дополнительные исследования:
✔️ Генетический тест на HLA-B51– положительный.
✔️ Офтальмологический осмотр– выявлены признаки переднего увеита.
✔️ Консультация ревматолога– подтверждены системные проявления.

💡 Диагноз: болезнь Бехчета– васкулит мелких и средних сосудов, характеризующийся хроническим рецидивирующим воспалением.

🩺 Лечение
Пациенту назначена терапия, направленная не только на устранение стоматита, но и на подавление системного воспаления:
✔️ Колхицин– для снижения активности заболевания.
✔️ Глюкокортикостероиды– для контроля воспалительного процесса.
✔️ Симптоматическая терапия– местные антисептики, обезболивающие гели.
📌 Вывод
Хронический рецидивирующий стоматит – это не всегда локальная проблема. Если он сопровождается системными симптомами (боли в суставах, лихорадка, поражение глаз), важно исключить аутоиммунные и воспалительные заболевания. В данном случае ранняя диагностика болезни Бехчета позволила своевременно назначить лечение и предотвратить осложнения.

👉 Заключение:стоматологический анамнез – важная часть диагностики системных заболеваний. Повторяющиеся язвы во рту требуют комплексного подхода, а не только местного лечения.

И да, напоминаю, что на сайте https://oralpathology.ru можно приобрести протоколы диагностики и лечения по афтозным стоматитам и по другим заболеваниям СОПР!

Современная медицина давно ищет альтернативу опиоидам и НПВС— эффективным, но вызывающим зависимость и нежелательные побочные эффекты анальгетикам. И Недавно FDA одобрило сузетригин (Journavx)— новый неопиоидный препарат, который блокирует болевые сигналы на молекулярном уровне без воздействия на опиоидные рецепторы.

🔬 Механизм действия
Сузетригин действует на натриевый канал NaV1.8, который играет ключевую роль в передаче болевых импульсов по ноцицептивным нейронам. В отличие от опиоидов, он не влияет на центральную нервную систему и не вызывает эйфории.

📊 Преимущества перед традиционными анальгетиками
✅ Отсутствие зависимости— препарат не затрагивает мю-опиоидные рецепторы, снижая риск привыкания.
✅ Высокая селективность— точечное действие на периферические ноцицепторы без влияния на когнитивные функции.
✅ Перспективность — результаты клинических исследований подтверждают его эффективность при острой и хронической боли.

⚠ Что дальше?
Исследования продолжаются, но уже сейчас сузетригин рассматривают как возможную замену опиоидам при послеоперационных болях и хронических болевых синдромах.

Может ли таргетная блокада NaV1.8 стать ключом к безопасному обезболиванию? Время покажет!