Повышенные показатели функции печени у младенцев, подвергшихся воздействию элексакафтора-тезакафтора-ивакафтора внутриутробно и во время грудного вскармливания – отчеты о случаях
Широко признано, что элексакафтор-тезакафтор-ивакафтор (ETI) оказывает значительное благотворное влияние на пациентов с муковисцидозом (CF) с мутацией F508del [1,2]. Все больше женщин с CF беременеют в эпоху после ETI [1,2] и могут выбрать грудное вскармливание.
Поскольку компоненты ETI в значительной степени связаны с белками, ожидается, что уровни в молоке будут низкими. Это подтверждается отчетами, в которых оценивались уровни в молоке [1,2].
Обнадеживает то, что один отчет о случае младенца, подвергшегося воздействию ETI через грудное молоко в течение как минимум 6 месяцев, не задокументировал никаких осложнений [3]. Тем не менее, развитие катаракты и/или повреждения печени по-прежнему является потенциальной проблемой для этих младенцев.
В одной небольшой серии отчетов о случаях описаны врожденные двусторонние катаракты у 3 новорожденных, подвергшихся воздействию ETI в утробе матери и во время грудного вскармливания [2]. Несмотря на то, что катаракта была небольшой и не нарушала зрение, все матери решили прекратить грудное вскармливание после постановки диагноза. Важно отметить, что авторы подчеркивают, что детские катаракты, вероятно, формируются внутриутробно из-за воздействия ETI, независимо от воздействия грудного молока.
В отдельном отчете о случае зафиксировано временное повышение АЛТ у грудного ребенка, подвергшегося воздействию ETI [1]. АЛТ достигла пика 65 МЕ/л (верхний предел нормы 30 МЕ/л); УЗИ печени было нормальным; других причин аномалии, кроме воздействия ETI, выявлено не было. Исходя из возможного риска аномалий печеночных проб (LFT), Фортнер и др . [4] описывают график мониторинга LFT одного младенца каждые 3 месяца в течение первого года при воздействии ETI через грудное молоко. Это согласуется с рекомендациями для человека, начинающего любое лечение модулятором трансмембранного регулятора проводимости (CFTR) CF.
В июне 2023 года не существовало национальных рекомендаций для грудных детей, подвергшихся воздействию ETI. Поэтому наш центр в университетской больнице Саутгемптона (крупная больница третичного уровня) разработал рекомендации по мониторингу на основе имеющейся литературы и экспертного мнения групп CF и офтальмологов. Было решено, что младенцы, подвергшиеся воздействию ETI через грудное молоко, должны проходить тесты LFT каждые 3 месяца в течение первого года грудного вскармливания. Кроме того, рекомендуется скрининг катаракты, проводимый консультантом-детским хирургом по катаракте в возрасте 6–8 недель (для младенцев, подвергшихся воздействию во время беременности и грудного вскармливания). Это основано на узких временных рамках для оптимальной операции по удалению хрусталика, если катаракта присутствовала и считалась визуально значимой для вмешательства.
С тех пор Фонд по борьбе с муковисцидозом опубликовал свои стандарты клинической помощи, и, что обнадеживает, они отражают наши рекомендации по наблюдению за детьми, находящимися на грудном вскармливании, с учетом потенциального риска развития катаракты и гепатотоксичности [5].
Мы сообщаем о двух случаях младенцев, подвергшихся воздействию ETI внутриутробнои через грудное молоко на сегодняшний день в нашей службе. У младенцев наблюдались повышенные показатели LFT, но не было катаракты. Ни у одного из детей не было муковисцидоза.
Анализы крови обрабатывались в разных местных больницах, поэтому сообщаемые диапазоны LFT немного различаются. Скрининг катаракты проводился вне рекомендуемых сроков, но как можно скорее после согласования местных рекомендаций.