Real Pharmacist ( Collections )

لكن تاخد بالك انها short term لانها غالبا داخلة تعالج جزئية زي المغص وان كان بتقليلها لحركة الامعاء فبتقلل الاسهال

مشكلة الanticholinergic effect بقى معاهم باستثناء الpeppermint oil يعني بتبقى مقرفة نظرا لاعراضها الجانبية

** loperamide

الباشا ده طبعا معروف انه بيوقف الاسهال بقوة لكنه ممنوع مع الاطفال ومع الاسهال المصاحب بسخونة لاحتمالية العدوى وهو طبعا شغله local حتى وان كان من الopioids لكنه لا يُمتص

** Tricyclic antidepressant ( TCA ) Ex amitriptylline , nortriptylline , imipramine

طبعا دول هيشتغلوا على الpain وعلى الglobal symptoms بشكل عام ولاي نوع قولون مش شرط IBS-D

ولكن يعيبهم التعود والاعراض الجانبية الخطيرة جدا لك ان تتخيل ان الادوية دي ليها cardiotoxic effect وليها anticholinergic effect , anti histamine effects كمان

فهي ليها من الاخر narrow therapeutic index لكنها فعالة ولا تصلح الا تحت استشارة طبية

نقطة مهمة هي بتقلل حركة الامعاء فنتوقع انها تحسن جدا من قولون الاسهال لكنها قد تسوأ من عرض الامساك مع قولون الامساك لكنها بتقلل باقي الاعراض بشكل ملحوظ

واحد يقولي ما نستبعدها بقرفها ونحط بدالها SSRIs ?
هقوله جميل وكانت محطوطة في الجيدلاين بالفعل لكن حاليا قالك الداتا عن الSSRIs ما بقيتش قوية زي TCA

ولكنها لا تزال ينفع نستخدمها مع مريض اكتئاب بالفعل ومصاحبه قولون فهنا هنضرب عصفورين مع بعض

** Alosetron

الدوا ده من أبو آخر في وقف الاسهال في حالة انعدمت السبل هو serotonin antagonist في الGIT فهو واخد ابروف في قصة IBS -D

** Eluxadolin

ده شبيه للopioids برضه شغال على myu receptors في الامعاء فيقلل من حركة الامعاء فيقلل من الاسهال

B) IBS - C

** Laxatives

طالما قولنا امساك يبقى ندي مُلينات وافضلهم هنا Psyllium او calcium polycarbophil وان كان الPsyllium ثابت كفاءة هنا

ولكنه قالك avoid stimulant Laxatives وده ببساطة لانها ممكن تزود من الabdominal pain وهو مش ناقص

** lubipristone

بص هو واحد ابروف للIBS - C للسيدات اكبر من ١٨ سنة شغله بسيط بيزود الchloride channel فهيزود الmotility فهيحسن الامساك ده من الاخر

** Linaclotide

ده بيزود الfluid secretions بالتالي هيحسن الامساك

##

اللي فوق ده هتلاقي فيهم ادوية واخدة ابروف ومش منتشرة اصلا فكك منها انا بحاول بس احط الموضوع اقرب للتكامل لربما تقراها فيما بعد فما تستغربش

هيتبفى عندنا نعرف دور اتنين

Probiotics

فاكر حوار الباكتيريا النافعة ونقص التوازن اللي ممكن يسبب قولون ده فقالك هنا انها بتحسن الglobal symptoms بتاعت ibs بشكل عام فتتحط عادي

ANTIBIOTICS

ناس تقولك ندي SHORT COURSE من المضادات التي لا تمتص ينضف الليلة قوله الجيدلاينز قالت الRifaximin ينفع لمدة ١٤ يوم لحالات الIBS- D ولكن خليها مع الطبيب أفضل لاني مش مقتنع بالجزئية دي الصراحة رغم وجودها بالجيدلاينز لكنه مش قرآن يعني 😀

200) Irritable Bowel Syndrome (IBS)

في البوست ده هنقول كلمتين فيما يخص موضوع الIBS أو القولون ومشاكله فيلا بينا

1) Definition

is a common gastrointestinal ( Syndrome ) that affects the large intestine.

لما نقول syndrome فعلى طول دماغك تروح لأنه ليه كذا عرض مش عرض واحد وأن ممكن العرض عند شخص لا يُشابه عند غيره والأتنين يتشخصوا قولون عادي

وأهم ما يميزه إنه

Chronic functional gastrointestinal disorder

بمعنى إن خلايا الأمعاء تشريحياً تمام لا فيه inflamation ولا تقرحات وفي نفس الوقت تلاقيها مش بتأدي وظيفتها بشكل طبيعي

وده هيخلينا نفرق بين معنيين مهمين

IBS ( irritable bowel syndrome ) and lBD Inflammatory bowel diseases

الاولى عرفناها التانية بقى مشاكل اخطر بكتير فيها تقرحات على مستوى الجهاز الهضمي مش مجرد مشاكل وظيفية عادية بيتبعها alarm symptoms من دم واسهال مستمر ووجع طبعا وخلافه ودي قصص اخرى autoimmune أو اورام لا قدر الله ودي مش قصتنا في البوست ده

2) Symptoms of IBS

Symptoms can vary in type and severity, but the most common include:

زي ماقولنا الموضوع في الاعراض مش ثابت عند الكل لان القولون ومشاكله أنواع لكن اهم الاعراض

Abdominal pain or cramping (often relieved after a bowel movement)

Bloating and gas

Changes in bowel habits, such as diarrhea (IBS-D), constipation (IBS-C), or alternating between the two (IBS-M or mixed type)

Mucus in stool

وده هينقلنا ل٤ انواع الخاصين بمرض الIBS اللي بيتقسموا حسب الأعراض

3) Types of IBS

A) IBS - D
تقدر تقول أنه جايله ب diarrhea لو هنقولها بشكل علمي يبفى diarrhea predominant

B) IBS- C

وده جايله بامساك يعني constipation predominant

C) IBS - M

وده الMixed اللي جايله بالاتنين اسهال شوية وامساك شوية

D) IBS - U

وده الunclassified مش عارفين نميزه لكن مشاكل عنده مستمرة واتشخص قولون بالاستبعاد زي ما هنقول

4) Causes and Triggers

The exact cause of IBS is unknown, but several factors are believed to contribute to it:

إحنا مش عارفينله سبب علمي واضح ليه الشخص بيصاب بالقولون لكن فيه شوية نظريات لربما تكون السبب منها

A) Abnormal gut motility (too fast or too slow movement of the intestines)

حركة الامعاء مش مظبوطة فيها مشكلة

B) Increased gut sensitivity (heightened response to normal digestive processes)

هنا فيه حساسية للامعاء لاكلات معينة بيحصل اضطراب ومشاكل بعدها بالرغم انها في الطبيعي عند الناس عادية

C) Imbalances in gut microbiota (changes in the balance of "good" and "bad" bacteria)

مشاكل التوازن بين الباكتيريا النافعة والضارة في الجسم واختلال التوازن ده وارد يكون السبب علشان كده ممكن تلاقي باكتيريا نافعة في العلاج

طب ما نديله باكتيريا ضارة 🙂؟
تصدق مش هرد عليك 😉

D) Stress and mental health issues (anxiety and depression can influence gut health)

هنا بقى ييجي دور القولون العصبى او النفسية وتأثيرها على القولون لذلك هتلاقي في الجيدلاينز ادوية شغالة نفسيا لكنه تنفع مع مريض قولون

5) Diagnosis

من الآخر القولون بيتشخص بالاستبعاد يعني الطبيب اولا بيتأكد ان مافيش alarm symptoms حاجات رايحة ناحية الinflamatory disorders يعني ولما يلاقي الدنيا في السليم هنا بيشخص قولون ولكن فيه اموى ممكن تساعد الطبيب زي
:

Medical history review and identification of symptoms following criteria like the Rome IV criteria

موضوع الRome IV criteria ده ببساطة ان المشكلة حصلت على الاقل يوم في الاسبوع لمده لا تقل عن ٣ شهور متواصلة ده من الاخر بعيدا عن الدعك العلمي المبالغ فيه مع استبعاد طبعا الامور الاصعب دي السطر اللي تحت ده

Exclusion of other conditions (e.g., celiac disease, inflammatory bowel disease (IBD), or infections)

6) Treatment and Management

Treatment depends on the type and severity of symptoms. Common strategies include:

قبل ما تقول دوا هتقول ظبط أكلك وابعد عن الاطعمة اللي بتتعبك

Dietary changes:

Following a low-FODMAP diet (avoiding fermentable carbs that trigger symptoms)

Identifying and avoiding food triggers

Lifestyle changes:

Reducing stress (through therapy, meditation, or relaxation techniques)

Increasing physical activity

Medications:

هنا الادوية هتعتمد اكتر على الاعراض لكن خلينا نقسمها أفضل حسب شكل المرض وايه اللي ينفعله هتبقى اسهل

A) IBS - D

حالات مريض القولون اللي أغلب مشاكله مع الاسهال فده ينفعله الآتي

** Antispasmodics ( Dicycomine / Hyoscine/ peppermint oil )

فيه ٥ نقط تعرفهم في موضوع الManagement of rabies virus
فتعالوا ناخدهم واحدة واحدة

1) مش معنى إنه Rabies virus وأننا بنسميه مجازا داء الكلب لأنه مرتبط في مُخيلتنا أكتر بعضة الكلب إلا أنه عادي جدا الفيروس ينتقل للإنسان من خلال أي حيوان آخر خلاف الكلب مُصاب بالسُعار تعلب مثلا أو أي كائن آخر

ولو صبحنا في يوم وملاقيناش أي كائنات بتعض بني أدمين أي ليست حاملة للفيروس فبرضه هيفضل الفيروس موجود لانه الmain reservoir ليه هو الوطواط اللي بيطير وممكن يتنقل للانسان عن طريق الوطاويط لكن المرة دي ممكن بدون عض يعني يكفي لو دخل جُحر وطاويط مصابة او يستنشق هوا فيه الفيروس عادي او لو الوطواط مصاب وحك في جرح عنده

2) الشخص اللي اتعض من الكلب وعاوزين متعامل معاه بعد ما أطهرله الجرح عادي هفكر هو اتعض من كلب معلوم لينا يعني ولا كلب أو كائن آخر مجهول لينا

وده ليه ،؟

لأنه لو كلب معلوم لينا تبع حد مربيه مثلا وعارفين أخلاقه فممكن نحبس الكلب ١٠ أيام ونشوف خلال الفترة دي لو مات الكلب يبقى كان مُصاب بالسُعار ووصل لمخه وبالتالى وصل للعابه فبالتالى صاحبنا اللي اتعض اتنقله الفيروس ولازم ياخد الimmunoglubulin

والكلب المصاب بالسعار ووصل للمخ واللعاب مش بيكمل ١٠ ايام وبيتوكل لكن لو فضل عايش بعد الفترة دي تبقى عضة أسد ولا نظرة حسد والكلب مش مصاب او موصلش الفيروس للعابه والراجل اللي اتعض سليم من الفيروس

3) لو اللي اتعض كان طفل أو شخص بالغ ولكن اتعض في الوجه أو الراس فده مش هنستنى عليه موضوع ال١٠ ايام ونحبس الكلب والهري ده لان المكان قريب من الCNS فهنا هيبتدي في الmanagement اللي بيبقوا ٤ او٥ حقن حاليا على فترات وقديما كانوا ٢١ حقنة

ولو في أي حالة كان الكلب اللي عض الشخص غير معلوم مصدره ومش عارفين مكانه فهنا هنبتدي management مباشرة بالimmunoglobulin

4) اللي بيستخدم كأهمية هو الpassive immunity عن طريق الimmunoglobulin المضادة للفيروس مباشرة وممكن نستخدم الvaccine لعمل active immunity لكن بالتوازي مع الpassive immunity لاننا عاوزين نلحق الراجل مش لسة هنصبر لحد ما ندخل حتة من الفيروس والجسم يتعرف عليها ويكونلها antibodies يكون الراجل راح مننا

وطبعا مش محتاج أقولك ان الvaccine بيكون inactive وليس live attenuated وإلا هتقلب بجد

5) زمان كان بيتحضر الmanagement من خلال اجزاء من مُخ حيوان فيه الفيروس ولكن لقوه ان عدد الحقن كتير وان فيه احتمالية ان الجسم يهاجم خلايا المخ البشري لانها شبيهة واعمل اعراض جانبية خطيرة والحقن كانت بتتاخد حوالين العضة كده وعلى فترات

الجديد انهم بداوا يعملوا الموضوع على خلايا بشرية او حيوانية لكن مايصدرش عنها مشاكل القديم وبقت الجرعات ٥ جرعات

والشخص اللي بيتعامل مع حيوانات زي طبيب بيطري مثلا او بيربي كلاب يلزمه يتطعم بس بجرعات اقل طالما ما تعضش

ولكن لو اتطعم قبل كده واتعض بياخد جرعتين تنشيطيتين ينشطوا جهازه المناعي ليس الا

وشكرا

** Nausea and Vomiting

حط في أعتبارك الكام نقطة دول وأنت بتتعامل مع أدوية الNausea and Vomiting ..

1) لازم يبقى في بالك الرباعي المَرِح

A) Chemoceptor trigger zone ( CTZ )
B) Vomiting center
C) Cell damage ( Especially enterochromafine cells in stomach )
D) Inner ear

2) والCTZ دي منطقة في المخ غير مُغطاة بالBBB بتتأثر بأي حاجة أو أي خلل ( كيميائي ) سواء كان في الدم زي الأدوية مثلا أو في CSF

وتروح بعد التأثير ده تلاغي الVomiting center وتقوله فيه حاجة مش مظبوطة شغل وضع الnausea or Vomiting

3) والInner ear بيحصل عندها خلل لما بيكون فيه عدم توازن بين ما تراه العين وما تشعر به الأذن والجسم فالعين تشوفك في عربية مثلا وبتقرأ كتاب إنك ثابت لكن الأذن الداخلية تشوفك بتتحرك لان العربية بتتحرك فيوصل العك ده للمخ فيقول لا بقى أرسوا على بر فيقوم مشغل الVC وتبتدي ترجع

4) والcell damage بينتج عنها خروج مواد زي الserotonin مثلا وزي substance B وغيرها ليها ريسيبتورز في المخ فوق أما بتشتغل بتحفز الVC ويبتدي نظام الترجيع يشتغل وده يحصل أكتر مع خلايا المعدة وخصوصا مع أدوية الcancer او حتى العلاج الإشعاعي

5) بصلي بقى كده واعرفلي أن العلماء قالولك بس خرجلي الinner ear دي على جنب لان فيها على الاغلب ٢ ريسيبتورز هما اللي بيشغلوها ويعملوا القصة دي وهما
H1 and M1 receptors

يبقى اللي هيجيله motion sickness ما ينفعوش غير يا حاجة تقفل الH1 زي الmeclizine واخواته يا حاجة تقفل الM1 زي الهيوسين مثلا غير كده متفكرش علشان الناس ما تاكلش وشك

6) باقي الحاجات بقى اللي بتعمل ترجيع وخلافه فقالك احنا وجدنا كام ريسيبتور بس مش عارفين هما موجودين فين بالظبط هل في الCTZ ولا في الVC ولا في area اخرى في المخ المهم اننا اتاكدنا انهم ليهم دور في الموضوع ده وتحفيذ الVC في الاخر وقالك دول هما

D2 receptors
5HT3 receptors ( serotonin )
CB receptors ( Cannabis receptors)
Myo receptors ( Opioid receptors )
Neurokinin receptors
M1 receptors
H1 receptors

بصلي بقى كده وطلعلي من دول بتوع الmyo receptors لان دول مش هتلاقيهم في الطب كدوا لانهم بيشتغلوا بفعل المورفين عليهم ففكك منهم

بتوع الcannabis هنا بيبقى كagonist يوقف الترجيع بعكس الباقيين كلهم مجتاجين antagonist علشان نوقف الcycle ولكن الcanabinoid derivatives هتلاقيها آخر لاين وفي حالات الrefractory nausea and Vomiting وليس في الحالات العادية

7) فيه خانة كده غير الادوية دي بتقلل الترجيع ولكن بميكانزمات منعرفهاش تقدر تقول عليها others ولكنها مُثبتة واهمهم

Vitamin b6
Corticosteroid

ولكن الكورتيزون لوحده مالوش فيمة في تقليل الترجيع ولكنه بيعمل potentiation لو انضاف مع الادوية الاخرى

8) تعالى بقى نترجم الهري اللي فوق ده مع cases علشان نخلص

عيان motion sickness اخرك معاه يا H1 blockers يا M1 blockers غير دول انسى

عيان بياخد cancer therapy فده هيحصل معاه من الظوا cell damage على مستوى المعدة وممكن يلمس مع CTZ لانها منطقة مكشوفة زي ما بيخصل مع اي دوا

المهم حصل خلل في stomach chromaffine cell خرج سيروتونين اللي يهمني اوي يرح يشتغل على الريسيبتور الخاصة بيه فوق يشغل الVC يبقى العمل هنا اول شيء ندي 5HT3 blockers زي الondansetron وعيلته

طيب لسة ؟
حط D2 blockers عادي زي ميتوكلوبرامايد او الادوية بتاعت الschizo زي الchlorpromazine او الhaloperidol

طب لسة ؟
اديله apripetent اللي بيقفل الNK receptors وآخر لاين هيكون cannabinoid derivatives

9) حامل وشغالة ترجيع خصوصا اول ٣ شهور فدي حالتها تختلف لو ترجيع عادي بسيط ممكن تاخد
Vit b6
1st generation antihistamine
Add corticosteroid ( فاكر الكورتيبليكس )

طيب دخلت في severe Vomiting فدي ممكن تاخد ondansetron وعيلته

دخلت في life threatening Vomiting دي تتحجز في المستشفى ويتقاسلها كيتون ومعادن وتاخد محاليل وتاخد metoclopramide

10) الستات اللي بتتأثر بالstress وبتحس بالترجيع فدون علاجهم نفسي قد يكون benzodiazepines ولكن بعد الاستبعاد