Publicaciones de Telegram de تیم پرستاری:مامایی🖤

⭕#زنان


💢هیپرتانسیون بارداری


🔹️علت شیوع هایپرتانسیون بارداری در سنین بالا می تواند به علت کاهش قابلیت ارتجاعی عروق خونی باشد


🔹️اسپاسم عروقی یک جزو شناخته شله هایپرتانسیون بارداری است


🔹️وازواسپاسم شریان ها موجب افزایش فشار خون و در نهایت کاهش جریان خون رحمی و جفت می شود

جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی برگزار می کند:

❇️ یکصد و یازدهمین دوره آموزشی دستیار دندانپزشک
❇️ پنجاه و یکمین دوره آموزشی امدادگری و فوریت های پزشکی
❇️ هشتاد و پنجمین دوره آموزشی تکنسین داروخانه

دریافت مشاوره و ثبت نام از طریق لینک زیر:
🌐 https://edu.acecr-sbmu.ir/gc

✅ گواهینامه معتبر، قابل استعلام، قابل ترجمه و دارای اعتبار نزد سازمان و برنامه های بین المللی مختلف مانند Ausbildung ،DataFlow ،WES ،ECE و ICAS

📍 مرکز آموزش های تخصصی شماره یک جهاد دانشگاهی علوم پزشکی شهید بهشتی

کارهای لازم برای پیشگیری از انتقال عفونت ایدز به نوزادان


لطفا با توجه به افزایش مراجعین با HIV برای زایمان٫ مطالب زیر را مورد دقت قرار بدهید

روش زایمان: در جهت کاهش انتقال عفونت از مادر به نوزاد سزارین در ۳۸هفتگی قبل از شروع لیبر و ROM توصیه می شود.
اگر چه برای مادرانی که تحت درمان با داروهای ضد ویروس بوده و viral load کمتر از ۱۰۰۰ copy/ml دارند میزان انتقال با روش زایمان تغییر نمی کند و در بعضی مراکز  برای این گروه اجازه زایمان طبیعی می دهند.

بعد از تولد نوزاد در صورت stable بودن علائم حیاتی نوزاد در اولین فرصت شسته شده وخون و ترشحات مادر از روی پوست او تمیز شود و در اولین فرصت پس از تولد ترجیحا در ۶ تا ۱۲ ساعت اول داروی پروفیلاکسی برای نوزاد شروع شود.

برای تجویز داروهای آنتی رترویرال نوزادان به سه گروه تقسیم می شوند

1⃣ پروفیلاکسی برای نوزادانی که عفونت HIVثابت شده ندارند و یک یا چند داروی ضد ویروسی برای کاهش  ریسک ابتلا می گیرند

2⃣epirical therapy
درمان سه دارویی برای نوزادانی که عفونت HIV ثابت شده ندارند ولی ریسک انتقال عفونت به نوزاد بالاست مثل کسانی که اواخر بارداری مادر مبتلا به HIV  شده است و هروقت ثابت شد شیرخوار HIV   ندارد درمان قطع می شود

درمان HIV با سه دارو برای نوزادی که عفونت ثابت شده دارند

برای گروه اول که low risk هستند پروفیلاکسی با زیدوودین برای ۴ هفته کافیست

برای گروه دوم که نوزاد عفونت ثابت شده ندارد ولی ریسک انتقال بالاست شامل نوزاد مادرانیکه

الف - مادرداروی ضد ویروسی antepartum یا اینتراپارتوم نگرفته
ب-مادر فقط اینتراپارتوم دارو گرفته
ج) مادر عفونت حاد HIV طی بارداری یا شیردهی مبتلا شده است
د)علیرغم دریافت دارو مادرviral load detectable دارد

برای این گروه زیدووودین برای ۶ هفته به اضافه سه نوبت nivirapine با دوز پروفیلاکسی یا درمان سه دارویی امپیریکال ایدز شامل زیدووودین و 3TC و نورانی‌نویراپین با دوز درمانی

نکته: برای نوزادی که تست ویرولوژی مثبت برای HIV دارد باید در اولین فرصت درمان سه دارویی ایدز شروع شود و منتظر تست نهایی NAT:nucleic acid test نمانیم


بررسی نوزادان متولد شده از مادران HIV مثبت از نظر  احتمال ابتلا

چون آنتی بادی بصورت پاسیو از مادر به جنین انتقال پیدا کرده است تست قطعی برای تشخیص ابتلای HIV در این نوزادان PCR است

زمان انجام تست در نوزاد ۱۴ تا ۲۱ روزگی است نوبت دوم در یک تا دوماهگی و نوبت سوم در۴ تا ۶ ماهگی است

برای نوزادان high risk بجز این سه نوبت یک نوبت هم پس  از تولد انجام می شود‌

برای اینکه بگیم شیرخوار HIV ندارد و از مادرش آلودگی بهش انتقال پیدا نکرده باید دو نوبت PCR منفی داشته باشه که در نوبت اولش حداقل سنش ۱ ماه و در نوبت دوم حداقل سنش ۴ ماه باشد.

در گایدلاین جدید CDC توصیه میشه برای تایید نهایی یک تست آنتی بادی هم در سن ۱۲ تا ۱۸ ماهگی انجام بشه که مطمئن بشیم تمام آنتی بادی های منتقله از مادر از بین رفته است.


خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🔵 «فوق العاده خاص» به فیش حقوقی پرستاران می آید


🔹رئیس کل سازمان نظام پرستاری گفت: دستورالعمل فوق‌العاده خاص در دولت در حال تهیه است و سازمان نظام پرستاری هم درخواست داده که درحوزه شغل پرستاری امتیاز بالایی به پرستاران تعلق گیرد. در این صورت همان مبلغی که به عنوان ترمیم حقوق بود با مبلغی بیشتر در حکم پرستاران می آید و به‌طور مستمر پرداخت شود.

🟣تغییرات رحم در روند وضع حمل از چپ به راست 🟣

✔️تصویر اول:رحم در زن غیر حامله،ایسم بین جسم رحم و سرویکس 

✔️دوم:رحم مادر حامله در فاز دوم (در ترم) ،حذف ایسم وتشکیل سگمان تحتانی

✔️سوم:رحم مادر در مرحله اول لیبر(تشکیل حلقه انقباضی فیزیولوژیک)

✔️چهارم:رحم مادر در مرحله دوم لیبر
(ضخیم شدگی سگمان فوقانی در اثر انقباض و نازک شدن سگمان تحتانی در اثر استراحت

✔️پنجم:وضعیت پاتولوژیک(حلقه انقباضی پاتولوژیک یا باندل که اختلاف ضخامت بین سگمان فوقانی و تحتانی در اثر لیبر طولانی بسیار زیاد است)

⛔️تفسیر #اسپرموگرام:

❌❌❌بسیار کاربردی


✅ منظور از #Liquefaction:

مایع منی بلافاصله پس از انزال حالت لخته دارد و معمولا در نیم ساعت اول به مایع روان تبدیل می شود. به این فرایند Liquefaction گفته می شود.

✅ #حجم  Volume:

حجم مایع منی طبیعی حداقل ۱/۵ تا ۲ سی سی می باشد. حجم کم مایع منی می تواند به علت انسداد، جمع اوری ناقص، کمبود اندروژنی و یا انزال رتروگراد (برگشت به عقب) مایع منی باشد.

  ✅ایتم   #Appearance:

مایع منی از نظر رنگ باید نمای شیری رنگ باشد. زرد بودن یا نمای قهوه ای یا خونی یافته ای غیرطبیعی محسوب می شود.

✅ مقدار #PH:

مایع منی قلیایی و معمولا حدود ۷ تا ۸ می باشد. با گذشت افزایش سن و یا وجود التهاب در اندامهای  تولید مثلی   ph مایع منی افزایش یافته و قلیایی می شود. بر عکس در مواردی که بیماریهای مزمن غده پروستات، کیسه منی و اپی دیدیم وجود داشته باشد، ph مایع منی اسیدی می شود.

✅ #تعداد #اسپرم ها یا (Sperm count (Density

حداقل تعداد اسپرمها ۱۵ میلیون در یک سی سی مایع منی یا ۴۰ میلیون اسپرم در کل حجم انزال می باشد.  تعداد اسپرم ها کمتر از ۱۵ میلیون👈 الیگوسپرمی و  تعداد اسپرم ها صفر 👈 آزوسپرمی

✅#حرکت $اسپرمها یا Motility:

حرکت اسپرم مهمترین معیار #سنجش #کیفیت مایع منی و میزان باروری می باشد و بایستی ۱-۳ ساعت بعد از جمع اوری مایع منی بررسی شود.
در طبقه بندی قدیم چهار درجه بندی برای حرکت اسپرم ها در نظر گرفته شده بود که پس از مشاهده اسپرم ها در زیر میکروسکوپ برحسب میزان سرعت آن ها در این چهار گروه با معیار درصد بیان می شدند که به صورت A وB وC وD  یا ۱،۲،۳،۴ تعریف می گردد. که A معادل ۴ بوده و به معنی حرکت سریع اسپرم ها می باشد. همچنین D معادل ۱ بوده و به معنی اسپرم های بدون حرکت یا immotile می باشد.
در این تقسیم بندی حداقل حرکت A>۲۵%  یا A+B>۵۰% بایدباشد. کمبود حرکت اسپرم ها، آستنوسپرمی نامیده می شود.

اسپرم های Class A : اسپرمهایی که با سرعت، یک میدان میکروسکوپی را بطور مستقیم طی می کنند.(خوب)


اسپرمهای Class B: اسپرمهایی که در میدان میکروسکوپی حرکت رو به جلو دارند ولی یک میدان را به طور مستقیم طی نمی کنند.(معمولی)


اسپرمهای Classs C : اسپرمهایی که حرکت رو به جلو ندارند یا بصورت لرزشی حرکت داشته و یا بصورت حرکت دورانی یا رفت و برگشتی دارند. (ضعیف)


اسپرمهای Class D : اسپرمهایی که هیچ گونه
حرکتی ندارند. (بد)

📌 نمونه #اسپرموگرام  نرمال دارای حداقل ۵۰ تا ۶۰ درصد اسپرمهای متحرک و با حداقل سرعتی برابر با کلاس B می باشد.
حرکت غیر طبیعی و ضعیف اسپرم به علل زیر می تواند باشد: عفونت، آنتی بادی ضد اسپرم، انسداد ناقص مجرای انزال، اختلال هورمون های FSH ، LH و واریکوسل

در سیستم درجه بندی جدید سرعت اهمیت کمتری دارد و این که اسپرم حرکت رو به جلو داشته باشد، در اولویت قرار دارد و حرکت اسپرم ها در ۳ گروه تقسیم می گردد:



1) حرکت پیشرونده (Progressive motility)

2) حرکت غیرپیشرونده (Non progressive motility)

3) بی حرکت (Immotile)

در این سیستم درصد حرکت پیشرونده اسپرم ها (Progressive motility) حداقل ۳۲% و کل اسپرم های دارای حرکت باید حداقل ۴۰% باشند.



✅ #شکل #اسپرمها یا Morphology

درصد شکل طبیعی اسپرم ها در سیستم قدیمی حداقل ۱۴% و در سیستم جدید حداقل ۴% می باشد. اگر شکل اسپرم ها در نمونه ای کمتر از این اعداد باشد، تراتوسپرمی گفته می شود.

✅ وجودWBC:

میزان طبیعی آن کمتر از یک میلیون در میلی لیتر است. مقادیر بیشتر از این مطرح کننده عفونت یا التهاب مایع منی بوده و لکوسیتوسپرمی نامیده می شود

✅ #زنده بودن اسپرمها Viability یا  Vitality
در مواردی که اسپرم ها بی حرکت هستند، برای بررسی زنده بودن آنها از روش های رنگ آمیزی های ویژه استفاده می شود. در سیستم قدیمی میزان زنده بودن اسپرم ها حداقل ۷۵% و در سیستم جدید ۵۸% درنظر گرفته شده است.

🛑اصطلاحات مادران و نوزادان

ویژه دانشجویان مامایی


پریناتولوژی: پزشکی کودکان
پریناتال(prenatal ): دوره ی حول و حوش زایمان
نئوناتال(neonatal ): نوزادی
تلارک: رشد پستان ها در دختران
پوبارک: رشد موهای زاید در ناحیه ی پرینه و زیر بغل
منارک: اولین خونریزی قاعدگی
گونادها: تخمدان ها
اندومتر: لایه های داخلی رحم
پرولیفراسیون(proliferation ): تکثیری
منوپوس(menopause ): یائسگی
منوره(menstruation ): خونریزی قاعدگی
پلی منوره: فاصله ی قاعدگی کمتر از ۲۱ روز
الیگو منوره: فاصله قاعدگی بیشتر از ۳۵ روز
آمنوره: قطع خونریزی قاعدگی
دیس منوره: قاعدگی دردناک
فلشینگ(flashing ): گر گرفتگی
هیپواستروژنی: کاهش استروژن
سرویکس: دهانه ی رحم
فالوپ: لوله های رحم
ایسم: تنگه
کوریون: پرده ی خارجی جنین
آمنیون: پرده ی داخلی جنین
سفلیس: بیماری مقاربتی
نفاس: به ترشحات مجرای تناسلی بعد از زایمان می گویند
فونیک( کورد): بند ناف
آکوردیا: فقدان بند ناف
لاینیگرا: خطوط سیاه در حاملگی
فتوس(fetus ): جنین
آمبریو(embryo ): رویان
گراویدا: حاملگی
نولی گراویدا: زنی که حاملگی نداشته است
پرایمی گراویدا: زنی که یک بار حامله شده است
پاریت: زایمان
نولی پار: زنی که زایمان نداشته باشد
پرایمی پار: زنی که یک بچه ی زنده بدنیا آورده است
مولتی پار: زنی که چند زایمان داشته باشد
کلستروم: آغوز، اولین شیر بعد از زایمان
سفالیک: وضعیت قرار گرفتن جنین به صورت سر به پایین در رحم
بریچ (breech ): وضعیت قرار گرفتن جنین به صورت پا به پایین در رحم
دیلاتاسیون: باز شدن دهانه ی رحم
افاسمان: کشیدگی دهانه ی رحم
لیبر: اتاق آماده شدن قبل از زایمان
آپگار: نمره بندی سلامت جنین بعد از زایمان
پره اکلامپسی: فشار خون بارداری
اکلامپسی: تشنج همراه با فشار خون بارداری
دکلمان: جدا شدن
پلاسنتا: جفت
پلاسنتا پرویا: جفت سر راهی
توراکوپاگوس: چسبندگی جنین های دو قلو از ناحیه سینه
کرانیوپاگوس: چسبندگی جنین های دو قلو از ناحیه سر
مکونیوم: اولین مدفوع نوزاد
ترم: حاملگی طبیعی بین ۳۷تا ۴۰ هفته
پست ترم: حاملگی دیررس
پره ترم: حاملگی زودرس
سیمتریک: متقارن
آسیمتریک: غیر متقارن
مالفورماسیون: بد شکلی بدن
پلی هیدرآمینوس: افزایش حجم مایع آمینوتیک
الیگوهیدروآمینوس: کاهش حجم مایع آمینوتیک
آمینوسنتز: کشیدن مایع آمینوتیک جنینی
سالپنژیت: عفونت لوله های رحمی
رگوژیتاسیون: برگشت غذا از معده به دهان
پره مچور: زایمان زودرس
واژینیسموس: اسپاسم دردناک مهبلی
دیس توسیا: زایمان مشکل
مول هیداتی فرم: بچه خوره، مردن جنین بر اثر نقص ژنتیکی
آمینوتومی: بازکردن کیسه آب
ابورشن: سقط
سپتیک ابورشن: سقط عفونی
الکتیو ابورشن: سقط انتخابی
هیمن: پرده بکارت
آنوولیشن: عدم تخمک گذاری
ژنیتال: اندام تناسلی خارجی
اوفورکتومی: جراحی به منظور برداشتن یک یا هر دو تخمدان
 
🤰اختصارات مادران و نوزادان:

EP: حاملگی خارج رحمی
MHC: بهداشت مادر و کودک
SIDS: سندروم مرگ ناگهانی نوزاد
CPD: عدم تناسب سر جنین با لگن مادر
LBW: وزن کم هنگام تولد
PPA: خونریزی پس از زایمان
IUD: ابزار درون رحمی برای جلوگیری از بارداری
LD: قرص ضد بارداری با دوز کم
HD: قرص ضد بارداری با دوز زیاد
GA: سن حاملگی
FA: سن جنینی
FM: حرکات جنین
SGA: کوچک برای سن حاملگی
IUGR: محدودیت رشد داخل رحمی
HCG: هورمون بارداری
FHR: میزان ضربان قلب جنین
EDC: محاسبه ی تاریخ احتمالی زایمان
LMP: تاریخ آخرین قاعدگی
NVD: زایمان طبیعی
PROM: پارگی زودرس پرده های جنینی
OCP: قرص ضد بارداری خوراکی
Ab : سقط
CPD: تنگی لگن
CD: زایمان سزارین
TL: توبکتومی
FD: مرگ داخل رحمی جنین
OCT: تست انقباضی
STD: عفونت از طریق مقاربت جنسی
 

💫 انواع خلط🤢

📌 خلط زیاد و چرکی (غلیظ و زرد، سبز یا قرمز) 👈 عفونت باکتریایی

📌خلط رقیق موکوسی 👈 بخاطر برونشیت حاد ویروسی.

📌 افزایش تدریجی خلط به مدت طولانی 👈 برونشیت مزمن یا برونشکتازی اتفاق میفته

📌 خلط موکوسی صورتی 👈 تومور ریه

📌خلط زیاد ، کف آلود ، صورتی رنگ 👈 ادم ریه است .( این قسمت مورد علاقه ی طراحان ارشد بوده 😎😎)

📌 خلط بد بو و تنفس بد بو 👈 آبسه ریه ، برونشکتازی و عفونت ریه ناشی از فوزواسپیروکتال و بقیه میکروب های بی هوازی


#منبع: برونر تنفس و تبادلات گازی ۲۰۲۲  صفحه ۲۲

در PROM (پارگی زودرس کیسه آب) که به پارگی #غشاهای جنینی قبل از شروع زایمان گفته می‌شود،

مهم‌ترین وظیفه #پرستار پیشگیری از عفونت است، زیرا عفونت می‌تواند عوارض جدی برای #مادر و جنین به همراه داشته باشد. در ادامه به وظایف پرستار به طور تخصصی و تشریحی می‌پردازیم:

1⃣ پیشگیری از #عفونت
#ارزیابی مداوم علائم عفونت:

بررسی علائم #حیاتی (تب، افزایش ضربان قلب مادر و جنین، و تغییرات #فشار خون).

پایش علائم #عفونت داخل رحمی (chorioamnionitis) شامل #حساسیت رحمی، بوی غیرطبیعی مایع آمنیوتیک، و تغییر رنگ مایع.

#حفظ_استریل_بودن_محیط:

استفاده از تکنیک‌های استریل در معاینه واژینال (معاینه باید به حداقل برسد تا خطر عفونت کاهش یابد).

آموزش بیمار در مورد #جلوگیری از ورود آلودگی (مانند اجتناب از #دوش واژینال و استفاده از پدهای بهداشتی تمیز).


#آزمایش‌های_عفونت:

جمع‌آوری نمونه #مایع آمنیوتیک برای بررسی عفونت (WBC، کشت میکروبی).

بررسی علائم #آزمایشگاهی مانند افزایش تعداد گلبول‌های سفید خون و CRP.

نحوبرداشتن جفت دستی