медпоп от терапевта

Полезности за последние 2 недели:
🔩 сколько железа нужно детям?
🥶 что такое гипотензия и почему вегетососудистая дистония это плохой диагноз?
💊 кто такая мадам Пенициллин?
🐮 источники железа и сколько его нужно взрослым?
🥲 мемы раз;
🧙🏼 какая бывает гипотензия;
🍶 статины или водка?
🐶 почему голова кружится, если встать резко?
🥲 мемы два;
💉 какие лекарства и как снижают давление?

Честно признаюсь, почему посты стали выходить нерегулярно. Я просто не могу оторваться от просмотра лекций Роберта Сапольски «Биология поведения человека». Серьезно, каждую свободную минуту посвящаю, ни на что другое отвлекаться не хочу.

Ну типа. Что общего у : месячных, вредной еды, опухоли мозга и анаболических стероидов?
Правильный ответ: все эти явления использовались в суде для оправдания убийства. Восторг!

В прошлый раз у меня такое было с Майком Сэнделом и его лекциями о справедливости. Там было все: проблема вагонетки, этично ли съесть компаньона, если вы на необитаемом острове, проблема смертной казни.

А еще есть работа. Которую тоже надо работать и которая отнимает время от просмотра лекций и написания постов. Надеюсь, ты поймешь. У меня нет копирайтера, менеджера и других членов команды настоящего блогера. Да и не могу я писать посты «на коленке», основываясь только на своих знаниях. Все, что можно доказать - должно быть доказано, ссылочки там, источники надо проверять. А еще висят в долгу лекций по инфекциям и эндокринжологии.

Какие лекарства и почему МОГУТ вызывать ортостатическую гипотензию.

Важно: у кого-то вызовет, у кого-то нет, заранее предсказать сложно, если ты принимаешь что-то из лекарств и у тебя нет гипотензии - здорово. Если есть - к врачу, сам не вздумай отменять. Всегда нужно взвешивать пользу от приема лекарства и степень побочных эффектов.
Я б лучше медленно с кровати вставала, чем от антидепрессантов отказалась.

Погнали к списку:

👙 диуретики (например, фуросемид, торасемид) или тиазиды: снижают объем внеклеточной жидкости;

🩲 альфа-1-адроноблокаторы (например, альфузозин, тамсулозин, теразозин): вызывают расширение сосудов путем воздействия на гладкие мышцы сосудов;

👗 бета-блокаторы(например, пропранолол): снижают сердечный выброс и высвобождение ренина;

👖 альфа-2-адреноблокаторы(например, тизанидин, клонидин): расширяют сосуды, блокируя симпатическую активность;

👔 нитроглицерин, виагра : расширяют сосуды напрямую за счет оксида азота;

🧥 блокаторы РААС (например, лизиноприл, валсартан): расширяют сосуды путем блокирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

🦺 блокаторы кальциевых каналов(например, верапамил, дилтиазем): снижение сердечного выброса, расширение сосудов путем прямого воздействия на гладкие мышцы сосудов;

🥼 антагонисты дофамина (фенотиазины (например, хлорпромазин), атипичные антипсихотики (например, оланзапин, рисперидон, кветиапин): расширяют сосуды, блокируя симпатическую активность;

🩱 антидепрессанты (например, тразодон, амитриптилин): расширяют сосуды, блокируя симпатическую активность, стимулируя адренорецепторы;

👘 селективные ингибиторы обратного захвата серотониновых рецепторов (например, пароксетин) : пока непонятно почему, предположительно, из-за стимуляции альфа-2адренорецепторов;

🧤 ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (например, эмпаглифлозин, канаглифлозин) : уменьшается объем жидкости.

Все источники, которые я нашла по этой теме, делают упор на то, что мы часто забываем про антидпрессанты, как причины ортостатической гипертонии.
Для особо интересующихся - обзор влияния антидепрессантов на артериальное давление.

Кто дочитал - молодец. Теперь ты знаешь механизм действия большинства антигипертензивных препаратов. 😉

Возвращаю #любимыемемы по пятницам

Традиционный обмен в комментах

Причины и механизмы ортостатической гипотензии

Начнем с того, как организм реагирует на вертикализацию.

Вот ты сидел, а теперь встаешь. При этом 500-1000 мл крови частично скапливается внизу (ноги, живот).
Это происходит потому, что сила тяжести тянет кровь вниз. В результате, когда ты встал на ноги, крови “вверху” не хватает. Особенно головешке. Потому что снижается кровоток к сердцу (венозный возврат). Это приводит к снижению сердечного выброса - сердце не наполнено кровью полностью, оно не может выдавить из себя необходимое количество. Это приводит к снижению артериального давления.
Давление падает, объем грудной клетки тоже. Организм это компенсирует путем воздействия на нервную систему: симпатическая усиливается, а парасимпатическая ослабляется (барорефлекс).
Если очень упрощать, то симпатическая нервная система - это “бей и беги”, а парасимпатическая - “отдыхаем и перевариваем обед”.

Симпатическая нервная система повышает сосудистое сопротивление, венозный возврат и сердечный выброс. Таким образом происходит ограничение падения давления.

Из-за этих компенсаторных механизмов вертикализация приводит к небольшому снижению верхнего АД (на 5–10 мм рт. ст.), повышению нижнего АД (на 5–10 мм рт. ст.) и увеличению частоты пульса (на 10–25 ударов в минуту).

Ортостатическая гипотензия возникает, когда на этапе компенсации что-то идет не так.
И в 40% случаях мы не знаем, что именно.

Что же может пойти не так (причины):

🦍 Мало жидкости в кровеносных сосудах. Это может быть по причине потери большого количества крови, либо ты обезвожен. Обезвоживание можно получить если:
🍑 пить мало жидкости;
🍑сильная рвота и/или диарея;
🍑сильно потеешь (например, спорт);

🦍 Сердце не перекачивает достаточно крови. Либо сердце слабенькое, либо ему тяжко. Возможные причины
🍌 аортальный стеноз;
🍌 перикардит;
🍌 миокардит;
🍌 аритмии;

🦍 Что-то не так с нервной системой:
🍎 болезнь Паркинсона;
🍎 деменция с тельцами Леви;
🍎 множестенная системная атрофия.
А также все причины периферической нейропатии: сахарный диабет, амилоидоз, болезнь Шегрена, В12-дефицитная анемия, почечная недостаточность, порфирия, токсическое поражение нервной системы, аутоимунная вегетативная ганглиопатия, паранеопластический синдром и тд и тп.

Также ортостатическую гипотензию могут вызывать лекарства. Но о них в другой раз, ставь 🐳, если интересно.

#деласердечные #давление #гипертония #статины #осебе

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Повторяем, как Отче наш : статины пьем, водку не пьем.

Я понимаю, что водка она натуральная и своя, родная и известная. А таблетки нет.

Но если уж пошел разговор о том, что чем-то печень нагружать, так не бутылем царской. И уж тем более не во время госпитализации.

И второй момент. Начиная прием любых таблеток на постоянной основе, ты не становишься от них зависимым. И каким-то плохим или жалким или слабым или никчемным. Наоборот, ты ответственный, взрослый и крутой. Ты выбираешь лозартан с амлодипином, а не инсульт в 45 лет.

#деласердечные #давление #гипертония #статины #осебе

Подпишись 👩🏼‍⚕️

Три самых частых настоящих гипотензии и одна редкая, но самая настоящая.

Мы почему боимся низкого давления? Мозг капризный, если ему мало крови идет - он отключается. И человек падает. А падает не глядя, убиться может.
Еще раз. Все время низкое давление - это ок, возможно, это твоя норма. Было “нормальным”, а резко стало низким - головокружение, предобморочное состояние, обморок. Зависит от степени кровоснабжения головешки.
Сразу оговорюсь. Подозревать у себя надпочечниковую недостаточность при постоянно низком артериальном давлении БЕЗ других жалоб не стоит. Во-первых, потому что надпочечниковая недостаточность - это редкость. Во-вторых - будет что-то еще: выраженная усталость и слабость, потеря веса, тошнота, рвота, диарея, участки потемнения кожи со временем, боль в животе, в анализах же увидим гипонатриемию, гипокалиемию. А у детей еще и гипогликемию.
Вернемся из редких эндокринологических патологий в обычный мир. Итак, встречайте.

Три самых частых типа гипотензии:
🐮 ортостатическая;
🐮 постпрандиальная;
🐮 нейроопосредованная;

Ортостатическая гипотензия. Второе название - постуральная гипотензия.
Верхнее давление снижается больше, чем на 20 мм.рт.ст. и/или нижнее снижается больше, чем на 10 мм.рт.ст.. Снижение это происходит в первые 3 минуты после вертикализации. Жаловаться человек будет на: “сидел, а потом резко встал и поплохело”. За этим “поплохело” может скрываться довольно большой список:
🧑‍🌾 головокружение;
🧑‍🌾 предобморочное состояние;
🧑‍🌾 обморок;
🧑‍🌾 мышечные боли в шее и плечах;
🧑‍🌾 боль в груди (некоторые прям стенокардию описывают).
Я лучше отдельно напишу про причины и механизмы возникновения.
Лечится медленным и правильным вставанием. Особенно утром. Проснись, улыбнись, потянись, сядь. Затем свесь ноги с кровати, подожди немного. Потом вставай. Ну и пей достаточно водички. С вас 5000.

Постпрандиальная гипотензия.
Прикол в том, что давление падает через 1-2 часа после еды. Кровь притекает в желудочно-кишечному тракту, а от мозга оттекает. Дословый перевод названия : падение давления после еды. Чаще всего страдают пожилые люди, страдающие болезнью Паркинсона или заболеваниями автономной нервной системы (а она контролирует дыхание и сердечный ритм).
Помимо головокружения, предобоморочного состояния и обморока, пациента може беспокоить боль в груди, тошнота, нарушение зрения. Описаны даже случаи транзиторных ишемических атак (микро-инсультов).
Таблеток тоже нет, нужно менять образ жизни. А именно:
🧞 за 15 минут до еды выпивать 350-500 мл воды;
🧞 есть часто и небольшими порциями (6-7 приемов пищи);
🧞 меньше есть белого хлеба и вкусных сладких булочек, белого риса, картофеля и сладких напитков, так как они быстро попадают из желудка в кишку;
🧞 после еды посидеть/полежать (если у тебя нет ГЭРБа);

Нейроопосредованная гипотензия.
Долго стоишь? На тебе, обморок. Чаще всего у детей и молодых. Точные причины неизвестны, предполагается, что виной всему нарушение договороспособности между мозгом и сердцем. С возрастом проходит.

#деласердечные #давление #гипертония #гипотония

Подпишись 👩🏼‍⚕️

#любимыемемы становятся субботними

делись своими, у меня сегодня грустно-тоскливое настроение