К посту выше 👆
Анатомия 18+
@anatomi_18
Канал посвящённый анатомии человека
Присутствует шок контент 🔞
Идеально подходит для врачей, студентов и интернов🫀
По всем вопросам: @Godfather26
Анатомия 18+
22 Oct, 17:18
❗️Криоглобулинемический васкулит 1 типа
⭕️Мужчина 67 лет, страдающий хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), обратился в отделение гематологии с жалобами на появление болезненной сыпи. Тремя годами ранее ему был выставлен диагноз ХЛЛ с ассоциированным моноклональным белком IgG лямбда, по поводу чего пациент состоял на диспансерном наблюдении. За четыре месяца до настоящего обращения пациент стал замечать сопровождающееся болью изменение цвета кожи при температуре 3°C или ниже. Утомляемости, артралгий или неврологических симптомов не отмечалось. При осмотре обнаружено фиолетовое окрашивание уха наряду с ливедо на коже щеки (изображение А) и пурпурой на обеих икрах (изображение В). Биопсия участка кожи правой ноги выявила лейкоцитокластический васкулит.
⭕️Лабораторно низкий уровень С4 компонента комплемента при нормальном уровене С3 и уровене криокрита 4% IgG лямбда. Клинический анализ мочи без патологии. Выставлен диагноз криоглобулинемического васкулита I типа на фоне ХЛЛ. Криоглобулины — иммуноглобулины, выпадающие в осадок при охлаждении сыворотки, — могут вызывать васкулит мелких сосудов, который обычно проявляется изменениями со стороны кожи. Васкулит классифицируется как тип I, когда он ассоциирован с моноклональным белком на фоне В-клеточного лимфопролиферативного заболевания. Спустя 6 недель от начала лечения системной химиотерапией и ритуксимабом симптомы пациента уменьшились.
Анатомия 18+
⭕️Мужчина 67 лет, страдающий хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), обратился в отделение гематологии с жалобами на появление болезненной сыпи. Тремя годами ранее ему был выставлен диагноз ХЛЛ с ассоциированным моноклональным белком IgG лямбда, по поводу чего пациент состоял на диспансерном наблюдении. За четыре месяца до настоящего обращения пациент стал замечать сопровождающееся болью изменение цвета кожи при температуре 3°C или ниже. Утомляемости, артралгий или неврологических симптомов не отмечалось. При осмотре обнаружено фиолетовое окрашивание уха наряду с ливедо на коже щеки (изображение А) и пурпурой на обеих икрах (изображение В). Биопсия участка кожи правой ноги выявила лейкоцитокластический васкулит.
⭕️Лабораторно низкий уровень С4 компонента комплемента при нормальном уровене С3 и уровене криокрита 4% IgG лямбда. Клинический анализ мочи без патологии. Выставлен диагноз криоглобулинемического васкулита I типа на фоне ХЛЛ. Криоглобулины — иммуноглобулины, выпадающие в осадок при охлаждении сыворотки, — могут вызывать васкулит мелких сосудов, который обычно проявляется изменениями со стороны кожи. Васкулит классифицируется как тип I, когда он ассоциирован с моноклональным белком на фоне В-клеточного лимфопролиферативного заболевания. Спустя 6 недель от начала лечения системной химиотерапией и ритуксимабом симптомы пациента уменьшились.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
22 Oct, 12:20
❗️Мужчина, 59 лет
⭕️Три года назад перенес радиочастотную абляцию атриовентрикулярных узлов с последующей имплантацией двухкамерного кардиостимулятора.
В настоящее время пациентка беспокоят лихорадка и дискомфорт в левой части грудной клетки. Сопутствующих заболеваний легких, иммунодефицита нет.
Посев крови стерилен.
⭕️Рентгенография грудной клетки: минимальное увеличение сердечной тени и чистые лёгочные поля.
Чреспищеводная эхокардиография: обнаружено образование, прикреплённое к трёхстворчатому клапану, с незначительной трикуспидальной регургитацией (рисунок A).
Выполнено оперативное вмешательство.
Кардиостимулятор был заменён временным электродом. Взят посев с кончика электрода, обнаружен рост Aspergillus fumigatus, и было начато лечение внутривенным введением амфотерицина В. Во время операции (рисунок B) было удалено образование размером 35 на 20 мм (рисунок D), из которого был высеян A. fumigatus.
Гистологическое исследование: большое количество гиф гриба (рисунок C; окраска по Грокотту, ¬400).
✅️В послеоперационном периоде у пациента развилась почечная недостаточность, и через два месяца он умер от перитонита. При аутопсии не выявлено макроскопических признаков грибковой инфекции.
Анатомия 18+
⭕️Три года назад перенес радиочастотную абляцию атриовентрикулярных узлов с последующей имплантацией двухкамерного кардиостимулятора.
В настоящее время пациентка беспокоят лихорадка и дискомфорт в левой части грудной клетки. Сопутствующих заболеваний легких, иммунодефицита нет.
Посев крови стерилен.
⭕️Рентгенография грудной клетки: минимальное увеличение сердечной тени и чистые лёгочные поля.
Чреспищеводная эхокардиография: обнаружено образование, прикреплённое к трёхстворчатому клапану, с незначительной трикуспидальной регургитацией (рисунок A).
Выполнено оперативное вмешательство.
Кардиостимулятор был заменён временным электродом. Взят посев с кончика электрода, обнаружен рост Aspergillus fumigatus, и было начато лечение внутривенным введением амфотерицина В. Во время операции (рисунок B) было удалено образование размером 35 на 20 мм (рисунок D), из которого был высеян A. fumigatus.
Гистологическое исследование: большое количество гиф гриба (рисунок C; окраска по Грокотту, ¬400).
✅️В послеоперационном периоде у пациента развилась почечная недостаточность, и через два месяца он умер от перитонита. При аутопсии не выявлено макроскопических признаков грибковой инфекции.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
22 Oct, 06:12
❗️На анимации представлен механизм дыхания
⭕️Обратите внимание на работу диафрагмы. Эта мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служит для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер.
Анатомия 18+
⭕️Обратите внимание на работу диафрагмы. Эта мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служит для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
21 Oct, 19:03
❗️Мужчина, 69 лет
⭕️Пациента в течение 2 лет беспокоит дисфагия, першение в горле, охриплость. Также наблюдались потеря вкуса, невнятная речь и нарушение движения языка.
Пациент неоднократно обращался за помощью, однако эффективного лечения не было.
Поводом для настоящего обращения стало появление одышки в покое.
При осмотре: диффузный отек и утолщение задней стенки глотки, левой стороны язычка, хрящей и слизистой оболочки голосовых складок. Однако движения голосовых связок не нарушены.
⭕️Кожа на шее жесткая, неэластичная.
Лабораторные исследования: анемии, повышения уровня лейкоцитов или аномалий тромбоцитов нет. Нарушений со стороны почек, печени или электролитного баланса обнаружено не было.
Маркеры ревматоидного артрита, аутоиммунные антитела, маркеры фиброза печени - отрицательно.
ОАК: повышенное количество эозинофилов (0,103, норма: 0,005–0,05).
⭕️Отмечены низкие титры компонента комплемента 3 (0,61 г/л, контрольный диапазон: 0,79–1,52 г/л), нормальные титры компонента комплемента 4 (0,22 г/л), низкие титры иммуноглобулина G (7,18 г/л, контрольный диапазон: 7,51–15,6 г/л) и низкий уровень IgM (0,32 г/л, контрольный диапазон: 0,46–3,04 г/л).
Биопсия задней стенки глотки и язычка: плоский эпителий с локализованной пролиферацией фиброзной ткани, сопровождающейся коллагенизацией и реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов.
⭕️Проведен консилиум, принято решение начать терапию преднизолоном в дозе 12 мг перорально.
После 2 недель лечения состояние значимо не улучшилось.
При доп. обследовании отмечено увеличение толщины и плотности языка у пациента, с узелками на поверхности, подвижность сохранена.
На коже под нижней губой и челюстью обнаружены многочисленные бледно-красные папулы и узелки без зуда (рис. 1b).
⭕️Взята биопсия кожи и языка.
Гистологическое исследование: многослойный плоский эпителий с локализованной эпителиальной гиперплазией. В подэпителиальном слое очаговые отложения однородного эозинофильного материала с промежуточными трещинами, что характерно для амилоидоза. Последующие анализы и биопсия костного мозга подтвердили диагноз системного AL-амилоидоза (каппа-типа).
После начала терапии бортезомибом (2 мг, один раз в неделю) и дексаметазоном (40 мг, один раз в неделю в течение трех сеансов) у пациента наблюдалось уменьшение отека слизистой оболочки (рис. 1с, d); однако значительно общее состояние не улучшилось.
Анатомия 18+
⭕️Пациента в течение 2 лет беспокоит дисфагия, першение в горле, охриплость. Также наблюдались потеря вкуса, невнятная речь и нарушение движения языка.
Пациент неоднократно обращался за помощью, однако эффективного лечения не было.
Поводом для настоящего обращения стало появление одышки в покое.
При осмотре: диффузный отек и утолщение задней стенки глотки, левой стороны язычка, хрящей и слизистой оболочки голосовых складок. Однако движения голосовых связок не нарушены.
⭕️Кожа на шее жесткая, неэластичная.
Лабораторные исследования: анемии, повышения уровня лейкоцитов или аномалий тромбоцитов нет. Нарушений со стороны почек, печени или электролитного баланса обнаружено не было.
Маркеры ревматоидного артрита, аутоиммунные антитела, маркеры фиброза печени - отрицательно.
ОАК: повышенное количество эозинофилов (0,103, норма: 0,005–0,05).
⭕️Отмечены низкие титры компонента комплемента 3 (0,61 г/л, контрольный диапазон: 0,79–1,52 г/л), нормальные титры компонента комплемента 4 (0,22 г/л), низкие титры иммуноглобулина G (7,18 г/л, контрольный диапазон: 7,51–15,6 г/л) и низкий уровень IgM (0,32 г/л, контрольный диапазон: 0,46–3,04 г/л).
Биопсия задней стенки глотки и язычка: плоский эпителий с локализованной пролиферацией фиброзной ткани, сопровождающейся коллагенизацией и реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов.
⭕️Проведен консилиум, принято решение начать терапию преднизолоном в дозе 12 мг перорально.
После 2 недель лечения состояние значимо не улучшилось.
При доп. обследовании отмечено увеличение толщины и плотности языка у пациента, с узелками на поверхности, подвижность сохранена.
На коже под нижней губой и челюстью обнаружены многочисленные бледно-красные папулы и узелки без зуда (рис. 1b).
⭕️Взята биопсия кожи и языка.
Гистологическое исследование: многослойный плоский эпителий с локализованной эпителиальной гиперплазией. В подэпителиальном слое очаговые отложения однородного эозинофильного материала с промежуточными трещинами, что характерно для амилоидоза. Последующие анализы и биопсия костного мозга подтвердили диагноз системного AL-амилоидоза (каппа-типа).
После начала терапии бортезомибом (2 мг, один раз в неделю) и дексаметазоном (40 мг, один раз в неделю в течение трех сеансов) у пациента наблюдалось уменьшение отека слизистой оболочки (рис. 1с, d); однако значительно общее состояние не улучшилось.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
21 Oct, 06:12
Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis). Окрашивание по Граму. Объектив 100x.
Анатомия 18+
Анатомия 18+
Анатомия 18+
20 Oct, 17:18
❗️Женщина, 79 лет
⭕️Сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет.
Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, а также на боль в надлобковой области. Эти симптомы наблюдались у нее в течение 6 месяцев, и в течение этого периода она несколько раз обращалась в отделение неотложной помощи из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
⭕️При осмотре не было выявлено никаких существенных изменений. Первоначальный анализ мочи, проведенный во время первичного визита: количество эритроцитов составило 9/мкл, количество лейкоцитов превысило 500/мкл. Постоянная бактериурия (кишечная палочка).
По прибытии в наше амбулаторное отделение пациентке выполнено УЗИ: выявлена киста левой почки и подозрительная опухоль мочевого пузыря размером 3,2 см.
Во время цистоскопии были выявлены множественные образования мочевого пузыря, преимущественно расположенные по передней стенке, около шейки.
⭕️Выполнена биопсия: атипичная лимфоидная инфильтрация.
КТОБП с контрастом: на передней стенке мочевого пузыря было обнаружено образование до 3,9 см в дм, идентифицированное как полип. Лимфатические узлы не увеличены.
Была проведена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.
Макроскопически опухоль представлена фрагментами коричневатой эластичной ткани.
⭕️При микроскопическом исследовании: в поле зрения обильно представлены различные типы мелких В-клеток, таких как клетки маргинальной зоны, напоминающие центроциты, моноцитоидные клетки, малые лимфоциты, иммунобласты и центробластоподобные клетки. Обнаружено несколько неопухолевых зародышевых центров. Опухолевые клетки имели неровную и угловатую форму ядер с нечеткими ядрышками и бледной цитоплазмой [рис. 2а].
Установлен диагноз экстранодальной лимфомы маргинальной зоны MALT.
ИГХ: CD20 и BCL2 +; CD3, BCL6, CD10, MNDA, CD5, CD23 и циклин D1 - отриц. [рис. 2b-d].
Индекс пролиферации ki-67 был низким [рис. 2е].
✅️Пациентка направлена в гематоонкологическое отделение для проведения биопсии костного мозга.
В полученном патологоанатомическом заключении не было обнаружено признаков злокачественности.
Проведена позитронно-эмиссионная томография всего тела, каких-либо определенных нарушений метаболизма фтордезоксиглюкозы в области головы, шеи, груди, живота, таза или костей не выявлено.
При последующем обследовании выявлены остаточные опухоли мочевого пузыря.
✅️Начата адъювантная лучевая терапия. Проведено 20 сеансов лучевой терапии, получив общую дозу 2400 гРр. Химиотерапия не проводилась. Восстановление после облучения проходило гладко, наблюдался лишь небольшой дискомфорт при мочеиспускании.
Анализ мочи, проведенный после лечения, показал, что количество эритроцитов составило 2 /мкл, а лейкоцитов - 5/мкл. Бактериальный рост в посеве мочи после лечения обнаружен не был.
✅️За 9 месяцев достигнута ремиссия. В настоящее время она продолжает динамическое наблюдение в нашем амбулаторном отделении.
Анатомия 18+
⭕️Сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет.
Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, а также на боль в надлобковой области. Эти симптомы наблюдались у нее в течение 6 месяцев, и в течение этого периода она несколько раз обращалась в отделение неотложной помощи из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
⭕️При осмотре не было выявлено никаких существенных изменений. Первоначальный анализ мочи, проведенный во время первичного визита: количество эритроцитов составило 9/мкл, количество лейкоцитов превысило 500/мкл. Постоянная бактериурия (кишечная палочка).
По прибытии в наше амбулаторное отделение пациентке выполнено УЗИ: выявлена киста левой почки и подозрительная опухоль мочевого пузыря размером 3,2 см.
Во время цистоскопии были выявлены множественные образования мочевого пузыря, преимущественно расположенные по передней стенке, около шейки.
⭕️Выполнена биопсия: атипичная лимфоидная инфильтрация.
КТОБП с контрастом: на передней стенке мочевого пузыря было обнаружено образование до 3,9 см в дм, идентифицированное как полип. Лимфатические узлы не увеличены.
Была проведена трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.
Макроскопически опухоль представлена фрагментами коричневатой эластичной ткани.
⭕️При микроскопическом исследовании: в поле зрения обильно представлены различные типы мелких В-клеток, таких как клетки маргинальной зоны, напоминающие центроциты, моноцитоидные клетки, малые лимфоциты, иммунобласты и центробластоподобные клетки. Обнаружено несколько неопухолевых зародышевых центров. Опухолевые клетки имели неровную и угловатую форму ядер с нечеткими ядрышками и бледной цитоплазмой [рис. 2а].
Установлен диагноз экстранодальной лимфомы маргинальной зоны MALT.
ИГХ: CD20 и BCL2 +; CD3, BCL6, CD10, MNDA, CD5, CD23 и циклин D1 - отриц. [рис. 2b-d].
Индекс пролиферации ki-67 был низким [рис. 2е].
✅️Пациентка направлена в гематоонкологическое отделение для проведения биопсии костного мозга.
В полученном патологоанатомическом заключении не было обнаружено признаков злокачественности.
Проведена позитронно-эмиссионная томография всего тела, каких-либо определенных нарушений метаболизма фтордезоксиглюкозы в области головы, шеи, груди, живота, таза или костей не выявлено.
При последующем обследовании выявлены остаточные опухоли мочевого пузыря.
✅️Начата адъювантная лучевая терапия. Проведено 20 сеансов лучевой терапии, получив общую дозу 2400 гРр. Химиотерапия не проводилась. Восстановление после облучения проходило гладко, наблюдался лишь небольшой дискомфорт при мочеиспускании.
Анализ мочи, проведенный после лечения, показал, что количество эритроцитов составило 2 /мкл, а лейкоцитов - 5/мкл. Бактериальный рост в посеве мочи после лечения обнаружен не был.
✅️За 9 месяцев достигнута ремиссия. В настоящее время она продолжает динамическое наблюдение в нашем амбулаторном отделении.
Анатомия 18+
26,835
subscribers
6,714
photos
165
videos
