بازنگری زنان _ مامایی

❌❌❌با درک شرایط سخت اقتصادی این روزها ،تخفیف ثبت نام امروز برای دوره های آموزشی تلگرامی همواره در دسترس 👈
هر کدام را انتخاب نمایید 380ت👇👇👇👇

- نسخه نویسی در زنان و مامایی

- اختلالات جنسی

- زایمان فیزیولوژیک

- تعیین جنسیت جنین

- ؛AUB

- ؛ STD و سرویسیت و واژینیت

- نکات استادی در زنان و مامایی

- ورک آپ HPV

❌❌❌لازم به ذکر است که هزینه کلیه کارگاههای فوق بالای 500ت بوده است

@Z_mollasaeidi

❌❌❌با درک شرایط سخت اقتصادی این روزها ،تخفیف ثبت نام امروز برای دوره های آموزشی تلگرامی همواره در دسترس 👈
هر کدام را انتخاب نمایید فقط 180ت👇👇👇

؛ -PCOS

-آندومتریوز

- یائسگی

-بلوغ زودرس و دیررس

-کانسر پستان

- ژنتیک

- پری ترم لیبر

- پست پارتوم

- روش های پیشگیری از بارداری

❌❌❌لازم به ذکر است هزینه اصلی کلیه کارگاههای فوق بالای 300ت بوده است

@Z_mollasaeidi

😎مورد شدید آمنیوتیک باند دست چپ که  تقریبا آمپوته میباشد.نوزاد ۲ روزه، اعزامی از شهرستان به سانتر نوزادان مرکز استان (اهواز)

⬅️آرتروگریپوز زانو‌ها و کلاب فوت شدید هم دارد و چهره سندرومیک است.


✍️ آقای دکتر کیا طهوری (دستیار فوق تخصصی نوزادان)

🚩🚩 @TebeAtfal

پاورپوینت مرتبط با کلاس آنمی


  خانم دکتر ندا عشایری (فوق تخصص خون و آنکولوژی کودکان)

https://www.instagram.com/reel/DCe6d71xebA/?igsh=czVsY2h1cHA3OTQw
حضور نیم بند بکارم نمی آید
اگر قطعی هستید در کنارم بمانید
وگرنه می توانم به خودم تکیه کنم
اگر حضورتان را لازم می دانید بمانید

از ناشناخته ها یا چالش ها نترسید.
همه چیز را زیر سوال ببرید
و چیزهای جدید را امتحان کنید.
با قدم های کوچک شروع کنید.
جرأت داشته باشید
کاری را انجام دهید که معمولاً از آن اجتناب می کنید
مانند انجام فعالیتی که شما را می ترساند
یا هرگز تصور نمی کردید
انجامش دهید.
با ذهنی باز آن کتابی را بخوانید که
باورهای شما را به چالش می کشد
با افرادی که در شما تعصب ایجاد می کنند، برخورد کنید،
اما با کنجکاوی واقعی برای شناخت آنها.

https://www.instagram.com/reel/DCEwKCmigGg/?igsh=aDR5NzZ0YmY5OTRh
زندگی همش چالشه
و زیبایش هم به همینه
زمانی که دیگر  نتوانیم شرایط را تغییر دهیم، به چالش کشیده شده‌ایم تا خودمان تغییر کنیم.

ویکتور فرانکل

نشستیم تا دنیا از کنارمان بگذرد
فقط همین .....

https://www.instagram.com/reel/DAtQaufMBVD/?igsh=MWF6dWIzbTRnODlvbQ==
درسهایی را که یاد نمی گیری
سرنوشت مجبورت می کند
بارها تکرار کنی

⏺سندروم  کوشینگ (در حد کارورزی)


پ ن ادمین: نکات مهم سندرم کوشینگ

علایم کورتیزول بالا :

در کوچکترها شدیدتر و بیشتر . گونه برجسته . چاقی ژنرالیزه . ظاهر برافروخته . ویریلیزاسیون . کلیتورومگالی . اختلال رشد قدی . افزایش فشار خون .

علایم بزرگترها: کوتاهی قد، کوتاهی چانه، استریاهای بنفش، چاقی، تاخیر بلوغ به ویژه آمنوره، ضعف و سردرد، ناپایداری هیجانی.

علل افزایش کورتیزول:

اگزوژن در مصرف طولانی مدت کورتون ها
اندوژن: منشا آدرنال غیروابسته به  ACTH و وابسته ACTH (شایعترین علت در بچه های بالای ۷ساله)

⬅️اندازه گیری کورتیزول:
در ادرار ۲۴ساعته.
آزمون سرکوب دگزامتازون: ۱۱شب دگزامتازون میگیرد. صبح سطح کورتیزول چک میشود. در صورت عدم کاهش به نفع بیماریست.
بعد از تایید اولیه اندازه گیری سطح ACTH  انجام میشود.

⬅️تست Low dose dexa: یک میلی گرم دگزامتازون به بیمار داده میشود. صبح سطح کورتیزول چک میشود. اگر کورتیزول ساپرس نشده باشد نشانگر کورتیزول بالا و کوشینگ است.

حال باید دید بیماری مرتبط با آدرنال است یا هیپوفیز یا اکتوپیک؛ بنابراین سطح ACTH چک میشود. اگر بالا نباشد منشا آدرنال است. اگر بالا باشد به نفع اکتوپیک یا منشا هیپوفیزی ست.


️ ✍️ خانم دکتر نسترن السادات حسینی (پزشک عمومی)

‏خودت را بساز تا آدم امنی شوی،
برای روزهایی که نمی‌شود به کسی پناه برد.

کارل یونگ

در بدبختی سلسله مراتب نداریم ،
جناح بندی نداریم ،
خودی و غیر خودی نداریم،
چه کسی باید بمب خشم مردم را خنثی کند؟
چه کسی باید امید را به زندگی ما برگرداند ؟
دست از آتش کینه بشوییم

🔵 تازه های علمی: مصرف بالای زینک، میتواند خطر اندومتریوز را افزایش دهد:

✔️ برخلاف مطالعات پیشین، مطالعه جدیدی که در مجله BMC Public Health منتشر شده، نشان میدهد مصرف زیاد زینک در رژیم غذایی میتواند خطر ابتلا به اندومتریوز را بطور قابل‌توجهی افزایش دهد. در این مطالعه، اطلاعات جمع‌آوری‌شده از بررسی تغذیه و سلامت ملی آمریکا بین سال‌های ۱۹۹۹ تا ۲۰۰۶ تحلیل شده و شامل زنان آمریکایی بین ۲۰ تا ۵۴ سال میباشد. شرکت‌کنندگان میزان مصرف روزانه زینک خود را در پرسش‌نامه‌ای گزارش کردند. نتایج نشان داد زنانی که روزانه بیش از ۱۴ میلیگرم زینک مصرف میکردند، ۶۰٪ بیشتر از زنانی که ۸ میلیگرم یا کمتر مصرف می‌کردند، در معرض خطر ابتلا به اندومتریوز قرار داشتند. بااین حال، مصرف روزانه بین ۸ تا ۱۴ میلیگرم تغییری در خطر اندومتریوز نشان نداد.

✍🏻 دکتر مهدی شاهمیرانی

💞🌸💞224268 وبینار رفلکسولوژی در مامایی
تاریخ 1403/8/23
ساعت 16-13
دانشگاه علوم پزشکی همدان
لینک بازپخش 👇👇👇
https://cmelearn.ir/course/224268

https://www.ircme.ir/App_Web/(Guest)/Plan/List.aspx?CenterID=2&Status=New&Category=Webinar

💞🌸💞لینک سامانه جامع آموزش مداوم کشور

تغذیه و وزن گیری مناسب دوران بارداری

راهنمای جامع تغذیه مادران باردار و شیرده

راهنمای وزن گیری در بارداری

👆👆👆گلوکز چلنج تست در بارداری جهت تشخیص GDM
برخی از پزشکان ممکن است با آزمایش چالش خوراکی گلوکز شروع کنند.
ابتدا محلول گلوکز می نوشید. بعد از 1 ساعت، آزمایش خون می گیرید. اگر سطح قند خون شما بالا باشد، یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی 3 ساعته را انجام دهد. این تست دو مرحله ای در نظر گرفته می شود.
برخی از پزشکان گلوکز چلنج تستGTT را انجام نمی دهند و فقط یک تست تحمل گلوکز 2 ساعته انجام می دهند. این تست یک مرحله ای در نظر گرفته می شود.
*تست یک مرحله ای*
پزشک با آزمایش سطح قند خون ناشتا شروع می کند. سپس از شما می خواهند که محلولی حاوی 75 گرم گلوکز بنوشید. بعد از 1 ساعت و 2 ساعت دوباره سطح قند خون شما را آزمایش می کنند. اگر هر یک از مقادیر قند خون زیر را داشته باشید، احتمالاً دیابت بارداری را تشخیص خواهند داد 👈سطح قند خون ناشتا بیشتر یا مساوی 92 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL)
👈سطح قند خون 1 ساعت بیشتر یا مساوی 180 میلی گرم در دسی لیتر 👈سطح قند خون 2 ساعته بیشتر یا مساوی 153 میلی گرم در دسی لیتر

*تست 2 مرحله ای*
برای آزمون دو مرحله ای، نیازی به ناشتا بودن نخواهید داشت. یک محلولی حاوی 50 گرم شکر بنوشید. بعد از 1 ساعت قند خون شما را آزمایش می کنند. اگر مقدار به زیر 135 میلی گرم در دسی لیتر برسد، نتایج قابل قبول در نظر گرفته می شود.

اگر سطح قند خون شما بین 130 تا 140 میلی گرم در دسی لیتر باشد، پزشک ممکن است آزمایش دوم را در روز متفاوتی توصیه کند. در طول آزمایش دوم، با آزمایش سطح قند خون ناشتا شروع می کند. آنها از شما می خواهند که محلولی با 100 گرم شکر در آن بنوشید. آنها 1، 2 و 3 ساعت بعد قند خون شما را آزمایش می کنند.

*پروتکل انجام گلوکز چلنج تست در بارداری

:*
Glucose challenge test
Some doctors may begin with an oral glucose challenge test.

First, you’ll drink a glucose solution. After 1 hour, you’ll get a blood test. If your blood sugar level is high, a healthcare professional may perform a 3-hour oral glucose tolerance test. This is considered two-step testing.

Some doctors skip the glucose challenge test altogether and only perform a 2-hour glucose tolerance test. This is considered one-step testing.

*1-step test*
A doctor will start by testing your fasting blood sugar levels.
They’ll ask you to drink a solution containing 75 grams (g) of glucose.
They’ll test your blood sugar levels again after 1 hour and 2 hours.
A doctor will likely diagnose gestational diabetes if you have any of the following blood sugar valuesTrusted Source:

fasting blood sugar level greater than or equal to 92 milligrams per deciliter (mg/dL)
1-hour blood sugar level greater than or equal to 180 mg/dL
2-hour blood sugar level greater than or equal to 153 mg/dL

*2-step test*
For the two-step test, you will not need to fast.
A healthcare professional will ask you to drink a solution containing 50 g of sugar.
They’ll test your blood sugar after 1 hour.
If the value falls below 135 mg/dL, the results are considered to be acceptable. A doctor will not perform any more tests.

If your blood sugar level ranges between 130 and 140 mg/dL, a doctor may recommend a second test on a different day. The cut-off for this range may depend on your risk factors.

During the second test, a doctor will start by testing your fasting blood sugar level.
They’ll ask you to drink a solution with 100 g of sugar in it.
They’ll test your blood sugar 1, 2, and 3 hours later.

gestational diabetes if you have at least two of the following values:

👉FBS: level greater than or equal to 95 mg/dL or 105 mg/dL
👉1-hour blood sugar level greater than or equal to 180 mg/dL or 190 mg/dL
👉2-hour blood sugar level greater than or equal to 155 mg/dL or 165 mg/dL
👉3-hour blood sugar level greater than or equal to 140 mg/dL or 145 mg/dL

📌Gestational diabetes is divided into two classesTrusted Source:

👉Class A1 is used to describe gestational diabetes that can be managed through diet alone.
👉Class A2 is used to describe gestational diabetes where insulin or oral medications are needed to manage the condition.
شیوع دیابت حاملگی GDM در حدود 14-4% است و بیشتر در هفته 28-24 خود را نشان می دهد
📌ریسک دیابت حاملگی در افراد زیر بیشتر است:
● have high blood pressure
●have a family history of diabetes
●were overweight before you became pregnant
●are not physically active
●gain a larger than typical amount of weight during pregnancy
●are expecting multiple babies
have previously given birth to a baby ●weighing more than 9 pounds
●have had gestational diabetes in the past
●have had an unexplained miscarriage or stillbirth
●have been taking steroids, like glucocorticoids
●have polycystic ovary syndrome (PCOS), acanthosis nigricans, or another condition associated with insulin resistance

⁉️اندیکاسیون استفاده از گلوکومتر در منزل:
●برای دیابت تیپ 2 ضرورتی ندارد
●در دیابت تیپ 1 بهتر است قبل از هر وعده غذایی و قبل از خواب جهت تنظیم دوز انسولین چک شود
●در دیابت تیپ 2 اگر HbA1C >7.5 باشد بهتر
است ؛BGSM چهار بار در روز چک شود
●در دیابت تیپ 2 که فقط با رژیم غذایی و اصلاح سبک کنترل می شود ضرورتی به BGSM نیست
●در دیابت تیپ 2 که با مصرف قرصهای خوراکی HbA1C <7.5 باشد بهتر است یکبار در هفته چک شود

*قند ناشتا*
نرمال :کمتر از 100 میلی گرم در دسی لیتر
پیش دیابت: 100 میلی گرم در دسی لیتر تا 125 میلی گرم در دسی لیتر
دیابت: 126 میلی گرم در دسی لیتر یا بالاتر
*قند خون در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ باید به این شکل باشد* :
قبل از غذا: از 90 تا 130 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان
بعد از غذا (1 تا 2 ساعت بعد از غذا): کمتر از 180 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان
هنگام خواب: از 90 تا 150 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان
*سطح قند خون در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ باید به این شکل باشد* :

قبل از غذا: از 70 تا 130 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان
بعد از غذا (1 تا 2 ساعت بعد از غذا): کمتر از 180 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان
هنگام خواب: از 90 تا 150 میلی گرم در دسی لیتر برای بزرگسالان

*سطح قند خون نرمال به میلی مول توصیه‌شده توسط انجمن دیابت آمریکا (ADA) در دوران بارداری عبارت است از:*

ناشتا: ۹۵ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و کمتر
یک ساعت پس از غذا: ۱۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و کمتر
۲ ساعت بعد از غذا: ۱۲۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و کمتر
*میزان HbA1C*
نرمال: تا 5.7%
پیش دیابت: از 5.7٪ تا 6.4٪
دیابت: 6.5٪ و بیشتر از آن

💞🌸💞 توده ها از نظر اکو یا مشخصات سونوگرافی


👈یا اکوژن هستند که همان هایپراکو نامیده می شود، یا
👈 هایپواکو هستند یعنی اکو کم دارند یا آن اکو هستند یعنی هیچ اکویی ندارند که معمولا در کیست ها می باشند. و یا
👈 هتروژن هستند یعنی مخلوط اکوژن و هایپراکو و هایپواکو

*مشخصات توده هیپواکو*

👈تراکم بافت بیشتر (جامدتر)
👈اکوژنیسیته کمتر (جذب بیشتر امواج صوتی)
👈تیره و یا به رنگ خاکستری تر نسبت به بافت اطراف دیده می شود.
👈تشکیل شده از بافت های همبندتر عضله و یا فیبروم

*مشخصات توده هایپراکو*

👈تراکم بافت کمتر
👈اکوژن تر (انعکاس و
ریفلکت بیشتر)
👈به نظر روشن تر از بافت اطراف دیده می شود.
👈ممکن است از هوا مایع و یا چربی پر شده باشد.

https://t.me/polycysticovariansyndrom

قوانین و برنامه ها باید بر اساس نتایج آنها قضاوت شوند

هیچ کس به ما نیاموخت که چگونه آزاد باشیم؛
فقط به ما آموخته شد که
چگونه برای آزادی بمیریم
مل رابینز

من از قربانیانی که به جلادان خود احترام می‌گذارند، نفرت دارم.

ژان پل سارتر

ما بیش از آنکه از ضعف بترسیم از تصویر ضعیف بودن می ترسیم و این تصور خطرناک است که ما را دچار تنش و وارد شدن به اقدامات خطرناکی می کند که بی شباهت به دوزخ نیست ، شما که دیوانه وار می تازید، مراقب باشید اطرافیانتان در جهنمی که می سازید نسوزند

زگیل تناسلی

مولسکوم کانتوژیوزوم

پاپولهای مرواریدی

وستیبولار پاپیلوماتوز

سیفلیس

کوندیلومالاتا

کراتوز سبورئیک

تب خال تناسلی (Genital Herpes)

-اسکین تگ یا آکروکوردون (Skin Tag or acrochordon)

اهنگ جدید شروین برای جنگ

سکوت همیشه به معنای رضایت نیست؛ گاهی یعنی خسته‌ام از اینکه مدام به کسانی که هیچ اهمیتی به فهمیدن نمی‌دهند، توضیح دهم.
سیمین دانشور

💞🌸💞موارد مثبت كاذبbhcg :

✔️- وجود انتي بادي هاي هتروفيل كه در زناني كه با حيوانات خانگي سروكار دارند زياد ديده ميشوند .
✔️- حاملگي مولار
✔️- تزريق Hcg برونزا جهت كاهش وزن
✔️- نارسايي كليه
✔️- وجود Hcg هيپوفيزي فيزيولوژيك
✔️- تومر سازنده Hcg كه بطور شايع گوارشي ، تخمدان ، مثانه و ريه مي باشد .
.

⁉️باسلام  خدمت أساتيد و همكاران محترم . بيمار ٤٠ ساله با سابقه ٢ بار زايمان طبيعي كه از فروردين ماه منومتروراژي  داشته و در سونوگرافي
پوليپ حدودا ٣ سانت گزارش ميشود، بيمار D&C ميشود  ، علايم ادامه پيدا ميكند ، بعد از حدود ٢ ماه سونوي مجدد توسط سونولوژيست مجرب  پوليپ ١ و ٢ سانت مجاور هم گزارش مي كند بيمار جهت هيستروسكوپي به بيمارستان حضرت رسول إرجاع ميشود. اين تصوير نماي أوليه هيستروسكوپي ميباشد :
تعداد زيادي از بيماران به خصوص بيماران منوپوز به علت افزايش ضخامت اندومتر تحت كورتاژ تشخيصي قرار ميگيرند و متاسفانه در بسياري از موارد هم بافت ناچيزي خارج ميشود كه پاتولوژي هم چيزي نشان نميدهد و مجددا‌ بيمار سونوكرافي ميشود و همان ضحامت گزارش ميشود ، و چه بسا هيستركتومي هايي كه به علت ضخامت پابرجاي اندومتر انجام ميشود؛
در حالي كه اگر براي اين  بيماران از ابتدا هيستروسكوپي انجام شود احتمالا پوليپ يا ميوم ساب موكوزالي باشد كه با هيستروسكوپ تشخيص و درمان شود


پاسخ استاد گرامی جناب آقای دکتر ملک منصور اقصی

به گمانم بيش از بيست و پنج سال است كه مشخص شده حدود ٦٠ در صد پوليپ ها با D&C خارج نمي شوند واز زير كورت در مي روند...فكر مي كنم در كتاب هاي text همان موقع ها باشد...بطور كلي امروزه با وجود سونو گرافي دقيق ، Pipelle و هيستروسكوپي جايي براي D&C در هيچ مورد AUB وجود ندارد ...مگر ، جايي باشيم كه اين سه امكان يا هركدامش را نداشته باشيم...
جناب آقاى دكتراقصى: نظرشما اين است كه  pipelle دقيقتر از   D&C است؟                                                                                                                                     پاسخ استاد گرامی آقای دکتر اقصی:يك اندازه دقت دارد ، اگر درست نمونه برداشته شود...٣٦٠ درجه حركت و با مكش درست ...منتهي ، بيهوشي لازم نيست ، بستري لازم نيست ، خطري ندارد و...

  💞🌸💞 در افراد مبتلا به کانسر پستان  که تحت درمان با تاموکسیفن هستند ،به چه دلیل باید پیش از انجام جراحی های انتخابی و بزرگ ، مصرف تاموکسیفن قطع گردد ؟

-   برای پیشگیری از بروز ترومبوآمبولی
-   کاهش خطر هیپرتانسیون حین عمل جراحی
-   پرهیز از تداخل تاموکسیفن  با داروهای بیهوشی
-   پرهیز از فیبریلاسیون دهلیزی حین عمل جراحی


📘   برای پیشگیری از بروز ترومبوآمبولی


🔘   زیرا اگر چه تاموکسیفن  به مانند کلومیفن  ، یک داروی آنتی استروژنیک محسوب می شود و به همین دلیل برای کاهش خطر عود سرطان ،در مبتلایان به کانسر پستان تجویز می گردد ، اما تاموکسیفن و کلومیفن در دو جا اثری مشابه استروژن از خود نشان می دهند ؛ شامل  :
-   کبد  ؛  یعنی سبب  افزایش تولید  عوامل انعقادی   در کبد   می شوند .
-   و دیگر اینکه در  استخوان نیز ،  سبب افزایش  نسبی و گذرا  در تراکم استخوان می گردند . که از این نظر تاموکسیفن  دارای اثری مشابه  رالوکسیفن  می باشد .

🚥   نکته: تاموکسیفن  بر آندومتر دو اثر متناقض می تواند داشته باشد ،یعنی گاه  در برخی افراد سبب تحلیل و در برخی دیگر گاه  سبب هیپرپلازی در آندومتر می گردد ، بر این اساس در بانوان یائسه ای که تحت درمان با تاموکسیفن  هستند ، هرگاه ضخامت آندومتر  دولایه براساس بررسی از طریق سونوگرافی  واژینال  ، بیش از ۵ میلی متر گردد ، انجام بیوپسی از آندومتر برای رد بروز ضایعات پیش بدخیم ،توصیه می گردد .



🖊   پی نوشت  :  به دلیل افزایش خاصیت انعقاد پذیری خون ، در مصرف کنندگان تاموکسیفن و حتی رالوکسیفن  ، احتمال ابتلا به حوادث ترومبوآمبولیک  تا سه برابر افزایش می یابد ،لذا توصیه به ؛
*   تغییر پوزیشن ،
*   اجتناب از انداختن پا بر روی پا در هنگام نشستن بر صندلی ،
*   مصرف روزانه ۸ لیوان آب برای رقیق شدن خون
*   و حرکت در  کابین، هنگام سفر با هواپیما و یا اتوبوس و یا قطار و ... توصیه می شود .

⁉️ عوامل مستعد کننده ابتلا به سرطان آندومتر چیست؟

نولی پاریتی
منوپوز دیررس
چاقی ( بیش از ده کیلو اضافه وزن )
دیابت شیرین
دریافت استروژن بدون پروژسترون
دریافت تاموکسیفن
هیپرپلازی آتیپیک آندومتر
سرطان روده

⁉️ پرسش بالینی: آیا تجویز استروژن های واژینال برای درمان خشکی واژن زنان یائسه بهبود یافته از سرطان پستان، کنترااندیکه می باشد؟

✔️ علائم واژینال مانند خشکی واژن و مقاربت دردناک از علائم شایع پس از یائسگی در خانم ها هستند و می توانند بر روابط و عملکرد جنسی تاثیر بگذارند. استروژن واژینال (موضعی)، موثرترین درمان برای علائم واژینال است و جذب سیستمیک آن حداقل است.

✔️ خشکی واژن در بیماران بهبودیافته از سرطان پستان، مخصوصا در خانم هایی که مهارکننده آروماتاز (مانند لتروزول) مصرف می کنند، شایع است‌. خشکی واژن علاوه بر اثر منفی بر روی کیفیت زندگی و ایجاد ناراحتی ممکن است سبب قطع درمان اندوکرین برای سرطان پستان شود که به نوبه خود میزان بقای عاری از بیماری را کاهش می دهد.

✔️ ایمن بودن استروژن های واژینال در بیماران مبتلا به سرطان پستان، تایید نشده است و نگرانی هایی بصورت تئوری برای این مسئله وجود دارد که جذب سیستمیک استرادیول ممکن است کارایی و اثربخشی درمان های ضداستروژن مانند مهارکننده های آروماتاز را کاهش دهد. البته شواهد اخیر از یک کارآزمایی تصادفی شده شاهددار با بررسی کارایی و جذب سیستمیک استروژن واژینال (از طریق حلقه) در ۶۹ بیمار بهبودیافته از سرطان پستان که مهارکننده آروماتاز مصرف می کردند، بهبود خشکی واژن و عملکرد جنسی بدون افزایش در استرادیول سیستمیک طی ۱۲ هفته در مقایسه با ابتدای درمان را نشان داد. این مسئله نشان می دهد که احتمالا مصرف استروژن واژینال در بیماران بهبود یافته از سرطان پستان با عارضه ای همراه نمی باشد و میتواند ایمن در نظر گرفته شود.

✔️ در حال حاضر، هیچ کارآزمایی تصادفی شده طولانی مدتی وجود ندارد که ایمنی استفاده از استروژن واژینال با دوز پایین را ارزیابی کند. بااین حال، داده های مشاهده ای طولانی مدت، هیچ افزایش خطر سرطان پستان یا آندومتر، بیماری عروق کرونر، سکته مغزی یا ترومبوآمبولی وریدی را نشان نداده اند. علیرغم فقدان داده های در ارتباط با ایمنی، استروژن واژینال همان هشدارهای هورمون درمانی سیستمیک را داراست.

✔️ راهکارهای فعلی "کالج زنان و زایمان ایالات متحده" (ACOG)، نیز توصیه می کند استروژن های واژینال برای درمان خشکی شدید و غیرقابل تحمل واژن (intransigent vaginal dryness) در بهبود یافتگان از سرطان پستان نگه داشته شوند‌‌. آنها همچنین توصیه می کنند که بیمار در این خصوص با انکولوژیستی که تحت درمان او قرار دارد گفتگو کند و خطرات و مزایای احتمالی مصرف این دارو با بیمار برای تصمیم گیری در این باره بحث شود.

✔️ اوسپمیفن (Ospemifene)، یک تعدیل کننده انتخابی گیرنده استروژن است که برای درمان خشکی واژن و دیس پارونی بهتر از دارونماست. سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA)، اوسپمیفن را برای درمان خشکی واژن و دیس پارونی (متوسط تا شدید) بدلیل آتروفی واژن و وولو مرتبط با یائسگی، مورد تایید قرار داده است، اما این دارو در حال حاضر در بریتانیا موجود نیست. اوسپمیفن، بعنوان آگونیست استروژن در واژن عمل می کند و به نظر می رسد که از نظر بالینی، اثر استروژنی قابل توجهی بر روی آندومتر یا پستان ندارد.

✔️ بنابراین هورمون درمانی واژینال با دوز پایین می تواند برای برخی از بیماران مبتلا به سرطان‌های حساس به استروژن (بعنوان مثال، سرطان آندومتر، پستان) که در درمان‌های غیردارویی و غیرهورمونی شکست می‌خورند، بعنوان یک گزینه‌ مطرح باشد - اما نیاز به بحث در مورد خطرات و فواید با بیمار و نظارت انکولوژیست بیمار دارد.

🔵 نکته کلیدی برای طبابت:

در بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت درمان با مهارکننده های آروماتاز ​​(AIs):

برای اکثر بیماران، توصیه می شود از استروژن واژینال، DHEA (پراسترون) یا تستوسترون (بصورت off-label) استفاده نکنند. بااین حال، در بیمارانی که علائم مشخصی از سندرم ادراری تناسلی یائسگی دارند و تمایل دارند بپذیرند که هورمون درمانی واژینال ممکن است اثربخشی درمان سرطان را محدود کند، بعید است که قرار گرفتن در معرض کوتاه‌مدت هورمون درمانی واژینال بر نتایج طولانی‌مدت سرطان تأثیر بگذارد. در چنین بیمارانی استفاده از استروژن واژینال یا پراسترون با دوز پایین منطقی است. از طرف دیگر، برخی از انکولوژیست ها ممکن است بسته به ویژگی های خطر سرطان و ترجیحات بیمار، درمان را از مهارکننده های آروماتاز به تاموکسیفن تغییر دهند، زیرا خطر ابتلا به سندرم ادراری تناسلی یائسگی با این دارو کمتر است.

✅ Hickey, Martha; Szabo, Rebecca A; Hunter, Myra S . (2017). Non-hormonal treatments for menopausal symptoms. BMJ, (), j5101–. doi:10.1136/bmj.j5101 

✅ UpToDate 2024.

دکتر شاهمیرانی

💞🌸💞کلاسیفیکیشن مهم 0RADSدر مورد اوارین mass

💞🌸💞سخنرانی بسیار کاربردی خانم دکتر مهروز ملک استادیار دانشگاه در مورد جدول ORADS
voice
@scientificrevise

🔵 بنظر می رسد ضدبارداریهای خوراکی ترکیبی (COCs)، خطر ابتلا به سرطان تخمدان و اندومتر را کاهش میدهند.

✔️ سرطان تخمدان: گزارش شده کاهش خطر ۵۰٪ در افرادی که از این داروها بمدت ۱۰ سال و بیشتر استفاده می کنند و کاهش خطر ۳۳٪ در افرادی که همیشه از این داروها استفاده میکنند در مقایسه با افرادی که هرگز استفاده نمیکنند، وجود دارد. این داروها میتوانند اثر محافظتی در بیمارانی که ناقل جهش BRCA هستند متناسب با مدت زمان مصرف آنها داشته باشد.

✔️ سرطان اندومتر: گزارش شده کاهش خطر ۵۰٪ با مصرف ۱۰ الی ۱۵ سال و کاهش خطر ۳۴٪ در افرادی که همیشه از این داروها استفاده میکنند، در مقایسه با افرادی که استفاده نمی کنند‌ و کسانیکه ۱۰ سال و بیشتر از این داروها استفاده میکنند در مقایسه با کسانیکه هرگز استفاده نمیکنند یا کمتر از یک سال استفاده میکنند، وجود دارد.

✔️ بنظر می رسد مصرف این داروها با افزایش اندک یا بدون افزایش خطر سرطان پستان مرتبط باشد. بنظر میرسد هر اثری، موقتی و محدود به استفاده فعلی یا اخیر (طی ۵ تا ۷ سال) این داروها باشد.

✅ DynaMed 2024.
✅ UpToDate 2024.

دکتر شاهمیرانی

📍 اختلالات زنان و قاعدگی 2


🎥  خانم دکتر محمد زاده فوق تخصص غدد

📍 اختلالات زنان و قاعدگی 1


🎥 خانم دکتر محمد زاده فوق تخصص غدد

✴ پکیج سوالات تخصصی استخدامی مامایی جهت استخدام کارشناسی مامایی با پاسخنامه کاملا تشریحی شامل:
1⃣بارداری و زایمان
2⃣بیماریهای زنان و ناباروری
3⃣بهداشت مادر و کودک
4⃣تنظیم خانواده

pdf

⁉️مطالعه جدید محققان فنلاندی که در مجله پزشکی Med منتشر شده، نشان می دهد که اگر مادر در دوران بارداری به طور منظم ورزش کند، خطر ابتلا به آسم در کودک تقریباً به نصف کاهش می یابد. محققان گزارش دادند که ورزش سه بار یا بیشتر در هفته در دوران بارداری، خطر ابتلا به آسم را در کودک تا ۴۶ درصد کاهش می‌دهد. محققین نتیجه گیری می کنند: «تا به امروز، اجتناب از دود سیگار در دوران بارداری یکی از تنها راه‌های مؤثر برای کاهش خطر ابتلا به آسم در کودک بوده است. بنابراین، جالب است که ورزش در حد متوسط مادر در دوران بارداری، میتواند اثر محافظتی به همان اندازه قوی بر خطر آسم کودک داشته باشد.»

آقای دکتر شاهمیرانی

🌹🌹🌹هر موفقیتی بهایی دارد
همکاران عزیز  برای تهیه مطالب هر کدام از این دوره های آموزشی و کارگاهها بیش از 500ساعت وقت صرف شده تا مفید و کاربردی باشد استقبال شما ، پشتوانه ادامه این مسیر سخت خواهد بود
📌با توجه به معضلات اقتصادی پرداخت هزینه ی دوره ها و کارگاههای آموزشی بصورت اقساط امکان پذیر است

1-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی کانسر پستان
بیش از 200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت ، فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi

2-💞🌸💞دوره آموزشی جامع اختلالات جنسی در بارداری و غیر بارداری شامل ویس ، پاورپوینت ، فیلم و با سخنرانی اساتید مطرح سکسولوژیست در کانال تلگرامی اختلالات جنسی فقط با هزینه 500ت ( بیش از 300 فایل مفید در این موضوع)
@Z_mollasaeidi

3-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی ارزیابی سلامت جنین ( فیتال مانیتورینگ و NST)
با حداقل 150 فایل آموزشی در قالب سخنرانی و پاورپوینت
دانش افزایی و مهارت آموزی در تفسیر تراسه در لیبر
با هزینه 350ت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران مامای بلوک  زایمان

@ Z_ mollasaeidi

4-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی مروری بر غربالگری جنین
با حداقل 200 فایل آموزشی در قالب سخنرانی و پاورپوینت
دانش افزایی و مهارت آموزی در تفسیر دابل ، کواد و آنومالی اسکن
با هزینه 250 ت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما

@ Z_ mollasaeidi


5-💞🌸💞 دوره آموزشی تلگرامی ورک آپ HPV ، پاپ اسمیر و کانسر سرویکس
با بیش از 450 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت , نکته و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 450ت
@Z_mollasaeidi

6-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی بلوغ زودرس و دیررس
200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi

7-💞🌸💞دوره آموزشی جامع تلگرامی زایمان فیزیولوژیک و مباحث 8جلسه کلاس PLC مادران
با بیش از 400 فایل شامل ویس، فیلم و اسلاید 
با هزینه 600 ت
@Z_mollasaeidi

9-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی فوریتهای مامایی
200 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 400ت
@Z_mollasaeidi

10-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی  کرونا در بارداری ، زایمان و شیردهی
300 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم  و پروتکل های وزارت بهداشت از اساتید متخصص و فوق تخصص مطرح کشور
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 250ت
@Z_mollasaeidi

11-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی بیماری های داخلی و عفونی در بارداری
شامل: 400فایلpdf،صوتی ،فیلم ،پاورپوینت از اساتید مطرح و فوق تخصص در مورد موضوع پکیج می باشد
بسیار مفید و کاربردی برای متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
هزینه ارسال در تلگرام با دسترسی دائم 450ت
@Z_mollasaeidi

12-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی جامع هیپرتانسیون ، PIH , پره اکلامپسی ، اکلامپسی و سندروم HELLP در بارداری
مشتمل بر 200فایل صوتی و پاورپوینت آپدیت از اساتید متخصص و فوق تخصص مطرح با دسترسی دائم 
با هزینه 350ت
@Z_mollasaeidi

13-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی STD  ، واژینیت ، سرویسیت ، PID همراه با نسخه نویسی در مامایی بسیار کاربردی برای مطب
شامل علل ، تشخیص ، درمان و عوارض و اپروچ به موارد مقاوم به درمان
هزینه 500ت
@Z_mollasaeidi

14-💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی آندومتریوزیس
بیش از 100 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 200ت
@Z_mollasaeidi

15-💞🌸💞دوره آموزشی  تلگرامی PCO
حداقل 100 فایل آموزشی شامل ویس ، پاورپوینت و فیلم
ویژه متخصصین محترم زنان و همکاران ماما
با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi

16- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی یائسگی و اختلالات کف لکن
دارای حداقل 70فایل آموزشی شامل ویس و اسلاید و فیلم
ویژه همکاران متخصص زنان و ماما
با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi

17- 💞🌸💞دوره آموزش تلگرامی نازایی شامل ویس ها و اسلاید های وبینارهای اساتید متخصص و فوق تخصص با هزینه 300ت

@Z_mollasaeidi
18-💞🌸💞 دوره آموزشی تلگرامی، اندیکاسیون های مشاوره ژنتیک شامل ویس ، فیلم و اسلاید وبینارهای مختلف
هزینه 200ت

@Z_mollasaeidi

19- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی معرفی روش های پیشگیری از بارداری ( مزایا ، عوارض ، safty و efficacy ، نحوه استفاده ، اندیکاسیون و کنتراندیکاسیون ها و ...)
شامل اسلاید ، فیلم ، ویس و تکست
فقط با هزینه 300ت
@Z_mollasaeidi

20- 💞🌸💞دوره آموزشی تلگرامی پست پارتوم شامل کلیه مراقبت های مادر و نوزاد سالم بعد از زایمان شامل اسلاید ، ویس ، فیلم سخنرانی اساتید زنان و مامایی
هزینه 300ت
21- دوره آموزشی تلگرامی نسخه نویسی در مامایی
کاملترین ، جامعترین ، آپدیت ترین و کاربردی ترین منبع دارویی زنان و مامایی با قابلیت سرچ و در دسترس برای مطب ویژه همکاران ماما و متخصصین محترم زنان
هزینه 500ت

@Z_mollasaeidi

👆👆👆👆👆کلیه دوره های آموزشی فوق توسط اساتید و فلو های بنام کشور تدریس شده است
ویژه متخصصین و رزیدنتهای محترم زنان و زایمان و همکاران گرامی کارشناس ، ارشد و phd مامایی

1-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی جامع مراقبت های پره ناتال
هزینه 400 ت
با دسترسی دائمی به ویسها ، فایل ها و تکستهای آموزشی
@Z_mollasaeidi

2-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی  پاپ اسمیر و HPV و جداول ده گانه گایدلاین ASCCP2020 و ترجمه گایدلاین شامل ، فیلم ، ویس ، پاورپوینت و فایل pdf کاملا آپ دیت با هزینه 600ت  ( بیش از 100فایل )

@Z_mollasaeidi

3-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی تعیین جنسیت همه روشهای توصیه شده و روشهای نوین 
محتوی 400 فایل شامل ویس ، پاورپوینت ، فیلم و تکست کاملا جدید و آپ دیت با هزینه  600ت

@Z_mollasaeidi

4-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی ناباروری زنان و مردان
روشهای ارزیابی علل ، تشخیص و درمان های رایج شامل : فیلم ، ویس ، پاورپونت ، تکست
هزینه 500ت
@Z_mollasaeidi

5-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی فیتال اسکرینینگ
شامل تفسیر مام آنالیتها و ویسهای آموزشی و پروتکل جدید و نحوه تشخیص آنوپلوئیدها
با هزینه 500ت

6-💞🌸💞کارگاه آموزشی تلگرامی  اپروچ به AUB و توده های سالید و کیستیک تخمدانی
شامل : علل ، تشخیص و درمان در قالب تکست ،سخنرانی و اسلاید
هزینه ثبت نام 500ت
@Z_mollasaeidi

7 - 💞🌸💞کلاس آموزشی تلگرامی  AUB 
شامل بیش از 800 ویس ، پاورپوینت ، نکته و وبینار آموزشی
با هزینه 600ت

8-💞🌸💞کلاس آموزشی تلگرامی  PCO
شامل ویس ، اسلاید و تکستهای آموزشی
هزینه 250ت

9- کارگاه آموزشی تلگرامی پره ترم لیبر
شامل ویس ، اسلاید و تکستهای آموزشی
هزینه 200ت

@Z_mollasaeidi

10- 💞؛take - home -massageدارای 
1000ویس و 150 نکته مامایی و زنان و بیماریهای داخلی و جراحی در مامایی و همچنان ارسال نکات مهم ادامه خواهد داشت
هزینه 600ت
👆👆👆آموزش کلیه کارگاهها و کلاسهای فوق توسط اینجانب ( زهره ملاسعیدی ارشد مامایی و ارشد روانشناسی )از روی به روزترین منابع معتبر  زنان و مامایی و پروتکل های وزارت بهداشت تدریس شده است

وبینار علمی معاینات زنان در پزشکی قانونی با رویکرد کاهش آسیب های فرهنگی و اجتماعی
دکتر رباطجزی
لینک بازپخش بهمراه پاورپوینت👇👇👇
https://cmelearn.ir/course/221488

هم اکنون سخنرانی کلیدی، ریاست محترم مرکز تحقیقات ویروس شناسی بالینی و رئیس شبکه بیماری های ویروسی کشور:
آقای دکتر سید محمد جزایری، استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران
در کنگره هپاتیت مشهد💫

⁉️سایز نرمال تخمدان در بزرگسالان چقدر است ؟
During adulthood, ovaries reach an average size of 3.5 x 2 x 1 cm, equivalent to a volume of between 3 and 6 ml. Over time, the eggs in the ovaries decrease and ovulations eventually cease. At this point, the woman begins what is known as the menopause.
The normal ovary size in mm is 30 mm long, 25 mm wide, and 15 mm thick. In other words, the normal ovary size in cm is 3 cm long, 2.5 cm wide, and 1.5 cm thick.