РЕБЁНОК ДОМА

Это свершилось!
Когда я начинала работать над этой статьей, я, честно говоря, долго не могла структурировать в голове всё, что хочу сказать. Первоначальный вариант я полностью удалила, и начала заново. Несколько месяцев я просто собирала и читала литературу, думала, над текстом. Потом ещё несколько месяцев писала, зачеркивала и снова писала.
Писать про биологию ARFID тяжело, потому что в рамках одной статьи невозможно вместить все, а нужно выбрать главное, и это главное нужно приподнести так, чтобы было интересно читателю. В итоге, я выслала первоначальный вариант статьи на конкурс Биомолекулы, и за нее в качестве редактора ожидаемо для меня взялся известный для многих врач-психиатр и научный журналист Виктор Лебедев.
И только благодаря его комментариям, пожеланиям и правкам эта статья приобрела тот вид, который имеется сегодня.
Это для всех нас важно, потому что эту статью прочтут учёные и врачи. Думаю, что и вам тоже будет интересно почитать)
https://biomolecula.ru/articles/deti-kotorye-boiatsia-edy

Наконец-то добралась прочитать статью, которую написала для научно-популярного сайта Ирина Дремук, мама мальчика с ARFID и автор канала Дети с РПП.

С Ириной мы начали общаться еще в самом начале ведения ее канала и позже подружились, регулярно обмениваемся интересной информацией, поддерживаем друг друга в проектах, связанных с расстройствами питания у детей, организуем и проводим конференции по этой теме.

Статью прочитала взахлеб. Это огромный шаг в информировании общества об избегающем / ограничительном расстройстве приема пищи ARFID (ИОРПП).

Уверена, что вам тоже будет интересно узнать о природе расстройства.

С радостью делюсь таким важным для Ирины событием❤️

Знаете ли вы, что пищевая избирательность заложена в генах?

В прошлом году в Швеции было опубликовано крупное исследование (Dinkler, Wronski, et al, 2023), в котором участвовали почти 17 000 пар близнецов. Было выявлено, что 79% риска развития избегающего/ограничительного расстройства приема пищи (ARFID) связано с генетикой, а влияние окружающей среды оказалось гораздо менее значительным.

Новые данные подтверждают эти выводы относительно развития пищевой избирательности у детей.

Буквально на днях 19.09.2024 было опубликовано исследование, проведенное в Великобритании, где изучались генетические факторы, влияющие на развитие избирательности в еде у детей.

В исследовании приняли участие 4804 пары близнецов, рожденных в 2007 году. Родители заполняли анкеты о пищевых предпочтениях своих детей в возрасте 16 месяцев, 3, 5, 7 и 13 лет. Оказалось, что избирательность в еде у детей возрастала с 16 месяцев до 7 лет, после чего наблюдался незначительный спад к 13 годам.

Исследование показывает, что пищевая избирательность у детей в значительной степени (на 83%) обусловлена генетикой. То есть, если ваш ребёнок ест ограниченный набор продуктов, его склонность к этому заложена в его ДНК. Влияние генетики увеличивалось с возрастом: в 16 месяцев генетическое влияние составляло 60%, а к 3 годам достигло 83%.

Что это значит для родителей?
Если ваш ребенок придирчив в еде и категорически отказывается пробовать новые продукты, не спешите винить себя. Избирательность в еде у детей во многом определяется генетикой, что означает, что на это поведение могут влиять биологические особенности ребенка.

Тем не менее, окружающая среда также играет важную роль, особенно в раннем детстве. Это означает, что ранние вмешательства, действия родителей, направленные на увеличение разнообразия в пищевых предпочтениях, могут быть эффективными и полезными для расширения рациона ребенка в долгосрочной перспективе.

Родителям рекомендуется применять мягкие стратегии без давления, направленные на знакомство ребенка с новыми продуктами.

https://acamh.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpp.14053

Напомню, что у меня есть замечательная 3-часовая лекция «Хрестоматия здоровых отношений ребенка с едой», где вы закроете все вопросы о питании и пищевом поведении детей, это концентрат пользы и профилактика возникновения трудностей с питанием у ребенка.

Содержание лекции

1. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ: ОТ НОРМЫ ДО РПП

2. РАЗДЕЛЕНИЕ РОЛЕЙ В ПИТАНИИ СЕМЬИ
• родители и ребёнок
• бабушки и дедушки

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМОВ ПИЩИ
• ролевая модель
• эмоциональный климат
• организация пищевого пространства
• еда с гаджетами: рациональное решение
• режим питания

4. РАЦИОН ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПО ВОЗРАСТАМ
• группы продуктов
• перекусы vs кусочничество
• напитки
• размеры порций
• что делать со сладким

5. ПОВЕДЕНИЕ ЗА СТОЛОМ
• дети на кухне
• игры с едой: плохо или хорошо

6. РАЗВИТИЕ РЕБЁНКА В КОНТЕКСТЕ ПИТАНИЯ
• возрастные особенности питания и пищевого поведения
• распознавание сигналов голода и сытости
• развитие саморегуляции потребления пищи
• здоровое пищевое поведение детей

РАЗДАТОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
• Гайды по рационам 1-4 года и для подрастающих детей
• Визуальное расписание режима питания для детей
• Шкала голода и сытости для разных возрастов
• Гайд по играм и активностям, которые помогают детям любить еду
• Карточки с продуктами для похода в магазин
• Подборка с гаджетами для игр/приготовления еды с детьми
• Подборка книг про еду для детей

Узнать подробнее и купить лекцию можно здесь
https://rebenokdoma.com/textbook

Сколько вешать в граммах.

Написала пост в нельзяграмме про порции у детей. Основной посыл был такой - не ориентироваться на граммы и ложки, которые «должен» съедать ребенок. Тем не менее все равно вижу запрос родителей узнать сколько же ребёнку нужно еды. Напишу здесь более подробно и с картинками.

Нередко ожидания родителей не соответствуют реальным потребностям и возможностям детей.
Особенно трудно бывает родителям детей тоддлеров, эти товарищи много двигаются, изучают мир, в целом могут снижать потребление еды и относиться придирчиво к каким-то непривычным продуктам.

Важно держать в голове ценную мысль: мы ожидаем, что дети едят всегда примерно одинаково, а это не так. Дети могут есть неравномерно в течение дня, недели, месяца. Они могут есть меньше, если мало двигались, если плохо себя чувствуют или заболели.
Они могут налегать какое-то время на один продукт, а потом переключиться на другой. Это нормально.

Конечно, есть рекомендуемые средние порции по возрастам. Но следование таким «нормам» несет в себе риск усилить свою тревожность и пытаться вложить эти граммы в ребенка любой ценой и в итоге перекормить маленького ребенка и нарушить его пищевое поведение. Поэтому я не люблю таблички с граммами.

На что можно ориентироваться?
1️⃣ На аппетит ребенка. Как он показывает сигналы голода и сытости? Если ребенок отворачивается - это сигнал «нет» и это значит, что заставлять, отвлекать, уговаривать его съесть еще кусочек не надо!
2️⃣ В целом на организацию приемов пищи - режим питания и баланс групп продуктов в рационе. Это важнее, чем количество конкретных кусочков здесь и сейчас.
3️⃣ На кулачки ребенка - самый простой ориентир на размер порции.
3️⃣ Адекватные рекомендации по порциям, например, мое любимое руководство по рациону 5532 для детей от 1 года до 4 лет. Ниже пример размеров порций для группы овощей и фруктов. Для детей старшего возраста ориентируемся на Гарвардскую тарелку.

Еще пара рекомендаций:
➡️ Кладите меньше еды на тарелку ребенка-малоежки. Часто я вижу на видео полную глубокую тарелку супа/каши/гарнира, такой объем и взрослый не съест иногда. И у всех создается ощущение, что ребенок съел мало, потому что еда осталась.
➡️ Запишите видео приема пищи и заполните дневник питания за 3 дня. Бывает, встречаю ситуацию, когда мама говорит, что ребенок ест 2-3 ложки, а на видео вижу 10-20. И дневник выглядит неплохо.

Итого.

Если ваш ребенок здоров, бодр и весел, она хорошо растет, прибавляет в весе, то можно расслабиться и перестать контролировать сколько ест ребенок.

Если ваш ребёнок всегда ест очень мало, ест меньше 20-30 продуктов, не пробует новое, периодически исключает какие-то продукты и не возвращает их в рацион, часто отказывается от еды, кусочничает и просит сладкое, то имеет смысл обратиться за помощью, проанализировать текущую ситуацию и наладить питание.

Немножко личных новостей и событий.

Я вышла замуж за своего шотландца-киприота, мы с Алексом пока просто скромно расписались для упрощения пока не совместной жизни, а свадьба с семьями и друзьями будет через год. Оба совершенно счастливы🥰

Я сменила фамилию, теперь я Michaelides (Михайлидис), но сама еще привыкаю. Понимаю, что в профессиональной среде все меня знают как Слаутину Александру, можно сказать сформировала личный бренд с этой фамилией, и ко мне еще долгое время будут обращаться именно так, это ок)

Информация для коллег

4 сентября стартует четвертый поток обучения для специалистов

“КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ТЕРАПИЯ ПРИЕМА ПИЩИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ И РАССТРОЙСТВАХ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ”

Продолжительность программы 4 месяца

166 академических часов (70 теоретических часов, 96 практических часов)

Информация в прикрепленном файле. Чтобы получить подробное описание программы и условия участия, напишите комментарий, я вышлю презентацию и расписание.

✅Тема доклада: PFD - Расстройство питания детского возраста или страшные "младенческие РПП"

✅Дата доклада: 21 сентября, 16.00 (по мск)

😍 Спикер: Александра Слаутина, психолог, специалист и терапевт по работе с нарушениями и расстройствами питания у детей (клиника DocDeti)

🙁По статистике от 25 до 50% родителей сталкиваются с проблемами питания у детей. Трудности с кормлением ребенка могут возникать как в самом раннем возрасте, так и у детей постарше.

❓Часто родители узнают про страшные РПП, но что это значит у маленьких детей, что с этим делать, как справиться и помочь ребёнку, — не понятно.

📕В докладе Александра расскажет что такое расстройства питания детского возраста (PFD), какие они бывают и к каким специалистам обращаться за помощью.

🌀 Будет супер интересно и полезно будущим родителям и помогающим специалистам.

🔗Билеты ждут вас по этой ссылке.

Друзья, 21 сентября я буду выступать на конференции, посвященной послеродовому периоду. Буду выступать с докладом о расстройствах питания детского возраста.

Конференция для родителей и специалистов (студентам медвузов и сотрудникам женских консультаций и роддомов есть хорошее предложение по условиям участия).

Мы ещё не определились, в какую школу пойдём, но в одной из них меня уже успели довести до слёз из-за наших проблем с едой. И это при наличии справки от врача с рекомендациями об индивидуальном питании.

Мне в последнее время казалось, что у меня уже такая огромная броня на всякого рода возмущения в отношении питания моего ребёнка. Ведь мне уже через многое пришлось пройти, и приходилось тысячу и один раз объяснять разным людям нашу проблему. Но нет, я всякий раз ужасно расстраиваюсь.

Сегодня мне говорили: а что если вы принесёте термос с вашей кашей, а ребёнку станет плохо? Это ведь наша ответственность?
Я отвечала: а что, если ребёнок упадёт в голодный обморок? Это разве не ваша ответственность?
И тогда мне говорили: наша, но если так, то мы вам позвоним и попросим перейти на домашнее обучение.

Вы серьёзно?
На минуточку, это школа с интегрированными классами, где учатся дети с особенностями, в том числе, с аутизмом.

В чём проблема, если ребёнок принесёт свою еду и съест её?
Я, наверное, при всех усилиях, никогда не смогу понять эту систему. Просто какой-то сюр.

У родителей детей с расстройствами питания особенно остро в конце лета встает вопрос с детскими садами и школами.

Большая боль и проблема для родителей в том, что дети там почти или совсем ничего не могут есть. Соответсвенно, маленького ребёнка не оставишь в детском саду на весь день, приходится кормить дома, а забирать до обеда. Отсутствие возможности поесть в саду часто приводит к плохому самочувствию и иногда истерикам у ребёнка. А у ребёнка старшего возраста могут возникать трудности в обучении, потому что как минимум сложно сконцентрироваться, когда ты голоден.

Вчера Ирина Дремук, мама мальчика с ARFID, поделилась в своем канале неприятным опытом о том, с какими трудностями приходится сталкиваться ей, чтобы договориться о питании Антона в школе. И я подумала написать небольшой текст в поддержку родителям с несколькими мыслями, что можно пробовать делать.

Нередко на консультациях ко мне обращаются и с таким запросом - как сделать так, чтобы ребёнок ел в саду/школе.

К сожалению, не всегда это возможно в принципе, но во многих случаях наладить ситуацию реально, только важно понимать, что это обычно не быстро.

Поэтому первой задачей будет оптимизация питания в детском саду или школе, насколько это возможно в текущей ситуации. Необходимо обеспечить ребёнка хотя бы минимальным количеством еды, его безопасной еды, которую он ест, чтобы не быть голодным весь день. Помним, что ребенок с пищевой избирательностью и ARFID не будет есть новую еду, если у него забрали его привычную, этот метод не работает, а лишь добавляет стресса всем.

В российских реалиях очень непросто договориться приносить еду из дома, т.к. это вызывает непонимание и сопротивление у сотрудников садов и школ. Тем не менее, пробовать можно. В каких-то учреждениях относятся с пониманием и идут на встречу, другие оказываются менее лояльными, и в этом случае может помочь справка от врача с диагнозом (или заключением о наличии расстройства питания, как пишу я, т.к. я не врач, а психолог) и рекомендациями по необходимости разрешить родителям давать ребенку еду из дома, подготовленную родителями.

Это возможно за счет ланчбокса, который мама может собирать дома с простой едой: хлеб, хлебцы, овощи, фрукты (по-возможности нарезать их в саду). Если есть холодильник, то сыр, или что-то приготовленное мамой.

Плюс, здорово будет, если в заключении будут написаны некоторые рекомендации, которые как минимум не будут ухудшать ситуацию (исключить даже намеки на пищевой насилие), а в идеале и помогать налаживать питание.

Например, такие пишу я:
- Важно продолжать предлагать еду (до или вместе с ланчбоксом), которую получают другие дети, чтобы у ребенка была возможность что-то съесть. Лучше даже ставить сразу перед ребенком со словами "Я тебе положила это и это, вдруг ты сегодня захочешь попробовать, я могу тебе помочь, давай я тебе положу маленький кусочек (какой-то еды), на край тарелки или вот эту маленькую тарелочку, ты можешь съесть если захочешь".
- Не уговаривать, не заставлять, тк это не помогает ребенку есть и в целом никак не работает.

В общем, проговорить все эти моменты критически важно для того, чтобы создать ребёнку комфортные условия.

Как я наблюдаю, даже это не всегда помогает, хочется виртуально обнять всех родителей, которым приходится с этим сталкиваться и бороться.

Кроме всего вышенаписанного, сама по себе работа над улучшением питания также может приносить свои результаты не только дома, но и в детском саду/школе. Поэтому, повторюсь, что лучше не ждать, пока перерастет🙏🏻❤️