Immunology_st.

​​Пробиотики — новый хайповый БАД?

💊Пробиотики имеют огромное разнообразие и популярность. Производители обещают поддержание иммунитета, здоровья кишечника, вагинальной флоры и даже активности и настроения 😅. Но так ли это на самом деле?

🧐 Если обратиться к Кокрейновской Библиотеке, можно найти много систематических обзоров, где представлены данные об использовании пробиотиков для таких состояний как:
- бактериальный вагиноз,
⁃ кандидоз,
⁃ воспалительные заболевания кишечника, и др.
☝️Только большинство заключений сводятся к одному: недостаток данных и отсутствие или незначительные преимущества по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.

👩🏼‍⚕️ Еще интересная статья в журнале Frontiers of microbiology по поводу неустойчивости пробиотиков к кислотам и солям желчных кислот. Также высказано предположение о переносе этими бактериями генов резистентности (плазмид) и возможности вызвать оппортунистические заболевания в группах риска.


❓Остается вопрос: что же делать если все таки хочется поддержать свою кишечную флору? Употребляйте достаточное количество:
▪️ферментированных продуктов (2-3 порции в день. Порция (serving size) зачастую указана на упаковке или эти данные можно найти в интернете);
▪️пищевых волокон (для женщин 21-25 г/день; для мужчин 30-38 г/день).

​​Specific carbohydrate diet (SCD) или специфическая углеводная диета

📚 Изначально была разработана гастроэнтерологом для лечения целиакии, но спустя какое-то время её стали использовать для пациентов с другими воспалительными заболеваниями кишечника, расстройствах аутистического спектра (РАС), ювенильном идиопатическом артрите.

🔬 Суть: это элиминационная диета, целью которой является исключение(ограничение) сложно усвояемых углеводов (ди- полисахариды), так как считают, что они служат питательной средой и способствуют активному росту патогенных бактерий, которые приводят к воспалению.

📕 Чтобы иметь представление о рационе, давайте рассмотрим, какие продукты можно, а какие употреблять нельзя:
✅ яйца, орехи, фрукты, овощи (которые не содержат крахмал), мед.
⛔️ морская капуста, кукуруза 🌽, киноа, рис, консервы, молочные продукты с высоким содержанием лактозы ( мороженое, сметана, сливки), сахар.

📗 Самый главный вопрос: стоит ли её применять? Прежде всего нужно отметить, что не всем пациентам подойдет этот стиль питания, также придерживаться его будет сложно, так как ограничения достаточно ощутимые. Со стороны доказательности: есть несколько исследований с маленькими контрольными группами, которые опираясь на субъективные ощущения и данные анализов С-реактивного протеина и фекального кальпротектина свидетельствуют об улучшении качества жизни.

​​Возможно ли жить без хронической боли, или она является нормой жизни? Для многих людей боль стала привычной, но от этого не менее мучительной.

Современная российская медицина немного отстаёт от современной нейронауки. Боль рождается не в теле.  В соответствии с исследованиями (ссылка https://t.me/learnaboutpain/586 ), хроническая боль — это ошибочная реакция центральная нервной системы, которую можно изменить. Головные боли напряжения, фибромиалгия, и даже боль в спине и плечах зачастую являются нейропластическими (ссылка https://t.me/learnaboutpain/420) : у мозга появилась плохая «привычка» неправильно интерпретировать безопасные сообщения от тела, как если бы они были опасными. Такой эффект часто бывает после восстановления после травмы или болезни.

Можно ли переучить нервную систему правильно интерпретировать сигналы тела и убрать боль, как другие привычки? Да! Для этого существует американская методика «Терапия переработки боли» (ссылка https://t.me/learnaboutpain/413 ) и австралийская «Терапия двигательного образа». Обе методики подтверждены множеством исследований. «Терапия двигательного образа» разработана Нейро-ортопедическим институтом Австралии или NOI Group — мировыми лидерами в работе с болью.

Боль — это многосложная проблема, поэтому её так сложно вылечить у одного врача и приходится перебирать варианты. Современные методы опираются на биопсихосоциальный подход, в котором мы учитываем биологические, психологические и социальные факторы для достижения наилучшего результата работы.

Хроническая боль всегда связана с воспалением тем или иным образом, а воспаление с иммунной системой (ссылка https://t.me/learnaboutpain/606 ). Ряд исследований говорят о связи воспаления, работы иммунной системы, боли и движения. (ссылка https://t.me/learnaboutpain/655 ) Как? Читайте в канале «Управление болью» (ссылка https://t.me/learnaboutpain )

Залог исцеления — знание! Понимание того, что с нами происходит и перспективы лечения помогает справиться с болью. Перестаньте тратить своё время и деньги на бесполезные методы (ссылка https://t.me/learnaboutpain/677 ) Последние исследования, методики и практики – в телеграм-канале соматического терапевта Екатерины Гердзюшевой «Управление болью» (ссылка https://t.me/learnaboutpain )

​​#рекомендую_к_прочтению

👩🏼‍⚕️Кожа и слизистые является первыми кто сталкивается с антигенами окружающей среды, они же первыми инициируют иммунных ответ. О специфике иммунного ответа каждого отдела подробно рассказано в книге 📖 Филиппа Д. Смита “Principles of mucosal immunology”.

📚 Книга подробно описывает, какими иммунными клетками представлен каждый отдел, механизмы формирования аутоиммунных заболеваний, затрагивающих слизистые и самое, пожалуй, актуальное сейчас — аллергии. Рекомендую к прочтению тем, кто уже ознакомлен с базовыми понятиями иммунологии.

​​Добавки коллагена — стоит ли покупать?

Сейчас рынок предоставляет множество различных пищевых добавок коллагена, бесконечные вариации вкусов, форм выпуска, дозировок, типов.
🤔 Но есть ли доказательства эффективности? По этому поводу проводили несколько исследований, но количество участников не большое, а результаты не однозначны 🤷‍♀️

Давайте разберёмся сами. Коллаген — это белок. Белок в организм попадает в виде аминокислот, не зависимо от формы, в которой он был. Это означает, что коллаген, протеин как пищевая добавка, белок с пищевыми продуктами питания попадёт в организм в одном и том же виде и ожидать, что такой «умный» коллаген прийдет и встроиться именно туда, где он больше всего нужен не стоит.

Что я могу сделать, чтобы улучшить продукцию коллагена в организме? Очень банально, но:
😴 хороший сон
🚭 отказ от курения
💊 употребление витаминов С и А (первый влияет на созревание, второй на гены 🧬, ответственные за его продукцию)
🍳 достаточное количество белка в рационе (0,8-1 г/кг массы тела)
☀️ защита от солнца 🧴 ( УФ-лучи разрушают уже образованные волокна коллагена)

Поражение нервной системы при инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян.

Вирусы нередко повреждают нервную систему, не стала исключением и новомодная болезнь monkeypox. Чтобы оценить частоту и характер поражения, обследовали 1512 пациентов. Обнаружили широкий спектр расстройств: от болей в мышцах, головной боли и утомляемости до судорог, спутанности сознания и энцефалита.

Были также описаны сенсорно-перцептивные нарушения (измененное зрение, головокружения, светобоязнь) и психиатрические симптомы (тревога и депрессия).

Смертельный случай в Индии
как раз был вызван поражением ЦНС - у парня развился энцефалит.

Аноректальная боль в исследование поражений нервной системы не вошла, т.к. ей страдают чуть менее, чем все заразившиеся, а генез боли, видимо, не нейропатический, а связан с локальным воздействием на ноцицепторы.

#наука_показала
@paragnomen

​​Герпес и ВИЧ: как вирусы 🦠 помогают друг другу?

Инфицирование вирусом простого герпеса HSV1 и HSV2 повышает риск заражения ВИЧ- инфекцией в разы. 🤔 Почему же так происходит?

Дело в том, что в местах высыпаний дерма инфильтрируется CD4+ клетками и это сохраняется даже после полного заживления эрозий ☝️. Также, на этих клетках повышается экспрессия корецепторов CCR5 и CXCR4, которые вместе с рецептором CD4+ обеспечивают проникновение вируса HIV в клетку.

​​Как поможет иммунитету препарат из арсенала нарколога? 💊

🔬 Налтрексон— используется как антидот при интоксикации опиатами, но в низких ❗️ дозах может иметь иммуномодулирующие свойства. Какие и как дайте рассмотрим.

🩺 Низкодозированный налтрексон (в англ. лит. low-dose naltrexone ~1/10 дозы, используемой в наркологии) используется для лечения аутоиммунных заболеваний, невынашивания беременности (имплантационной недостаточности при ЭКО) и некоторых других заболеваний во всем мире. Следует отметить, что используется препарат как экспериментальный препарат и назначают его, так сказать, off-label.

👩🏼‍⚕️ Почему же его применяют? Дело в том, что в низких дозах налтрексон помимо опиоидных рецепторов блокирует TLR-4 (Toll-like receptor 4) рецептор, активация которого в норме инициирует сигнальные пути продукции провоспалительных цитокинов.

​​«Nutrition score» — что отображает?

На многих зарубежных продуктах можно увидеть значок из 5 букв, каждой из которых присвоено соответствующий цвет и у того или иного продукта будет выделена одна буква. Это и есть nutrition score.

Как же это рассчитали? Это разница нутриентов, которые нужно ограничить (энергетическая ценность, сахар, соль, насыщенных жиров) и тех, употребление, которых следует увеличить (протеин, клетчатка, фрукты, овощи, орехи). Каждой букве соответствует своё значение числового диапазона (🟢 — -15; 🔴 — 40). Таким образом, из расчётных показателей можно понять, что nutrition score показывает какие продукты можно есть без ограничений, а какие всё-таки стоит ограничить. К тому же, он позволяет быстро оценить продукт и нутритивную ценность, не вчитываясь в состав и другие показатели 🤩

​​Герпангина и синдром «рука-нога-рот» 👩🏼‍⚕️

Спойлер: это не герпес ❌
Герпангину вызывает вирус Коксаки А (реже энтеровирус 71). Эти же вирусы 🦠 вызывают прохожее состояние: синдром «рука-нога-рот».

Как отличить? 🤔
Для герпангины характерно только наличие везикулярных высыпаний на нёбных дужках, миндалинах, в дальнейшем переходящих в афты.

Синдром «рука-нога-рот» включает в себя:
✔️везикулярные высыпания по всей полости рта(внутренняя поверхность щёк, язык, нёбо, вокруг рта)
✔️на ладонях и подошвах эритематозные папулы, иногда распространяются на гениталии и ягодицы
✔️часто наблюдается онихомадезис — отслойка ногтя от ложа со стороны основания или зоны роста

Для обеих состояний также характерны: подъем температуры, головные боли; боли в горле, мышцах.

Чем лечить? 💊
Специфического лечения нету ❌. Только симптоматическое, которое включает в себя: ибупрофен (или парацетамол); орошение ротовой полости антисептиками (для предотвращения инфицирования эрозий) и местными анастетиками. Последними злоупотреблять не стоит, так как они замедляют заживление афт.

​​Стрептококковая инфекция: ее последствия и профилактика 👩🏼‍⚕️

Сегодня поговорим о стрептококковой инфекции (в англ. лит. «strep», GAS). Одно из грозных осложнений которой: острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) 🤒, которая проявляется полиартритом, кардитом, хореей Сиденгама, эритемой, подкожными узлами (для постановки диагноза используют критерии Джонса). Поэтому, при различных тонзиллитах важно ☝️ провести исследование 🔬 для подтверждения или опровержения стрептококковой этиологии. Во многих аптеках можно найти такой экспресс тест (Стрептатест, Now Strep A). Антибиотикотерапия первичной инфекции эффективна вплоть до 9-го дня от начала заболевания.

Если же эпизод ОРЛ был, то вторичная профилактика хоть и эффективна, но достаточно длительная, а именно:
🔸 ОРЛ без кардита: 5 лет или до 21 года
🔸 ОРЛ с кардитом: 10 лет или до 21 года
🔸 ОРЛ с кардитом (наличие поражений клапанного аппарата): 10 лет или до 40 лет, рассмотрите пожизненную профилактику

‼️ предпочтение следует отдать более продолжительному лечению. Для профилактики используется пенициллин G в 2-х дозировках 600000 (масса <27 кг) или 1200000 МЕ (масса >27 кг)

Помимо этого, стрептококк ассоциируется с PANDAS 🐼 синдромом — pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections, который может проявить себя в виде тиков, обсессивно-компульсивного расстройства, агрессии, гиперактивности и др. Симптомы обусловлены аутоиммунным поражением базальных ганглий.

​​Беременность и фолиевая кислота: все ли так безопасно? 🤰

Беременность — состояние, которое требует улучшенного питания не только по калорийности, но и по нутриентам. Один из самых необходимых — фолиевая кислота. Практически во всем мире ежедневная доза для беременных (I триместр ❗️) и планирующих беременность женщин 400 мкг, для женщин в группах риска (ИМТ>30, диабет, эпилепсия) эти рекомендации варьируются от 4 до 5 мг. Ни для кого не секрет, что это делается для профилактики дефектов нервной трубки плода. В Австралии по этому поводу было проведено исследование 🔬 и выяснилось, что у детей, чьи матери на поздних сроках беременности (30-34 недели) принимали фолиевую кислоту ⬆️ риск развития бронхиальной астмы у детей (3,5 лет).

👩🏼‍⚕️Почему так происходит? Фолиевая кислота— это универсальный донор метильных групп (СН3-) для ДНК 🧬, а метилирование ДНК играет важную роль в экспрессии генов (усиление одних; ослабление/выключение других). Таким образом, влияние на геном, изменяет активность Th2 лимфоцитов и их цитокинов, усиливает чувствительность рецепторов IgE. Как результат — повышает риск бронхиальной астмы, чувствительность к респираторным аллергенам.

💊 Опять под подозрением диетические добавки? Вся суть в их химическом строении, ведь природные фолаты поступают в организм в форме полиглутамата , биодоступность которых ниже, чем моноглумамат в синтетических фолатах.

❓Почему же тогда рекомендации не поменяли? Справедливый вопрос, на который есть несколько ответов:
- астма, это не так серьезно, как дефект нервной трубки
-необходимо больше данных, чтобы скорректировать рекомендации

❓Что делать? Безусловно, приём фолиевой кислоты отменять нельзя, но на поздних сроках беременности можно обсудить со своим доктором👩🏼‍⚕️ возможность редуцирования дозы или замещения на диету, обогащённую фолатами.