Real Pharmacist ( Collections )

فيه ٥ نقط تعرفهم في موضوع الManagement of rabies virus
فتعالوا ناخدهم واحدة واحدة

1) مش معنى إنه Rabies virus وأننا بنسميه مجازا داء الكلب لأنه مرتبط في مُخيلتنا أكتر بعضة الكلب إلا أنه عادي جدا الفيروس ينتقل للإنسان من خلال أي حيوان آخر خلاف الكلب مُصاب بالسُعار تعلب مثلا أو أي كائن آخر

ولو صبحنا في يوم وملاقيناش أي كائنات بتعض بني أدمين أي ليست حاملة للفيروس فبرضه هيفضل الفيروس موجود لانه الmain reservoir ليه هو الوطواط اللي بيطير وممكن يتنقل للانسان عن طريق الوطاويط لكن المرة دي ممكن بدون عض يعني يكفي لو دخل جُحر وطاويط مصابة او يستنشق هوا فيه الفيروس عادي او لو الوطواط مصاب وحك في جرح عنده

2) الشخص اللي اتعض من الكلب وعاوزين متعامل معاه بعد ما أطهرله الجرح عادي هفكر هو اتعض من كلب معلوم لينا يعني ولا كلب أو كائن آخر مجهول لينا

وده ليه ،؟

لأنه لو كلب معلوم لينا تبع حد مربيه مثلا وعارفين أخلاقه فممكن نحبس الكلب ١٠ أيام ونشوف خلال الفترة دي لو مات الكلب يبقى كان مُصاب بالسُعار ووصل لمخه وبالتالى وصل للعابه فبالتالى صاحبنا اللي اتعض اتنقله الفيروس ولازم ياخد الimmunoglubulin

والكلب المصاب بالسعار ووصل للمخ واللعاب مش بيكمل ١٠ ايام وبيتوكل لكن لو فضل عايش بعد الفترة دي تبقى عضة أسد ولا نظرة حسد والكلب مش مصاب او موصلش الفيروس للعابه والراجل اللي اتعض سليم من الفيروس

3) لو اللي اتعض كان طفل أو شخص بالغ ولكن اتعض في الوجه أو الراس فده مش هنستنى عليه موضوع ال١٠ ايام ونحبس الكلب والهري ده لان المكان قريب من الCNS فهنا هيبتدي في الmanagement اللي بيبقوا ٤ او٥ حقن حاليا على فترات وقديما كانوا ٢١ حقنة

ولو في أي حالة كان الكلب اللي عض الشخص غير معلوم مصدره ومش عارفين مكانه فهنا هنبتدي management مباشرة بالimmunoglobulin

4) اللي بيستخدم كأهمية هو الpassive immunity عن طريق الimmunoglobulin المضادة للفيروس مباشرة وممكن نستخدم الvaccine لعمل active immunity لكن بالتوازي مع الpassive immunity لاننا عاوزين نلحق الراجل مش لسة هنصبر لحد ما ندخل حتة من الفيروس والجسم يتعرف عليها ويكونلها antibodies يكون الراجل راح مننا

وطبعا مش محتاج أقولك ان الvaccine بيكون inactive وليس live attenuated وإلا هتقلب بجد

5) زمان كان بيتحضر الmanagement من خلال اجزاء من مُخ حيوان فيه الفيروس ولكن لقوه ان عدد الحقن كتير وان فيه احتمالية ان الجسم يهاجم خلايا المخ البشري لانها شبيهة واعمل اعراض جانبية خطيرة والحقن كانت بتتاخد حوالين العضة كده وعلى فترات

الجديد انهم بداوا يعملوا الموضوع على خلايا بشرية او حيوانية لكن مايصدرش عنها مشاكل القديم وبقت الجرعات ٥ جرعات

والشخص اللي بيتعامل مع حيوانات زي طبيب بيطري مثلا او بيربي كلاب يلزمه يتطعم بس بجرعات اقل طالما ما تعضش

ولكن لو اتطعم قبل كده واتعض بياخد جرعتين تنشيطيتين ينشطوا جهازه المناعي ليس الا

وشكرا

** Nausea and Vomiting

حط في أعتبارك الكام نقطة دول وأنت بتتعامل مع أدوية الNausea and Vomiting ..

1) لازم يبقى في بالك الرباعي المَرِح

A) Chemoceptor trigger zone ( CTZ )
B) Vomiting center
C) Cell damage ( Especially enterochromafine cells in stomach )
D) Inner ear

2) والCTZ دي منطقة في المخ غير مُغطاة بالBBB بتتأثر بأي حاجة أو أي خلل ( كيميائي ) سواء كان في الدم زي الأدوية مثلا أو في CSF

وتروح بعد التأثير ده تلاغي الVomiting center وتقوله فيه حاجة مش مظبوطة شغل وضع الnausea or Vomiting

3) والInner ear بيحصل عندها خلل لما بيكون فيه عدم توازن بين ما تراه العين وما تشعر به الأذن والجسم فالعين تشوفك في عربية مثلا وبتقرأ كتاب إنك ثابت لكن الأذن الداخلية تشوفك بتتحرك لان العربية بتتحرك فيوصل العك ده للمخ فيقول لا بقى أرسوا على بر فيقوم مشغل الVC وتبتدي ترجع

4) والcell damage بينتج عنها خروج مواد زي الserotonin مثلا وزي substance B وغيرها ليها ريسيبتورز في المخ فوق أما بتشتغل بتحفز الVC ويبتدي نظام الترجيع يشتغل وده يحصل أكتر مع خلايا المعدة وخصوصا مع أدوية الcancer او حتى العلاج الإشعاعي

5) بصلي بقى كده واعرفلي أن العلماء قالولك بس خرجلي الinner ear دي على جنب لان فيها على الاغلب ٢ ريسيبتورز هما اللي بيشغلوها ويعملوا القصة دي وهما
H1 and M1 receptors

يبقى اللي هيجيله motion sickness ما ينفعوش غير يا حاجة تقفل الH1 زي الmeclizine واخواته يا حاجة تقفل الM1 زي الهيوسين مثلا غير كده متفكرش علشان الناس ما تاكلش وشك

6) باقي الحاجات بقى اللي بتعمل ترجيع وخلافه فقالك احنا وجدنا كام ريسيبتور بس مش عارفين هما موجودين فين بالظبط هل في الCTZ ولا في الVC ولا في area اخرى في المخ المهم اننا اتاكدنا انهم ليهم دور في الموضوع ده وتحفيذ الVC في الاخر وقالك دول هما

D2 receptors
5HT3 receptors ( serotonin )
CB receptors ( Cannabis receptors)
Myo receptors ( Opioid receptors )
Neurokinin receptors
M1 receptors
H1 receptors

بصلي بقى كده وطلعلي من دول بتوع الmyo receptors لان دول مش هتلاقيهم في الطب كدوا لانهم بيشتغلوا بفعل المورفين عليهم ففكك منهم

بتوع الcannabis هنا بيبقى كagonist يوقف الترجيع بعكس الباقيين كلهم مجتاجين antagonist علشان نوقف الcycle ولكن الcanabinoid derivatives هتلاقيها آخر لاين وفي حالات الrefractory nausea and Vomiting وليس في الحالات العادية

7) فيه خانة كده غير الادوية دي بتقلل الترجيع ولكن بميكانزمات منعرفهاش تقدر تقول عليها others ولكنها مُثبتة واهمهم

Vitamin b6
Corticosteroid

ولكن الكورتيزون لوحده مالوش فيمة في تقليل الترجيع ولكنه بيعمل potentiation لو انضاف مع الادوية الاخرى

8) تعالى بقى نترجم الهري اللي فوق ده مع cases علشان نخلص

عيان motion sickness اخرك معاه يا H1 blockers يا M1 blockers غير دول انسى

عيان بياخد cancer therapy فده هيحصل معاه من الظوا cell damage على مستوى المعدة وممكن يلمس مع CTZ لانها منطقة مكشوفة زي ما بيخصل مع اي دوا

المهم حصل خلل في stomach chromaffine cell خرج سيروتونين اللي يهمني اوي يرح يشتغل على الريسيبتور الخاصة بيه فوق يشغل الVC يبقى العمل هنا اول شيء ندي 5HT3 blockers زي الondansetron وعيلته

طيب لسة ؟
حط D2 blockers عادي زي ميتوكلوبرامايد او الادوية بتاعت الschizo زي الchlorpromazine او الhaloperidol

طب لسة ؟
اديله apripetent اللي بيقفل الNK receptors وآخر لاين هيكون cannabinoid derivatives

9) حامل وشغالة ترجيع خصوصا اول ٣ شهور فدي حالتها تختلف لو ترجيع عادي بسيط ممكن تاخد
Vit b6
1st generation antihistamine
Add corticosteroid ( فاكر الكورتيبليكس )

طيب دخلت في severe Vomiting فدي ممكن تاخد ondansetron وعيلته

دخلت في life threatening Vomiting دي تتحجز في المستشفى ويتقاسلها كيتون ومعادن وتاخد محاليل وتاخد metoclopramide

10) الستات اللي بتتأثر بالstress وبتحس بالترجيع فدون علاجهم نفسي قد يكون benzodiazepines ولكن بعد الاستبعاد

Pancreatitis ..

في البوست ده بأمر الله هنقول كلمتين عن موضوع الPancreatitis فيلا بينا ..

1) Definition ..

Inflamation of pancreas
وده ببساطة جدا طالما بنتكلم على لفظ Itis

2) Classifications

هنلاقي الpancreatitis بتنقسم لقسمين عند الأطباء بشكل عام
* Acute pancreatitis

يعني الأعراض حصلت بسرعة جدا وظهر الinflamation على البنكرياس بأعراضه

والخاصية التانية أن مع ظهور الأعراض إلا أن غالبا البنكرياس ده أما تتعالج الحالة الacute هيعود لما كان عليه بوظايفه المعروفة

* Chronic pancreatitis

وان كان اعراضها أخف من الacute الا ان خطورتها ان ممكن البنكرياس ما يرجعش لوظايفه تاني لانها بتاخدلها longer term ومش محسوسة أوي زي الacute من ناحية الأعراض فيتدمر البنكرياس بالبطيء

3) Causes

فيه أسباب كتيرة ممكن تكون سبب لحالة الpancreatitis اهمها كأمثلة

* Gall stones pancreatitis

الغدة بتاعت البنكرياس لازقة في الgall bladder ومعروف ان الgall bladder ممكن يحصل فيها حصوات وخلافه فممكن تتحرك حصوة تنزل تسد مخرج الحاجات اللي بيخرجها البنكرياس فيعمل التهاب صعب

* Alcoholism

الرجالة اللي ناقصين تربية اللي بيدمنوا الخمور والكحول في مجتمعاتنا ده ليه direct toxicity على البنكرياس

* Dyslipidemia
وبخاصة hypertriglyceridemia لما بتزيد اوي ممكن تعمل pancreatitis

* Idiopathic
حصل التهاب غير معلوم السبب
* Trauma
حصل كدمة وخبطة في البطن أثرت على البنكرياس وسببت التهاب
*ERCP procedures

تقدر تعتبرها procedure بتتعمل علشان الطبيب يشوف المشاكل اللي في الbiliary duct او البنكرياس وخلافه فدي ممكن يصاحبها inflamation للبنكرياس

* Drugs
ادوية كتيرة ممكن تاذي البنكرياس اهمها ادوية السكر اللي شغالة على انها تحفذ البنكرياس انه يطلع انسولين

4) Symptoms

لو هنقول اعراض فيبقى لازم هتقسم للشكلين
A) Acute pancreatitis symptoms
ودي هتبقى
Acute pain / rapid onset / severe epigastric pain radiating to back

وهكذا وخد بالك ان الم البنكرياس ممكن ياخد مناطق كتيرة في الجسم لانه قاطع الجسم بالعرض تقريبا

B) Chronic pancreatitis
هو اعراضه الرئيسية تتلخص فيه Chronic epigastric pain

5) Investigation

شوف قبل ما اقولك القصة دي يلزمني أفكرك بالوظيفتين الرئيسيتين للينكرياس في أجسامنا

واحدة منهم وظيفة هضمية وهي افراز الpancreatic lipase وده بتاع امتصاص الدهون وبيخرج يرضه amylase بتاع الstarch وامتصاصه

والوظيفة التانية الاهم هو افراز الانسولين

فلو توقفت وظايفه هنا هيبقى فيه Diabetes وهيبقى فيه مشاكل هضمية

ولذلك في الinvestigatiin الاولي كده فيه الفحص الشامل تحاليل الدم والكبد وخلافه وهتلاقي الطبيب يطلب تحليل الamylase لانه لو زاد ٣ مرات عن أعلى الطبيعي مع الاعراض فكده الطبيب شخص تقريبا Acute pancreatitis مع الultrasound طبعا

لكن في الchronic pancreatutis ممكن ما يعلاش ال amylase اوي

طالما قولنا مرض فغالبا ممكن يحصل complication لو ماتعالجش العيان زي مثلا
Necrosis
يحصل موت لخلايا البنكرياس
Access
تعبي باكتيريا
Fluid collection
يجمع ميا

وال٣ اشكال دول ممكن يدخلوا الطبيب في،سكك surgery لانقاذ العيان ده

6) Management of Acute pancreatitis

حقيقة حالة الacute pancreatitis خطيرة والطبيب غالبا بيحجز العيان بعدها وممكن تطلعه عناية لانه هيحتاج fluid resuscitation ومتابعة وخلافه فتقدر تعتبر علاجها هو التخلص من السبب الأصلى للحالة ان وجد + supportive treatment ومعاهم analgesics لان الالم بيبقى شديد + ممكن antibiotics لو حصل abcess او surgery لو حصل necrosis وخلافه

7) Management of chronic pancreatitis
هو هنا المتوقع ان حصل Decrease او انتهاء للpancreatic function فهنا هيبقى replacement therapy اساسي في العلاج

فالعيان هيحتاج lipase من برا اللي هو اسمه التجاري creon تساعده في الهضم وخلافه

ولو دخل في diabetes والبنكرياس وقع خالصرهيحتاج انسولين خارجي

وشكرا

195 )Osteoporosis ..

في البوست ده هنحكي كام قصة كده فيما يخص موضوع الOsteoporosis وطرق علاجه فيلا بينا ..

مبدئيا كده علشان أفهم القصة دي يلزمني أفهم الأول معنى مُعين وهو
1) Bone mineral density ( BMD)
وده ببساطة تعريفه هو
Amount of mineral matter per square meter of bones

يعني عاوز أفهم العضم ده محمل minerals أد أيه !! وهل هو عضم صحي ولا سهل الكسر بناءا على الBMD

وده هيجرنا للتعريف التاني

2) T - score

ده هنا بيعملك مقارنة بقى بين عضم شاب في التلاتينات صحته كويسة وبين واحد كِبر في السن وبقى عنده مشاكل عضم أو بين حد عنده مشاكل في العضم في العموم قد تؤدي به للهشاشة أو للكسر وهنا حطلك 3 scores من خلال معادلات مُعينة للمقارنة دي

Normal T score within 1
Osteopenia within -1 to - 2.5
Osteoporosis less than - 2.5

وأكيد طالما الT score وصل -2.5 فالشخص ده لازم هيتعالج

ولو كان في مرحلة الosteopenia فده ليه criteria هنقولها واحنا ماشيين وليها assessment بسكور اسمه FRAX score يعني ممكن يتنبأ بيه الطبيب العيان اللي في مرحلة الosteopenia ده محتاج علاج ولا لا

##

3) Risk Factors ..

علشان نحكي بما يرضي الله لازم الاول نشوف مين هما الفئات اللي مُعرضين أكتر من غيرهم يحصلهم Osteoporosis ولازم نهتم بيهم حماية من النقطة دي ودول أهمهم ٣ فئات رئيسية ..

Females ..

تتيطة لقصص الmenopause ونقص الاستروجن تحديدا اللي هيأثر على العضم بالوقت

White races

الجماعة البيض بزيادة جيناتهم متعلقة بالوقت بضعف العضم واحمد ربنا على أنه خلقك مصري بسمارك ولونك مصري

Poor nutrition

طبعا واحد ما بياخدش مصادر الminerals اللي تحافظ على عضمه بالوقت فطبيعي عضمه يضعف

##

4) Therapy ..

قبل ما نتكلم في الأدوية حابب بس أقف هُنيهة ( حلوة هُنيهة دي) على نقطة امتة الطبيب أصلا بيقرر يدخل بدوا لعيان عنده مشاكل في العضم واتعمله assessment وأُثبت ذلك وهنا هيكون قرار الدوا في حالات معينة

A) If hip or spine fracture

الhip العضمة اللي تقدر تقول مفاصل الحوض او الوِرك والspine عظام العمود الفقري فطالما حصل كسر هنا أو هنا فالطبيب يقدر يدخل بعلاج بعدها

B) BMD T-score is - 2.5 or below at spine , hip or femoral neck

نفس القصة اللي قولناها هنا مافيش كسر حصل لكن الT score للاماكن ده وضح انه دخل في Osteoporosis فهنا هيدخل بعلاج

C) BMD T-score between -1 and -2.5 at femoral or spine and 10 year probability of hip fracture is equal or greater than 3 %

يعني هنا بيقولك ببساطة العيان في النص موصلش Osteoporosis بس اتعمله معادله حسب ظروفه اتضح ان احتمالية الكسر معاه هتوصل ٣% او اكتر هنا الطبيب هيدخل بعلاج

D) Major Osteoporosis related fracture is equal or greater than 20% based on FRAX system

وده ذكرناه فوق برضه وهو برضه score بيشتغل على احتمالية حدوث كسر من عدمه وعل يبدا الطبيب علاج ولا لاة

سيبك بقى من الscores اللي قولناها دي لانها مش قصتنا بس جبتها علشان تكملك المعلومة وعلشان اقولك مش اي عيان بالشبه كده ياخد علاج Osteoporosis وركز معايا في الادوية بقى

##

5) Treatment ..

A) Bisphosphonates ..

Ex ( Alendronate , risedronate , ibandronate , zoledronic acid and etidronate )

بص يا سيد الأدوية دي تعتبر هي ال1st line لمريض Osteoporosis ولكن في حالة لو كان الCr Cl more than 30 ml/min

يعني محتاجة كلية شادة حيلها شوية قدر الامكان ..

ليه هي 1st line??

لانها شغالة كويس جدا في
Reducing vertebral ( spine ) and hip fractures
ودول اللي الاطباء بيقسيوا بيهم زي ما قولنا ماعدا العاق الibandronate ده شغال على الvertebral fractures only

## Adverse effects ..
أهم مشاكلهم هتكون على GIT وانها بتعمل gastritis صعبة وانتفاخات وخلافه علشان كده بننصح العبان أنه يفضل في وضع مستقيم ما ينامش يعني بعد الحباية لمدة نص ساعة لساعة وانه ما ياكلش قبل الحباية بنصاية كده علشان امتصاصها

الادوية دي برضه بتعمل Hypocalcemia وبتعمل hypophosphatemia وده متوقع لانها بتاخد الكالسيوم من الدم تبني بيه العضم

Doses ..

جرعات تعتبر متميزة جدا ومتنوعة يعنى عندك
Alendronate and risedronate tab weekly
Ibandronate tab monthly
Zolendronic acid IV infusion annually

وبيفضل العيان يستخدمهم اد ايه ؟
من ٥ ل١٠ سنوات حسب Risk of fracture

B) Denosumab ( ProLia)

الباشا ده يعتبر 1st line ولكن في حالة عيان الCrCL اقل من ٣٠ وشغال برضه على Hip and vertebral fracture وبتكون حقنة SC every 6 months وبتعمل ايضا hypocalcemia

C) Teriparatide ( Forteo )

هنا دي هتبقى 1st line في حالة لو ال
T-Score less than -3 and previous vertebral fracture only

يعني مش شغالة على الHip فقط على الvertebral

D) Estrogen Progesterone therapy ( EPT )

هنا دي من الاسم كده هتبقى 1st line في حالات الmenopause اللي صاحبه Osteoporosis وهنا بسبب نقص الاستروجن جبناه في حباية من برا

طب هنا البروجيستيرون بيعمل أيه ؟
هنا بيحمي المريضة من الendometrial and breast cancer ومشاكل الاستروجن الخارجي اللي ماينفعش يتاخد لوحده لازم حاجة تعاكس شغله معاه زي البروجيستيرون

E) Miacalcin

دي يعتبر calcitonin شبيه ليه بيقلل من تكسير العضم لذلك ممكن يستعمل مع الpost menopausal women

F) SERMs ( Selective Estrogen receptor modulators )

بص الادوية دي بتستغل ك modulators على اىestrogen receptors في الجسم ولما نقول modulators تختلف عن blockers في ان الmodulators ممكن تشتغل agonist في مكان و antagonist في مكان تاني على نفس الريسيبتورز الخاص بالاستروجن فهنا هيبقى دورها انها تشتغل زي الاستروجن في بناء العضم والامثلة هنا

Raloxifene
وده بيقلل ريسك بتاع vertebral fractures ومالوش علاقة بالhip fracture ولكنه ليه side effect انه بيعمل hot flashes مع واحدة menopause مشكلة لانها غندها القصة دي أصلا لوحدها وليه في قصص الجلطات والVTEc

Conjugated Estrogen and bezafoxifene

ده شغال على الhip fracture and lumbar spine مكان معين في الspine ولكنه بيعمل برضه hot flashes

##

6) Adjunctive therapy

تعالى هنا بعد مخلصنا الادوية الاساسية نقول اننا اكيد هنحتاج كالسيوم + فيتامين دال ( لكل ) مرضى الosteoporosis ولكن كلامنا هنا عن الجرعات

Calcium

Dose for women 51 yrs and more 1200 mg /day if below 51 yrs 1000mg

Dose for men 70 yrs or more 1200 mg /day if below 70 yrs 1000 mg / day

Max daily calcium dose 2500 mg

Vitamin D for man and women if 70 yrs or more 800 iu / day if below 70 yrs 600 iu / day

وشكرا

196) Aldosterone antagonists ( ALA)

هنقول كلمتين فيما يخص الأدوية المستخدمة هنا وهما دوايين كأمثلة
Spironolactone and eplirenone

فيلا بينا ..

A)
نتكلم ببساطة مبدئيا عن طبيعة شغل الأدوية دي ومن الأسم فهي أدوية شغالة على الAldosterone انها بتقفل على شغله

طيب وأيه هو شغل الAldosterone في أجسامنا ؟

هو بيعمل بشكل أساسي salt and water retention عن طريق حبس الصوديوم جوا الجسم فيجمع ميا وفي المقابل يعوض ده بخروج البوتاسيوم

طيب أنا هعكس شغله فهيحصل الآتي

الصوديوم هيخرج وبالتبعية هيسحب معاه ميا لذلك بيعتبروه ليه شكل من اشكال الdiuretic ولكنه أضعفهم الحقيقة

والأهم انه هيراكم البوتاسيوم في الجسم ولو زاد بصورة كبيرة ( مع عيان CKD تحديدا ) ده يعمل hyperkalemia اللي بدورها مؤذية جدا وممكن تعمل arrythmia قاتلة للعيان

B) Spironolactone or eplirenone ?

بص ببساطة الأتنين بيوقفوا شغل الaldosterone ولكن واحد منهم شغال ب competitive mechanism وهو الspironolactone انه شبيه للaldactone فيروح يتنافس معاه على الريسيبتورز بتاعته ( ومع الوقت ) يدي تأثيره فده مبدئيا كده ( محتاج وقت )

وكمان ليه antiandrogenic effect فممكن يعمل مشاكل gynecomastia عند الرجال ولكن عند النساء أحيانا بيستخدم للهدف ده انه يقلل من ظهور اعراض ذكورية عليهم نتيجة حالة PCO مثلا

أما عن ال eplirenone فهو شغال direct على الريسيبتورز الخاصة بالaldosterone لذلك ( أسرع ) وكمان مالوش علاقة بالandrogenicity من قريب او من بعيد فينفع في حالات الpainful gynecomastia

C) Contraindications

شوف الخطورة من الأدوية دي تكمن في الاصل في قصة الhyperkalemia ومعلومة على الماشي كده

الكلية قطعا هي المسئولة عن تظبيط نسب البوتاسيوم في الدم لانه لو زاد اوي او قل اوي فهو قاتل

طيب الكلية بتحاول جاهدة انها تحافظ على النسبة دي حتى مع حدوث خلل فيها بالوقت وبتدرج اشكال الCKD stages لحد ما توصل انها تضطر ترفع الراية البيضا لما توصل للsevere CKD او كانت Acute tubular necrosis وخلافه وفي الوقت ده اليوتاسيوم هيعلى مع acidosis وخلافه ووقتها هتكون الادوية دي في منتهى الخطورة على العيان ده اللي هيكون علاجه supportive مع dialysis احيانا لتظبيط البوتاسيوم وغيره في دمه

هاقولي ماهو بيتحط مع مريض Heart failure?

هقولك بالفعل بيتحط ممكن مع الLoop diuretics واحد يقلل بوتاسيوم والتاني يزوده وبيكون تحت اشراف طبي مباشر وصريح خلاف ذلك فلا يجوز خصوصا في حالة هلاك تام للكلية

الادوية اللي يترفع البوتاسيوم زي ACE inh و الARBs وخلافه فدي برضه بيُتابع العيان اذا استُخدمت ومعاها الaldosterone antagonists
##

عندنا بوست قريبا جدا عن موضوع الPancreatitis بأمر الله

وشكرا

5) Adrenaline ( Epinephrine )

هنقول كلمتين على اشهر دوا Life saving ممكن تقابله أو تقرأ عنه وهو الadrenaline أو الepinephrine والأسمين تمام

Uses ..

في الطب هتلاقيه في قصتين رئيسيتين وهنا تكمل أهميته ووقتها Without contraindications يعني هيتاخد هيتاخد فيهم وهما حالات

Anaphylaxis
Cardiac arrest

فيه Use بسيط مستخبي ليه وهتلاقيه مشهور عند أطباء الأسنان وهو
Inducing Local vadoconstriction

أنه يتحط على حقنة البنج علشان يطول من تأثيرها شوية لحد الطبيب ميخلص شغله وممكن يتحط في كذا مكان لنفس الغرض لو فيه نزيف لتقليله لكن نحاسب منه في النقطة دي لو كان تفريعة الarterioles اللي هيشتغل عليها رايحة لorgan مالوش تغذية وصلاله يعني ممكن يحصل severe vasoconstriction يقفل على الvesseles المتفرعة دي ويأذي الorgan لانه مش هيوصله ده خصوصا لو مافيش دم واصله من ناحية تانية

Caution ..

قولنا مافيش ليه contraindications في الحالات اللي أصلا المريض بيفيص مننا فيها لكن لو مريض هيستخدمه لاستخدامات اخرى زي ماقولنا ك local فالاولى انه ما يكون مريض قلب علشان ما يعملوش مشاكل

Interaction ..

انا عندي في الطبيعي أن الادرينالين بيشغل القلب بزيادة وبيضيق الأوعية الدموية وبيعمل bronchodilatation

خلينا هنا في قصة الاوعية الدموية .. طالما هو طبيعي في جسمنا وبيضيق الاوعية الدموية وبيعلي الضغط فأكيد فيه توازن ربنا عامله للقصة دي وهو البيتا اللي لما بتشتغل بتعمل العكس بتوسع الاوعية الدموية

طيب عيان بياخد بيتابلوكرز وهياخد ادرينالين فنتوقع أيه ؟
ضغطه هيعلى جدا وهيكون widespread severe Hypertension لاننا فقدنا الbeta agonist vadodilatatoon

##

Anaphylaxis ..

لما نيجي نقول كلمتين عن القصة دي هنقول ان الجسم دخل في حالة من الsevere Hypotension والsevere bronchospasm ده في حالات الsevere Anaphylaxis لان فيه حالات قبلها بتبقىlocalized يعني تورم في اجزاء من الوجه او احمرار جلد وخلافه

فطول ماهي مدخلتش في قصص الhypotension والbronchospasm فهنا مش هيدخل الطبيب بالadrenaline الا لو شايف تطور للاعراض وبدأت بالفعل ومش هينتظر وقتها

لكن لفظ Anaphylaxis مش هينفع يطلق على حالات الhypersensitivity اللي على الجلد أو الlocalized ولم تتطور فيها الاعراض

المهم انقاذا للعيان ده اللي دخل في anaphylaxis فهو حل واحد adrenaline مع استبعاد الcause وده ليه ؟

لان العيان دخل في مشكلتين الاولى
Severe Hypotension
والادرينالين هيعدلها بشغله على الblood vessles

Severe bronchoconstriction
والادرينالين هيعدلها بعمله ك bronchodilators

وده لخلاف تنشيطه للقلب بسرعة في دقاته والcontracaction وخلافه

بيتاخد عضل في الاول بحد ٣ جرعات من ٥ ل ١٥ دقيقة حسب الclinical response مع محاليل في المستشفى مع فتح مجرى الهوا للعيان

جرعات العضل اللي ممكن تدخل فيها لو صادفتك حالة ك life saving هي

0.5 mg /dose for more than 12 yrs / 50 kg or more

0.3 mg / dose for 6 till 12 yrs 25 till 50 kg

0.15 mg / dose for below 6 yrs

أي حاجات أخرى زي
Cortisone
Antihistamines

هتبقى وسائل مُساعدة مش life saving ولن تغني عن الادرينالين ( في حالات الAnaphylaxis ) وليس ال sensitivity

Cardiac arrest

حالات مشاكل الventricles اللي أدت ان القلب وقف عن العمل نتيجة arrythmia وخلافه فهنا طالما كهربية القلب وقفت فهنا دور الادرينالين مهم مع الCPR والاميودارون احيانا كدوا مهم برضه

لكن كلامنا هنا عن الادرينالين بيتحقن بيه العيان بالتوازي مع الCPR ( Cardiopulmonary resuscitation ( المستمر لمدة ٣ مرات بفاصل زمني بسيط وبعدها لو القلب ما اشتغلش بيبقى البقاء لله

وشكرا

4) Adenosine

لما نقول كلمتين عن أهم ما يُميز الدوا ده هيلزمنا نحكي تفصيلة صغيرة عن الHeart rate and rhythm وده هيدخلنا في مواضيع الArrythmia

ولكن ببساطة لما بتحصل مشاكل في القلب متعلقة بالRhythm او الRate بتبقى منقسمة بشكل عام كده بأن اللخفنة موجودة في الAtrium وهو اللي حصل فيه مشاكل واشهرها حالات الAtrial Fibrillation والflutter وخلافه ولا متعلقة في الventricles ودي المًصيبة الكُبرى لانه المتعلق بضح الدم فلو عِطِل ممكن يدخلنا في قصص Toursex des poux و Cardiac arrest

الAtrium اما بتحصل فيه بؤر غير طبيعية بيدق دقات كتيرة جدا لكن مش كلها بتعبر للventricles فبين كل ٣ ولا ٤ دقات بيعدي منهم واحدة على Atrial ventricular node اللي بتوصله لل ventricle اللي بيشتغل طبيعي ولكن يظل فيه لعبكة فوق حاسسها المريض وحاسس بسرعة ضربات قلبه

فيه بقى Receptors اسمها adenosine receptors متواجدة في القلب وأماكن أخرى زي الأوعية الدموية والمخ لكن موضوعنا القلب أكتر خصوصا عند الatrium شغلتها انها اما بيجيلها adenosine بتهدي من شغل القلب فهنا هينفعني الadenosine vial في حالات الarrythmia اللي دخلت طوارئ وفي نفس الوقت هيهدي الجسم ويفتح الاوعية الدموية ويقلل الضغط ده كله شغل adenosine ولكنه يعمل bronchospasm لو اشتغل على الريسيبتور الخاصة بيه في الرئة

Warning ..

طالما قولنا bronchospasm يبقى نحاسب منه مع اللي عندهم Asthma و COPD

Interaction ..

فيه ادوية شغالة توسع الشعب الهوائية بميكانزم خاص بيها اسمها methyl xanthine group في السوق زي Aminophylline و الtheophylline والcaffeine

دول بيوسعوا الشعب الهوائية ولكن في نفس الوقت بيوسعوا الاوعية الدموية ولكنهم بيعاكسوا شغل الadenosine ع القلب فبيرفعوا من ضربات القلب

ولذلك هنا فيه تعارض هيحتاج رفع جرعة الadenosine معاهم لو حابب تهدي من الarrythmia لو اتاخدوا بجرعات علاجية

فيه دوا تاني تحت طائفة الAntiplatelets ولكنه مابقاش بيُستخدم لمشاكله ع القلب وهو Dipyridamol فالدوا ده بيقلل من الmetabolism بتاع الadenosine فلو مع بعض هتعمل العكس هتزود من جرعة الadenosine

وعلى كلٍ الadenosine شغلته الاساسية ككلينيكال في قصص Acute tachycardia and arrythmia لكن نقول أغلب اللي بنحتاج فهمه عنه

وشكرا

يعني مش شغالة على الHip فقط على الvertebral

D) Estrogen Progesterone therapy ( EPT )

هنا دي من الاسم كده هتبقى 1st line في حالات الmenopause اللي صاحبه Osteoporosis وهنا بسبب نقص الاستروجن جبناه في حباية من برا

طب هنا البروجيستيرون بيعمل أيه ؟
هنا بيحمي المريضة من الendometrial and breast cancer ومشاكل الاستروجن الخارجي اللي ماينفعش يتاخد لوحده لازم حاجة تعاكس شغله معاه زي البروجيستيرون

E) Miacalcin

دي يعتبر calcitonin شبيه ليه بيقلل من تكسير العضم لذلك ممكن يستعمل مع الpost menopausal women

F) SERMs ( Selective Estrogen receptor modulators )

بص الادوية دي بتستغل ك modulators على اىestrogen receptors في الجسم ولما نقول modulators تختلف عن blockers في ان الmodulators ممكن تشتغل agonist في مكان و antagonist في مكان تاني على نفس الريسيبتورز الخاص بالاستروجن فهنا هيبقى دورها انها تشتغل زي الاستروجن في بناء العضم والامثلة هنا

Raloxifene
وده بيقلل ريسك بتاع vertebral fractures ومالوش علاقة بالhip fracture ولكنه ليه side effect انه بيعمل hot flashes مع واحدة menopause مشكلة لانها غندها القصة دي أصلا لوحدها وليه في قصص الجلطات والVTEc

Conjugated Estrogen and bezafoxifene

ده شغال على الhip fracture and lumbar spine مكان معين في الspine ولكنه بيعمل برضه hot flashes

##

6) Adjunctive therapy

تعالى هنا بعد مخلصنا الادوية الاساسية نقول اننا اكيد هنحتاج كالسيوم + فيتامين دال ( لكل ) مرضى الosteoporosis ولكن كلامنا هنا عن الجرعات

Calcium

Dose for women 51 yrs and more 1200 mg /day if below 51 yrs 1000mg

Dose for men 70 yrs or more 1200 mg /day if below 70 yrs 1000 mg / day

Max daily calcium dose 2500 mg

Vitamin D for man and women if 70 yrs or more 800 iu / day if below 70 yrs 600 iu / day

وشكرا

Osteoporosis ..

في البوست ده هنحكي كام قصة كده فيما يخص موضوع الOsteoporosis وطرق علاجه فيلا بينا ..

مبدئيا كده علشان أفهم القصة دي يلزمني أفهم الأول معنى مُعين وهو
1) Bone mineral density ( BMD)
وده ببساطة تعريفه هو
Amount of mineral matter per square meter of bones

يعني عاوز أفهم العضم ده محمل minerals أد أيه !! وهل هو عضم صحي ولا سهل الكسر بناءا على الBMD

وده هيجرنا للتعريف التاني

2) T - score

ده هنا بيعملك مقارنة بقى بين عضم شاب في التلاتينات صحته كويسة وبين واحد كِبر في السن وبقى عنده مشاكل عضم أو بين حد عنده مشاكل في العضم في العموم قد تؤدي به للهشاشة أو للكسر وهنا حطلك 3 scores من خلال معادلات مُعينة للمقارنة دي

Normal T score within 1
Osteopenia within -1 to - 2.5
Osteoporosis less than - 2.5

وأكيد طالما الT score وصل -2.5 فالشخص ده لازم هيتعالج

ولو كان في مرحلة الosteopenia فده ليه criteria هنقولها واحنا ماشيين وليها assessment بسكور اسمه FRAX score يعني ممكن يتنبأ بيه الطبيب العيان اللي في مرحلة الosteopenia ده محتاج علاج ولا لا

##

3) Risk Factors ..

علشان نحكي بما يرضي الله لازم الاول نشوف مين هما الفئات اللي مُعرضين أكتر من غيرهم يحصلهم Osteoporosis ولازم نهتم بيهم حماية من النقطة دي ودول أهمهم ٣ فئات رئيسية ..

Females ..

تتيطة لقصص الmenopause ونقص الاستروجن تحديدا اللي هيأثر على العضم بالوقت

White races

الجماعة البيض بزيادة جيناتهم متعلقة بالوقت بضعف العضم واحمد ربنا على أنه خلقك مصري بسمارك ولونك مصري

Poor nutrition

طبعا واحد ما بياخدش مصادر الminerals اللي تحافظ على عضمه بالوقت فطبيعي عضمه يضعف

##

4) Therapy ..

قبل ما نتكلم في الأدوية حابب بس أقف هُنيهة ( حلوة هُنيهة دي) على نقطة امتة الطبيب أصلا بيقرر يدخل بدوا لعيان عنده مشاكل في العضم واتعمله assessment وأُثبت ذلك وهنا هيكون قرار الدوا في حالات معينة

A) If hip or spine fracture

الhip العضمة اللي تقدر تقول مفاصل الحوض او الوِرك والspine عظام العمود الفقري فطالما حصل كسر هنا أو هنا فالطبيب يقدر يدخل بعلاج بعدها

B) BMD T-score is - 2.5 or below at spine , hip or femoral neck

نفس القصة اللي قولناها هنا مافيش كسر حصل لكن الT score للاماكن ده وضح انه دخل في Osteoporosis فهنا هيدخل بعلاج

C) BMD T-score between -1 and -2.5 at femoral or spine and 10 year probability of hip fracture is equal or greater than 3 %

يعني هنا بيقولك ببساطة العيان في النص موصلش Osteoporosis بس اتعمله معادله حسب ظروفه اتضح ان احتمالية الكسر معاه هتوصل ٣% او اكتر هنا الطبيب هيدخل بعلاج

D) Major Osteoporosis related fracture is equal or greater than 20% based on FRAX system

وده ذكرناه فوق برضه وهو برضه score بيشتغل على احتمالية حدوث كسر من عدمه وعل يبدا الطبيب علاج ولا لاة

سيبك بقى من الscores اللي قولناها دي لانها مش قصتنا بس جبتها علشان تكملك المعلومة وعلشان اقولك مش اي عيان بالشبه كده ياخد علاج Osteoporosis وركز معايا في الادوية بقى

##

5) Treatment ..

A) Bisphosphonates ..

Ex ( Alendronate , risedronate , ibandronate , zoledronic acid and etidronate )

بص يا سيد الأدوية دي تعتبر هي ال1st line لمريض Osteoporosis ولكن في حالة لو كان الCr Cl more than 30 ml/min

يعني محتاجة كلية شادة حيلها شوية قدر الامكان ..

ليه هي 1st line??

لانها شغالة كويس جدا في
Reducing vertebral ( spine ) and hip fractures
ودول اللي الاطباء بيقسيوا بيهم زي ما قولنا ماعدا العاق الibandronate ده شغال على الvertebral fractures only

## Adverse effects ..
أهم مشاكلهم هتكون على GIT وانها بتعمل gastritis صعبة وانتفاخات وخلافه علشان كده بننصح العبان أنه يفضل في وضع مستقيم ما ينامش يعني بعد الحباية لمدة نص ساعة لساعة وانه ما ياكلش قبل الحباية بنصاية كده علشان امتصاصها

الادوية دي برضه بتعمل Hypocalcemia وبتعمل hypophosphatemia وده متوقع لانها بتاخد الكالسيوم من الدم تبني بيه العضم

Doses ..

جرعات تعتبر متميزة جدا ومتنوعة يعنى عندك
Alendronate and risedronate tab weekly
Ibandronate tab monthly
Zolendronic acid IV infusion annually

وبيفضل العيان يستخدمهم اد ايه ؟
من ٥ ل١٠ سنوات حسب Risk of fracture

B) Denosumab ( ProLia)

الباشا ده يعتبر 1st line ولكن في حالة عيان الCrCL اقل من ٣٠ وشغال برضه على Hip and vertebral fracture وبتكون حقنة SC every 6 months وبتعمل ايضا hypocalcemia

C) Teriparatide ( Forteo )

هنا دي هتبقى 1st line في حالة لو ال
T-Score less than -3 and previous vertebral fracture only

3) Allopurinol ..

معادنا النهاردة مع دوا مهم جدا وبتشوفه كتير فتعالوا ناخد أهم ما يميزه في كام نقطة

MOA ..

الباشا ده بيوقف انزيم أسمه Xanthine oxidase والانزيم ده هو المسئول عن تكوين الUric acid اللي لما بيتراكم في الدم عند الناس اللي عندهم استعداد وراثي بيظهر معاهم الأعراض الخاصة بالنقرس من آلام مفاصل وخلافه وخصوصا الصُباع الكبير ووقتها بظهور الأرض بتتحول الحالة من Hyperuricemia إلى الGout كمرض

فبالتبعية لو وقفنا الأنزيم ده بالAllopurinol فمش هيتكون الuric acid بكميات تترسب فتأذي العيان فيما بعد فدي الفكرة من شغله

Drug hypersensitivity syndrome

الدوا ده رغم انه متداول جدا لكنه فيه خطر نادر الحدوث عنه مُتعلق بإمكانية حدوث رد فعل مناعي خطير جدا من استخدامه ممكن يبقى Rash ويتطور للsteven Johnson syndrome ودي حالة life threatening مش هذار

ورد الفعل المناعي ده مش شرط يبقى ع الجلد أو الsoft tissues فقط ولكن ممكن ياخد organs اخرى جوا الجسم زي الكبد وخلافه وبتزيد معاه الeosinophils

وبالرغم من نُدرة حدوث القصص دي إلا أن لازم يتبصلها بعين الأعتبار خصوصا لو هتجمع معاه دوا تاني ممكن يعمل نفس القصة لأنك هتبقى ضاعفت الريسك

Side effects

الدوا ده لو سألت حد عنده نقرس وجايلك في الacute stage يعني آلام صعبة من النقرس وطلبه منه وأديتهوله بدون NSAIDs معاه فغالبا هيرجعلك يدعي عليك لأن الألم هيزيد مع بداية استعماله وده ليه ؟

قولنا انه بيقلل من تكون الuric acid الجديد فالجسم هيبتدي ياخد من المترسب اللي هو أصلا جزء منه بقى خارج سيطرة الجهاز المناعي فوقت ما يتقتت ويبتدي يتحرك من مكانه يبتدي الجهاز المناعي يحس بيه فيروحله ويعمل التورم والألتهاب والقصص دي فيحس المريض أن حالته ساءت

أيه الحل ؟
عندك حلين يا تديله NSAIDs او كروتيزون ( بوصفة طبية ) لحد ما يعدي الacute phase ويبدأ يستخدم الallopurinol وهو في الchronic

يا إما ياخد الallopurinol + NSAIDs في نفس الوقت

Metabolism / Excretion

الدوا ده بيحصله metabolism by liver فمحتاج كبد مُحترم وبيحصله excretion by kidney فهيحتاج dose adjustment في حالات الCKD

Interaction ..

شوف الدوا ده بيوقف الxanthine oxidase اللي في نفس الوقت فيه ادوية بتعتمد عليه في الmetabolism بتاعها زي الazathioprine

بالتوقع كده الجمع معاهم هيزود من تراكمه ويزود من الtoxicity بتاعته والجمع بينهم وارد جدا اصلا في clinical states كتيرة

الدوا ده قولنا بيعمل hypersensitivity reaction وفيه ادوية تانية معروف عنها انها ممكن تعمل rash فلو جمعناهم مع بعض ( وارد ) تزبد القصص دي زي الamoxicillin والACE inh وهكذا لكنه مش ممنوع منع تام استعماله معاهم لكن يتاخد بحرص

وشكرا ونكمل مع دوا آخر

192) Acetyl cysteine ..

كلمتين صُغيرين عن الباشا ده بحُكم أنه من أشهر الأدوية المُستخدمة عالميا وتعالى ناخد أهم ما يُميزه في سطرين تلاتة ..

Oral ..

والله لو استعملته oral form فأنت كده قاصد بيه أنه تستخدمه Mucolytic ولكن تاخد بالك بس أنه من الأدوية اللي بيظهر عنها تحسُس يعني شوية Rash وأحيانا ضيق تنفس وخلافه لأنه بيحرر Histamine عامل زي دوا كده من الAntibiotics بيعمل نفس الحوار ده قولي من هو في الكومنت

وبرضه مايجيش في بالك افتراض آخر وهو إن الجرعة الأورال دي تنفع تُستخدم في حوار الParacetamol poisoning وإلا هنبقى بنهرج إلا لو هتديها بجرعات عالية جداا

IV Form

دي بقى الفورم اللي هتناسب مريض بلبع باراسيتامول وهتحتاج جرعات كبيرة علشان تبقى Paracetamol antidote بما يُرضي الله

الشخص اللي بيبلبع باراسيتامول بقصد أيذاء نفسه يعني كام شريط حلوين هتبتدي تظهر عليه الأعراض بعدها بكام ساعة مش في وقتها على ما يقف الكبد ويسلم ويتراكم الباراسيتامول في جسمه وبيكون حله هو الAcetyl cysteine ولكن في الhigh dose

لما بيتعافى الشخص بيتعرف انه تخلص من الباراسيتامول عن طريق تحليل مهم جدا بيُتابع بيه وهو prothrombin time وفيه تحاليل أخرى لكن ده الأهم علشان نشوف الكبد بدأ يتعامل ولا لسة مٌتأثر بالباراسيتامول الزيادة

Anaphylaxis ..

طالما قولنا ان الacetyl cysteine قادر على تحرير هيستامين يبقى قادر على أنه يعمل مشاكل الanaphylaxis من bronchospasm و Hypotension وقبلها rash اللي أول ما بتحصل خصوصا في حالات علاج الparacetamol poisoning لانه بيبقى IV فهنا الطبيب بيوقف الدوا ده أولا

بيدي Antihistamines ممكن معاه sulbutamol علشان الbronchosoasm وبيشوف الوضع بيهدي المريض بيدخل تاني بالacetylcystrine بس ب dose أقل

Nebulizer

فيه use ممكن يستخدم للدوا ده برضه وهو انه يوضع في الnebulizer علشان يدوب البلغم في الرئة بس هنا هيتحط معاه bronchodilator علشان احتمالية الbronchospasm

نكمل في دوا تاني مهم في وقت لاحق بعون الله

#adel_drug_collections