Профессия – хирург

Уточнение диагноза

Для уточнения диагноза используют провокационные тесты: активные и пассивные круговые движения I пальцем и тест Финкельштейна, который является специфическим для данного заболевания.
В основе теста лежит пассивное натяжение сухожилий разгибателей I пальца.

Техника выполнения теста: пациент приводит I палец к ладони, сгибая его в дистальном и пястно-фаланговом суставах. Другие пальцы сжимаются в кулак, обхватывая при этом I палец. После этого врач производит пассивное отведение запястья в локтевую сторону (по направлению к мизинцу).

Усиление болей у основания I пальца и по лучевому краю запястья подтверждает диагноз. Результаты теста сравнивают с контралатеральной рукой. Этот признак дифференцирует заболевание от ризартроза.

М.А. Элькин и А.Д. Ли для диагностики болезни де Кервена предложили определять симптом «пальцевой пробы».

Эта проба заключается в том, что на здоровой руке одинаково свободно и безболезненно сводятся кончики I пальца и остальных четырех пальцев. При стенозе I канала больному удается свободно и безболезненно свести кончики I–II и I–III пальцев, а сближение кончиков I–IV и особенно I–V пальцев всегда вызывает боль в области шиловидного отростка лучевой кости, причем многие больные так и не могут сблизить кончики I–V пальцев.

Лабораторные исследования не подтверждают диагноз болезни, хотя у некоторых пациентов могут быть положительными серологические тесты, характерные для ревматоидного артрита.

Ультрасонография, позволяющая визуализировать само сухожилие и окружающие его ткани, спо собна подтвердить клинический диагноз болезни де Кервена. При ультразвуковом обследовании определяется утолщение пораженного сухожилия с его гиперваскуляризацией, утолщение влагалища и изменения эхогенности; сниженное скольжение сухожилий вследствие волокнистых спаек и сжатия влагалищем.

Информативным для диагностики этой патологии является и магнитно-резонансная томография. С помощью этого метода можно увидеть наличие свободной жидкости вдоль утолщенных сухожилий m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, отек мягких тканей в непосредственной близости от лучевой кости.

Рентгенологическое исследование, как правило, не требуется и выполняется в том случае, когда имеется предположение о переломе, либо деформирующем артрозе суставов I пальца.

Если, несмотря на отрицательную рентгенологическую картину, предположение о переломе или другой костной патологии, сохраняется, выполняют компьютерную томографию для уточнения диагноза.
В других диагностических процедурах нет необходимости.

Клиника болезни де Кервена

Постановка диагноза, как правило, не вызывает особых затруднений и основана на данных анамнеза и результатах клинического обследования.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на особенности труда пациента — наличие монотонных, повторяющихся движений с вовлечением в трудовые операции кисти и I пальца.

Возможно и выполнение больным специфических движений кисти, спровоцировавших симптомы (длительная работа на компьютере, вязание, игра в теннис, бадминтон). Некоторые пациенты указывают на наличие в анамнезе травмы кисти.

Учет эргономических и провоцирующих факторов позволяет правильно поставить диагноз и в последующем дать соответствующие рекомендации.

Начало заболевания, как правило, постепенное. Типичной жалобой является появление приступо образной боли, усиливающейся при движениях пораженной кистью, особенно при сжатии пальцев и выполнении закручивающихся движений. Пациент может сообщить о постепенном усилении боли в последние недели или месяцы, но зачастую она может возникать неожиданно.

Интенсивность боли варьирует, может быть очень выраженной, заставляющей пациента просыпаться по ночам. Типична локализация боли — по лучевому краю запястья на 1,5–2,0 см ниже основания I пальца («анатомическая табакерка»), в первом тыльном костно-фиброзном канале, области шиловидного отростка лучевой кости. При прогрессировании процесса боль может иррадиировать в I палец, предплечье, плечо.

Из-за боли нарушается функция кисти: снижается ее сила, становится практически невозможным выполнение силовых и щипкового захватов, отведение кисти в локтевую сторону. Пациент испытывает трудности при открывании дверей, повороте ключа, осуществлении цилиндрического захвата. Боль может быть такой силы, что делает кисть вообще бесполезной.

В области первого тыльного канала иногда могут наблюдаться небольшой отек и покраснение.
Феномен «щелканья» при этом заболевании встречается очень редко, однако при пальпации области первого тыльного канала определяются болезненность, маленькие узелки и утолщенные сухожилия разгибателей I пальца, иногда ощущается «скрип» сухожилий.
В запущенных случаях дистальная фаланга I пальца может блокироваться в положении сгибания.

Почему же так происходит?

При осуществлении различных захватов с участием большого пальца первый костно-фиброзный канал действует, по сути, как блок, направляя сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis к фалангам пальца.

В норме эти сухожилия плавно и гладко скользят в сухожильном влагалище, где находится синовиальная жидкость.

Длительная, повторяющаяся нагрузка на I палец или постоянные монотонные движения в виде сгибания-разгибания, отведения пальца вызывают высокие перепады внутриканального давления.

У некоторых лиц такая перегрузка связки ведет к негативным последствиям — развитию в ней патологических макроскопических изменений в виде ее гипертрофии.

Микроскопически определяются дегенерация, образование кист и плазмоклеточная инфильтрация. Возрастает количество хондроцитов и экстрацеллюлярного матрикса, наблюдается пролиферация коллагена II типа. Развивается фиброзно-хрящевая метаплазия связки в качестве адаптации к длительным или повторяющимся нагрузкам на кисть.

Уменьшение просвета канала приводит к усилению трения сухожилий, проходящих в нем, о его внутреннюю стенку. Хроническую травматизацию сухожилия при его движении через суженый канал можно сравнить с истиранием нити, многократно проходящей через игольное ушко.

В результате постоянного раздражения сухожильных влагалищ m. abductor pollicislongus и m. extensor pollicis brevis возникают их отек и воспалительные явления, которые особенно часто локализуются в области шиловидного отростка лучевой кости. Тем не менее проведенные гистологические исследования показали отсутствие признаков воспаления в сухожильной ткани. Имели место лишь дегенеративные изменения, утолщение сухожильных влагалищ, связанные с накоплением мукополисахаридов.

По этой причине авторы считают термин «стенозирующий теновагинит» неверным, поскольку патология является результатом дегенеративных, а не воспалительных изменений.

Таким образом, в основе патогенеза болезни де Кервена лежит конфликт между сухожилиями, проходящими в первом канале, и тыльной связкой запястья. При этом происходит формирование порочного круга — механическое взаимораздражение этих структур приводит к увеличению отека, еще сильнее препятствующего движению сухожилий.

Продолжаем разбирать анатомию

Над тыльной связкой запястья проходят веточки поверхностной ветви лучевого нерва. На тыл предплечья эта ветвь выходит из-под сухожилия m. brachioradialis на границе нижней и средней трети предплечья примерно в 8,31 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Далее она идет на кисть, располагаясь на расстоянии в лучевую сторону в среднем 1,49 см от шиловидного отростка.

В области связки нерв делится, как правило, на четыре конечные веточки. Основная веточка, идущая к тыльной поверхности первого пальца, проходит на 50±13 мм (min — 26 мм, max — 72 мм) проксимальнее шиловидного отростка.

Расположение этих ветвей необходимо учитывать при выполнении хирургического вмешательства во избежание их ранения. Многие авторы отмечают значительную вариабельность анатомии в области первого тыльного канала при болезни де Кервена.

Варианты его строения обусловлены тем, что очень часто внутри основного канала находится дополнительный канал, следовательно, сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, может быть представлено не одним, а несколькими добавочными сухожилиями.

Стеноз может быть как основного, так и дополнительного канала. Отдельный канал для сухожилия m. extensor pollicis brevis имеют около 80% пациентов — это врожденная анатомическая особенность человека, которая в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин.

T. Kulthanan и B. Chareonwat отмечают в 89% случаев наличие дополнительных стволов у сухожилия, отводящего большой палец, удвоение короткого разгибателя I пальца — в 2%, наличие перегородки — в 37% случаев.

М.А. Элькин выделяет 4 варианта строения I тыльного костно-фиброзного канала:

✔️1. Сухожилия длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя могут занимать отдельные костно-фиброзные каналы.
✔️2. Сухожилия длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя могут находиться в общем для них костно-фиброзном канале.
✔️3. Кроме сухожилий разгибателя и отводящей мышцы, в первом канале находится добавочное сухожилие, не имеющее отдельного канала.
✔️4. Добавочное сухожилие (одно или несколько) находится в отдельном костно-фиброзном канале, который обычно расположен дорсально по отношению к главному костно-фиброзному каналу.

Согласно автору, в соответствии с вариантами строения первого канала и проходящих через него сухожилий стеноз может происходить в следующих видах:

✔️стеноз сухожилий длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя при совместном их прохождении через первый канал;
✔️стеноз этих же сухожилий и добавочного при их совместном прохождении через первый канал;
✔️стеноз добавочного сухожилия, имеющего обособленный канал;
✔️изолированный стеноз сухожилия короткого разгибателя или длинной отводящей мышцы, имеющих свои обособленные каналы;
✔️стеноз сухожилия длинной отводящей мышцы с добавочным сухожилием или короткого разгибателя с добавочным сухожилием;
✔️стеноз сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя, залегающих в одном канале, и добавочного сухожилия, имеющего собственный канал.

Заболевание сопровождается болевым синдромом

Иногда достаточно выраженным, нарушением функции и снижением силы кисти, в том числе и щипкового захвата. Такие проявления приводят к существенному ухудшению качества жизни пациента, нарушению его трудовой и повседневной деятельности, заставляя его рано или поздно обращаться за медицинской помощью.

Индивидуальные особенности строения первого тыльного канала, сформировавшиеся в процессе филогенеза, обусловливают сложности патогенеза, диагностики и лечения болезни де Кервена.

✔️Особенности анатомии первого тыльного костно-фиброзного канала.

В первом тыльном костно-фиброзном канале проходят сухожилия длинной отводящей мышцы I пальца (m. abductor pollicis longus) и его короткого разгибателя (m. extensor pollicis brevis).

Сухожилия лежат в желобке на тыльно-боковой поверхности лучевой кости, проходят над выпуклостью ее шиловидного отростка, что обусловливает частые травмы.

Короткий разгибатель I пальца (m. extensor pollicis brevis) начинается от межкостной перегородки предплечья и середины тыльной поверхности лучевой кости. Он прикрепляется в 75% случаев к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги или к обеим фалангам большого пальца кисти. Редко — к первой пястной кости.

М. extensor pollicis brevis является филогенетически относительно молодой мышцей, в 2% случаев она может совсем отсутствовать или быть двойной.

Функция m. extensor pollicis brevis — лучевое отведение кисти, разгибание I пальца, мышца иннервируется лучевым нервом, кровоснабжается a. interossea posterior.

Длинная отводящая мышца I пальца (m. abductor pollicis longus) берет начало от тыльной поверхности лучевой и локтевой костей и от межкостной перегородки предплечья, направляясь косо вниз, огибает своим сухожилием лучевую кость и прикрепляется к основанию I пястной кости. Только в 16% случаев эта мышца имеет одно сухожилие, более чем в 80% случаев их два или более.

В тех случаях, когда сухожилие m. abductor pollicis longus разделено на несколько пучков, один из них прикрепляется у основания I пястной кости, а другие могут крепиться к большой многогранной кости, кости-трапеции, вплетаться в ладонную связку запястья, фасцию тенара, abductor pollicis brevis или opponens pollicis.

Функция m. abductor pollicis longus — лучевое отведение кисти и I пальца, мышца иннервируется лучевым нервом, кровоснабжается a. interossea posterior.

Между сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, с одной стороны, и m. extensor pollicis longus — с другой располагается промежуток, называемый «анатомической табакеркой». Снаружи «табакерка» прикрыта собственной фасцией, а дном ее являются ладьевидная кость и капсула лучезапястного сустава с ее связками.

«Анатомическая табакерка» отчетливо контурируется при отведении разогнутого I пальца. В пределах «табакерки» проходят лучевые артерия, вены и начинающаяся от лучевой артерии a. ramus carpeus dorsalis.

Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение)

Начинаем разбирать статью.

Болезнь де Кервена — воспалительное заболевание сухожилий длинной отводящей мышцы I пальца (m. abductor pollicis longus) и его короткого разгибателя (m. extensor pollicis brevis), характеризующееся сужением просвета первого тыльного костно-фиброзного канала, в котором они проходят.

Заболевание впервые было описано в 1895 г. швейцарским хирургом Фрицем де Кервеном как профессиональная болезнь прачек. В своей работе «Uebereine form von chronischer tendovaginitis» он представил данные о 5 пациентах с этой патологией.

Следует отметить, что аналогичное описание болезни встречается в классическом учебнике анатомии, изданном в 1893 г., автором которого был Генри Грей. Однако работа де Кервена осталась незамеченной и описанное им заболевание впоследствии «открывалось» заново.

Так, в 1903 г. C. Marion в статье «Частая, еще не признанная болезнь — синовит влагалища длинной отводящей мышцы большого пальца» на основании нескольких наблюдений над больными, страдавшими болями в области шиловидного отростка лучевой кости, описывает ту же болезнь, что и де Кервен.

Из отечественных ученых, занимавшихся проблемой болезни де Кервена, следует отметить А.Я.Шнее, В.П. Горбунова, М.А. Элькина, И.Я. Слонима, В.К. Селютина.

Монография В.П. Горбунова «Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев» и неоднократно переиздававшаяся монография М.А. Элькина «Профессиональные хирургические болезни рук», где один из разделов посвящен стенозирующим лигаментитам тыльной связки запястья, стали классическими трудами, посвященными этой проблеме.

В настоящее время в литературе, интернет-ресурсах встречается множество синонимов болезни де Кервена: теносиновит шиловидного отростка лучевой кости, синдром де Кервена, стенозирующий теносиновит де Кервена, стенозирующий тендовагинит де Кервена, стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья, запястье матери, детское запястье, материнский палец, палец геймера, синдром прачки, «Washer Woman’s Sprain», «Washer Woman’ssyndrome», Gamer’s Thumb, «Cмартфонный палец».

В МКБ-10 (шифр M65.4) болезнь зафиксирована как «теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (синдром де Кервена)». Среди трудоспособного населения распространенность болезни де Кервена составляет 2,8 случая на 1000 у женщин и 0,6 — у мужчин. На долю этой патологии у мужчин приходится 0,5%, а у женщин — 1,0% всех мышечно-скелетных заболеваний верхней конечности.

PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, которые помогают пациентам с болью

В новой подборке материалов речь пойдет об остеоартрите в практике хирурга:

📚С чего начинать терапию остеоартрита на первичном приеме?

Узнайте из видеоподкаста от д. м. н., профессора Наумова А. А. – чего нельзя упустить на начальном этапе терапии остеоартрита и какие подходы рационально использовать.

📚На приеме коморбидный пациент с остеоартритом.

Зачастую остеоартрит не единственное заболевание у пациентов, что в значительной степени ограничивает выбор эффективной тактики обезболивания. Эксперты портала PAININFO подсказывают возможные пути решения данной проблемы.

👉 Зарегистрируйтесь на портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

Реклама: АО «Нижфарм», ИНН 5260900010, erid:2SDnjeFxksD

Мероприятия Российского общества хирургов

На этой неделе планируется:

✔️23 октября, среда

▪️Мини-инвазивные вмешательства под контролем ультразвука и рентгентелевидения. Вебинар с интерактивным компонентом. Участие платное. Подробности на сайте.

✔️24 октября, четверг

▪️Х образовательный форум детских хирургов России с международным участием. Общероссийский Съезд профильного сообщества. Участие платное. Сайт https://forum.childsurgeon.ru

▪️2808 заседание Московского Общества Хирургов «Хирургия вентральных грыж». Заседание регионального Общества. Участие бесплатное. Подробности здесь.

«Воскресные зрелища»

Сегодня хотим порекомендовать вам книгу «На тот свет и обратно. Записки врача-реаниматолога».

Автор — Сергей Сеньчуков (отец Феодорит) — врач-реаниматолог и иеромонах, много лет работающий на скорой помощи, помогая тем, кто оказался на грани жизни и смерти.

Это третья книга Сергея Сеньчукова, в которую вошли лучшие рассказы из двух его предыдущих сборников, а также новые произведения. Грустные и смешные, но всегда жизнеутверждающие истории основаны на реальных событиях.

В книге речь идет о буднях врача-реаниматолога, о типичных случаях и исключительных обстоятельствах с неизменным чувством юмора, ни на секунду не забывая о том, что в жизни всегда есть место чуду.

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 3

Although the complications observed in this series are mostly associated with typical ELBW infants, the timing and technique of surgery, as well as postoperative care, were tailored to each particular case of gastroschisis in ELBW infants.

Хотя осложнения, наблюдаемые в этой серии, в основном связаны с типичными проблемами у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении, сроки и техника хирургического вмешательства, а также послеоперационный уход были подобраны с учетом каждого конкретного случая гастрошизиса у детей с экстремально низкой массой тела при рождении.

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 2

In this case, the infant’s prematurity significantly influenced her clinical outcomes.

В данном случае недоношенность ребенка существенно повлияла на клинические исходы.

Проверяем, как запомнились слова в предложениях. Вариант 1

Managing gastroschisis in Extremely low birth weight (ELBW) infants presents significant medical challenges, owing to their immature physiologies and increased risks of complications.

Лечение гастрошизиса у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении представляет собой серьезную медицинскую проблему из-за их незрелой физиологии и повышенного риска осложнений.

10 слов на английском

✔️Managing — лечение [ˈmænɪʤɪŋ]
✔️Weight — вес [weɪt]
✔️Infants — младенцы [infants]
✔️Significant — существенный [sɪgˈnɪfɪkənt]
✔️Owing — обязанный [ˈəʊɪŋ]
✔️Immature — незрелый [ɪməˈʧʊə]
✔️Prematurity — недоношенность [preməˈtjʊərɪtɪ]
✔️Clinical outcomes — клинические результаты [ˈklɪnɪkəl ˈaʊtkʌm]
✔️Influenced — повлиявший [ˈɪnflʊənst]
✔️Tailored — приспособленный [ˈteɪləd]

Некротизирующие инфекции

Могут проявляться в виде волдырей, некроза кожи, боли за пределами эритемы, крепитации, артериальной гипотензии или других признаков синдрома системной воспалительной реакции (SIRS).

Эти признаки обнаруживаются на поздних стадиях и часто отсутствуют. Из-за значительной заболеваемости и смертности, связанных с этими инфекциями, индекс подозрительности должен быть высоким, а порог для хирургического вмешательства — низким, особенно у ослабленных пациентов, таких как больные сахарным диабетом, страдающие от недоедания, алкоголики, пациенты с нейтропенией или функциональной нейтропенией, пациенты с циррозом печени, пациенты с почечной недостаточностью и отдельные лица с заболеваниями периферических сосудов.

Распространенными очагами являются гениталии, промежность (гангрена Фурнье) и брюшная стенка.

Классификация основана на анатомическом расположении, пораженных тканях (например, жировой ткани, фасции, мышце), микроорганизмах-нарушителях и скорости распространения инфекции.

Поражение глубоких слоев фасции (некротизирующий фасциит — проникающий глубоко в жировую ткань, перекрывающий мышечную поверхность) приводит к быстро прогрессирующей инфекции, при которой бактерии распространяются по тканям с низкой сопротивляемостью (фото).

Некротический миозит в первую очередь поражает мышцы, но может распространяться и на окружающие ткани.

#кожа

Осложненные кожные инфекции

Инфекции глубоких тканей (под дермой), обширный целлюлит, некротизирующий фасциит и мионекроз считаются сложными кожными инфекциями.

Необходимо тщательно собрать анамнез и провести обследование, чтобы получить информацию (например, о травмах в анамнезе, сахарном диабете, циррозе печени, нейтропении, укусах, злоупотреблении внутривенными или подкожными лекарствами), а также физические данные, такие как крепитация (газообразующий организм), флюктуация (абсцесс), пурпура (сепсис при стрептококковых инфекциях)., буллы (стрептококки, Vibrio vulnificus), лимфангит и признаки системной воспалительной реакции.

Отсосанную жидкость из предположительно инфицированной коллекции следует посеять на культуры.

Мазки и аспираты при целлюлите дают низкий результат (10%), в то время как культуры тканей могут способствовать более быстрому восстановлению организма (20-30%). Эффективность компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике глубокой инфекции ограничена и не должна откладывать проведение хирургического обследования и санации.

Лечение негнойного осложненного целлюлита может начинаться с приема β-лактама с добавлением MRSA-терапии, если реакции не наблюдается. При всех других осложненных кожных и подкожных инфекциях требуется эмпирическое лечение MRSA-терапией.

Ванкомицин является основой терапии, хотя он уступает β-лактамам в отношении чувствительного к метициллину золотистого стафилококка (MSSA) и обладает относительно медленным проявлением эффективности in vitro.

Линезолид, даптомицин, тигециклин и телаванцин являются другими альтернативными препаратами, одобренными FDA для лечения MRSA.

Клиндамицин также одобрен для лечения S. aureus; однако может развиться резистентность, и до 20% случаев может возникнуть диарея (связанная с Clostridium difficile).

#кожа

Неосложненные кожные инфекции

Болезненные процессы, включенные в эту категорию, ограничиваются эпидермисом или его придатками и затрагивают площадь поверхности менее 75 см2.

К этой категории относятся импетиго, целлюлит, рожистое воспаление, фолликулит, фурункулы и простые абсцессы.

Фолликулит — это инфекция волосяного фолликула, которая может прогрессировать в фурункул или карбункул (абсцесс с множественными дренирующими пазухами).

Фолликулит и фурункулы проходят при надлежащей гигиене и применении теплых ванн.
Незначительные первичные инфекции или вторично инфицированные очаги поражения следует лечить местными мазями, такими как 2%-ный раствор мупироцина, чтобы обеспечить защиту от метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA).

При неосложненном фурункуле или карбункуле (простом абсцессе) достаточно разреза и дренирования, а назначение антибиотиков не требуется.

При негнойном, неосложненном целлюлите рекомендуется лечение β-гемолитических стрептококков (β-лактамами, такими как цефалексин), а при отсутствии реакции в течение 48-72 часов или при наличии озноба, лихорадки, расширяющейся эритемы или неконтролируемой боли следует добавить лечение MRSA.

Двойной охват может быть обеспечен клиндамицином, триметопримсульфаметоксазолом, линезолидом или комбинацией тетрациклина и β-лактама. При гнойном флегмоне, который не соответствует критериям осложненной инфекции, требуется охват MRSA.

Необходимость в эмпирическом обследовании на стрептококки маловероятна. Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, линезолид и тетрациклины являются альтернативными препаратами. В подавляющем большинстве случаев с этими инфекциями можно справиться амбулаторно.

#кожа

Бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки

В 1998 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) классифицировало инфекции кожи и кожных покровов для целей клинических испытаний. При пересмотре этой классификации в 2010 году были исключены такие специфические диагнозы, как раны от укусов, пролежни, язвы диабетической стопы, периректальные абсцессы и некротизирующий фасциит.

Общее деление на неосложненные и осложненные кожные инфекции может быть использовано для облегчения ведения пациентов.

Золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном (~44%). Другие грамположительные бактерии, такие как энтерококки (9%), β-гемолитические стрептококки (4%) и коагулазонегативные стафилококки (3%), встречаются реже.

Грамотрицательные бактерии, в том числе синегнойная палочка (11%), кишечная палочка (7,2%), энтеробактерии (5%), клебсиелла (4%) и серратия (2%), следует принимать во внимание при осложненных инфекциях у пациентов с сахарным диабетом, нейтропенией и циррозом печени.

#кожа

Общие симптомы

Включают:

✔️анорексию,
✔️потерю веса,
✔️лихорадку,
✔️повышенную потливость
✔️и недомогание.

СОЭ обычно превышает 100 мм/ч.

Важность постановки диагноза заключается в том, что без высоких доз пероральных стероидов пациент может навсегда потерять зрение на пораженной стороне. Лечение пероральными стероидами обычно приводит к улучшению симптомов в течение 48 часов, и такая реакция еще больше подтверждает диагноз.

Продолжительность курса лечения составляет 12-18 месяцев.

Для подтверждения диагноза может быть выполнена биопсия височной артерии. В идеале это следует сделать в течение 2 недель после начала лечения. Важно отметить, что отрицательная биопсия не исключает наличия височного артериита, поскольку участки воспаления, поражающие височную артерию, могут быть неоднородными и могут пропускать отдельные участки.