Catatan Kasus Dokter @catatankasusdokter Channel on Telegram

Catatan Kasus Dokter

@catatankasusdokter

Kasus + Terapi by dr. Ni Putu Intan Sri Maharani Wijaya S.Ked
Terapi adalah seni masing-masing setiap dokter

Note:
- tidak menyebut nama pasien, hanya jenis kelamin & usia
- foto kasus hanya seijin pasien, itupun dicrop tanpa menunjukkan wajah pasien

Catatan Kasus Dokter (Indonesian)

Selamat datang di Channel Telegram 'Catatan Kasus Dokter'! Channel ini dikelola oleh dr. Ni Putu Intan Sri Maharani Wijaya S.Ked, yang akan berbagi informasi seputar kasus-kasus medis dan terapi yang ditangani. Terapi adalah seni dari setiap dokter, dan melalui channel ini, Anda dapat belajar lebih banyak tentang jenis kasus yang dihadapi oleh pasien serta penanganan yang dilakukan oleh dokter. Namun perlu diingat, dalam catatan kasus ini tidak akan disebutkan nama pasien, hanya jenis kelamin dan usia untuk menjaga kerahasiaan. Selain itu, foto kasus hanya akan ditampilkan dengan izin dari pasien, dan wajah pasien akan di-crop untuk menjaga privasi. Jadi, jika Anda tertarik untuk mengetahui lebih banyak tentang kasus medis dan terapi yang dihadapi oleh dokter, bergabunglah dengan 'Catatan Kasus Dokter' sekarang juga!

Catatan Kasus Dokter

30 Jan, 12:46

Tgl 29/1/2025
MRS

1 tahun 9 bulan/P

S/ panas sejak 1 minggu, nyeri perut karena keluar cacing 10 ekor
RPO obat cacing
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
HR 120x
RR 22x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 9.8kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT plas.falcifarum + gamet (+++)

A/ Malaria Falcifarum

P/IVFD RL 40 tts mikro

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2x 1 ac

(30/1/2025) Inj artesunat 3ml (14.30)

(31/1/2025) Inj artesunat 3ml (02.30)

(31/1/2025) Inj artesunat 3ml (14.30)

DHP diversible anak 1x 1 1/2 tab (hari 1 -3)

PQ 1x1/4 (hari 1 saja)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
179
Catatan Kasus Dokter

28 Jan, 13:22

Tgl 28/1/2025
Rujuk

32th / P

S/ ibu datang jam 19.20 WITA
Ibu datang mau melahirkan anak ke 3
Nyeri perut sejak pk 17.00 WITA
Keluar lendir darah sejak pk 17.00 WITA
Keluar air air sejak pk 19.00 WITA
HPHT 7/5/2024
TP 11/2/2025

O/
GCS 456
Ku baik
TD 133/90mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 73cm
TB 160cm

St obstetrik:
TFU 27cm TBJ 2.480gr
Pu ki, let kepala
DJJ 142x His 1x10 ~ 10-15

VT:
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak pembukaan 2cm *ketuban negatif* kepala TH I

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi:
Sifilis positif
HIV negatif
HbsAg negatif

USG 1x namun tidak ada gambar USGnya hanya bacaan saja

A/ G3P2A0 uk 38 mg T/H inpartu Kala I Fase Laten + Ketuban pecah + Sifilis reaktif

P/
IVFD RL 20 tpm
Amoksisilin 500mg (19.40)
Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
333
Catatan Kasus Dokter

28 Jan, 04:57

Tgl 28/1/2025
MRS

11th/P

S/ muntah tadi malam 5x, tadi pagi muntah 2x
Nyeri ulu hati (+) sakit kepala, dikatakan sempat demam
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 80x
RR 20x
Tax 36.6C
SpO2 99%
BB 26kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves +/+ rh -/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ Vomiting dehidrasi ringan - sedang

P/
IVFD RL 20 tpm
Antasida 3x1/2 ac
Ranitidine 2x1/2 ac
Domperidone syr 3x6ml ac
Paracetamol 3x1/2

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
275
Catatan Kasus Dokter

27 Jan, 23:32

Tgl 28/1/2025
Rujuk

18 th/ P

S/ ibu datang ke PKM pk 00.00 WITA tgl 27/1/2025 mau melahirkan anak pertama
Nyeri perut sejak pk 14.00 WITA
Tidak ada keluar darah
Tidak ada keluar air air
HPHT 23/4/2024
TP 30/1/2025
(Ibu tidak pernah USG)

O/
GCS 456
Ku baik
TS 114/80mmHg
HR 76x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 100%
BB 50kg
TB 158cm

St obstetrik:
TFU 25cm TBJ 2.170gr
Pu ka, letak kepala
Kepala sudah masuk PAP
DJJ 128x
His 2x10 ~ 35

VT:
pk 22.00
v/v ta'a kelainan portio tebal pembukaan 5cm KK (+) merembes kepala TH II

pk 02.00
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak pembukaan 7cm KK (-) kepala TH III

Tgl 28/1/2025
pk 06.00
v/v ta'a kelainan portio lunak pembukaan 8-9cm KK (-) kepala TH III
His 3x10 ~ "40" DJJ 132x

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

Patograft sudah melewati garis bertindak

A/ G1P0A0 uk 39-40mg T/H inpartu Kala I Fase Aktif memanjang + IUGR (2.170gr)

P/
IVFD RL 20 tpm ganti D5% 20 tpm
Amoksisilin 500mg 1 tab (pk 04.00)
Pantau kemajuan persalinan sambil konsul RS Kembali ~ bayi sudah lahir dan dalam kondisi baik 🙏

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
247
Catatan Kasus Dokter

27 Jan, 11:06

Tgl 27/1/2025
MRS

18th/P

S/ pasien hamil anak 1 datang dengan keluhan panas sejak 2 hari disertai mual (+) muntah 3x
Nafsu makan sedikit berkurang, badan terasa lemah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 80/60mmHg
HR 110x
RR 20x
Tax 37.7C
SpO2 99%
DJJ 155x

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ G1P0A0 uk 22-23mg T/H
Obs febris hari ke 2
Dyspepsia

P/
Loading RL 250cc ~ TD 90/60mmHg

Loading RL 150cc ~ TD 100/70mmHg

Selanjutnya RL 20 tpm

Paracetamol 3x500mg
Ranitidine 2x1 ac
Antasida 3x1 ac
Vitamin B6 3x1

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
254
Catatan Kasus Dokter

26 Jan, 16:47

Tgl 27/1/2025
Rujuk

18 th/ P

S/ ibu datang ke PKM pk 00.00 WITA mau melahirkan anak pertama
Nyeri perut sejak pk 14.00 WITA
Tidak ada keluar darah
Tidak ada keluar air air
HPHT 23/4/2024
TP 30/1/2025
(Ibu tidak pernah USG)

O/
GCS 456
Ku baik
TS 114/80mmHg
HR 76x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 100%
BB 50kg
TB 158cm

St obstetrik:
TFU 25cm TBJ 2.170gr
Pu ka, letak kepala
Kepala sudah masuk PAP
DJJ 130x
His 1x10 ~ 10-15

VT:
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak pembukaan 1cm KK (+) Kepala TH 2

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

A/ G1P0A0 uk 39-40mg T/H inpartu Kala I Fase Laten + IUGR (2.170gr)

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS ~ saran RS observasi diPKM

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
282
Catatan Kasus Dokter

26 Jan, 11:23

RDT: plas.falcifarum mix

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
296
Catatan Kasus Dokter

26 Jan, 11:22

Tgl 26/1/2025
Rujuk

14th/L

S/ panas sejak kemarin, sakit kepala, nyeri tulang belakang
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 60/40mmHg
HR 68x
RR 20x
Tax 38.9C
SpO2 100%
BB 47kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-) pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum mix

A/ Malaria berat ec plasmodium mix + malaria algid

P/
Loading RL 250cc ~ TD 60/40mmHg

Loading RL 250cc ~ TD 65/palpasi

Loading RL 250cc ~ TD 70/50mmHg

Loading RL 250cc sambil berangkat ke RS

Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 1x200mg
Ranitidine 2x1 ac

DHP 1x3 tab (hari 1 -3)
PQ 1x1 tab (hari 1 -14)

Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
316
Catatan Kasus Dokter

25 Jan, 13:32

Tgl 25/1/2025
Rujuk

34th/P

S/ ibu datang ke PKM jam 07.00 WITA
Mau melahirkan anak ke 6
Nyeri perut sejak pk 04.00 WITA
Keluar lendir darah sejak pk 05.00 WITA
Tidak ada keluar air air
(Pasien tidak pernah USG)
HPHT 5/5/2024
TP 9/2/2025

Riw persalinan:
1. 2009 - persalinan normal - ditolong dokter
2. 2012 - persalinan normal - ditolong bidan
3. 2015 - persalinan normal - ditolong bidan
4. 2019 - persalinan normal - ditolong bidan
5. 2023 - persalinan normal - ditolong bidan
6. hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 59kg
TB 148cm
Lila 28cm

St obstetrik:
TFU 27cm TBJ 2.480gr
Pu Ki, let kepala
DJJ 145x, His 1x10 ~ 10

pk 07.10
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH 2

pk 11.10
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH 2

pk 15.10
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH 2

pk 19.10
v/v ta'a kelainan portio tebal lunak, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH 2

pk 21.00
v/v ta'a kelainan portio lunak, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH 2

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi negatif

A/ G6P5A0 uk 37-38mg T/H inpartu Kala I fase laten memanjang

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
313
Catatan Kasus Dokter

25 Jan, 10:52

Tgl 25/1/2025
MRS

1 tahun 11 bulan/P

S/ panas sejak 3 hari disertai batuk pilek
RPD (-)
RPO obat PKM (pct, obat bapil, amok syr)
Alergi (-)

O/
HR 120x
RR 22x
Tax 39.3C
SpO2 99%
BB 10kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT kamis: negatif
RDT hari ini: negatif

A/ obs febris hari ke 3 ec viral infection dd bacterial infection + ISPA

P/
IVFD RL 40 tts mikro

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2 tab
CTM 2.5 tab
Dexametason 3.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Amoksisilin syr 3x2.5ml

Vitamin C 1x50mg

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
300
Catatan Kasus Dokter

25 Jan, 10:33

Tgl 25/1/2025
MRS

15th/P

S/ nyeri pinggang kanan & kiri sejak 2 hari, kencing sedikit nyeri, kencing berwarna seperti teh, panas sejak 2 hari
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.5C
SpO2 99%
BB 45kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-) nt simfisis (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.malariae (+++)

A/
Malaria Malariae
Susp ISK

P/
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 1x200mg
Vitamin B Complex 1x1
Amoksisilin 3x500mg

DHP 1x 3 tab (hari 1 -3)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
292
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 14:40

Tgl 24/1/2025
Rujuk

25th / P

S/ ibu datang pk 21.00 mau melahirkan anak ke 2
Nyeri perut dari jam 15.00 WITA sempat diurut dukun
Tidak ada keluar air air
tidak ada keluar lendir darah dirumah
Pasien merasa sesak saat ini, pasien susah untuk bergerak
Pasien mengatakan punya riw sesak sejak usia 14 tahun namun tidak pernah uap ataupun minum obat sesak
HPHT ibu 26/4/2024
TP ibu 30/1/2025
HPHT usg 20/4/2024
TP usg 25/1/2025

Riw persalinan:
1. 2017 - dukun - hidup
2. hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 126/78mmHg
HR 97x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 71kg
TB 147cm
Lila 29.5cm

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: bu + normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

St obstetrik
TFU 31cm TBJ 3.100gr
Pu ka , let kepala
DJJ 142x
His 3x10 ~ 20-25

VT:
v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 3cm, KK (+) kepala TH I STLD (+)

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG terlampir

A/ G2P1A0 uk 39-40mg T/H inpartu Kala I Fase Laten + Ibu dengan obesitas + riw sesak

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS ~ BATAL karena lahir diPKM

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
403
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 10:27

Disini dorong kepalanya pake nahan terus paling bagus ibunya tredelenburg

(Kaki lebih tinggi dari kepala)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
337
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 10:26

Tersembunyi masih bisa lahir normal

Terkemuka masih bisa tahan kepala, rujuk

Menumbung intinya secepatnya ke RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
343
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 10:08

Bayi IUFD 🙏

Prolaps tali pusat : menumbung / terkemuka
Terkemuka (masih ada ketuban)
Menumbung -> melewati bagian terbawah janin

Patof:
Kalau prolaps -> kompresi tali pusat -> aliran darah ke fetus terganggu -> IUFD 🙏

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
316
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 09:10

Mau tanya dong, pelatihan USG itu mahal gak?
Terus diajarin sampai paham gak ya?
Ada ujiannya kah?

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
341
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 08:05

RDT malaria falcifarum mix

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
141
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 08:05

Tgl 24/1/2025
MRS

20th/L

S/ panas dikatakan sudah 2 mingguan, badan mengigil, nyeri kepala & nyeri ulu hati
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/50mmHg
HR 75x
RR 20x
Tax 38.8C
SpO2 100%
BB 51kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT: plas falcifarum mix

A/ Malaria Falcifarum mix

P/
Loading RL 250cc selanjutnya 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1 ac
Ranitidine 2x1 ac
Vit B complex 1x1

DHP 1x3 tab
PQ 1x1

Besok cek TT

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
143
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 05:47

Tgl 24/1/2025
MRS

72tahun/P

S/ diare sejak jam 3 pagi sebanyak 10x, keluar darah sedikit, lendir (+) ampas (+) diare juga keluarnya cuma sedikit tidak banyak
Muntah 2x, badan lemas, kepala pusing, tidak nafsu makan
RPO (-)
RPD HT tidak terkontrol
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 140/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.6C
SpO2 95%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT< 2 detik turgor kulit kembali cepat

RT: tidak ada benjolan, darah (-) lendir (-) feses (-)

A/
GEA dehidrasi ringan - sedang ec Disentri

P/
IVFD RL 15 tpm makro
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Paracetamol 3x500mg

Zinc 1x20mg
Ciprofloxacin 2x500mg
Oralit sachet
(100ml air + 1/2 sachet) diberikan tiap bab cair 50ml saja

Amlodipin 1x5mg

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
138
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 04:39

Tgl 24/1/2025
Rujuk

28th / P

S/ pasien datang ke PKM jam 09.45 mau melahirkan anak pertama
Nyeri perut sejak pk 07.00 pagi
Keluar lendir darah tidak ad
Keluar air air jam 07.00 pagi
HPHT 5/4/2024
TP 10/1/2025
(Tidak pernah USG)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 130/90mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 52kg
TB 160cm

St obstetrik:
TFU 28cm TBJ 2.635
Pu ki, let kaki
DJJ 162x
His 2x10 ~ 10-20

pk 10.00
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 5-6 presentasi kaki, KK (-)
Tali pusat menumbung

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi tidak periksa

A/ G1P0A0 uk 42mg T/H inpartu Kala 1 Fase Aktif + Tali pusat menumbung + presentasi kaki

P/
IVFD RL 20 tpm
O2 2lpm
Rujuk RS ~ untuk SC CITO ~ bayi IUFD sampai RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
167
Catatan Kasus Dokter

24 Jan, 04:38

Tgl 24/1/2025
MRS

44th/L

S/ panas sejak kemarin, badan sakit mengigil, nyeri kepala
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 40.6C
SpO2 99%
BB 61kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-) tidak ada pembesaran organ
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum ++++

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg
Vitamin B complex 1x1
Ranitidine 2x1 ac

DHP 1x4 tab (hari 1 - 3)
PQ 1x1 tab (hari 1 saja)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
172
Catatan Kasus Dokter

23 Jan, 13:01

Tgl 23/1/2025
MRS

10th/P

S/ panas sejak kemarin, mimisan kemarin jam 16.00 WITA skrng tidak mimisan
Muntah >10x tidak ada nafsu makan, badan lemas
Kencing terakhir pagi
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD tidak teraba
HR tidak kuat angkat
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 22kg

Mata: an-/- ikt-/- cowong +/+
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT = 2 menit
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ Vomiting dehidrasi berat

P/
Loading RL 250cc ~ TD 60/20mmHg

Loading RL 200cc ~ TD 80/60mmHg

Loading RL 200cc ~ TD 100/60mmHg

Kemudian pasien kencing banyak

Selanjutnya RL 20 tpm

Antasida 3x1/2 ac

Ranitidine 2x1/2 ac

Domperidone syr 3x5ml ac

Paracetamol 3x1/2

Sudah KIE ke RS tidak mau, ranap diPKM

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
210
Catatan Kasus Dokter

23 Jan, 05:46

Tgl 23/1/2025
MRS

5th/L

S/ diare kemarin malam 3x, tadi pagi 2x tidak ada darah, ada ampas (+) lendir (-)
Mual (+) setiap makan muntah
Nafsu makan berkurang
Perut terasa panas & nyeri
RPO zinc, oralit, pct puyer, metro puyer, antasida
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 110x kuat angkat
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 13kg

Mata: an-/- ikt-/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan - sedang + Vomiting

P/
IVFD RL 45 tts mikro

Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Metronidazole 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Zinc 1x20mg

Antasisa 3x1/4 ac

Domperidone syr 3x3ml ac

Oralit sachet
(100ml air + 1/2 sachet)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
219
Catatan Kasus Dokter

23 Jan, 05:44

Tgl 23/1/2025
MRS

52th/P

S/ panas sejak kemarin, nyeri kepala, nyeri tulang belakang, nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-), nafsu makan berkurang
Diare 3x tanpa darah, ampas (+) lendir (+) kemarin
Hari ini diare 2x tanpa darah, ampas (+) lendir (+) pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.5C
SpO2 99%
BB 40kg

Mata: an-/- ikt-/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+ meningkat nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan sedang
Obs febris hari ke 1

P/
Loading RL 250cc selanjutnya 20 tpm
Antasida 3x1 ac
Ranitidine 2x1 ac
Paracetamol 3x500mg
CTM 3x1
Zinc 1x20mg
Ciprofloxacin 2x500mg
Attapulgit 2 tab setiap bab cair
(Jika sudsh 8 tab/hari mohon lapor dokter)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
201
Catatan Kasus Dokter

23 Jan, 00:52

Tgl 23/1/2025
Rujuk

20th / P

S/ pasien datang ke PKM 07.00 pagi dengan keluhan nyeri perut sejak tadi malam pk 21.00 WITA disertai keluar lendir darah jam 07.00
Tidak ada keluar air - air
(Pasien hamil anak pertama)
HPHT ibu 20/4/2024 (39-40mg)
TP ibu 25/1/2024
HPHT usg 17/4/2024 (40-41mg)
TP usg 22/1/2024

O/
GCS 456
Ku baik
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 58kg
TB 157cm

St obstetrik:
TFU 30cm TBJ 2.790gr
Pu ka, letak kepala
*Kepala belum masuk PAP*
DJJ 140x
His 2x10 ~ 10-15

pk 07.30
VT:
v/v ta'a kelainan portio lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I

Promontorium: tidak teraba

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

*USG 1*
9/8/2024
uk 16-17 mg letak lintang
tunggal hidup
FM (+) FHM (+)
EFW 136gr
Corpus posterior gr I
EDD 22/1/2025

*USG 2*
19/8/2024
uk 16-17 minggu, letak kepala
Janin tunggal
FM (+) FHM (+)
EFW 161gr
AFL >2cm
Corpus posterior
EDD 30/1/2025

*USG 3*
2/12/2024
uk 32-33mg
Janin tunggal, letak kepala
FM (+) FHM (+)
EFW 2000gr
AFL >2cm
Corpus posterior
EDD 21/1/2025

A/ G1P0A0 uk 40-41mg T/H inpartu Kala I Fase Laten + Floating Head susp CPD

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS ~ rencana SC

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
207
Catatan Kasus Dokter

22 Jan, 12:26

Tgl 22/1/2025
MRS

59th/L

S/ nyeri perut dibagian pusar, diare >6x ada darah keluar sedikit tidak ngucur, ampas (+) lendir (-)
Badan terasa lemas, diare sejak kemarin
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+ meningkat nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan - sedang ec susp disentri

P/
IVFD RL 20 tpm

Zinc 1x20mg

Oralit sachet
(100ml air + 1/2 sachet)

Ciprofloxacin 2x500mg

Antasida 3x 1ac

Paracetamol 3x500mg

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
242
Catatan Kasus Dokter

22 Jan, 05:23

Tgl 22/1/2025
MRS

21th/L

S/ panas sejak 2 hari, badan lemas, diare selama 2 hari sehari >8x diare namun ada ampas, lendir (-) darah (-), nyeri perut bagian kiri bawah nyeri kencing (-) kencing batu (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.4C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-) Nyeri iliac kiri (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2detik, turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
TT negatif

A/ GEA Dehidrasi ringan - sedang
Obs febris hari ke 2

P/
IVFD RL 20 tpm makro
Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1 ac
Zinc 1x20mg
Ciprofloxacin 2x500mg
Attapulgit II tab setiap bab cair
(Maks 12 tab/hari, jika sudah 10 tab/hari lapor dokter)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
273
Catatan Kasus Dokter

21 Jan, 05:11

Tgl 21/1/2025
MRS

9 tahun/L

S/ panas sejak 3 hari, disertai batuk, pilek, badan mengigil, tidak nafsu makan
Muntah dari kemarin 6x air kosong, hari ini muntah 2x
Badan lemas
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.2C
SpO2 98%
BB 23kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead: negatif

Pemeriksaan penunjang:
TT: negatif

A/
Vomiting dehidrasi ringan - sedang
ISPA

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
CTM 3x1/2
Antasida 3x1/2 ac
Domperidone syr 3x5ml ac

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
340
Catatan Kasus Dokter

20 Jan, 06:11

Tgl 20/1/2025
MRS

16th/L

S/ panas sejak 2 hari disertai badan mengigil, batuk, kaki tidak berasa, badan lemas, nyeri ulu hati
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.9C
SpO2 99%
BB 45kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum (++++)

A/ malaria falcifarum

P/
IVFD RL 20 tpm makro
Paracetamol 3x500mg
Ambroxol 3x1
Antasida 3x1 ac
Vitamin B complex 1x1

DHP 1x3 tab (hari 1-3)
PQ 1x1 tab (hari 1 saja)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
399
Catatan Kasus Dokter

20 Jan, 06:05

Tgl 19/1/2024
MRS

6th/P

S/ panas sejak 4 hari, batuk, pilek disertai mual , diare 1x
Sudah pernah berobat ke PKM hasil pemeriksaan malaria negatif
RPO pct, amox, vit c
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 40.8C
SpO2 99%
BB 12kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT <2 detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead (+) >15 titik

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ Obs febris hari ke 4 ec susp DHF

P/
Loading RL 100cc selanjutnya RL 45 tts mikro
Paracetamol 3x1/4
Ambroxol 3x1/4
CTM 3x1/4
Antasida 3x1/4
Zinc 1x20mg

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
240
Catatan Kasus Dokter

20 Jan, 05:51

Tgl 20/1/2024
MRS

3th/P

S/ panas sejak tadi malam disertai batuk, pilek
Kejang tadi subuh kurang lebih 1 menit
Kejang mata mendelik, tidak keluar busa dari mulut, semua anggota tubuh kaku
Setelah kejang sadar kembali
RPO (-)
RPD riw kejang waktu umur 1 tahun
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.6C
SpO2 98%
BB 12kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik turgor kulit kembali cepat
Rumple lead (-)

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ Kejang Demam Sederhana
ISPA
Obs febris hari ke 1

P/
IVFD RL 45 tts mikro

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Diazepam 5mg 5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 (diberikan jika suhu >38C)

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Vitamin C 1x50mg

Amoksisilin syr 250mg/5ml (3x2.5ml)

Observasi suhu tiap 4 jam

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
247
Catatan Kasus Dokter

13 Jan, 06:33

Tgl 13/1/2024
Rujuk

15th / L

S/ muntah darah kehitaman sejak 12.30 WITA pulang dari sekolah
Sebanyak 1/2 gelas
Muntah darah 6x keluar banyak, tanpa isi hanya darah kehitaman
Keluhan pertama kali seperti ini
Tidak ada keluhan lain
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
TD 110/70mmHg
HR 90x kuat angkat
RR 20x
Tax 36.8C
SpO2 99%
BB 36kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+) pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2detik, turgor kulit kembali cepat

A/ hematemesis ec susp gastritis erosiva

P/
IVFD RL 20 tts makro
Puasa

Rujuk IGD

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
811
Catatan Kasus Dokter

13 Jan, 06:08

Apakah punya protap resusitasi neonatus?

Boleh kirim dikolom komentar
692
Catatan Kasus Dokter

06 Jan, 05:51

Tgl 6/1/2025
Rujuk

29th / P

S/ ibu datang ke PKM jam 00.00 ingin melahirkan anak pertama
Nyeri perut sejak pk 16.00 tadi sore
Keluar lendir dari tadi pagi jam 08.00
Tidak ada keluar air air
Pandangan kabur (-) mual (-) muntah (-) sakit kepala (-) kaki bengkak (-)
Ada bisul di area kewanitaan sejak 1 minggu
HPHT ibu 27/3/2024
TP ibu 1/1/2025
HPHT usg 2/4/2024
TP usg 7/1/2025
(Hamil anak pertama)
(Tidak ada riw hipertensi selama kehamilan)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 160/100mmHg
HR 90x kuat angkat
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 51kg
TB 146cm

St obstetrik:
TFU 30cm, TBJ 2.945gr
Pu ki, letak kepala
His 2x10 ~10-15
DJJ 136x

pk 00.10
VT: vulva tampak ada bisul, pembukaan 1cm, portio tebal, KK (+) kepala TH II

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif
Protein urine: negatif

USG (1)
29/6/2024
uk 12 minggu 4 hari
EDD 7/1/2025

USG (2)
9/9/2024
uk 20-21 mg
Letak kepala
Janin tunggal
FM (+) FHM (+)
EFW 490gr
AFL >2cm
Plasenta implantasi dicorpus
EDD 13/1/2025


A/ G1P0A0 uk 39-40mg T/H Inpartu Kala I Fase Laten + Hipertensi + Abses area Vulva

P/
IVFD RL 20 tpm
Nifedipine 10mg 1 tab
Rujuk RS pro SC

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
1,234
Catatan Kasus Dokter

05 Jan, 11:39

Tgl 5/1/2024
Rujuk

27th / P

S/ ibu datang pk 23.50 tadi malam, mau melahirkan anak pertama
Nyeri perut sejak pk 18.00 kemarin
Keluar lendir darah tidak ada
Keluar air air tidak ada
HPHT ibu: 30/3/2024
TP ibu: 4/1/2025
HPHT usg: 31/3/2024
TP usg: 5/1/2025
(Hamil anak pertama)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 110/70mmHg
HR 90x kuat angkat
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 55kg
TB 152cm

St obstetrik:
TFU 28cm TBJ 2.635gr
Puka, let kepala
DJJ 133x
His 2x10 ~ 15-20

pk 23.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 135x His 2x10 ~ 10-15

pk 03.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 143, His 2x10 ~ 10-15

pk 07.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 140, His 2x10 ~ 10-15

pk 11.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 135, His 2x10 ~ 10-15

pk 15.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 143, His 2x10 ~ 10-15

pk 18.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH I, lendir (+)
DJJ 138, His 2x10 ~ 15-20

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG (1)
uk 11- 12 minggu
VU terisi cukup
Uterus: AF
GS (+)
CRL 5.04cm
Adnexa dbn
EDD 5/1/2024

USG (2)
25/11/2024
Janin intrauterine tunggal hidup
FM (+) FHM (+)
EFW 2.500gr AFL >2cm
Plasenta corpus posterior gr III
uk 35-36mg
Letak kepala

A/ G1P0A0 uk 40 mg T/H inpartu kala I Fase Laten Memanjang

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
850
Catatan Kasus Dokter

04 Jan, 01:47

Tgl 4/1/2025
Rujuk RS

59th / L

S/ pasien datang dengan keluhan pusing, sakit kepala, nyeri tengkuk, nyeri ulu hati, kelemahan separuh tubuh kanan sejak tadi pagi
Pasien bisa jalan namun sempoyongan karena lemah yang bagian kanan
RPO (-)
RPD HT tidak minum obat
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku sedikit lemah
TD 210/120mmHg saat datang
Nadi 85x kuat angkat
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat

St neurologis:
Tenaga: 4444/5555
4444/5555
Lateralisasi kanan
Lidah tidak mencong
Reflek patologis (-/-)
Reflek fisiologi (+/++)

Siriraj score:
(2.5 x 0) + (2x0) + (2x1) + (0.1 × 120mmHg) + (3x0) - 12

0+0+2+12+0-12 = 2
Kesadaran: compos mentis (0)
Muntah: tidak ada (0)
Nyeri kepala (1)
Ateroma (0)
Diastoloe 120mmHg
Score: 2

Pemeriksaan penunjang
GDS: 109

A/ susp SNH dd SH

P/
IVFD NaCl 0.9% 8 tpm
Captopril 25mg sublingual (08.10) ~ TD 160/100mmHg

Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
700
Catatan Kasus Dokter

03 Jan, 00:25

Tgl 3/1/2024
Rujuk

27th / P

S/ pasien datang pk 06.25 WITA dengan mau melahirkan anak kedua
Pasien mengatakan nyeri perut sejak 13.00 WITA kemarin
Keluar lendir darah dari jalan lahir saat periksa hari ini diPKM
Tidak ada keluar air air
HPHT 15/3/2024
TP 20/12/2024
(Tidak pernah USG, hanya ANX 2x)

Riw persalinan:
1. 2022 / Persalinan Normal / PKM / Hidup
2. Hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 75kg
TB 155cm

St osbtetrik:
TFU 30cm, TBJ 2.790gr
Pu ka, let kepala
His 1x10 ~ 15
DJJ144x

pk 06.30
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal, pembukaan 2cm STLD (+) KK (+) kepala TH II

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

A/ G2P1A0 uk 42-43 mg T/H Inpartu Kala 1 Fase Laten + Serotinus

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
647
Catatan Kasus Dokter

31 Dec, 03:37

Tgl 31/12/2024
Rujuk

4th 7 bulan/ L

S/ pasien datang dengan keluhan sesak sejak tadi malam
Disertai batuk sejak 2 hari
Panas dikatakan sejak kemarin
RPO (-)
RPD sesak & sering nebul
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
HR 130x kuat angkat
RR 64x
Tax 37.1C
SpO2 89-90% room air
BB 14kg
TB 97.7cm
SG (BB/PB) gizi baik
TB/u pendek

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh+/+
Retraksi dinding dada
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ obs dypsneu ec susp pneumonia

P/
IVFD RL 45 tts mikro

Nebul salbutamol 1/2 + NaCl 2cc (1) pk 08.00
Obs:
SpO2 95%
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-

O2 Nasal kanul ~ 2lpm pk 08.30
SpO2 100%
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-

Ambroxol 1/4 tab (08.00)

Dexametason 1 tab (08.00)

Nebul salbutamol 1/2 + NaCl 2cc (2) pk 09.30
Obs:
SpO2 94%
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-

O2 nasal kanul ~ 2 lpm pk 10.00
SpO2 99%
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-

Jika lepas O2 saturasi menurun 89%

Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
695
Catatan Kasus Dokter

30 Dec, 17:26

Tgl 31/12/2024
Rujuk

30th / P

S/ pasien datang dengan keluhan batuk disertai darah sejak kemarin, dada terasa sakit sejak 2 hari yang lalu
Keluhan lain: panas sejak kemarin, sakit kepala, kaki terasa nyeri
Tadi pagi batuk masih campur darah keluar sedikit tidak banyak
Pasien sebelumnya tidak pernah batuk
Batuk muncul sesekali, namun setiap batuk keluar darah dikatakan sedikit yg keluar
Pasien tampak pucat & lemas
Ibu pasien ada riw TBC namun sekarang sudah tidak minum obat tbc karena sudah tuntas minum
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 80/60mmHg
HR manual 92x kuat angkat
RR 20x
Tax 37.4C
SpO2 99%

St general:
Mata: an+/+ ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead: negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
GDS 112gr/dl

A/ hemoptoe ec susp TB paru
Anemia

P/
Loading (1) RL 1fls ~ 90/60mmHg

Loading (2) RL 250cc ~ 90/60mmHg

Selanjutnya RL 30 tpm ~ TD 100/60mmHg
Turunkan jadi 20 tpm

Ranitidine 1 tab

Paracetamol 1 tab

Ambroxol 1 tab

Rujuk RS ~ tidak acc disarankan rujuk poli paru

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
559
Catatan Kasus Dokter

30 Dec, 17:02

Tgl 31/12/2024
Rujuk

15 tahun / L

S/ pasien datang dengan keluhan kemaluan bengkak sejak 3 hari disertai nyeri kencing dan tidak lancar, tidak ada keluhan gatal
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 110/80mmHg
HR 105x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 100%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

St lokalis:
Penis: kulit terlipat kebelakang, tidak bisa menutup glans
Pangkal penis teraba hangat

A/ parafimosis

P/
IVFD RL 20 tpm

Rujuk untuk OP

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
595
Catatan Kasus Dokter

29 Dec, 11:29

Tgl 29/12/2024
MRS

7 tahun/P

S/ panas sejak 4 hari disertai mual muntah 2x
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.5C
SpO2 99%
BB 14kg

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
Rumple lead positif 16 titik

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ obs febris hari ke 4 ec susp DBD

P/
IVFD RL 50 tts mikro
Paracetamol 3x1/2
Ranitidine 2x1/2
Domperidone 3x1/2

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
584
Catatan Kasus Dokter

25 Dec, 07:12

Tgl 25/12/2024
MRS

28th/L

S/ panas sejak 2 hari disertai pusing dan badan mengigil
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.1C
SpO2 99%
BB 67kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT plas.vivax

A/ Malaria Vivax

P/
IVFD RL 20 tts *makro*

Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri

Vitamin B complex 1x1

Ranitidine 2x1 ac

Terapi malaria BB 67kg:
DHP 1x4 tab (hari 1 -3)
Primaquin 1x1 tab (hari 1 -14)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
26
Catatan Kasus Dokter

25 Dec, 07:09

Tgl 25/12/2024
MRS

6 bulan 29 hari/P

S/ panas sejak tadi pagi, diare sejak pagi 10x ada ampas
Muntah (-) bapil (-)
Kencing terakhir jam 1 siang
Nafsu makan berkurang, minum baik
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
HR 140x kuat angkat
RR 40x
Tax 37.7C
SpO2 99%
BB 6.8kg

Mata: an-/- ikt -/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, Turgor kulit kembali cepat

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan sedang

P/
Diagnosis: *GEA dehidrasi ringan - sedang*

Terapi:
IVFD RL 25 tetes mikro

*puyer*
Paracetamol 1.5 tab
Metronidazole 1 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Zinc 1x20mg

Oralit sachet
(100ml air + 1/2 sachet) diminum *50ml tiap bab cair*

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
26
Catatan Kasus Dokter

25 Dec, 02:21

Tgl 25/12/2024
Rujuk

20th/ P

S/ pasien datang ke PKM pk 09.30 WITA dengan keluhan keluar air air dari jalan lahir dari jam 07.00 WITA
Tidak ada nyeri perut, tidak ada lendir darah
HPHT ibu 11/3/2024 (41-42mg)
TP ibu 16/12/2024
HPHT usg 3/3/2024 (42-43mg)
TP usg 8/12/2024
(Hamil anak pertama)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 62kg
TB 151cm

St obstetrik:
TFU 32cm TBJ 3.255gr
Puka, let kepala
His (-)
DJJ 142x

Inspekulo:
Portio tidak terbuka, vaginal pooling (+)

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG (1)
Tgl 17/10/2024
Uk 32 minggu T/H
Letak lintang
FM (+) FHM (+)
EFW 2000gr
AFL > 2cm
Plasenta corpus anterior gr II
EDD 8/12/2024

USG 2
21/12/2024
uk 39-40mg T/H intrauterine
FM (+) FHM (+)
EFW 3.900gr
Letak oblique
AFL > 2cm
Plasenta corpus posterior gr III

A/ G1P0A0 uk 42-43mg T/H + KPD < 6 jam + Serotinus

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
75
Catatan Kasus Dokter

25 Dec, 00:45

Tgl 25/12/2024
MRS

2th/P

S/ panas sejak 1 minggu disertai batuk pilek muntah hanya 1x
RPO pct puyer, ambroxol ctm puyer, DHP 1/2, PQ 1/4
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 110x
RR 20x
Tax 39.1C
SpO2 99%
BB 10.5kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas vivax + gamet (++++)

P/
IVFD RL 40 tts mikro

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2 tab
CTM 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Terapi malaria:
DHP diversible anak 1x1 1/2 (hari 1 -3)
Primaquin 1x1/4 (hari 1 -14)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
90
Catatan Kasus Dokter

24 Dec, 04:10

Note untuk diriku:

Plas.falcifarum + gamet:
Hari 1:
Injeksi artesunat tiap 12 jam
Hari 2:
Inj artesunat terakhir
Hari 3:
Cek TT
Lanjut DHP & PQ hari 1
Hari 4:
DHP hari 2
Hari 5:
DHP hari 3
Hari ke 6
Cek TT jika negatif = PULANG
Cek TT jika positif = KIE lanjut ranap/BPL dengan minum obat

DHP & PQ hari ke 4
Hari ke 7
DHP hari ke 5
Hari 8
DHP hari ke 6
Hari ke 9
Cek TT ulang

Jangan lupa lapor ke dinkes untuk uji silang, jika masih positif 🙏
Kalau kalian ada pengalaman juga boleh komen dikomentar kita saling sharing terapi malaria falcifarum + gamet

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
179
Catatan Kasus Dokter

24 Dec, 04:06

Plas. Falcifarum + gamet (+++)

Pasien & keluarga setuju lanjut ranap
DHP 1x 3 tab (hari 4-6)
Primaquin 1x1 tab (besok saja)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
173
Catatan Kasus Dokter

23 Dec, 03:50

Tgl 23/12/2024
Rujuk

24th /P

S/ pasien datang ke PKM jam 10.00 dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak sabtu pk 18.00
Ibu mengatakan hari jumat sempat kedukun untuk diurut
Saat ini mengeluh nyeri perut bagian bawah
HPHT 22/10/2024
TP 29/07/2025
(Belum pernah ANC, Belum pernah USG)

Riwayat persalianan:
1. 2022 - Persalinan Normal - PKM - Hidup
2. Hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 110/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5
SpO2 99%
BB 35kg
TB 152cm

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt simfisis (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

St obstetrik:
Inspekulo: portio terbuka, tampak jaringan dimulut portio, perdarahan (+)

Pemeriksaan penunjang:
PP tes: positif

A/ G2P1A0 uk 8-9mg + Abortus Inkomplit

P/
IVFD RL 20 tpm

Note:
Saya belum pelatihan USG

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
260
Catatan Kasus Dokter

22 Dec, 16:28

Tgl 22/12/2024
Rujuk

2 tahun / P

S/ pasien datang dikatakan muntah darah 2x, sejak tadi jam 21.00 sudah muntah 10x
Selain muntah pasien ada diare sejak 22.00 sudah 6x
Kencing terakhir jam 23.15
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
HR 110x kuat angkat
RR 20x
Tax 36C
SpO2 99%
BB 15kg

St general:
Mata: an-/- ikt-/- mata cekung -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT <2 detik, turgor kulit kembali cepat

A/ Haematemesis + GEA tanpa dehidrasi

P/
IVFD RL 50 tts mikro
Puasa

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
293
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 14:58

Tgl 20/12/2024
Rujuk

19th / P

S/ pasien datang ke PKM pk 21.40 WITA datang mau melahirkan anak pertama
Mengeluh nyeri perut jam 17.00 WITA dan keluar lendir darah jam 17.00 WITA
Tidak ada keluar air air
HPHT ibu 11/05/2024
TP ibu 15/02/2025
(Tidak pernah USG, tidak pernah periksa lab, Hanya ANC 1x selama kehamilan)

O/
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
Lp:99 cm
TB:152 cm
BB:54 kg

St obstetrik
TFU 27 cm TBJ 2.480gr
Pu ka let kepala
DJJ 135x
His 2x10 ~ 15-20

pk 22.00
VT:
v/v ta'a kelainan, pembukaan 1 cm, KK (+) Kepala TH I

A/ G1P0A0 uk 31-32mg T/H Inpartu Kala I Fase Laten + PPI

P/
IVFD RL 20 tpm

Rujuk RS

Note:
- Saya belum pelatihan USG, jadi tidak bisa USG diPKM
- tidak ada dexametason inj diPKM sedang kosong

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
389
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 11:30

Tgl 20/12/2024
MRS

14th/P

S/ panas sejak 4 hari, badan mengigil
Muntah 2x sakit kepala, sakit perut, sakit tulang belakang
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38C
SpO2 97%
BB 40kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum & gamet (++++)

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 60 tts mikro
Paracetamol 3x500mg
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri
Vit B complex 1x1

Terapi malaria:
Inj artesunat 9.6ml (pk 12.00)
Inj artesunat 9.6ml (pk 00.00)
Inj artesunat 9.6ml (pk 12.00)

Selesai injeksi terapi selanjutnya:
DHP 1x3 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1x1 tab (hari 1 saja)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
355
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 11:23

Tgl 20/12/2024
MRS

6 tahun/L

S/ panas sejak 3 hari disertai muntah 1x sakit kepala
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.5C
SpO2 99%
BB 19kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat+/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.malariae

A/ Malaria Malariae

P/
IVFD RL 50 tts mikro
Paracetamol 3x1/2
Ranitidine 2x1/2
Domperidone 3x1/2
Vitamin C 2x50mg

Terapi malaria:
DHP 1x1 1/2 (hari 1 - 3)

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
259
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 08:37

Tgl 20/12/2024
Rujuk

36th/ P

S/ pasien datang ke PKM pk 11.45 WITA mengeluh keluar air air sejak jam 02.00 WITA dini hari. Pasien merasa nyeri perut menjalar sampai kepinggang
Keluar lendir darah (-)
HPHT ibu 9/3/2024 (40-41mg)
TP ibu 14/12/2024
HPHT usg 20/3/2024 (39-40mg)
TP usg 25/12/2024

Riwayat persalinan:
1. 2010 - Dirumah - Persalinan Normal - Dukun - Lahir Hidup
2. 2013 - DiPKM - Persalinan Normal - Bidan - Lahir hidup
3. 2015 - DiPKM - Persalinan normal - Bidan - Lahir Hidup
4. Hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 90/70mmHg
HR 95x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 65.5kg
TB 162cm

St obstetrik:
TFU 30cm, TBJ 2.945gr
Puka , let kepala sudah masuk PAP
DJJ 152x belum ada His

Inspekulo:
Belum ada bukaan, vaginal pooling (+)

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

*USG 1*:
Tgl 20/6/2024
Uk 13-14 minggu
Janin tunggal
FM (+) FHM (+)
AFL >2cm
Plasenta corpus anterior gr I

*USG 2*
Tgl 3/12/2024
Janin intrauterine, tunggal hidup
FM (+) FHM (+)
EFW 2.800gr
AFL >2cm
Plasenta corpus posterior gr III
uk 36-37 minggu letak oblique

*USG 3*
Tgl 17/12/2024
Janin T/H
uk 37-38mg
Plasenta corpus posterior
DJJ (+), DJJ 147x/menit
EFW 3.100gr
AFL cukup
EDD 25/12/2024

A/ G4P3A0 uk 39-40 mgT/H + KPD

P/
IVFD RL 20 tpm

Amoksisilin 500mg jam 12.00

Rujuk RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
242
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 08:35

Rumple positif

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
190
Catatan Kasus Dokter

20 Dec, 08:35

3 tahun 4 bulan/ P

S/ pasien dikatakan demam sejak tadi malam, kemudian dini hari sekitar jam 03.00 mau ke PKM kejang 1x dirumah durasi <1 menit kelojotan seluruh badan kaku tangan dan kaki, mata mendelik keatas, tidak keluar busa dari mulut
Setelah kejang pasien sadar kembali seperti biasa
Keluhan lain tidak ada
Vaksin lengkap
Pasien ranap diPKM sementara dini hari tadi, kemudian tadi belum bisa rumple lead baru bisa pagi ini rumple lead
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 130x
RR 20x
Tax 39.5C
SpO2 98%
BB 13.5kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves +/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema-/-
Rumple lead >10 titik positif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
NS1, IGG, IGM kami sedang kosong

A/ obs febris hari 1 ec susp dengue fever + kejang demam sederhana

P/
IVFD RL 40 tts mikro

Paracetamol puyer 1 bks (11.00)

Amoksisilin puyer 1bks (11.00)

Vitamin C 50mg 1 tab (11.00)

Dexametason puyer 1 bks (11.00)

Diazepam 1/2 tab jika suhu >/= 39C (11.00)

Konsultasi ke RS

---------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
192
Catatan Kasus Dokter

10 Dec, 00:21

Tgl 10/12/2024
Rujuk

23 thn /P

S/ pasien datang ke PKM jam 05.10 mengatakan mau melahirkan anak pertama
Nyeri perut dirasakan sejak kemarin sore, dibarengi dengan keluar lendir darah kemarin sore
Keluar air air saat perjalanan ke PKM naik motor
HPHT 07-02-2024
TP 13-11-2024
(Tidak pernah ANC, tidak pernah USG)
ibu selama ini tinggal di bali

O/
TD 110/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5
SpO2 99%
TB 152cm
BB 58kg

St obstetrik:
TFU 29cm TBJ 2.790gr
Puka Let kepala
DJJ 140x His 2x10 ~ 15-20

05.20
VT: v/v ta'a kelainan, bukaan 4-5cm, KK (-) kepala TH 3

A/ G1P0A0 uk 43-44mg T/H Inpartu Kala I Fase Aktif + Serotinus (post date)

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS ~ SC

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
105
Catatan Kasus Dokter

09 Dec, 23:07

Tgl 9/12/2024
MRS

4.5 bulan/L

S/ diare 5x sejak hari ini, disertai panas & batuk
ASI kuat minum
Sedikit lemas
Kencing (+)
Riwayat dikasi susu formula tanpa konsul dokter anak (alasan karena bayi kembar)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 143x
RR 52x
Tax 37.7C
SpO2 99%
BB 4.5kg

Ubun ubun tidak cekung
Mata: an-/- ikt-/- cekung +/+
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+meningkat
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT > 2detik Turgor kembali lambat

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan - sedang

P/ IVFD RL 75cc/kgBB ~ 330cc selama 4 jam (80 tts mikro)
Selanjutnya RL 15 tts mikro

Paracetamol 1 tab
Ambroxol 1 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Zinc 1x1/2

Interlac 1x1 sachet

KIE:
- ASI on demand kalau bisa tiap 2 jam kasi ASI
- ibu banyak makan dan minum
- jika membaik rujuk poli anak konsultasi Sufor

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
106
Catatan Kasus Dokter

09 Dec, 06:37

Tgl 9/12/2024
MRS

20th/P

S/ panas sejak 2 hari disertai batuk, nyeri perut mual
RPO (-)
RPD benjolan pada leher
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 48kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.vivax (+++)

A/ Malaria Vivax

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg ac
Vitamin B complex 1x1
Ambroxol 3x1

Terapi Malaria:
DHP 1x3 tab (hari 1-3)
Primaquin 1x1 tab (hari 1 - 14)

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
156
Catatan Kasus Dokter

09 Dec, 06:33

Tgl 9/12/2024
MRS

16th/P

S/ panas sejak 2 hari yang lalu, badan mengigil, mual (+) muntah >3x
Keluhan lain (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.8C
SpO2 98%
BB 44kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum + gamet (++++)

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg ac
Domperidone 3x1 ac
Vitamin B Complex 1x1

Terapi malaria:
Inj Artesunat 10.5ml (14.00)
Inj Artesunat 10.5ml (02.00)
Inj Artesunat 10.5ml (14.00)

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
132
Catatan Kasus Dokter

08 Dec, 23:32

Tgl 9/12/2024
Rujuk

27th / P

S/ pasien datang ke PKM kam 06.30 mau melahirkan anak kedua
Sudah ada tanda keluar lendir darah & keluar air air jam 00.00 ketuban berwarna hijau
HPHT 10/03/2024
TP 15/12/2024
(Tidak pernah USG)

Riwayat persalianan:
- 2022 - lahir normal diPKM - hidup
- Hamil Ini

O/
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
TB 157cm
BB 47kg

St obstetrik
TFU 24cm TBJ 2.015gr
Pu Ka presentasi tangan
DJJ 154x
His 4x10

VT:
v/v ta'a kelainan, portio tidak teraba, bukaan 10cm, presentasi tangan, KK (-) Meko

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi (-)

A/ G2P1A0 uk 39-40mg T/H inpartu + Presentasi Tangan

P/
IVFD RL 20 tpm
Amoksisilin 500mg --> kosong diPKM
Rujuk RS

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
181
Catatan Kasus Dokter

08 Dec, 12:53

Tgl 8/12/2024
Rujuk

52th / P

S/ pasien datang dengan keluhan diare sejak pagi sampai sekarang 12x tidak ada ampas hanya air kosong, tidak ada darah
Mual (-) muntah (-) nyeri kepala (+) panas muncul sejak kemarin sore
Makan minum kurang, kencing terakhir 30 menit yang lalu
Pasien baru ranap tadi pagi jam 12.30 TD 100/70mmHg, Nadi 90x kuat angkat
Kemudian Jam 18.30 tensi turun 80/50mmHg, nadi lemah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 80/50mmHg
HR 70x teraba lemah
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/- cekung +/+
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/
Abd: distensi (-) bu + meningkat nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, Turgor kulit kembali cepat
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ Syok hipovolemik ec GEA dehidrasi berat
Febris hari ke 1

P/
Loading RL 250cc (1) 90/60mmHg, nadi 85x kuat angkat

Loading RL 250cc (2)
80/50mmHg, 84x kuat angkat

Loading RL 250cc (3)
TD 70/40mmHg, 68x

Loading RL 250cc (4) sambil berangkat ke RS

Paracetamol 500mg (I) (13.00)
Paracetamol 500mg (II) (15.40)
Zinc 20mg (13.00)
Attapulgit 1 tab (18.30)
Ciprofloxacin 1 tab (13.00)
Interlac 1 sachet (13.00)

-----------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
210
Catatan Kasus Dokter

08 Dec, 05:20

Tgl 8/12/2024
MRS

59th/P

S/ panas sejak kemarin sore, disertai hari ini diare >10 ada ampas
Keluhan lain pusing dan badan lemas
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.3C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/- cowong (-)
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves +/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Turgor kulit kembali lambat, CRT >2 detik
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/
GEA dehidrasi ringan - sedang

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Zinc 1x20mg
Interlac 2x1 sachet
Ciprofloxacin 2x500mg

KIE:
Banyak minum 1.5 - 2 liter/hari

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
229
Catatan Kasus Dokter

08 Dec, 01:58

Rumple lead positif

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
256
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 23:13

Tgl 8/12/2024
Rujuk RS

6 tahun 6 bulan / L

S/ panas sejak 7 hari yang lalu muncul pertama pagi hari, disertai mimisan pada hari rabu (sore & malam rabu),
Keluhan lain batuk pilek, badan pegal & nyeri
(Pada pemeriksaan rabu pagi diPKM NS1 negatif, TT negatif)
Dikatakan sempat rabu & kamis bebas demam namun jumat sore demam muncul kembali, mimisan sudah tidak ada lagi hanya rabu terakhir
Kemudian ranap dari kemarin malam tgl 7/12/2024 untuk observasi ternyata pagi tgl 8/12/2024 mimisan kembali
RPO sempat berobat rabu pagi: pct, ambroxol, ctm, amok, vitamin c
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 110x
RR 20x
Tax 38.9C
SpO2 98%
BB 18kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Rumple lead > 10 titik (positif)

Pemeriksaan penunjang:
RDT ulang kemarin: negatif

A/ obs febris hari ke 7 ec susp DHF gr II

P/
IVFD RL 15 tts makro
Paracetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
CTM 3x1/2
Vitamin 2x50mg

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
270
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 12:06

Tgl 7/12/2024
MRS

6tahun/L

S/ panas sejak 6 hari disertai batuk pilek
Mimisan pd hari rabu 2x malam & sore namun sekarang tidak ada
Badan terasa nyeri
RPO pct, ambroxol ctm amok vit c dpt dari PKM (hasil lab normal)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.6C
SpO2 98%
BB 18kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal teguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema-/-
Rumple lead > 17 titik (positif)

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ obs febris hari ke 6 ec susp DHF

P/
IVFD RL 15 tts makro
Paracetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
CTM 3x1/2
Vitamin C 2x50mg

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
260
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 12:02

Tgl 7/12/2024
MRS

18th/L

S/ panas sejak 9 hari, sakit kepala, badan mengigil, sedikit mual
RPO pct
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.5C
SpO2 99%
BB 54kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.malariae

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri
Omeprazole 2x20mg ac
Vit B complex 1x1

Terapi malaria:
DHP 1x3 tab (hari 1 - 3)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
220
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 11:58

Tgl 7/12/2024
Ranap

24th/P

S/ pasien datang dengan keluhan diare terus menerus tanpa isi hanya air
Muntah 4x panas sejak tadi malam
Makan minum berkurang, nyeri perut (+) riw minum ramuan daun
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 80/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.8C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali normal
Rumple lead negatif

Pemeriksaan penunjang:
TT negatif

A/ GEA dehidrasi ringan - sedang

P/
Loading RL 1 fls --> selanjutnya RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg k/p demam
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Attapulgit II tab setiap bab cair
Zinc 1x20mg
Ciprofloxacin 2x500mg
Interlac 1x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
235
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 05:40

Tgl 7/12/2024
Rujuk

22th/ P

S/ pasien datang ke PKM jam 13.00, nyeri perut perut jam pk 09.00
Keluar air air (-) tidak ada keluar lendir darah
HPHT ibu 11/4/2024
TP ibu 18/1/2025
HPHT USG 26/2/2024
TP usg 2/12/2024

Riw persalinan:
1. 2022- SC diRumah sakit yg ada di Bali - Presentasi kaki - Hidup namun meninggal 2 hari setelah lahir
2. Hamil ini

O/
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 48kg
TB 156cm

St obstetrik:
TFU 27cm TBJ 2.480gr
Pu ka let kepala
His 2x/10 ~ 15-20 menit
DJJ 136x

VT 13.10
v/v ta'a kelaianan bukaan 3cm, KK (+) menonjol, kepala TH I

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif
USG terlampir

A/ G2P1A0 uk 40-41 mg T/H inpartu Kala 1 Fase Laten + bekas SC 1x

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
276
Catatan Kasus Dokter

07 Dec, 05:37

Pasien ibu hamil sifilis (+)
Bisa melahirkan diPKM kemudian rujuk poli obgyn untuk injeksi benzatin penisilin 2.4jt unit IM

Untuk anak lahir dengan ibu sifilis
Rujuk poli anak untuk ranap 1 hari di NHCU + Injeksi BPG juga
265
Catatan Kasus Dokter

05 Dec, 16:03

Tgl 5/12/2024
Rujuk

50th/ L

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak tadi pagi
Keluhan lain sakit kepala, nyeri ulu hati
Keluhan batuk muncul sejak 2 tahun lalu tidak berhenti sampai sekarang
Sesak muncul sejak 3 hari memberat hari ini sore hari
Pasien mengatakan kaki tertusuk paku tadi sore
RPD TB paru tahun 2023 dan dikatakan tuntas minum obat
Hasil TCM negatif tahun 2023, namun hasil rontgen positif
RPO (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 92x
RR 30x
Tax 39.9C
SpO2 90% room air

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
NS1 negatif
IGG/IGM negatif

A/ obs dyspneu ec susp pneumonia berat dd TB paru relaps

P/
IVFD RL 20 tpm

Nebul salbutamol 1 amp + NaCl 2cc (18.15)
Obs:
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 91%

O2 3lpm ~ SpO2: 95%

Ranitidine 1 tab (19.00)
Paracetamol 1 tab (19.00)
Dexametason 1 tab (19.00)
Ambroxol 1 tab (19.00)

Nebul salbutamol 1 amp + NaCl 2 cc (19.20)
Obs:
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 93%

O2 5lpm ~ SpO2: 96-97%

WT tanpa explore

Paracetamol 1 tab (23.00)
Paracetamol 1 tab (23.30)

Jika lepas oksigen saturasi turun 88-89%

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
440
Catatan Kasus Dokter

05 Dec, 04:14

Tgl 5/12/2024
MRS

10 bulan / P

S/ pasien dikatakan kejang saat perjalanan menuju ke PKM sekitar 1 menit seluruh badan kaku baik tangan maupun kaki, mata mendelik ke atas, tidak ada keluar busa, setelah kejang berhenti seperti biasa kembali (ini kejang pertama kali) DiPKM tidak kejang lagi
Keluhan lain panas sejak tadi malam & batuk dari tadi malam
Riwayat vaksin: lengkap
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Ku lemah
HR 140x
RR 50x
Tax 39.6C
SpO2 100%
BB 8.1kg
PB 71cm
Status gizi:
BB/PB gizi baik
TB/u normal

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves +/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
NS1 negatif
IGG negatif
IGM negatif
Hb 8.6 gr/dl

A/ kejang demam sederhana
Anemia (8.6)

P/
IVFD RL 30 tts mikro

Extra Paracetamol 1/4 tab (09.30)

Ranap diPKM saran dari RS

Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 1.5 tab
CTM 2 tab
Dexametason 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Diazepam 5mg 3.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 diberikan jika suhu sama atau lebih dari 39C/jika tidak tidak usah diberikan

Amoksisilin syr 250ml/5ml 3x2ml

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
382
Catatan Kasus Dokter

26 Nov, 17:26

Tgl 27/11/2024
Rujuk

38th / P

S/ pasien sesak sejak tgl 24/11/2024, sesak hari ini muncul sejak jam 18.00
Keluhan lain batuk berdahak, mual muntah, nyeri ulu hati, seluruh badan terasa keram
(Pasien post rawat inap di*PKM lain* dengan sesak sejak tgl 24/11/2024 tadi siang pulang rawat inap dari *PKM lain*)
HPHT 20/08/2024
TP 27/05/2024
RPD sesak sejak hamil anak ke 5
RPO hanya diberikan obat uap di*PKM lain*, tidak ada obat minum yg diberikan
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 86x
RR 25x
Tax 36.8C
SpO2 93-94 room air

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh+/+
(Wheezing terdengar tanpa periksa stetoskop)
Abd: BU (+) normal, nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

A/ G7P6A0 uk 14 minggu + obs dyspneu ec susp asma

P/
IVFD RL 20 tpm

pk 23.20
Nebul salbutamol 1 amp + NaCl 2cc
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
SpO2 94-95%

pk 00.00
Nebul salbutamol 1 amp + NaCl 2cc
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
SpO2 87-88%

O2 2lpm ~ 98-99%

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
22
Catatan Kasus Dokter

26 Nov, 07:42

Tgl 26/11/2024
MRS

9th/L

S/ panas sejak 2 hari badan mengigil, mual muntah, nafsu makan berkurang
Keluhan lain (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 80/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36C
SpO2 98%
BB 19kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Pemebesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plasmodium falcifarum + gamet (+++)

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 20 tts makro
Paracetamol 3x1/2
Antasida 3x1/2 ac
Domperidone 3x1/2 ac
Terapi malaria:
DHP diversible anak 1x3 tab (hari 1-3)
Primaquin 1x1/2 tab (hari 1 saja)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
89
Catatan Kasus Dokter

26 Nov, 07:39

Tgl 26/11/2024
MRS

14th/P

S/ panas sejak 3 hari disertai badan mengigil dan mual (+) batuk (+)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.5C
SpO2 98%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT negatif
NS1 positif
IGG/IGM negatif

A/ Febris hari ke 3 ec susp DHF gr I
ISPA

P/
Loading RL 1 fls selanjutnya 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1 ac
Ambroxol 3x1
Vitamin B complex 1x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
77
Catatan Kasus Dokter

26 Nov, 07:37

Tgl 26/11/2024
MRS

19th/P

S/ panas sejak 4 hari disertai badan mengigil dan muntah (+)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.5C
SpO2 98%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT negatif
NS1 positif
IGG/IGM negatif

A/ Febris hari ke 4 ec susp DHF gr I

P/
Loading RL 1 fls selanjutnya 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Antasida 3x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Vitamin B complex 1x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
86
Catatan Kasus Dokter

24 Nov, 04:14

USG kedua
310
Catatan Kasus Dokter

24 Nov, 04:13

USG kedua
302
Catatan Kasus Dokter

24 Nov, 04:12

USG pertama
288
Catatan Kasus Dokter

24 Nov, 04:10

USG pertama
231
Catatan Kasus Dokter

24 Nov, 04:04

Tgl 24/11/2024
Rujuk

20th / P

S/ pasien datang ke PKM pk 10.00 WITA dengan keluhan nyeri perut bagian kiri, muntah 2x, nyeri kencing, keputihan (+)
Riw sebelum ke PKM diurut oleh dukun
Pasien mengatakan nyeri perut sudah dari 4 hari yang lalu dan diurut didukun 4 hari yg lalu
Ibu hamil anak pertama
Keluar air air (-) nyeri perut seperti melahirkan (-) keluar lendir darah (-)
RPO paracetamol 500mg dirumah
RPD (-)
Alergi (-)
HPHT ibu 20/04/2024
TP ibu 25/01/2025
HPHT usg 17/04/2024
TP usg 22/01/2025

O/
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 56kg
TB 157cm
VAS 6

St obstetrik:
TFU 24cm TBJ 1.860gr
puka let kepala
His (-) DJJ 180x

Inspekulo:
Tidak ada pembukaan, lendir darah (-) keputihan banyak divagina

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG *pertama*
Tgl 9/8/24
Uk 16-17 minggu, Letak lintang
Janin tunggal
FH (+) FHM (+)
AFL > 2cm
EFW 136gr
Corpus posterior gr I
EDD 22/01/2025

USG *kedua*
Tgl 19/8/24
uk 16-17 mg, letak kepala
Janin tunggal
FH (+) FHM (+)
AFI > 2cm
EFW 161gr
Corpus posterior
EDD 30/1/2024

A/ G1P0A0 uk 31-32mg T/H Belum inpartu + Gawat Janin + Candidiasis vaginalis

P/
IVFD RL 20 tpm
O2 2lpm
Domperidone 1 tab (10.30) diPKM
Paracetamol 1 tab (08.00) dirumah
Observasi 30 menit --> DJJ 182

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
245
Catatan Kasus Dokter

23 Nov, 12:16

Tgl 23/11/2024
Konsul via WA

22th/L

S/ panas sejak 4 hari disertai nyeri ulu hati dan pilek
Kepala sakit
Nafsu makan kurang, minum kurang
Kemarin periksa diPKM NS1 & Malaria negatif
RPO pct, cefadroxyl, vit bc, ctm, ibuprofen
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 80/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.5C
SpO2 98%

RDT negatif
Rumple lead negatif

A/ febris hari ke 4
Rhinitis akut
Dyspepsia

P/
Terapi diUGD:
Loading RL 1 fls --> TD 110/60mmHg
Omeprazole 1 tab
Paracetamol 1 tab

Terapi pulang:
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg ac
CTM 3x1

Cek DL senin diRS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
253
Catatan Kasus Dokter

23 Nov, 05:02

Tgl 23/11/2024
MRS

8th/L

S/ panas mengigil sejak 2 hari disertai batuk
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.2C
SpO2 98%
BB 20kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo:ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-) pembesaran organ (-)
Eks: hangat+/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.vivax (+)

A/ Malaria Vivax

P/
IVFD RL 20 tts makro
Paracetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
Antasida 3x1/2 ac
Terapi malaria:
DHP diversible anak 1x3 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1x1/2 (hari 1 - 14)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
271
Catatan Kasus Dokter

22 Nov, 00:30

Tgl 22/11/2024
Rujuk

23th / P

S/ ibu datang ke PKM pk 03.00 WITA
Mengeluh nyeri perut sejak kemarim pk 17.00
Keluar lendir darah pk 17.00 kemarin
Pasien mengatakan keluar air air dari pk 17.00 kemarin
HPHT ibu 15/02/2024 (uk 40mg)
TP ibu 21/11/2024
HPHT usg 25/03/2024 (34-35mg)
TP usg 30/12/2024
(dr SpOG memberi catatan pada USG untuk lahiran diRS)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 48kg
TB 145cm

St obstetrik:
TFU:29cm,TBJ 2.600gr
Puka,DJJ:138x/m
HIS:2x10 lama “10-15”

pk 03.15
VT:v/v taa kelainan portio tebal, pembukaan 2 cm KK (+) kepala TH1 Lendir darah +

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG pertama & terakhir
*Tgl 20/11/2024*
Janin intrauterine tunggal hidup
FM (+) FHM (+)
EFW 2.600gr AFL >2cm
Plasenta corpus posterior gr III
uk 34-35mg, let kepala
Note: persalinan diRS karena tinggi 145cm panggul sempit
kontrol tgl 20/12/2024

A/ G1P0A0 uk 34-35mg T/H + CPD + PPI

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
308
Catatan Kasus Dokter

21 Nov, 16:29

Tgl 22/11/2024
Rujuk

4 tahun / L

S/ panas sejak tadi jam 21.00 WITA
Mencret 1x isi ampas sejak tadi, batuk pilek sejak tadi
Orang tua mengatakan kejang dirumah kedua tangan dan kaki tampak kaku selama kurang lebih 2 menit, tidak ada keluar busa dari mulut, setelah kejang sadar penuh
*kejang pertama kali* sampai di PKM sudah tidak kejang
Riw vaksin tidak lengkap
RPO antalgine 1/2 bodrex 1/× konidine 1/2 inza 1/2 paracetamol 1/2 (pk 22.39)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 80/50mmHg
HR 130x
RR 22x
Tax 39.3C
SpO2 98%
BB 14kg

Mata: an-/- ikt-/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2 detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead > 10 titik (positif)

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
DL, NS1 IGG IGM tidak bisa dikerjakan karena tidak tersedia

A/ kejang demam sederhana
Susp DHF
ISPA
GEA tanpa dehidrasi

P/
IVFD RL 40 tts mikro
Ibu pasien memberikan obat pk 22.39
Paracetamol 1/2
Antalgine 1/2
Bodrex 1/2
Konidine 1/2
Inza 1/2

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
287
Catatan Kasus Dokter

21 Nov, 04:58

Tgl 21/11/2024
MRS

13th/P

S/ panas dikatakan sejak kemarin disertai sakit perut, nyeri kepala, badan sakit
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.2C
SpO2 98%
BB 34kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: s1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: plas.falcifarum
NS1 negatif
IGG/IGM negatif

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg ac
Vitamin B Complex 1x1

Terapi malaria:
DHP 1x 2 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1x3/4 tab (hari 1 saja)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
291
Catatan Kasus Dokter

21 Nov, 04:50

Tgl 19/11/2024
MRS

18th/L

S/ panas badan sejak 2 hari mengigil, nyeri kepala dan nyeri badan
Keluhan lain tidak ada
RPO (-)
RPD (-)
Alergi dexametason

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.5C
SpO2 99%
BB 50kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang
TT: plas.malariae (++++)
NS1 negatif
IGG/IGM dengue negatif

A/ Malaria Malariae

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri hebat
Vitamin B complex 1x1

Terapi malaria:
DHP 1x3 tab (hari 1 - 3)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
275
Catatan Kasus Dokter

21 Nov, 02:17

Tgl 20/11/2024
Rujuk

53th / P

S/ ibu datang ke PKM pk 21.30 WITA
Mengeluh keluar darah dari tgl 13/11/2024 sampai hari ini dan pk 16.30 WITA keluar gumpalan darah, tidak ada janin keluar hanya dikatakan gumpalan darah yang keluar
Nyeri perut bagian bawah tidak ada
Perut terasa kembung, batuk tidak ada, panas sejak 8 hari
Saat ini hamil anak ke 9
HPHT 05/07/2024 (pasien ragu dengan hpht)
TP 11/04/2025
(Tidak pernah ANC & USG)
RPD riw TBC tidak tuntas minum obat (awal minum desember 2023, terakhir minum april 2024)

Riwayat persalinan:
1. 2005 - Lahir normal - dukun - hidup
2. 2008 - lahir normal - dukun - hidup
3. 2010 - lahir normal - dukun - meninggal krna sesak
4. 2013 - lahir normal - dukun - hidup
5. 2015 - lahir normal - dukun - hidup
6. 2018 - lahir normal - dukun - hidup
7. 2020 - lahir normal - dukun - hidup
8. 2022 - lahir normal - dukun - hidup
9. hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.1C
SpO2 99%
BB 50kg

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt simfisis (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Rumple lead negatif

St obstetrik:
TFU belum teraba

Inspekulo: portio tidak ada kelainan, portio terbuka +- 1cm, perdarahan aktif

Pemeriksaan penunjang:
PPtest positif
RDT negatif

A/ G9P8A0 uk 19-20mg + abortus inkomplit
Riw TB paru putus obat

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 500mg I (23.50)
Paracetamol 500mg II (00.35)
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
262
Catatan Kasus Dokter

20 Nov, 11:19

Tgl 20/11/2024
Rujuk

30 th/ P

S/ panas sejak rabu minggu lalu muncul siang, sakit kepala, sakit pinggang, batuk pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.6C
SpO2 99%
BB 43kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Pembesaran organ (-)

Pemeriksaan penunjang:
Hb 11.2gr/dl
TT plas.falcifarum (++++)

A/ Malaria Falcifarum
ISPA

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 500mg
DHP 1x 3 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1 x1 tab (hari 1 saja)

Rujuk RS karena ibu pasien anak yg dirujuk tadi biar sekalian ranap 1 ruangan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
260
Catatan Kasus Dokter

20 Nov, 11:16

Tgl 20/11/2024
Rujuk RS

3th/ L

S/ panas sejak 3 hari muncul mulai siang, batuk pilek sejak 2 hari
Muntah sejak kemarin 1x, hari ini tidak ada muntah
Diare sejak 2 hari sehari 3x namun hari ini tidak ada diare
Makan kurang, minum mau
Kencing terakhir jam 08.00 pagi
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 110x kuat angkat
RR 20x
Tax 37.7C
SpO2 99%
BB 11.9kg
TB 93.8cm
Sg BB/TB gizi baik -2SD sampai dengan +1SD
Sg BB/U normal
Sg TB/U normal

Mata: an+/+ ikt-/- cowong (-/-)
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT <2 detik Turgor kulit kembali cepat
Rumple lead: negatif

Pemeriksaan penunjang:
TT: plasmodium falcifarum + gamet (++++)
Hb 7.7gr/dl

A/ Malaria Falcifarum + Anemia (7.7)
GEA tanpa dehidrasi
ISPA

P/
IVFD RL 40 tts mikro
Paracetamol 1/4 tab
Domperidone 1/4 tab
DHP diversible anak 1x2 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1x1/4 tab (hari 1 saja)
Rujuk IGD
dengan membawa artesunat injeksi

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
247
Catatan Kasus Dokter

20 Nov, 11:13

Tgl 20/11/2024
Rujuk

1tahun 7 bulan / L

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak 4 hari mulai muncul panas malam
Batuk pilek sejak 4 hari yang lalu
Diare muncul sejak senin per hari 2x ada ampas
Kencing terakhir jam 16.00
Nafsu makan menurun, minum baik
Mimisan sejak tadi siang
RPO selasa datang ke PKM dpt puyer pct, puyer ambroxol ctm, zinc 1x20mg
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
HR 120x kuat angkat
RR 25x
Tax 38.8C
SpO2 99%
BB 8kg

Mata: an-/- ikt-/- cowong -/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT < 2detik, turgor kulit kembali cepat
Rumple lead: >10 titik (positif)

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
Tidak bisa cek DL, NS1, IGG, IGM karena sudah sore lab tutup

A/ Febris hari ke 4 ec susp DHF gr II + ISPA + GEA tanpa dehidrasi

P/
IVFD RL 30 tts mikro
Puyer paracetamol (13.00)
Puyer paracetamol (17.15)
Puyer ambroxol ctm (13.00)
Zinc 1 tab (13.00)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
160
Catatan Kasus Dokter

19 Nov, 14:26

malaria falcifarum

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
260
Catatan Kasus Dokter

19 Nov, 14:25

Tgl 19/11/2024
MRS

14th/P

S/panas sejak kemarin, disertai sakit kepala, nyeri ulu hati, muntah 3x
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 90/60mmHg
HR 100x
RR 20x
Tax 37.1C
SpO2 98%
BB 40kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+) pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT plas.falcifarum

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg ac
Domperidone 3x1 ac
Ibuprofen 2x200mg k/p

Terapi malaria:
DHP 1x 2 tab (hari 1-3)
Primaquin 1x 3/4 (hari 1)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
279
Catatan Kasus Dokter

18 Nov, 08:52

Tgl 18/11/2024
Rujuk

40th/ P

S/ Pasien datang ke PKM dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sudah 1 minggu yang lalu
Sedang hamil anak ke 7
Keluhan lain nyeri tulang belakang dan nyeri bagian perut bawah
HPHT 08/09/2024
TP 16/6/2025
(Belum pernah USG)
Hari ini baru pertama kali periksa ke PKM

Riw persalinan:
1. 2007- Persalinan Normal - Lahir dirumah - Hidup
2. 2009 - Persalinan normal - Lahir dirumah - Hidup
3. 2011 - Persalinan normal - Lahir dirumah - Hidup
4. 2014 - Persalinan normal - Lahir dirumah - Hidup
5. 2018 - Persalinan normal - Lahir dirumah - Hidup
6. 2020 - Persalinan normal - Lahir diRS (karena hipertensi) - Hidup
7. Hamil ini

O/
TD 130/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 46kg
TB 148cm

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: bu+normal nt simfisis (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Inspekulo:
Portio menutup, tampak darah didepan portio

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif
PPtest positif
RDT negatif
Hb 11.4gr/dl

A/ Abortus Imminens

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
288
Catatan Kasus Dokter

17 Nov, 21:47

Janin utuh keluar kemungkinan usia 6 bulan dalam kandunga

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
360
Catatan Kasus Dokter

17 Nov, 21:44

PPtest negatif

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
334
Catatan Kasus Dokter

17 Nov, 21:43

Stolsel (+) bukaan 2-3cm portio tidak ada kelainan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
318
Catatan Kasus Dokter

17 Nov, 14:13

Pasien tanpa identitas

S/ datang ke PKM pk 20.30 WITA bersama dukun beranak dikatakan keluar gumpalan darah dan janin utuh dari jalan lahir. Pasien ODGJ tidak dalam pengobatan
Pasien tidak pernah ANC
HPHT tidak diketahui
*(pasien sulit diajak komunikasi karena ODGJ)*
(Pernah melahirkan 3 anak)

O/
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%

Inspekulo:
portio tidak ada kelainan, bukaan 2-3cm, gumpalan darah (+)

Pemeriksaan penunjang:
PPTest 2x cek negatif

A/ Persalinan Prematur
Skizofrenia Hebefrenik


P/
IVFD RL 20 tpm
Penanggung jawab menolak untuk rujuk RS ~ TTD penolakan

Perawat pasca melahirkan di PKM

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
335
Catatan Kasus Dokter

17 Nov, 14:13

Tgl 17/11/2024
Konsul via WA

1.5 tahun/L

S/ badan melepuh setelah terkena air panas
RPO sudah dikompres nacl di pkm lain
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 120x
RR 25x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 8kg

A/ combustio

P/
Kompres NaCl 0.9% 15 menit
*(kompres NaCl + Sucralfat syr 15 menit)*

Pecahkan semua bula

Oleskan burnazin pada luka bakar
*(jika bula terlepas/terkelupas biasanya ditambahkan supratule dibagian bula terkelupas)*

Tutup kasa basah NaCl

Tutup kasa kering

Kontrol luka setiap hari

Terapi pulang:
Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Amoksisilin 500mg 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
330
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 12:37

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

2th/L

S/ panas sejak 5 hari disertai batuk pilek
Nafsu makan berkurang
RPO pct puyer dari pustu
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 130x
RR 25x
Tax 38.5C
SpO2 100%
BB 10kg

A/ febris hari ke 5
ISPA

P/
Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2 tab
CTM 2.5 tab
Dexametason 4 tab
Vitamin C 50mg 5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Besok pagi kontrol ke PKM

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
108
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 07:55

USG ke 2
173
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 07:54

USG 2
169
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 07:54

USG 1
166
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 07:53

Tgl 11/11/2024
Rujuk

35th/P

S/ pasien datang ke PKM pk 21.25 dengan keluhan nyeri perut mau melahirkan anak ke empat pk 21.00 malam
Keluar air air tidak ada
Keluar lendir darah pk 07.00 pagi
HPHT ibu 12/2/2024 (38-39mg)
TP ibu 18/11/2024
HPHT usg 28/2/2024 (36-37mg)
TP usg 4/12/2024

Riwayat Persalinan:
1. 2009 - PKM - Lahir Normal - Hidup
2. 2013 - RS - Lahir Normal - Hidup
3. 2018 - PKM - Lahir Normal - Hidup
4. Hamil ini


O/
GCS 456
Ku baik
TD 120/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 64kg
TB 158cm

St obstetrik
TFU 27cm TBJ 2.480gr pu ka
Let kepala, DJJ 135x
His 2x10 "10-15"

VT:
pk 21.30
v/v ta'a kelainan, portio tebal lunak, bukaan 3cm KK (+) kepala TH II
DJJ 130x His 2x10 "10-15"

pk 01.30
v/v ta'a kelainan, portio tebal lunak, bukaan 3cm KK (+) kepala TH II
DJJ 132x His 2x10 "10-15"

pk 05.30
v/v ta'a kelainan, portio tebal lunak, bukaan 3cm KK (+) kepala TH II
DJJ 133x His 2x10 "10-15"

pk 09.30
v/v ta'a kelainan, portio tebal lunak, bukaan 3cm KK (+) kepala TH II STLD (+)
DJJ 132x His 2x10 "10-15"

pk 13.30
v/v ta'a kelainan, portio tebal lunak, bukaan 3cm KK (+) kepala TH II STLD (+)
DJJ 135x His 2x10 "10-15"

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG ke 1
30/5/2024 (tidak ada foto usg)
uk 16 minggu T/H let lintang
FM (+) FHM (+)
EFW 133gr
AFL cukup
Plasenta corpus posterior

USG ke 2
7/10/2024 (ada foto usg)
uk 31-32mg T/H
TBJ 1900gr
AFL >2cm
Plasenta corpus posterior
EDD 4/12/2024

A/ G4P3A0 uk 38-39mg T/ H + Kala I Fase Laten Memanjang

P/
IVFD RL 20 tpm

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
145
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 07:52

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

5th/L

S/ panas mengigil keluhan lain batuk
Nafsu makan berkurang
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 100x
RR 20x
Tax 36.8C
SpO2 98%
BB 13kg
TT negatif
Hb 8.2gr/dl

A/ ISPA
Anemia sedang

P/
Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3.5 tab
Dexametason 5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

SF 1x1/2 malam
Vitamin C 2x50mg

KIE:
Harus makan telur, ikan, ayam, daging sapi, hati ayam
Jangan kasi teh, susu kental manis, jangan dikasi mie

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
112
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 06:36

Tgl 11/11/2024
MRS

12th/P

S/ panas sejak 5 hari disertai mual muntah sejak kemarin
Keluhan lain batuk & pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.6C
SpO2 99%

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
TT: negatif
NS1: positif
IGG/IGM: negatif

A/ febris hari ke 5 ec susp DHF

P/
Loading RL 250cc selanjutnya RL 20 tpm (makro)
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Paracetamol 3x500mg
Ambroxol 3x1
CTM 3x1
Vitamin B complex 1x1

Plan:
Pantau perdarahan, muntah hebat, panas tidak kunjung sembuh

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
131
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 06:27

Tgl 11/11/24
Konsul via WA

4th/P

S/ keluhan panas 2 hari, bapil, sakit kepala, sakit tenggorokan, tadi pagi muntah 1x
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
S:39
Spo2 99
N:130x
RR 22x
Bb:12, 4 kg

TT negatif
NS1 negatif

A/ ISPA
Vomiting

P/
Domperidone 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Vitamin C 50mg 5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Amoksisilin syr 250ml/5ml 3xcth 1/2

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
112
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 03:35

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

14 bulan/P

S/ panas sejak kemarin
Keluhan lain tidak ada
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 130x
RR 30x
Tax 36.8C
SpO2 98%
BB 7.7kg
PB 70.8cm
Status gizi BB/PB: gizi baik
PB/Umur: *pendek*
RDT negatif
Hb 10.7gr/dl

A/ Febris
Anemia ringan

P/
Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3x 1 k/p panas

SF 4 tab
Vitamin C 50mg 5 tab
mfla pulv No.XX (20)
S 1 dd 1 malam hari

KIE:
- Kurangi makan sayur
- buah sebagai selingan biar gk sembelit

Fokus kasi makanan tinggi protein: telur, ayam, hati ayam, daging sapi, tempe, tahu, ikan

Jangan kasi teh, jangan kasi susu kental manis, jangan kasi kopi, jangan kasi mie

Kasi susu anak yang cocok sesuai usia

Kontrol tgl 25 november

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
132
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 03:03

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

3th/P

S/ panas dari kemarin sore, nafsu makan berkurang, batuk dari kemarin, muntah kemarin 1×, tadi malam muntah 1x, ulu hati nyeri, keluar pasien mengaku kalau pasien di rumah sempat pingsang di rumah tidak lama.

O
S : 38,9
N : 110x
RR 22x
SPO2 : 99%
BB : 22kg
RDT negatif
NS1 negatif

A/ Febris hari ke 0
ISPA
Vomiting

P/
Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ranitidine 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 2 x 1 sebelum makan

Domperidone 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Vitamin C 50mg 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
124
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 03:01

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

11 bulan/P

S/ muntah 3x, batuk sudah 1 minggu, bayi sedang tumbuh gigi bagian bawah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 120x
RR 30x
Tax 37.1C
SpO2 99%
BB 8kg
RDT negatif

A/ Obs vomiting
ISPA

P/
Obat tahan:

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2x1 ac

Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 ac

Ambroxol 1.5 tab
CTM 2 tab
Dexametason 3 tab
Vitamin C 50mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Besok datang ke poli

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
129
Catatan Kasus Dokter

11 Nov, 02:58

Tgl 11/11/2024
Konsul via WA

11th/P

S/Panas sejak 3 hari disertai batuk pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 90/60mmHg
HR 98x
RR 20x
Tax 37.1C
SpO2 98%
BB 20kg

Pemeriksaan Laboratorium:
TT negatif
Hb 11.1

A/ ISPA

P/
Paracetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
CTM 3x1/2
Dexametason 3x1
Amoksisilin 3x1/2

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
154
Catatan Kasus Dokter

10 Nov, 07:00

6827-23555-1-PB.pdf
257
Catatan Kasus Dokter

10 Nov, 05:12

Tgl 10/11/2024
Konsul via WA

7th/L

S/ nyeri perut bagian pusar sejak tadi pagi
Keluhan lain : mual (-) muntah (-) panas (-) diare (-)

O/
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 16kg

A/ Abdominal pain

P/
Ranitidine 1x1/2 ac

Paracetamol 3x1/2 pc

Kontrol besok ke poli

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
288
Catatan Kasus Dokter

09 Nov, 10:07

Tgl 9/11/2024
Konsul via WA

62th/P

S/ Keluhan nyeri perut kiri menjalar kebelakang dari semalam, bak tidak lancar dan sakit , seluruh badan sakit, tengkuk tegang, kepala sakit, pusing

O/
GCS 456
Ku baik
Td:130/60mmHg
S:36.4C
Spo2 96%
N:78x
RR 20x
Bb:43kg

A/ ISK dd BSK

P/
Ranitidine 2x1 ac

Ibuprofen 3x400mg pc

Ciprofloxacin 2x500mg habiskan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
319
Catatan Kasus Dokter

08 Nov, 05:44

tatalaksana-gibur.pdf
407
Catatan Kasus Dokter

08 Nov, 05:06

Gamet Vivax

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
412
Catatan Kasus Dokter

08 Nov, 05:05

Tgl 7/11/2024
MRS

14th/L

S/ panas sejak 2 hari disertai nyeri kepala, nyeri badan, mual, muntah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCas 456
Ku lemah
TD 100/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 38.5C
SpO2 99%
BB 42kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
Plas. Vivax + gamet

A/ Malaria Vivax

P/
IVFD RL 20 tpm
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri
Vitamin B complex 1x1
Terapi malaria:
DHP 1x3 tab (hari 1 - 3)
Primaquin 1x1 tab (hari 1-14)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
362
Catatan Kasus Dokter

07 Nov, 12:33

Tgl 7/11/2024
Konsul via WA

9 bulan/P

S/ panas sejak tadi pagi
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 150x
RR 40x
Tax 40.2C
SpO2 100%
BB 10kg

A/ Febris

P/
Terapi diUGD:

Extra paracetamol syr 5ml

Terapi pulang:

Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Dexametason 4 tab
Amoksisilin 500mg 2 tab
Vitamin C 50mg 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
369
Catatan Kasus Dokter

07 Nov, 09:37

Tgl 7/11/2024
Konsul via WA

5 bulan/L

S/ panas sejak 2 hari disertai batuk pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
HR 145x
RR 40x
Tax 40.2C
SpO2 99%
BB 7kg

A/ ISPA

P/
Paracetamol 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 1.5 tab
CTM 2 tab
Dexametason 3 tab
Amoksisilin 1.5 tab
Vitamin C 50mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
264
Catatan Kasus Dokter

07 Nov, 04:54

Tgl 7/11/2024
Rujuk

28th / P

S/ pasien datang ke PKM pk 06.00 WITA dengan keluhan mau melahirkan anak ke 4 pasien mengatakan nyeri perutnya sejak pk 17.00 kemarin
Keluar lendir darah pk 04.00 WITA
Tidak ada keluar air - air
HPHT ibu: 12/2/2024 (38-39mg)
TP ibu: 18/11/2024
HPHT usg: 21/2/2024 (37-38mg)
TP usg: 27/11/2024

Riwayat persalinan:
- 2016, Lahir dirumah, Hidup
- 2017, Lahir dirumah, Hidup
- 2021, Lahir dirumah, Hidup
- hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 58kg
TB 166cm
Lila 25cm

St obstetrik
TFU 24cm, TBJ 2015gr, pu ka, let kepala, DJJ 135x
His 2x/10 "15-20"

pk 06.10
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal lunak bukaan 2cm KK (+) Kepala TH I

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

USG diPKM *(tidak ada foto USG)*
29/6/2024
Uk 17minggu 6 hari
Let kepala
BPD 4.77
HC 16.42
AC 12.12
FL 2.73
EFW 219gr
EDD 27/11/2024

A/ G4P3A0 uk 37-38mg T/H Inpartu Kala I Fase Laten + IUGR

P/
IVFD RL 20 tpm

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
281
Catatan Kasus Dokter

06 Nov, 14:04

Tgl 6/11/2024
Rujuk

36th/ P

S/ Panas kemarin pagi
Batuk kering 1 bulan, mencret sejak tadi pagi 10x hanya air saja, sesak sejak 4 hari, sakit kepala (+)
Riwayat TB paru oktober 2023 terakhir minum obatnya dikatakan minum sampai tuntas
Makan minum baik, kencing terakhir jam 19.00
RPO (-)
RPD TB paru tahun 2023
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD 130/100mmHg
HR 122x
RR 25x
Tax 38.8C
SpO2 94% room air

mata: an-/- ikt-/- mata cowong (-/-)
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh+/+
Retraksi dinding dada (+)
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-
Turgor kulit kembali cepat, CRT <2 detik

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ obs dyspneu ec Susp TB Paru Relaps dd Pneumonia
GEA tanpa dehidrasi

P/
IVFD RL 20 tpm

(1) Nebul salbutamol 1 respul + NaCl 2cc (19.20)
SpO2 91%
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh+/+

O2 nasal kanul 3lpm (19.35)
SpO2 94%
Pulmo ves+/+ rh-/- wh+/+

(2) Nebul Salbutamol 1 respul + NaCl 2cc (20.15)
SpO2 94-95%
Pulmo ves+/+ rh-/- wh+/+

O2 nasal kanul 3lpm (20.30)
SpO2 97%
Pulmo ves+/+ rh-/- wh+/+

Paracetamol 500mg 1 tab (20.45)

Dexametason 1 tab (20.45)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
296
Catatan Kasus Dokter

06 Nov, 08:42

Tgl 6/11/2024
Konsul via WA

19th/P

S/ mata sebelah kiri sakit kena pukul kakak, penglihatan bagus bisa melihat jelas tidak kabur
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 100/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 45kg

A/ eye injury

P/
Kompres es pada daerah memar

Ibuprofen 3x400mg

Dexametason 3x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
282
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 08:11

Tgl 5/11/2024
Konsul via WA

1th/L

S/ panas sejak tadi pagi disertai batuk pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 110x
RR 20x
Tax 39.3C
SpO2 99%
BB 9kg
RDT negatif

A/ ISPA

P/
Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2 tab
CTM 2.5 tab
Dexametason 3 tab
Vitamin C 50mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
327
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 05:47

Tgl 5/11/2024
MRS

4.5 tahun/L

S/ panas sejak 2 hari yang lalu, batuk pilek disertai mual muntah 1x diare 2x tanpa ampas, cair saja
Badan terasa mengigil
Riw pingsan tadi pagi sekitar 1-2 menit
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 90/60mmHg
Nadi: 128x
RR 22x
Tax 38.7C
SpO2 98%
BB 12.2kg
Rumple lead negatif
TT negatif

A/ Febris hari ke 2
GEA dehidrasi ringan - sedang
ISPA

P/
IVFD RL 40 tts mikro

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2x1 sebelum makan

Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Metronidazole 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Zinc 1x20mg

Interlac 1x1 sachet

Oralit sachet
*(200ml air dicampur 1 sachet oralit)* minum setiap bab cair

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
298
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 05:27

Tgl 5/11/2024
MRS

24th/P

S/ panas setiap sore sejak 1 minggu
Keluhan lain (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 120/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37C
SpO2 98%
BB 56kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves +/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
Plasmodium malariae (+++)

A/ Malaria Malariae

P/
IVFD RL 20 tpm

Paracetamol 3x500mg

Vitamin B complex 1x1

Terapi malaria:
DHP 1x3 tab

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
255
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 01:30

Tgl 5/11/2024
Konsul via WA
Pasien observasi

10th/P

S/
Kel : panas dari kemarin sore, mual (+) muntah dari kemarin sore 7x dan tadi muntah lagi di puskesmas 7x,nafsu makan berkurang,nyeri ulu hati,sakit kepala,pusing
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O : TD : 110/70
BB : 20kg
S : 38,1
N : 98×/m
RR: 20x
SPo2 : 99%
RDT : Negatif
Rumple lead: negatif

A/ obs febris hari ke 1
Obs vomiting tanpa dehidrasi

P/
Terapi diUGD

IVFD RL 20 tts makro
Ranitidine 1/2 tab ac
Domperidone 1/2 tab ac
Paracetamol 1/2 tab pc
Ibuprofen 200mg tab pc

Terapi pulang:
Paracetamol 3x1/2
Ranitidine 2x1/2 ac
Domperidone 3x1/2 ac
Ibuprofen 1x200mg
Amoksisilin 3x250mg

Plan:
Cek TT : negatif
Hb: 12.4gr/dl

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
278
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 01:11

Tgl 5/11/2024
Konsul via WA

11th/P

S/ panas sejak kemarin disertai sakit kepala, mual, kepala bagian tengkuk sakit & bengkak setelah terkena kayu
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 39.1C
SpO2 99%
BB 23kg
RDT negatif

A/ Febris hari ke 1
Dyspepsia

P/
Paracetamol 3x1/2

Omeprazole 2x20mg ac

Domperidone 3x1/2 ac

Dexametason 3x1

Cefadroxyl 2x500mg

KIE:
- Kalau ada muntah hebat, pingsan, atau kejang langsung bawa ke RS
- kalau tidak ada, habiskan obatnya jika obat habis keluhan masih kontrol kembali

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
233
Catatan Kasus Dokter

05 Nov, 01:00

Tgl 5/11/2024
Rujuk

4 bulan/L

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak tadi malam disertai batuk pilek dan sesak
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 140x kuat angkat
RR 60x
Tax 39.9C
SpO2 92% room air
BB 7kg

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
Retraksi dinding dada (+)
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT negatif

A/ obs dyspneu ec susp pneumonia berat

P/
IVFD RL 25 tts mikro

(1) Nebul salbutamol 1ml + NaCl 2cc (08.00)
Obs:
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 96%

Extra paracetamol syr 3ml (08.15)

Extra dexametason 1/2 tab puyer (08.17)

Nasal kanul O2 2lpm observasi 15 menit
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 90-91% (08.15)

(2) Nebul salbutamol 1ml + NaCl 2cc (08.30)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 92-93%

Nasal kanul O2 2lpm observasi 15 menit
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
SpO2 92-91% -> kami naikkan 3lpm SpO2 100% (08.55)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
243
Catatan Kasus Dokter

04 Nov, 14:59

Tgl 4/11/2024
Konsul via WA

8th/L

S/ keluhan muncul bintik merah berair sejak kemarin disertai perih dan gatal
Panas (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 80/50mmHg
HR 85x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 16kg

A/ Varicella zoster

P/
Paracetamol 3x1/2 k/p perih
CTM 3x1/2 k/p gatal
Acyclovir 400mg 4x3/4 tab
Acyclovir cream 3xue

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
289
Catatan Kasus Dokter

04 Nov, 14:39

Tgl 4/11/2024
Rujuk

35th/ P

S/ pasien datang ke PKM pk 07.40 WITA mengeluh nyeri perut mau melahirkan anak ke empat sejak kemarin malam pk 22.00 WITA
Keluar air air tidak ada
Keluar lendir darah pk 06.00 WITA
HPHT ibu 17/02/2024
TP ibu 23/11/2024
(Pasien tidak pernah USG)

Riw persalianan:
- 2015, PKM, Bidan, Lahir hidup
- 2019, PKM, Bidan, Lahir Hidup
- 2021, PKM, Bidan, Lahir hidup
- Hamil ini

O/
GCS 456
TD 110/70mmHg
HR 85x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 51kg
TB 149cm

St obstetrik:
TFU 31cm TBJ 3100gr puka let kepala
His 2x/10 "35-40"

pk 08.00
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal bukaan 2cm KK (+) kepala TH DJJ 130x

pk 12.00
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal bukaan 4-5cm KK (+) kepala TH III DJJ 133x

pk 16.00
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal bukaan 4-5cm KK (+) kepala TH III DJJ 132x

pk 20.00
VT: v/v ta'a kelainan portio lunak bukaan 5-6cm KK (+) kepala TH III DJJ 133x

Pemeriksaan penunjang triple eliminasi: negatif

Patograf: sudah melewati garis bertindak

A/ G4P3A0 uk 37-38 mg T/H inpartu + Kala I fase aktif memanjang + His Tidak Adekuat

P/
IVFD D5 20 tpm

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
271
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 07:35

Tgl 3/11/2024
MRS

14th/P

S/
Kel: panas sejak 3 hari, skit kepala, nyeri ulu hati, mual & muntah 1x
Keluhan lain (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
TD tangan kanan: 70/30mmHg
TD tangan kiri: 70/30mmHg
N:141x
RR 20x
S:38,4C
Spo2:99%
BB: 37kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+) tidak ada pembesaran organ
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT: malaria falcifarum mix

A/ Malaria Falcifarum mix

P/
IVFD RL loading 1 fls

Paracetamol 3x500mg

Omeprazole 2x20mg ac

Domperidone 3x1 ac

Terapi malaria:
DHP 1x2 tab (hari 1-3)

Primaquin 1x3/4 tab (hari 1-14)

Plan:
Besok cek TT

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
14
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 06:35

Tgl 3/11/2024
Konsul via WA

15th/P

S/ panas sejak 2 hari, sakit kepala, mual muntah 2x badan terasa sakit keluhan lain batuk pilek
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
Td 100/70
S:35, 8
Spo2 99
N:100
Bb :31, 5 kg
Rdt:negatif
Rumple lead: positif >10

A/ Febris hari ke 2 ec susp Dengue Fever
Obs vomiting

P/
Paracetamol 3x500mg

Ambroxol 3x1

CTM 3x1

Omeprazole 2x20mg ac

Domperidone 3x1 ac

KIE cek lab ke RS
Karena diPKM tidak ada DL

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
35
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 06:23

Tgl 3/11/2024
MRS

25th/P

S/ Keluhan panas 3 hari, nyeri ulu hati, sakit kepala, pusing,mual+muntah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
Td 100/70
S:36.5
Spo2 98
N:119
Bb :44 kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Pembesaran organ (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT: plasmodium falcifarum mix
PP tes: negatif

A/ Malaria Falcifarum Mix

P/
IVFD RL 20 tpm

Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri

Ranitidine 2x1 ac

Domperidone 3x 1 ac

Terapi malaria:

DHP 1x3 tab

Primaquin 1x1 tab

Plan:
Besok cek TT

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
38
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 06:16

Tgl 3/11/2024
MRS

14th/L

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak 3 hari disertai mual muntah sebanyak 4x
Keluhan lain (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 90/60mmHg
HR 100x
RR 20x
Tax 39C
SpO2 98%
BB 39kg

Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+) pembesaran organ (-)
Eks: hangat+/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT plasmodium falcifarum mix

A/ Malaria Falcifarum mix

P/
IVFD RL 20 tpm

Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg k/p nyeri badan

Ranitidine 2x1 ac

Domperidone 3x1 ac

Terapi Malaria:
DHP 1x2 tab (hari 1 - 3)

Primaquin 1x 3/4 tab (hari 1 - 14)

Plan:
Cek TT ulang

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
39
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 02:20

Tgl 3/11/2024
Konsul via WA

18th/P

S/ Jatuh dari motor barusan dengan keluhan sakit di perut atas pas uluh hati akibat terbentur, luka luka tidak ada
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Td 100/60
Spo2 100
N 90
S 36.2
R 18
BB 46 kg

A/ Abdominal pain

P/
Ranitidine 2x1 ac

Paracetamol 3x500mg

KIE:
jika tidak membaik langsung ke RS untuk rontgen & mendapat penanganan tepat

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
93
Catatan Kasus Dokter

03 Nov, 02:18

Tgl 3/11/2024
Konsul via WA

18th/L

S/ nyeri perut kanan bawah sejak kemarin. Keluhan lain kaki kanan kram, panas (-) mual (-) muntah (-) riw operasi (-)
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%

A/ abdominal pain ec susp appendisiti akut dd ISK

P/
Asam mefenamat 3x500mg

Besok kontrol poli untuk evaluasi ulang

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
91
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 21:11

Tgl 3/11/2024
Konsul via WA

41th/P

S/
kel panas dari tadi mlm sakit pinggang sebelah kanan bawah serta mual"dan muntah 2 x campur isi

O/
GCS 456
Td 150/90mmHg
Spo2 95-96%
N 98x
RR 20x
S: 37,7 C
RDT negatif

A/
Febris hari ke 0
Obs vomiting tanpa dehidrasi
LBP

P/
Ranitidine 2x 1 ac

Domperidone 3x1 ac

Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg k/p

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
126
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 12:09

Tgl 2/11/24
Konsul via WA

60th/P

S/ leher terasa tegang setelah makan rumput laut & daging anjing
RPD HT
RPO tidak minum obat tensi selama 1 thn
Alergi (-)

O/
GCS 456
TD 110/90mmHg
HR 97x
RR 20x
Tax 36.4C
SpO2 99%

A/
Myalgia

P/
Ibuprofen 3x200mg

Dexametason 3x1

CTM 3x1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
160
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 12:03

Tgl 2/11/2024
Konsul via WA

9 bulan/L

S/ panas sejak 3 hari, disertai muntah setiap batuk, batuk setiap hari
Diare sejak 3 hari, sehari diare 3x ada ampas, pasien dikatakan sesak napas
Kencing (+) makan menurun minum (+) ASI (+) menangis keluar air mata
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 140x
RR 35x
Tax 38.6C
SpO2 96-97%
BB 6kg
RDT negatif
Turgor kulit kembali cepat, CRT <2 detik

A/ Febris hari ke 3
ISPA
GEA tanpa dehidrasi

P/
Nebul NaCl 2cc

Paracetamol 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Domperidone 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Zinc 1x20mg

Ambroxol 1 tab
CTM 1.5 tab
Salbutamol 2mg 3 tab
Dexametason 2.5 tab
Metronidazole 1 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

Oralit sachet *(100ml air dicampur 1/2 sachet oralit)* minum setiap bab cair

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
143
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 09:58

Tgl 2/11/2024
Konsul via WA

3th/P

S/ panas sejak kemarin, batuk pilek sejak 1 minggu
Keluhan lain kepala sakit, kaki sakit, perut terasa sakit
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Nadi 107x
RR 20x
Tax 37.1C
SpO2 98%
BB 11kg
RDT Negatif

A/ Febris hari ke 0
ISPA
Abdominal pain

P/
Ranitidine 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 2x 1 sebelum makan

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Vitamin C 50mg 4 tab
Amoksisilin 500mg 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
152
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 09:09

Tata+Laksana+Croup+pada+Anak.pdf

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
161
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 08:57

Tgl 2/11/2024
Konsul via WA

8 bulan/P

S/ panas sejak 3 hari disertai diare 3-4x ada ampas, muntah sejak 3 hari, per hari 3x muntah
Kencing (+) menangis keluar air mata (+) minum (+)makan menurun
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 130x
RR 22x
Tax 37.8C
SpO2 98%
BB 8kg
RDT negatif
Turgor kulit kembali cepat, CRT < 2detik

A/ febris hari ke 3
GEA tanpa dehidrasi

P/
Paracetamol 2tab
mfla pulv No.X
S 3x 1

Metronidazole 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

Zinc 1x20mg

Oralit sachet *(100ml air dicampur 1/2 sachet oralit)* minum setiap bab cair

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2 x1 sebelum makan

Domperidone 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
171
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 08:50

Tgl 2/11/2024
Konsul via WA

3th/L

S/ panas sejak kemarin disertai batuk pilek sejak 2 hari
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 100x
RR 20x
Tax 37.7C
SpO2 98%
BB 11kg
RDT negatif

A/ febris hari ke 1
ISPA

P/
Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Vitamin C 50mg 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
158
Catatan Kasus Dokter

02 Nov, 06:45

Tgl 2/11/2024
Konsul via WA

49th/L

S/ panas sejak tadi malam disertai nyeri perut kiri bawah, nyeri saat kencing dan keluar tidak lancar
Kaki terasa kram, keluar batu saat kencing tidak ada
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 120/60mmHg
HR 100x
RR 20x
Tax 40.4C
SpO2 99%
RDT negatif

A/ ISK

P/
Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg

Ciprofloxacin 2x500mg

KIE:
- banyak minum min 2 liter/hari
- jangan menahan kencing
- jika nyeri hebat tidak tertahan bisa ke RS langsung

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
186
Catatan Kasus Dokter

01 Nov, 12:40

Ada yang tau gak
Dosis pemberian nebulizer adrenalin (epineprin) ?
309
Catatan Kasus Dokter

01 Nov, 11:18

Tgl 1/11/2024
Konsul via WA

52th/L

S/ batuk berdahak tanpa darah, nyeri ulu hati, sakit dada, sakit kepala & sariawan
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 110/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%

A/ Cough
Dyspepsia
Stomatitis

P/
Ranitidine 2x1 ac

Paracetamol 3x1 pc

Ambroxol 3x1

Sirup indra 3xue

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
321
Catatan Kasus Dokter

01 Nov, 10:44

Tgl 1/11/2024
Konsul via WA

59th/L

S/ panas sejak tadi siang, batuk darah sejak tadi siang, tenggorokan sakit, sakit kepala. Keluhan lain nyeri ulu hati, badan terasa lemas
RPO obat TBC
RPD TB Paru
Alergi (-)

O/
TD 110/80mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.7C
SpO2 98%
RDT negatif

A/ Faringitis akut
Dyspepsia
TB Paru on therapy

P/
Paracetamol 3x500mg

Ranitidine 2x1 ac

Ambroxol 3x1

KIE:
- kontrol poli umum
- obat TB lanjutkan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
261
Catatan Kasus Dokter

01 Nov, 10:28

Tgl 1/11/2024
Konsul via WA

39th/P

S/ memar pada mata setelah terkena kayu dari mobil
Keluhan lain: terasa nyeri pd area bengkak, namun mata masih bisa jelas melihat
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%

A/ Eye injury

P/
Kompres es
Ibuprofen 3x400mg
Dexametason 3x1

KIE:
Kontrol kalau ada keluhan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
262
Catatan Kasus Dokter

01 Nov, 08:08

Ballard score

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
272
Catatan Kasus Dokter

31 Oct, 01:05

Tgl 31/10/24
(RUJUK)

73th / L

S/ pasien datang ke PKM dengan tidak sadarkan diri
Keluarga tidak tau pasti jam berapa tidak sadarnya
Keluhan kemarin dikatakan keram separuh tubuh kanan
Tidak ada muntah tidak ada nyeri kepala
Kemarin pasien masih biasa, hanya keram separuh tubuh kanan
RPD HT
RPO tidak tau nama obatnya
Alergi (-)

O/
GCS E2V1M4
TD 190/90mmHg
HR 98x kuat angkat
RR 22x
Tax 36C
SpO2 98%

Mata: an-/- ikt-/- reflek pupil isokor
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Sta neurologis: sulit dievaluasi
Babinsky negatif

Siriraj score
2.5x2 + 2x0 + 2x0 + 90x0.1 - 0x3 - 12 = +2
Kesadaran semi koma/koma
Muntah tidak ada
Sakit kepala tidak ada
Diastol 90
Ateroma tidak ada

A/ penurunan kesadaran ec susp SH dd SNH

P/
IVFD NaCl 0.9% 8 tpm

O2 2lpm SpO2 100%

Rujuk RS ~ sampai RS pasien ternyata pura - pura tidak sadar
(AMPUN DEH)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
367
Catatan Kasus Dokter

30 Oct, 06:55

Tgl 30/11/24
Konsul via WA

2thn/P

S/ panas sejak tadi pagi, batuk pilek, muntah 2x
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Spo2 98
N:124x
RR 22x
S:36.5C
Bb 12kg
Rdt: negatif

A/
ISPA
Vomiting

P/
Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

GG 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
115
Catatan Kasus Dokter

29 Oct, 14:29

Note:
Atonia uteri
Jika sudah injeksi 1x IM namun perdarahan terus & kontraksi tetap lembek
*(jangan lupa pijat uterus)*

Lakukan drip:
Oksitosin 20 IU dalam RL 500 cc 28 tpm
/ Oksitosin 40 IU dalam RL 500 cc 14 tpm

Jika tensi normal & tidak ada sisa plasenta injeksi Methylergometrine 1 Amp IM

*(baru 4 bulan PTT kena ulti dapet pasien atonia uteri tegang cuy)*

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
328
Catatan Kasus Dokter

29 Oct, 14:14

Atonia uteri

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
338
Catatan Kasus Dokter

29 Oct, 13:52

Tgl 29/10/24
Konsul via WA

2tahun/P

S/
Pasien datang dengan keluhan mencret 4x sejak tadi siang, muntah 3x air saja
Panas sejak tadi siang
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Nadi 120x
RR 22x
Tax 36.6C
SpO2 98%
BB 10kg

A/ GEA tanpa dehidrasi

P/
Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Metronidazole 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x1 habiskan

Zinc 1x20mg

Oralit sachet
*(200ml air dicampur 1 sachet oralit)* minum setiap mencret

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
317
Catatan Kasus Dokter

29 Oct, 13:50

Tgl 29/10/24
Konsul via WA

6tahun/L

S/ panas sejak 3 hari, batuk pilek 3 hari
Keluhan lain sakit kepala, kemarin muntah 2x telinga kiri keluar nanah
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Nadi: 120x
RR 20x
Tax 39.2C
SpO2 98%
BB 16kg

A/ ISPA
Otitis media

P/
Paracetamol 3x1/2 tab
GG 3x100mg tab
CTM 3x1/2 tab
Dexametason 3x1 tab
Domperidone 3x1/2 ac

Kontrol poli

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
284
Catatan Kasus Dokter

28 Oct, 15:00

Tgl 28/10/24
(RUJUK)

23th / P

S/
Pasien datang ke PKM pk 22.00 dengan keluhan nyeri perut mau melahirkan anak kedua sejak pk 09.00 pagi
Keluar air - air tidak ada
Keluar lendir darah pk 09.00 pagi
HPHT ibu 21/2/2024
TP ibu 27/11/2024
(pasien mengatakan pernah USG 1x namun hasil tidak dicantumkan di buku KIA)

Riwayat kehamilan:
1. 2022, Normal, di PKM, Lahir hidup
2. Hamil ini

O/
GCS 456
Ku baik
TD 120/70mmHg
HR 85x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 100%
BB 51kg
TB 150cm

St obstetrik:
TFU 26cm TBJ 2.170gr
Pu ka, Letak kepala, DJJ 142x
His 2x10 "20-25"

VT: v/v ta'a kelainan portio lunak bukaan 2cm KK (+) kep TH I

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi: negatif

A/ G2P1A0 uk 35-36mg T/H inpartu + PPI

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
308
Catatan Kasus Dokter

27 Oct, 12:31

Tgl 27/10/24
Konsul via WA

10 bulan / L

S/
keluhan mencret dari kemarin sore sampe hari ini mencret terus menerus tdk terhitung, sama ada muntah 6x hari ini
Tax 36C
Nadi 120x
RR 30x
Spo2 100
bb 8,9kg

A/ GEA
Vomiting

P/
Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2 x1 sebelum makan

Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Metronidazole 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

Zinc 1x20mg

Oralit sachet
*(100ml air dicampur 1/2 sachet oralit)* diminum setiap bab cair

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
341
Catatan Kasus Dokter

26 Oct, 23:53

Tgl 27/10/24
Konsul via WA

32th/L

S/ Panas 2 hari, kepala sakit, nyeri ulu hati
(Riyawat sesak)
Spo2 96
N:96
RR 24x
Td:100/60
Tax 36.5C

A/ Asma
Dyspepsia

P/
Nebul NaCl 2cc

Paracetamol 3x500mg
Ranitidine 2x1 ac
Salbutamol 3x4mg k/p
Dexametason 3x1

Note: pasien menolak untuk ke RS untuk uap

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
335
Catatan Kasus Dokter

26 Oct, 12:35

Tgl 26/10/24
Konsul via WA

4 bulan/P

S/
Datang dengan keluhan bapil, panas sejak tadi pagi, ortu mengatakan anak ada riwayat sesak.
Spo2: 99
Nadi: 72
Suhu: 37,6.
BB: 6,1 kg.

A/ ISPA

P/
Nebul NaCl 2cc

Paracetamol 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3x 1

GG 1 tab
CTM 1.5 tab
Dexametason 3 tab
Salbutamol 2mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
311
Catatan Kasus Dokter

26 Oct, 11:47

Tgl 26/10/24
Konsul via WA

24th/P

S/
Datang dengan keluhan nyeri sekali bekas operasi, (bekas operasi baru 3 Minggu lebih) menggigil, panas sejak tadi siang.
Td: 100/70mmHg
Spo2: 99%
Nadi:78x
RR 20x
Suhu: 36,4C
BB: 45kg

A/ post op appendisitis
Febris

P/
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg

Kontrol hari senin ke PKM

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
285
Catatan Kasus Dokter

25 Oct, 14:07

Tgl 25/10/24
Konsul via WA

22th/P

S/
Kel nyri ulu hati, muntah SD lebih 10 x hari ini
Td: 90/60mmHg
N: 90x
RR 20x
S: 36, 3C
Spo2: 99%

A/ obs vomiting

P/
Terapi diIGD
IVFD RL 30 tpm setelah 15 menit obs RL loading
Ranitidine 1 tab
Domperidone 1 tab
Paracetamol 1 tab

Obs 15 menit keluhan membaik tidak ada muntah, tidak ada mual

Terapi pulang:
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1 ac
Paracetamol 3x 500mg pc

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
334
Catatan Kasus Dokter

25 Oct, 10:11

Tgl 25/10/24
Konsul via WA

19th/P

S/
Keluhannya panas dari pagi, mual+muntah 1x, sakit kepala, pusing, badan lemah(pasien hamil 4 bulan )
Td:110/70mmHg
S:36.8 C
Spo2 100%
RR 20x
N 100x
Bb 48kg
Rdt negatif

A/ obs vomiting

P/
Ranitidine 2x1 ac
Paracetamol 3x1 pc

Jika tidak membaik kontrol kembali

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
333
Catatan Kasus Dokter

24 Oct, 13:56

Tgl 24/10/24
Konsul via WA

1th/L

S/
Panas sejak tadi siang,
Muntah >5x, diare >5x ampas (-) darah (-) encer air saja
makan menurun, minum baik kencing terakhir jam 5 sore, menangis keluar air mata
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
HR 130x
RR 25x
Tax 37.2
SpO2 98%
BB 10kg
Turgor kulit <2 detik kembali cepat

A/ GEA tanpa dehidrasi
Vomiting

P/
Paracetamol 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2 x 1 sebelum makan

Domperidone 2.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Metronidazole 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

Zinc 1x20mg

Oralit sachet
*(200ml air dicampur 1 sachet oralit)* diminum setiap bab cair

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
368
Catatan Kasus Dokter

24 Oct, 07:19

Tgl 24/10/24
Konsul via WA

32th/P

S/
Kel: nyeri perut kanan, kaki kram, pusing, sakit kepala, demam, badan sakit, mual, ada muntah 2x tdi siang, nyeri kencing (-)
RPD riw operasi usus buntu
RPO (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Td: 90/60mmHg
N: 100x
RR 20x
S:37,6C
Spo2 99%

Hasil pemeriksaan penunjang:
RDT negatif
PP test negatif

A/ Febris hari ke 0
Vomiting

P/
Ranitidine 2x1 ac
Domperidone 3x1
Paracetamol 3x500mg
Ibuprofen 2x200mg

Besok kontrol poli

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
341
Catatan Kasus Dokter

23 Oct, 16:15

18th / P

S/ pasien datang ke PKM pk 22.40 WITA dengan keluhan nyeri perut mau melahirkan anak pertama sejak pk 07.00 pagi
Keluar air - air tidak ada
Keluar lendir darah sejak pk 16.00 wita
Keluhan lain: kaki bengkak, pusing (-) pandangan kabur (-)
HPHT 10/2/2024
TP 16/11/2024
(Pasien belum pernah USG)
RPD Asma

O/
GCS 456
TD 160/100mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 55.6kg
TB 134cm

St general
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: bu+normal
Eks: hangat+/+ edema +/+

St obstetrik
TFU 28cm TBJ 2.635gr
puka let kepala DJJ 146x
His 1x10 "10"

pk 22.45
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal bukaan 1cm KK (+) kepala TH I

Hasil pemeriksaan penunjang:
Protein urine: positif 4

Triple eliminasi:
HIV negatif
HbsAg negatif
Sifilis belum diperiksa
Malaria negatif

A/ G1P0A0 uk 36-37mg T/H + Preeklampsia berat

P/

Pasang DC --> keluar 100cc (23.30)

Bolus MgSO4 40% 10cc dalam 10cc RL (23.35)

Maintanance MgSO4 40% 15cc dalam 500cc RL 28 tpm (23.50)

Nifedipin 10mg tab (24.00)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
368
Catatan Kasus Dokter

23 Oct, 06:36

Tgl 23/10/2024
Konsul via WA

1th 7 bulan/ L

S/ Kel: panas dri kemarin, bapil, td MLM ada sesak, mami kurang
BB: 9 kg
Ttv: N: 150
Spo2: 100
S: 39, 1
Rdt: negatif

A/ ISPA

P/
Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2 tab
CTM 2.5 tab
Dexametason 3 tab
Salbutamol 2mg 4.5 tab
Vitamin C 50mg 4 tab
Amoksisilin 500mg 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
365
Catatan Kasus Dokter

23 Oct, 06:07

2 bulan / L

S/ pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari, panas sejak 2 hari munculnya pagi pk 08.00 WITA
Batuk pilek 2 hari
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Ku lemah
HR 150x
RR 70x
Tax 38.7C
SpO2 55-58%
BB 5.8kg
PB 56.5cm
SG BB/PB gizi baik

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/- retraksi dinding dada
Abd: distensi (-) bu (+) normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang:
RDT: negatif

A/ susp pneumonia berat

P/
IVFD RL 20 tts mikro

Nebul NaCl 2cc sambil pasang nasal kanul O2 4lpm (11.50)

Obs: lendir banyak keluar, pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/-
Retraksi dinding dada

Paracetamol syr 2.5ml

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
368
Catatan Kasus Dokter

22 Oct, 00:47

Tgl 21/10/24
Konsul via WA

10 bulan/L

S/
keluhan batuk pilek sudah 2 minggu, panas kemarin sore
Suhu 37,9
Sp02 100
N 143
BB 7.7kg

A/ ISPA

P/
Ambroxol 1.5 tab
CTM 2 tab
Dexametason 3 tab
Vit C 50mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
404
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 12:52

Tgl 21/10/24
MRS

22th/L

S/
Datang dengan keluhannya menceret dari kemarin air tidak ada isi, panas dari kemarin, muntah setiap kali makan, nyeri ulu hati, perut bagian kiri sakit menjalar kebelakang,nyeri bagian pusar,bak lancar kadang-kadang sakit
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Ttd:110/75 mmHg
S:35,6 C
Spo2 99%
N 83x
RR 20x
Bb 51kg

St general
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (+)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang
RDT negatif

A/
GEA dehidrasi ringan - sedang

P/
IVFD RL 20 tpm

Ranitidine 2x1 sebelum makan

Domperidone 3x1 sebelum makan

Paracetamol 3x500mg

Attapulgit II tab minum setiap diare

Zinc 1x20mg

Metronidazole 3x500mg

Oralit sachet
*(200ml air dicampur 1 sachet minum setiap bab cair)*

Plan:
Besok cek TT & UL

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
398
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 11:31

Tgl 21/10/24
Konsul via WA

2 bulan/L

S/
Datang dengan keluhan batuk pilek sudah 6 hari, tadi muntah pagi 1x, dan tadi sore muntah 1x.
Tanggal 16 sore sudah datang berobat
Sudah habis obatnya
Spo²: 99
Nadi: 99
Suhu: 36,8
BB: 6 kg

A/ ISPA

P/
Ambroxol 1 tab
CTM 1.5 tab
Dexametason 2 tab
Vit c 50mg 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

KIE ke poli anak besok

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
337
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 07:43

Tgl 21/10/24
Konsul via WA

8 bulan/P

S/
Datang dengan keluhan panas sejak tadi jam 09: 00
Muntah di rumah 2x, di PKM 3x, batuk pilek 3 hari.
Spo2: 97-98
Nadi: 188
Suhu: 39,8
BB: 8 kg
RDT negatif

A/ ISPA
Vomiting

P/
Domperidone 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 ac

Paracetamol 2 tab
mfla pulv No.X
S 3x1

Ambroxol 1.5 tab
CTM 2 tab
Dexametason 3 tab
Amoksisilin 500mg 2 tab
Vitamin C 50mg 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
172
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 07:41

Tgl 21/10/24
Konsul via WA

11th/P

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak 3 hari disertai batuk pilek sejak 2 hari
Ada bintik merah dibadan tapi bukan cacar
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku baik
TD 90/60mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 37.8C
SpO2 99%
BB 20kg
RDT negatif

A/ febris hari ke 3
ISPA

P/
Pacetamol 3x1/2
Ambroxol 3x1/2
CTM 3x1/2

Besok kontrol ke PKM

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
144
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 06:57

6 bulan / P

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak tadi malam, sesak napas sejak tadi malam, batuk pilek sejak tadi malam
Kemarin masih mau minum ASI, mulai pagi tidak mau minum ASI, menangis kencang
Keluhan lain ada bintik merah benjolan dikepalanya banyak
RPO: pct puyer, ambroxol ctm dexa vit c puyer
RPD (-)
Alergi (-)

O/
GCS 456
Ku lemah
HR 115x
RR 54x
Tax 37.4C
SpO2 76-77%
BB 6.4kg

St general:
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh+/+ wh-/- retraksi dinding dada
Abd: distensi (-) bu+normal
Eks: hangat +/+ edema -/-

Pemeriksaan penunjang
RDT negatif

A/ susp pneumonia berat

P/
Nebul NaCl 2cc (14.15)

O2 nasal kanul 4lpm (14.15)

(Setelah kasi oksigen + nebul NaCl saturasi 100%)

IVFD RL 25 tts mikro

Paracetamol puyer 3x1 (13.00)

Ambroxol, CTM, Dexametason, Vit C 50mg puyer 3x1 (13.00)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
155
Catatan Kasus Dokter

21 Oct, 05:30

Tgl 21/10/24
MRS

4th/P

S/ panas sejak 3 hari, disertai batuk pilek selama 1 minggu, sakit kepala
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
Vital sign:
GCS 456
Ku baik
HR 100x
RR 22x
Tax 36.5C
BB 14kg
PB 98.6cm
SG BB/PB gizi baik

St general
Mata: an-/- ikt-/-
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+normal nt epi (-)
Eks: hangat +/+ edema -/-

Hasil pemeriksaan penunjang:
TT: plasmodium vivax (+)

A/ Malaria Vivax
ISPA

P/
IVFD RL 40 tts mikro

Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x1

Ambroxol 3 tab
CTM 3.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Vitamin C 1x50mg

Terapi malaria
DHP diversible anak 1x2 tab (6 tab untuk 3 hari)
Primaquine 1x 1/4 tab  (3.5 tab selama 14 hari)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
170
Catatan Kasus Dokter

20 Oct, 22:56

Tgl 20/10/24
Konsul via WA

6 bulan/P

S/
Kel:panas dri kemarin, ada koreng di kpl, bapil SD 3 hari
Ttv: spo2:99
N: 182
S: 39,2
BB 6.4kg
Rdt: negatif

A/ ISPA

P/
Paracetamol 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 1 tab
CTM 1.5 tab
Dexametason 2 tab
Vitamin C 50mg 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Tidak ada salep diPKM boleh beli salep diluar gentamisin salep kulit

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
178
Catatan Kasus Dokter

19 Oct, 12:32

Tgl 19/10/24
Konsul via WA

4th/L

S/
Kel: panas dri kemarin, bapil SD dua hari, muntah 2x kemarin, td 2x muntah.
Ttv
S: 39,3
N: 170
Spo2: 99
BB 13kg
Rdt: negatif

A/ ISPA
Vomiting

P/
Terapi diUGD
Ranitidine 1/4 tab
Domperidone 1/2 tab
Paracetamol 1/4 tab

Terapi pulang:

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2 x 1 sebelum makan

Domperidone 3 x 1/2 ac

Paracetamol 3 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Ambroxol 2.5 tab
CTM 3 tab
Dexametason 4 tab
Vit C 50mg 4 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1

Kontrol senin ke PKM

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
263
Catatan Kasus Dokter

18 Oct, 23:06

Tgl 19/10/24
Konsul via WA

13th/P

S/
Kel: Demam sejak kemarin, sakit kepala dan batuk pilek. Ada luka bekas gigitan anjing 1 minggu yg lalu dibagian paha kanan
spo2:97
N:92
S:37,1
BB: 45 kg
RDT negatif

A/ ISPA
Vulnus morscum canis

P/
WT-lepas benang
Paracetamol 3x1
Ambroxol 3x1
CTM 3x1
Dexametason 3x1
Cefadroxyl 2x500mg

Kontrol senin

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
284
Catatan Kasus Dokter

18 Oct, 23:01

27th/ P

S/ pasien datang ke PKM jam 13.50 tgl 18/10/24 ibu mengeluh nyeri perut dari jam 10.00 pagi 18/10/24
Keluar air-air tidak ada
Keluar lendir darah sejak pukul 10.00 pagi 18/10/24
HPHT ibu 20/1/2024 (uk 39 mg)
TP 16/10/24
HPHT usg 26/12024 (uk 38-39mg)
TP 1/11/2024

O/
GCS 456
TD 90/70mmHg
HR 80x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 100%
BB 51kg
TB 150cm

St obstetrik
TFU 28cm, TBJ 2.635gr puka let kepala DJJ 140x
His 2x10 "20-25"

14.00
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 1cm, KK (+) kepala TH II DJJ 140x

17.50
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH II STLD (+) DJJ 139x

02.00
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 2cm, KK (+) kepala TH II STLD (+) DJJ 140x

05.00
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 3cm KK (+) kepala TH II , DJJ 130x

Hasil pemeriksaan penunjang:
Triple:
HIV negatif
HbsAg positif
Sifilis tidak diperiksa
Malaria negatif

Hasil USG dengan SpOG
tgl 23/07/2023
Uk 26-27mg
Tunggal hidup, let lintang
FM (+) FHM (+)
EFW 800gr
AFL >2cm
Corpus anterior gr III
EDD 1/11/2024

A/ G1P0A0 uk 38-39mg T/H Inpartu Kala I Fase Laten + HbsAg (+)

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
249
Catatan Kasus Dokter

18 Oct, 22:13

34th / P

S/ pasien datang ke PKM pukul 22.30 mengeluh nyeri perut mau melahirkan anak ke 4 sejak tgl 17/10/24
Pasien mengatakan sudah keluar air dari jalan lahir dari tanggal 17/10/24 sampai sekarang
HPHT ibu 27/1/24 ibu (37-38mg)
TP ibu 2/11/2024
HPHT USG 23/1/24 (38-39mg)
TP usg 29/10/24

Riwayat persalinan:
- 2014, rumah, normal, sehat
- 2015, rumah, normal, sehat
- 2022, PKM, normal, sehat
- Hamil ini

O/
GCS 456
TD 110/70mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5C
SpO2 98%
BB 55kg
TB 153cm

St obstetrik
TFU 29cm, TBJ 2.790gr, puka presentasi let kepala, DJJ 135x/menit, His 2x10 "20"

Pemeriksaan penunjang:
Triple eliminasi negatif

USG diPKM (tidak ada foto USG, hanya bacaan)
Tgl 8/6/24
Let lintanf
Uk 19 minggu 5 hari
EDD 29/10/24
EFW 315gr
BPD 4.54
HC 16.29
AC 15.08
FL 2.98

22.30
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 3cm, KK (+) merembes, Kepala TH I DJJ 135x/menit

02.30
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 3cm, KK (-) Kepala TH I DJJ 136x/menit

05.10
VT: v/v ta'a kelainan, portio tebal, pembukaan 3cm, KK (-) Kepala TH I DJJ 139x

A/ G4P3A0 uk 38-39mg T/H + Fase Laten Memanjang

P/
IVFD RL 20 tpm
Amoksisilin 500mg (05.15)
Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
236
Catatan Kasus Dokter

16 Oct, 09:52

Tgl 16/10/24
Konsul via WA

6th/P

S/
Kel: panas dr kemarin siang, muntah 1x td pg pas saat makan, tdk ada nafsu makan, pilek
S: 38,6C
RR 20x
HR 100x
BB 17kg
RDT : negatif

A/ Febris hari ke 1
Obs vomiting
Rhinitis akut

P/
Paracetamol 3x1/2

Domperidone 3x1/2 sebelum makan

CTM 3x1/2

Kontrol ke PKM kalau dengan obat tidak membaik

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
378
Catatan Kasus Dokter

16 Oct, 09:37

32th/ P

S/ pasien datang ke PKM jam 08.00 dengan mengeluh sakit perut dan belakang mau melahirkan anak ke 4 sejak pk 04.00 tadi pagi
Keluar air air tidak ada
Keluar lendir darah jam 05.00 WITA
HPHT ibu 20/1/2024 (uk 38-39mg)
TP ibu 26/10/2024
HPHT USG 12/1/2024 (uk 39-40mg)
TP USG 18/10/24

Riw persalinan:
- 2013, PKM, normal
- 2014, PKM, normal
- 2017, PKM, normal
- hamil ini

O/
GCS 456
TD 130/90mmHg
HR 90x
RR 20x
Tax 36.5
SpO2 100%
BB 75kg
TB 155cm
LK 29cm

St obstetrik:
TFU 30cm, TBJ 2.945gr let kepala, puka
DJJ 135x His 1x10 "10-15"

pk 08.30
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal pembukaan 3cm KK (+) kepala TH II

pk 12.30
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal pembukaan 3cm KK (+) kepala TH II

pk 16.00
VT: v/v ta'a kelainan portio tebal pembukaan 3cm KK (+) kepala TH II
Kaki tampak edema

Pemeriksaan penunjang:
Protein urine (-)

Pemeriksaan triple:
HIV negatif
Sifilis positif
HbsAg tidak dicek

Pemeriksaan USG
Tgl 8/5/2024
EFW 173gr
AFL > 2cm
Plasenta corpus posterior gr I
Uk 16-17mg
EDD 18/10/24

Tgl 12/9/24
Uk 33-34mg
Let kepala
EFW 2.330gr
AFL >2cm
Plasenta corpus posterior

A/ G4P3A0 uk 39-40mg T/H + Sifilis + Fase Laten Memanjang

P/
IVFD RL 20 tpm
Rujuk RS rencana SC

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
218
Catatan Kasus Dokter

15 Oct, 13:14

Tgl 15/10/24
Konsul via WA

1th/P

S/ pasien datang dikatakan muntah terus menerus sejak pagi, diare terus menerus sejak pagi, tidak dihitung diare & muntahnya, tidak kencing dari pagi, makan mau tapi muntah, minum mau tampak kehausan dan minumnya jg dimuntahkan
Menangis tidak keluar air mata
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
HR 137x
RR 30x
Tax 36.6
SpO2 98%
BB 8kg

Mata: an-/- ikt-/- mata cowong (-)
THT: kesan tenang
Thorax:
Cor: S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo: ves+/+ rh-/- wh-/-
Abd: distensi (-) bu+meningkat
Eks: hangat +/+ edema -/-
CRT > 2 detik, turgor kulit kembali cepat

A/ GEA dehidrasi ringan - sedang
Vomiting

P/
IVFD loading 100cc selanjutnya 30tts mikro

Ranitidine 2 tab
mfla pulv No.X
S 2x1 sebelum makan

Domperidone 2 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 sebelum makan

Interlac 1x1

Zinc 1x20mg

Metronidazole 1.5 tab
mfla pulv No.X
S 3 x 1 habiskan

Plan:
CM - CK

Cairan masuk:
Loading 100cc
Minum air 160cc
Sisa infus hanya habis 200cc habis tu terlepas infusnya

Cairan keluar:
Muntah (-) obs
Kencing 400ml keluar

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
260
Catatan Kasus Dokter

15 Oct, 12:52

28th / P

S/ pasien datang ke PKM pukul 16.00 WITA dengan keluhan sakit perut seperti mau BAB
Keluar air air tidak ada
Keluar lendir darah jam 09.00 WITA
Keluhan saat ini kepala sakit, pandangan kabur, kaki bengkak sejak kehamilan 7 bulan
HPHT ibu 4/1/2024
TP ibu 11/10/24
HPHT USG 12/01/2024
TP USG 18/10/24

O/
GCS 456
TD 140/100mmHg
HR 82x
RR 22x
Tax 36.5C
SpO2 99%
BB 53kg
TB 150cm
VAS 4

St obstetrik
Tfu 31, Tbj 2945, Pu ka let kepala
His 1x10" DJJ 135x

pk 16.10
VT: v/v ta'a kelainan pembukaan 1cm KK (+) saat VT ada lendir darah, let kepala, His 1x10' "10-15"
Kepala TH I

Hasil pemeriksaan penunjang
Protein urine (++++)


A/ G1P0A0 uk 40-41mg T/H + impending eklampsia

P/
Bolus MgSO4 40% 10cc dalam RL 10cc (16.50)

Selanjutnya maintance MgSO4 40% 15cc dalam RL 500cc 28 tpm (17.30)

Pasang DC --> keluar 70cc (17.00)

Rujuk RS

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
200
Catatan Kasus Dokter

15 Oct, 05:42

63. Juknis Instrumen Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G).pdf
211
Catatan Kasus Dokter

15 Oct, 05:27

Tgl 15/10/24
Konsul via WA

15th/P

S/ pasien datang dengan keluhan panas sejak 2 hari, sakit kepala, badan pegal, muntah 2x
RPO (-)
RPD (-)
Alergi (-)

O/
TD 90/60mmHg
HR 96x
RR 20x
Tax 39C
SpO2 98%
BB 40kg

A/ Malaria Falcifarum

P/
IVFD RL 20 tpm makro

Antasida 3x1 sblum makan k/p mual

Domperidone 3x1 sebelum makan k/p muntah

Paracetamol 3x500mg

Ibuprofen 2x200mg k/p suhu>39C/ nyeri hebat

Terapi malaria:
DHP 1x3 tab (hari 1-3) resepkan 9 tab untuk 3 hari
Primaquin 1x1 tab (hari pertama saja)

------------------------------------------------------

*Materi & Kasus Psikiatri👇*
https://t.me/mentalhealthissuemaharani
226

2025 All Right Reserved

Disclaimer: The content displayed on this website is solely provided by the respective Telegram channels. We hold no ownership or responsibility for the content shared by these channels.