Stage 4+5

مثلا هنا بالاشعة يبين اكو سواد عند اللترال فيخلينا نكول ان السن نون فايتل ولكن لمن سوينا اختبار للسن طلع فايتل واكتشفنا انو هو فقط اكو خسارة بالعظم بالمنطقة بسبب cementoma.
فطريقة وحدة للفحص غير مرغوب بيها لازم اكثر

Radiographs

الاشعة مهمة لتفسير لمشاكل الاندو وهي جزء لايتجزا حتى نعرف نشخص الحالة ونعرف مستقبل الحالة
ولازم الطبيب مايعتمد عليها بشكل كامل وينطي تشخيص بدون مايستخدم الطرق الاخرى
ولمن ماتكون وياها فحص وهستري مضبوط واختبارات ممكن الاشعة وحدها تقودنا الى اخطاء وسوء تفسير للحالة misinterpretation of normality and pathosis

وبالاشعة مانكدر نشوف العلامات المبكرة لل pulpitis لان ماكو توسع بالانسجة حول السن بهاي المرحلة فمراح يبين اي شي بالاشعة بهالمرحلة
واذا جان بالاشعة اكو سواد او فراغ حول الروت هالشي يدل على النكروسيس
loss of lamina dura (laterally or apically) or a periradicular radiolucency indicative of pulp necrosis.

وممكن اذا اكو تكلسات بالبلب او بالروت همين يبين بالاشعة والي يفسر سبب قلة الاستجابة للاختبار مال التحسس reduced responses to pulp sensitivity testing.
وهالشي يخللينا نتاكد ان نحتاج اكثر من اختبار حتى ننطي تشخيص
وبالاشعة اذا اكو رسوربشن هم يبين بالروت او بالتوث

Methylene blue dye

Staining and transillumination

حتى نشوف الكراك على سطح السن مثلا صبغة Methylene blue dye مفيدة جدا والعملية تكون :

-نوخر اي حشوة بالسن حتى نشوف الكراك زين او الكسر
-ونخلي الصبغة ع السن باستخدام cotton tip applicator حتى يوصل لاماكن الكراك
-نوخر الصبغة الزايدة باستخدام الكحول 70% isopropyl alcohol.
-والي يبقى هذه مواقع الكراك

والاضاءه هم تستخدم مثل اللايت كيور
نسلط ضوا bright fiberoptic light probe على سطح السن يساعدنا نحدد الكراك وتكون العملية :
نسلط الضوا بشكل مباشر على سطح السن عند منطقة cementum- enamel junction (CEJ)
جزء الاكبر من السن راح يسمح بعبور الضوء وتبين ضلمة والجزء الي يكون على جانب الكسر راح يمتص الضوء ويبين مضوي
يعني الجزء المكسور يكون مضوي
Teeth with fractures block transilluminated light and appear dark, while the part of the tooth that is proximal to the light source will absorb this light and glow.

وجود الكسر يبين باستخدام الصبغة والضوء لكن مانكدر نحدده بشكل كامل بهاي الطرق وحدها

Bite test
يفيد حتى نحدد الاسنان الي بيها كسور cracked or fractured tooth.
اذا المريض يشكي من الم لمن يمضغ معناها عنده كراك
والسن يتحسس للبايت اذا البلب نكروسيس عابر للانسجة حول السن او يكون اكو كراك
Tooth is sensitive to biting if pulpal necrosis has extended to the periodontal ligament space or if a crack is present in a tooth.

نخلي المريض يعض قوي على اي شي صلب مثل قطن رول او خشبة
واكو فد جهاز اسمه Tooth slooth يستخدم لهالاختبار
بيه تقعر من فوك ونخلي على الكسب للفحص
اذا صار الالم وقت العضة معناها المشكلة التهاب بالانسجة حول السن
واذا الالم لمن يشيل العضة يكون كراك
Pain present on biting indicates apical periodontitis, and pain present on release of biting force indicates a cracked tooth.

3- Cavity test

مرات كملاذ اخير ووسيلة اخيرة حتى نفحص البلب نبدي نشتغل بالسن ونحفر بالدنتين بدون اي بنج اذا صار تحسس والم هالشي معناه ان السن فايتل واذا ماكو الم معناه نون فايتل ولازم نسوي اندو

Selective anaesthesia testing
اذا جان اكو referred pain حتى نعرف بالاصل هو وين ونعرف مصدره هل هو من الماكزلا او من الماندبل نخدر فد جهة ونشوف الالم من وين
وهو فائدته قليلة اذا جان الالم جاي من الاسنان المجاورة لان التخدير راح ينتشر بشكل لاترلي

بالنسبة لطريقة الاستخدام :

-نعزل السن عن اي سلايفا حتى لاينطي نتيجة خاطئة false positive response والافضل نستخدم ربر دام

-نخلي معجون electrolyte على السن الي يمثل قطب كهربائي electrode بالجهة الفيشل نخلي

-لازم مانخلي يطخ الجنحفا او التشيو او الحشوة المعدنية حتى لاينطي نتيجة خطا avoid false-positive response.

-نكمل الدائرة الكهربائي ونخلي الجزء الاخر ع الشفة مالت المريض clipping a ground attachment on to the patient’s lip.

-من تكمل الدائرة نزود التيار شوي شوي ونخلي المريض ياشرلنا لمن يحس باي شي

-كل سن نفحصه مرتين تلاثة والمتوسط هو الي ناخذه
واذا مافاد هذا الاختبار وبقينا حايرين نستخدم الجهاز بالسن الي بصف السن الي نفحصه والجهة المقابلة

2- Electric pulp testing:

جهاز Electrical pulp tester يولد تحفيز كهربائي ويحفز الفايبر Aδ الموجودة بالنيرف
وهواي عوامل تاثر على الاستجابة لهذا الاختبار منها :
enamel thickness
area of probe placement (in the middle third of the labial surface) المكان الي نخلي بيه الجهاز والأصح يكون بالمدل ثيرد من الليبال
, dentin calcificationسمك الدنتين
, restorations and patient’s level of anxiety.

عيوب هذا الاختبار :

-مرات ينطي نتيجة خطا False positive and negative results may happen.

-الاسنان الي توها طالعة وكلشي مابيها تنطي نتيجة سالبة
-والسن الي يكون متعرض لتروما مايستجيب للاختار اصلا
-والاسنان الي بيها اكثر من روت تنطي نتيجة غير حاسمة Multirooted teeth give inconclusive readings لان اكثر من روت وكل روت بيه درجة التهاب تختلف عن الاخر

B- Hot testing.

مفيد جدا اذا كان المريض عنده الم كلش قوي بالسن لمن يجي عليه شيي حار او سائل حار
patient’s chief complaint is intense dental pain upon contact with any hot object or liquid.
هذا الاختبار يستخدم حتى يساعدنا نعرف السن الي بيه اعراض لكن هو بالاصل يكون ميت locate symptomatic tooth with necrotic pulp.
فيعني اذا خلينا ع السن وصار الم وقت هواي معناها السن نكروتك
نستخدم كتا بيركا حارة او مي حار
والكتا بيركا ممكن تولد حرارة هواي وتدمر البلب اذا كان فايتل
ولازم اختبار الحرارة مايعبر الخمس ثواني لان الحرارة الزايدة تحفز الفايبر a and c وتسبب الم مستمر
biphasic stimulation of Aδ fibers followed by C fibers, which can result in persistent pain.

والاختبار بالحرارة يكون اما باستخدام شي بارد او شي حار :

A- Cold testing.
اكثر شي نستخدمه حتى نشوف الفايتلتي مالت البلب test for assessing the vitality of pulp.
لان البرودة راح تقلص الفلود الموجود بالتيوب الي بالدنتين وهالشي راح يدفع الفلود الى الخارج من التيوب ويسبب الم
Cold causes contraction of fluid within dentinal tubules, resulting in outward flow of fluid from tubules and thereby pain.

〰️♦️وخصوصا يستخدم حتى نميز هل السن بعده فايتل ونميز هل هو reversible and irreversible pulpitis
او السن نون فايتل identifying necrotic teeth.
اذا اتحسس للبرودة والتحسس راح بغد ماشلنا المؤثر هذا معناها reversible
واذا التحسس اخذ وقت اكثر من عدة ثواني ممكن يكون irreversible (الدكتور ذكر اذا تلاثين ثانية )
واذا الكنل مالت السن بيها تكلسات البرودة تحتاج وقت حتى توصل للبلب

هذا الاختبار مفيد خصوصا بالمرضى الي مسوين porcelain jacket crowns or porcelain- fused-to-metal crowns ماعدهم سطح سن طبيعي
ونستخدم air blast, cold drink, ice stick or ethyl chloride
اكثر شي التربل سرنج

1- Thermal tests.

الاستجابة الطبيعية للحار او للبارد ان المريض يحس بهالشي ولكن يختفي فورا لمن نشيل المحفز
والاستجابة الغير طبيعية هو ان مايحس باي شي هالشي وهذا يعني السن is none vital,
واذا جان الاحساس بالالم كلش اوفر intensified pain من نخلي او حتى حتى بعد ازالة المؤثر هذا معناه السن ملتهب

المحفز البارد او الحار نخلي بال middle third of the labial or lingual surface حتى يكون فعال

Pulp testing:

اختبار للبلب يسمونه ايضا pulp sensibility test
نستخدمه حتى نشخص حالة البلب هل هي فايتل او لا ويكون اما باستخدام الحرارة او الكترك او ميكانكل thermal, electrical, or mechanical stimuli.

شنو فائدة هذا الاختبار :

1- To assess health of pulp based on its qualitative sensory response prior to restorative, endodontic procedures
نشوف صحة البلب و استجابته للمؤثر قبل لانسوي فلنج او اندو

2- To differentially diagnose periapical pathologies of pulpal or periodontal origin
حتى نميز هل المشكلة من البلب لو من البريودنتل

3 -To assess status of pulp as a follow-up after trauma to teeth
نقيم حالة السن بعد تروما صارت للاسنان

4- To check status of tooth especially that has past history of pulp capping or deep restoration
نتاكد من السن خصوصا اذا مسويله فلنج عميقة او تكون قريبة ع البلب ومسويله بلب كابنج

5- To diagnose oral pain whether it is of pulpal or periodontal origin or because of other
reason
حتى نحدد الالم الي بالفم جاي من البلب او من البريودنتل لو غير سبب اذا المريض مايكدر يحدد

Analysis of occlusion:

مهم نقيم السن الي بيه مشكلة من ناحية اذا اكو تداخل لمن يسد فمه ويفتحه او لمن يطبق الاسنان شلون تكون الكاسبات او شلون يكون لمن يحرك بالاتجاه الجانبي اي خلل بهذول الوضعيات بالالكلوشن ممكن يسوي تروما للسن ويسوي التهاب

It is important to examine suspected teeth for interferences on the retruded arc of closure, intercuspal position and lateral excursions. Interferences in any of these positions could result in a degree of occlusal trauma and institute acute apical periodontitis.

Periodontal evaluation:

امراض البريودنتل مثل الجنجفايتس والبوكت ممكن تاثر على البلب فلذلك لازم نعالج المشكلة الموجودة حول السن قبل لا نسوي علاج للسن بالاندو
لازم نفحص حول السن زين باستخدام البروب ونشوف السلكس اذا عميق او طبيعي
ممكن اي خلل بسيط بالبريودنتل يشير الى كسر بالروت او بالجذر انتقلت من الانسجة حول السن وراحت للبلب وهالشي راح يسمونه endodontic-periodontal lesion
يعني اصل المشكلة بالبريودنتل وبعدين راحت للسن وصار اندو
A narrow defect may be an indication of a root
fracture or an endodontic lesion draining through the gingival crevice. This causes an
endodontic-periodontal lesion

Mobility:
حركة السن تتناسب ويه سلامة البريودنتل فاذا اكو مشكلة والتهاب بالبريودنتل تصير حركة
mobility is directly proportional to the integrity of the attachment apparatus or to the extent of inflammation in the periodontal ligament.

الموبلتي ممكن ترجع للطبيعي اذا عالجنا المشكلة
ونسوي فحص الموبيلتي باستخدام اثنين هاندل مالت المرور نخلي واحد لنكولي والاخر بوكلي
ونحرك بوكلي لنكولي وفرتكلي ونشوف الحركة
اذا اكثر من واحد ملم هذا يعتبر غير طبيعي mobility that exceeds +1mm should be considered abnormal.
ولازم نحكم على حركة الاسنان من خلال المقارنة مع الاسنان الاخرى الي بصف السن الي نريد نفحصه والاسنان بالجهة المقابلة