Anesthesia Skills

📢 تنبية هام
لطلب المساعدة في بحوثات ودراسات ومشاريع التخرج:
- تنزيل دراسات سابقة ومراجع للبحث.
- تحليل بيانات.
- المساعدة في اعداد خطة البحث او بحث كامل.
- عناوين بحوثات.

https://wa.me/+967771058910

*((ملتقى🩺اطباءوفنيِ💉التخدير))*
📒مجموعة تختص بالقسم الطبي عامةً والتخدير خاصةً
⁉شروط المجموعة:
✅المشاركة بالأسئلة والمعلومات. والاجابة عن الاسئلة المطروحة.
✅ الاجابة على اي سؤال يطرح وعدم انتظار المشرفين حتى يرسلوا الاجابة...سيتم التعديل اذا وجد خطأ
❌يمنع الكلام الجانبي منعاً باتاً.
❌يمنع التعليقات الجانبية على الاجابات والاسئلة.
❌يمنع ارسال اي شي خارج نطاق التخدير
❌لاداعي لقول العضوء النائم سيتم ازالته
كلنا هنا من اجل ان نستفيد ونتعلم لذلك مثلما استفدت افيد الباقي
❌يمنع ارسال روابط
https://chat.whatsapp.com/KBYaNxWN5Qr0JLtX6uBdZ2

📢 تنبية هام
لطلب المساعدة في بحوثات ودراسات ومشاريع التخرج:
- تنزيل دراسات سابقة ومراجع للبحث.
- تحليل بيانات.
- المساعدة في اعداد خطة البحث او بحث كامل.
- عناوين بحوثات.

https://wa.me/+967771058910

Anesthesia Skills pinned «مشروع بحث التخرج يعد محطة عبور هامة للطالب تكون مقدمة للحياة العملية له بعد التخرج إذ يعتمد النجاح في عمل المشروع على الإبداع اعتماداً كُلياً. كما أنه يمثل علامةً مميزة وفارقة في السيرة الذاتية. ولأننا نعرف الصعوبات البالغة التي يواجهها طلاب الطب بمختلف مستوياتهم…»

مشروع بحث التخرج يعد محطة عبور هامة للطالب تكون مقدمة للحياة العملية له بعد التخرج إذ يعتمد النجاح في عمل المشروع على الإبداع اعتماداً كُلياً. كما أنه يمثل علامةً مميزة وفارقة في السيرة الذاتية. ولأننا نعرف الصعوبات البالغة التي يواجهها طلاب الطب بمختلف مستوياتهم العلمية عند إعداد أبحاث التخرج أو رسائل الماجستير أو عند مراجعتها للتأكد من موافقتها لمعايير النشر العالمية.لذا فإننا نقوم بمساعدة الجميع في إعداد بحوثهم بطرق إبداعية علمية واكاديمية حرصاً على توفير أوقاتهم الثمينة ومساعدتهم على فهم خطوات البحث العلمي حتى يظهر بصورة متكاملة ومميزة أثناء المناقشة وفيما بعد ليكون جاهزاً للنشر.

خدماتنا ^°^ :

• اقتراح عنوان الرسالة او البحث •إعداد خطة البحث •إعداد الإطار النظري • إعداد منهجية الدراسة •-توفير أدوات الدراسة • توفير المراجع • تحكيم أدوات الدراسة • تلخيص الدراسات السابقة •التحليل الإحصائي • او مناقشة النتائج • الترجمة الأدبية والأكاديمية • التدقيق اللغوي وتنسيق الرسائل • فحص السرقة الأدبية • نقد الدراسات أكاديمياً
للتواصل معنا +967774786814

تم ارسال للقناة
المحاضرات المرسولة ل
د. احمد العريفي.
د. احمد العنسي.
د. رانيا جعشان.
د. ريما امان.
د. عمار الخولاني
د. نورالدين
وكذلك موقع لترجمة الفورية

https://t.me/anesthesia_GAATA2

🌹 TURP syndrome: Transurethral prostatic resection opens venous sinuses, leading to possible systemic absorption of irrigating fluid, which can be rapidly fatal.

🌹 Clinical signs: Headache, restlessness, confusion, arrhythmia, hypotension, cyanosis, dyspnea, and seizure. Pulmonary congestion or pulmonary edema can occur if large amounts of irrigation fluid are absorbed, especially if cardiac reserve is limited.

🌹 Irrigating fluid: Typically, glycine 1.5% or mixture of sorbitol 2.7% and mannitol 0.54%. These are hypotonic nonelectrolyte solutions, which can lead to water absorption. Acute hyponatremia and hypo osmolality may occur, leading to neurological manifestations.
Hypotonicity causing intravascular hemolysis can also result from use of these solutions.

🌹 Glycine solution: Hyperglycinemia is associated circulatory depression, central nervous system (CNS) toxicity, and transient blindness. Glycine degradation can lead to hyper ammonemia, leading to CNS toxicity as well.
Sorbitol and dextrose solutions: Hyperglycemia
Mannitol solution: Fluid overload.

🌹 Treatment:
Volume overload: Fluid restriction and furosemide

- Symptomatic
hyponatremia: Hypertonic saline

- Seizure: Midazolam 2 to 4 mg, phenytoin 10 to 20 mg/kg .

- Altered mental status: Intubation.

http://t.me/anesthesia_gaata2

تلخيص فكرة CPAP وBIPAP
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
IPAP inspiratory positive airway pressure
EPAP expiratory positive airway pressure
pressure support difference between them

في حالة الفشل التنفسي من النوع التاني يرتفع co2 في الدم ويكون اكتر من تركيزه في ال alveoli

عندما نعطي IPAP عالى بنزود tidal volume بنوسع الalveoli بشدة وبتتنفخ بقوة وبالتالي بتضغط على blood vessels BV اللي ماشي جنبها والاكسجين بيعدي بسهولة غالبا الى الدم

لكن ذوبان CO2 عالى جدا وطبقا لل pressure gradient فتركيزه في الدم اكتر من الalveoli يعدي بصورة كبيرة من الدم الاعلى تركيزا الى alveoli الاقل تركيزا اثناء الinspiration

بعد مايعدي للalveoli لازم يطلع في ال expiration فأنزل الضغط في الجهاز اثناء ال expiration علشان اسهل خروج الco2 وطالما حنزل الضغط هو ده ال BIPAP
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
يعني ببساطه عند ارتفاع الco2 نستخدم BIPA

علشان كدا ساعات بنسمي pressure support
ventilatory part
لانه مسؤول عن التخلص من CO2
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
لو المريض hypoxaemic not hypercapnic
ممكن استخدم الاتنين CPAP,BIPAB
طاب ليه ال CPAP ممكن يكون افضل
لان ال pressure اثناء ال expiration عالى زي ال inspiration وبالتالى بيقوم بدور ال PEEP اعلى من BIPAP فبالتالى better oxygenation
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
الاستخدام الاساسي لل CPAP هو obstructive sleep apnea لان الضغط العالى انا عاوزه في ال inspiration and expiration علشان اتغلب على
airway obstruction

امتى استخدم BIPAP في OSA
لو ارتفع CO2 و الPH نزلت استعمله الى ان ينزل co2 وتتصلح PH وبعد كدا استعمل CPAP
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
ليه في Asthma و COPD ممكن نستخدم CPAP
طبعا بشرط ال CO2 مايرفعش
لانهم عندهم Dynamic hyperinflation فالضغط العالي اثناء ال expiration بيساعد ال alveoli انها تفضي الهواء اللي جواها فبالتالى تسهل النفس التالى يعني بتقلل work of breathing
ودي ظاهرة تسمي waterfall phenomena in copd
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
استعمال CPAP in high CO2
ممكن يعمل
paradoxical increase in co2
وفيه كلام لو على ال CO2 اكتر من 5 عن الطبيعي لايستخدم ال CPAP

DR.M.khalil

بوست هام جدا في الطوارئ
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
intubation of DKA patient
لو جالك في الطوارئ مريض DKA في بعض النقاط تمثل life saving في الطوارئ اهمها
ان المريض ده عنده metabolic acidosis والجسم بيحاول يصلح عن طريق Respiratory alkalosis فعلشان كدا بيقل ال Co2 جدا علشان نعوض ال acidosis لكن لازم نعرف ان صح ال Co2 بينزل بس ده لحد مؤقت بعد كدا بينزل بشكل بطئ plataeue وبيظل فيه acidosis
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
المرضى دول بيوصل فيهم RR=40 وممكن ال Tidal volume يوصل ل ١ لتر علشان ال acidosis بيحفز ال
respiratory drive
يعني minute ventilation يساوي 40 لتر في الدقيقة

معني كدا ان لو حطيت المريض على ال vent وخليت
RR= 30
Tidal volume =1 liter
انت متخيل حيكون minute ventilation تساوي 30 لتر والمريض عاوز 40 لتر معنى كدا ان فيه
relative hypoventilation
وده حيزود WOB وكمان يزود ال asynchrony وممكن يزود ال co2 علشان ال hypoventilation وبالتالي ينقص ال PH اكتر والمريض يدخل في refractory acidosis ودي بتموت

علشان كدا اوعك تعمل sedation كامل واوعك تخللي المريض في ال mode of ventilation ماياخدش spontaneous لانك مهما عملت ال ventilator مش حيعرف يدي ال minute ventilation اللي المريض عاوزها لانك لو وصلت ب minute ventilation على ventilator ل 40 لتر او اكتر معني كده حيحصل autoPEEP لانك حتزود ال rate جدا وممكن يحصل volutrauma لانك حتزود ال tidal volume جدا تخيل كمان لو المريض ده COPD حيفرقع منك
علشان كدا خليه احسن على pressure support ventilation على اساس المريض هو اللي يحدد ال RR ويحدد TV وانا بس بساعده ب pressure support علشان اقلل work of breathing
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
لو مريض DKA عنده volume depletion or hypotension حيكون حساس جدا لل vent اول ماتحطه حينزل الضغط جدا جدا وده حيزود acidosis وممكن arrest وهو اهم اسباب الوفيات فيهم فعلشان كدا قبل ماتحط الانبوبة علق fluid وارفع الضغط ولو مارفعش بال fluid ادي norepinephrin خللي بالك ده قبل ماتركب الانبوبة ولو ملحقتش في ناس بتدي bolus support وان كان لسه عليه دراسات مش كامله لكنه بيحافظ ان الضغط ماينزلش جامد بعد الانبوبة
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
ادي للعيان قبل الانبوبة
etomidate as hemodynamically neutral
لو ملقتش يبقى ketamin لان له sympathomimitic activity بيطلع adrenaline وnoradrenaline ويرفع الضغط
بلاش propofol قدر الامكان لانه بينزل الضغط اكتر وده حيزود معدل الوفاة
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
في حاجه اسمها shock index انك بتقسم ال heart rate على ال systolic blood pressure الطبيعى من 0.5 to 0.7 لو لقيته اكتر من 0.8 اعرف ان غالبا حيحصل
postintubation hypotension
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
الخلاصة مريض ال DKA قبل ال vent ارفع الضغط وخللي العيان awake قدر الامكان ولو اتحط على ال vent خليه
pressure support
لو سمعت عن مريض DKA مات اول ما اتحط على ال vent اعرف ان وارد جدا ده يكون السبب ان الضغط نزل وماتعملش support كويس
كل ماسبق ينطبق على مرضى ال metabolic acidosis

DR.M.khalil

Haemorrhagic pulmonary odema
PEEP induced odema
what is the vascular PEEP?
what is sress raiser theory?
what is the fracture capillaries?
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
تقسم الاوعية الدموية وظيفيا داخل الرئة الى
1-alveolar vessels
ودي بتكون في جدار ال alveoli وتتأثر مباشرة بالضغط داخل ال alveoli
2-extra alveolar vessels
ودي بتكون في الزاوية بين تقريبا كل 3 alveoli وعلشان كدا بيسموها corner vessels ودي بتتأثر بالضغط داخل
ال pleura
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
عند زيادة الضغط داخل ال alveoli تنكمش ال
alveolar vessels by distended alveoli
فتتعصر هذه الاوعية الدموية ويذهب الدم ال
corner vessels as not affected by alveolar pressure

في حالة severe pneumonia or ARDS سواء المريض بياخد Spontaneoys breath او المريض على ventilator وانت مزود ال PEEP كجزء من
lung protective strategy
حتنتفخ ال alveoli بشدة وتضغط اكتر على alveolar vessels ويهرب الدم بكثرة الى ال corner vessels ولو انت حاطط سوائل كتير ال corner vessels مش حيستحمل وحيفرقع ويحدث
haemorrhagic pulmonary odema
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
وقد اثبت mead ان في حالة ARDS نتيجة لانه مرض
inhomogenous
فال alveoli السليمة حول ال alveoli المصابة يزداد داخلها الشد بقوة عنيفة اثناء دخول النفس فتضغط اكتر واكتر على
alveolar vessels
وكذلك يزداد الشد اكتر اثناء ال expiration فمثلا لو
end inspiratory pressure 30 cmH2O
فاثناء ال expiration ترجع ال alveoli الى حجمها الطبيعي ويتولد ضغط سالب حول ال corner vessles قيمته اربعة اضعاف ونصف قيمته اثناء ال end inspiration اي حوالى 135 -140 cmH2o فيتمزق ال
corner vessels and capillaries in bronchovascular bundles
وبيسموا ده fracture capillaries اللي يزيد لو المريض مفيهوش سوائل او اذا قل pulmonary blood flow ويسمى كل ماسبق stress raiser theory
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
علشان كدا لو اديت سوائل كتير في ARDS اما تزود ال PEEP ال corner vessels مش حتستحمل كمية الدم اللي جايلها ويحدث haemorrhagic odema

لو قللت السوائل حيتشد ال vessels بقوة اثناء ال
inspiration and expiration
وده يزود ال leake ويزود ال odema

لكن من مميزات السوائل لو كويسه بيكون الوريد فيه دم كتير فمش بيحصله
stress shear during respiration as already distended and this increase west zone3 as pressure in pulmonary vein may exceed alveolar pressure
وده بيحميه زي PEEP مابيحمي ال Alveoli من
atelectrauma
وعلشان كدا بيسموه مجازا
Vascular PEEP
🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁🫁
علشان كدا لو زودت ال PEEP والاشعة بتسوء فيها ال progression لازم تشك في haemorragic pulmonary odema ودي بتموت لانها بتزود ال fibrosis وده غالبا مش بيرجع حتى لو العيان اتحسن
DR.M.khalil

تم انشاء قناة جديدة بسبب ان الاولى تم اغلاقها من قبل احد الموقع بسبب انه انزلنا فيها كتب ومراجع بدون اذن... انضموا الى هذه القناة ومن غدا سيتم ارسال المعلومات فيها

قناة علمية في الطب عامة والتخدير خاصة
Scientific channel in medicine in general and anesthesia in particular
https://t.me/anesthesia_gaata2

📢 تنبية هام
لطلب المساعدة في بحوثات ودراسات ومشاريع التخرج:
- تنزيل دراسات سابقة ومراجع للبحث.
- تحليل بيانات.
- المساعدة في اعداد خطة البحث او بحث كامل.
- عناوين بحوثات.

(خاص بطلاب الجمهورية اليمنية).
https://wa.me/+967771058910

و يتم سحب السوائل لتخفيف الأعراض و ايضا لتحليلها عشان نعرف السبب هل
Transudative
Exudative
Or
Chylothorax
ده هينقلنا لنقطة
Light criteria
اللي هنقف عندها و نكمل في بوست لاحق
We consider pleural effusion exudative ( inflammatory) is likely
If
⚡Fluid protein : serum protein ratio > 0.5
⚡ Fluid LDH : serum LDH > 0.6
OR
⚡FLUID LDH > 2/3 ULN of serum LDH
Thanks
Bassem Fahmy
PharmD
Clinical pharmacist
Neurocritical care unit, stroke unit FGH

مساء الخير
هتكلم معاكم النهاردة عن مقدمة عن
Pleural effusion
What should clinical pharmacist know ?!
Part I
دي أن شاء الله مقدمة بسيطة
وهنتكلم لاحقا في التفاصيل
تعالو نفهم شوية تفاصيل صغيرة
كل رئة عندنا محاطة ب
Pleural membrane
وده بنسيمه
Pulmonary pleura
Or
Visceral pleura
عندنا
نوع تاني اسمه
Parietal pleura
وده الغشاء المبطن ل
Chest wall
يبقى كدة عندنا
Visceral or pulmonary pleura
And
Parietal or chest wall pleura
الاتنين في ما بينهم فراغ رقيق جدا جدا اسمه
Pleural cavity or space
ده بقى بيبقى جواه سائل و ظيفته الأساسية
Lubrication
عشان يسهل الشهيق و الزفير
كدة تمام لحد دلوقتي
السائل ده يشبه لحد كبير جدا
Interstitial fluid
اللي موجود ما بين
Alveoli and capillaries
داخل الرئة
وظيفته زي ما قلنا إنه يسمح للرئة الانبساط و الانكماش أثناء الشهق والزفير
بيجي منين السائل ده من
الشعيرات الدموية الموجودة في ال
Visceral and parietal pleura
واي كمية زيادة من السائل الجسم بيتخلص منها عن طريق
Lymphatic vessel drainage
عشان كدة دائما الضغط في
Pleural cavity
Or intrapleural pressure
بيبقى نجاتيف عشان يمنع
Lung collapse

ويسمح للرئة أنها تاخد الهواء في الشهيق
تعالو بردو نشوف حوار
Intrapleural pressure
الضغط داخل
ال
Alveoli
بيبقى نفس الضغط الجوي
0 cm H2O
و بيبقى
Interapleural -5 cm H2O
في نص الرئة تقريبا
بيزيد الضغط السلبي أثناء الشهيق
حتى يصل إلى
-7.5 cm H2O
و الضغط داخل الحويصلات الهوائية بيبقى
-1 cm H2O
الكلام ده بيسمح للهواء يدخل داخل الحويصلات
يروح معادل الضغط داخل الحويصلات ويرجع ل
0cm H2o
و بعد كدة يزيد ل
+1 cm H2o
في نفس الوقت يبدأ الضغط السلبي في
Pleural cavity
يقل تاني ل -5cm H2o عشان يحصل
Expiration
دي بنسميها إل
Respiratory cycle
هسيبلك جراف يوضح الكلام ده
يبقى كدة عرفنا
وظيفة
Pleural fluid
و عرفنا وظيفة الضغط داخل الحويصلات و ال
Pleural cavity
طيب تعالوا نشوف اسباب
Pleural effusion
يعني زيادة السوائل ما بين الرئة و chest wall
وده ليه كذا سبب
الاول
🎯Transudative
من اسمه كدة في زيادة في ال
⏫Hydrostatic pressure
زي مثلا
زيادة ضغط الدم sever hypertension
فشل في عضلة القلب HFrEF
أو نقص في
⏬Oncotic pressure
يعني نقص البروتين في الدم ده هيخلي السوائل تتحرك من
capillaries in parietal and visceral pleura to pleural cavity
وده
بنشوفه في حالات
Liver cirrhosis
Nephrotic syndrome
لاحظوا أن السببين دول نفسهم بيعملوا pulmonary edema لتشابه
Interstitial fluid
With
Pleural fluid
وتشابه الميكانزيم اللي الجسم فيها بيحافظ على توازن
Interstitial fluid
🎯 Exudative pleural effusion
هنا بقى السبب التهاب شديد
ادي إلى
Increased capillary permeability
خد عندك بقى زيادة تسريب كل السوائل و immune cells
و large proteins
زي LDH
اللي بنستخدمه في diagnostic criteria
طيب ايه اللي ممكن يعمل كدة
Trauma
Infection like TB , pneumonia
Systemic inflammatory response like lupus , rheumatoid arthritis
هنشرح ده كله بالتفصيل بعد كدة
اخيرا بقى لو حصل
🎯Chylothorax
من اسمه كدة في مشكلة حصلت في
Lymphatic duct
اللي بيحب كل السوائل الزيادة في
Pleural cavity
زي مثلا المريض كان داخل عملية
Cardio thoracic
أو في ورم في
Mediastinum
ضغط على
Lymphatic duct
أو
LAM , lymphangioleomyomatosis
(primary disease of the lung parenchyma caused by abnormal growth of smooth muscle cells in the lung vasculature, lymphatics, and alveoli that leads to the formation of multiple cysts in the lungs bilaterally )
طيب في كل الحالات بنشخص ازاي
Clinically
⚡Decreased breath 🫁 sounds
⚡Dullness to percussion
⚡ Decreased tactile fremitus
دي اصوات اهتزازية الطبيب بيسمعها في الطبيعي لما المريض بيتكلم
الاهتزازات دي بنقل جدا في حالات
Pleural effusion
لامتلاء ال
Pleural cavity with fluids
وطبعا الأشعة
سواء كانت
Cxr
Or chest CT
طبعا على حسب حجم ال
Effusion
بتكون الأعراض اللي غالبا بتزيد لما المريض بيكون نايم لان السوائل كلها بتتجمع بمحازات الرئة
عشان كدة بيلجأ الطبيب لعمل
Thoracentesis
عن طريق
Fine needle 💉
Inserted over the top of the rib
عشان نتجنب أنه يخبط في اي
Neurovascular bundle
اللي دايما بتبقى موجودة تحت الضلع على طول