Немедицина

Разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса собаки (судебно-медицинский разбор)

Девочка шести лет и двух месяцев, без каких-либо патологий, была госпитализирована в отделение неотложной помощи в связи с кровотечением из анального отверстия.
Ее родители сообщили, что девочка играла на заднем дворе дома и с ней не было никого, кроме домашнего питомца (самца, 2 лет, лабрадор-ретривер), когда они услышали ее крик. Они нашли ее плачущей и она сказала своим родителям: «Собака хотела меня покрыть».

При осмотре в положении лежа на животе у пациентки обнаружился кровоточащий анальный разрыв диаметром 2 см, локализовавшийся в течение 1 часа, сопровождавшийся перианальными кровоподтеками(фото 1, *комментарий «Немедицины»: фото, представленные в статье, не несут дополнительной клинической информации, по причине этого и возраста пациентки мы не представляем их в публичном переводе статьи).
Осмотр гениталий показал, что девственная плева была сохранной. На передней брюшной стенке и на внешней стороне левого бедра были обнаружены поверхностные ссадины.

Ребенок был осмотрен педиатром, хирургом и судебным экспертом. На анализ было отправлено нижнее белье и были взяты мазки из ануса и гениталий в поисках спермы, а также микробиологические культуры на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Все результаты были отрицательными.
Был поставлен диагноз острого травматического повреждения заднего прохода с неуточненными причинами. Из-за подозрения на сексуальное насилие средней степени тяжести, ребенок был госпитализирован для психосоциального обследования. В психосоциальной оценке участвовали детский психиатр и педиатр, лечащий девочку, которые наблюдали за ней с момента рождения, включая посещения на дому.
После нескольких бесед с ребенком, а также с ее родителями, детский психиатр оценил рассказ о событиях как достоверный.

Последовательность ее рассказа, согласующаяся с физическими и эмоциональными данными, а также информацией, предоставленной родителями, развеивают подозрения в сексуальном насилии над детьми. В соответствии с рекомендациями, принятыми на момент консультации, пациентка была выписана домой под строгим наблюдением педиатра. Решение было принято после консультации с внешним судебно-медицинским экспертом и по согласованию с медицинской бригадой занимающейся делом. Восемь дней спустя педиатр и судебно-медицинский эксперт посетили пациента на дому, чтобы осмотреть анальное отверстие, повторно опросить родителей и ознакомиться с местом. Анальное повреждение полностью зажило при повторном осмотре, педиатр и судебный медик сочли оценку событий на месте соответствующей принятому заключению.

Девочка продолжала наблюдаться у одного и того же педиатра в течение восьми лет. В настоящее время ей 14 лет и 3 месяца, у нее нет никаких патологий и хорошая успеваемость в школе. В возрасте двенадцати лет у нее наступили менархе и она не вступала в сексуальные отношения.

По просьбе педиатра подросток и ее родители согласились на повторное обследование у психиатра, не имеющего отношения к первой медицинской бригаде, с целью подтверждения диагноза «разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса питомца».

Новое исследование состояло из беседы с подростком и ретроспективной оценки ее первоначального рассказа и рисунков, сделанных в течение нескольких дней после повреждения.

Во время интервью подросток сказала, что смутно помнит этот эпизод. Она сказала, что у нее «поднялось настроение» после того, как животное причинило ей травму и после крика ее родителей о помощи. Она упомянула некоторые детали, которые позволяют представить и понять сцену, описав собаку как “легко возбудимую”, а сама она - “любопытна”.

Судебный психиатр пришел к выводу, что рассказ девушки об инциденте соответствует действительности и что это новое интервью оказало терапевтический эффект, переосмыслив произошедшее как случайное, развеяв фантазию об изнасиловании.
Выводы авторов
Источник

✔️ Как пройти периодическую аккредитацию без стресса?  

Довериться команде специалистов  ИнвестУчеб, которые помогут вам подготовиться к аккредитации согласно всем требования Министерства здравоохранения РФ и Федерального аккредитационного центра!  

📋 Мы предлагаем специализированную помощь по:

- оформлению заявления, портфолио и отчета;
- прохождению курсов повышения квалификаци  для допуска к аккредитации;
- подаче пакета документов в Федеральный аккредитационный центр   

🔍 Почему выбирают нас?

- индивидуальный подход к каждому слушателю;
- высокий уровень профессионализма и многолетний опыт;
- лицензия на образовательную деятельность;
- доступные цены и гибкие условия сотрудничества, работаем только по договору!

Пройдите тест на 4 вопроса и получите 20% скидку

https://tglink.io/f8615e95008c?erid=LjN8KL7py 

Вкусовой гипергидроз после операции на околоушной железе

76-летняя женщина, перенесшая в анамнезе паротидэктомию с левой стороны, обратилась в отоларингологическую клинику с жалобой на потливость лица во время еды в течение 2 лет. Семью годами ранее околоушная железа была удалена из-за плеоморфной аденомы. При физикальном осмотре лицо пациентки было симметричным, с одинаковым цветом и влажностью кожи с обеих сторон. Во время употребления вяленой свинины ее лицо постепенно становилось все более покрасневшим и потным только с левой стороны (фото А - через 10 секунд после начала жевания; фото В - через 30 секунд; фото С - через 50 секунд; и фото D - через 75 секунд; смотрите видео). После 1 минуты жевания по левой щеке пациента потекли капельки пота. После операции на околоушной железе был поставлен диагноз "вкусовой гипергидроз", также известный как синдром Фрея. Вкусовой гипергидроз возникает при нарушенной реиннервации постганглионарных парасимпатических волокон ушно-височного нерва, чаще всего после операции на околоушной области. Во время еды это приводит к активации кожных потовых желез вместо выработки слюны околоушной железой. Это заболевание является распространенным осложнением паротидэктомии, но обычно возникает вскоре после операции, в отличие от данного случая. С пациенткой было обсуждено лечение с помощью инъекций ботулотоксина или реконструктивной хирургии. Однако она предпочла смириться с симптомами.

Введение спирта в прямую кишку как метод лечения бессонницы (с фото)

21-летний мужчина был найден лежащим на полу в ванной своего дома. Семья вызвала скорую помощь и доставила его в нашу больницу. По прибытию у него было нарушено сознание, по шкале комы Глазго 6 баллов (реакция зрачков, вербальная и двигательная реакции: E2V1M3), пульс 101 удар в минуту, артериальное давление 118/66 мм рт. ст., частота дыхания 18 вдохов в минуту, температура тела 35,5 °C. На нижней части его тела не было одежды, а из заднего прохода выделилось небольшое количество мелены. Анализы крови показали повышенный уровень лейкоцитов (23 900/мкл) и гемоглобина (Hb) (17,5 г/дл). Результаты анализа газов крови были следующими: pH 7,299, бикарбонат (HCO3−) 19,9 ммоль/л, избыток оснований (BE) −6,0 ммоль/л и лактат 5,4 ммоль, что указывает на метаболический ацидоз и гиперлактацидемию. Результат скрининга на наркотические вещества был отрицательным. Компьютерная томография головного мозга не выявила внутричерепных кровоизлияний. КТ брюшной полости и таза без контрастного усиления выявила утолщение стенки от восходящей ободочной кишки до прямой кишки Фото 1.

Развитие событий после госпитализации: пока мы готовились к дальнейшим исследованиям в отделении интенсивной терапии, чтобы определить причину нарушения сознания (например, острое отравление веществом, которое не удалось выявить с помощью тестов, или постиктальное нарушение), уровень его сознания постепенно улучшился и пациент сообщил, что с помощью ручного сифонного насоса ввёл себе в анус 1,8 л белого дистиллированного спирта (35% алкоголя). Таким образом, причиной нарушения сознания было острое алкогольное отравление алкоголем, введённым ректально. Поскольку в нашей больнице не было возможности измерить уровень алкоголя в крови, мы не могли точно диагностировать причину нарушения сознания. Для изучения отёчных изменений, распространившихся от толстой кишки до прямой кишки, на компьютерной томографии брюшной полости, предположительно вызванных химическим проктоколитом, вызванным алкоголем Фото 2, была проведена эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта. От восходящей ободочной кишки до прямой кишки были обнаружены диффузное кровотечение, отёк слизистой оболочки, язва и подслизистое кровотечение. На слизистой оболочке подвздошной кишки не было повреждений. После чего преднизолон (60 мг) был введён ректально. Несмотря на то, что повышение уровня молочной кислоты сразу же снизилось после инфузионной терапии и, как предполагалось, было вызвано обезвоживанием, а не некрозом кишечника. Пациенту было назначено консервативное лечение в соответствии со стандартной терапией ишемического колита (инфузионная терапия с голоданием). На второй день болезни мелена исчезла. Эндоскопия нижних отделов пищеварительного тракта на седьмой день болезни показала уменьшение воспаления, поэтому пациента перевели на пероральную диету. Повторного появления мелены не было и пациент был выписан на девятый день. За ним наблюдал врач из соседнего города, который не отметил отсроченных осложнений, таких как стеноз кишечника, в течение двух месяцев наблюдения. Во время госпитализации пациента спросили, почему он вводил алкоголь ректально. Он ответил, что страдал от бессонницы из-за сильного беспокойства, когда готовился к вступительным экзаменам в университет, и узнал в интернете, что можно вводить алкоголь ректально с помощью сифонной помпы, чтобы быстро заснуть.
Выводы авторов
Источник

Бред внедрения паразитов и смерть (с фото)

40-летний моряк торгового флота, не имевший постоянного места жительства, был направлен в кожное отделение врачом общей практики, у которого он временно состоял на учете.
В течение 12 лет он жаловался на зуд кожи головы, вызванный насекомыми, ползающими по волосам и коже головы. Он консультировался со многими врачами и неоднократно применял инсектициды и антисептики, но безрезультатно. Он живо описал «очень маленьких черно-белых жучков». «Они ходят, прыгают, летают, кусаются и позже превращаются в маленьких существ, похожих на мотыльков». Он смог сделать набросок их жизненного цикла, который был основан на его наблюдениях Рис. 1 а и б. Он сказал, что был вынужден оставить работу продавца автомобилей из-за заражения и ушел от жены, чтобы избежать заражения ее.
Ему запретили посещать местный трактир, поскольку он считался опасным для других посетителей. Он поступил на службу в торговый флот в надежде, что это позволит ему вести изолированный образ жизни, который сведет к минимуму опасность для населения в целом.
При осмотре у него были очень коротко подстриженные волосы и от него сильно пахло шампунем. Его волосы и кожа головы были ничем не примечательными. Его поведение было взволнованным и оборонительным, и он явно был озабочен своим "заражением", но в остальном он казался рациональным, неврологическое обследование не выявило патологии. Биопсия кожи, взятая с волосистой части головы, не выявила никаких отклонений, а обычные гематологические и биохимические показатели были в норме. Был поставлен диагноз "паразитарный бред" и он был госпитализирован в больницу.
В больнице ему начали давать пимозид (лечение осуществлялось в рамках дерматологического отделения), но через 2 недели лечения положительного результата не наблюдалось, на этом этапе пациент обратился к психиатру на том основании, что заражение вызывает у него депрессию и мешает спать.
Он не злоупотреблял наркотиками, но признался, что употреблял довольно большое количество алкоголя, чтобы лучше заснуть. 
Считалось, что у него были галлюцинации о паразитозе в результате психоза со вторичной депрессией. Он согласился на добровольную госпитализацию в психиатрическое отделение и прошел курс лечения различными сильнодействующими транквилизаторами. Вначале наблюдалось некоторое улучшение, но при выписке у него случился рецидив после прекращения лечения депо-нейролептиками и он был повторно госпитализирован. Его бредовые идеи были так же глубоко укорененными, как и прежде, и однажды он вышел из палаты, пошел на заправочную станцию, где купил немного бензина, облил себе голову и поджег себя. По-видимому, это была попытка освободиться от паразитов. К счастью, на данном этапе он не получил серьезных повреждений и был выписан, но затем снова госпитализирован в другое отделение. 
Впоследствии его родственники сообщили нам, что он покончил с собой через повешение вскоре после выписки из этого второго психиатрического отделения.

Выводы авторов
Источник

Внутрибольничная пневмония: актуальная проблема и новые решения

Внутрибольничная пневмония (ВП) остается серьезной проблемой для современной медицины. Это заболевание, возникающее у пациентов во время пребывания в медучреждениях, встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализаций, причем четверть из них — в отделениях интенсивной терапии. В России ситуация особенно тревожная: в 2019 году зафиксировано 410 случаев на 100 тысяч взрослого населения, а смертность достигает 30-70%.

ВП чаще поражает пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом и перенесших операции. Она не только угрожает здоровью, но и увеличивает срок госпитализации в среднем на 11,5 дней, существенно повышая расходы на лечение.

Главная проблема в лечении ВП — растущая устойчивость бактерий к антибиотикам. Для решения этой проблемы в апреле 2024 года в России зарегистрирован новый антибиотик Цефтобипрол. Этот препарат из группы цефалоспоринов V поколения эффективен против устойчивых микроорганизмов и безопасен для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Появление Цефтобипрола открывает новые возможности в борьбе с внутрибольничной пневмонией, давая надежду на улучшение ситуации в будущем.

Ящерица в груди, проклятие и самоповреждение

Мы сообщаем о случае с молодым человеком, который во время острого психотического эпизода неправильно истолковал давнее кожное заболевание.

22-летний мужчина-растаман, родители которого были выходцами с Ямайки, был госпитализирован с травмой, нанеся себе поверхностное ранение в грудь осколком стекла.

В последние 2-3 дня он был сильно расстроен, чувствовал тревогу, подавленность и поверил, что за его передвижениями наблюдают телекамеры, которые сигнализируют о нем и передают информацию между владельцами магазинов, а люди в магазинах говорят о нем. Кроме того, его особенно беспокоил чешуйчатый вид его кожи, который, по его мнению, был вызван тем, что внутри его тела росла ящерица, причем кожа ящерицы была видна на его руках и ногах.

В качестве причины, по которой он нанес себе удар ножом, он назвал рост ящерицы у себя в груди. Он рассказал об инциденте 10-летней давности, когда на Ямайке ящерица пробежала по его лицу. Он верил, что ящерица "оставила свой след" и что проклятие вызвало у него повреждения кожи.

В прошлом у него и членов его семьи не было психических расстройств или кожных заболеваний. Он часто и заядло курил каннабис, но отрицал, что злоупотреблял какими-либо другими наркотиками. В течение 6 лет у него наблюдался зуд и шелушение кожи.

При осмотре было обнаружено мелкое шелушение на руках и ногах, сопровождающееся легкой эритемой.

Кожа туловища была практически нормальной, не было никаких отклонений от нормы в состоянии ногтей, зубов или волос.

Его психические симптомы быстро прошли без медикаментозного лечения, а состояние кожи улучшилось благодаря использованию местных смягчающих средств. Затем он описал ряд давних личных и социальных трудностей, а также недавние стрессы и конфликты.

На следующей неделе он выписался из больницы и отказался от дальнейшего наблюдения.

Это был первый психотический эпизод у пациента и предполагаемый диагноз - острый каннабиоидный психоз. На это указывает преходящий характер симптомов, характеризующихся тревогой, дурными предчувствиями, переменным уровнем внимания, манией ориентирования и манией преследования, а также анамнез злоупотребления каннабисом, которое, возможно, усилилось в результате недавнего стресса.

Мать пациента подтвердила, что инцидент с ящерицей на Ямайке имел место, но не придавала этому значения до тех пор, пока не развился острый психоз. Вера в то, что ящерица то, что "оставило свой след" и вызвало кожное заболевание, может быть обусловлено культурными особенностями, и после выздоровления пациент продолжал верить, что только "медицина буша" сможет полностью вылечить его кожу. Однако вера в то, что ящерица растет внутри него и сквозь его кожу, была расценена его семьей как странная и противоречащая традиционным верованиям и, по-видимому, была бредовым заблуждением, возникающим только в условиях острого психотического эпизода.

Он был убежден, что ящерица вторглась в его собственное тело, а не в то, что он превратился в животное (синдром ликантропии, редкое проявление психоза).

Что касается его кожи, то у него был легкий приобретенный ксероз и ничто не указывало на то, что его состояние было связано с одним из наиболее тяжелых наследственных ихтиозных заболеваний, таким как пластинчатый ихтиоз, при котором образуются толстая, сухая пластинчатая чешуя на поверхности кожи.
Источник

Успешная пересадка кисти от донора спустя 13 лет после ампутации (с фото)

В статье представлен 37-летний мужчина, который потерял свою доминирующую левую руку и нижнее предплечье в результате несчастного случая с фейерверком 13 лет назад Фото 1А. У него был миоэлектрический протез, который позволил ему работать фельдшером. У него был сахарный диабет 1 типа в течение 11 лет, который лечился инсулином среднего и короткого действия с хорошим гликемическим контролем. Пациент не курил. У него не было признаков диабетической ретинопатии, невропатии, нефропатии (его концентрация креатинина в сыворотке крови составила 1,0 мг на децилитр [88 мкмоль на литр], без микроальбуминурии), гастроэнтеропатии или сердечно-сосудистых заболеваний. Сывороточный реактивный и цитомегаловирусные антитела не были обнаружены, но присутствовали антитела к вирусу Эпштейна-Барра.

Пациенту сообщили о повышенном риске заражения цитомегаловирусом и необходимости специфической профилактики для предотвращения этой инфекции, если он получит трансплантат от донора с положительным тестом на цитомегаловирус. Ему также сказали, что послеоперационное введение такролимуса и циклоспорина может вызвать почечную дисфункцию и что мы прекратим прием этих препаратов, если его почечная функция будет под угрозой. Пациент четко понимал эти потенциальные риски и хотел продолжить.

Выбор донора и подготовка трансплантата

Местная организация по заготовке органов получила согласие на донорство тканей от семьи 58-летнего мужчины- трупного донора. Донор и реципиент были подобраны по размеру костей и цвету кожи в соответствии с заранее установленными рекомендациями. У донора были обнаружены сывороточные антитела к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна–Барр. У донора и реципиента не совпадали все шесть аллелей HLA.
На этапе препарирования в рамках процедуры закупки левое предплечье донора было отсечено в локтевом суставе под контролем жгута. Конечность охлаждали снаружи путем местного применения стерильного физиологического раствора, а внутри - путем перфузии плечевой артерии раствором Висконсинского университета (ViaSpan, Dupont Merck Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр) при температуре 4°C. Затем удаленную конечность обернули влажными губками, поместили в стерильный пакет, обложенный льдом и перевезли в другую больницу, расположенную в двух кварталах отсюда.
После удаления излишков кожи и костей были определены все артерии, нервы и сухожилия, подлежащие восстановлению. Сухожилия были разрезаны на уровне соответствующих мышечных волокон и были проведены измерения, чтобы соответствующим образом укоротить кости. К лучевой и локтевой костям были прикреплены пластины.

*далее разбил статью на подразделы для удобства чтения

Подготовка реципиента и трансплантация

Послеоперационный уход

Иммуносупрессивный режим

Результаты:
Отторжение трансплантата
Функциональное восстановление

Выводы авторов
Источник

Самопоедание нижней губы

Мы сообщаем о случае с 22-летней девушкой без заметного анамнеза, у которой внезапно появилось изъязвление на нижней губе, развивавшееся в течение 3 месяцев в условиях сохранения клинического статуса пациентки. Пациентка ранее консультировалась с несколькими дерматологами и перенесла две биопсии кожи с неспецифическим гистологическим диагнозом. Клиническое обследование показало болезненное, четко очерченное изъязвление с чистой поверхностью и незатвердевшим основанием, размером 1 × 3 см в диаметре, поражающее левую половину нижней губы фото А. Учитывая клинические проявления поражения, его хронический характер и отсутствие реакции на местную помощь, были выдвинуты подозрения на несколько диагнозов: плоскоклеточный рак, кожный лейшманиоз, гангренозная пиодермия. Была проведена глубокая биопсия - без гистологических признаков злокачественности. Тесты на сифилис и ВИЧ были отрицательными. Через пятнадцать дней после этого изменения состояния пациентки было отмечено появлением идентичного повреждения на правой стороне нижней губы с полным заживлением прежнего повреждения с помощью окклюзионной повязки фото В. Последующий сбор анамнеза указал на семейные конфликты. Обследование у психиатра, сопоставленное с клиническими и эволюционными данными, показало кожную патомимию.

Кожная патомимия - это самоиндуцированное заболевание, характеризующееся сознательным самоповреждением кожно-слизистых оболочек или их покровов.

Игла потерянная в половом члене после самоинъекции с целью лечения ЭД (с фото)

Мы сообщаем об успешном хирургическом удалении глубоко удерживаемой иглы в половом члене с помощью интраоперационной рентгеноскопии после неудачной попытки удаления под контролем ультразвука в отделении неотложной помощи. Мы провели поиск похожих случаев в базах данных PubMed и Embase и сравнили результаты по всем случаям.

В нашем случае речь идет о 70-летнем мужчине с давней органической эректильной дисфункцией (ЭД) в анамнезе, которого успешно лечили самоинъекцией алпростадила (простагландина Е1) в течение 3 лет. Пациент первоначально обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сломанную иглу внутри его пениса; пробное извлечение иглы под местной анестезией и ультразвуковым контролем оказалось безуспешным. После чего было решено выполнить хирургическое удалению иглы под общим наркозом.

Мы успешно локализовали иглу с помощью интраоперационной рентгеноскопии Фото 1-3. Был сделан небольшой поперечный разрез длиной 2 см на коже и подлежащей белочной оболочке. Для извлечения иглы пришлось надрезать кавернозную ткань Фото 4-5.

Игла вошла очень глубоко; ее кончик находился очень близко к уретре, но не пробил ее. Рассечение кавернозной ткани было минимальным, чтобы свести к минимуму риск деформации полового члена и снизить риск прогрессирования ЭД. Затем края раны были ушиты. Время операции составило 75 минут; предполагаемая кровопотеря составила 25 мл; и пациент был благополучно выписан домой без катетера Фолея после 3-часового наблюдения в послеоперационной палате. Послеоперационный период у пациента протекал без осложнений: он испытывал значительный дистресс, особенно после неудачной попытки извлечь иглу в отделении неотложной помощи. Он также был очень обеспокоен возобновлением самоинъекции и тем, сможет ли он достичь той же степени эрекции, которую он привык получать до этого инцидента. Поломка и потеря иглы стали для него поворотным моментом, поэтому он решил установить надувной протез полового члена для лечения ЭД.
Выводы авторов
Источник

Профессор Светлана Каневская: «Работа с пищевой непереносимостью особенно важна накануне очередного сезона ОРВИ»

Пищевая непереносимость — это враждебная реакция иммунной системы на некоторые компоненты продуктов. Она может прятаться в самых разных симптомах: от проблем с кожей до хронической усталости. Выявив свои продукты-триггеры и изменив рацион, вы можете значительно улучшить самочувствие.

О том, как связаны питание и иммунитет, в своем интервью для КП рассказала доктор медицинских наук и профессор Светлана Каневская.

Хотите улучшить качество жизни, изменив рацион? Подписывайтесь на канал @foxfoodxplorer и узнайте больше о по-настоящему здоровом питании!

Реклама. ООО «МФК ИНМУНОТЕХ» ИНН 5042149499
erid: 2VtzqvvPdfn

Поражение легких по типу «пушечного ядра» и рак яичек

В отделение неотложной помощи поступил 54-летний мужчина с легкой перемежающейся астмой, у которого в течение 2 месяцев усиливались одышка и кашель. Жизненные показатели были нормальными, а медицинский осмотр - ничем не примечательным. Рентгенограмма грудной клетки показала многочисленные круглые помутнения в обоих легких Фото А. Компьютерная томография грудной клетки выявила множество четко очерченных твердых узелков различных размеров в обоих легких - это явление известно как поражение легких “пушечным ядром” Фото В. Поражения легких, напоминающие пушечные ядра, обычно указывают на гематогенное распространение рака на легкие. Эта рентгенологическая картина реже встречается при инфекционных или аутоиммунных заболеваниях. Лабораторные исследования показали, что уровень лактатдегидрогеназы составлял 5492 ед на литр (контрольный диапазон от 125 до 220), уровень бета-хорионического гонадотропина человека - 607 мкМЕ на миллилитр (контрольное значение ≤4,99), а уровень альфа-фетопротеина был в норме. Ультразвуковое исследование мошонки выявило образование в правом яичке. Была проведена бронхоскопия с эндобронхиальным ультразвуковым исследованием и трансбронхиальная пункционная биопсия легочного узла. На основании результатов гистопатологического исследования был поставлен диагноз метастатической эмбриональной карциномы, разновидности несеминоматозной опухоли из зародышевых клеток. Было проведено лечение химиотерапией на основе платины с последующей восстановительной химиотерапией. Пациент проходит обследование для трансплантации аутологичных стволовых клеток.
Источник

Шибари и смерть (разбор инцидента)

После легкого ужина, сопровождаемого большим количества алкоголя, две молодые женщины (СУ и ДЕ) и пожилой итальянец продолжили играть в эротическую игру, которая включала в себя практику бондажа, в уединенном общественном месте около 4 часов утра того же дня. Две женщины, которые оставались одетыми, не обнажая своих гениталий и не получая сексуальной стимуляции, были привязаны друг к другу в виде своеобразного маятника, чтобы уравновесить друг друга.
Веревки были перекинуты через металлические трубы в подвале здания местного федерального налогового управления.

Когда одна женщина спускалась вниз, другая поднималась, что вызывало чувство удушья, которое считалось сексуально возбуждающим.

Во время этой игры ДЕ потеряла сознание (и обмочилась), в результате чего СУ осталась подвешенной, и так же подверглась удушению на длительный период времени. Поскольку у мужчины, участвовавшего в игре, не было под рукой ножа, он не смог сразу перерезать веревку. Когда ему все-таки удалось освободить двух женщин, ДЭ была мертва, а СУ находилась в критическом состоянии.

Мужчина был арестован и в настоящее время ожидает суда.


Жертва, результаты вскрытия.

Ей было 23 года, рост - 171 см, вес - 121 кг. (ИМТ=41,38), была найдена с четырьмя веревками, которые использовались для завязывания многочисленных узлов на суставах и были несколько раз обмотаны вокруг груди. Смерть может быть объяснена сильной механической асфиксией. Действительно, борозды, обнаруженные на шее при внешнем осмотре, и лежащие под ними гематологические инфильтраты, были расценены как явные признаки повешения. При внешнем осмотре трупа были обнаружены признаки сдавления шеи, указывающие на то, что вокруг шеи по меньшей мере дважды проходила веревка. Гистологическое исследование подтвердило характер повреждений, тем самым доказав, что они возникли не в результате подвешивания трупа, а были вызваны воздействием опасного предмета на живого человека.

Токсикологические тесты показали наличие умеренного количества алкоголя и каннабиноидов в крови, хотя эти вещества не были непосредственно связаны со смертью молодой женщины. В прошлом женщина проходила психиатрическое лечение.

Мы определяем это событие как неполное повешение, при котором смерть может быть вызвана не только асфиксией, но и сосудистыми и вегетативными нервными процессами. Причина, по которой ДЕ умерла, а СУ - нет, может заключаться в различиях в реакции молодых женщин на асфиксию, а также в степени сдавления грудной клетки веревками.


Оставшаяся в живых.

СУ, 24 года, рост 164 см, вес 83,60 кг (ИМТ = 30,85), была развязана на месте происшествия и доставлена в отделение неотложной помощи больницы из-за острой дыхательной недостаточности, которая требовала искусственной вентиляции легких.

Острая дыхательная недостаточность была вызвана длительной асфиксией, вызванной веревкой, которая была намотана на шею молодой женщины. При поступлении в больницу Сант-Андреа, у СУ была тяжелая острая дыхательная недостаточность и она находилась в коме (Общий балл = 3). Уровень алкоголя в ее крови составил 1,08, а в моче были обнаружены следы каннабиноидов. Эксперт (который также обследовал СУ) заметил наличие ‘красных следов вокруг шеи пациентки, которые могут быть вызваны удушением веревкой’. СУ была госпитализирована в отделение интенсивной терапии, где ей сделали компьютерную томографию грудной клетки, МРТ и ЭЭГ.

Эти диагностические тесты не выявили каких-либо патологически значимых изменений. Несколько дней спустя, когда к СУ вернулась ориентация во времени и пространстве, гемодинамика стала стабильной, а дыхание самопроизвольным, ее перевели в отделение внутренних болезней. Именно в этом отделении она впервые вступила в контакт с психиатром, что привело к серии интервью, которые продолжились после ее выписки из больницы.

Во время первого приема у психиатра пациентка сказала, что ничего не помнит о ‘несчастном случае’, вероятно, это произошло из-за сильного повреждения нейронов, вызванного длительной гипоксией.
Продолжение статьи (вторая часть)
Выводы авторов
Источник

Самозаражение свиным цепнем для похудения (с фото)

2 марта 2018 года 20-летняя жительница Пекина, страдающая ожирением (110 кг, индекс массы тела 38,1 кг / м2), была госпитализирована в отделение неотложной помощи Пекинской больницы дружбы (Столичный медицинский университет, Пекин, Китай) с хронической головной болью и абдоминальными болями.

Пациентка сообщила, что в апреле 2017 года она весила 150 кг и была обеспокоена своим весом. Прочитав в Интернете, что употребление яиц паразитарных червей может вызвать потерю веса, она приобрела яйца бычьего цепня в капсулах и выпила две капсулы примерно 27 мая 2017 года. За следующие 4 месяца она похудела на 27 кг; однако, поскольку она по-прежнему беспокоилась о своем весе, она выпила еще одну капсулу примерно 30 сентября 2017 года.

Она была госпитализирована в нашу больницу из-за жалоб на головную боль и тошноту 2 ноября 2017 года. “Никаких отклонений” не было обнаружено при компьютерной томографии (КТ) головы и брюшной полости *как пишут авторы (на самом деле, на КТ было что-то ненормальное, но мы этого не заметили) Фото 1A и B. Давление спинномозговой жидкости (ликвора) было > 300 мм H2O (в норме: 80-180 мм H2O), но при цитологическом, химическом и микробиологическом исследованиях ликвора отклонений обнаружено не было. Анализы кала не выявили никаких отклонений. Она отказалась от магнитно-резонансной томографии (МРТ) по финансовым причинам. У нее был диагностирован вирусный энцефалит и черепно-мозговая гипертензия. Ее симптомы исчезли после лечения инъекциями ацикловира и маннитола, и она была выписана 16 ноября 2017 года. Она продолжала периодически испытывать тупые головные боли.

2 марта 2018 года она была повторно госпитализирована из-за сильной боли в животе и головной боли без повышения температуры, нарушения зрения или рвоты. Она сообщила об отсутствии пленчатых выделений в ее кале.

При осмотре на туловище, голове и шее были обнаружены множественные, от мягких до твердых, глубоко расположенные бессимптомные узелковые поражения. Других физических отклонений обнаружено не было.

Исследование кала показало нормальные результаты, без яиц или проглоттидов. Иммуноферментный анализ на антитела к цистицеркозу в сыворотке крови был положительным. МРТ головы выявила множественные кистозные поражения коры головного мозга, мозжечка, подкожных тканей и мышц лица, шеи и языка Фото 2A–D. МРТ брюшной полости выявила кистозные поражения мышц живота, печени и брюшины Фото 2E и F. В ее ликворной жидкости не было обнаружено никаких отклонений, за исключением повышенного давления > 320 мм H2O. Электроэнцефалограмма выявила медленные волны высокой амплитуды по всей коре головного мозга.

Пациентке был поставлен диагноз тяжелого диссеминированного цистицеркоза, поражающего головной мозг, язык, мышцы, печень, брюшину и подкожные ткани. Инфекция осложнилась внутричерепной гипертензией и скрытой эпилепсией.

Пациентка сообщила, что она никогда не ела сырого мяса и что она соблюдает правила личной гигиены. Никто из членов ее семьи или коллег не был знаком с цистицеркозом или инвазией ленточными червями. Мы предположили, что яйца бычьего цепня, что она употребляла для похудения в 2017 году, были на самом деле яйцами свиного цепня.

На основании протокола лечения нейроцистицеркоза, пациентке перорально вводили альбендазол (15 мг / кг / сут) и празиквантел (50 мг / кг / сут) два раза в день с 5 мг дексаметазона ежедневно в течение 10 дней, а затем приостановили прием на 20 дней. После четырех курсов альбендазола и празиквантела кисты почти полностью исчезли Фото 3A–C.
При самом последнем наблюдении (март 2021 г.) пациентка была в добром здравии и весила 75 кг при ИМТ 26,0, у нее не было никаких признаков цистицеркозных узелков Фото 4.
Выводы авторов
Источник

Гонорея глаза и «золотой дождь»

У 23-летнего мужчины появилось покраснение правого глаза Фото 1, офтальмолог направил его на обследование на наличие заболеваний, передающихся половым путем в связи со специфическим анамнезом пациента.

Неделю назад у пациента был незащищенный половой акт с работницей коммерческого секс–бизнеса, также в ходе контакта использовались практики называемые «золотым дождем», на следующий день он заметил желтые пятна на нижнем белье, однако при мочеиспускании он испытывал минимальный дискомфорт и не обратился за помощью.

Покраснение глаз появилось на третий день. Из мочеиспускательного канала наблюдались густые желтые гнойные выделения.

На гениталиях не было язв, эрозий или рубцов. Лимфатические узлы не были увеличены. Мазок из уретры и мазок из правого глаза были окрашены по граму и в обоих случаях было обнаружено большое количество грамотрицательных внутриклеточных диплококков, что подтвердило диагноз гонореи. Мазок из горла не выявил диплококков.

Пациент прошел лабораторное обследование на другие венерические заболевания и вирус иммунодефицита человека, результаты тестов оказались отрицательными.

Осмотр глаз показал сильную гиперемию конъюнктивы правого глаза с хемозом и субконъюнктивальным кровоизлиянием. Из конъюнктивы наблюдались слизисто-гнойные выделения, однако роговица была прозрачной. Зрачок был круглым, реагирующим, а передняя камера была спокойной. Левый глаз был чистым. Клинических признаков кератита обнаружено не было. Зрение пациента не ухудшилось.

Он был госпитализирован и получал лечение цефтриаксоном по 1 г внутримышечно в соответствии с рекомендациями CDC вместе с доксициклином в дозе 100 мг ежедневно в течение 7 дней. Офлоксацин, глазные капли с гентамицином ежечасно и фузидовую кислоту три раза в день. Он выздоровел без каких-либо остаточных явлений или потери зрения на пораженном глазу.
Выводы авторов
Источник

Беременность без проникновения у 11 летней девочки, от собственного брата

11-летняя девочка была доставлена в больницу из-за боли в животе, она была направлена в отделение судебной медицины после начала судебного процесса для проведения гинекологической и судебно-психиатрической экспертизы с целью подтверждения/исключения беременности.

В ходе проверки документов было установлено, что девочка 11 лет и 5 месяцев проживала в сельской местности со своими матерью, отцом и братом. Ее родителям было около 40 лет, ее мать была домохозяйкой, а отец - рабочим; ее мать также принимала лекарства от депрессии. В материалах расследования говорилось, что девочка подвергалась сексуальному насилию, начиная с просмотра порнографических материалов со своим 14-летним братом и прикосновений к ней руками. Это переросло в анальные и вагинальные ласки его половым органом, продолжавшиеся около 1 года. Она объяснила, что ее брат сделал то, что увидел в порнографическом материале после просмотра его со своими друзьями. Он также пытался вставить свой половой орган в ее гениталии и задний проход, когда их матери не было дома или когда они были одни после того, как их мать уснула. При общем осмотре эксперты-криминалисты отметили, что у девочки были развиты вторичные половые признаки.

Девочка сообщила, что менструация у нее началась в возрасте 9 лет. Осмотр половых органов не выявил травматических изменений в структуре наружных половых органов девочки. Девственная плева имела кольцевидную и неэластичную структуру, а диаметр ее отверстия составлял 1,3 см.

Обследование также выявило минимальное естественное углубление, не доходящее до стенки влагалища, между 11 и 12 часов в положении для литотомии. На основании этих данных эксперты судебной медицины установили, что девственная плева девочки все еще была неповрежденной и неэластичной. Анальный осмотр также выявил естественный тонус сфинктера, без каких-либо травматических изменений в слизистой оболочке заднего прохода или окружающих тканях кожи. Во время психиатрического обследования девочка избегала зрительного контакта. У нее было депрессивное настроение и печальные эмоции, она демонстрировала негативное отношение к происходящему. Также появились симптомы ретроспекции, самообвинения, избегания, сожаления и стыда. Кроме того, контрольный тест на бета-ХГЧ был положительным.

Затем пациентку направили в отделение гинекологии и акушерства, где беременность была подтверждена по показателям сердцебиения плода (+) на сроке 14 недель 4 дня; после ультразвукового контроля было признано необходимым воздержание от беременности для сохранения физического состояния и здоровья девочки.

Затем девочку обследовали по вопросам психического здоровья и болезней детей и подростков, детские и подростковые психиатры сообщили, что умственные способности ребенка в норме, ее отношение к происходящему было негативным. В ходе обследования были выявлены симптомы посттравматического стрессового расстройства. Позднее в отделении гинекологии и акушерства была проведена процедура медикаментозного прерывания беременности, а исследовательский отдел предоставил необходимую информацию судебным органам и семье девочки.

Абортированный материал и образец крови девочки были отправлены в лабораторию для анализа ДНК. После проведения ДНК-теста на отцовство плода, брат девочки был признан биологическим отцом.

В результате государство забрало девочку из семьи и поместило в учреждение, принадлежащее социальным службам. Поскольку девочка и ее семья живут в другом городе, мы, к сожалению, не располагаем никакой информацией о том, осталась ли семья цела в ходе следующих судебных процессов и была ли у мальчика судимость.
Выводы авторов (к прочтению)
Источник

Недоразвитый близнец извлеченный из головы младенца

У девочки 1 года с задержкой двигательной активности и увеличенной окружностью головы был выявлен внутрижелудочковый плод-внутриутробный близнец (монохориальная двойня) с аномалиями развития (Фото 1). На фото представлена компьютерная томография головы младенца, на которой видна гидроцефалия, сдавленный мозг и внутрижелудочковое образование с позвоночником, бедренной и большеберцовой костями.

(D) Зловонная масса с верхней конечностью и пальцевидными зачатками (удаленный близнец).

После хирургического удаления полногеномное секвенирование выявило идентичные однонуклеотидные варианты у ребенка-носителя и плода в зародыше, со существенным увеличением числа копий de novo у плода в зародыше Фото 2.

Предполагается, что внутричерепное развитие плода в зародыше происходит из неразделенных бластоцист. Сросшиеся части развиваются в передний мозг плода-хозяина и обволакивают другой эмбрион во время складывания нервной пластинки. Эмбрион в зародыше можно отличить от тератомы, основываясь на более молодом возрасте пациента и наличии позвонков или внутренних органов.

Источник

Лобковые вши в подмышечной области (с фото)

55-летний мужчина, который идентифицировал себя как гомосексуалист, посетил нашу дерматологическую клинику и сообщил о постоянном и сильном зуде в паховой области и подмышках в течение последних трех месяцев. Он раскрыл историю гомосексуального контакта и получил диагноз перианальной кондиломы за месяц до этого. Физическое обследование выявило покраснение и черные пятна как в области паха, так и в области подмышек, а также беловатые конкреции, прикрепленные к волосяным стержням Фото 1A и медленно движущихся паразитов. Микроскопия и дермоскопия выявили многочисленные гниды, приклеенные к волосам в области подмышек Фото 1B, и прямое микроскопическое исследование выявило крабоподобных паразитов Фото 1C. Мы обработали пациента и его сексуального партнера составным серным кремом и проинструктировали их продезинфицировать свою одежду. Через неделю после лечения зуд прошел и при следующем осмотре через две недели вши не наблюдались.

Вши - это облигатные паразиты, которые питаются кровью зараженных хозяев. Существует более 3000 видов вшей. Среди них только Pediculus humanus и Phthirus pubis (лобковые вши) требуют людей в качестве хозяев. В то время как лобковые вши обычно обитают в волосах лобковой области, они иногда могут заражать различные волосистые участки тела, в том числе волосы в области подмышек, в бороде или усах, а также на бровях и ресницах. Важно отметить, что лобковые вши обычно передаются половым путем и часто сосуществуют с другими заболеваниями, передающимися половым путем, как и в нашем случае.
Источник

Бред на фоне новостей о конфликте между Россией и Украиной

Введение
L - 42-летняя пациентка с диагнозом шизофрения, которая была госпитализирована в стационарное отделение Фонда Хименеса Диаса в Мадриде, Испания.

В 2007 году она более 10 раз попадала в стационар по поводу рецидивов психоза с параноидальным бредом и слуховыми галлюцинациями.

Пациентка была госпитализирована 25 февраля 2022 года после рецидива психоза, через 24 часа после начала специальной военной операции. Во время госпитализации пациентка была постоянно погружена в новости о военном конфликте и после недели госпитализации, 4 марта, у пациентки появилось заблуждение, связанное с ее способностью предсказывать будущие события и планы президента России Владимира Путина по прочитанной карте. Пациентка сказала: "На карте Европы Россия имеет форму крысы, а Украина, имеет форму крысы, которая рожает. Но самое главное - это то, что я знаю намерения Путина. Он хочет захватить власть абсолютно над всей Европой, начиная с Украины, включая Норвегию и Филиппины, которые имеют форму саламандры с головой. Это дьявол, который съел бы чайку, которой является Америка".

Этот клинический случай иллюстрирует, как пациенты с психическими расстройствами воспринимают текущие новости.

Конфликт между Россией и Украиной затрагивает тему бреда, поскольку текущие события были включены в бредовый дискурс этого пациента, буквально через неделю после начала СВО. В данном случае особенно интересно, как быстро текущая проблема воспринимается как бредовая мысль. Между появлением подобного бреда и началом конфликта прошло 8 дней. Чрезвычайная быстрота включения текущих событий в бред пациента понятна только при информационном погружении (Stickley et al., 2020) и оперативности передачи информации различными средствами массовой информации (телевизионные новости с прямой трансляцией, непрерывные обновления новостей в Интернете, сообщения, загружаемые в интернет, социальные сети людей, причастных к новостям. . .).

В данном случае пациентка провела свою первую неделю в больнице, наблюдая за новостями по телевизору в ее палате, изолированной от остальных пациентов. В течение этой недели новости о конфликте занимали большую часть эфира, отличаясь высокой степенью эмоциональности и подчеркивая трагедию.

Следовательно, в данном случае присутствуют характеристики двух типов актуальных текущих событий: стрессовые общественные события, которые затрагивают всех, и те, которые широко освещаются средствами массовой информации (Sher, 2000).
В заключении следует отметить, что необходимо принимать во внимание влияние текущих социальных и политических событий на психотических пациентов (Sher, 2000), потому что интенсивность и оперативность информации заставляет пациентов уходить в бред, даже если события не влияют на них лично или происходят в далекой от них стране.
Источник

Перфорация толстой кишки живым угрем длиной 50 см (с Фото)

Введение
54-летний ранее здоровый мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 12-часовой болью внизу живота. Его жизненные показатели были следующими: кровяное давление 135/96, частота пульса 125 ударов в минуту и температура тела 36,7°C. Физикальный осмотр выявил болезненность в животе и небольшое напряжение. Компьютерная томография и трехмерная реконструкция брюшной полости выявили инородное тело в форме змеи, простирающееся из нижней части живота в левое подреберье Фото 1. После дальнейших расспросов пациент признался, что это был угорь.

С слов мужчины "его случайно ввели в задний проход до момента появления сильной боли". Пациенту была проведена лапаротомия под общим наркозом с целью извлечения угря. Во время операции была выявлена перфорация на передней стенки прямой кишки и угорь длинной 50 см, прокусивший селезеночный изгиб ободочной кишки.

Самая широкая часть угря достигала 4 см в диаметре Фото 1. Угорь был удален, выведена колостома. После операции пациенту была назначена нутритивная поддерживающая терапия и антимикробные препараты широкого спектра действия.

Он был переведен в обычную палату из отделения неотложной терапии через 7 дней без каких-либо послеоперационных осложнений. При последующем наблюдении, спустя 4 недели, у пациента не было никаких послеоперационных осложнений.
Выводы авторов
Источник