علم هوشبری

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار کم خونی

🌼راهنمای تزریق خون شامل:
ارزیابی وضعیت قلبی عروقی بیمار، سن ،میزان تخمین خونریزی، میزان اکسیژن شریانی، میزان اکسیژن خون مخلوط وریدی ،برون ده قلبی و خطر عفونت است

🌼مادامی که حجم داخل عروقی  در حد طبیعی شود میزان اکسیژن رسانی مطلوب را با مقدار همگلوبین ۸ گرم در دسی لیتر می‌توان تامین کرد

🌼مثلاً تضعیف میوکارد ناشی ازهوشبر های فرار ممکن است با کاهش دادن برون ده قلبی مکانیسم‌های جبرانی بیمار را مختل کند

🌼همچنین جابجایی منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین به سمت چپ در اثر هایپرونتیلاسیون و آلکالوز  تنفسی می‌تواند رهایی اکسیژن از هموگلوبین را در بافت‌ها مختل کند

🌼حفظ دمای بدن در این بیماران مهم است زیرا کاهش دمای بدن باعث جابجایی منحنی اکسی هموگلوبین به سمت چپ می‌شود

🌼خونریزی حین عمل باید فوراً جایگزین شده و به دقت پایش شود

🌼سرانجام اینکه پیشگیری از بروز لرز و یا افزایش دمای بدن در مرحله پس از عمل مهم است
چون تغییرات می‌توانند نیاز بدن به اکسیژن را تا حدی افزایش دهند

🎄راهنمای تزریق خون با حساب سرانگشتی:

🎄 خونریزی بیش از ۲۰ درصد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۸ گرم در دسی لیتر باشد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۱۰ گرم در دسی لیتر  باشد در حضور بیماری‌های بزرگ و یا با خون اتولوگ باشد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۱۲ گرم در دسی لیتر باشد وقتی که نیاز به ونتیلاتور است

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار میاستنی گراویس

🟪چند روز قبل و بلافاصله روز قبل از عمل بیمار کاندید عمل جراحی باید برای بررسی از نظر میزان کنترل بیماری و نیز تثبیت دوز داروی آنتی کولین استراز معاینه شود

🟪استفاده از آنتی کولین استراز در دوره حول و حوش عمل مورد مناقشه است

🟪وجود آنتی کولین استراز ممکن است باعث تشدید پاسخ وارد شود و نیز در تجویز شل کننده عضلانی حین عمل و تشخیص افتراقی علل ضعف عضلانی  پس از عمل مشکل ایجاد کند

🟪استرس روحی و جراحی باعث زمینه سازی یا تشدید ضعف عضلات اسکلتی می‌شود

🟪ضعف عضلات حلق و حنجره و ناتوانی در دفع ترشحات دهان و آسپیراسیون ریوی را باید مدنظر داشت

🟪اختلال عضلات تنفسی و بلع مهم‌ترین علل عوارض بالقوه مرگ در بیمار میاستنی گراویس است

🟪بهترین نوع بیهوشی برای بیماران بیهوشی موضعی و یا ناحیه‌ای است

🟪از ساکس برای تسهیل لوله گذاری تراشه می‌توان استفاده کرد هرچند پاسخ آن غیر قابل پیش بینی است

🟪در افراد درمان نشده به دلیل کاهش تعداد گیرنده استیل کولین دوز معمولی ساکس نمی‌تواند دپلاریزاسیون کافی ایجاد کند و لذا به این دارو مقاومت نشان می‌دهد

🟪برعکس بیمار درمان شده با آنتی کولین استراز پاسخ طبیعی یا طولانی به ساکس نشان می‌دهد

🪅⁉️اگر تشخیص هایپرترمی بدخیم داده شد و ادامه جراحی ضروری بود باید چه کنیم؟

🍊هایپر ترمی بدخیم شامل تاکی کاردی ،افزایش غلظت دی اکسید کربن، اسیدوز متابولیک یا تنفسی و هایپوکسمی شریانی می باشد.

🍇تاکیکاردی،  از علائم اولیه زودرس و هایپرترمی از علائم تاخیری است.

🍊اولین کار قطع هوشبر استنشاقی و هایپرونتیله با اکسیژن ۱۰۰ با FGF حداقل ۱۰ لیتر در دقیقه است.

🍇یعنی تجویز دانترولن بعد از قطع هوشبر استنشاقی می‌باشد و ادامه بیهوشی با هوشبرهای وریدی لازم است

🍊توصیه می‌شود بیمار بعد از حمله اولیه حتماً بایستی بهICU منتقل شود و ترجیحاً به مدت ۷۲ ساعت تحت درمان دانترولن به میزان 1Mg/kgدرهر ۶ ساعت قرار بگیرد

🍇نیمه عمر دانترولن ۱۰ ساعت است
شایع‌ترین اثر جانبی آن ضعف عضلانی است

🍊دیگر عوارض آن فلبیت( تحریک وریدی به دلیل قلیایی بودن محلول)
مشکلات گوارشی( تهوع و اسهال)
مشکلات تنفسی
هایپر کالمی ،ترشحات شدید و اختلال بینایی است

🍇به علت قلیایی بودن توصیه میشود دانترولن از رگ‌های بزرگ تزریق شود همچنین برای عملکرد صحیح دانترولن به منیزیم نیاز است

🍊دوز شروع دانترولن 2.5mg/kgمیلی‌گرم و تازمانی که علائم  از بین برود هر ۵ تا ۱۰ دقیقه تکرار می‌شود
دوز توتال آن 10mg/kg است

🍇ریانودکس فرمولاسیون جدید دانترولن است که سریع‌تر از دانترولن آماده می‌شه
آب گرم باعث تسریع در حل شدن دانترولن می‌گردد

🍊در صورتی که دمای بدن از ۳۹ درجه بالاتر رفت مایعات وریدی سرد لاواژ مثانه و معده با مایعات سرد و استفاده از قطعات یخ برای سطح بیرونی کاربرد دارد به محض اینکه دما به ۳۸ درجه رسید سرکردن را قطع می‌کنیم

🍇قبل از انجام بیهوشی برای بیمار مستعد هایپرترمی بدخیم( mhs):
تعویض مدار بیهوشی، لوله‌های خرطومی، تعویض بگ ،برداشتن تبخیر کننده ،
باید تبخیر کننده را کامل از ماشین جدا کرد، آف کردن آن اثری ندارد.

🍊تعویض سودالایم و استفاده از فلوی بالای گاز برای پاکسازی ماشین بیهوشی لازم است

🍇پروفیلاکسی دانترولن اثری ندارد
برای پاکسازی سریع‌تر ماشین بیهوشی توصیه شده از فیلتر شارکول فعال استفاده شود با این فیلتر سریعاً کمتر از دو دقیقه هوشبرها به زیر 5ppm می‌رسند

🍊این فیلترها هر ۶۰ دقیقه باید عوض شوند و هم در قسمت دمی و هم در قسمت بازدمی قراربگیرند

#هاپیرترمی _بدخیم
#دانترولن

#جواب
#بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی


💎القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

💎کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

💎در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

💎شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

💎دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

💎از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

💎ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

💎انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

💎اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

💎در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

💎طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است

#جواب

#بیهوشی در بیماران دچار هپاتیت

🟩اختلال انعقادی باید با کمک پلاسمای تازه منجمد شده FFPتصحیح گردد

🟩از مصرف داروهای آرامبخش برای پره مدیکاسیون باید خودداری شود

🟩اثر مخدرها، باربیتورات‌ها و برخی از شل کننده‌های عضلانی ممکن است به دلیل تغییر متابولیسم کبدی طولانی گردد

🟩اثر ساکسینیل کولین هم ممکن است طولانی شود

🟩اقدامات و عوامل کاهنده جریان خون کبدی، نظیر افت فشار خون، افزایش فعالیت سمپاتیک و افزایش فشار داخل قفسه سینه در اثر تهویه مکانیکی نباید به کار گرفته شود

🟩با دادن گلوکز مکمل می‌توان از هایپوگلیسمی پیشگیری کرد

🟩در صورت تزریق خون باید سرعت آن کنترل گردد تا احتمال مسمومیت با سیترات کاهش یابد

🟩بیماران الکلی ممکن است به اثرات هوشبرهای فرار و وریدی تحمل پیدا کنند

#جواب

#بیهوشی در بیماران دچار تشنج

♥️بیماران تحت درمان با داروهای ضد تشنج نسبت به اثر داروهای شل کننده عضلانی و مخدرها مقاومت نشان می‌دهند

♥️که به دلیل تغییر تعداد گیرنده‌ها، تغییر متابولیسم دارو و تداخل با واسطه‌های عصبی درون‌زا می‌باشد

♥️بنابراین نیاز به شل کننده‌های عضلانی  غیر دپولاریزان افزایش می‌یابد

♥️شل کننده‌های عضلانی نشانه‌های محیطی فعالیت  تشنج را از بین می‌برند ولی بر روی سیستم عصبی  مرکزی اثری ندارند

♥️کتامین آستانه تشنج را پایین می آورد


♥️آتراکوریوم یک متابولیت به نام لودانوزین دارد که محرک سیستم عصبی مرکزی و تشنج است

♥️سولفات منیزیم ممکن است حساسیت به همه شل کننده‌ها را افزایش دهد

♥️آلکالوز تنفسی و هایپرکالمی باعث افزایش قطبیت غشاهای عصبی و افزایش احتمال تشنج میشوند

♥️در صورت نیاز به فنی توئین فقط باید از سرم نرمال سالین برای رقیق کردن استفاده کرد

این کانال سوالات داخلی جراحی ارشد پرستاری سالهای قبل رو میذاره و بطور کامل تحلیل میکنه😍👆🏻

📚برای دوستانی که درس پرستاری داخلی جراحی رو میخوان یاد بگیرن یا قصد شرکت در آزمون ارشد پرستاری رو دارن، حتما پیشنهاد میکنم این کانال رو داشته باشید

پر از نکته ست🤩👌🏻

🔗آیدی کانال :
@medsurg_nursing

#جواب
*⃣#بیهوشی در بیماران دچار پارکینسون

🪷بیماران تحت درمان با لودوپا باید در مرحله پیش از عمل داروی خود و جمله دوز معمول صبح روز جراحی را مصرف کنند

🪷قطع ناگهانی لوودوپا می‌تواند باعث سفتی عضلات اسکلتی و اختلالات تهویه شود

🪷مصرف لوودوپا سیستم قلب و عروقی را حساس کرده و ممکن است باعث مستعد شدن بیمار به آریتمی در مرحله حوالی عمل شود

🪷در طولانی مدت مصرف این دارو به خاطر ناپایداری سیستم اتونوم، می‌تواند باعث عدم ثبات فشار خون شود

🪷لوودوپا باعث فزایش جریان خون کلیه و دفع سدیم می‌شود

🪷این نوسانات فشار خون معمولاً به تجویز تهاجمی و سریع مایع کلوئیدی ویا  کریستالوئیدی نیاز دارند

🪷داروهای مهار کننده باز جذب دوپامین مثل فنوتیازین و ضد گیرنده ی دوپامینی مثل متوکلوپرامید باعث تشدید علائم می‌شود و بنابراین باید در مصرف آنها خودداری شود

🪷در مرحله تشدید علائم داروهای آنتی کولینرژیک و آنتی هیستامین کمک کننده هستند .

🪷دیفن هیدرامین به عنوان داروی سداتیو بسیار کمک کننده است

🪷 کتامین باعث بروز پاسخ تشدید یافته سیستم سمپاتیک می‌شه و مصرف آن زیر سوال است

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار میوپاتی..

🍋‍🟩در حین عمل باید دقت زیاد در نحوه وضعیت دادن بیمار و گذاشتن پدها در نقاط دارای برجستگی استخوانی به عمل آید

🍋‍🟩بیهوشی موضعی در این بیماران ممنوع نیست ولی بعضی از متخصصان برای اینکه پس از عمل در صورت عارضه عصبی جدید گیج نشوند از انجام بیهوشی موضعی خودداری می‌کنند

🍋‍🟩اداره بیهوشی در افراد دچار میوپاتی با در نظر گرفتن عضلات درگیر انجام شود

🍋‍🟩درگیری عضلات تنفسی باعث کاهش ذخیره تنفسی می‌شود
وجود سابقه دیسفاژی، ریگورژیتاسیون و عفونت‌های مکرر تنفسی بیانگر احتمال آسپیره و لزوم دادن داروهای پروکینتیک و القا با توالی سریع است

🍋‍🟩افراد دچار میوپاتی نسبت به  افراد عادی بیشتر در معرض خطر هایپرترمی بدخیم هستند
به دلیل افزایش طول اثر شل کننده‌ها در صورت امکان باید از  مصرف  آن ها خودداری کرد
🍋‍🟩 شل کننده‌های غیر دپولاریزان کوتاه اثر انتخابی مناسب  هستند

🍋‍🟩به علاوه ساکس به دلیل انقباض میوتونیک، بلوک طولانی مدت، هایپر کالمی شدید و هایپرترمی بدخیم نباید استفاده شود

📣✔️جواب :
✅🍓#بیهوشی در بیماران هیدروسفالی

🍊در بیمار مبتلا به هیدروسفالی Icp بالا است باید از کاهش تهویه، هایپوکسی، افزایش فشار خون جلوگیری شود.


🍊در این بیماران پیش داروی بیهوشی باید حداقل باشد یا اصلاً داده نشود

🍊 القای وریدی باید سریع و آرام و یکنواخت با اعمال فشار بر روی کریکویید باشد

✔️🍊 برای اینکه پس از پایان عمل امکان برگشت سریع هوشیاری و ارزیابی عصبی باشد باید مخدر به مقدار کم یا اصلاً داده نشود

🍊پس از لوله گذاری تراشه در این بیماران باید تا موقع رفع فشار از روی بطن‌های مغزی ،هایپرونتیله اعمال شود.

🍊 نگهداری بیهوشی تا موقع رفع فشار از بطن‌ها با کمک اکسیژن ،N2oو کمی نسدونال است

🍊پس از این مرحله می‌توان یک هوشبر استنشاقی یا مخدر داد

🍊برداشت ناگهانی حجمی از مایع مغزی نخاعی باعث کاهش ضربان قلب و فشار خون میشه که با دادن سریع مایع یا برداشت  تدریجی مایع مغزی نخاعی میشه جلوگیری کرد