Первичная профилактика инсульта: новое руководство от ASA
Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association, ASA) представила обновленные рекомендации по первичной профилактике заболевания. Предыдущая версия гайдлайна была выпущена 10 лет назад.
Руководство соответствует системе оценки (или рекомендациям по оптимизации) сердечно-сосудистого здоровья, разработанной Американской кардиологической ассоциацией (AHA) Life’s Essential 8 (диета, физическая активность, воздействие никотина, продолжительность сна, индекс массы тела, уровень липидов, уровень глюкозы, показатели артериального давления). А также учитывает результаты последних значимых клинических исследований новых препаратов, направленных не только на лечение целевого заболевания (включая диабет, ожирение, дислипидемию), но и на снижение риска инсульта и ССЗ.
Ключевой месседж руководства: до 80% инсультов можно предотвратить за счет улучшения мер первичной профилактики, включая оптимизацию скрининга (выявление малоподвижности и пр.) и изменение образа жизни. Тут фокус сосредоточен на преимуществах средиземноморской диеты, которая доказанно и значительно снижает риск инсульта (особенно при включении в рацион орехов и оливкового масла), и естественно, на регулярных физических нагрузках умеренной или высокой интенсивности.
Еще одна новая рекомендация основана на «надежных данных» о том, что GLP-1 значительно улучшают контроль СД 2 типа, способствуют потере веса и снижают риск ССЗ. Соответственно, в руководстве обозначен призыв к использованию GLP-1 у пациентов с диабетом и высоким ССР или выявленным ССЗ. Совокупный эффект лекарств этого класса снижает риск инсульта и других осложнений СД. Что касается дислипидемии, в документе говорится о значимой роли ингибиторов PCSK9, доказавших свою высокую эффективность при снижении не только уровня ЛПНП, но и риска инсульта.
И, конечно же, в руководстве отмечается, что решающее значение при первичной профилактике инсульта имеет эффективный контроль АД. Подчеркивается, что достигнуть этого можно только с помощью комбинации 2–3 антигипертензивных препаратов (согласно РКИ, один помогает достичь целевого АД только 30% пациентов с артериальной гипертензией). Для пациентов с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой, у которых в анамнезе не было инсульта или впервые развившейся неспровоцированной венозной тромбоэмболии, для профилактики инсульта рекомендуется антиагрегантная терапия. Пациенты с антифосфолипидным синдромом, у которых ранее был неспровоцированный венозный тромбоз, вероятно, получат пользу от терапии антагонистами витамина К (по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами).
#инсульт #профилактика #ASA #руководство #гайдлайн
Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association, ASA) представила обновленные рекомендации по первичной профилактике заболевания. Предыдущая версия гайдлайна была выпущена 10 лет назад.
Руководство соответствует системе оценки (или рекомендациям по оптимизации) сердечно-сосудистого здоровья, разработанной Американской кардиологической ассоциацией (AHA) Life’s Essential 8 (диета, физическая активность, воздействие никотина, продолжительность сна, индекс массы тела, уровень липидов, уровень глюкозы, показатели артериального давления). А также учитывает результаты последних значимых клинических исследований новых препаратов, направленных не только на лечение целевого заболевания (включая диабет, ожирение, дислипидемию), но и на снижение риска инсульта и ССЗ.
Ключевой месседж руководства: до 80% инсультов можно предотвратить за счет улучшения мер первичной профилактики, включая оптимизацию скрининга (выявление малоподвижности и пр.) и изменение образа жизни. Тут фокус сосредоточен на преимуществах средиземноморской диеты, которая доказанно и значительно снижает риск инсульта (особенно при включении в рацион орехов и оливкового масла), и естественно, на регулярных физических нагрузках умеренной или высокой интенсивности.
Еще одна новая рекомендация основана на «надежных данных» о том, что GLP-1 значительно улучшают контроль СД 2 типа, способствуют потере веса и снижают риск ССЗ. Соответственно, в руководстве обозначен призыв к использованию GLP-1 у пациентов с диабетом и высоким ССР или выявленным ССЗ. Совокупный эффект лекарств этого класса снижает риск инсульта и других осложнений СД. Что касается дислипидемии, в документе говорится о значимой роли ингибиторов PCSK9, доказавших свою высокую эффективность при снижении не только уровня ЛПНП, но и риска инсульта.
И, конечно же, в руководстве отмечается, что решающее значение при первичной профилактике инсульта имеет эффективный контроль АД. Подчеркивается, что достигнуть этого можно только с помощью комбинации 2–3 антигипертензивных препаратов (согласно РКИ, один помогает достичь целевого АД только 30% пациентов с артериальной гипертензией). Для пациентов с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой, у которых в анамнезе не было инсульта или впервые развившейся неспровоцированной венозной тромбоэмболии, для профилактики инсульта рекомендуется антиагрегантная терапия. Пациенты с антифосфолипидным синдромом, у которых ранее был неспровоцированный венозный тромбоз, вероятно, получат пользу от терапии антагонистами витамина К (по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами).
#инсульт #профилактика #ASA #руководство #гайдлайн
