Zdorovyirebenok

📌Пневмококковая пневмония

Клинический пример 2
Больной С., возраст 7 лет, поступил в педиатрическое отделение с жалобами на влажный малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 38,5°С, заложенность носа, слабость, вялость.
Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен в течение 1 нед. Заболевание началось с заложенности носа, сухого редкого кашля.
Ребенок наблюдался участковым педиатром с диагнозом острой респираторной вирусной инфекции.

За 2 сут до госпитализации у ребенка отмечалось повышение температуры тела до 38,5°С, была назначена антибактериальная терапия (Флемоксин солютаб); учитывая отсутствие положительной динамики, был госпитализирован в педиатрическое отделение.

При осмотре отмечалось состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации.
Дыхание ослаблено слева, выслушиваются разнокалиберные хрипы.

В клиническом анализе крови: лейкоциты 8,4×10°/л (5,0-13,0×10° /л): палочкоядерные 12% (до 6%).

На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определялось усиление легочного рисунка слева по типу инфильтрации легочной ткани.
При микробиологическом исследовании выявлено: S. pneumoniae - умеренный рост (пневмококк).

С первого дня пребывания в стационаре ребенок получал амоксициллин/клавулановую кислоту
3 раза/сут в течение 10 сут перорально; муколитическую терапию (амброксол по 15 мг 3 раза/сут, 10 сут).
На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение состояния.
На контрольной рентгенограмме очаговых, инфильтративных изменений не выявлено.

***
Обсуждение
Здесь, как мы можем увидеть, пневмония имела типичное развитие при ОРВИ- с ухудшением на 5 сутки.
Такая ситуация всегда требует повторного обращения к врачу и диагностики, однако она вовремя не проводилась, а был сразу назначен антибиотик.
Хотя, с такой картиной нужно было назначить общий анализ крови и рентген легких, а также провести осмотр у лор врача.
Обращает на себя внимание отсутствие повышения лейкоцитов в общем анализе крови, но увеличение палочкоядерных форм более 6% (сдвиг формулы влево) также часто говорит о бактериальной инфекции.

На этом тему пневмоний предлагаю считать разобранной. Мы говорили о них на протяжении двух недель почти каждый день.

Сделаю важные заключения:
🔹диагноз «пневмония» ставится только по рентгену легких, по анализу крови его поставить нельзя
🔹пневмонии могут быть вызваны разными возбудителями, важно проводить полное обследование, чтобы сделать предположение и назначить лечение
🔹пневмонии в зависимости от возбудителя лечатся разными антибиотиками
🔹в некоторых случаях возможно назначение сразу двух антибиотиков одновременно, чтобы закрыть весь самый частый спектр возбудителей
🔹пневмония это всегда серьезно, недопустимо заниматься самолечением!!!

‼️Если есть веские основания для предположения такого диагноза - обязательно нужно делать рентген!
‼️Если поставлен диагноз и назначено лечение антибиотиками - обязательно его нужно проводить!

👉🏻Про другие частые осложнения во время ОРВИ (синусит, гайморит, отит и др.) есть информация в курсе по ОРВИ.
К нему еще можно присоединиться, посмотрите подробный план и пишите сразу на почту:

https://zdorovyirebenok.ru/uslugi/85-kurs-po-orvi.html

А мы с Мишей закончили проф осмотр в 1 год походом к офтальмологу. Зрение проверяли с помощью дистанционного прибора, капли закапывать не стали. Все в пределах нормы, покажемся теперь через год.

А у меня так и лежат недоделанными лекции по офтальмологии (ознакомительные) для родителей.🤦🏼‍♀️

Маргарита сегодня была у стоматолога, в плановом порядке вылечила 2 кариеса. Следующий прием через 2 недели. Наконец-то врач похвалила ее за гигиену!

Из развлечений - дома сделала для Макара квест с заданиями и призом в конце.
Сценарий придумала сама, задания вырезала из разных детских журналов, которые нашла дома.
А уже на самом празднике играли в мафию и в лото.
Почти все, как в моем детстве!))

На выходных отмечали день рождение нашего среднего сына - Макара.
По договоренности, которая возникла в этом году, отмечали в кругу семьи, в гостях у моей мамы.
Снова ей безмерная благодарность за организацию прекрасного стола👏🏻
На горячее еще была утка с капустой, к чаю купили тортик.

🎁Из подарков - часть Макар выбрал сам: микрофон, наушники, набор разных предметов из игры (кружка, наклейки, значки и др.).

А часть выбирала я - карандаши, блокнот, ракетка для тенниса и мячики, бутылочка для воды и майка на тренировки
В общем, все нужное)).

По традиции, ночью постелила праздничную скатерть, украсила кухню буквами, завернула и сложила на стол подарочки - всегда так делаю для всех детей и мужа.

Всем хорошего начала рабочей недели!

Присоединиться к курсу по ОРВИ:

https://zdorovyirebenok.ru/uslugi/85-kurs-po-orvi.html

Маргарита сегодня порадовала осознанностью.
Во-первых, вышла заранее из дома, чтобы успеть на занятие, так как добиралась туда впервые. Правда, мне пришлось обратить ее внимание на время.
Но приняла решение, во сколько нужно выходить, она сама.

А вечером дома смогла сформулировать свою важную особенность: «если я что-то делаю, а потом отвлекаюсь, то могу забыть, что до этого делала»!
Я, в свою очередь, добавила, что это здОрово, что она про себя поняла. И теперь, имея такое знание, можно себя контролировать при выполнении какого-то важного дела, не отвлекаться от него на другую деятельность.
Этот разговор был в свете сожженной в очередной раз гречневой каши😅

И сегодня заключительная часть мыслей и отрывков из нашей беседы про родительство на этой неделе.

А еще бывает, нет никаких точек соприкосновения, и вроде дети живут с родителями вместе, но каждый находится в своем мире, которые не пересекаются, нет общения, нет какой-то совместной деятельности.
Большую часть времени они проводят в школе/саду- на работе, а по вечерам сидят, уткнувшись в телефоны или телевизоры, в разных комнатах.
И по сути, они ничего друг про друга и не знают.

Быть родителем это больше, чем купить одежду и игрушки, накормить и отвести в детский сад.
Очень важна именно вовлеченность в жизнь ребенка!
Когда он понимает, что родителю он интересен, что с ним приятно проводить время, что его всегда выслушают и помогут.

Вовлеченность - это не просто дежурные фразы «как дела в школе» и «что ты ел на обед».
Это когда родитель знает, какие у ребенка интересы, может поддержать о них беседу; знает, с кем он общается; чем он любит заниматься, у них есть совместная деятельность, какие-то традиции, шутки и т.д.

Когда ребенок чувствует, что взрослый рядом не только физически, но между ними есть и полноценный эмоциональный контакт!
А когда этой искренней вовлеченности нет, то никакие материальные блага не могут компенсировать ее отсутствие, и часто ребенок испытывает чувство одиночества и ощущение, что он никому не нужен.
Это одна из причин, по которой некоторые дети ведут себя плохо, провоцируя родителя хоть на какие-то эмоции, чтобы на них наконец-то обратили внимание.

И создание близких, теплых отношений с ребенком - всегда задача родителя!
Благодаря такой вовлеченности и совместной деятельности и формируются доверительные отношения, укрепляется авторитет.

А если весь вечер лежать на диване, уставившись в телевизор или телефон, отмахиваться от просьб и отправлять ребенка «играть в свои игрушки», ничего удивительного, что дети рано или поздно перестают к такому родителю обращаться и воспринимать его.

📌Пневмококковая пневмония, случай №2

Больная девочка, возраст 2 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в педиатрическое отделение с жалобами на сухой приступообразный кашель, повышение температуры тела до 40°С, заложенность носа.
Заболевание началось 3 нед назад с сухого кашля, заложенности носа. Наблюдалась участковым педиатром с диагнозом острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), на амбулаторном этапе получала муколитическую и противовирусную терапию.
В ночь перед госпитализацией отмечались повышение температуры тела до 40°С, сухой приступообразный кашель, заложенность носа, вялость, недомогание.

При объективном осмотре состояние средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации, снижения аппетита; ребенок вялый, капризный.
Температура тела после приема парацетамола (был дан при транспортировке) снизилась до 36,8°С.
Дыхание жесткое, выслушиваются единичные хрипы справа.

В клиническом анализе крови: -лейкоцитоз: лейкоциты 21,3×10%/л (5,0-13,0×10°/л)
-сдвиг формулы влево: палочкоядерные 8% (до 6%)
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 32 мм/ч (5-11 мм/ч).

В биохимическом анализе крови отмечалось увеличение белков острой фазы:
-С-реактивный белок (СРБ) 110 мг/л (0-5 мг/л),
-прокальцитонин 5,7 нг/мл (0,01-0,045 нг/мл).

На рентгенограмме грудной клетки определялись изменения в верхней доле правого легкого.

При микробиологическом исследовании выявлен сплошной рост S. pneumoniae
Выявлена его устойчивость к оксациллину, эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, азитромицину, пенициллину.

С первого дня пребывания в стационаре ребенок получал антибактериальную терапию - Амоксиклав через рот, в течение 10 суток.
На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение состояния.
На контрольной рентгенограмме легких изменений не определялось.

***
Мой комментарий:
Обычная история, когда при развитии бактериальной инфекции происходит ухудшение состояния, новый подъем температуры.
Никаких лекарств, чтобы это предотвратить - не существует.
Поэтому теория, что «плохо лечили сопли» и все опустилось до воспаления легких - большое заблуждение!

Обратите внимание на изменения в анализах крови, которые указывают на явную бактериальную инфекцию.
По общему анализу крови ее можно подтвердить, но нельзя исключить, если там их нет. В ближайшие дни мы будем разбирать такой случай тоже.

Продолжаем разбирать типичные пневмококковые пневмонии. Сегодня очередной случай у ребенка двух лет.

Отвечу на этот комментарий подробнее.
Конечно, я стараюсь придерживаться здорового образа жизни.
У меня нет вредных привычек.
Я по бОльшей части готовлю домашнюю еду, слежу, чтобы было 3-4 нормальных приема пищи, с разнообразными продуктами из всех групп.
По возможности включаю в жизнь физическую активность (но сейчас с этим стало сложнее), стараюсь, чтобы сон в сутки был не менее 7-8 часов.

Но. Я живу обычную жизнь.
У меня нет помощницы по дому, няни, повара, репетитора, личного водителя и мешка с деньгами, которые появляются там сами собой.😅
А есть четверо детей, один из которых совсем малыш, дом с его постоянными бытовыми делами, учеба и развитие детей.
А еще разные рабочие обязанности в медицинском центре (я делаю их онлайн), ведение блога, написание лекций, каналы с курсами и т.д.

Поэтому видео из соцсетей, где женщина неторопливо встает, медитирует, готовит на завтрак смузи с семенами чиа, потом идет на тренировку в зал, ест только органическую пищу, (которая выглядит всегда, как из ресторана), всегда в отличном настроении и с макияжем на лице - это не про меня.
Когда накапливается много дел, я их выполняю по ночам, потому что днем на это нет ни времени, ни особо возможности.
Я могу не пойти гулять с детьми на улицу, заказать готовую еду из доставки, когда понимаю, что нет сил что-то готовить.
Могу днями не делать свои упражнения для спины. Просто потому что это - реальная жизнь, и в ней бывает далеко не всегда так, как хочется в идеале.

Макар начал заниматься шахматами.
2 раза в неделю у него групповое занятие в школе по полчаса, и один раз в неделю - часовое индивидуальное (в паре с двоюродным братом).

На неделе были на первом индивидуальном.
И там сразу столько новой информации им давали, причем в достаточно быстром темпе. Мы думали, что дети ничего не поймут, не запомнят и вообще надо искать другого преподавателя…
Но, вчера Макар во время игры начал мне рассказывать очень подробно правила ходов, комбинации и т.д.
Я была приятно удивлена! И само занятие ему тоже понравилось, так что пока решили туда же походить.