Профессия – педиатр

Результаты терапии тяжёлого атопического дерматита дупилумабом

Уже через 4 нед после первого введения дупилумаба отмечено выраженное улучшение в течении кожного патологического процесса: уменьшение выраженности клинических проявлений АтД, отсутствие новых высыпаний и выраженное снижение интенсивности кожного зуда, что позволило отменить алимемазин и ТГК высокой степени активности.

🌞 При ежемесячном мониторировании состояния пациента на фоне проводимой терапии зафиксирована значимая положительная динамика: через 12 нед от начала лечения отмечалось значимое снижение показателей по шкале SCORAD – на 81,8%, EASI – на 97%, CDLQI – на 80% от исходного уровня.

🌞 Через 12 нед от начала лечения удалось достигнуть регресса высыпаний: сохраняются лёгкое шелушение кожи вокруг рта и умеренная лихенификация кожи в области кистей и пальцев рук (см.фото).

🌞 В наружной терапии применяются ТИК (такролимус) 2 раза в неделю как проактивная терапия, увлажняющие и смягчающие средства.

🌞 Планируется продолжить терапию в прежнем объёме в течение 12 мес или более, длительность курса лечения будет определена состоянием пациента.

Продолжение клинического случая

Результаты дообследования:

👤 оценка по шкале SCORAD – 63 балла, EASI – 23 балла, CDLQI – 20 баллов.

👤 аллергочип ALEX2 (0 нед): выявлен высокий уровень концентрации специфических IgE к экстрактам бобовых (люпина, чечевицы, гороха, нута); умеренный уровень – к аллергокомпоненту белка запаса арахиса Ara h 1, к мажорному аллергокомпоненту кошки Fel d 1;

👤 низкий уровень – к экстрактам миндаля, пажитника, тропомиозину клеща B. tropicalis. Общий IgE – 42 kU/L.

🌞 В связи с тяжёлым непрерывно-рецидивирующим течением АтД, отсутствием стойкого эффекта от проводимой ранее стандартной терапии, наличием поливалентной сенсибилизации пациенту была инициирована генно-инженерная биологическая терапия препаратом дупилумаб в начальной дозе 300 мг подкожно с дальнейшим введением препарата по схеме 300 мг 1 раз в 4 нед.

🌞 Пациент продолжал получать наружную терапию эмолентами, ТГК высокой степени активности, ТИК и алимемазин в связи с интенсивным зудом.

Результаты терапии – в следующем посте.

Клинический случай: тяжёлое течение атопического дерматита

Описан в журнале «Педиатрическая фармакология».

В марте 2024 г. в клинику обратились родители мальчика Э., 4 лет, с жалобами на генерализованные высыпания, выраженный кожный зуд, нарушение сна, аллергические реакции на пищевые продукты.

👤 Анамнез болезни: первые высыпания у ребёнка появились в 2,5 месяца, быстро прогрессировали. В 3 месяца был поставлен диагноз «Атопический дерматит, тяжёлое течение, осложнённое вторичной инфекцией» с оценкой по SCORAD 94 балла. Назначенная терапия включала ТГК, антибиотики, эмоленты и диету для матери, но дала кратковременный эффект.

👤 Далее отмечалось тяжёлое, рецидивирующее течение с интенсивным зудом, нарушением сна, пищевой аллергией (арахис, специи, петрушка, апельсины, помидоры). В 2 года – эпизод бронхообструкции на фоне ОРВИ. В 2023 году из-за выраженного зуда был назначен алимемазин, наружная терапия оставалась без выраженного эффекта.

👤 Наследственный анамнез по атопическим заболеваниям отягощён: АтД у отца.

👤 При осмотре: в периоральной области (рис. 1), в локтевых и подколенных сгибах – гиперемия, множественные трещины, лихенификация, инфильтрация. Кожа туловища сухая, отмечается муковидное шелушение.

👤 На коже кистей, запястий (рис. 2), в области разгибательной поверхности коленного сустава (рис. 3) наблюдаются эритематозно-сквамозные высыпания на фоне лихенификации. На волосистой части головы – множественные корочки. На коже нижнего века определяются типичные складки Денни-Моргана.

Продолжение в следующем посте…

Доктор, ответьте!

Дать личный номер пациенту – смелый шаг, который может обернуться часами дополнительного рабочего времени вне стен клиники.

*видео md.onlinework

А какой метод связи с пациентами выбираете Вы? Поделитесь в комментариях👇🏻

Опубликован первый рейтинг университетов стран БРИКС, в который вошли 30 российских медицинских вузов

Ассоциация составителей рейтингов представила пилотную версию этого списка, включающего 600 учебных заведений из десяти стран-участниц БРИКС. В итоге в перечне оказался 161 российский вуз, среди которых 30 имеют медицинский профиль.

🌞 Лидером среди российских медицинских вузов стал Сеченовский университет, занявший 12-е место в российском рейтинге и 46-е – в общем списке стран БРИКС. На следующих позициях находятся Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова и РНИМУ имени Н.И. Пирогова.

🌞 Россия занимает первое место по числу медицинских вузов в рейтинге: в других странах представлено только 28 медвузов, из которых 13 находятся в Китае.

В Италии изучили останки ребёнка, погибшего в ледниковый период

Могилу обнаружили в 1998 году в пещере Гротта-дель-Мур, рядом с Монополи. Захоронение состояло из двух каменных плит, под которыми нашли хорошо сохранившиеся останки. Это единственная могила, найденная в пещере.

👤 Сейчас же археологам удалось подробнее изучить историю жизни и смерти ребёнка, жившего на юге Италии 17 000 лет назад. Исследование ДНК показало, что это был мальчик с голубыми глазами, тёмной кожей и тёмными вьющимися волосами.

👤 Скелет мальчика показал, что он умер в возрасте 1 года 4 месяцев. Зубы указали на проблемы в развитии, начавшиеся ещё в утробе матери.

👤 Исследователи выявили две мутации в генах TNNT2 и MYBPC3, связанных с сердечной мышцей. Эти генные изменения вызывают гипертрофическую кардиомиопатию. Этот врождённый порок мог стать причиной гибели ребёнка.

👤 Дополнительно выяснилось, что родители были двоюродными братом и сестрой, что было не редкостью для небольших групп того времени.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Врождённый токсоплазмоз
✔️ «Круга добра» одобрил новый препарат для детей с мышечной дистрофией Дюшенна
✔️ Рейтинг регионов по уровню здоровья населения
✔️ Как дать ребёнку таблетку без истерик?

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Клинический случай: атипичная форма красного плоского лишая у подростка
✔️ Физические упражнения во время беременности могут защитить ребёнка от астмы
✔️ Риск врождённых пороков сердца у детей, зачатых с помощью ВРТ
✔️ «Сердца на чипе» вернулись из космоса

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Аффективно-респираторный приступ

Родители малыша поделились видео приступа в сети, чтобы распространить информацию о данном состоянии.

😵‍💫 Аффективно-респираторный приступ – это распространённое доброкачественное состояние у детей. Эпизодические кратковременные остановки дыхания у детей, развивающиеся при интенсивном эмоциональном возбуждении. Приступы апноэ появляются на пике плача, сильной боли, испуга после удара, падения.

👤 Чаще такие пароксизмы встречаются у детей раннего возраста, максимально в возрасте от 6 до 24 месяцев. Частота АРП у детей в возрасте до 6 лет по данным разных авторов составляет от 2 до 10%.

👤 В зависимости от изменения цвета кожи во время пароксизма выделяют «цианотический тип» (с посинением кожи), и «бледный тип» АРП (с бледностью кожи, при этом цианоз отсутствует или очень слабо выражен).

🌞 Диагноз ставится клинически – требуется консультация педиатра или детского невролога. Приступы являются самопроходящими и не требуют медикаментозного лечения.

Симптомы и терапия трихоцефалёза

Трихоцефалёз имеет практически повсеместное распространение. На территории РФ случаи трихоцефалёза регистрируются на Северном Кавказе и в Центральном Черноземье, преимущественно в сельской местности.

👤 В эндемичных регионах трихоцефалёз является вторым по распространённости гельминтозом после аскаридоза.

👤 Наибольшая заболеваемость трихоцефалезом отмечается среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.

👤 Лёгкая форма инвазии Trichuris часто протекает бессимптомно. Субклиническое течение отмечается при умеренной степени заражения гельминтами; в этих случаях возникают редкие спастические или колющие боли в правой подвздошной области.

👤 Пациенты с тяжёлым протеканием инфекции могут испытывать абдоминальные боли, диарею; может произойти потеря веса, анемия и выпадение прямой кишки, особенно у детей.

👤 Противогельминтная терапия проводится препаратами албендазол, мебендазол, карбендацим и др. Контрольное исследование кала на яйца гельминтов выполняется через 3-4 недели после окончания курса лечения трихоцефалёза. При необходимости повторный курс противопаразитарной терапии повторяется другим препаратом.

👤 В случае проведения своевременной диагностики и специфической терапии трихоцефалёза прогноз благоприятен.

Клинический случай: трихоцефалёз

Черви, обнаруженные у мальчика в вышеописанном случае, оказались власоглавами (Trichuris trichiura). Поставлен диагноз трихоцефалёза.

👤 Главными факторами передачи возбудителя является растениеводческая продукция и сырьё (овощи, ягоды, столовая зелень), загрязнённая частичками почвы, содержащей яйца власоглава. Заражение может произойти и через загрязнённые почвой руки.

👤 При попадании в тонкий кишечник организма человека оболочка яйца разрушается и из неё выходит личинка, которая внедряется в слизистую на 10 дней, необходимых для развития во взрослую особь. Далее гельминт мигрирует в просвет кишечника и спускается в слепую кишку, внедряется в её стенку и питается кровью.

👤 Взрослая самка откладывает несколько тысяч яиц, и при попадании в почву (это обязательное условие), яйца созревают в ней и цикл заражения повторяется. Т. trichiurus паразитирует только у человека.

👤 Длительность жизни паразита в организме человека 5-7 лет.

Что за диагноз?

2-летний мальчик из сельской местности поступил в клинику с жалобами на диарею и плохую прибавку в весе в течение последних 6 месяцев.

😵‍💫 Его вес 12,1 кг (ниже 25-го процентиля для его возраста), а рост – 90 см (ниже медианы для его возраста).

😵‍💫 При физикальном обследовании были выявлены сухие слизистые оболочки и сниженный тургор кожи. Лабораторные исследования показали железодефицитную анемию, эозинофилию и скрытую кровь в кале. Прямое микроскопическое исследование образцов кала на наличие яиц и паразитов не выявило возбудителей.

😵‍💫 Колоноскопия обнаружила многочисленных подвижных белых червей, прикрепленных к стенке кишечника (см.фото).

Каков наиболее вероятный возбудитель? Предположите в комментариях 👇🏻

Как дать ребёнку таблетку без истерик?

Самое главное – не показывать своих истинных намерений 😄

*видео блоггера borodina__yulia

Нобелевская премия по медицине

Нобелевская премия по физиологии и медицине 2024 года была присуждена американским учёным Виктору Амбросу и Гэри Равкану за открытие микроРНК и её роли в посттранскрипционной регуляции генов.

Большая часть их трудов посвящена молекулярной биологии и генетике. Они открыли микроРНК в 1993 году. Результаты их исследований послужили толчком к развитию клонирования и секвенирования. Учёные выяснили, что микроРНК контролируют большое количество генов, кодирующих белки.

В прошлом году Нобелевскую премию по физиологии и медицине получилии венгерский биохимик Каталин Карико и американец Дрю Вайсман за открытия, позволившие разработать эффективные мРНК-вакцины против коронавируса.

В России учредят премию в 1 млн рублей за разработки в области медицинской науки

Премии будут присуждаться гражданам РФ за разработки, имеющие значительный потенциал для сохранения жизни и здоровья людей и (или) позволяющие решать ранее нерешённые проблемы в области профилактики, диагностики, лечения или реабилитации заболеваний (состояний) человека.

Среди номинаций конкурса определены следующие приоритетные направления:

✔️ биомедицинские и когнитивные технологии здорового и активного долголетия;
✔️ технологии разработки лекарственных средств и платформ нового поколения (биотехнологических, высокотехнологичных ‎и радиофармацевтических лекарственных препаратов);
✔️ технологии разработки медицинских изделий нового поколения, включая биогибридные, бионические технологии и нейротехнологии.

По каждому направлению ежегодно будет присуждаться одна премия в размере 1 млн руб. В случае присуждения награды научному коллективу сумма делится поровну между всеми членами. Предложения о лауреатах доверено представлять правительственному Межведомственному совету по присуждению премий с учётом экспертных мнений.

Популяризация вакцинации сократит мировое использование антибиотиков на 22% в год

Для лечения заболеваний, вызываемых 24 патогенными микроорганизмами, ежегодно используется более 11 млрд доз антибиотиков.

👤 В частности, авторы доклада изучили ситуацию с гемофильной палочкой типа b (вызывает пневмонию, гнойный менингит, сепсис), Salmonella Typhi (вызывает брюшной тиф), микробактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (вызывают туберкулёз), Klebsiella pneumoniae (вызывает пневмонию, сепсис, менингит), Streptococcus pneumoniae (вызывает пневмококковую пневмонию), Plasmodium falciparum (вызывает тропическую малярию) и другими патогенами.

👤 Наиболее значительное снижение этого показателя, считают в организации, удастся добиться с помощью успешной разработки противотуберкулёзных вакцин (уменьшение на 1,9 млрд доз) и массовой вакцинации против брюшного тифа (сокращение потребности в антибиотиках на 45 млн доз).

👤 Помимо этого, подчёркивается в докладе ВОЗ, такие инициативы смогут сократить расходы на лечение резистентных инфекций.

Рейтинг регионов по уровню здоровья населения

Исследователи из Департамента здравоохранения Москвы и НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента разработали методику для ранжирования регионов России по уровню общественного здоровья.

Для этого был введён индекс здоровья населения, на основе которого определили самые благополучные и проблемные регионы. Индекс учитывал 23 статистических показателя за 2022 год, сгруппированные в восемь категорий, две из которых напрямую касались системы здравоохранения.

👤 Лидерами рейтинга стали Москва, Северная Осетия – Алания, Севастополь, Санкт-Петербург и Тюменская область.

👤 Наименьшие показатели зафиксированы в Ивановской, Тверской, Псковской и Еврейской автономной областях.

Отказ от возрастного ограничения ЭКО

МинЗдрав назвал нецелесообразным введение возрастных ограничений для женщин, претендующих на участие в программах ЭКО по ОМС.

✨Ведомство не поддержало инициативу репродуктологов об ограничениях на участие в программах ЭКО по ОМС для женщин старше 38 лет.

✨Люди, ставшие родителями в позднем возрасте, по словам представителей, обычно ответственно подходят к воспитанию детей, поэтому медицина будет идти на то, чтобы дать им такую возможность, а повышать эффективность госпрограмм следует другими способами.

Коллеги, а какого мнения вы придерживаетесь по данному вопросу?

Новости здравоохранения РФ

В Россию из Казахстана экстрадировали супругов Никоновых, которые лечили детей с ДЦП сеансами массажа, не имея профильного медобразования.

По данным следствия, Николай Никонов в период с 2018 по 2020 год выдавал себя за медицинского специалиста, обладающего эффективным методом лечения детей с ДЦП. Не имея профильного медобразования, он в целях незаконного личного обогащения обещал вылечить ребёнка и получил от его родителей за курс массажей больше 3 млн руб. Во время приёмов мужчине помогала супруга, в некоторых случаях она также проводила сеансы массажа и получала денежные средства от клиентов.

Мошенничество вскрылось, когда родители девочки, состояние которой ухудшилось от такого «лечения», обратились к врачу в одну из государственных больниц. Никоновы скрылись от следствия и были объявлены в межгосударственный розыск. Им заочно предъявили обвинение и избрали меру пресечения в виде заключения под стражу.

Новый препарат в лечении туберкулёза

FDA и Европейская комиссия (ЕК) одобрили препарат Sirturo (бедаквилин) для лечения туберкулёза лёгких у взрослых и детей от 5 лет, вызванного Mycobacterium tuberculosis, устойчивой к рифампицину и изониазиду.

😵‍💫 Лекарство подходит как взрослым, так и детям старше 5 лет и весом не менее 15 кг. Препарат ингибирует фермент АТФ-синтазу Mycobacterium tuberculosis, нарушая синтез основного источника энергии бактериальных клеток, что приводит к их гибели.

Компания в течение последних 10 лет проводила заключительные исследования его лекарственной резистентности. Бедаквилин стал первым новым препаратом для лечения туберкулёза за последние 40 лет и теперь является ключевым компонентом рекомендаций ВОЗ по лечению лекарственно устойчивого туберкулёза.