سلام بهمگی امیدوارم که حالتون خوب باشه
بریم سراغ بررسی این کیس🌱
اگه یه نگا کلی به آزمایشات قند بندازیم متوجه میشیم خیلی بالا نیستن
FBS:70_100(110)
2hpp<140
پس احتمالا دیابت کنترل شدش
دلیل اینکه روی قید احتمالا تاکید دارم اینه
از نگا من:خب در جریان بالین و سایر آزمایشاتش هستم و میتونم بهتر قضاوت کنم چونA1C بیمار۶بود(کنترل شده۷_۸خوبه برای دیابتی)
از نگا مخاطب:در جریان بالین و سایر آزمایشات نیس و از عمد گلچین شده گذاشتم ببینم چقدر اطلاع دارید که سایر دیتاها رو چک میکنین(همون مثلث معروف)یعنی صرفا فقط تیک امضا نتیجه آزمایش کار سختی نیس ولی اینکه آیا واقعن تایید میکنی و مطمعنی از جوابت قصش جداست...
پنل لیپیدی که خب کاریش خیلی نداریم درمان خودشو داره حالا یا با رژیم یا دارو دست پزشکان زحمت کش رو میبوسه...
اما TIBC!
قبلا گفتم بازم میگم
در فاز حاد التهاب،پروتئین های فاز حاد کم و زیاد میشن!
اونایی که کم میشن سه تا بیشتر نیستن:
آلبومین،پره آلبومین،ترانسفرین(معادلشTIBC)
مابقی زیاد میشن:
فریتین،فون ویلبراند،فیبرینوژن،CRP و...
الان این بیمارTIBC پایین نرفته چرا که اگه اینجور میشد،نشون دهنده التهاب بود کهCRP نرمال داره اینو تایید میکنه
هر موقعTIBC رف بالا دوتا علت بیشتر نداره
۱_فقرآهن که با فریتین وCBC میشه فهمید
۲_مصرف داروهایOCP ضدبارداری که این گزینه کنسله چون به مثلث ما نمیخوره!
دوستان اشاره خوبی کردن و گفتن کسی که فقرآهن داره چون نیمه عمر اریتروسیت ها بیشتر میشه طبیعتا افزایش کاذبA1c رو داریم ولی اینو در نظر بگیریم که
متوسط قند بیمار چنده؟!
122
قبلا گفتم تا صد تا A1c میشه۵% حالا به ازای هر ۳۰تا میره بالا ۱% روش اضافه میشه پس این بیمارم باید تقریبا۶% داشته باشه که وقتی چک کردم همین بود و این یعنی فقرآهن هنوز نتونسته به عنوان یه عامل مداخله عمل کنه!
لینک این نکته رو میذارم یه مروری بشه👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/2169
اما اینا مقدمه داستان بود که به اینجا برسم
همچین سناریو رو در نظر بگیر!
شیفت پذیرش هستی امضا کردی دادی مریض
دوتا چالش میخوری!
اولی از طرف بیمار:
خب به مرور زمان و مراجعه به پزشک بالاخره یکم آگاهی نسبت به دارو بیماریش پیدا میکنه مثلا میدونهA1C چیه یاCBC و...
یهو میبینهFBS>2hpp یعنی چی من انسولین دارم تزریق میکنم چرا جوابم ایجور شده؟!!
دومی از طرف پزشک:
برگه رو میبینهFBS>2hpp
قند ناشتا اسمش روشه طرف چیزی نخورده
درحالی که قند دو ساعت بعد صبحونه طرف صبحونه خورده پس منطقی که فرمول ایجور باشه2hpp>FBS
نکنه نمونه بیمار جابجا شده یا....
اما غافل از اینکه دلیل کاملا علمی براش وجود داره!
سه تا دلیل هست که باعث میشه2hpp<FBS
اول دوتای اول رو میگم چون طبق شکل همه چیز گویاست
1⃣اثر سوموجی:
افراد دیابتی خصوصا اونایی که تزریق انسولین دارن تا ساعت سه صبح دچار افت قند میشن،بدنم برای اینکه این جبران کنه میاد هورمون های استرسی مثه رشد،کورتیزول،کاتکول آمین و گلوکاگون رو آزاد میکنه و در نتیجه از ساعت سه صبح به بعد قند خون ناشتا بالا میره به این مکانیسم میگن اثر واکنشی یا rebound effect
این اثر تا ساعاتی۷_۸ صبح هست حالا یه فرد همون ساعتا اومده آزمایش داده
طبیعتا قند ناشتاش بالاست حالا بهش میگی برو صبحونه بخور و دو ساعت بعد بیا در همین حین اون اثر سوموجی برداشته میشه و انسولین دیشبی که زده کار خودشو میکنه و میاد قند بعد صبحونه رو کم میکنه و اینجوری که2hpp<FBS میشه
2⃣پدیده داون:
چه فرد دیابتی باشه چه سالم این اتفاق میافته
و در ساعتای۴ الی۶ صبح اون هورمون های استرسی به کبد اثر میذاره و گلیکوژنولیز رو تحریک میکنه و قند ناشتا فرد بالا میره
ولی اینجا دو نکته هس
فرد سالم چون هایپرگلایسمی داره پس انسولین اندوژن(ماله بدن)وارد عمل میشه
فرد دیابتی هایپرگلایسمی داره ولی انسولین تزریقی(اگزوژن)میاد قند خون فرد رو میاره پایین
باتوجه به این نمودار میشه فهمید بهترین زمان برای تزریق انسولین شامگاهی قبل خواب مناسبه نه قبل شام اینجوری اون دیس هارمونی رو شاهد نیستیم
و اما دلیل سوم که خیلی از دیابتی ها اینکارو میکنن
بعد اینکهFBS رو میگیری و بهش میگی دو ساعت بعد صبحونه بیا
صبحونه رو که خورد داروهای کاهنده قند خون میخوره یا انسولین تزریق میکنه پس منطقیه که2hpp بیاد پایین تر
بریم سراغ بررسی این کیس🌱
اگه یه نگا کلی به آزمایشات قند بندازیم متوجه میشیم خیلی بالا نیستن
FBS:70_100(110)
2hpp<140
پس احتمالا دیابت کنترل شدش
دلیل اینکه روی قید احتمالا تاکید دارم اینه
از نگا من:خب در جریان بالین و سایر آزمایشاتش هستم و میتونم بهتر قضاوت کنم چونA1C بیمار۶بود(کنترل شده۷_۸خوبه برای دیابتی)
از نگا مخاطب:در جریان بالین و سایر آزمایشات نیس و از عمد گلچین شده گذاشتم ببینم چقدر اطلاع دارید که سایر دیتاها رو چک میکنین(همون مثلث معروف)یعنی صرفا فقط تیک امضا نتیجه آزمایش کار سختی نیس ولی اینکه آیا واقعن تایید میکنی و مطمعنی از جوابت قصش جداست...
پنل لیپیدی که خب کاریش خیلی نداریم درمان خودشو داره حالا یا با رژیم یا دارو دست پزشکان زحمت کش رو میبوسه...
اما TIBC!
قبلا گفتم بازم میگم
در فاز حاد التهاب،پروتئین های فاز حاد کم و زیاد میشن!
اونایی که کم میشن سه تا بیشتر نیستن:
آلبومین،پره آلبومین،ترانسفرین(معادلشTIBC)
مابقی زیاد میشن:
فریتین،فون ویلبراند،فیبرینوژن،CRP و...
الان این بیمارTIBC پایین نرفته چرا که اگه اینجور میشد،نشون دهنده التهاب بود کهCRP نرمال داره اینو تایید میکنه
هر موقعTIBC رف بالا دوتا علت بیشتر نداره
۱_فقرآهن که با فریتین وCBC میشه فهمید
۲_مصرف داروهایOCP ضدبارداری که این گزینه کنسله چون به مثلث ما نمیخوره!
دوستان اشاره خوبی کردن و گفتن کسی که فقرآهن داره چون نیمه عمر اریتروسیت ها بیشتر میشه طبیعتا افزایش کاذبA1c رو داریم ولی اینو در نظر بگیریم که
متوسط قند بیمار چنده؟!
122
قبلا گفتم تا صد تا A1c میشه۵% حالا به ازای هر ۳۰تا میره بالا ۱% روش اضافه میشه پس این بیمارم باید تقریبا۶% داشته باشه که وقتی چک کردم همین بود و این یعنی فقرآهن هنوز نتونسته به عنوان یه عامل مداخله عمل کنه!
لینک این نکته رو میذارم یه مروری بشه👇🏻
https://t.me/Probe_Lab/2169
اما اینا مقدمه داستان بود که به اینجا برسم
همچین سناریو رو در نظر بگیر!
شیفت پذیرش هستی امضا کردی دادی مریض
دوتا چالش میخوری!
اولی از طرف بیمار:
خب به مرور زمان و مراجعه به پزشک بالاخره یکم آگاهی نسبت به دارو بیماریش پیدا میکنه مثلا میدونهA1C چیه یاCBC و...
یهو میبینهFBS>2hpp یعنی چی من انسولین دارم تزریق میکنم چرا جوابم ایجور شده؟!!
دومی از طرف پزشک:
برگه رو میبینهFBS>2hpp
قند ناشتا اسمش روشه طرف چیزی نخورده
درحالی که قند دو ساعت بعد صبحونه طرف صبحونه خورده پس منطقی که فرمول ایجور باشه2hpp>FBS
نکنه نمونه بیمار جابجا شده یا....
اما غافل از اینکه دلیل کاملا علمی براش وجود داره!
سه تا دلیل هست که باعث میشه2hpp<FBS
اول دوتای اول رو میگم چون طبق شکل همه چیز گویاست
1⃣اثر سوموجی:
افراد دیابتی خصوصا اونایی که تزریق انسولین دارن تا ساعت سه صبح دچار افت قند میشن،بدنم برای اینکه این جبران کنه میاد هورمون های استرسی مثه رشد،کورتیزول،کاتکول آمین و گلوکاگون رو آزاد میکنه و در نتیجه از ساعت سه صبح به بعد قند خون ناشتا بالا میره به این مکانیسم میگن اثر واکنشی یا rebound effect
این اثر تا ساعاتی۷_۸ صبح هست حالا یه فرد همون ساعتا اومده آزمایش داده
طبیعتا قند ناشتاش بالاست حالا بهش میگی برو صبحونه بخور و دو ساعت بعد بیا در همین حین اون اثر سوموجی برداشته میشه و انسولین دیشبی که زده کار خودشو میکنه و میاد قند بعد صبحونه رو کم میکنه و اینجوری که2hpp<FBS میشه
2⃣پدیده داون:
چه فرد دیابتی باشه چه سالم این اتفاق میافته
و در ساعتای۴ الی۶ صبح اون هورمون های استرسی به کبد اثر میذاره و گلیکوژنولیز رو تحریک میکنه و قند ناشتا فرد بالا میره
ولی اینجا دو نکته هس
فرد سالم چون هایپرگلایسمی داره پس انسولین اندوژن(ماله بدن)وارد عمل میشه
فرد دیابتی هایپرگلایسمی داره ولی انسولین تزریقی(اگزوژن)میاد قند خون فرد رو میاره پایین
باتوجه به این نمودار میشه فهمید بهترین زمان برای تزریق انسولین شامگاهی قبل خواب مناسبه نه قبل شام اینجوری اون دیس هارمونی رو شاهد نیستیم
و اما دلیل سوم که خیلی از دیابتی ها اینکارو میکنن
بعد اینکهFBS رو میگیری و بهش میگی دو ساعت بعد صبحونه بیا
صبحونه رو که خورد داروهای کاهنده قند خون میخوره یا انسولین تزریق میکنه پس منطقیه که2hpp بیاد پایین تر
