Dr. Nour Eldeen Shaheed

⁣استئصال اللب بسبب تحضير الأسنان!
-----------
تعرض الصورة حالة هي لتحضير القواطع الأمامية لاستقبال تيجان كاملة.

يلاحظ شفوفية اللب من الثنية، طبعاً لم ينكشف وإنما فقط شفوفية اللب. لم يتم استئصال اللب، وتم الصاق التعويض باسمنت Polycarboxylate ولا زالت الحالة تحت المراقبة منذ عدة أشهر ولا علامات على أي إصابة لبية.

المعلومات التي أود مشاركتها:
1- الصاق التعويض مؤقتاً بأكسيد الزنك والاوجينول بهدف مراقبة الحالة اللبية لا ينفع، والسبب هو أن الأوجينول سيقوم بإخفاء الأعراض إن كانت موجودة كما سيقوم بتسكين حالة اللب مؤقتاً، وبالتالي لا يمكن اعتماد فكرة الالصاق المؤقت والمراقبة.
مع ملاحظة أنه من الممكن اعتماد هذه الفكرة ولكن باسمنتات الصاق مؤقتة غير حاوية على الأوجينول.

2- الحالة ليست لتغطية لبية مباشرة، وإن كانت كذلك فالقرار باستئصال اللب هو قرار سليم حسب Rosenstiel 2023.

3- تم الإلصاق بالبولي كربوكسيلات وليس الـ GIC، لأن الأخير في هذه الحالات لابد من وضع ماءات الكالسيوم على المنطقة الشافة قبل استخدامه وذلك حسب Shillingburg 2014، والماءات ستتعرض لاحقاً للانحلال مما يؤثر سلباً على ثبات وحالة التعويض.

4- يعتبر البولي كربوكسيلات من أقل الاسمنتات إحداثاً للتخريش اللبي، ويمكن استخدامه بالقرب من اللب بسبب اختراقه القليل نسبياً (ليس معدوماً بل قليل) للقنيات العاجية.

انتهى.

مراجعة نظرية سريعة لل caries zones بالمينا والعاج

مقالة بعيدة عن صلب طب الأسنان، ولكن كان السبب من كتابتها هو حالة الغضب الي منتعرض لها ببعض الحالات.
لهيك بيعرض المقالة خلاصة الأبحاث عن الغضب والتنفيس عن الغضب، بحكم كون أطباء الأسنان تحت ضغط نفسي رهيب.
وبيخلص لفكرة أن كتم الغضب هو حل أفضل بمراحل "جسدياً ونفسياً" من التعبير عنه بصرف النظر عن شكل التعبير.

---------------------
التنفيس عن الغضب venting anger:
من "المعروف وغير المثبت" أن التنفيس عن الغضب هو طريقة تستخدم يومياً وتأخذ عدة أشكال، أبسطها؛ المحادثة مع الأصدقاء، الشتم، الصراخ، وقد يصل لمستويات خطيرة كحالات عدوانية. وكان من أهم من تحدث عن التعبير عن الغضب هو فرويد.
ولكن الأدلة الحديثة التي بدأت بالظهور من ستينات القرن الماضي، لها وجهة نظر مضادة تماماً.

وأبداً بالتعبير عن الغضب بالكلام، أو بما يسمى سرد التجربة السلبية grievance narrative:
- تتحدث المعالجة النفسية Juli fraga أن التواصل سمة بشرية، وأن الأشخاص يميلون للتواصل السلبي عندما لا يملكون شيئاً للتواصل، أي أن الانسان قد يتجه للتعبير عن مشاعره السلبية بشكلها الخام Raw للطرف الآخر عندما لا يملك شيئاً إيجابياً لقوله. الأمر الذي يؤدي لنقل الحالة السلبية الكاملة للطرف الآخر جسدياً ونفسياً، وذلك حسب جمعية ماكس بلانك للعلوم.

- وجد Luskin وزملاؤه في عام 2006 أن سرد التجربة العاطفية انعكس على شعور الشخص بأنه ضعيف وأقل سيطرة. أي أنه نقل الشخص لحالة من الضعف والهشاشة النفسية خلال سرده للتجربة.

- يؤكد Lee وزملاؤه في عام 2019 أن الدردشة مع الأصدقاء لها أثرها الإيحابي إن كانت بهدف فهم المشكلة ومحاولة فهم الإطار العام، وأن السرد لمجرد السرد، يعيد الشخص إلى نفس الحالة العاطفية والجسدية التي شعر بها مسبقاً.

- تشير ZIEGLER لأن الذين يقومون بالصراخ هم دائماً أقل قدرة بالسيطرة على أنفسهم.

- فيما لاحظت Polcari وزملاؤها في عام 2011 أن الإساءة اللفظية من أشد الأنواع الأذيات النفسية تأثيراً.

أما عن أسباب التحدث عن تلك التجارب يوضح الباحث Rimé في 2009، بأن الناس خلال تشاركهم لقصصهم المؤلمة غالباً ما يخلطون بين مفهون الراحة العاطفية المؤقتة emotional relief والشفاء العاطفي emotional recovery. ويعود السبب بذلك لأن الناس يميليون لمشاركة تلك القصص بهدف تأثيرها المؤقت فقط. بدليل أن الناس عندما يغلقون السماعة عند الحديث مع أحدهم، يتصلون بشخص آخر، ثم بشخص ثالث وهكذا.
----------
أما بما يخص التعبير الجسدي عن الغضب والمشاعر السلبية:
- وجد Bushman وزملاؤه في 1999 أن الخاضعين للتجربة العلمية التي قاموا بها، وهي انتقاد المشاركين بالتجربة (بموافقتهم طبعاً) ثم السماح للشخص الغاضب من الانتقاد؛ بضرب كيس الملاكمة، وجدوا أن الذين قاموا بضرب كيس الملاكمة، قد قاموا برد فعل آخر بعد ضرب كيس الملاكمة تجاه الشخص الغاضبون منه، وامتدت ردة الفعل عند بعضهم تجاه شخص ثالث لا علاقة له.
وخَلَصوا لأن التنفيس عن الغضب قد يكون سبباً في زيادة مستوى العدوانية بشكل عام، وأن التعبير عن الغضب يؤدي لزيادة سخونة الموقف.

- وتوضح المعالجة Juli بأن الأمر أشبه بعادة المشي، تلك الباحات العصبية المسؤولة عن ذلك تم تغذيتها بالتكرار حتى أصبح الأمر يتم دون أدنى جهد، وكذلك الغضب عند تكراره يأخذ حيزه من الباحات العصبية.


الخلاصة:
- كانت معظم الدراسات التي قرأت تتحدث عن أن التعبير عن الغضب له أثر أشبه بمحاولة إطفاء النار بالبنزين، وهذا التعبير للبروفيسور Kathleen D. Vohs من كتاب Encyclopedia of Social Psychology.
- التعبير اللفظي عن الغضب أو المشاعر السلبية يولد غضباً أكبر، ويدخل الشخص في حالة من الضعف في المرحلة الأولى، ثم تولد ردة فعل غاضبة لاحقاً أكثر من السابق.
- التعبير اللفظي عن الغضب من أحدهم، يتطلب من الشخص الغاضب أن يقدم تبريراً لغضبه، مما يؤدي لزيادة غضبه مجدداً أثناء خلقه لتلك التبريرات مما يؤدي لتأجيج حماسه مجدداً.
- التعبير الجسدي عن الغضب حاله كحال التعبير اللفظي، كان يؤدي لزيادة نسبة العدوانية والنسبة العامة للعدوانية في الشهور اللاحقة للأشخاص الذين كانوا عرضة للبحث.


وأخيراً:
تخبر الطبيبة النفسية JULI FRAGA أن هناك ثلاث مستويات من الغضب، الأول هو إدراك أنك غاضب (وهو لا بأس به)، والثاني هو إخبار أحدهم بأنك غاضب (أسوأ من السابق)، والثالث هو معاقبة أحدهم لأنك غاضب (وهو الأسوأ).
انتهى.


د. نور الدين شهيد

كل عام وأنتم بخير.

ملاحظات عملية في صناعة التعويضات الثابتة ..
british dental journal -- 2023
Contemporary Fixed Prosthodontics -- 2016

عند أخذ اللون:
- سجل اللون قبل التحضير، في بداية الجلسة يكون السن لا زال رطباً، الميناء موجودة، الطبيب غير مجهد.
- خذ صورة شمسية للأسنان قبل التحضير بجوار الدليل اللوني وأرسلها للمخبر لمساعدته، وذلك بإضاءة سليمة وليس بضوء الكرسي. (باستخدام الهاتف المحمول، لا مشكلة).
- اطلب المساعدة من شخص آخر في اختيار اللون، وليس بالضرورة أنثى، لا فرق بين الجنسين في ذلك.
- إن كان مصدر الضوء خلف رأسك، انتبه لظل رأسك الواقع على الدليل اللوني، سيغير من القراءة.

في التحضير:
- يجب ترك مسافة مناسبة إطباقياً ليس فقط خلال وضع التشابك الحدبي الأعظمي، بل أيضاً خلال الحركات الجانبية. (استخدم المرآة داخل الفم لمساعدتك في ذلك، ابعد بها الخد واطلب من المريض الحركة بالاتجاهات الثلاثة، أمامي يمين يسار).
قد يكون هناك مسافة كافية بالتشابك الأعظمي ولكن تقل تلك المسافة خلال حركات الفك، وذلك أحد الأسباب الخفية لفشل التعويض.

- استخدم الاستناد باصبعين على الأقل داخل الفم، وفي حال كانت المنطقة حرجة، لا مشكلة من الاستعانة باليد الثانية لدعم القبضة مع ضرورة وجود مساعدة لإبعاد الخد.

- استخدام سنابل مخروطية رفيعة (سنبلة الفصل) narrow flamed-shaped diamond bur لترك جدار مينائي رقيق لحماية السن المجاور.
في حال شطب السن المجاور، سيسبب ذلك خشونة سطحه وتجمع اللويحة بشكل أسهل عليه. أو حتى تحضيره وتشكل منطقة مقعرة به لا يمكن تجاهل ترميمها، لا تنسى أنك تستخدم سنابل ذات اللون الأزرق والأخضر عالية الخشونة.

- تجنب استخدام السنابل مقطوعة النهاية (إلا في حال استطبابها طبعاً)، وذلك لمنع تشكل زوايا حادة في التحضير قد تؤدي لكسر الدعامة.

عند تسجيل الطبعة:
- استخدم خيوط التبعيد، وعند انتظار الخيط ليأخذ مفعوله، يمكنك تسجيل العضة لاستثمار الوقت.

- استخدم المقاس المناسب من الطوابع، يجب أن يستقر الطابع بسهولة على الأسنان والنسج المحيطة دون إعاقة (مثلاً لا يجب أن يكون ضيقاً)، إن وجود أي إعاقة يعني صعوبة في الإخراج تؤدي لتشوه الطبعة لاحقاً أو حتى انفصالها.
كما يجب عدم استخدام طوابع مكسورة، إن الطوابع ذات القبضة المكسورة تعني أنك ستحاول إخراج الطابع من الحواف وتشويه الحواف.

عند صناعة المؤقت:
- يفضل تجنب استخدام اسمنتات الإلصاق الحاوية على الأوجينول، لأنها قد تؤدي لتغطية الأعراض اللبية التي ستظهر إن وجدت، بعد إلصاق التعويض النهائي.
ملاحظة: أكسيد الزنك والأوجينول هو الشائع لتوفره وهو ليس الوحيد، هناك اسمنتات الصاق خالية من الأوجينول، وأخرى بأساس ريزيني للإلصاق المؤقت.

- في حال صناعة التعويض بطريقة مباشرة (عبر تطبيق المادة مباشرة داخل الفم)، اغسل الطبقة المحضرة من الكمبوزت بالكحول ثم اعزلها بالفازلين لتجنب ارتباطها مع مادة المؤقت.

- خشن السطح الداخلي للتعويض المؤقت لجعل الارتباط مع التاج أكبر من الدعامة، مما يسهل إزالتها لاحقاً دون ترك بقايا على التاج.

- يمكنك تطبيق الاسمنت المؤقت على الحواف فقط دون الحاجة لتطبيقه داخل التاج كاملاً في حال كان الثبات مقبولاً.

في جلسة التسليم:
- من المفضل التخدير الموضعي، وإن كان السن حياً، لابد من إزالة بقايا الاسمنت دون حصول الألم.
وفي كل الأحوال، سواء قمت بالتخدير أم لم تقم، رأي المريض بما يخص إطباق القطعة التعويضية لا يعول عليه، لذلك لا تقلق من زوال احساس المريض بعد التخدير بما يخص فحص الإطباق.

- افحص اللون قبل إزالة المؤقت، يمكنك فعل ذلك قبل إزالة المؤقت، عند وجود مشكلة يمكنك إعادة ارساله دون استكمال الجلسة.

- ابدأ بالفحص من نقاط التماس (يجب على الخيط بين السني أن يمر بمقاومة مقبولة)، ثم الإنطباق الداخلي (استخدام المطاط الرخو) ثم الحفافي (استخدم المسبر).

- أخيراً .. افحص الإطباق، لورقة العض لونان غالباً، على الجهة الأخرى السليمة وقبل وضع التعويض اطلب من المريض الإغلاق على ورقة العض، وبعد وضع التعويض في مكانه، من المفيد قلب ورقة العض على اللون الآخر والطلب من المريض الإغلاق أيضاً في الجهة السليمة على ورقة العض ..
إن انطبق اللونان، تلك إشارة لعدم وجود علاوة إطباقية على الأقل.

انتهى.
----------------------
د. نور الدين شهيد

#تعويضات_ثابتة
#Fixed

Clinical tip:
من المنصوح به إزالة ترميمات الصنف الخامس القديمة العنقية (وإن كانت سليمة تقنياً) قبل إجراء فتحة المدخل Access، وذلك لأن الترميم سيكون متوضعا ضمن الحجرة اللبية عملياً وقد يغطي أحد مداخل الأقنية .. مما يعيق رؤية الأقنية.

كما أنه يجب الانتباه لوجود تكلس ضمن الحجرة يعيق رؤية الأقنية، كنتيجة لرد فعل العاج على النخر قبل الترميم أو على الترميم نفسه.
وبالتالي كن حذراً عند البحث على قناة بالقرب من ترميم قديم.
---------
torabinejad 2014

#مداواة_لبية

Clinical Tip:

- لتخفيف الألم خلال الحقن ما أمكن، يمكن تطبيق الحقن على مرحلتين عند المريض الخائف أو القلق أو عند الأطفال. وذلك سواء في الحقن الموضعية Local أو الناحية regional.

الآلية على الشكل التالي:
- الدخول أسفل الغشاء المخاطي (لا تدخل بعمق) وحقن كمية صغيرة من المحلول المخدر، يمكنك حقن ربع الأمبولة ببطء.
- اخراج الإبرة والانتظار لدقيقة.
- إعادة إدخال الإبرة وحقن الكمية المتبقية على العمق المطلوب سواء تحت السمحاق أو فوقه أو حتى ناحياً.

هذه التقنية تسمى Two Stage Injection أو الحقن على مرحلتين.
#تخدير

✍️بعد الإنتهاء من الحشو، إن واجهت هذه المشاكل ابحث عن السبب، المسكنات والصادات الحيوية ستخفي المشكلة لفترة مؤقتة فقط.

- ألم مستمر: بقايا لبية أو أقنية غير مكتشفة أو كسر عمودي في السن.
إن كانت بقايا أو أقنية غير مكتشفة سيكون الحل هو إعادة المعالجة، وإن كان كسراً عمودياً ستتجه للقلع غالباً.

- آفة مستمرة: على فرض كانت المعالجة اللبية ناجحة تقنياً، والآفة لا زالت مستمرة شعاعياً بعد المراقبة الشعاعية، اذهب باتجاه الاستئصال الجراحي للآفة (سواء بالقلع أو بقطع الذروة) وضع احتمال كونها كيسية.

- الخراج المستمر أو الذي ظهر بعد الحشو: ابدأ بإعادة المعالجة ولا تقم بوصف الصادات، اختفاء الخراج بعد وصف الصادات هو لكونه تحول لخراج مزمن وليس لكونه قد شُفي.

- ناسور قديم لم يشفى أو جديد: القديم يعني أنك بحاجة لمزيد من التنظيف قبل الحشو، والجديد يعني أن الحالة قد تحولت للإزمان. وفي كلتا الحالتين لا تقم بوصف الصاد لعلاجها، قم بفتح السن وابدأ بإعادة المعالجة.
#مداواة_لبية

أموكسسلين Amoxicillin
#أدوية

هو صاد حيوي يعتبر من أشيع الصادات الحيوية في طب الأسنان، وعليك أن تعلم أنه يتوفر في شكله الصرف أو مضافاً له حمض الكلافولانيك بجرعة 125 ملغ لتثبيط البيتالاكتاماز.

- شائع الوصف في الإنتانات سنية المنشأ Odontogenic Infection.
يعرض الدليل التالي خلاصة تعليمات وصف هذا الدواء في الحالات الشائعة في العيادة السنية، وذلك استناداً على تعليمات الـ ADA والـ SDCEP.

⁣فهم قراءة محدد الذروة Apex locator.

يعرض هذا البوست إجابة لسؤالين، الأول: هل يجب اعتماد قيمة (0.0) للتحضير عند قراءة محدد الذروة، والثاني: هل يمكن الاستغناء عن هذه الأجهزة؟

-------------
1- معنى قراءة 0.0 على الأبيكس:
- يعني ذلك أن الفايل قد وصل للرباط حول السني PDL. وأن الفايل قد وصل لأقصى طول ممكن له ضمن القناة اللبية.

2- هل يجب اعتماد هذه القيمة بالتحضير أم التراجع بمقدار 0.5 ملم؟
يعتبر هذا السؤال جدل كلاسيكي بين كتب المداواة اللبية، وقد خَلَصت خلال القراءة لأن بعض المدارس تفضل اعتماد القيمة 0.0 على المحدد للتحضير، في حين تفضل مدارس أخرى التراجع 0.5 ملم عن تلك القيمة.
وقد وجدت أن السواد الأعظم من تلك الكتب تفضل التراجع عن تلك القيمة والبدء بالتحضير بمقدار 0.5، ولكن يمكنك اتباع أي من الطريقتين.

3- في حال رغبت بالتحضير قبل 0.5 ملم من القراءة، كيف أفعل ذلك؟
من المهم ألا تصل حتى قيمة 0.5 ثم تقف، عليك الوصول لقيمة 0.0 أولاً ثم التراجع نصف ملم، والسبب أن محددات الذروة قد لا تكون دقيقة عند قراءة 0.5 ملم.
بعبارة أخرى، الوصول لـ 0.0 ثم التراجع نصف ملم سيكون عندها الابتعاد بمقدار نصف ملم هو ابتعاد حقيقي، أما اعتماد 0.5 فوراً حسب المحدد قد لا تكون دقيقة، لأنه قد يكون أبعد من 0.5 ملم.

4- لماذا لا يمكن الاستغناء عن هذه الأجهزة؟
- قديماً كان العرف بأنه يجب التراجع بمقدار يتراوح بين 1 - 3 ملم عن الذروة الشعاعية، والتحضير على ذلك الطول، والسبب في ذلك أن التضيق الذروي لا يمكن رؤيته شعاعياً، ولكن مع النظر في التغيرات التشريحية الموجودة بالأسنان، هناك العديد من الحالات التي لا يمكن اعتماد الذروة الشعاعية بها لأنها قد لا تقع على خط عمودي تماماً من التضيق الذروي.

- تلاحظ في الصورة حالة مرفقة لرباعية علوية لا تتوافق بها الذروة الشعاعية مع فتحة القناة التي أخذت توضع جانبي، بعبارة ثانية لو أنه تم اعتماد الأشعة فقط في هذه الحالة لظهرت بعض الأخطاء خلال عملية التحضير وحتى الحشو، وذلك بسبب عدم وجود دقة الذروة الشعاعية في تحديد الطول الحقيقي للقناة.

#مداواة_لبية

القفل المسبب بالبخار (أو بالغازات) -- Vapor Lock Phenomenon.

- هو ببساطة احتباس لسائل الإرواء بالمنطقة الذروية خلال إجراءات الإرواء (لاحظ الصورة)، وتسمى تلك المنطقة بالـ Dead water.
- ذلك الاحتباس يعني أن سوائل الإرواء قد دخلت ولم تخرج، مما يعني أن السوائل التالية لن تدخل لتلك المنطقة ما دام ذلك القفل موجود.

ما هي المشاكل المتوقعة من هذه الظاهرة:
1- فشل المعالجة بسبب عدم تنظيف الأقنية بشكل جيد.
2- ألم خلال الحشو بسبب دفع القمع للسوائل والغازات لما بعد الذروة.
3- ألم تالي للمعالجة اللبية غير مفهوم السبب.

ما هي الحلول العملية لتجنبها أو لإزالتها؟
1- استخدام مبرد قياس 10# لتجاوز الذروة بما يسمى Apical Patency.
بالأقنية التي لم يتم إجراء هذه الخطوة بها لوحظ حدوث هذه الظاهرة بنسبة 40% (أي من كل عشر مرضى لديك هناك أربعة منهم قد يحدث لديهم ذلك).
2- التفعيل اليدوي إما بالمبارد أو بالقمع النهائي (بالقمع النهائي ادخله لما قبل الذروة وحركه بحركة عمودية 3 ملم عدمة مرات).
3- ايصال رأس سيرنغ الإرواء (ذو الفتحة الجانبية) لما قبل الذروة بقليل.
#مداواة_لبية

ملاحظات عملية في فتح الرحى الأولى علوية
Practical tips

- الشكل معين أو مربع الزوايا.
- الوجه الوحشي Distal من الفتحة يكون على الوجه الأنسي للارتفاع المعترض transverse ridge (حاول ألا تخترق الارتفاع المعترض كثيراً).
- القناة الحنكية هي الأسهل والأكبر، يمكنك البدء بتوسيعها تاجياً.
- ابحث عن الـ MB2 على منتصف المسافة بين الـ MB1 والـ Palatal.
- لسهولة إيجاد الـ MB2، وسع القنوات الأخرى أولاً تاجياً (استخدم الـ SX).
- عندما تجد الـ MB2 لا تخرج المبرد وتعيد الدخول، ربما تجد صعوبة في إيجادها مرة أخرى، ادخل بها قليلاً لتوسيعها ثم استعن بالـ Apex.
#مداواة_لبية

كتاب عن حالات سريرية وعرض موجز لتدبيرها

الحقنة الرباطية -- متى تحتاجها وكيف تستخدمها. 🤔

طبق الحقنة الرباطية في الحالات التالية:
1- عندما لا يمكن تطبيق الحقن الناحية للفك السفلي. مثال: ضزز أو مشكلة في العلامات التشريحية.
2- عندما تم تطبيق الحقنة الناحية (IANB) وحصل تخدير في النسج الرخوة (أي أن التقنية سليمة) ولكن -- لم يتخدر السن أو تخدر بشكل جزئي. مثال: حالة التهاب لب لا ردود عرضي irreversible asymptomatic pulpitis.
3- عند عدم الرغبة بحصول تخدير للنسج الرخوة لمدة طويلة (هذه الحقنة لا تسبب تخدير نسح رخوة)، كحالة استخدامها عند الأطفال، ولا خطر على البراعم الدائمة في مثل هكذا إجراء.
4- معالجة رحى بالفك السفلي في كل جهة، العبرة هو تجنب التخدير الناحي ثنائي الجانب لأنه غير مفضل Not preferred.

لا تطبقها في الحالات التالية: 👎
1- هرباً من الحقنة الناحية عند استطبابها (عند الرغبة بالعمل على أكثر من سن سفلي خلفي).
2- السن بحالة التهاب (سيحصل فشل بالتخدير بسبب ارتفاع الـ PH).
3- المريض قلق ومن النوع الذي لا يطئمن حتى يشعر بالتخدير أنه حصل.

كيف تطبقها؟ ✍️
- إن كان السن بجذر أنت تحتاج دخول واحد غالباً ومن الممكن دخولين، وإن كان بعدة جذور أنت تحتاج دخول واحد لكل جذر. مثال: الرحى السفلية بحاجة دخولين على الأقل، واحد قرب كل جذر.
- وجه شطب الإبرة bevel of the needle باتجاه العظم، ادخل موازي للمحور الطولي للسن أسفل اللثة حتى تشعر بمقاومة بسبب اختراق الارتباط البشروي (هي حقنة مؤلمة)، احقن 0.2 ملم على امتداد 30 ثانية (أي لا تحقن بسرعة).
- راقب المحددة المطاطية على الامبولة، يكفيك كمية بسيطة 0.2 ملم لحصول التخدير.

كيف تعلم أن الإجراء صحيح؟ 🆗
أولاً هناك مقاومة شديدة عل الحقن (لذلك استخدم ابرة قصيرة بغوج 27، وأمبولة بلاستيكية لتجنب كسر الأمبولة الزجاجية).
ثانياً لن يتسرب المحلول لفم المريض.

متى ابداً؟ ⏱
انتظر 20 ثانية ثم ابدأ، تعتبر هذه الحقنة من أسرع الحقن إلى جانب الحقنة اللبية في بدأ التخدير Onset.

كيف أسهل الإجراء على نفسي؟
- بعد إدخال الإبرة لمكانها ثبتها باصبع اليد (ضع اصبع اليد فوق الإبرة لدعمها فقط ولا تضغط بإصبعك على الإبرة).
- يمكنك إخراج محتويات الأمبولة وترك 0.6 ملم فقط لتسهيل الضغط (يعني أن تحقن الأمبولة بعد إفراغ معظم محتواها وتكبه).
- لا تحقن حتى التأكد من دخولك في المكان الصحيح. (أي لا تحقن قبل شعورك باختراق الارتباط البشروي وحصول مقاومة للإبرة).

ملاحظة: كي لا نخلط المفاهيم، أنت تحتاج للشعور بمقاومة عند اختراق الإبرة أولاً قبل الحقن (مما يعني أنك في المكان الصحيح)، وستواجه أيضاً مقاومة خلال الحقن.

ماذا أتوقع بعد إجراء الحقنة؟ 🔚
- هناك ألم على العض Pain on bite يشعر به المريض عادة لمدة 3 أيام.
السبب هو تخريش الرباط أولاً، والسبب الآخر هو ارتفاع السن عن مستوى الإطباق قليلاً بسبب دخول المخدر بين السن والصفيحة العظمية المجاورة. (لا داعي لتخفيف الإطباق، فقط طمئن المريض، واستخدم مسكنات عند الحاجة).

كم تدوم؟ وهي يمكن تكرارها؟ 🔄
- تدوم عادة بين 10 - 15 دقيقة. طبعاً ذلك يختلف باختلاف المادة الدوائية والمقبض المستخدم.
- نعم يمكن تكرارها بعد زوال المفعول دون حدوث مشاكل.

أخيراً -- نسبة نجاح هذه الحقنة هي أعلى على الأسنان الخلفية من الأسنان الأمامية، وكذلك هي أكثر ألماً على الأسنان الأمامية، لذلك في حال واجهت مشكلة في تخدير سن أمامي بالحقن الناحية، خدره بالارتشاح أفضل من تخديره بالحقنة الرباطية.
-----------------------------------
تابع بقية المنشورات على الصفحة:
https://www.facebook.com/dental.gboard
تابعنا على مجموعة الفيس:
https://www.facebook.com/groups/dental.gboard
------------------------
REFERENCES:
HANDBOOK OF LOCAL ANESTHESIA 2019
COHENS PATHWAYS OF THE PULP 2021
HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S0099-2399(88)80109-2

ختبار القرع percussion Test:

- هذا الاختبار مساعد عادة لتحديد موقع السن المصاب في حالات التهاب اللب اللاردود.
- بحالات الالتهاب الاردود العرضي يكون المريض غير قادر على تحديد السن المصاب، وتكون الشكوى "أسناني كلها تؤلمني".

من العوامل المساعدة لتحديد السن المصاب:
1- اسأل المريض عن بداية الألم من أي منطقة -- احصر الشك، وتذكر دائماً أن الألم ينعكس ضمن نصفي القوس العلوي والسفلي في جهة واحدة، ولا يمكن للألم أن ينعكس للجهة المقابلة.

بمعنى آخر -- ألم لبي في الجهة اليمين، فهو في الجهة اليمين حكماً ولا تبحث في الجانب اليسار.

2- طبق اختبار القرع على الأسنان المشكوك بها، ولا تنسى أن تطبقه على سن سليم بالجهة المقابلة (غير المصابة حكماً) ليعلم المريض طبيعة الاحساس الطبيعي، بالعامية "مسطرة".

3- كرر الاختبار مرتين على الأقل.

4- طبقه في الأسنان الخلفية على جميع الحدبات، قد يكون أحد الجذور فقط مصاباً.

الآن تذكر --
إيجابية هذا الاختبار تعني أن الأربطة حول السنية مصابة. (قلت أنها مصابة ولم أحد سبب الإصابة) لذلك 👇
- لا يعني كون هذا الاختبار إيجابي أن سبب الإصابة لبي بالضرورة، قد يكون بسبب اطباق رضي، ربما ترميم جديد أو تاج صناعي جديد.
- حدد دائماً الخيارات المحتملة لكل حالة.
- افحص الإطباق، افحص النخور، طبيعة الألم .. وحدد.
---------------
STURDEVANT'S ART AND SCIENCE OF OPERATIVE DENTISTRY - 7TH EDITION (2018)
THE PRINCIPLES OF ENDODONTICS - THIRD EDITION